JAIME GAN

Abogado UDEA-UPB

CONSIDERACIONES GENERALES
LEY 100 DE 1993, LEY 1122 DE 2007, PL 01 Y 095 DE 2010
REFORMATORIOS DEL SGSSS Y PROYECTO DE LEY
ESTATUTARIA.

PARALELO DE: PRINCIPIOS RECTORES, RECTORA DEL SGSSS,

ATENCIN AL USUARIO, CONCERTACIN COMUNITARIA, IVC.

LEY 100 DE 1993. Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y
se dictan otras disposiciones.

- OBJETO. Creacin del SSSI (SGSSS). El sistema de seguridad social

integral tiene por objeto garantizar los derechos irrenunciables de la

persona y la comunidad para obtener la calidad de vida acorde con la
dignidad humana, mediante la proteccin de las contingencias que la
afecten.
DE LOS PRINCIPIOS GENERALES. Eficiencia, Universalidad,
Solidaridad, Integralidad, Unidad y Participacin.
CARACTERSTICAS O FUNDAMENTOS DEL SGSSS. Equidad,
Obligatoriedad, Proteccin integral, Libre escogencia, Autonoma de
instituciones, Descentralizacin administrativa, Participacin social,
Concertacin, Calidad, Intervencin del Estado, Universalidad de la
afiliacin, POS, Responsabilidad del Recaudo, Responsabilidad de las
EPS, UPC, Alianzas o asociaciones de usuarios, Naturaleza de las IPS,
Existencia de dos regmenes, integracin vertical, Fosyga, CNSSS,
Financiacin al subsidio a la demanda, Entidades territoriales, Aporte
econmicos de los particulares, garanta de acceso a los no afiliados al
SGSSS.
DE LA RECTORA. El Gobierno Nacional dirigir, orientar, regular,
controlar y vigilar el servicio pblico esencial de salud que constituye el
Sistema General de Seguridad Social en Salud. Organismos de Direccin,
Vigilancia y Control: Los Ministerios de Salud y Trabajo; El Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud; La Superintendencia Nacional en
Salud; Los Organismos de administracin y financiacin: Las Entidades
Promotoras de Salud; las Direcciones Seccionales, Distritales y Locales de
salud; El Fondo de Solidaridad y Garanta. El Sistema General de
Seguridad Social en Salud est bajo la orientacin y regulacin del
Presidente de la Repblica y del Ministerio de Salud y atender las
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polticas, planes, programas y prioridades del gobierno frente a la salud

pblica, en la lucha contra las enfermedades endmicas y epidmicas y el
mantenimiento, educacin, informacin y fomento de la salud, de
conformidad con el plan de desarrollo econmico y social y los planes
territoriales.
ATENCIN AL USUARIO. POS, Atencin materno infantil, ECAT,
Atencin inicial de urgencias. Las Instituciones Prestadoras de Salud
debern garantizar un adecuado sistema de informacin de sus servicios y
atencin a los usuarios, mediante la implementacin de una lnea telefnica
abierta con atencin permanente 24 horas. El Ministerio de la Proteccin
Social definir normas de calidad y satisfaccin del usuario, pudiendo
establecer medidas como tiempos mximos de espera por servicios y
mtodos de registro en listas de espera, de acuerdo con las patologas y
necesidades de atencin del paciente.
CONCERTACIN COMUNITARIA. Principio de participacin. Para
aquellas poblaciones no afiliadas al rgimen contributivo, el gobierno
promover la organizacin de las comunidades como demandantes de
servicios de salud, sobre la base de las organizaciones comunitarias de que
trata el artculo 22 de la Ley 11 de 1986, y el Decreto 1416 de 1990, los
cabildos indgenas y, en general, cualquier otra forma de organizacin
comunitaria. No hubo real concertacin comunitaria para su creacin.

