Dr. Jos Ramrez Ramos.

Anestesilogo Cardiovascular
Antiguo Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde
El manejo perioperatorio convencional de lquidos, en pacientes que sern intervenidos a ciruga electiva o
de urgencia, pretende mantener los signos vitales dentro de un rango considerado como normal y asegurar
por otra parte un gasto urinario por lo menos de 0.5 ml/Kg/hr.
Esta forma de abordar la terapia con lquidos, esta basada en la creencia de que el mantener una
estabilidad hemodinamica conjuntamente con la produccin de un gasto urinario satisfactorio garantiza
resultados postoperatorios satisfactorios.
Sin embargo esta propuesta no toma en cuenta factores como, el impacto de la severidad de la lesin, el
tipo de procedimiento a que es sometido el paciente, o bien si el paciente ha sufrido en el intraoperatorio, un
periodo de hipoperfusin con la consecuente isquemia-reperfusin, tampoco toma en cuenta la gravedad
de una condicin sptica, la duracin y profundidad de la anestesia, ni la duracin y extensin del
procedimiento quirrgico. Aun ms, no se toma en cuenta, el efecto concomitante del manejo anestsico
sobre la relacin entre el aporte de oxgeno y la demanda de oxgeno durante el mismo procedimiento y el
periodo postoperatorio inmediato, adicionalmente este abordaje en el manejo perioperatorio de lquidos no
es adaptado al riego del paciente basados en escalasde riesgo como la ASA, score de severidad operatoria
(POSSUMM) o la cantidad del debito de oxgeno ocurrido durante el procedimiento e individualizado para
cada paciente.
Son los signos normales, conjuntamente con el gasto urinario validos y objetivos finales predictivos de
buenos resultados en todos los pacientes quirrgicos?
Deberamos nosotros en lugar de estos objetivos perioperatorios alternar obejtivos finales tales como
disponibilidad de oxgeno o consumo de oxgeno? o an normalizacin del lactato srico como una
terapia individualizada despues de haber estratificado a nuestros pacientes en categoras de riesgo
especficas ( bajo y alto riesgo) desde el punto de vista de morbilidad y mortalidad? Deben los pacientes
quirrgicos ser estratificados en dos grupos desde el punto de vista de riesgo para el desarrollo de
complicaciones y mortalidad.
El abordaje convencional de la terapia con lquidos esta basado en la creencia de que el objetivo ms
importante es mantener la estabilidad hemodinamica para proteger los rganos vitales, principalmente
corazn, higado, cerebro, y riones de hipoperfusin.
Consecuentemente se emplean los signos vitales y gasto urinario como los objetivos finales de la terapia.
Sin embargo, el abordaje convencional de la terapia con lquidos, no esta basado en evidencia cientfica que
haya confrontando estabilidad hemodinamica con ausencia de complicaciones perioperatorias.
Luego entonces, debe ser la disponibilidad de oxgeno el objetivo de la terapia con lquidos en el
perioperatorio, debido a que se ha demostrado que correlaciona bien con el desarrollo de complicaciones
perioperatorias?.
En el desarrollo de la presentacin se intentara demostrar la conveniencia de esta propuesta en la terapia
perioperatoria con lquidos.
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