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EN EL DSM-5
Dra. Beatriz Martnez
Dr. Daro Rico
Sistemas de clasificacin
La psiquiatra estara basada en el modelo mdico, y tendra mucho en
comn con las diferentes ramas de la medicina.
La psiquiatra ha de basarse en el conocimiento y en los mtodos
cientficos
La Psiquiatra atiende a persona que tienen una enfermedad mental
y que necesitan tratamiento.
Las enfermedades mentales existen, por lo que es necesario investigar
su etiologa, diagnstico y tratamiento.
Es necesario codificar, mediante diversas tcnicas, los criterios de
diagnstico
Ha de comprobarse la fiabilidad y la validez de los criterios de
diagnstico y clasificacin a travs de diferentes tcnicas estadsticas.
(Klerman, 1978 )
Consenso
Tener un lenguaje
comn
Descripciones claras
de los diferentes
fenmenos
Elaboracin de
teoras cientficas
Funcin administrativa
182 trastornos
El DSM-III (1980)
265 trastornos
Descriptivo y neutral
297 trastornos
cambios leves
El DSM (consideraciones)
se elabor a partir de datos empricos
metodologa descriptiva
objetivo de mejorar la comunicacin entre clnicos e
investigadores
se usa como una gua que debe ser acompaada de juicio
clnico
El DSM (consideraciones)
NO tiene la pretensin de explicar las diversas patologas
NO quiere proponer lneas de tratamiento farmacolgico
o psicoteraputico
NO se adscribe a una teora o corriente especfica dentro
de la psicologa o de la psiquiatra
NO clasifica a las personas
Aumento de Trastornos
Umbrales mas bajos
DSM-IV TR
(2000)
Planificacin de
la investigacin y
documentacin
tcnica y grupos
de trabajo.
Prueba piloto
con diferentes
poblaciones y las
revisiones
propuestas por
los grupos de
trabajo (2010)
Revisin de los
criterios
diagnsticos
propuestos y las
medidas
dimensionales
(2011).
Proyecto de
texto final
(2012).
Publicacin
definitiva (mayo
2013).
Proceso de revisin
13 grupos de investigacin
[ 400 participantes 39 pases]
Obj: revisin diferentes reas diagnsticas
Desarrollo de lo que sera el DSM-5
400 grupos de trabajo
Publicacin en web de propuestas y modificaciones
Dar prioridad a la utilidad clnica, que sea til para tratar a los
pacientes
Todos los cambios deben estar basados en evidencia cientfica
Siempre que sea posible, el nuevo DSM debe mantener una
continuidad
DSM-5 secciones
Seccin 1.
Conceptos bsicos: Utilizacin del manual
Seccin 2.
Criterios diagnsticos y cdigos
Seccin 3.
Nuevas medidas y modelos
Caractersticas asociadas
Diferencias de gnero
Algunos trastornos incluyen: descripciones explicitas del desarrollo de
los sntomas como parte del diagnostico y procedimientos de evaluacin
de los subtipos.
Trastornos de la
infancia
Trastornos de la
vejez
Retraso Mental
Discapacidad Intelectual
Trastornos motores
Trastornos de la comunicacin
Trastornos de la comunicacin
(Trastornos alimentarios y de la
ingestin de alimentos)
Trastornos de la eliminacin
(Trastornos de la excrecin)
DSM-IV
Retraso mental
DSM-5
Trastornos del desarrollo intelectual
Discapacidad intelectual
Escala de gravedad:
Leve
Moderado
Grave
Profundo
Escala de
gravedad
Dominio conceptual
Dominio social
Dominio prctico
Leve
Prctica:
Qu cambios observamos respecto al DSM-IV?
-
Trastorno fonolgico
Tartamudeo
Estructura gramatical limitada (capacidad para situar las palabras y las terminaciones de palabras juntas
para formar frases basndose en reglas gramaticales y morfolgicas).
Deterioro del discurso (capacidad para usar vocabulario y conectar frases para explicar o describir un
tema o una serie de sucesos o tener una conversacin).