IVC. Estableci un capitulo de Vigilancia y Control del SGSSS:

Requerimiento de informacin de EPS e IPS, control y evaluacin de la
calidad del servicio de salud, control fiscal, rgimen sancionatorio por la
Supersalud, Veeduras comunitarias.
OTROS. Estructur un modelo de salud basado en la capacidad de pago,
en la competencia regulada y en la teora del pluralismo estructurado con la
concurrencia de actores privados en la administracin y en la prestacin de
los servicios de salud.
OBSERVACIONES. El modelo present fallas estructurales que han
hecho ineficaz el goce efectivo del derecho fundamental a la salud, tales
como: Debilitamiento de la rectora del SGSSS, Dificultades de la Calidad
en la atencin en salud, Debilidad del Proceso de Inspeccin, Vigilancia y
Control, Inequidad de los Planes de Beneficios del R.C y R.S, Dificultades
financieras y de sostenibilidad de los hospitales pblicos, Retraso en el flujo
de recursos y desviacin de estos, Inequidad en la cobertura del
Aseguramiento, Perdida de recursos por concepto de Evasin y Elusin, El
Financiamiento y crecimiento del R.C afectado por el comportamiento del
empleo, Barreras de Acceso.

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LEY 1122 DE 2007. Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema

General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones.
-

OBJETO. La presente ley tiene como objeto realizar ajustes al Sistema

General de Seguridad Social en Salud, teniendo como prioridad el
mejoramiento en la prestacin de los servicios a los usuarios. Con este fin
se hacen reformas en los aspectos de direccin, universalizacin,
financiacin, equilibrio entre los actores del sistema, racionalizacin, y
mejoramiento en la prestacin de servicios de salud, fortalecimiento en los
programas de salud pblica y de las funciones de inspeccin, vigilancia y
control y la organizacin y funcionamiento de redes para la prestacin de
servicios de salud.
DE LOS PRINCIPIOS GENERALES. No presenta.
CARACTERSTICAS DEL SGSSS. Organiza el aseguramiento en
salud, regula la integracin vertical, regula la prestacin de los servicios de
salud, regula las ESE, regula la Salud Pblica.
DE LA RECTORA. El Ministerio de la Proteccin Social, como rgano
rector del sistema, creacin de la CRES.
ATENCIN AL USUARIO. El usuario que vea menoscabado su
derecho a la libre escogencia de IPS o que se haya afiliado con la promesa
de obtener servicios en una determinada red de prestadores y esta no sea
cierta, podr cambiar de aseguradora sin importar el tiempo de
permanencia en esta. El traslado voluntario de un usuario podr hacerse a
partir de un ao de afiliado a esa EPS segn reglamentacin que para
dichos efectos expida el Ministerio de la Proteccin Social. La prestacin de
servicios de salud por parte de las instituciones pblicas solo se har a
travs de Empresas Sociales del Estado (ESE) que podrn estar
constituidas por una o varias sedes o unidades prestadoras de servicios de
salud. Crea la figura del Defensor del Usuario de la Salud.
CONCERTACIN COMUNITARIA. No hubo concertacin real para
su creacin. En el transcurso de los siguientes seis meses contados a partir
de la vigencia de la presente ley, el Ministerio de la Proteccin Social
definir el plan de implementacin del Sistema Integrado de Informacin de
la Proteccin Social, Sispro.
IVC. Redefini los conceptos de IVC, Creo el Sistema de IVC y determin
sus ejes de actuacin (Financiamiento, Aseguramiento, Prestacin de
servicios de atencin en salud pblica, Atencin al usuario y participacin
social, Eje de acciones y medidas especiales, Informacin y Focalizacin de
los subsidios en salud. Reglamento el tema de la Conciliacin ante la
Supersalud, redefini las facultades y competencias de la Supersalud y le
otorg funcin jurisdiccional.
OTROS. Fortalece el modelo de aseguramiento del riesgo en salud.
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OBSERVACIONES. La ley 1122 de 2007 no logr subsanar las fallas

estructurales del modelo de la Ley 100 de 1993.

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PL. 01 DE 2010. Por medio de la cual se reforma el Sistema General de

Seguridad Social en Salud, y se dictan otras disposiciones.

