Guias Alad

EDICIN 2013
Edicin 2013
Guas ALAD sobre el diagnstico, control y tratamiento de la

Diabetes Mellitus Tipo 2 con medicina basada en evidencia
Guas ALAD sobre el Diagnstico,
Control y Tratamiento de la
Diabetes Mellitus Tipo 2 con
Medicina Basada en Evidencia
La revista es el
Es
as asociadas
Esta publicacin esta dirigida nica y exclusivamente a los profesionales de la salud.
Comit ejecutivo ALAD 2010-2013:

Presidente:
Vicepresidente:
Secretario:
Tesorera:

EDICIN 2013
Vocales:
Presidente electo:
Presidente saliente:
Coordinadores de regiones
REGIN NORTE
REGIN CENTRO
REGIN SUR
Delegados y subdelegados:
Mxico
Cuba
Guatemala
Repblica Dominicana
El Salvador
Puerto Rico
Bolivia
Brasil
Paraguay
Venezuela
Honduras
Chile
Luis Enrique Alcocer

Colombia
Nicaragua
Ecuador
Costa Rica
Panam
Uruguay
Per
Gerente
Comit editorial
Directores Asociados Internacionales
Diseo y diagramacin:
EDICIN 2013
Revisores

Directores Editores
Coordinador:
Mdico especializado en Medicina Interna y Diabetes
Metodlogos:
Mdico especialista en Medicina Interna, Endocrinologa y
Epidemiologa Clnica
Mdico especializado en Metabolismo y Nutricin
Mdica, Bacteriloga, MSc, especializada en Diabetes
Medico especializado en Medicina Familiar y Diabetes

PhD en Bioqumica Nutricional y Metabolismo
Mdico especializado en Endocrinologa
Mdico especialista en Medicina Interna, Endocrinologa y
Epidemiologa Clnica
Mdica especializada en Endocrinologa, Diabetes y Admn. de Servicios de Salud
Posgrado en Diabetologa
Doctor en Ciencias Biolgicas
Mdico especializado en Medicina Interna y Endocrinologa

Mdica especializada en Diabetes
Mdica especializada en Medicina Interna y Endocrinologa
Mdica especializada en Medicina Interna
Mdico especializado en Medicina Interna, Endocrinologa y Nutricin
Mdico especializado en Endocrinologa, Diabetes y Metabolismo
Mdico especializado en Medicina Interna y Endocrinologa, PhD

Mdico especializado en Endocrinologa y Diabetes

Mdica especializada en Endocrinologa y Enfermedades Metablicas
Mdica especializada en Medicina Interna y Diabetes

Mdica especializada enDiabetes
Mdica especializada en Medicina Interna y Endocrinologa
Mdico especializado en Medicina IFamiliar y Diabetes
Representante de los pacientes
Mdica especializada en Medicina Interna
Asesor en economa de la salud

Economista, PhD

EDICIN 2013
Mdico especializado en Nutricin y Diabetes
Representante de la Organizacin Panamericana de

la Salud
Profesionales de la salud que sirvieron como revisores
Director del rea de enfermedades crnicas no transmisibles
Mdica especializada en Medicina Familiar
Representantes de los educadores a pacientes
Mdica especializada en Medicina Familiar
Nutricionista y Educadora en Diabetes

Mdica de atencin primaria
Bacteriloga con entrenamiento en Diabetes, MSc
Agradecimientos
Psicloga y educadora en Diabetes, Colombia

EDICIN 2013
Tabla de Contenido
Captulo 1
Captulo 2
Captulo 3
Captulo 4
Captulo 5
Captulo 6
Captulo 7
Captulo 8
17
24
28
34
39
50
52
64
Captulo 10
Captulo 11
Captulo 12
Captulo 13
Captulo 14
Anexos
89
107
114
118
123
128
EDICIN 2013
70

Captulo 9

EDICIN 2013
INTRODUCCIN
10
E
Apreciados colegas:

Pablo Aschner MD, MSc

Coordinador
Edicin
11
EDICIN 2013

EDICIN 2013
PREFACIO
12
E
Las Guas ALAD 2013 y la metodologa AGREE
Dominio 3. Rigor en el desarrollo

Dominio 2. Participacin de los actores interesados

(stakeholders).
EDICIN 2013
Dominio 1. Alcance y propsito
13
14

EDICIN 2013
Recomendacin del consenso

Recomendacin AA
Recomendacin A
Recomendacin B
Recomendacin C
Precaucin
Contraindicacin
Dominio 5. Aplicabilidad

EDICIN 2013
Dominio 4. Claridad de la presentacin.
15
16

EDICIN 2013
Dominio 6. Independencia editorial.
Carlos O. Mendivil, MD, PhD
EDICIN 2013

Captulo 1
Epidemiologa de la diabetes tipo 2 en Latinoamrica
Dr. Carlos Aguilar Salinas
17

