Fe3 Mod2

Efeitos e
consequncias
dos diferentes
padres de uso
de lcool e
outras drogas
Mdulo 2
Mdulo 2
Efeitos e consequncias dos diferentes
padres de uso de lcool e
outras drogas
Objetivos
Aulas
Aps o estudo deste mdulo, os alunos devero ser capazes de:

identificar as drogas depressoras, estimulantes e perturbadoras e seus
efeitos sobre o ser humano
conceituar dose padro e suas implicaes legais e para a sade
reconhecer medidas de preveno e encaminhamento para pessoas com
problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas
relacionar transtornos psiquitricos e comorbidades com uso de lcool e
outras drogas, identificando a necessidade de encaminhamento mdico
integrado
identificar os padres de uso de lcool e/ou outras drogas. Aplicar,
pontuar e interpretar os instrumentos de triagem ASSIST, AUDIT e DUSI
A3| lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos

A4| Problemas psiquitricos e comportamentais
associados ao uso de lcool e outras drogas
A5| Crack. Uma abordagem multidisciplinar
A6| Os diferentes padres de consumo de lcool e
outras drogas
Aula 3
Aula 3
lcool e outras drogas: efeitos agudos e
crnicos
Os Objetivos desta aula so:

identificar as principais drogas de abuso
classificar as drogas entre depressoras, estimulantes e
perturbadoras
conceituar dose-padro de bebidas alcolicas e suas
implicaes legais
conhecer os efeitos de curto e longo prazo das drogas
conhecer os principais problemas relacionados ao uso de
lcool e outras drogas
Tpicos
Introduo
Drogas psicoativas ou psicotrpicas
Drogas depressoras
Drogas estimulantes
Drogas perturbadoras
Concluses
Bibliografia
Atividades
lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos | Aula 3
Introduo
Para que voc possa conversar adequadamente com as pessoas de sua
comunidade sobre problemas relacionados ao uso abusivo de lcool ou
outras drogas, importante saber quais so as principais drogas, seus
efeitos e como elas podem modificar o comportamento das pessoas.
Algumas pessoas pensam que DROGAS so somente aquelas substncias
cujo consumo proibido pela lei. Na verdade, essas so somente algumas
delas, as chamadas drogas ilcitas ou ilegais.
Mas lembre-se de que existem muitas DROGAS lcitas ou legais, que so
vendidas e consumidas legalmente.
O que droga?
Segundo a Organizao Mundial de Sade, droga qualquer
substncia que altera o funcionamento do organismo e que no
produzida por ele.
Nesta aula iremos conhecer mais sobre as drogas psicotrpicas: aquelas

que alteram o funcionamento do Sistema Nervoso Central (SNC) e
podem causar dependncia.
Drogas psicoativas ou psicotrpicas

Existem vrios tipos dessas drogas e, para facilitar a compreenso, elas
foram classificadas, de acordo com os seus efeitos no SNC, em:
Drogas DEPRESSORAS: aquelas que tornam mais lento

o funcionamento do SNC. Podem causar sonolncia e,
por causa disso, algumas dessas substncias tambm so
chamadas de sedativos ou hipnticos. Vrias delas, como os
benzodiazepnicos e os opiceos, so usadas com fins mdicos
para induzir o sono e anestesia. As bebidas alcolicas tambm
so consideradas drogas depressoras. Exemplos:
lcool
ansiolticos
p. 85
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
solventes/inalantes
opiceos ou opioides
Drogas ESTIMULANTES: aquelas que aceleram o
funcionamento do SNC, provocando agitao, excitao,
insnia, entre outros efeitos. Exemplos:
cocana e crack
anfetaminas
nicotina
Drogas PERTURBADORAS: aquelas que produzem
alteraes no funcionamento do crebro, como delrios,
alucinaes e alterao na capacidade de discriminar
corretamente o tempo (a pessoa sob seu efeito acha que o tempo
passou rpido ou devagar demais) e espao (por exemplo, no
consegue discriminar bem a distncia de um objeto). Essas
drogas tambm so chamadas de alucingenas ou psicodlicas.
Exemplos:
maconha
xtase (MDMA)
LSD
ayahuasca
anticolinrgicos
Por que as pessoas usam lcool e outras drogas?

H muitos fatores que influenciam, mas, sem dvida, o mais importante
pela capacidade dessas substncias produzirem prazer ou reduzirem
sensaes desagradveis.
Cada droga age de um modo prprio, mas todas as drogas de abuso agem,
direta ou indiretamente, em um mesmo local do crebro, responsvel
pelas sensaes de prazer. Normalmente, essa regio do crebro
estimulada quando sentimos prazer, como por exemplo comer, olhar para
uma paisagem bonita ou escutar uma msica da qual gostamos.
Cada parte do nosso crebro tem muitas funes. Veja algumas delas e o
local onde agem as drogas, causando prazer (sistema de recompensa) na
regio central.
p. 86
Todas as drogas de abuso (incluindo o lcool) fazem com que nosso crebro
libere maior quantidade de uma substncia chamada dopamina (DA), que age
na comunicao entre os neurnios (por isso chamada de neurotransmissor).
Esse aumento de dopamina gera uma sensao de prazer.
Lembre-se:
Para pessoas que no sentem muito prazer com outras coisas, usar bebidas
alcolicas ou outras drogas especialmente importante. Por isso, no
tratamento de pessoas com dependncia, fundamental encontrar outras
fontes de prazer que possam substituir o prazer causado pelas drogas.
Alm da sensao de prazer, algumas pessoas procuram nas drogas uma
sensao de alvio para um desconforto que pode ser uma sensao de
tristeza, depresso, ansiedade ou de sintomas desagradveis causados pela
falta da droga (sndrome de abstinncia). Dessa forma, elas usam as bebidas
alcolicas ou outras drogas quase como uma automedicao. Nesses casos
possvel que elas precisem de ajuda especializada. Vamos falar disso com
mais detalhes na aula seguinte.
Dica
Alguns estudos mostraram que
viver em um ambiente com
estmulos positivos ou menor
estresse reduz o consumo de
drogas.
Como o ambiente influencia o uso de drogas?

J se sabe que o ambiente pode aumentar o risco de se usar drogas. o que
se chama de condicionamento ao ambiente.
Por exemplo: quem tem cachorro sabe que o simples fato de pegar a
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vasilha da comida do animal, ou levantar da mesa de refeies, faz com

que o cachorro se agite e corra para o local em que recebe a comida. Ele
age antecipando a recompensa que receber (comida).
Com as drogas acontece uma coisa parecida...
A simples viso do local no qual o usurio costumava usar a droga pode
dar vontade de us-la. Isso ocorre porque ele associou o ambiente ao efeito
da droga (prazer).
As pessoas tambm aprendem que usar drogas um modo de lidar com
situaes desagradveis.
muito comum ver em filmes e novelas pessoas usando bebidas alcolicas
para relaxar, para lidar com o estresse. Parte desse comportamento
socialmente aprendido e outra parte resultado do efeito ansioltico
(redutor da ansiedade) de algumas drogas.
Vamos aprender um pouco sobre as principais drogas de abuso?
Drogas depressoras
lcool
Sabemos que o uso de lcool faz parte da histria da humanidade e tambm
da nossa prpria cultura. Vrias pessoas bebem pouco, em ocasies sociais,
para brindar ou acompanhando uma refeio de uma maneira que no
desencadeia problemas. Esse fato dificulta lidar com outra situao:
Para cerca de 30% das pessoas, o uso de bebidas alcolicas feito

de modo exagerado, abusivo e gera muitos problemas, podendo
levar dependncia.
Dose-padro
O lcool est presente em diferentes quantidades nas bebidas alcolicas.
Uma mesma quantidade de bebidas fermentadas, como a cerveja e o
vinho, possui menor quantidade de lcool do que as bebidas destiladas,
como a cachaa (pinga), o usque e a vodca.
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Uma dose-padro de lcool uma quantidade de bebida alcolica que

contm cerca de 17 ml de lcool (etanol) puro. Como a concentrao das
bebidas diferente, quando algum bebe uma dose pequena de pinga (40
ml) est bebendo a mesma quantidade de lcool que existe em uma lata de
cerveja (340 ml). Dependendo da quantidade de bebida, da concentrao
e do tempo que a pessoa demorou a beber, ela ter uma determinada
quantidade de lcool no sangue.
Veja no quadro abaixo o quanto existe de lcool nas bebidas mais comuns.
Para uma pessoa de 70 kg, o consumo de UMA dose-padro leva a uma

concentrao de lcool no sangue de aproximadamente 0,20 g/L, de
DUAS doses-padro, a 0,44 g/L e de TRS doses-padro, a 0,66 g/L.
Esses nveis podem variar de pessoa para pessoa, dependendo do seu peso
e gnero (mulheres so mais sensveis e atingem nveis mais altos com
menores quantidades).
1 garrafa de vinho (750 ml) = 5 doses-padro

1 garrafa de destilado (pinga, usque ou vodca) (750 ml) = 20
doses-padro.
No ano de 2008 entrou em vigor a chamada Lei Seca. Ela modificou
o Cdigo de Trnsito Brasileiro, aumentando as punies aplicadas a
motoristas que dirigem sob o efeito do uso de lcool. Com essa lei, um
motorista que tenha qualquer quantidade de lcool no sangue dever ter
seu veculo retido, sofrer multa, recolhimento de sua habilitao para
dirigir e suspenso de seu direito de dirigir por 12 meses. Caso o motorista
apresente uma concentrao de lcool no sangue superior a 0,6 g/L (medida
pelo bafmetro), alm dessas medidas, ele pode ser preso por um perodo
de seis meses a trs anos.
p. 89
Mais recentemente, em 2012, ocorreu uma nova alterao do Cdigo de

Trnsito. O valor da multa dobrou de R$ 957,70 para R$ 1.915,40 e,
caso o motorista rejeite fazer o teste do bafmetro, podero ser utilizadas
imagens, vdeos ou testemunhas para comprovar que ele apresentava sinais
de embriaguez.
Ao no organismo
Vejamos quais os fatores que influenciam a ao do lcool no organismo:
frequncia da ingesto
quantidade de lcool ingerida
quantidade de lcool absorvida
sua distribuio pelos tecidos do organismo
sensibilidade individual dos diferentes tecidos e rgos
velocidade de metabolizao
A maior parte (90%) do lcool bebido metabolizada no fgado,
transformando-se numa substncia chamada acetaldedo. Essa substncia
pode afetar a presso arterial, os batimentos cardacos e causar rubor facial
(a pessoa fica com o rosto vermelho), enjoos e vmitos. Muitos efeitos
observados aps a ingesto de bebidas alcolicas, por exemplo a ressaca,
so na verdade efeitos do acetaldedo, que permanece no sangue por mais
tempo do que o lcool.
Medicamentos para tratamento

Medicamentos como o Antietanol e Sarcoton contm dissulfiram, uma
substncia que impede a eliminao de acetaldedo.
Esses medicamentos ainda so usados para auxiliar no tratamento de
pessoas dependentes de lcool, com a finalidade de ajud-las na deciso de
no beber, se souberem que ao beber sob o efeito do medicamento (at uma
semana depois de ingerido o comprimido) elas podem passar muito mal e
at morrer por parada respiratria ou cardaca.
Medicamentos que contm dissulfiram no tiram a vontade de
beber.
p. 90
Efeitos do lcool no Sistema Nervoso Central

Faz diferena beber lentamente ou rapidamente?
Como o organismo s capaz de eliminar UMA dose-padro por
hora, se a pessoa beber vrias doses seguidas seu organismo vai
acumular mais lcool no sangue do que consegue eliminar. Assim,
algumas formas de beber, como brincadeiras de vira-vira-vira,
aumentam muito rapidamente os nveis de lcool no sangue,
deixando-a embriagada mais rapidamente.
Quais so os efeitos do lcool no Sistema Nervoso Central?

Logo depois de comear a beber, o lcool que existe nas bebidas alcolicas
absorvido e, pelo sangue, chega ao crebro e a praticamente todos os
rgos, modificando seu funcionamento. Dependendo da quantidade de
lcool ingerido, os sintomas podem variar desde um estado de euforia
(alegria) at o coma alcolico ou a morte. Embora o lcool provoque
um efeito estimulante inicial, ele classificado como depressor do
Sistema Nervoso Central, pois essa ao a mais intensa e prolongada.
Veja no quadro abaixo a relao entre os nveis de lcool e os seus efeitos:
Doses padro
de lcool
Efeitos
1a2
A pessoa fica eufrica, desinibida, mais socivel e

falante, com sensao de prazer, de alegria (efeitos
estimulantes), h uma diminuio da capacidade
de avaliao dos perigos, podendo levar a comportamentos de risco, como beber e dirigir ou operar
mquinas, sem condies para isso.
3a5
Fala pastosa ou arrastada, os reflexos se tornam

mais lentos, andar cambaleante, sonolncia e reduo da capacidade de raciocnio e concentrao.
Mais de 6
Nuseas e vmitos, viso dupla ou borrada, dificuldades de raciocnio, diminuio de resposta a

estmulos, sonolncia, podendo chegar anestesia,
insuficincia respiratria, coma e morte.
Ateno
Muitas mulheres colocam
medicamentos (Antietanol
ou Sarcoton) na comida do
marido, pensando que esto
tratando o alcoolismo, mas esses
medicamentos NUNCA devem
ser dados sem que o paciente
saiba e concorde com isso!
Importante
Ao consumir bebidas alcolicas,
o usurio deve sempre ter
comida no estmago (para
diminuir a absoro do
lcool) e alternar a ingesto de
bebidas alcolicas com bebidas
no alcolicas para evitar a
embriaguez.
Como lidar com as pessoas enquanto esto intoxicadas

pelo lcool (bbadas)?
H vrias maneiras populares de lidar com a intoxicao alcolica, mas
como voc ver nenhuma delas to eficaz quanto o tempo. Por isso o
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melhor a se fazer deixar a pessoa em um local tranquilo onde ela possa

repousar e o organismo consiga eliminar o lcool.
Nem sempre a administrao de glicose necessria. Isso somente

indicado em casos de pouca glicose no sangue (verificada atravs
de um rpido exame feito por um profissional de sade), por
exemplo, quando a pessoa estiver sem comer por muito tempo.
Efeitos em longo prazo
Dica
Muitas vezes a pessoa no
percebe a ligao entre seus
problemas e o uso de lcool.
Conhecendo melhor essa relao
voc poder ajud-la a perceber
isso e propor mudanas.
Um dos motivos pelos quais o lcool causa tantos problemas o fato de que
alguns sintomas graves s aparecem depois de vrios anos de uso. o caso
de cnceres e cirrose, por exemplo. importante conhecer alguns desses
problemas para orientar corretamente as pessoas de sua comunidade.
Como o etanol (o nome cientfico do lcool) uma molcula muito
pequena, ele atinge facilmente todos os rgos e tecidos, causando vrias
doenas nas pessoas que fazem uso abusivo ou em dependentes de bebidas
alcolicas.
Recomendaes
1. No aconselhvel beber em vrias situaes:
quando houver algum compromisso ou tarefa em que o