Las capacidades de lenguaje estn desde un punto de vista cuantificable por debajo
de lo esperado para la edad.
Trastorno fonolgico
- Dificultad persistente en la produccin fonolgica que interfiere con la inteligibilidad
del habla o impide la comunicacin verbal de mensajes.
- La alteracin causa limitaciones en la comunicacin eficaz que interfiere con la
participacin social, los logros acadmicos o el desempeo laboral, de forma
individual o en cualquier combinacin.
- El inicio de los sntomas se produce en las primeras fases del periodo de desarrollo.
- Las dificultades no se pueden atribuir a afecciones congnitas o adquiridas, como
Se utiliza en situaciones en las que el clnico opta por no especificar el motivo del
incumplimiento de los criterios de trastorno de la comunicacin o de un trastorno
de desarrollo neurolgico especfico, e incluye presentaciones en las que no
existe suficiente informacin para hacer un diagnstico ms especfico.
Prctica:
Qu consecuencias puede tener este nuevo trastorno (comunicacin
social) en nuestra prctica diaria?
- Trastorno que puede confundirse con TEA/Tdh/
- Parece como si SCD sea esencialmente un cambio de nombre de
TGD-ne.
- Trastorno ms fcil de informar a los padres.
- Qu pasar con los TGD (DSM IV) que coincidan ahora mejor con
este diagnstico? rediagnosticados ? ayudas?
DSM-IV
Trastornos generalizados del desarrollo
DSM-5
Trastornos del espectro del autismo
Trastorno autista
Trastorno de Asperger
Trastorno de Rett
Trastorno desintegrativo infantil
Trastorno generalizado del desarrollo no
especificado
Prctica:
DSM-IV
Trastornos por dficit de atencin y
comportamiento perturbador
DSM-5
Trastorno por Dficit de atencin con
hiperactividad
Especificar si:
-Presentacin combinada
-Presentacin predominante con falta de atencin.
-Presentacin predominante hiperactiva/Impulsiva.
Especificar si: En remisin parcial
Trastorno disocial
Trastorno negativista desafiante
Trastorno de comportamiento
perturbador no especificado
Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (ej: materiales y pertenencias
en orden; descuido y desorganizacin en el trabajo; mala gestin del tiempo, no cumple los
plazos).
Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (ej: materiales escolares,
libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles del trabajo, gafas, mvil).
Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (ej: hacer las tareas, en adolescentes, mayores y
adultos, devolver las llamadas, pagar las facturas, acudir a las citas).
Con frecuencia se levante en situaciones en que se espera que permanezca sentado (ej: en
clase, en la oficina o en otro lugar de trabajo, o en otras situaciones que requieren mantenerse
en su lugar).
Con frecuencia corretea o trapa en situaciones en las que no resulta apropiado. NOTA: en
adolescentes o adultos, puede limitarse a estar inquieto).
Con frecuencia le es difcil esperar su turno (ej: mientras espera una cola).
Especificar si:
Presentacin combinada: Si se cumplen el Criterio inatencin y el Criterio hiperactividadimpulsividad durante los ltimos 6 meses.
Presentacin predominante con falta de atencin: Si se cumplen el Criterio inatencin pero no
se cumple hiperactividad-impulsividad durante los ltimos 6 meses.
Presentacin predominante hiperactiva/impulsiva: Si se cumplen el Criterio hiperactividadimpulsividad y no inatencin durante los ltimos 6 meses.
Especificar si:
En remisin parcial: cuando previamente se cumplan todos los criterios, no todos los criterios
se han cumplido durante los ltimos 6 meses y los sntomas siguen deteriorando el
funcionamiento social, acadmico y laboral.
Especificar la gravedad actual:
Leve: Pocos o ningn sntoma estn presente ms que los necesarios para el diagnstico, y los
sntomas solo producen deterioro mnimo del funcionamiento social o laboral.
Moderado: Sntomas o deterioros funcionales presentes entre leve y grave.