EDICIN 2013
Tabla 1.1. Prevalencia de diabetes tipo 2 en Latinoamrica.
18
Pas
Argentina
Bolivia
Brasil
Chile
Colombia
Costa Rica
Cuba
Ecuador
El Salvador
Guyana
Francesa
Guatemala
Honduras
Mxico
Nicaragua
Panam
Paraguay
Per
Puerto Rico
Repblica
Dominicana
Uruguay
Venezuela
Referencias:
Nmero de
casos
(20-79 aos)
Prevalencia Muertes por

Gasto anual
Nmero de
de acuerdo diabetes/ao
debido a la
personas con
a la OMS
diabetes por
diabetes no
(20-79 aos) persona (USD) diagnosticada
(%)
Incremento
en el nmero
de casos por
ao

EDICIN 2013
Captulo 1
19
20

EDICIN 2013

EDICIN 2013
Captulo 1
21
22

EDICIN 2013
La diabetes es un problema de salud pblica

EDICIN 2013
Captulo 1
Referencias
23

EDICIN 2013
Captulo 2
Clasificacin de la diabetes mellitus
24
2.1 Clasificacin de la diabetes mellitus
Captulo 2
1
cia a la insulina
Tabla 2.1.
DM.
Defectos genticos
de la funcin de la
clula beta
Defectos genticos
en la accin de la
insulina
Enfermedades del
pncreas exocrino
Endocrinopatas
Inducida por
drogas o qumicos
Infecciones
Formas poco
comunes de
diabetes mediada
inmunolgicamente
Otros sndromes
genticos algunas
veces asociados con
diabetes
cid

EDICIN 2013
25
26

EDICIN 2013
Etapas de la DM
Estas etapas son:
Captulo 2
1
Figura 2.1.
Etapas
Normoglucemia
Tipo de
diabetes
Regulacin normal de
la glucosa
Hiperglucemia
Glucemia de ayuno
alterada (GAA)
intolerancia a la
glucosa (IGA)
No insulinorequiriente
Insulinorequiriente
para control
Insulinorequiriente
para
sobrevivir
Otros tipos
Gestacional

Tipo 2
EDICIN 2013
Tipo 1
27

EDICIN 2013
Captulo 3
Definicin y diagnstico de la diabetes
3.1 Cmo se define la diabetes mellitus?
28
3.2 Cmo se diagnostica la DM?
Captulo
13
14
Captulo
9
3
Manejo
de
las
complicaciones
renales
de
la
diabetes
tipo
La
Enfermedad
hipertensin
coronaria
arterial en
en el
el paciente
paciente con
con diabetes tipo 22
Definicin
y diagnstico
de la diabetes
Manejo
intrahospitalario
de
la
diabetes
tipo
Manejo de las dislipidemias
en pacientes
con
tipo
Manejo
farmacolgico
de
ladiabetes
diabetes
tipo222
Prediabetes
Normal
Glucemia de
ayuno alterada
(GAA)
Intolerancia a la
glucosa (IGA)
Diabetes
Mellitus
Glucemia de ayuno
Glucemia 2 horas
poscarga
Hemoglobina
glucosilada A1c
3.3 En qu consiste y cmo se realiza una prueba de tolerancia a la glucosa (PTOG)?

Tabla 3.1 Criterios para el
EDICIN 2013
29

EDICIN 2013
30
3.4 En quin y cmo se debe practicar la tamizacin para DM2?
Captulo
13
14
Captulo
9
3
Manejo
de
las
complicaciones
renales
de
la
diabetes
tipo
La
Enfermedad
hipertensin
coronaria
arterial en
en el
el paciente
paciente con

EDICIN 2013
Definicin
y diagnstico
de la diabetes
Manejo
intrahospitalario
de
la
diabetes
tipo
en pacientes
con
tipo
Manejo
farmacolgico
de
ladiabetes
diabetes
tipo222
31

EDICIN 2013
Justificacin:
32
Captulo
13
14
Captulo
9
3
Manejo
de
las
complicaciones
renales
de
la
diabetes
tipo
La
Enfermedad
hipertensin
coronaria
arterial en
en el
el paciente
paciente con
Definicin
y diagnstico
de la diabetes
Manejo
intrahospitalario
de
la
diabetes
tipo
en pacientes
con
tipo
Manejo
farmacolgico
de
ladiabetes
diabetes
tipo222

EDICIN 2013
Referencias
33
Captulo 4

EDICIN 2013
Prevencin de diabetes tipo 2
34
4.1 En quin se debe intervenir para prevenir el desarrollo de

DM2?
4.2 Cundo y cmo se debe intervenir no farmacolgicamente

para prevenir el desarrollo de DM2?
rdi
Recomendacin
Justificacin:
Captulo
13
14
Captulo
9
4
Manejo
de
las
complicaciones
renales
de
la
diabetes
tipo
La
Enfermedad
hipertensin
coronaria
arterial en
en el
el paciente
paciente con
4.3 Cundo y cmo se debe intervenir farmacolgicamente

para prevenir el desarrollo de DM2?