uso de lcool possa atrapalhar ou ser inconveniente (por
exemplo: dirigir, trabalhar, operar uma mquina)
para enfrentar situaes desagradveis (por exemplo:

quando se est deprimido, chateado, ansioso, triste ou
sozinho)
para fazer coisas que se consideram difceis (isso depende

muito de cada pessoa, por exemplo: falar com pessoas
estranhas ou em pblico, abordar algum do sexo oposto,
etc.)
para se embriagar (procurar conscientemente ficar

bbado)
2. Para evitar intoxicaes, importante:
servir a bebida em forma de doses assim possvel

controlar a quantidade
p. 92
diluir a bebida ao invs de beb-la pura, e beber

pausadamente (bebericando) ao invs de beber tudo de
um s gole (virando). Isso torna a absoro mais lenta
alternar bebidas alcolicas com no alcolicas

evitar beber de estmago vazio
no beber diariamente
3. Quem tem problemas de uso excessivo de lcool deve:
desenvolver atividades que sejam prazerosas, mas que no

envolvam o uso de bebidas
substituir o tempo gasto bebendo por outras atividades

agradveis
evitar estar frequentemente junto a pessoas que o(a)

encorajam a beber ou a se embebedar
Importante
A tolerncia ocorre a alguns
efeitos da droga e no droga
como um todo. Por isso dizemos
que a pessoa est tolerante a
determinado efeito e no
droga.
Tolerncia
Quando uma droga usada repetidamente, nosso corpo tenta se adaptar s
mudanas que ela provoca. No incio, essas mudanas podem ser benficas
para o organismo, mas logo podem levar a vrios problemas. As alteraes
que ocorrem com o uso repetido do lcool podem ter alguns dos seus
efeitos diminudos e, quando isso acontece, uma dose no provoca mais o
mesmo efeito. Assim, preciso aumentar o nmero de doses para se ter
a mesma sensao de antes. Nesse tipo de situao dizemos que a pessoa
desenvolveu uma tolerncia a algum efeito da droga.
Esse fenmeno comum nas pessoas que se tornaram dependentes. Em
geral, a tolerncia ocorre para os efeitos depressores das drogas, como os
benzodiazepnicos, opiceos e o lcool.
Sndrome de abstinncia
Quando uma pessoa dependente do lcool para de beber de repente,
porque quis ou por alguma circunstncia especial (ex.: sofreu um acidente
e foi internada em um hospital), ela pode entrar no que se chama de
sndrome de abstinncia.
Saiba mais...
Perda de tolerncia: aps um
perodo de abstinncia (sem a
droga), a tolerncia pode ser
perdida. Caso a pessoa volte
a usar, em geral usa a mesma
quantidade de drogas da
ltima vez, o que pode levar a
overdoses acidentais.
Recuperao da tolerncia:
aps um perodo de perda de
tolerncia, se a pessoa voltar
a usar a droga, a tolerncia se
desenvolve de maneira mais
rpida do que na primeira vez.
Nos estados de abstinncia das drogas, em geral, a pessoa apresenta

sintomas opostos aos observados quando ela est sob o efeito agudo das
drogas.
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Importante
A fissura quando uma pessoa
tem uma vontade muito forte e
intensa de voltar a usar a droga.
Esse desejo quase incontrolvel
e pode favorecer que a pessoa
acabe consumindo a droga
novamente.
Isso acontece porque, para se acostumar aos efeitos das drogas, o

organismo se modificou, mas essas mudanas s funcionam bem enquanto
a pessoa estiver sob o efeito da droga.
Quando a droga retirada, a pessoa pode passar mal. Isso causa uma
sensao de desprazer (sintomas da sndrome de abstinncia), que
poder levar a um forte desejo (fissura) de usar a droga novamente.
Em geral, as drogas depressoras como o lcool causam sndromes de
abstinncia mais intensas (com mais sintomas fsicos) do que as drogas
estimulantes e perturbadoras.
Como lidar com as pessoas que entram em sndrome de

abstinncia?
Antigamente muitas pessoas morriam porque no havia medicamentos
para tratar a sndrome de abstinncia, mas hoje em dia, se a pessoa for
levada a um hospital ao apresentar os primeiros sintomas, ela ser medicada
e no correr grande risco de morte, principalmente no caso de lcool.
Sintomas
Os principais sintomas de abstinncia podem variar de intensidade,
desde um leve nervosismo ou irritao, insnia, sudorese (aumento da
transpirao), diminuio do apetite e tremores, podendo chegar a um
quadro muito grave, com febre, convulses e alucinaes (o chamado
delirium tremens que no deve ser confundido com simples tremores,
tambm comuns nas fases iniciais da sndrome de abstinncia).
Em cerca de 20% dos casos, a pessoa pode ter:
alucinaes (principalmente vendo bichos que no existem)

iluses (por exemplo: v uma cadeira e enxerga uma pessoa)
delrios (por exemplo: acha que est sendo perseguida)
Alguns sintomas da sndrome de abstinncia tambm ocorrem em outros
problemas de sade, como as convulses e transtornos de ansiedade
(agitao e nervosismo). Esses problemas so tratados com medicamentos
ansiolticos (benzodiazepnicos); assim , essas medicaes so muitas vezes
utilizadas tambm para tratar a sndrome de abstinncia do lcool.
p. 94
Em casos leves (nervosismo, irritao, pequenos tremores), os sintomas

podem passar aps algum tempo (entre dois e trs dias), mas se a pessoa se
sentir muito mal (tiver febre e alucinaes) deve ser levada a um prontosocorro imediatamente.
Principais problemas fsicos causados pelo consumo

crnico (de longo prazo) de lcool
Muitos dos efeitos do lcool s so percebidos aps vrios anos de uso;
outros, aps alguns meses.
Saiba quais so esses efeitos para que voc possa alertar sua comunidade
sobre os riscos de se fazer uso crnico de lcool. Perceber a relao entre
uso e problemas de sade pode motivar a pessoa a reduzir ou parar
totalmente o uso.
Saiba mais...
As doenas advindas do uso
abusivo de lcool matam mais
do que as causadas por todas
as drogas ilegais juntas. As
causas de morte mais comuns
em dependentes de lcool so
problemas hepticos (como
cirrose), cardacos (presso alta) e
cnceres, alm de acidentes, com
leses e traumatismos.
Veja nas figuras abaixo alguns desses efeitos:
Importante
Embora em doses baixas o uso
de vinho possa at reduzir o
risco de morrer por problemas
cardacos, em altas doses pode
provocar problemas cardacos.
Alm disso, ainda no est
provado se esse possvel efeito
benfico do vinho devido ao
lcool ou a outras substncias,
como taninos e flavonoides, ou
ainda devido ao estilo de vida
das pessoas.
p. 95
Veja na figura abaixo o que acontece com o corao de um dependente de

lcool. Ele aumenta de tamanho e no funciona mais normalmente.
O fgado um dos rgos mais afetados pelo consumo de lcool. Compare
um fgado normal ( esquerda) com um fgado de um dependente de lcool
que desenvolveu cirrose heptica (a direita).
Importante
No existe uma quantidade de
lcool que possa ser considerada
segura para se consumir na
gravidez. O mais recomendvel
para mulheres grvidas, que
pretendam engravidar ou sejam
sexualmente ativas e no usem
mtodos anticoncepcionais no
consumir bebidas alcolicas.
lcool e gravidez
O consumo de lcool durante a gravidez expe o feto aos seus efeitos,
principalmente nos primeiros meses.
Mulheres que consomem de duas a trs doses de bebida alcolica por
dia tm 11% de chance de ter uma criana com um problema grave: a
Sndrome Alcolica Fetal (SAF).
J as mulheres que bebem quatro ou mais doses-padro de lcool por dia
tm 20% de chance de ter uma criana com esse problema.
Os recm-nascidos que nascem com Sndrome Alcolica Fetal
apresentam:
cabea pequena, m-formao de orelhas e lbios, problemas

de crescimento, problemas cardacos e retardo ou deficincia
mental, gerando problemas de aprendizado no futuro
sinais de irritao, mamam e dormem pouco, e podem ter

tremores (sintomas que lembram a sndrome de abstinncia)
p. 96
Dependncia de lcool
A dependncia de lcool pode ser definida poeticamente como a
perda da liberdade de escolha, isto , a pessoa no escolhe mais
se vai beber e o quanto vai ingerir, perdeu o controle sobre essa
deciso.
Lembrete
importante perceber o mais
cedo possvel quais so as pessoas
que apresentam SINAIS de
problemas associados ao uso de
lcool para que se possa ajud-las
a no se tornarem dependentes.
Em outras aulas voc ver os critrios usados para diferenciar quem usa
lcool em padres de baixo risco de quem faz uso abusivo ou dependente.
Assim voc poder identificar precocemente as pessoas que possuem mais
chances de apresentar ou j apresentam problemas relacionados ao consumo
de bebidas alcolicas.
p. 97
Existe uma forma de beber de baixo risco?

Existe, sim. O ideal beber de modo a no afetar a sade, as ocupaes
dirias (escola, relaes familiares e trabalho) e a segurana de quem bebe
ou a de outros.
Respostas a algumas perguntas e mitos comuns sobre o uso de lcool:
1. Bebidas energticas reduzem os efeitos das bebidas alcolicas?
Ao misturar bebidas energticas com bebidas alcolicas algumas
pessoas sentem uma reduo nos efeitos depressores do lcool
e aumento do efeito estimulante. Mas cuidado essas bebidas
NO diminuem os efeitos do lcool, como problemas de
coordenao motora. A pessoa pode achar que est bem, quando,
na verdade, est to embriagada quanto estaria se tivesse tomado
apenas a bebida alcolica. importante alertar os usurios sobre
esses efeitos e mostrar que, pelo fato de os energticos tornarem
o sabor das bebidas alcolicas mais agradvel, as pessoas acabam
bebendo mais do que poderiam, aumentando as chances de terem
problemas devidos aos efeitos do lcool.
2. Tomar caf ou banho frio ajuda a ficar sbrio? Como o caf
contm cafena, que uma substncia estimulante, ele pode
reduzir os efeitos de sonolncia do lcool, mas no reduz os
problemas de coordenao motora. Portanto, no mximo, a
pessoa embriagada ficar mais acordada. O banho frio, da mesma
forma, apenas ajuda a acordar, devido sensao desagradvel
que provoca.
3. O lcool ajuda a dormir melhor? Embora o lcool acelere o
incio do sono, ele pode causar muitos problemas por afetar
os padres de sono normal, fazendo com que a pessoa no
descanse corretamente. Isso ocorre pois o lcool reduz algumas
das etapas importantes do sono. A pessoa acorda cansada. Alm
disso, o lcool pode agravar problemas como o da apneia do
sono (quando a pessoa tem momentos em que fica sem respirar
enquanto dorme). Durante a sndrome de abstinncia, no caso de
pessoas que so dependentes de lcool, existem vrios problemas
de sono, principalmente a insnia. Portanto, o uso de lcool traz
mais problemas de sono do que ajuda no seu incio. Mesmo a
pequena quantidade de lcool que pode passar pelo leite materno
j suficiente para prejudicar o padro de sono do beb.
p. 98
4. O que ressaca, e como trat-la? Entre oito e 12 horas depois

de beber, pode ocorrer a ressaca, que se caracteriza por: dor
de cabea, nusea, vmitos, sede intensa, cansao, dor muscular,
tontura, aumento da sensibilidade luz e a sons, ansiedade,
irritabilidade, tremores e sudorese. Para algumas pessoas, mesmo
pequenas quantidades j causam ressaca. Ela pode ser resultado
dos efeitos desidratantes do lcool e ser considerada uma
sndrome de abstinncia leve. Seus sintomas esto relacionados
ao acmulo de acetaldedo. Poucos tratamentos ajudam. Bebidas
mais puras, como a vodca, por exemplo, com menor quantidade
de outras substncias, costumam causar menos ressaca do que
bebidas com muitas outras substncias alm do lcool, como
vinho tinto e usque. Consumir lquidos, como sucos e gua,
tambm ajuda. Medicamentos usados para alvio de sintomas,
como Aspirina e outros anti-inflamatrios, podem ajudar a
reduzir dores de cabea ou dos msculos, mas outras medicaes
podem piorar os problemas de estmago.
5. Bebidas alcolicas melhoram o desempenho sexual? Uma
dose de lcool pode ajudar algum a relaxar e a se sentir mais
desinibido, mas no um afrodisaco ou uma poo mgica e
pode piorar o desempenho sexual.
6. Bebidas alcolicas engordam? O lcool uma droga que quando
metabolizada pelo organismo produz calorias. Portanto, engorda.
Mas so calorias vazias, ou seja, no fornecem ao organismo
nenhum tipo de nutriente. Para voc ter uma ideia: um copo de
130 ml de caipirinha com adoante tem 250 calorias, ou seja, o
mesmo que um pozinho francs (135 cal.) mais um ovo frito
(110 cal.). Uma dose de 50 ml de usque tem 166 calorias, o
mesmo que 180g de espaguete.
7. A dependncia de lcool hereditria? Os fatores genticos
desempenham um papel importante em todas as dependncias
de drogas, porque ns herdamos o modo como reagimos s
drogas, mas isso NO quer dizer que somente por ser filho
de um dependente de lcool algum v se tornar tambm um
dependente. A chance de isso ocorrer cerca de 25% maior do
que a de uma pessoa cujos pais no sejam dependentes. Alm
disso, existe um fator importante relacionado ao ambiente
familiar, que veremos em uma prxima aula.
p. 99
Ansiolticos (benzodiazepnicos)
So medicamentos de venda controlada, que diminuem a ansiedade,
tambm conhecidos como tranquilizantes.
Os benzodiazepnicos podem ser classificados de acordo com o tempo
de meia-vida, isto , o tempo que a droga permanece no sangue at que
metade dela tenha sido eliminada:
longa durao (diazepam, flurazepam)

mdia durao (lorazepam, alprazolam)
curta durao (triazolam, flunitrazepam, temazepam,
midazolam)
Ateno
Essas drogas tambm prejudicam
as funes psicomotoras,
dificultando atividades como
dirigir automveis e aumentando
a probabilidade de acidentes.
Os benzodiazepnicos de curta durao so os que apresentam o

maior potencial de abuso
Os ansiolticos/benzodiazepnicos reduzem a atividade em determinadas