- OBJETO. Esta Ley tiene como objeto el fortalecimiento del Sistema

General de Seguridad Social en Salud mediante una poltica de Atencin

Primaria en Salud, que permita la accin coordinada del Estado, las
instituciones y la sociedad para la salud y la creacin de un ambiente sano.
Asimismo, se fortalece la rectora, la accin sostenible y conjunta de los
actores del sistema, a partir de mejores incentivos, que siendo trasparentes
y efectivos, basados en la accin responsable y el seguimiento cientfico y
riguroso de resultados e indicadores, permitirn la universalizacin de la
cobertura con sostenibilidad, calidad, oportunidad, continuidad de los
servicios y la movilidad de la afiliacin, a la vez que se fortalece la
inspeccin, la vigilancia y el control.
DE LOS PRINCIPIOS GENERALES. Agrega los de transversalidad,
progresividad, equidad intersectorialidad y pertinencia. Mantiene o redefine
los de eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y
participacin.
CARACTERSTICAS DEL SGSSS. Regula lo relacionado con la
APS, regula el tema de aseguramiento, redefine el tema de las EPS, igual
el POS, crea unas reglas especiales para la contratacin con el mecanismo
de pago por capitacin y regula el tema de la prestacin de servicios y la
atencin al usuario.
DE LA RECTORA. El Gobierno Nacional orientar, regular, controlar
y vigilar el servicio pblico esencial de salud que constituye el Sistema
General de Seguridad Social en Salud, para garantizar la Proteccin al
individuo mediante el enfoque integral e intersectorial de la Atencin
Primaria en Salud y la identificacin, intervencin y mitigacin de los riesgos
en salud, crea el Observatorio de Salud Pblica, establece el sistema de
monitoreo actuarial, redefine funciones de la CRES, establece el Consejo
Nacional de Atencin Primaria en Salud y la Conformacin de los Consejos
Territoriales para la Gestin de la Atencin Primaria en Salud, tambin crea
el Consejo Nacional de Evaluacin y Seguimiento a Tecnologas,
Intervenciones y Procedimientos.
ATENCIN AL USUARIO. Definicin de Red de Servicios, redefine
Acceso por el Primer Nivel de Atencin y Remisin, define el Portafolio de
Servicios de la Red, redefine el Rgimen de Referencia y Contrarreferencia,
y las Redes de Servicios en la Empresas Sociales del Estado. Determina el
tema de la Atencin Inicial de Urgencias, establece el Sistema de
evaluacin y calificacin de EPS e IPS, redefine la figura del Defensor del
Usuario de la Salud.
CONCERTACIN COMUNITARIA. Hasta ahora se viene dando el
proceso de las mesas de trabajo.
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IVC. Modifica normas de la Ley 1122 de 2007 (destinacin de recursos del

rgimen subsidiado para financiar los servicios de interventora, recursos
para la Supersalud para que ejerza IVC en las entidades territoriales y la
defensa de usuarios), establece la Descentralizacin de la Supersalud,
control del Sistema de Administracin del riesgo, establece la figura de la
Intervencin Forzosa Administrativa. Crea el Fondo anticorrupcin de
Salud. Establece un capitulo de Procedimiento y multas (procedimiento
sancionatorio abreviado, establece las conductas sancionables, el valor de
las multas, su graduacin y su destino).
OTROS. Elimina a partir del 2011 los periodos mnimos de carencia,
determina la portabilidad nacional, la movilidad de afiliacin entre
regmenes, movilidad para los afiliados del rgimen contributivo, regulacin
del Sistema de Seleccin de Beneficiarios, aseguramiento pblico en
regiones con poblacin dispersa geogrficamente, contratacin obligatoria
con IPS pblicas en un porcentaje mnimo del 60% del gasto en salud,
redefine el tema de los CTC, se refiere al tema de la Poltica Farmacutica,
redefine las Coberturas Adicionales a las incluidas en el POS, refiere al Alto
Costo, y define las Prestaciones Excluidas del POS.
OBSERVACIONES. El proyecto no representa un cambio de modelo,
por el contrario pretende fortalecer el Sistema existente. Pretende unificar el
servicio pblico de salud (no el derecho fundamental a la salud) mediante el
enfoque integral e intersectorial de la APS y la identificacin y mitigacin de
los riegos en salud. Crea el sistema de monitoreo actuarial que puede ser
manejado por terceros
con cargo al Fosyga o la Cres. Conserva la
diferenciacin entre el POS contributivo y el subsidiado. Crea ms consejos
y comits. El POS nada dice de las prestaciones econmicas para el RC.
Los CTC estn conformados slo por personal idneo y cientfico. A las
EPS se les asignan funciones en materia de la atencin primaria. Se
conserva la integralidad del POS, pero se restringe con la definicin del
principio de progresividad. Se conserva la potestad de la CRES para
actualizar el POS cada ao. Se define expresamente el NO POS. Fortalece
el tema de la IVC. Descentraliza las funciones de IVC. SE tipifican las
conductas sancionables y las sanciones de mayor frecuencia en el Pais.