EDICIN 2013
Manejo
intrahospitalario
de
la
diabetes
tipo
en pacientes
con
Manejo
farmacolgico
de
ladiabetes
diabetes
tipo
Prevencin
de
diabetestipo
tipo2222
35
36

Justificacin:
EDICIN 2013
Captulo
13
14
Captulo
9
4
Manejo
de
las
complicaciones
renales
de
la
diabetes
tipo
La
Enfermedad
hipertensin
coronaria
arterial en
en el
el paciente
paciente con
Referencias

EDICIN 2013
Manejo
intrahospitalario
de
la
diabetes
tipo
en pacientes
con
Manejo
farmacolgico
de
ladiabetes
diabetes
tipo
Prevencin
de
diabetestipo
tipo2222
37
38

EDICIN 2013
Captulo 1
Captulo 5
Justificacin:

5.1 Cul debe ser la meta de peso corporal para una persona
con DM2?
EDICIN 2013
Control clnico y metablico de la diabetes tipo 2
39

EDICIN 2013
5.2 Cul debe ser la meta de permetro de cintura para una persona con DM2?
40
Justificacin:
5.3 Cul debe ser la meta de control glucmico en pacientes

con DM2?
Recomendacin
Captulo
13
14
Captulo
9
5
Manejo
de
las
complicaciones
renales
de
la
diabetes
tipo
La
Enfermedad
hipertensin
coronaria
arterial en
en el
el paciente
paciente con
Control
clnico
yen
metablico
la
Manejo
intrahospitalario
diabetes
tipo
Manejo de las
dislipidemias
pacientesde
con
Manejo
farmacolgico
de
ladiabetes
diabetestipo
tipo222

EDICIN 2013
Justificacin:
41

EDICIN 2013
5.4 Cul es el beneficio del automonitoreo glucmico en personas con DM2?
42
Recomendacin
Recomendacin
Justificacin:
Captulo
13
14
Captulo
9
5
Manejo
de
las
complicaciones
renales
de
la
diabetes
tipo
La
Enfermedad
hipertensin
coronaria
arterial en
en el
el paciente
paciente con
Tabla 5.1.
vehcu
Tipo de terapia
Exclusivamente insulina
Paciente en
situacin especial
Exclusivamente
antidiabticos
orales
Antidiabticos
orales e insulina
basal
Exclusivamente
insulina
No
Si
5.5 Cules son las metas de perfil lipdico en el paciente con

DM2?

EDICIN 2013
Control
clnico
yen
metablico
la
Manejo
intrahospitalario
diabetes
tipo
Manejo de las
dislipidemias
pacientesde
con
Manejo
farmacolgico
de
ladiabetes
diabetestipo
tipo222
43
Recomendacin

EDICIN 2013
Justificacin:
44
5.6 Cundo y cmo se debe realizar tamizacin de enfermedad coronaria en una persona con DM2?
Justificacin:
Captulo
13
14
Captulo
9
5
Manejo
de
las
complicaciones
renales
de
la
diabetes
tipo
La
Enfermedad
hipertensin
coronaria
arterial en
en el
el paciente
paciente con
Justificacin:

5.7 Cundo y cmo se debe realizar evaluar la retina en una

persona con DM2?
EDICIN 2013
Control
clnico
yen
metablico
la
Manejo
intrahospitalario
diabetes
tipo
Manejo de las
dislipidemias
pacientesde
con
Manejo
farmacolgico
de
ladiabetes
diabetestipo
tipo222
45
46

5.8 Cundo y cmo se debe evaluar la funcin renal en una persona con DM2?
EDICIN 2013
Captulo
13
14
Captulo
9
5
Manejo
de
las
complicaciones
renales
de
la
diabetes
tipo
La
Enfermedad
hipertensin
coronaria
arterial en
en el
el paciente
paciente con
Control
clnico
yen
metablico
la
Manejo
intrahospitalario
diabetes
tipo
Manejo de las
dislipidemias
pacientesde
con
Manejo
farmacolgico
de
ladiabetes
diabetestipo
tipo222
-1.154
-0.203
Referencias

EDICIN 2013
Justificacin:
47

EDICIN 2013
Control Group, Turnbull FM, Abraira C et al. Intensive glucose control and macrovascular outcomes in
48

EDICIN 2013
Captulo 5
1
49

EDICIN 2013
Captulo 6
Educacin del paciente con diabetes tipo 2
50
6.1 Cul es el modelo de educacin ms efectivo en DM2?
Justificacin:
Captulo 6
Educacin del paciente con diabetes tipo 2

Justificacin:
EDICIN 2013
6.2 Cul es la durabilidad del efecto obtenido mediante un programa educativo en DM2?
51
Captulo 1
Captulo 7
Tratamiento no farmacolgico de la diabetes tipo 2

EDICIN 2013
7.1 Cul debe ser la restriccin calrica en una persona con

diabetes tipo 2 y exceso de peso?
52
Justificacin:
Captulo 7
1
Justificacin:

7.2 Cul debe ser la distribucin de macronutrientes en un

paciente con diabetes tipo 2?
EDICIN 2013

Tratamiento no farmacolgico
de la diabetes tipo 2
53

EDICIN 2013
7.3 Cul debe ser la distribucin de los tipos de grasa dietaria

en un paciente con diabetes?
54
Recomendacin
Recomendacin
Justificacin:
Captulo 1
7
7.4 Cul debe ser la recomendacin respecto a protenas para

pacientes con diabetes?
Nota:
Justificacin:

EDICIN 2013

55
EDICIN 2013
7.5 Son recomendables los edulcorantes artificiales en el paciente con diabetes? Hay diferencias entre ellos?
Recomendacin C
Justificacin:
Tabla 7.1. Ingesta diaria aceptable de los principales edulcorantes disponibles.

Edulcorante
Acesulfame K
Aspartame
Neotame
Sacarina
Sucralosa
Estevia
56
Ingesta diaria Aceptable Nmero aproximado de por(IDA) en mg/Kg de peso/da ciones (latas de soda) al da
para alcanzar la IDA
Captulo 7
1

7.7 Son recomendables los productos dietticos o light en el

paciente con diabetes?
Nota:

Justificacin:
EDICIN 2013
7.6 Cul es el impacto del consumo de fructosa en el paciente

con diabetes tipo 2?
57

EDICIN 2013
7.8 Cul debe ser la recomendacin respecto a alcohol para

pacientes con DM2?
58
icaJustificacin:
7.9 Cul debe ser la recomendacin respecto a sal para pacientes con DM2?
Captulo 7
1

7.10 Cul es el impacto de la actividad fsica en los pacientes

con DM2?

EDICIN 2013
Justificacin:
59
60

EDICIN 2013
Justificacin:
Captulo 7
1

nically

EDICIN 2013
Referencias
61
62

Balducci S,
EDICIN 2013

EDICIN 2013

Captulo
Captulo 71
63
Captulo 1
Captulo 8

EDICIN 2013
Manejo quirrgico de la diabetes tipo 2
64
8.1 En quin se debe tratar quirrgicamente la DM2?
Captulo 8
1

Manejo quirrgico
Tabla 8.1. Recomendaciones para elegibilidad y priorizacin de ciruga baritrica.

IMC (Kg/m2)
Elegible para ciruga
Prioridad

EDICIN 2013
Justificacin:
65
Contraindicaciones para la ciruga baritrica:

EDICIN 2013
66
Situaciones en que la ciruga baritrica no est recomendada:
8.2 Cul de las tcnicas de ciruga baritrica brinda mejores

resultados en el tratamiento de la DM2?
Captulo 8
1

Manejo quirrgico
Tabla 8.2.
. * En
homog
homogneos
entre
los estudios
en la Tabla.
neos entre todos
lostodos
estudios
incluidosincluidos
en la Tabla.
Derivacin biliopancretica con
desvo duodenal
Remisin de
diabetes
Pacientes con
mejora en
dislipidemia**
Pacientes con
mejora en HTA**
Prdida de peso*
Morbilidad a un
ao*
Bypass
gstrico con
reconstruccin
en Y de Roux
Manga
gstrica
Banda
gstrica
ajustable

EDICIN 2013
Justificacin:
67
Tabla 8.3
Tipo de remisin
Glucemia ayunas
(mg/dL)
A1c
(%)
Tratamiento
farmacolgico
Duracin
Parcial

EDICIN 2013
Completa
68
Prolongada
Recada
8.3 Cul es la durabilidad del impacto de la ciruga baritrica

en el control metablico de la DM2?
Recomendacin
Recomendacin
Justificacin:
Captulo 8
1
Mingrone G, Panunzi S

Referencias
EDICIN 2013

Manejo quirrgico
69
Captulo 1
Captulo 9

EDICIN 2013
Manejo farmacolgico de la diabetes tipo 2
70
9.1. Cundo y cmo iniciar un tratamiento con monoterapia en

un paciente con DM2?
Recomendacin
Recomendacin B

EDICIN 2013
Clasificacin
la diabetes mellitus
Manejo farmacolgico
de ladediabetes
tipo 2
Captulo 9
71

EDICIN 2013
Precaucin
72
Precaucin

EDICIN 2013
Captulo 9
1
Manejo farmacolgico de la diabetes tipo 2
Justificacin:
73
74

9.2 Cundo y cmo se debe iniciar un tratamiento combinado

con antidiabticos orales en un paciente con DM2?
EDICIN 2013
EDICIN 2013
Justificacin:

Captulo 9
Clasificacin
Manejo farmacolgico
de ladediabetes
tipo 2
efec
75

EDICIN 2013
9.3 Cundo y cmo se debe agregar un segundo antidiabtico
cuando falla la monoterapia en DM2?
76
Justificacin:
Captulo 9
9.4. Cundo y cmo se debe agregar un tercer medicamento

cuando falla la terapia con dos medicamentos en DM2?