regies do crebro, levando a:
diminuio de ansiedade
induo de sono
relaxamento muscular
reduo do estado de alerta
dificuldade nos processos de aprendizagem e memria
O uso regular de benzodiazepnicos e de outros sedativos pode produzir:
sonolncia, vertigem e confuso mental

dificuldade de concentrao e de memorizar as coisas
nusea, dor de cabea, alterao do andar (cambaleio)
problemas de sono
ansiedade e depresso
tolerncia e dependncia, aps poucos meses de uso
sintomas significativos de abstinncia (na retirada do
medicamento)
overdose e morte, principalmente se usados com lcool,

opiceos ou outras drogas depressoras
p. 100
Efeitos txicos
So medicamentos relativamente seguros em termos de efeitos txicos,
sendo que a dose prejudicial cerca de 20 vezes maior que a teraputica.
Os principais efeitos txicos so:
hipotonia muscular (dificuldade para ficar em p e andar)

diminuio da presso sangunea, com risco de morte
Porm, mesmo em pequenas quantidades (por exemplo, usadas para
tratamento de ansiedade) podem provocar dependncia. Assim, qualquer
quantidade desse medicamento s deve ser utilizada com prescrio de um
mdico, nunca por conta prpria.
Teratogenicidade
Essa palavra significa defeitos no feto, produzidos ainda no tero das mes.
Os benzodiazepnicos podem provocar esses defeitos, principalmente
se usados durante o primeiro trimestre da gestao. Os mais comuns
so defeitos nos lbios e no cu da boca, como lbios leporinos, um
espao entre os lbios superiores da criana que requer cirurgia logo aps
o nascimento. Mais raramente, a criana pode nascer com problemas
cardacos.
Lembrete
Embora a compra desse tipo de
medicamento seja controlada
(s pode ser vendido com um
receiturio especial, chamado
de Notificao B, que tem a
cor azul), essas substncias so
bastante abusadas.
Os estudos mostram que em
muitos casos essas drogas so
prescritas indevidamente e que
as mulheres abusam mais delas
que os homens.
Tolerncia e dependncia
A Organizao Mundial da Sade recomenda a prescrio dos
benzodiazepnicos por perodos entre duas a quatro semanas, no
mximo, e apenas nos quadros de ansiedade ou insnia intensa. comum
haver tolerncia a esses medicamentos, isto , a pessoa precisa aumentar a
dose que foi inicialmente recomendada pelo mdico para obter o mesmo
efeito.
Solventes/inalantes
Solvente significa uma substncia que dissolve outras.
Alguns solventes, que tm a propriedade de se evaporar facilmente, so
inalados (a pessoa respira esse produto) para obter sensaes chamadas
por alguns usurios de barato.
p. 101
Essas substncias fazem parte da composio de vrios produtos de uso

domstico ou industrial, como:
colas (especialmente a cola de sapateiro)

produtos de limpeza que contm nitritos (limpador de couro,
aromatizadores lquidos para carro)
lana-perfume (cloreto de etila)

combustveis (tner, aguarrs, removedores em geral, gasolina,
gs de isqueiro, etc.)
produtos de beleza (spray para cabelo, acetona, removedor de

esmalte, esmalte)
produtos de papelaria (corretivo lquido branquinho),

entre outros
Razes tpicas para uso de inalantes:

incio do efeito rpido: por ser inalado, chega rapidamente
ao crebro
tipo de efeitos: as pessoas relatam inicialmente uma sensao

de bem-estar e cabea leve
baixo custo
facilidade de aquisio: muitos so vendidos legalmente e
com grande disponibilidade de produtos, o que facilita o seu
abuso
menores problemas legais do que com outras substncias
Efeitos agudos dos inalantes:

Assim como o lcool, os solventes so substncias que tm efeito bifsico,
ou seja, causam uma excitao inicial, seguida por depresso do
funcionamento cerebral, o que depender da dose inalada e do tempo.
p. 102
PRIMEIRA
FASE
Excitao.
Sintomas de euforia, excitao, tonturas, perturbaes
auditivas e visuais.
Efeitos indesejados: nuseas, espirros, tosse, salivao,
vermelhido na face e intolerncia luz (fotofobia).
SEGUNDA
FASE
Depresso inicial do SNC (Sistema Nervoso Central).

Confuso mental, desorientao, viso embaada. Dor
de cabea e palidez.
TERCEIRA
FASE
Depresso mdia do SNC.

Reduo acentuada do estado de alerta, incoordenao
ocular (dos olhos) e motora (do corpo), fala pastosa e
perda do reflexo.
Depresso profunda do SNC.

A pessoa pode ficar inconsciente, algumas vezes ocorQUARTA FASE
rendo convulses e mesmo morte sbita, por problemas
cardacos ou parada respiratria.
Efeitos crnicos (de longo prazo) do uso de inalantes:

rinite crnica
epistaxe (sangramento nasal) recorrente
halitose (mau hlito)
ulceraes (feridas) nasais e bucais
conjuntivite (irritao dos olhos)
bronquite
Sintomas decorrentes da ao no Sistema Nervoso

Central:
anorexia (perda do apetite e de peso)
irritabilidade
depresso
agressividade
paranoia
neuropatia perifrica (degenerao dos nervos, com perda de
sensibilidade ou formigamentos)
p. 103
Razes associadas a mortes provocadas por inalantes:

arritmia cardaca, com possvel parada do corao
sufocamento acidentes com o uso de saco plstico, pois no
momento da inalao a pessoa coloca o rosto em um saco
plstico com o produto para inalar e pode se sufocar
quedas, pois os solventes provocam vertigens e tonturas

atropelamentos e outros acidentes de trnsito devidos
incoordenao motora e ao prejuzo de reflexos
O uso regular de inalantes est associado com:

vertigem e alucinaes, sonolncia, desorientao, viso
embaada
sintomas semelhantes a um resfriado, sinusite, sangramento

nasal
indigesto, lceras estomacais

acidentes e leses
perda de memria, confuso mental, depresso, agresso
dificuldade de coordenao, reflexo diminudo, hipxia (falta
de oxignio no crebro)
delirium, convulses, coma, danos de rgos (corao,

pulmo, fgado, rins)
morte por disfuno cardaca
Como podemos reconhecer uma pessoa que usa inalantes?

Preste ateno aos sintomas apresentados anteriormente e fique atento para:
fortes odores na roupa ou no hlito

sinais de tinta e outros produtos escondidos sob a manga da
roupa
sinais de embriaguez ou desorientao

alteraes na fala
perda de apetite ou relato de nuseas
desateno, irritabilidade ou depresso
p. 104
Opiceos ou opioides
Os opiceos so drogas com grande importncia na Medicina,
pois so poderosos analgsicos. Entretanto, tambm so usados
como drogas de abuso, e sua dependncia pode se instalar
rapidamente.
O pio (substncia natural obtida de uma flor chamada

papoula) pode ser fumado, sendo esse hbito muito difundido
no oriente, principalmente em sculos passados. A partir do
pio obtm-se a morfina (um potente analgsico) e a codena
(potente inibidor da tosse).
Tipos de opiceos e opioides

A partir dos opiceos naturais podem ser criados os opiceos
semissintticos, como a herona, que obtida em laboratrio pela
modificao da morfina (substncia natural).
Os opiceos sintticos, tambm chamados de opioides, so totalmente
produzidos em laboratrio.
Exemplos: meperidina e fentanila, usados na clnica mdica como
potentes analgsicos.
O organismo produz suas prprias morfinas, isto , substncias que tm
efeitos semelhantes aos da morfina e so chamadas de opioides endgenos:
Saiba mais...
Para se extrair o pio da papoula
a planta cortada, o que faz
com que ela elimine um lquido
leitoso branco que, seco, tem
uma cor escura e passa a ser
chamado de pio, da o nome
opiceo.
dinorfina
encefalinas
endorfinas
A acupuntura e os exerccios fsicos liberam essas substncias naturais,
que agem estimulando estruturas celulares receptoras (receptores de
opioides), que tambm so liberadas pelas aes das drogas opiceas.
Na intoxicao aguda por opiceos, no intuito de reverter o efeito

da droga, pode ser usada uma substncia antagonista (isto , que
bloqueia o efeito da droga), como a naloxona e a naltrexona.
p. 105
Tratamento de dependncia
Os dependentes de opiceos so tratados, geralmente, pela chamada
terapia de substituio. O usurio recebe diariamente uma dose de
metadona, um agonista dos opiceos (que tem efeito semelhante droga
opicea que est sendo usada abusivamente), porm esse uso controlado
por mdicos e vai lentamente sendo diminudo ao longo do tempo. A
metadona tem efeito mais prolongado que a herona, mas menos intenso
(principalmente nos efeitos no SNC). Com isso ela gera menos aquela
sensao de prazer caracterstica das drogas de abuso.
Sndrome de abstinncia
Acontece quando a pessoa para repentinamente o uso dos opiceos, e pode
ser muito intensa, com midrase (dilatao da pupila), dores generalizadas,
nuseas e vmitos, diarreia, cimbras musculares, clicas intestinais,
lacrimejamento, corrimento nasal.
O uso regular de opiceos est frequentemente associado com:
coceira
nusea e vmito
sonolncia
constipao intestinal (dificuldades de evacuao)
enfraquecimento dos dentes
dificuldade de concentrao e de memorizao das coisas
reduo do desejo e do desempenho sexual
dificuldades de relacionamento
problemas profissionais e financeiros
violaes da lei
tolerncia e dependncia
sintomas de abstinncia
overdose e morte por insuficincia respiratria
p. 106
Drogas estimulantes
Como vimos no incio desta aula, drogas estimulantes aceleram o
funcionamento do Sistema Nervoso Central, provocando:
agitao
excitao
insnia e outros efeitos comportamentais
As principais drogas estimulantes usadas no Brasil so:
cocana (em p ou na forma de pedras o crack)

anfetaminas (inibidores do apetite usados para emagrecer)
nicotina (encontrada no tabaco)
Cocana
A cocana extrada das folhas de uma planta chamada Erythroxylon
coca, que existe naturalmente na Bolvia, no Peru e na Colmbia. Nesses
pases, as folhas so mascadas ou tomadas em forma de ch para melhorar
a adaptao alta altitude, diminuindo a fome, o cansao e melhorando
a disposio das pessoas.
Ateno
O xtase pode ser considerado
estimulante, mas como
tambm pode produzir efeitos
alucingenos, ser discutido
juntamente com outras drogas
perturbadoras.
Um pouco de histria...
Os invasores espanhis no sculo XVI levaram a planta para a Europa,
e ela era usada para o tratamento de depresso, fadiga, fraqueza e para
dependncia dos derivados do pio, sendo vendida em farmcias como
medicamento. Tambm era usada na fabricao do Vinho Mariani, que
era usado como um fortificante, para fadiga e melhora da digesto. Esse
vinho era usado at pelo Papa Leo XIII e por escritores famosos, como
Julio Verne, mile Zola e Victor Hugo. At na Coca-Cola era usado o
xarope de coca, que foi substitudo a partir de 1903 por cafena. No Brasil,
a cocana era comercializada e vendida para o tratamento de infeco na
garganta e tosse. Em 1914, a venda e o uso de cocana foram proibidos
e o consumo quase desapareceu, retornando a partir da dcada de 1960.
Essa histria importante para sabermos que, conforme muda o
conhecimento sobre as drogas, muda tambm a posio da sociedade
p. 107
sobre elas. O que antes era usado normalmente pela populao hoje
ilegal, mas o lcool, que uma droga legalizada atualmente em nossa
sociedade, ilegal em outras culturas.
Algumas formas de apresentao da cocana

A cocana est presente em diferentes produtos derivados da folha de coca.
Conhea as formas mais comuns no quadro a seguir:
PASTA
P
macerado das folhas + cal + solvente (querosene ou

gasolina) + cido.
a pasta tratada com cido hidroclordrico, produzindo o cloridrato de cocana (p branco e sem
cheiro).
CRACK
pasta de coca ou p + bicarbonato de sdio ou

amnia + gua + aquecimento. Essa forma transforma a pasta em pedras que, ao se quebrarem, fazem
um barulho caracterstico (de onde veio o nome
crack). Tambm conhecido como pedra.
MERLA
pasta de coca + cido sulfrico + querosene ou gasolina.
xi
pasta de coca ou p + xido de clcio
PITILO
pasta de coca + tabaco ou maconha.
(ou mesclado)
As folhas de coca podem ser mascadas ou colocadas em gua fervente

para fazer ch.
A cocana na forma de p pode ser aspirada pelo nariz ou ser injetada
por via venosa, misturada com gua. As pedras de crack, a pasta, a merla
e o pitilo so fumados em uma espcie de cachimbo. A intensidade dos
efeitos e sua durao dependem da via de administrao usada. Quanto
mais forte e rpido o efeito, maior a chance de abuso.
A cocana aspirada passa pela pele (mucosa) do nariz para o sangue. Ela
contrai os vasos sanguneos, dificultando a passagem do sangue e, por
isso, pode levar leso da mucosa e do septo do nariz.
p. 108
Quando a cocana aspirada ou injetada, o sangue com cocana

passa pelo fgado (que age eliminando uma parte da droga) antes
de chegar ao crebro, eliminando parte da cocana que chegar
ao crebro. Mas com o crack diferente. A fumaa com cocana
absorvida no pulmo e o sangue com cocana vai diretamente
para o crebro, sem que parte da cocana possa ser eliminada pelo
fgado. Por isso o efeito do crack muito mais rpido e intenso do
que o da cocana aspirada ou injetada.
O incio dos efeitos da cocana aspirada no Sistema Nervoso Central
pode levar de dois at trs minutos, desaparecendo em cerca de
30 a 45 minutos. Sob a forma de crack, os efeitos comeam de
oito a dez segundos e desaparecem aps dez minutos. Por essa
razo, no caso do crack o usurio ir procurar mais rapidamente
outra dose.
Anfetaminas
As anfetaminas so substncias que no existem na natureza, so
produzidas em laboratrio, e foram sintetizadas pela primeira vez
no incio do sculo XX. Inicialmente, foram usadas para diminuir o
cansao e afastar o sono, depois passaram a ser usadas para diminuir o
apetite e, mais recentemente, com a finalidade de obter prazer e euforia.
Durante a Segunda Guerra Mundial, o seu uso pelos militares atingiu
nveis epidmicos. A partir da dcada de 1960, o uso de anfetamina e
metanfetamina para fins abusivos voltou a aumentar.
No Brasil
As anfetaminas so usadas mais comumente por via oral (sob a forma de
comprimidos), por pessoas que procuram o efeito de reduo do apetite
ou para ficarem mais tempo acordadas. Por isso, os principais usurios
so:
mulheres que querem emagrecer

executivos, estudantes, motoristas e outras pessoas que querem
ficar acordadas por mais tempo
p. 109
Uso indicado
De acordo com a Organizao Mundial de Sade, o uso de anfetaminas
como inibidor de apetite s indicado no caso de obesidade, quando o
ndice de massa corporal (IMC) for maior do que 30.
Para calcular esse ndice, basta dividir o peso (em quilogramas) da

pessoa pela altura (em centmetros) elevada ao quadrado.
IMC = peso (altura)2
Exemplo: Uma pessoa com 70 kg e 1,58m de altura tem