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PL. 095 DE 2010. Por el cual se reforma el Sistema General de

Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones.
-

OBJETO. La presente Ley modifica y reordena el Sistema General de

Seguridad Social en Salud con el objetivo central de fortalecerlo y con
siguientes objetivos relacionados:
a. Lograr la universalidad en la cobertura del Aseguramiento en Salud,
el acceso real de los ciudadanos a los servicios de salud definidos en
los Planes de Beneficios de ambos regmenes a mas tardar el 31 de
marzo de 2011.
b. Reestructurar y mejorar el financiamiento del Sistema General de
Seguridad Social en Salud, en trminos del flujo de recursos,
eficiencia y el uso transparente y adecuado de los mismos.
c. Reordenar y mejorar el sistema de Inspeccin, Vigilancia y Control,
incluyendo la descentralizacin del mismo.
d. Lograr el equilibrio contractual y operativo entre aseguradores y
prestadores de salud del Sistema General de Seguridad Social en
Salud.
e. Desarrollar los mecanismos necesarios para fortalecer y ejecutar las
polticas, planes y proyectos de la salud pblica, mediante la
determinacin de competencias en la direccin, regulacin y
supervisin del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
f. Reorganizar el Sistema General de Seguridad Social en Salud y
responsabilizar a los actores del Sistema con funciones y
competencias, teniendo como finalidad el logro de resultados en
salud definidos y evaluados con base en indicadores de resultado e
impacto.
g. Poner en funcionamiento el Sistema de Informacin del Sistema
nico en Salud.
h. Reafirmar que sea el aseguramiento el modelo financiero en el
Sistema General de Seguridad Social en Salud.
i. Optimizar el flujo, la eficiencia y el uso adecuado de los recursos del
Sistema General de Seguridad Social en Salud, hacindolo de
destinacin especfica para la prestacin de servicios de salud.
j. Garantizar el goce efectivo de la salud en todo el pas para los
afiliados al SGSSS desde el porte del seguro de salud.

DE LOS PRINCIPIOS GENERALES. No presenta principios como

tal.

CARACTERSTICAS DEL SGSSS. Presenta las Caractersticas

bsicas de la operacin del Rgimen Contributivo y del subsidiado, regula
la integracin vertical, presenta una prohibicin general de Actos que
afecten la salud y calidad de la prestacin de servicios.
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DE LA RECTORA. El SGSSS tendr una rectora territorial, en los

mbitos nacional, regional, distrital y municipal. En el mbito nacional, la
rectora ser ejercida por el Ministerio de Proteccin Social o quien haga
sus veces. En el mbito territorial, la rectora ser ejercida por el Consejo
Territorial de Seguridad Social en Salud. Habr tantos consejos territoriales
como entidades territoriales, segn los criterios de descentralizacin en
salud definidos en la Ley.
ATENCIN AL USUARIO. Redefine el tema de las Redes de servicios
de salud: Red de atencin primaria integral en salud, Red de servicios
especializados ambulatorios, Red de servicios de hospitalizacin, Red de
urgencias mdicas. Redefine el Sistema Integrado de Informacin de Salud.
Establece polticas para los temas de antitrmites en salud y para el
Defensor del Usuario.
CONCERTACIN COMUNITARIA. Hasta ahora se viene dando el
proceso de las mesas de trabajo.
IVC. Reordena el Sistema de Inspeccin, Vigilancia y Control como un
conjunto articulado de
agentes, normas y procesos, establece sus
objetivos, los ejes del Sistema de IVC y los sujetos y objeto del control.
Establece la Vigilancia Y Control en la entrega de Medicamentos a los
usuarios y pacientes del SGSSS por parte de los Aseguradores y Entes
Territoriales.
OTROS. Refiere al tema de la Salud Pblica, al Alto Costo, a la Ciencia y
Tecnologa y Recurso Humano en Salud, la creacin de un Organismo
Tcnico- Cientfico, la poltica de talento humano en salud y sobre la poltica
farmacutica.
OBSERVACIONES. Este proyecto tampoco representa un cambio de
modelo. Igual, pretende fortalecer el Sistema existente. Pretende la
unificacin del POS a ms tardar el 31 de marzo de 2011. Reafirma que el
modelo de aseguramiento es el modelo de financiamiento del SGSSS.
Define la Salud Pblica. Descentraliza territorialmente la rectora del
Sistema a travs de los Consejos Territoriales de Seguridad Social en
Salud. La integracin vertical se limita hasta un 20% por rgimen. Se
renueva la libertad de seleccin o escogencia de la IPS, so pena de sancin
para quien obstaculice tal derecho. Se redefinen las funciones del INS con
facultades de vigilancia y control de la ejecucin del Plan de Salud Pblica
Colectiva (se mantiene la diferenciacin de planes de salud pblica de la
Ley 1122 de 2007). Los ejes del Sistema de IVC son: Financiamiento,
Aseguramiento, Subsidios en salud, Prestacin de los servicios de salud,
Participacin social y defensora del usuario y eje de acciones y medidas
especiales que permitan el desarrollo del Sistema.