EDICIN 2013
Clasificacin
Manejo farmacolgico
de ladediabetes
tipo 2
77

EDICIN 2013
Justificacin:
78
9.5 Cundo y cmo debe iniciarse insulinoterapia basal en las

personas con DM2?
Recomendacin
Justificacin:
EDICIN 2013
Recomendacin

Captulo 9
Clasificacin
Manejo farmacolgico
de ladediabetes
tipo 2
79
80

EDICIN 2013
Captulo 9
Recomendacin
Recomendacin

9.6 Cundo y cmo se deben adicionar bolos prandiales

de insulina en las personas con DM2?
EDICIN 2013
Clasificacin
Manejo farmacolgico
de ladediabetes
tipo 2
81

EDICIN 2013
Justificacin:
82
9.7 Son recomendables las insulinas premezcladas en DM2?
Recomendacin
Captulo 9
Clasificacin
Manejo farmacolgico
de ladediabetes
tipo 2
9.8 Cmo se debe aplicar la insulina?
Recomendacin
Recomendacin

EDICIN 2013
Justificacin:
83

EDICIN 2013
Justificacin:
84
9.9 Cul debe ser el manejo de un paciente que est con un

tratamiento diferente al propuesto en estas guas?
Recomendacin
EDICIN 2013
iDPP4

Captulo 9
Clasificacin
Manejo farmacolgico
de ladediabetes
tipo 2
Figura 9.1
85

EDICIN 2013
Referencias
86
Fontaine P
EDICIN 2013
Dia

Captulo 1
87
88

EDICIN 2013
cy and safety
Captulo 10

10.1 Cul debe ser el manejo de un paciente que es

diagnosticado con DM2 durante una hospitalizacin por otra
causa?
EDICIN 2013
Manejo intrahospitalario de la diabetes tipo 2
89

EDICIN 2013
Justificacin:
90
Captulo
Captulo10
9
Tipo de insulina
Dosis de insulina
Distribucin de la dosis de insulina
Horario de las aplicaciones

Tabla 10.1.
EDICIN 2013
Clasificacin
la diabetes tipo
mellitus
Manejo
intrahospitalario
de
Manejo
farmacolgico
de la
ladediabetes
diabetes
tipo 22
91

EDICIN 2013
92
Titulacin de las dosis de insulina
Tabla 10.2. Metas glucmicas en el paciente con diabetes hospitalizado o en el paciente con hiperglu
cemia asociada a estrs durante la hospitalizacin.
Meta de glucemia (mg/dL)
Comentario
Captulo
Captulo10
9
Clasificacin
la diabetes tipo
mellitus
Manejo
intrahospitalario
de
Manejo
farmacolgico
de la
ladediabetes
diabetes
tipo 22
Justificacin:

EDICIN 2013
10.2 Cul debe ser el manejo de un paciente con DM2 en una

descompensacin aguda?
93
EDICIN 2013
94
Tabla 10.3.
+
y de sndrome hiperglucmico
. Osmolaridad s
Na+
+ Nitr
Variable
SHH
CAD
Leve
Glucemia (mg/dL)
pH
Bicarbonato (mEq/L)
Cetonuria
Cetonemia
Osmolaridad srica
(mOsm/Kg)
Anion gap
Estado mental
Alerta
Moderada
Severa
Captulo
Captulo10
9
Clasificacin
la diabetes tipo
mellitus
Manejo
intrahospitalario
de
Manejo
farmacolgico
de la
ladediabetes
diabetes
tipo 22
Cuadro clnico
con CAD
con SHH
U/Kg
en bolo
U/Kg/h
en infusin
Cuando glucemia llegue a 300

mg/dL, reducir infusin a entre
02 y 0 5 U/Kg/h e iniciar
soluciones dextrosadas
U/Kg/h
en infusin
Glucemia debe disminuir al menos 10%

De lo contrario, administrar bolo de
U/Kg y mantener infusin
Cuando glucemia llegue a 200

mg/dL, reducir infusin a
entre 02 y 0 5 U/Kg/h e
iniciar soluciones dextrosadas
Mantener glucemia entre 150
y 200 mg/dL hasta que se
resuelva CAD
Mantener glucemia entre 200 y

300 mg/dL hasta que el
paciente est alerta
Realizar glucometra c ada 1 a 2 hora

hasta que el paciente se estabilice
Cuando e l paciente pueda c omer, iniciar esquema basal-bolo
por va subcutnea manteniendo la infusin por 2 hora

Cuadro clnico
Insulina regular
intravenosa
EDICIN 2013
Figura 10.1.
95
Figura 10.2.
Sodio
Na+ medido +