Grave: Presencia de muchos sntomas aparte de los necesarios para el diagnstico o de varios
sntomas particularmente graves o los sntomas producen deterioro notable del funcionamiento
disocial o laboral.
Prctica:
Qu cambios observamos respecto al DSM-IV?
-
DSM-IV
Trastornos del aprendizaje
DSM-5
Trastorno especfico del aprendizaje
Trastorno de la lectura
Especificar si:
Especificar la gravedad:
leve, moderado, grave
Gravedad actual:
Leve: algunas dificultades con las aptitudes de aprendizaje en una o dos reas
acadmicas, pero suficientemente leves para que el individuo pueda compensarlas o
funcionar bien cuando recibe una adaptacin adecuada o servicios de ayuda,
especialmente durante la edad escolar.
Moderado: Dificultades notables con las aptitudes de aprendizaje en una o ms reas
acadmicas, de manera que el individuo tiene pocas probabilidades de llegar a ser
competente sin algunos perodos de enseanza intensiva y especializada durante la edad
escolar. Se puede necesitar alguna adaptacin o servicios de ayuda al menos durante una
parte del horario en la escuela, en el lugar de trabajo o en casa para realizar las
actividades de forma correcta y eficaz.
Grave: Dificultades graves que afectan a varias reas acadmicas, de manera que el
individuo tiene pocas probabilidades de aprender esas aptitudes sin enseanza constante
e intensiva individualizada y especializada durante la mayor parte de los aos escolares.
Incluso con diversos mtodos de adaptacin y servicios adecuados en casa, en la escuela
o en el lugar de trabajo, el individuo puede no ser capaz de realizar con eficacia todas las
actividades.
Prctica:
Qu cambios observamos respecto al DSM-IV?
- Los trastornos son similares, pero agrupados en un solo diagnstico.
-
DSM-IV
Trastornos de las habilidades motoras
DSM-5
Trastornos motores
Trastorno de la Tourette
Especificar si:
-
Especificar si:
- Asociado a una afeccin mdica o gentica, un trastorno del desarrollo
neurolgico o un factor ambiental conocido (p.e. sndrome de Lesch-Nyhan,
discapacidad intelectual, exposicin intrauterina al alcohol).
Trastornos de tics
Un tic es una vocalizacin o un movimiento sbito, rpido, recurrente, no rtmico.
Trastorno de la Tourette
A. Los tics motores mltiples y uno o ms tics vocales han estado presentes en
algn momento durante la enfermedad, aunque no necesariamente de forma
recurrente.
B. Los tics pueden aparecer intermitentemente en frecuencia, pero persisten
durante mas de un ao desde la aparicin del primer tic.
C. Comienzan antes de los 18 aos.
D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (ej:
cocana) o a otra afeccin mdica (ej: enfermedad de Huntington, encefalitis
posvrica).
Prctica:
Qu cambios observamos respecto al DSM-IV?
- Engloba los diferentes trastornos que aparecan separados en el DSM-IV,
incluyendo tanto los trastornos por dficit de habilidades como los
producidos por la presencia de hbitos motores inadecuados.
- El grupo de trastornos de tics incluye 5 trastornos diferentes.
- En el trastorno de movimientos estereotipados se cambia la caracterstica
de no funcional por aparentemente sin objetivo.
- Se elimina como criterio de exclusin el trastorno del espectro autista,
pudiendo haber ambos diagnsticos si se dan autolesiones o las
estereotipias son suficientemente graves para requerir intervencin.
- En la definicin de tics desaparece la caracterstica estereotipado, para
diferenciarlo del trastorno por movimientos estereotipados.
- El trastorno de tics motores o vocales persistentes elimina el criterio de
deterioro o malestar.
- Nueva categora Otro trastorno especfico de tics
dario.rico@uv.es
beatriz.c.martinez@uv.es
Subtipos y especificadores
Criterios de significacin clnica
Elementos de un diagnstico
Diagnstico provisional
Codificacin