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LEY ESTATUTARIA. Por el cual se regula el derecho a la salud y a la igualdad

y los principios de equidad, calidad, eficiencia, sostenibilidad, autocuidado y
universalidad en el acceso a los servicios de seguridad social en salud, as como
el deber de procurar el cuidado integral de la salud.

- OBJETO. Regula el derecho a la salud y a la igualdad y los principios de

equidad, calidad, eficiencia, sostenibilidad, autocuidado y universalidad en

el acceso a los servicios de seguridad social en salud, as como el deber de
procurar el cuidado integral de la salud.
DE LOS PRINCIPIOS GENERALES. Igualdad, Solidaridad, Equidad,
Universalidad,
Calidad,
Autocuidado,
Eficiencia,
Sostenibilidad,
Progresividad.
CARACTERSTICAS DEL SGSSS. Regula el POS.
DE LA RECTORA. No presenta.
ATENCIN AL USUARIO. Crea la necesidad de Indicadores de salud
y calidad. Las autoridades competentes, con fundamento, entre otros, en el
Plan Obligatorio de Salud, debern establecer indicadores del estado de
salud de los colombianos, as como los indicadores de desempeo para
todo el sistema.
CONCERTACIN COMUNITARIA. Hasta ahora se conoce su
contenido.
IVC. No existe un capitulo de IVC.
OTROS. Consagra la Capacitacin judicial.
OBSERVACIONES. No determina el derecho a la salud como un
Derecho Fundamental. Bsicamente parte de la consagracin va
estatutaria del contenido esencial (ncleo esencial de la salud) con base
exclusivamente el POS, lo cual puede petrificar el tema de las
actualizaciones, inclusiones y dems aspectos del mismo. La ley debe ser
integral. El texto contiene una especial estructuracin con base en el
principio de sostenibilidad financiera y en la problemtica de los recursos.
Determina el concepto de calidad con base en las guas, protocolos y
estndares tcnicos. Parte de una concepcin general de lo no incluido sin
estudios reales y actualizados de tipo epidemiolgico. Crea una obligacin
de autocuidado pero no se determina en qu consiste o cmo se podra
medir objetivamente su incumplimiento. La finalidad de la capacitacin a las
autoridades judiciales sobre esta Ley no es clara (y sobre las dems leyes
que rigen el SGSSS?)

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PROPUESTAS:

- La reforma al SGSSS debe iniciar con un Acto Legislativo que determine de

-

una vez y por todas la Fundamentalidad del Derecho a la Salud.

Una Ley estatutaria debe ser integral e incluir todos los aspectos
estructurales del SGSSS, tales como Principios, Rectora, Plan de Salud,
Prestacin de los servicios de salud, Actores del Sistema, Financiacin,
Sistema de IVC, Mecanismos de Participacin, Poltica Farmacutica,
Polticas de Formacin y del Talento Humano en Salud, entre otros.
Se debe retirar el mensaje de urgencia y proceder al anlisis de una
propuesta nacional, pluralista y concertada con todos los actores del
Sistema que recoja no solo los proyectos presentados actualmente sino
tambin las propuestas que se han generado en diferentes espacios
acadmicos, sociales, institucionales y comunitarios.
La reforma debe ser en el sentido de modificar el modelo del Sistema y no
slo de su fortalecimiento.
En todo caso el derecho fundamental a la salud debe garantizarse por el
Estado social colombiano a todas las personas independientes de su
capacidad de pago, de igual forma y contenidas para todos. En tal garanta
de prevalecer el Principio Pro Homine y el Principio de la Dignidad Humana.
Ver borrador de propuestas de articulado general para cualquier ley que
pretenda reformar el SGSSS. (versin adicionada que se adjunta al
presente escrito)
Otras propuestas:

Cordial saludo: Jaime Gan.

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