EDICIN 2013
Lquidos intravenosos
96
Determinar
hidratacin
Hipovolemia
Leve o
moderada
Hipovolemia
severa
Choque
cardiognico
UCI
Vasopresores
Sodio
corregido
Ba
Solucin salina
normal
Normal
o alto
NaCl al
CAD: Cambiar a dextrosa al 5% en NaCl 0

si glucometra S Son 200 mg/dL
SHH: Cambiar a dextrosa al 5% en NaCl 0
si glucometra S Son < 300 mg/dL
Captulo
Captulo10
9
Clasificacin
la diabetes tipo
mellitus
Manejo
intrahospitalario
de
Manejo
farmacolgico
de la
ladediabetes
diabetes
tipo 22
Figura 10.3.
Potasio srico
<3
mEq/L
Suspender insulina
Administrar 20 -30
mEq/h de potasio hasta
que suba
3 mEq/L
-5
mEq/L
pH<6
>5
mEq/L
No administrar potasio
Vigilar cada 2 horas
Administrar 20 -30 mEq de potasio

Mantener potasio entre 4 y 5 mEq/L
Administrar 100 mmol

de bicarbonato
con 20 mEq de potasio
en 400 mL de agua
en 2 horas
hasta que el pH sea >= 7

Asumiendo gasto
urinario de
mnimo 50 mL /h
EDICIN 2013
Bicarbonato srico
97

EDICIN 2013
10.3 Cul debe ser el manejo de la DM2 en un paciente que
ser sometido a ciruga?
98
Re-
Recomendacin
va oral
Captulo
Captulo10
9
Clasificacin
la diabetes tipo
mellitus
Manejo
intrahospitalario
de
Manejo
farmacolgico
de la
ladediabetes
diabetes
tipo 22
Tabla 10.4.
Noche previa
Maana de la ciruga
Hidratacin

EDICIN 2013
99
Tabla 10.5.
Cirugas no mayores

EDICIN 2013
Intervencin
100
Ciruga
mayor
Glucometras (mg/dL)
<80
Insulina
Infusin
80-100
101-180
>180
Infusin
Dextrosa en agua
destilada
Frecuencia de
glucometra
Tabla 10.6.
odo posquirrgico inmediato.
Captulo
Captulo10
9
Clasificacin
la diabetes tipo
mellitus
Manejo
intrahospitalario
de
Manejo
farmacolgico
de la
ladediabetes
diabetes
tipo 22
Tabla 10.7.
Dosis de insulina
Distribucin de la dosis
Insulina suplementaria
Glucometra
(mg/dL)
141 - 180
181 - 220
221 - 260
261 - 300
301 - 350
351 - 400
>400
Unidades de insulina a aplicar

InsulinoInsulinoInsulino-sensible
usual
resistente

EDICIN 2013
101

EDICIN 2013
102
Justificacin:
Captulo
Captulo10
9
10.4 Cul debe ser el manejo de la DM2 en un paciente agudamente enfermo por una causa diferente a la diabetes?

EDICIN 2013
Clasificacin
la diabetes tipo
mellitus
Manejo
intrahospitalario
de
Manejo
farmacolgico
de la
ladediabetes
diabetes
tipo 22
103
104

EDICIN 2013
nua de insulina
Justificacin:
Captulo
Captulo10
9

Referencias
EDICIN 2013
Clasificacin
la diabetes tipo
mellitus
Manejo
intrahospitalario
de
Manejo
farmacolgico
de la
ladediabetes
diabetes
tipo 22
105
106

EDICIN 2013
Diabetes
Captulo 11
Justificacin:

11.1 Cul debe ser la meta de tensin arterial en un paciente

con DM2?
EDICIN 2013
La hipertensin arterial en el paciente con diabetes tipo 2
107
108

EDICIN 2013
11.2 Cundo y cmo iniciar el tratamiento de la hipertensin
arterial en un paciente con DM2?
Captulo
Captulo11
9
11.3 Cul es la mejor combinacin de medicamentos para el

tratamiento de la hipertensin arterial en el paciente con DM2?

Justificacin:
EDICIN 2013
Clasificacin
la diabetestipo
mellitus
La hipertensin
arterial
en el paciente
con
diabetes
Manejo
intrahospitalario
de
la
diabetes
tipo
Manejo
farmacolgico
de
lade
diabetes
tipo222
109
110

Justificacin:
EDICIN 2013
Captulo
Captulo11
9
Tabla 11.1.
Monoterapia
tor de angiotensina II
Indicacin/ grado de la
recomendacin
Precauciones / efectos
adversos

EDICIN 2013
Clasificacin
la diabetestipo
mellitus
La hipertensin
arterial
en el paciente
con
diabetes
Manejo
intrahospitalario
de
la
diabetes
tipo
Manejo
farmacolgico
de
lade
diabetes
tipo222
111

EDICIN 2013
Los calcioantagonistas de accin corta
112
Figura 11.1
Tratamiento
Referencias
Captulo
Captulo11
9

EDICIN 2013
Clasificacin
la diabetestipo
mellitus
La hipertensin
arterial
en el paciente
con
diabetes
Manejo
intrahospitalario
de
la
diabetes
tipo
Manejo
farmacolgico
de
lade
diabetes
tipo222
113
Captulo 1
Captulo 12