IMC = 70 (1,58 x 1,58) = 28,04
Nesse caso no h indicao para uso de anfetaminas

comum o uso das anfetaminas entre motoristas de caminho, que
as utilizam para permanecer acordados enquanto dirigem por longas
distncias e por mais tempo do que seria prudente. Rebites ou arrebites
so os nomes populares dessas drogas entre os motoristas, sendo comuns
denncias de vendas ilegais em postos de gasolina, farmcias e restaurantes
de beira de estrada.
Quando ingeridas sob a forma de comprimidos, os efeitos demoram um
pouco para aparecer e sua durao de cerca de oito a 10 horas. Quando
usadas por via injetvel, elas tm um incio de ao muito rpido. Isso
tambm acontece quando as pedras de anfetamina so fumadas (ICE
nome em ingls dado a essas pedras nos Estados Unidos por serem
semelhantes a pedras de gelo).
Como a cocana e as anfetaminas agem no crebro e em

outros rgos do corpo?
No crebro, essas substncias alteram o raciocnio, as emoes e os
sentidos (viso, audio e outros), modificando a comunicao entre as
clulas cerebrais, chamadas de neurnios.
p. 110
Comunicao entre os neurnios e a ao da cocana e

das anfetaminas:
Entenda a figura: Esquema da comunicao entre neurnios. A clula da

esquerda (neurnio 1) libera uma substncia (denominada neurotransmissor
NT) que leva uma informao para a clula da direita (neurnio 2), atravs
da ligao com uma parte do neurnio (chamada de receptor RC). Depois,
esse NT retirado desse espao entre as clulas (chamado de sinapse) para
ser novamente utilizado (chamamos esse processo de recaptao). Quando
o neurotransmissor recaptado, seu efeito acaba. A cocana impede essa
recaptao do NT para dentro do neurnio da esquerda, e assim ele continua
a agir. As anfetaminas tambm podem agir dessa forma, mas, alm disso,
aumentam a liberao do NT na sinapse e inibem a eliminao do NT. Todas
essas aes causam acmulo de NT na sinapse, aumentando a comunicao
entre as clulas neuronais (aumento do efeito). Os NTs envolvidos nas aes
dessas drogas so a dopamina, a noradrenalina e a serotonina.
Assim como vimos em relao ao lcool, essas drogas tambm
estimulam o sistema de recompensa (porque aumentam a liberao
de dopamina), causando a sensao de prazer. Como a cocana e
as anfetaminas ativam rapidamente esse sistema, provocam uma
sensao de euforia. Tambm a ao nesse sistema que leva o
indivduo ao uso repetido, que pode levar dependncia.
p. 111
Os efeitos no crebro e as alteraes no comportamento provocados

pela cocana e pelas anfetaminas so bastante semelhantes entre si, com
diferenas principalmente no tempo de incio e durao dos efeitos.
Efeitos do uso agudo (curto prazo) da cocana e das

anfetaminas:
euforia (sensao de alegria e bem-estar), grandiosidade
(sensao de ser poderoso, de ter muitas qualidades),
hipervigilncia (estado de alerta exagerado, tentando prestar
ateno a tudo que est volta), irritabilidade
agitao, prejuzo do julgamento

taquicardia (aumento da frequncia dos batimentos do
corao), aumento da presso arterial e arritmias cardacas
(alterao da frequncia de batimentos cardacos)
suor, calafrios, dilatao das pupilas

alucinaes ou iluses visuais e tteis (em doses muito altas)
ideias paranoides (sensao de estar sendo perseguido ou de
que algum quer prejudic-lo ou atac-lo)
convulses
Lembre-se de que nem todos esses efeitos acontecem sempre!
Efeitos do usocrnico (longo prazo) da cocana e das

anfetaminas:
No corao
diminuio da quantidade de oxignio, glicose e outros
nutrientes transportados pelo sangue
acelerao dos batimentos, aumento da presso arterial,

podendo levar ao infarto agudo e a arritmias cardacas
que podem ser fatais
No crebro
acidentes vasculares cerebrais, os chamados derrames
convulses semelhantes s da epilepsia
isquemia (chegada insuficiente de oxignio, glicose e
nutrientes aos rgos)
p. 112
diminuio da ateno, concentrao e memria entre

usurios de cocana
alteraes pulmonares, quando a cocana fumada (crack,

merla), semelhantes a um quadro de pneumonia grave,
que pode ser fatal
inicialmente, aumento da excitao sexual, porm, aps

algum tempo de uso, observa-se diminuio do impulso
sexual e impotncia
o uso da cocana durante a gravidez pode provocar

retardo do desenvolvimento do feto e at sua morte
o uso injetvel da cocana ou das anfetaminas traz o risco

de transmisso de doenas como a AIDS e as formas B e
C da Hepatite
Outros transtornos:
Alm dos danos relatados, transtornos psiquitricos podem ser induzidos
pelo uso dos estimulantes. Quadros como ansiedade e depresso podem
ocorrer, mesmo com pouco tempo de uso moderado. Aps o uso em
maiores quantidades, durante mais tempo e principalmente sob a forma
injetvel ou fumada, quadros mais graves como as psicoses podem ocorrer.
A maioria desses quadros pode desaparecer com a parada do uso.
O uso continuado da cocana e das anfetaminas pode levar
dependncia, ou seja, a perda do controle sobre o uso. Apesar
dos prejuzos por ele produzidos, quando uma pessoa que faz uso
dessas substncias interrompe ou diminui muito o consumo, pode
se manifestar uma sndrome de abstinncia.
Sintomas observados durante a Sndrome de Abstinncia

de Estimulantes
depresso, ansiedade, irritabilidade
perda no interesse ou prazer nas coisas de que a pessoa
costumava gostar
fadiga, exausto
insnia ou sonolncia diurna
p. 113
agitao
aumento do apetite
fissura (desejo e vontade muito intensos pela droga)
Assim como com qualquer droga, o incio do consumo de estimulantes,
em geral, ocorre em grupo. No caso de adolescentes, o grupo tem uma
importncia ainda maior em todas as experincias. A maioria das pessoas
comea usando outras drogas legais ou de acesso mais fcil (como o lcool,
tabaco e inalantes) e depois podem escolher usar a cocana.
Saiba mais...
O uso conjunto de cocana e
lcool leva formao de um
composto chamado cocaetileno,
que uma substncia mais
ativa do que as duas substncias
separadamente. O cocaetileno
permanece no organismo por
perodo trs vezes maior que
a cocana, sendo assim mais
txico.
Nem sempre o consumo de uma droga leva a outro! Existem muitos

casos de pessoas que comeam usando alguma dessas drogas e
no mudam para outras, assim como podem comear direto com a
cocana ou anfetaminas.
Algumas pessoas j tm problemas psquicos antes mesmo de iniciar o

uso de drogas, e o uso s piora esses problemas. comum que pessoas
que usam cocana ou anfetaminas tenham depresso, ansiedade, timidez
excessiva ou problemas psiquitricos graves. Esses problemas que ocorrem
ao mesmo tempo so chamados de comorbidades. Voc ver mais sobre
essas comorbidades na Aula 4.
Nicotina
A forma mais comum de consumo de nicotina em cigarros de tabaco. As
outras formas so o fumo de charutos e cachimbos. O consumo de tabaco
responsvel por enorme quantidade de danos sade nas populaes,
constituindo a principal causa de mortes evitveis no mundo. Alm
da nicotina, o tabaco contm mais de 4.000 substncias, sendo algumas
delas txicas ao organismo.
A nicotina produz alguns efeitos semelhantes aos dos demais estimulantes,
como a sensao de bem-estar, apesar de ser uma forma muito mais branda
de euforia do que a provocada pelos outros estimulantes. A nicotina
provoca dependncia intensa.
p. 114
A nicotina tambm estimula o sistema de recompensa atravs do

aumento da liberao de dopamina, provocando sensao de bemestar.
Quando o indivduo tenta parar de fumar, aparecem vrios efeitos que so

conhecidos como Sndrome de Abstinncia da Nicotina:
irritabilidade, ansiedade, hostilidade, humor depressivo

diminuio da frequncia cardaca, aumento do apetite
vontade intensa de fumar
Alm de induzir a dependncia, o uso crnico do tabaco causa um grande
nmero de problemas:
est relacionado a cerca de 30% dos casos de qualquer tipo de

cncer e mais especificamente a 90% dos casos de cncer de
pulmo
Ateno
Os cigarros light e ultralight (que
contm menos nicotina) no
diminuem os danos nem o risco
de dependncia. Os fumantes
costumam aumentar o consumo
desses cigarros ou tragam
mais demoradamente e mais
frequentemente para compensar
a menor quantidade de nicotina.
tambm est relacionado ao cncer da boca, laringe e faringe

(garganta), esfago, bexiga, rins, pncreas e colo do tero
alm do cncer, o tabaco tambm causa outras doenas do

pulmo, como o enfisema e a bronquite
o corao e os vasos sanguneos tambm so fortemente

atingidos pelo uso do tabaco. Os fumantes tm muito maior
chance de sofrer infartos e arritmias do corao, hipertenso
e problemas da aorta e das artrias, que levam o sangue para
as pernas, crebro e outros rgos
o consumo do fumo tambm provoca gastrite, lcera de

estmago e duodeno, infeces respiratrias, alergias,
infertilidade, impotncia e alteraes do feto em mulheres
que fumam durante a gravidez
o fumante passivo, isto , a pessoa que fica frequentemente

ao lado de um fumante, tambm est sujeito a ter problemas,
principalmente respiratrios, como bronquite, asma, enfisema
e cncer de pulmo
O alcatro, presente no tabaco, pode provocar cncer e causar alteraes
metablicas importantes. O cigarro, ao ser fumado, tambm produz
monxido de carbono (CO), que diminui o transporte de oxignio para as
clulas, levando a muitos problemas, entre eles a arteriosclerose (doena
das artrias) e doenas cardacas.
p. 115
Drogas perturbadoras ou alucingenas

Maconha, LSD, xtase e outras
Algumas drogas, plantas e medicamentos podem alterar o modo de
funcionamento de nosso crebro, produzindo efeitos como alucinaes,
delrio ou alterao da capacidade de avaliar distncias e tempo (por
exemplo: passaram-se horas e a pessoa imagina que se passaram apenas
alguns minutos). Essas substncias so consideradas drogas perturbadoras
do Sistema Nervoso Central.
Alguns usurios chamam esses efeitos de viagem, porque podem dar a
sensao de estar em um mundo estranho. As drogas perturbadoras tambm
so conhecidas como alucingenas, psicodislpticas ou psicodlicas.
Alucinaes: a pessoa pode ouvir ou ver coisas que no

existem ou senti-las na pele como se estivesse sendo tocada.
Delrios: a pessoa pode ter um julgamento errado da realidade
como, por exemplo, achar que tem poderes sobrenaturais ou que
est sendo perseguida, quando isso no est acontecendo.
Existem muitas plantas e substncias que fazem parte desse grupo, entre elas:
maconha
xtase (MDMA)
LSD
ketamina
plantas como a Datura (conhecida como trombeteira ou lrio
branco, com a qual feito o ch de lrio)
ayahuasca (ch feito de plantas e utilizado em rituais religiosos)

alguns cogumelos (como os que crescem no estrume de vaca)
medicamentos como triexifenidila (nome comercial Artane)
A intensidade dos efeitos varia muito entre as drogas desse grupo:
o LSD e a Datura produzem delrios e alucinaes fortes

maconha e xtase produzem efeitos mais fracos (exceto em
p. 116
altas doses)
O efeito tambm varia de acordo com a origem da droga (se ela pura ou
misturada com outras substncias), com os motivos do uso, a personalidade
de quem usa, o ambiente e as demais pessoas presentes.
Em funo dessas caractersticas, vrias plantas com efeitos alucingenos
tm sido utilizadas ao longo da histria em contextos e rituais religiosos,
de cura ou de feitiaria.
No Brasil, atualmente, o uso religioso da ayahuasca (um ch feito com a
mistura de duas plantas caapi e chacrona) est presente nos rituais do
Santo Daime, no culto da Unio do Vegetal e em algumas tribos indgenas
presentes no Brasil e em pases da Amrica do Sul.
Vamos ver agora os principais efeitos dessas drogas:
Maconha (Cannabis sativa)

Maconha o nome popular dado no Brasil para a planta Cannabis sativa,
usada h mais de 12.000 anos, com finalidade medicinal, para fazer
tecidos e, mais recentemente, para obteno de prazer (ou barato).
Saiba que:
as flores e folhas de Cannabis produzem mais de 60
substncias chamadas de canabinoides, entre as quais o
tetrahidrocanabinol (THC), que a principal substncia
responsvel pelos efeitos no Sistema Nervoso Central
Skunk uma variedade de maconha mais forte, que possui maior

concentrao de THC
haxixe a droga extrada da resina da planta (geralmente

com maior teor de THC)
Um baseado (cigarro de maconha) tem cerca de 0,5 g a 1 g da erva e contm

4,5% de THC. Quando fumado, o efeito se inicia rapidamente e atinge o
mximo em cerca de 30 minutos. A reduo de efeitos ocorre aps 45 a 60
minutos.
Saiba mais...
Nomes populares:
maconha, diamba, ganja,
marijuana, Maria Joana.
O cigarro de maconha pode
ser chamado de baseado, beck,
fininho ou bomba (cigarro mais
grosso).
O cigarro de maconha
misturado com crack chamado
de mesclado.
p. 117
Efeitos psquicos mais importantes:

leve estado de euforia e relaxamento
vontade de rir sem motivo

pensamentos confusos
melhora da percepo para msica e sabor dos alimentos
prolonga a percepo de tempo (minutos viram horas)
Outros efeitos:
olhos avermelhados
boca seca
aumento dos batimentos cardacos
fome (comumente referido como larica)
Intoxicao:
No h registro de pessoas que morreram devido intoxicao
por maconha. Uma dose para matar por intoxicao teria que ser
mil vezes maior do que a usada pela maioria dos usurios.
Uso frequente:
O uso frequente da maconha, por perodos grandes de tempo, pode ser
responsvel por uma srie de problemas, como:
reduo da ateno e da motivao, prejuzo da memria e da

habilidade de resolver problemas o que diminui a capacidade
de aprender. O usurio pode se sentir sem vontade para fazer
qualquer coisa
ansiedade, paranoia (sensao de perseguio), pnico,

depresso - o usurio pode se sentir nervoso e perseguido ou
ficar muito triste
sintomas fsicos: reduo (passageira) da fertilidade masculina,

asma e bronquite, presso alta e problemas cardacos, entre
outros
H evidncias recentes de que o uso de maconha est relacionado
a uma doena psiquitrica grave, denominada esquizofrenia; esse
fato parece estar relacionado ao uso de preparaes contendo
nveis mais elevados de THC e ao incio de uso em idade mais
precoce.
p. 118
Tolerncia: a pessoa precisa de doses maiores para sentir o

mesmo efeito.
Dependncia: a pessoa no consegue controlar seu uso da

droga e passa a apresentar os sintomas gerais de dependncia.
Sndrome de abstinncia: ocorre apenas para pessoas que

usam maconha em altas doses e por perodos prolongados, mas
no to clara como no caso de outras drogas, como lcool,
opiceos e cocana.
xtase (metilenodioximetanfetamina MDMA)