EDICIN 2013
Manejo de las dislipidemias en pacientes con diabetes tipo 2
114
12.1 Cundo y cmo se debe iniciar una estatina en el paciente

con DM2?
Justificacin:
Captulo
Captulo12
9
12.2 Cundo y cmo se debe combinar una estatina con

ezetimibe en el paciente con DM2?
Justificacin:

EDICIN 2013
Clasificacin
la diabetestipo
mellitus
La hipertensin
arterial
en
paciente
con
diabetes
Manejo
intrahospitalario
de
la
diabetes
tipo
Manejo
de las dislipidemias
enelpacientes
Manejo
farmacolgico
de
lade
diabetes
tipo222
115

EDICIN 2013
12.3 Se deben evaluar otros factores de riesgo cardiovascular

no convencionales y cmo cambiaran el manejo de los lpidos
en la persona con DM2?
116
Justificacin:
Referencias
Captulo
Captulo12
9

EDICIN 2013
Clasificacin
la diabetestipo
mellitus
La hipertensin
arterial
en
paciente
con
diabetes
Manejo
intrahospitalario
de
la
diabetes
tipo
Manejo
enelpacientes
Manejo
farmacolgico
de
lade
diabetes
tipo222
117
Captulo 1
Captulo 13

EDICIN 2013
Manejo de las complicaciones renales de la diabetes tipo 2
118
13.1 Cundo y cmo se debe realizar valoracin de funcin renal en una persona con DM2?
Tasa
Captulo
13
Captulo
9
Clasificacin
la diabetestipo
mellitus
La hipertensin
arterial
en
paciente
con
diabetes
Manejo
intrahospitalario
de
la
diabetes
tipo
Manejo
enelpacientes
Manejo
farmacolgico
de
lade
diabetes
tipo222
Tabla 13.1
>90
60-90
30-60
15-30
<15
Observaciones:
to.
Justificacin:
Albuminuria (mg/g de creatinuria)

Normal (<30)
Micro (30-300)
Macro (>300)
EDICIN 2013
Etapa
ERC*

TFG (mL/min)
119

EDICIN 2013
13.2 Cundo y cmo se inicia el manejo del dao renal en un
paciente con DM2?
120
Justificacin:
Captulo
13
Captulo
9
Justificacin:

13.3 Cundo se debe iniciar un manejo conjunto de la nefropata diabtica con el especialista?
EDICIN 2013
Clasificacin
la diabetestipo
mellitus
La hipertensin
arterial
en
paciente
con
diabetes
Manejo
intrahospitalario
de
la
diabetes
tipo
Manejo
enelpacientes
Manejo
farmacolgico
de
lade
diabetes
tipo222
121

EDICIN 2013
Referencias
122
Captulo 14
Captulo 1
Recomendacin
Justificacin:

14.1 Cundo y cmo se debe evaluar el riesgo cardiovascular

global en una persona con DM2?
EDICIN 2013
Enfermedad coronaria en el paciente con diabetes tipo 2
123
124

EDICIN 2013
14.2 Cmo se previene la enfermedad coronaria en pacientes

con DM2?
Justificacin:
Captulo
13
14
Captulo
9
Clasificacin
la diabetestipo
mellitus
La
Enfermedad
hipertensin
coronaria
arterial
en
en
elpacientes
paciente
paciente
con
con
diabetes
diabetes
tipo
Manejo
intrahospitalario
de
la
Manejo
enel
Manejo
farmacolgico
de
lade
diabetes
tipo222
Justificacin:

14.4 Cundo y cmo se debe iniciar tratamiento con

antiagregantes plaquetarios en pacientes con DM2?
EDICIN 2013
14.3 Cambia el manejo de un paciente con DM2 despus de

presentar un evento coronario?
125
126

EDICIN 2013
Referencias
Captulo
13
14
Captulo
9
Clasificacin
la diabetestipo
mellitus
La
Enfermedad
hipertensin
coronaria
arterial
en
en
elpacientes
paciente
paciente
con
con
diabetes
diabetes
tipo
Manejo
intrahospitalario
de
la
Manejo
enel
Manejo
farmacolgico
de
lade
diabetes
tipo222

EDICIN 2013
Declaracin de conflictos de inters
127

EDICIN 2013
Anexo 1.
128

EDICIN 2013
Anexo 2.
129
Anexo 3.
Ref.
Nmero de
estudios
includos
Intervencin
Comp.
promedio
Desenlace (s) Efectividad
(p IC95%)

EDICIN 2013
calidad de vida
130
Educacin individual
o educacin
nada
telefnico
usual
Intervenciones
antes y
recursos sanitarios
Aplicabilidad
(Tipo de estudio)
usual
Intervenciones edu
usual
Referencias tabla 6.1

vida
EDICIN 2013
de vida

tores salud con al

clnicos
servicios
Intervenciones cultu
131
Anexo 4.
Ref.
Tamao
muestral
Durac.
Intervencin

EDICIN 2013
salud
132
Comp.
desertores
Educacin
individual
Desenlace
Efectividad
Promedio
(p IC95%)
Aplicabilidad
(Nivel de
evidencia)
calidad de vida
solucin de
calidad de vida
estancia
convencional
duracin y tratados
de atencin
de salud o
cuidado usual
Intervencin
Eventos
cardiovasculares
educacin en
varios factores de
riesgo

EDICIN 2013
Referencias Tabla 6.2
133
Anexo 5.

EDICIN 2013
Clase
134
Medicamento
Dosis mxima
diaria
qd= 1 vez al da
bid= 2 veces al da
tid= 3 veces al da
Ajuste en falla renal

(Filtracin glomerular
estimada en mL/min)
50-30
Menor de 30
Anexo 6.
Nmero de
estudios Tratamiento Comp.
incluidos
Diferencia
en A1c (IC
95%)
Diferencia en
efectos adversos
Tipo de
estudio
Referencias tabla 9.2

EDICIN 2013
Ref.
135

EDICIN 2013
Anexo 7.
Ref.
136
Duracin
N=
A1c
inicial
Tratamiento
Comp.
Diferencia en
A1c%
(valor p)
NNT
Diferencia en
efectos
adversos
EDICIN 2013

ninguno de los tres
137
Anexo 8.

EDICIN 2013
Ref.
138
Nmero de
estudios
Tratamiento
Comparador
Diferencia en A1c
vs comparador
(IC95%)
Diferencia en
efectos adversos vs
comparador
Agonista
Insulina
Insulina
Adicionar Agonista
Adicionar Agonista
Insulina
Adicionar
Insulina
Adicionar
Insulina
frecuente

EDICIN 2013
Insulina
Insulina glargina
Insulina glargina
139
Anexo 9.
Tratamiento
Comp.
Diferencia en
A1c
vs comparador
(IC95%)
Diferencia en
efectos adversos
vs comparador

EDICIN 2013
Ref.
Nmero de
estudios
140
frecuente
frecuente
frecuente
frecuente
Insulina
frecuente
frecuente
frecuente
EDICIN 2013
frecuente

frecuente
141
142

EDICIN 2013

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Guas ALAD sobre el diagnstico, control y tratamiento de la

Guas ALAD sobre el Diagnstico,

Medicina Basada en Evidencia

Esta publicacin esta dirigida nica y exclusivamente a los profesionales de la salud.

Comit ejecutivo ALAD 2010-2013:

Guas ALAD sobre el diagnstico, control y tratamiento de la

Luis Enrique Alcocer

Directores Asociados Internacionales

Guas ALAD sobre el diagnstico, control y tratamiento de la

Mdico especializado en Metabolismo y Nutricin

Mdica, Bacteriloga, MSc, especializada en Diabetes

Medico especializado en Medicina Familiar y Diabetes

Doctor en Ciencias Biolgicas

Mdico especializado en Medicina Interna y Endocrinologa

Mdica especializada en Diabetes

Mdica especializada en Medicina Interna y Endocrinologa

Mdica especializada en Medicina Interna

Mdico especializado en Medicina Interna, Endocrinologa y Nutricin

Mdico especializado en Medicina Interna y Endocrinologa

Mdico especializado en Medicina Interna y Endocrinologa

Mdico especializado en Endocrinologa, Diabetes y Metabolismo

Mdico especializado en Medicina Interna y Endocrinologa, PhD

Mdico especializado en Medicina Interna y Endocrinologa

Mdico especializado en Endocrinologa y Diabetes

Mdica especializada en Medicina Interna y Diabetes

Mdico especializado en Medicina Interna y Endocrinologa

Representante de los pacientes

Mdica especializada en Medicina Interna

Asesor en economa de la salud

Guas ALAD sobre el diagnstico, control y tratamiento de la

Mdico especializado en Endocrinologa

Mdico especializado en Nutricin y Diabetes

Representante de la Organizacin Panamericana de

Profesionales de la salud que sirvieron como revisores

Director del rea de enfermedades crnicas no transmisibles

Mdica especializada en Medicina Familiar

Representantes de los educadores a pacientes

Mdica especializada en Medicina Familiar

Nutricionista y Educadora en Diabetes

Psicloga y educadora en Diabetes, Colombia

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Pablo Aschner MD, MSc

Guas ALAD sobre el diagnstico, control y tratamiento de la

Dominio 3. Rigor en el desarrollo

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Dominio 2. Participacin de los actores interesados

Dominio 1. Alcance y propsito

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Recomendacin del consenso

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Dominio 4. Claridad de la presentacin.

Guas ALAD sobre el diagnstico, control y tratamiento de la

Carlos O. Mendivil, MD, PhD

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Tabla 1.1. Prevalencia de diabetes tipo 2 en Latinoamrica.

Prevalencia Muertes por

Guas ALAD sobre el diagnstico, control y tratamiento de la

Epidemiologa de la diabetes tipo 2 en Latinoamrica