O MDMA (metilenodioximetanfetamina) uma substncia com efeitos
mistos, tanto estimulantes como perturbadores, sendo usada na forma
de comprimidos conhecidos popularmente como xtase. Seu uso ocorre,
em geral, em festas com muita dana e msica eletrnica. Os comprimidos
so produzidos em laboratrios ilegais e podem conter outras drogas
misturadas ou impurezas.
Saiba mais...
Nomes populares: E, Droga
do amor, Adam, Bala.
O comprimido de xtase, ao ser ingerido em jejum, leva cerca de 15 min.

para alcanar o crebro e atinge os efeitos mximos aps uma hora do uso.
Os efeitos duram cerca de duas a trs horas. Geralmente so consumidos
um ou dois comprimidos, com 60 mg a 120 mg cada.

alterao da percepo dos sentidos, principalmente
audio, viso e tato
sentimentos de harmonia e empatia em relao aos outros

(por isso chamado tambm de droga do amor)
melhora do humor (sensao de felicidade)

efeitos estimulantes (agitao)
Efeitos que podem causar a morte:
aumento da temperatura do corpo (pode chegar a 42 graus)
reteno de urina (dificuldade de urinar)

alterao dos batimentos cardacos
p. 119
LSD (Dietilamida do cido Lisrgico)

O LSD considerado a mais potente (forte) droga alucingena.
um lquido claro, usado em gotas ou selinhos com figuras e desenhos
(pedaos de papel impregnado com LSD). O LSD rapidamente
absorvido na boca. Os efeitos surgem em cerca de 30 minutos e podem
durar de seis a oito horas.
Os efeitos dependem muito da situao de uso, das caractersticas da pessoa
que usa e do estado de humor em que se encontra. Os usurios chamam
de boa viagem quando tm alucinaes coloridas, com vises de objetos
que se movem e de figuras engraadas, e de m viagem se as alucinaes
ou delrios so tristes ou do medo.
Saiba mais...
Nomes populares: cido, ponto,
papel, gota ou doce.

alucinaes visuais e auditivas intensas (boa ou m
viagem)
percepo de cores e formas alteradas

sinestesia (ocorre uma mistura dos sentidos. Os sons
podem ser percebidos como cores)
perda da capacidade de calcular tempo e espao (distncia)

delrios
Principais riscos:
As alucinaes e delrios (principalmente de grandeza e de
perseguio) aumentam as chances de acidentes porque as pessoas
no percebem corretamente os riscos. Por exemplo: algum pode
ter um delrio e pensar que pode voar e, de fato, se joga de uma
janela, acreditando que ir voar.
Psilocibina (cogumelos)
O cogumelo Psilocibe mexicana era utilizado em cerimnias religiosas por
antigas civilizaes (Maias e Astecas) h pelo menos 3.000 anos. Existem
vrias espcies de Psilocibe, que possuem uma substncia chamada
psilocibina, responsvel pelos efeitos alucingenos desses cogumelos.
Seu uso comum entre jovens para ter viagens. So usados na forma de
ch (ch de cogumelo) ou comidos em sua forma natural. Devido
grande dificuldade em diferenciar os cogumelos alucingenos dos txicos,
alguns quadros de intoxicao severa podem ocorrer.
p. 120
Ayahuasca
O uso da ayahuasca geralmente restrito a rituais religiosos, principalmente
os do Santo Daime e da Unio do Vegetal. O ch de ayahuasca feito com
duas plantas:
cip caapi (Banisteriopsis caapi, que contm harmina e

harmalina)
folhas de um arbusto conhecido como chacrona ou rainha

(Psichotria viridis, que contm uma substncia chamada
dimetiltriptamina DMT)
O uso religioso da ayahuasca, reconhecido pela sociedade brasileira como
prtica religiosa legtima, foi regulamentado pelo Conselho Nacional
sobre Drogas CONAD, atravs da resoluo N 5 CONAD, de 4 de
novembro de 2004, que dispe sobre o uso religioso e sobre a pesquisa
da ayahuasca. Dessa forma, para esses dois fins o uso da ayahuasca
permitido.
Anticolinrgicos
Entre os anticolinrgicos naturais, o ch de Datura (lrio branco,
trombeteira ou saia branca) o mais comum no Brasil. Mesmo sendo
natural, seu uso pode causar intoxicaes acidentais, no sendo seguro
o uso. Tambm existem medicamentos como a triexifenidila (Artane)
que, quando usados em doses elevadas (vrios comprimidos de uma vez,
geralmente de forma proposital), podem provocar alucinaes intensas.
So comuns sensaes de perseguio e alucinaes envolvendo bichos
(aranhas, baratas, etc.) e imagens de pessoas mortas. Por possuir esse tipo
de efeito, o Artane conhecido com o nome de aranha.
Os anticolinrgicos tambm produzem muitos outros efeitos, como:
aumento da pupila
boca seca
aumento dos batimentos cardacos
aumento da presso arterial
lentificao do intestino e dificuldade de urinar
p. 121
Concluses
Importante
Se uma pessoa estiver tendo
alucinaes e estiver assustada
com a situao, o melhor a fazer
coloc-la em um ambiente
tranquilo e com iluminao
baixa.
Pea a ela que respire calma e
profundamente. Tente acalmla, diga a ela quem ela , quem
voc, onde vocs esto e que
ela tomou uma droga que est
produzindo aqueles sintomas,
mas que em algum tempo os
efeitos iro passar.
Evite deix-la sozinha e, caso
ela tenha sintomas fsicos
importantes, procure um
pronto-socorro.
p. 122
Agora voc j sabe que algumas drogas e plantas so usadas pelas pessoas
para alterarem seu estado de conscincia. importante lembrar que essas
substncias modificam o modo como nossos neurnios se comunicam e
podem fazer com que tenhamos falsas informaes sobre o mundo que
nos cerca. Elas podem nos fazer ver e ouvir coisas que no existem, porque
enganam nossos sentidos (principalmente a viso e a audio).
Bibliografia
Battisti MC, Noto AR, Nappo SA, Carlini ELA. A profile of ecstasy
(MDMA) use in So Paulo, Brazil: An ethnographic study. J
Psychoactive Drugs, 2006;38(1):13-8.
Nappo SA, Noto AR. Anfetaminas e anlogos. In: Seibel SD, Toscano
JRA, editores. Dependncia de drogas. So Paulo: Atheneu; 2001. p.
10-119.
Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Flower RJ. Farmacologial. Rio de Janeiro:
Elsevier; 2007. p. 830.
Rocha FCM. Tabagismo. In: Silveira DX, Moreira FG, organizadores.
Panorama atual de drogas e dependncias. So Paulo: Atheneu; 2006.
p. 157-64.
World Health Organization. Obesity: preventing and managing the
global epidemic. Geneva: World Health Organization; 1997.
p. 123
Atividades
1. Sobre as drogas estimulantes, assinale a alternativa CORRETA:
( ) a. As anfetaminas so drogas utilizadas para ganhar peso.
( ) b. Cocana e crack so duas drogas completamente diferentes.
( ) c. So drogas que aumentam a atividade do Sistema Nervoso
Central, causando euforia, agitao e aumento dos
batimentos do corao.
( ) d. Todas as alternativas anteriores esto corretas.
2. Qual o perigo de se consumir lcool com benzodiazepnicos?
( ) a. As duas drogas so depressoras e podem ter seus efeitos
aumentados quando utilizadas em conjunto.
( ) b. As duas drogas so estimulantes e podem aumentar muito os
batimentos cardacos.
( ) c. As duas drogas so alucingenas ou perturbadoras, podendo
causar fortes alucinaes.
( ) d. As duas drogas possuem um efeito inicialmente estimulante e,
depois, depressor.
3. Qual dos fatores abaixo pode desencadear uma Sndrome de
Abstinncia?
( ) a. Interrupo total do consumo.
( ) a. Aumento da quantidade consumida.
( ) b. Diminuio lenta da quantidade consumida.
( ) c. Mistura de duas ou mais drogas.
4. Algumas drogas, como o lcool e inalantes, podem causar o que
chamamos de efeito bifsico. Marque a resposta CORRETA:
( ) a. Causam alucinaes, inicialmente, e depois somente prazer.
( ) b. Causam depresso inicial do Sistema Nervoso Central e,
depois, estimulao.
( ) c. Causam estimulao inicial do Sistema Nervoso Central e,
depois, depresso.
( ) d. Nenhuma das alternativas anteriores.
p. 124
Reflita a respeito...
Do ponto de vista de alteraes no Sistema Nervoso Central,

as drogas de abuso possuem uma ao semelhante. Explique
que ao essa e o que acontece no crebro de uma pessoa
quando consome uma droga de abuso.
p. 125
p. 126
Aula 4
Aula 4
Problemas psiquitricos e
comportamentais associados ao uso de
definir comorbidade
compreender os diferentes tipos de comorbidade
relacionar transtornos psiquitricos e comorbidades
com uso de lcool e outras drogas
identificar a necessidade de encaminhamento
mdico integrado
Tpicos
Comorbidade
Comorbidades em usurios com problemas de
Concluses
Bibliografia
Atividades
Problemas psiquitricos e comportamentais associados ao uso de lcool e outras drogas | Aula 4
Comorbidade
Voc j viu em aulas anteriores que o consumo repetido de lcool e outras
drogas pode trazer muitos problemas fsicos, psicolgicos e sociais. Nesta
aula, vamos falar um pouco sobre outras doenas que podem estar presentes
em dependentes de lcool ou outras drogas o que os mdicos chamam de
comorbidades.
O que comorbidade?
A palavra significa a existncia de duas ou mais doenas ocorrendo
numa pessoa, ao mesmo tempo, e que interferem uma na outra.
Isso pode acontecer s em um determinado perodo, mas pode
tambm durar a vida inteira.
Algumas doenas aparecem e depois desaparecem completamente, porque

foram curadas. Elas podem at vir a ocorrer novamente, porm sero como
que novas doenas para a pessoa, e desaparecero novamente. Esse o caso,
por exemplo, de gripes ou resfriados, que vm e passam.
Mas outras doenas no funcionam assim, podendo ser muito duradouras.
Algumas manifestam sintomas permanentemente (eles no desaparecem) e
em outras os sintomas desaparecem, mas a pessoa continua tendo a doena.
Essas so as chamadas doenas crnicas.
Por isso, quando uma doena existe numa pessoa, mas naquele momento
no est dando sinais, mesmo assim, essa pessoa diagnosticada como tendo
essa doena. Por exemplo, uma pessoa com hipertenso arterial (presso
alta), que uma doena crnica, mesmo que no momento esteja sem
sintomas (tontura, mal-estar, dores de cabea) ela considerada hipertensa.
Quando uma pessoa possui uma doena crnica, torna-se mais comum a
ocorrncia de comorbidades, pois ela poder ter outras doenas, passageiras
ou no, que interferem entre si. Mas preciso lembrar que o conceito de
comorbidade utilizado tambm para a coexistncia de doenas que no
so crnicas.
Em Psiquiatria, as doenas so chamadas de transtornos. Muitas vezes, os
transtornos psiquitricos so difceis de serem entendidos pelas pessoas
que no esto diretamente envolvidas com os pacientes e seu tratamento.
p. 129
Saiba Mais...
Voc sabia que a estigmatizao
das pessoas com transtornos
psiquitricos, como o uso
de drogas, dificulta seu
atendimento e que recebam o
tratamento adequado? Muitas
pessoas deixam de procurar
ajuda para sua condio por
medo dos estigmas!
A maioria dos transtornos psiquitricos muda o comportamento das

pessoas. Isso pode levar o familiar ou outras pessoas a acharem que no se
trata de doena e confundirem isso com m-vontade, birra, preguia
ou outras coisas. Do ponto de vista social, as pessoas tambm sofrem com
estigmas (rtulos ou marcas que damos a uma pessoa e que a caracterizam
de maneira negativa) e preconceitos sobre alguma caracterstica especfica,
como um transtorno psiquitrico. No caso de pessoas com transtornos
mentais, como a dependncia de drogas, elas so chamadas de vagabundos,
sem fora de vontade, fracos, entre outras coisas.
muito importante saber que algumas mudanas no comportamento
das pessoas com quem se convive podem ser sintomas de doenas. No
caso de as pessoas apresentarem comportamentos que parecem estranhos
o suficiente para se pensar que h algo errado com a sade delas, deve-se
procurar a ajuda de mdicos.
Comorbidades em usurios com problemas

de lcool e outras drogas
As pessoas que fazem uso de substncias, que pode estar associado a muitos
problemas em suas vidas, quase nunca escolheram a complicada situao
na qual vivem. Mesmo que uma pessoa tenha escolhido fazer um primeiro
uso de droga, muitos fatores juntos podem lev-la ao uso continuado de
uma substncia:
problemas sociais
problemas psicolgicos
problemas biolgicos
Exemplo: Um caso de uma pessoa que seja dependente de
cocana e que tambm tenha uma doena mental chamada
esquizofrenia, deve-se pensar que provavelmente essa pessoa
estava mais vulnervel ao uso de cocana.
Deve ter sido mais difcil para ela recusar a cocana que algum
lhe ofereceu. Alm disso, ela teria um risco maior de se tornar um
usurio frequente, ou mesmo dependente.
p. 130
Ento, se uma pessoa dependente de cocana e tambm tem esquizofrenia,

isso se chama comorbidade entre o transtorno de dependncia de cocana
e o transtorno esquizofrnico. Em grande parte das vezes, nos transtornos
psiquitricos, as pessoas no conseguem se recuperar s tendo fora de
vontade. Para melhorar elas precisam de tratamento com remdios, do
apoio da famlia e da rede social qual pertencem, incluindo comunidades
religiosas.
As comorbidades entre abuso ou dependncia de substncias, como o
lcool, tabaco e outras drogas, podem ocorrer com diversos transtornos
psiquitricos e tambm com outras doenas.
Vamos conhecer as principais comorbidades entre transtornos psiquitricos
e abuso/dependncia de lcool e outras drogas?
Transtornos do humor
Os transtornos do humor esto entre as doenas mentais que muitas vezes
ocorrem junto com transtornos do uso de lcool e outras drogas. Quando
falamos em transtornos do humor, estamos falando tanto de depresso
como de mania.
Essas mudanas do humor podem levar a outros sintomas e podem mudar
muito o modo de funcionamento de uma pessoa.
Sintomas de depresso:
tristeza
desnimo
falta de esperana
perda de apetite ou ganho de peso
excesso de sono ou falta dele
falta de concentrao
pessimismo (achar que tudo vai dar errado)
no sentir prazer com quase nada
Esses sintomas podem ser muito difceis de suportar e a pessoa pode chegar
a ter vontade de morrer, ou mesmo tentar se matar.
p. 131
Sintomas de mania:
falar exageradamente
comportamentos ousados que no fazem parte de seus hbitos,
como por exemplo aumento exagerado da vontade de ter
relaes sexuais ou comprar compulsivamente artigos dos
quais no precisa (e que s vezes no tem condies de pagar)
perda de sono e ausncia de cansao

mudana de um estado de alegria extrema para uma irritao e
agressividade, sem motivo aparente
agitao exagerada
Tanto os sintomas depressivos quanto os de mania so muito influenciados
pelo modo como o crebro funciona e tambm so influenciados pela
gentica.
Algumas vezes os sintomas so to fortes que as pessoas saem da realidade.
Os sintomas depressivos podem aparecer em vrios tipos de problemas de
sade mental e, algumas vezes, fazem parte de quadros graves chamados de
depresso maior.
Outras vezes a pessoa tem perodos de profunda tristeza e outros perodos
de exagerada alegria, euforia ou irritabilidade. Nesses perodos a pessoa
mostra-se diferente do seu modo de ser usual e geralmente no se consegue
ver motivos razoveis para tanta tristeza, alegria, euforia ou irritabilidade.
Nesse caso, possvel que a pessoa tenha um transtorno bipolar.
Algumas vezes, uma depresso que no identificada e

corretamente tratada pode funcionar como um fator de risco para
uma pessoa comear a beber, consumir cocana, maconha e/ou
outras drogas, e at chegar dependncia.
Tambm encontramos casos em que, aps o uso prolongado e pesado

de substncias, os usurios passam a apresentar sintomas depressivos
importantes, mesmo depois de a desintoxicao e os sintomas da sndrome
de abstinncia terem passado. Nesse caso, possvel pensarmos em duas
alternativas:
as depresses so fatores de risco para o uso problemtico de

substncias
p. 132
o uso de substncias pode levar a alteraes graves do

funcionamento mental, causando transtornos do humor
O transtorno bipolar tambm um importante fator de risco para os
problemas de abuso/dependncia de substncias. Por exemplo, sabemos que
bebidas alcolicas e outras drogas como a cocana deixam a pessoa agitada
e alegre. Assim, uma pessoa muito deprimida, triste, que est se sentindo
infeliz, pode escolher usar mais essas substncias para ficar alegre e sentirse aliviada de uma depresso.
Transtornos de ansiedade
Outros sintomas muito comuns em pessoas que abusam ou so dependentes
de lcool e outras drogas so os de ansiedade. A ansiedade muitas vezes
parece um tipo de medo, sem um motivo real que possa ser considerado
suficientemente importante para caus-lo.
Sintomas possveis no transtorno de ansiedade:

inquietao ou agitao (a pessoa fica o tempo inteiro se
Saiba Mais...
Embora as bebidas alcolicas
causem uma animao ou alegria
inicialmente, como voc viu
na aula 3, seu principal efeito
depressor, e no estimulante.
Lembrete
No se esquea de que as drogas,
mesmo causando sensaes de
bem-estar e prazer durante seu
uso, aps o trmino de seu efeito
comum que a pessoa se sinta
desanimada e triste.
movimentando)
perturbao e ausncia de sensao de paz

preocupaes exageradas desproporcionais aos problemas
suor excessivo
aumento no nmero de batidas do corao
Como voc j viu, as drogas modificam o funcionamento do crebro e, de
certa forma, a pessoa pode se sentir mais aliviada quando as consome. Por
exemplo, sabemos que o uso de bebidas alcolicas em baixas doses diminui
a ansiedade. Ento, uma pessoa muito ansiosa pode usar essas bebidas para
se acalmar e relaxar.
Vale lembrar que, embora as pessoas utilizem as drogas para
controlar seus transtornos psiquitricos, as drogas de abuso no
so medicamentos. Elas agem escondendo temporariamente os
sintomas dos transtornos psiquitricos, mas no os eliminam.
Ateno
Quando algum tem um
transtorno de ansiedade que no
foi devidamente diagnosticado
e tratado estar sujeito a riscos
importantes se beber ou usar
outras drogas que podem causar
abuso/dependncia.
p. 133
Transtornos alimentares
Pode no parecer, mas quando as pessoas comem demais ou de menos isso
pode ser sinal de um transtorno psiquitrico os chamados transtornos
alimentares.
Os mais conhecidos so a bulimia e a anorexia nervosa.
Na bulimia, a pessoa tem uma imagem errada, distorcida, do

prprio corpo. Tem medo de engordar e acredita que tudo o que
come a engorda muito. Ela age impulsivamente no consumo de
certos alimentos e, por isso, mesmo sem querer, quando percebe
j comeu. Em seguida, ela sente-se culpada, podendo provocar
o vmito ou ter outros comportamentos, como fazer exerccios
fsicos em excesso, para no engordar. Isso pode se repetir muitas
vezes durante o dia e pode levar a srios problemas de sade.
A bulimia, especialmente, parece aumentar bastante a chance de uma

pessoa abusar ou desenvolver uma dependncia de drogas, principalmente
de lcool.
Na anorexia, a pessoa tambm se acha muito gorda, embora seu
peso esteja muito abaixo do normal para sua altura. Nesse caso, ela
passa a alimentar-se muito pouco em relao s necessidades para
a sua sade, o que pode lev-la morte por falta de alimento.
Esquizofrenia
A esquizofrenia ou transtorno esquizofrnico uma doena mental grave
e crnica.
A doena pode ter incio com os chamados surtos, que so perodos de
perda do contato com a realidade, e fazem com que as pessoas ouam
vozes, vejam coisas que s existem em sua imaginao e que elas acreditam
serem reais. Elas podem ter pensamentos estranhos e confusos, s vezes
com grande agitao e agressividade, sendo difcil compreend-las. Passada
a fase inicial, podem ainda aparecer alguns sintomas que fazem com que
as pessoas paream esquisitas, diferentes de como eram antes de ficarem
doentes. Isso mostra que elas no puderam voltar ao seu estado normal.
p. 134
Durante os surtos esquizofrnicos as pessoas no conseguem avaliar

corretamente o que acontece consigo mesmas ou ao seu redor. Por isso, elas
podem ter atitudes estranhas, que podem prejudicar a elas mesmas ou aos
outros.
Nos perodos fora dos surtos as pessoas podem apresentar vrios sintomas:
evitar companhia de amigos ou outras pessoas

preferir ficar sozinhas
dificuldades para se envolver emocionalmente com outras
pessoas
Em qualquer fase dessa doena comum que essas pessoas faam abuso de
lcool e outras drogas para lidar com os sintomas.
Transtornos de personalidade
Alguns problemas mentais, que so chamados de transtornos de
personalidade, no chegam a impedir que as pessoas saibam diferenciar
o que realidade e o que fantasia, mas podem atrapalhar muito sua
vida familiar e social. Esses problemas so comuns em pessoas que tm
problemas com consumo abusivo de substncias.
Ateno
Ainda hoje em dia existe muito
preconceito das pessoas em
relao s doenas mentais,
principalmente as do tipo
esquizofrnico, e elas usam
palavras ofensivas como louco,
quando se referem a esses
doentes.
Um dos tipos mais conhecidos o chamado transtorno de personalidade

antissocial.
As pessoas que apresentam o transtorno de personalidade antissocial podem
apresentar os seguintes sintomas:
no se preocupam com as consequncias de seus atos

fazem as coisas sem pensar, podendo ser s vezes violentas
sentem pouco remorso ou culpa pelo que fazem, mesmo
quando se prejudicam ou a outras pessoas
Os transtornos de personalidade, em geral, ocorrem junto com transtornos
de abuso e dependncia de lcool e outras drogas, e s vezes tambm com
o trfico.
No entanto, no se pode afirmar que uma pessoa com problemas com
lcool e/ou outras drogas tambm tenha transtorno de personalidade
antissocial.
p. 135
importante que uma pessoa que tem um transtorno psiquitrico

e dependente de lcool e/ou outras drogas seja encaminhada a
um psiquiatra para o diagnstico correto e tratamento adequado
da doena que est coocorrendo com a dependncia, pois, caso
contrrio, ser quase impossvel controlar a dependncia.
A melhor maneira para se tratar pessoas que faam abuso ou tenham

dependncia de lcool ou outras drogas a assistncia integrada, que
vise cuidar do problema com a(s) substncia(s) e tambm com a(s)
comorbidade(s).
As intervenes integradas podem melhorar o funcionamento global das
pessoas afetadas. Isso dever envolver mdicos (s vezes de mais de uma
especialidade), psiclogos, assistentes sociais e outros profissionais de sade,
que devem trocar informaes entre si para oferecer um tratamento
completo e integrado, aumentando as chances de sucesso do tratamento.
Concluses
Toda pessoa com problemas relacionados ao consumo de lcool e outras
drogas deve ser considerada como algum que tambm pode ter outros
problemas psiquitricos, que estejam causando ou agravando o seu
comportamento de consumo de drogas.
Nesse caso, para a melhora dessas pessoas, necessrio o tratamento
especializado para ambos os problemas.
Pense nisso:
Muitas vezes, quem convive no dia a dia tem dificuldade de perceber
diversos problemas que vimos nesta aula, porque se acostuma com
o jeito da pessoa. Mas voc, que conhece bem as pessoas de sua
comunidade, pode perceber se alm de consumir lcool ou outras
drogas de modo problemtico elas tm sintomas de alguns dos
transtornos psiquitricos que vimos.
Nesses casos, tratamentos voltados somente para a mudana
do padro de uso da droga podem no funcionar. Ajude-as a
reconhecer o problema e aceitar ajuda de especialistas.
p. 136
Bibliografia
Deas D. Adolescent substance abuse and psychiatric comorbidities. J
Clin Psychiatry. 2006;67(suppl 7):18-23.
Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Compndio de psiquiatria: cincias do
comportamento e psiquiatria clnica, 7 ed. So Paulo: Artes Mdicas;
1997.
Palomo T, Archer T, Kostrzewa RM, Beninger RJ. Comorbidity of
substance abuse with other psychiatric disorders. Neurotox Res.
2007;12(1):17-27.
Torrens M, Martins-Santos R, Samet S. Importance of clinical
diagnoses for comorbidity studies in substance use disorders.
Neurotox Res. 2006; 10(3-4):253-61.
p. 137
Atividades
1. Assinale a alternativa CORRETA:
( ) a. Comorbidade quando duas doenas que se interferem
ocorrem em um mesmo tempo.
( ) b. Comorbidade quando duas doenas que se interferem
ocorrem em momentos diferentes.
( ) c. Comorbidade se refere somente a transtornos psiquitricos.
( ) d. Comorbidade quando existem duas doenas que no se
interferem.
2. Quando uma pessoa apresenta transtorno de ansiedade e faz uso
de drogas, possvel que ela tenha preferncia por qual tipo de
droga?
( ) a. Estimulantes.
( ) b. Depressoras.
( ) c. Perturbadoras.
( ) d. Pessoas com transtorno de ansiedade no consomem drogas.
3. Sobre as comorbidades entre consumo de drogas e transtornos
psiquitricos, assinale a alternativa CORRETA:
( ) a. O uso de drogas pode ser uma forma que o indivduo
encontra para lidar com os problemas gerados por um
transtorno psiquitrico.
( ) b. O consumo de drogas no se associa com outros transtornos
psiquitricos.
( ) c. O nico transtorno psiquitrico que se associa com o
consumo de drogas a ansiedade.
( ) d. Para ser considerada uma comorbidade ao uso de drogas, o
outro transtorno no precisa ocorrer ao mesmo tempo.
p. 138
4. Como um lder religioso poderia contribuir para a melhora

de um paciente que apresenta um quadro de depresso e
dependncia de lcool?
( ) a. Criticando sua postura e apontando sua falta de fora de
vontade para superar o problema.
( ) b. Expondo a pessoa na frente de um grupo e apontando suas
fraquezas e problemas.
( ) c. No cabe ao lder religioso interferir nesse tipo de situao,
devido sua gravidade.
( ) d. Observando as atitudes do indivduo e destacando a
importncia de procurar ajuda especializada.
Muitas vezes, necessrio o uso de medicamentos para

tratar a dependncia de drogas e comorbidades presentes.
Entretanto, existem outras maneiras que no somente as
medicamentosas e que so importantes para o tratamento
dessas doenas. Na sua comunidade, como voc poder
ajudar uma pessoa que apresente dependncia de drogas
e comorbidades?
p. 139
p. 140
Aula 5
Aula 5
Crack.
Uma abordagem multidisciplinar

identificar aspectos especficos do uso do crack em relao
a outras drogas
conhecer os principais danos causados pelo uso da droga
compreender as diferentes formas de tratamento
Tpicos
Introduo
O que o crack?
Epidemiologia
A ao da droga no Sistema Nervoso Central
Danos fsicos
Danos psquicos
Abordagens teraputicas
Concluso
Bibliografia
Atividades
Crack. Uma abordagem multidisciplinar | Aula 5
Introduo
O crescimento do consumo e dos problemas relacionados ao uso do
crack constitui, atualmente, um grande desafio para a implementao
de uma poltica de ateno aos problemas com drogas no Brasil. Esse
desafio exige respostas eficazes do governo e da sociedade, na construo
de um programa de interveno integrada, que inclua aes relacionadas
promoo da sade, de conscientizao e informao sobre os riscos
do uso do crack, disponibilizao de servios de atendimento, estudos
clnicos sobre tratamento, dentre outros.
O consumo do lcool, tabaco e outras drogas agrava problemas sociais,
traz sofrimento para indivduos e famlias e tem consequncias econmicas
importantes. Nesse contexto, o surgimento e o aumento rpido do
consumo do crack, desde a dcada de 1990, incrementam a gravidade
desses problemas, ampliando e agravando condies de vulnerabilidade,
especialmente para as parcelas carentes da populao. No Brasil, o consumo
cresceu, principalmente entre crianas, adolescentes e adultos que vivem
na rua, motivando presses diversas sobre a populao pela necessidade de
aes que deem aos usurios de crack oportunidades de viverem de forma
digna e com sade.
Em muitos aspectos, o uso e os problemas relacionados ao consumo de
crack no so diferentes dos que acontecem com outras drogas. Mas h
diferenas, e para que as aes empreendidas sejam efetivas h a necessidade
de conhecer de forma mais profunda os problemas relacionados ao uso
dessa droga. A necessidade de conhecimento se estende importncia de
capacitar os profissionais que lidam no dia a dia com pessoas que usam
crack e seus familiares. Sendo assim, o objetivo desta aula resumir
informaes sobre o crack, seus efeitos sobre o Sistema Nervoso Central
e o psiquismo e as consequncias do seu uso sobre o corpo. Tambm
abordaremos o contexto social do uso do crack e relataremos as abordagens
teraputicas consideradas mais efetivas. O enfoque descrito sustenta-se em
uma compreenso de que o consumo e os problemas com o crack devem
ser entendidos como determinados por mltiplos aspectos da existncia
humana, incluindo as dimenses biolgicas, psquicas e socioculturais
tanto na origem dos problemas como nas propostas de abordagem.
p. 143
O que o crack?
O crack uma forma diferente de levar a molcula de cocana ao crebro.
Sabe-se que a cocana uma substncia encontrada em um arbusto originado
de regies dos Andes, sendo a Bolvia, o Peru e a Colmbia seus principais
produtores. Os nativos dessas regies mascam as folhas da coca desde antes
da chegada dos conquistadores espanhis no sculo XVI. No sculo XIX,
a planta foi levada para a Europa, onde se identificou a substncia que
provocava seu efeito. Esta foi, ento, chamada de cocana.
Lembrete
Lembra-se do xi?
H alguns anos ele foi anunciado
na mdia como a nova droga
da morte, sendo uma verso
mais barata que o crack por
utilizar substncias como xido
de clcio, querosene ou gasolina.
Porm, policiais federais
fizeram anlises qumicas
do xi e perceberam que se
tratava exatamente de verses
j conhecidas da cocana, como
a pasta de coca (produto mais
cru e bruto, que pode ser
fumado) e cocana-base (uma
verso da pasta-base de cocana
tratada para se retirar algumas
impurezas, portanto mais cara
para o usurio).
A partir da, processos qumicos passaram a ser utilizados para separar a

cocana da folha da coca, gerando um p branco, o cloridrato de cocana.
Desde o sculo XIX esse p branco utilizado por meio de sua inalao
nasal, ou dissolvido em gua para ser injetado nas veias. Utilizando diferentes
processos de fabricao, alm do p branco, podem ser produzidas outras
formas da substncia que podem ser fumadas. So elas a merla, a pasta de
coca e o crack, como mostrado na Figura a seguir.
Assim, todas essas diferentes drogas correspondem, na realidade, a uma
mesma substncia (cocana), que, como voc j viu na Aula 3, causam
efeitos muito semelhantes.
Folhas
Macerao e tratamento qumico
com solventes pesados e cidos.
Pureza: 0,52% de cocana nas folhas.
Podem ser mascadas.
Pasta de coca
Tratadas com solventes e cido clordrico.
Pureza: 20% a 85% de sulfato de cocana.
Pode ser fumada (natureza alcalina).
merla
Crack
Suproduto de cocana.
Natureza bsica.
Pode ser fumado.
p. 144
Cloridrato de cocana
Produto final do refino (p).
Pureza: 30-90% de cloridrato de cocana.
Pode ser cheirada ou injetada.
(dissolvida em gua)
Suproduto de cocana.
Natureza bsica.
Pode ser fumado.
Essas formas distintas de administrao da molcula de cocana (inalada,

injetada ou fumada) tm diferentes efeitos no indivduo. Quando a droga
fumada, uma grande quantidade de molculas de cocana atinge o
crebro quase imediatamente, produzindo um efeito explosivo, descrito
pelas pessoas que a usam como uma sensao de prazer intenso. A
droga rapidamente eliminada do organismo, produzindo uma sbita
interrupo da sensao de bem-estar, seguida, imediatamente, por
imenso desprazer e enorme vontade de reutilizar a droga. Essa sequncia
vivida pelos usurios com um comportamento compulsivo em que os
indivduos caem, com frequncia, numa espiral em que os atos de usar
a droga e procurar meios de usar novamente se alternam cada vez mais
rapidamente. Outra diferena entre o crack e a cocana em p que, para
os produtores de drogas, o crack muito mais barato.
Epidemiologia
O surgimento do uso do crack no Brasil foi detectado por redutores
de danos que trabalhavam com usurios de drogas injetveis no incio
da dcada de 90. Quando comparamos a distribuio do uso de vrios
tipos de drogas pelas parcelas da populao brasileira, percebemos que,
considerando a populao como um todo, o uso do crack muito raro. No
entanto, quando se enfoca determinadas parcelas especficas da populao,
encontramos consumo cada vez maior. Por exemplo, de acordo com o II
Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil,
realizado nas 108 maiores cidades do pas, 0,7% da populao adulta
relatavam j ter feito uso de crack pelo menos uma vez na vida, o que
significa um contingente de mais de 380 mil pessoas. A maior porcentagem
de uso de crack na vida foi encontrada entre homens, na faixa etria de
25 a 34 anos, constituindo 3,2% da populao adulta, ou cerca de 193
mil pessoas. Alm disso, a comparao dos resultados do I Levantamento,
realizado em 2001, com os do II, realizado em 2005, mostrou que houve
aumento estatisticamente significativo daqueles que relataram uso de crack
no ms da pesquisa. Por meio de um estudo recente (2012), realizado
pela Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) em parceria
com a Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), estima-se que existam 370
mil usurios regulares (mais de 25 dias de uso nos ltimos 6 meses) de
crack e/ou similares nas capitais brasileiras, o que representaria 0,81% do
Saiba Mais
Estratgias de reduo de danos
so medidas que visam diminuir
os prejuzos provocados pelo uso
de drogas. Esta uma alternativa
para aqueles usurios que no
querem ou no conseguem
interromper o uso de drogas por
completo.
Voc poder conhecer mais sobre
esta estratgia na Aula 9.
p. 145
total da populao residente nesses municpios. Aproximadamente 50 mil

seriam crianas ou adolescentes. Embora usurios de crack se encontrem
em todas as regies, as regies Nordeste e Sul concentram a maior parte
dos usurios identificados na pesquisa.
Os estudos que enfocavam estudantes do ensino fundamental e mdio,
conduzidos entre 1987 e 2010, encontraram um crescimento do consumo
de cocana em nove das dez capitais em que se pode analisar a tendncia
de uso ao longo desses anos: Belm, Belo Horizonte, Braslia, Curitiba,
Fortaleza, Porto Alegre, Recife, Salvador e So Paulo. O VI Levantamento
Nacional entre Estudantes, realizado pelo Centro Brasileiro de Informaes
sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID) em 2010, indicou que 0,6% dos
estudantes das 27 capitais brasileiras relataram ter feito uso de crack pelo
menos uma vez na vida. No entanto, essa taxa sobe quando se estuda o
uso de crack entre universitrios, sendo que 1,2% relataram ter feito uso
de crack pelo menos uma vez na vida.
Quando a SENAD, por meio do CEBRID, foi estudar o uso de drogas por
crianas e adolescentes em situao de rua, encontrou taxas bem maiores:
o estudo encontrou uso de cocana, no ltimo ms, em 45% de crianas
e adolescentes menores de 18 anos no Rio de Janeiro, 31% em So Paulo
e 20% em Recife. O uso frequente de crack foi mencionado em quase
todos os estados, sendo maior em So Paulo, Recife, Curitiba e Vitria
(variando de 15% a 26%). O crescimento da procura de tratamento por
usurios de crack observado na dcada de 1990 em outras capitais ocorre
nos anos atuais no Rio de Janeiro. A SENAD, tambm em parceria com a
FIOCRUZ, realizou estudo para conhecer o perfil do usurio de crack e/
ou similares. Identificou-se que, em mdia, os usurios possuem 30 anos,
cerca de 78% so homens e 80% so no brancos. Outros dados relevantes
desse estudo indicam que o usurio tem pouco acesso aos servios de
ateno e tratamento de dependncia qumica (cerca de 6% relataram ter
tido acesso a um CAPS-ad e 4%, a uma comunidade teraputica nos 30
dias anteriores pesquisa).
p. 146
A ao da droga no Sistema Nervoso Central

A dependncia uma complicao que pode ocorrer entre usurios
de cocana e crack. Caracteriza-se pela perda de controle do uso e por
prejuzos decorrentes dele nas diversas esferas da vida: pessoal, familiar,
trabalho, lazer etc.
Fumar o crack a via mais rpida de fazer com que a droga chegue
ao crebro, e provavelmente esta a razo que pode contribuir
muito para a rpida progresso para a dependncia.
Quando a cocana injetada nas veias h uma demora de 30 a 45 segundos

para o incio dos efeitos; quando aspirada (cheirada), demora de 3 a
5 minutos para atingir o mesmo efeito. Quando a droga fumada na
forma de crack, o vapor aspirado rapidamente absorvido pelos pulmes,
alcanando o crebro depois de oito a dez segundos.
Comparando o uso de crack com outras formas de uso da cocana, h uma
proporo maior de uso intenso e de aumento da fissura entre aqueles que
usam crack.
Danos fsicos
Intoxicao
Os efeitos do crack aparecem quase imediatamente depois de uma nica
dose. Esses efeitos incluem:
Acelerao do corao
Aumento da presso arterial
agitao psicomotora
dilatao das pupilas
aumento da temperatura do corpo
sudorese
p. 147
tremor muscular
sensao de euforia
aumento da autoestima
indiferena dor e ao cansao
sensao de estar alerta, especialmente a estmulos visuais,
auditivos e ao toque
tonturas e ideias de perseguio (sndrome paranoide).
Abstinncia
Os sintomas de abstinncia comeam a aparecer de cinco a 10 minutos
aps o uso. Os sintomas principais so: fadiga, desgaste fsico, abatimento
extremo, tristeza, depresso intensa, inquietao, ansiedade, irritabilidade,
sonhos vvidos e desagradveis e intensa vontade de usar a droga (fissura).
O auge da abstinncia ocorre entre dois e quatro dias. J as alteraes do
humor podem durar meses.
Efeitos do crack no corpo

Os principais efeitos do uso do crack so decorrentes da ao local direta
dos vapores em alta temperatura pela queima da droga (como queimaduras
e olhos irritados) e dos efeitos farmacolgicos da substncia.
Vias areas
O pulmo o principal rgo exposto aos produtos da queima do crack.
Os sintomas respiratrios agudos mais comuns so: tosse com produo
de escarro enegrecido, dor no peito com ou sem falta de ar, presena de
sangue no escarro e piora de asma. Muitas vezes esses pacientes convivem
em ambientes fechados, dividem os instrumentos de consumo da droga
e apresentam baixa adeso ao tratamento, favorecendo, dessa forma, a
disseminao do bacilo da tuberculose.
p. 148
Corao
Como voc viu, o uso do crack provoca o aumento da frequncia cardaca
e da presso arterial. Em longo prazo podem ocorrer problemas cardacos,
isquemias, arritmias, problemas no msculo cardaco e infartos agudos do
corao.
Sistema Nervoso Central

As principais complicaes neurolgicas do uso de crack so acidente
vascular cerebral (derrame cerebral), dor de cabea, tonteiras, inflamaes
dos vasos cerebrais, atrofia cerebral e convulses.
Doenas Sexualmente Transmissveis e AIDS

O consumo de crack e cocana tem sido associado diretamente
infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV) e outras doenas
sexualmente transmissveis (DSTs), como gonorreia e sfilis.
Os comportamentos de risco mais frequentemente observados so o
nmero elevado de parceiros sexuais, o uso irregular de camisinha e troca
de sexo por droga ou por dinheiro para a compra de droga. Deve ser
levada em considerao a vulnerabilidade social a que esto expostas,
especialmente, mulheres usurias de crack, que trocam sexo pela droga
ou por dinheiro para compr-la. Um estudo de Nappo et al. (2004),
possibilitou identificar o perfil do usurio confirmou que esta uma
populao em situao de alta vulnerabilidade. Cerca de 30% das mulheres
relataram recebimento de dinheiro ou do crack em troca de sexo, e mais de
um tero do total relatou no ter usado preservativo nas relaes vaginais
nos 30 dias anteriores pesquisa. Atravs de testagem, identificou-se que
5% so HIV positivo, ndice bem superior ao encontrado na populao
geral (0,6%). Alm disso, no devemos esquecer que h a possibilidade
de transmisso de HIV por meio das leses orais e labiais causadas pelos
cachimbos.
Saiba mais...
Um estudo realizado em
Salvador mostrou que a
prevalncia de HIV entre
usurias de crack era de
1,6%, percentual maior que a
prevalncia brasileira (0,47%),
porm, menor que em estudos
realizados com usurios de
drogas no injetveis na cidade
de So Paulo (11%). O estudo
atribui esse achado a aes de
reduo de danos que ocorrem
nas proximidades do local de
seleo das entrevistadas. Esse
mesmo estudo aponta que cerca
de um tero das entrevistadas j
havia tido relaes sexuais em
troca de dinheiro ou droga.
Fome, sono e sexo

O uso de crack pode diminuir temporariamente a necessidade de comer e
dormir. Muitas vezes os usurios saem em jornadas em que consomem a
p. 149
droga durante dias seguidos. Podem ocorrer reduo do apetite, nusea e dor
abdominal. Frequentemente, a alimentao e o sono ficam prejudicados,
ocorrendo processo de emagrecimento e esgotamento fsico. Os hbitos
bsicos de higiene tambm podem ficar comprometidos. O crack pode
aumentar o desejo sexual no incio, porm com o uso continuado da
droga o interesse e a potncia sexual diminuem.
Gravidez (gestante e beb)

O crack, quando consumido durante a gestao, chega corrente
sangunea aumentando o risco de complicaes tanto para a me
quanto para o beb. Para a gestante, aumenta o risco de descolamento
prematuro de placenta, aborto espontneo e reduo da oxigenao
uterina. Para o beb, o crack pode reduzir a velocidade de crescimento
fetal, o peso e o permetro ceflico (dimetro da cabea) ao nascimento.
H ainda riscos de malformao congnita, maior risco de morte sbita
na infncia, alteraes do comportamento e atraso do desenvolvimento.
O crack tambm passa pelo leite materno. Assim, mesmo depois do parto,
a me no deve consumir a droga devido aos possveis prejuzos a que
expe o recm-nascido.
Associao com bebidas alcolicas

Se o crack for fumado associado ao consumo de bebidas alcolicas, as
duas substncias podem se combinar, formando a cocaetileno. Essa
substncia txica produz um efeito mais intenso que o crack sozinho e
aumenta o risco de complicaes.
Outros
Vrias situaes j foram relacionadas ao uso de crack, como leses do
fgado, dos rins, dos msculos intestinais, queimaduras em mos, boca,
nariz e rosto, alm de leses oculares pelo efeito txico e por queimadura.
p. 150
Danos psquicos
Alteraes cognitivas
O crack afeta o crebro de diversas maneiras. A ao vasoconstritora
(contrao dos vasos sanguneos) diminui a oxigenao cerebral, alterando
tanto o funcionamento como a estrutura do crebro. O uso do crack pode
prejudicar as habilidades cognitivas envolvidas especialmente com a funo
de planejamento, tomada de decises e ateno, alterando a capacidade de
soluo de problemas, a flexibilidade mental, a velocidade de processamento
de informaes, a capacidade de entender e integrar as emoes com
outras informaes cerebrais e tambm o controle de impulsos. O prejuzo
cognitivo pode interferir na adeso desses pacientes ao tratamento proposto
e na elaborao de estratgia de enfrentamento de situaes de risco.
Alguns efeitos do crack so revertidos rapidamente, e outros persistem por
semanas, mesmo depois de a droga no ser mais detectvel no crebro. A
reversibilidade desses efeitos com a abstinncia prolongada ainda incerta.
As alteraes devem ser levadas em conta no planejamento do tratamento
desses pacientes.
Quadros psiquitricos
A presena de problemas relacionados ao uso de outras substncias
psicoativas e a presena de outro(s) diagnstico(s) psiquitrico(s) so comuns
entre usurios de cocana e crack. Os quadros psiquitricos mais relatados
so transtornos de personalidade, quadros depressivos, quadros ansiosos,
instabilidade do humor, ideias paranoides ou mesmo quadros psicticos
com delrios e alucinaes. Sintomas agressivos esto mais relacionados ao
uso de crack que a outras vias de uso da cocana.
A presena de uma comorbidade (veja a Aula 4) aumenta a gravidade do
quadro de uso de substncias, e o uso do crack aumenta a gravidade da
comorbidade. Do mesmo modo, o tratamento da condio associada (as
duas doenas juntas) permite melhor prognstico, ou seja, as expectativas
de melhora no futuro so maiores em relao ao uso do crack.
p. 151
Consequncias sociais
Em So Paulo, um estudo com profissionais do sexo que usavam
crack mostrou que a maioria dessas mulheres jovem, me, com baixa
escolaridade, vive com familiares ou parceiros e so responsveis por seu
prprio sustento. A maioria trocava sexo por crack diariamente (com um
a cinco parceiros por dia), no escolhia o parceiro, o tipo de sexo, nem
exigia o uso da camisinha. Outro estudo sobre mulheres trabalhadoras do
sexo, em Santos, mostrava a associao entre uso do crack, uso de cocana
injetvel e positividade para o HIV.
Tambm em So Paulo, um estudo de seguimento (follow-up) de cinco
anos com 131 pacientes que estiveram internados mostrou que 18%
morreram no perodo estudado. A taxa de mortalidade anual (2,5%) era
sete vezes maior do que a da populao geral da cidade. A maioria dos
que morreram eram homens com menos de 30 anos, solteiros e com baixa
escolaridade. As causas externas foram responsveis por 69% dessas mortes,
sendo 56,6% por homicdio, 8,7% por overdose e 4,3% por afogamento.
Entre as causas naturais (no externas), 26,1% foram por HIV/AIDS e
4,3% por Hepatite B.
Abordagens teraputicas
O tratamento da dependncia do crack reside, em sua maior parte, assim
como de outras drogas, em abordagens psicoterpicas e psicossociais.
Os resultados de pesquisas sobre o uso de medicaes no tratamento da
dependncia do crack so apresentados adiante, tornando claras as suas
limitaes, pelo menos at o momento. Alm disso, a hospitalizao,
quando necessria, no suficiente no tratamento desses quadros. Deve ser
feita uma avaliao abrangente, considerando a motivao do paciente para
o tratamento, seu padro de uso da droga, comprometimentos funcionais,
problemas clnicos e psiquitricos associados. Informaes de familiares
e amigos podem ser acrescentadas. Condies mdicas e psiquitricas
associadas devem ser tratadas de maneira especfica.
p. 152
Farmacoterapia
Os estudos existentes at o momento so para tratamento de cocana,
sem diferenciar suas formas de apresentao ou uso. Atualmente no
existe qualquer medicao aprovada especificamente para o tratamento da
dependncia de cocana.
Pacientes dependentes de cocana mantm o uso de forma compulsiva,
mesmo sabendo que isso pode lhes trazer graves prejuzos. Tentando
modificar esse quadro, diversas medicaes tm sido estudadas para o
tratamento da dependncia de cocana. Observou-se, por exemplo, que
o uso de antipsicticos (utilizados para tratar esquizofrenia) no traz
benefcios, no produz controle de efeitos colaterais, no reduz a vontade
(fissura) de usar a droga, nem diminui a quantidade consumida de cocana
durante o tratamento.
Da mesma forma, vrios anticonvulsivantes (usados no tratamento da
epilepsia) e diversos antidepressivos (usados tratamentos da depresso)
j foram estudados e tambm no se mostraram eficazes. O estudo de
psicoestimulantes (utilizados para tratar distrbios do sono) mostrou
resultados inconclusivos, sem resultados na reduo do uso, mas com
algumas substncias mostrando tendncia de aumento do perodo de
abstinncia.
No entanto, importante ressaltar que, embora no existam, no momento,
medicaes que diminuam a vontade de usar o crack, a prescrio de
medicaes pode ser indicada para o tratamento das intoxicaes, sintomas
da abstinncia e, principalmente, para o tratamento das comorbidades.
Assim, se um usurio de crack melhora de um possvel quadro depressivo
com o uso de um antidepressivo, ele tem melhor resultado no tratamento
da dependncia do crack.
Abordagem psicossocial
A reviso dos estudos cientficos, realizada pela Agncia Nacional para
Tratamento do Uso Prejudicial de Substncias da Gr-Bretanha, em 2002
(National Treatment Agency (NTA) for Substance Misuse), j enfatizava
que h evidncias de tratamentos eficientes para dependncia do crack.
De fato, os autores afirmam que tratar dependncia de crack no nem
difcil nem necessariamente implica em habilidades totalmente novas. O
que essencial compreender que as abordagens teraputicas incluem
p. 153
no apenas os aspectos mdicos ou biolgicos, mas aes que privilegiem o

contexto socioemocional dos indivduos envolvidos.
Como j foi descrito, no h medicaes que, por si s, tratem a dependncia
do crack. E tanto para o tratamento e reinsero social quanto para as
atividades de preveno indispensvel realizar atividades que aumentem a
vinculao daqueles que usam a droga aos servios e profissionais de sade.
H mltiplos servios que os usurios podem acessar sem agendamento
prvio, como os Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas
(CAPS-ad), redes de usurios, como os Narcticos Annimos (NA), e
linhas telefnicas 24h, como o servio VIVAVOZ (132). Esses dispositivos
podem ser usados para aumentar o seu acesso ao tratamento.
Pacientes que tm suas necessidades abordadas e profissionais empticos
tm melhores resultados. As intervenes psicossociais sem prescrio de
medicaes, mas com aconselhamento extra-hospitalar, tm boa relao
custo-benefcio para pacientes sem complicaes. No entanto, para pacientes
com quadros mais graves de dependncia, abordagens psicoteraputicas
individuais ou em grupo so igualmente eficientes. Pacientes com mltiplas
necessidades respondem melhor abordagem em grupo, em um esquema
intensivo e com atividades prticas. Nos casos em que o paciente no tiver
suporte social e tiver problemas psquicos graves, a internao pode ser
necessria.
Uma vez que uma parte dos pacientes chega encaminhada pela Justia,
importante ampliar e aperfeioar a discusso sobre os problemas com
drogas, juntamente com os profissionais do judicirio.
p. 154
Como o uso de lcool associado muito comum, assim como os problemas

familiares, psicolgicos e fsicos, importante que as instituies ofeream
tratamento para todos esses problemas adicionais. Esses problemas tm de
ser considerados, pois so determinantes na evoluo do tratamento do
usurio. Por exemplo, uma pessoa que usa crack e aps interromper o uso
da droga mantm o uso de lcool, mesmo que socialmente, tem grande
chance de recair com o crack, j que um dos efeitos do lcool a diminuio
do juzo crtico do usurio (a pessoa fica mais vulnervel a ceder vontade
de usar a droga), ou seja, ela deve tambm interromper o uso do lcool.
Da mesma forma, existem pessoas que s usam crack aps terem feito uso
de bebidas alcolicas o que chamado de efeito gatilho. A recuperao
mantida permite a reconstruo de laos afetivos e sociais. Alm disso,
quando se consegue atingir a abstinncia precocemente, existem boas
chances de se manter essa abstinncia.
Muitos usurios veem um lugar para onde ir como um primeiro passo na

busca por tratamento. Por isso, locais que oferecem atendimentos para
outros problemas (como sade mental, emergncia e servios sociais) so
uma tima fonte de informaes sobre servios para dependncia de lcool
e outras drogas.
Um exemplo de Abordagem Psicossocial: Embaixada da

Liberdade uma liberdade positiva.
A partir do diagnstico da situao do uso de crack na cidade do
Rio de Janeiro, efetuado pela realizao de fruns, os pontos de uso
de drogas e explorao sexual foram mapeados e, como estratgia
de poltica pblica, foi implantado o servio da Embaixada da
Liberdade em bairro da Zona Norte da cidade. A localizao deve-se
ao fato de o uso de crack e explorao sexual estarem articulados,
por haver grande concentrao de crianas e adolescentes em
espao de uso chamado de cracolndia e pela percepo de que
essa clientela no procurava tratamento espontaneamente.
Constituiu-se um plano de aes com a criao de equipes de
abordagem ampliada, Escola de Redutores de Danos e Consultrio
de Rua (voc conhecer mais sobre essas abordagens nas prximas
aulas do curso), no qual Sade e Assistncia Social pudessem
trabalhar de forma integrada. Esse plano de aes teve como
objetivo atuar diretamente no territrio, produzindo acesso aos
servios e aos programas socioassistenciais, como, por exemplo, o
Bolsa Famlia.
A proposta da Embaixada da Liberdade proporcionar um espao
de escuta e acolhimento para o fenmeno das drogas, desafiando
o imperativo legal e moral advindo do seu uso. Oferecer um espao
pblico para crianas e adolescentes usurios de drogas sem impor
abstinncia e nem permanncia no servio j , por si s, um grande
desafio aos modelos hegemnicos de tratamento e de acolhimento
institucional a crianas e adolescentes.
A embaixada da Liberdade fica situada em Manguinhos- RJ
p. 155
Concluso
Para concluirmos este captulo sobre o crack dentro de uma perspectiva
psicossocial, importante reforar que a abordagem ao usurio deve
considerar no somente os sintomas e os efeitos da droga no seu corpo
e no campo psicolgico, mas tambm os fatores sociais e culturais
presentes em seu contexto, que, em algumas situaes, podem se configurar
como fatores de risco e, em outras, como fatores de proteo para o uso de
crack. O principal desafio se situa na capacidade de olhar o usurio de
forma integral, compreendendo o seu contexto social e identificando as
situaes de vulnerabilidades s quais ele est exposto, para que, assim, seja
possvel otimizar as potencialidades e minimizar os riscos.
p. 156
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Zaluar A. Condomnio do diabo. Rio de Janeiro: Revan/UFRJ; 1994.
p. 160
Atividades
1. Considere as seguintes questes e assinale V (Verdadeiro) ou F
(Falso):
( ) a. O uso de crack produz alteraes cognitivas que prejudicam o
planejamento das atividades dirias e a soluo de problemas.
( ) b. A presena de transtornos psiquitricos (comorbidades)
associados ao uso de crack um fator que contribui para
agravar a realidade do usurio.
( ) c. A prtica de Reduo de Danos contribui para a melhoria da
insero social do usurio na sua comunidade.
( ) d. Estratgias como evitar o compartilhamento de cachimbos
no ajudam na diminuio dos danos associados ao consumo
de crack.
2. Considere estas questes e assinale a afirmao CORRETA:
( ) a. Alguns autores afirmam que tratar dependncia de crack no
nem difcil nem necessariamente implica em habilidades
totalmente novas. Por isso, construir vnculos com os
servios de sade disponveis contribui na abordagem aos
usurios de crack.
( ) b. Os servios de sade podem auxiliar no tratamento dos
usurios, mas as intervenes psicossociais e a empatia no
apresentam boa relao custo-benefcio.
( ) c. Muitas pessoas usurias de crack chegam aos servios de
sade encaminhadas pela Justia. A abordagem estigmatizada
contribui para a adeso do paciente ao tratamento.
( ) d. A associao do uso de crack com lcool no comum, por
isso, esses usurios no precisam da ateno dos servios de
sade, pois no existe perigo de recada.
p. 161
3. Em relao ao tratamento da dependncia do crack,

CORRETO afirmar que:
( ) a. J existem medicaes disponveis aprovadas especificamente
para o tratamento da dependncia de crack e cocana.
( ) b. Antidepressivos, anticonvulsivantes e calmantes no so
indicados para tratar os sintomas de abstinncia de crack e de
comorbidades.
( ) c. A abordagem psicossocial considerada como um tratamento
eficaz na dependncia de crack.
( ) d. A internao necessria para todos os usurios de crack.
4. Assinale as alternativas CORRETAS:
1. O crack uma substncia derivada da cocana.
2. A principal forma de uso do crack a injetvel.
3. O efeito do crack no crebro ocorre de maneira muito mais
rpida e intensa que a cocana aspirada.
4. A merla, a pasta de coca e o crack so derivados da cocana e
podem ser fumados.
( ) a. A alternativa 1 est correta.
( ) b. Somente a alternativa 3 est correta.
( ) c. Somente as alternativas 1 e 3 esto corretas.
( ) d. As alternativas 1, 3 e 4 esto corretas.
Descreva a abordagem psicossocial que feita na sua

comunidade para os usurios de crack e d alternativas para a
melhoria do tratamento, com base no conhecimento que voc
adquiriu neste captulo.
p. 162
Aula 6
Aula 6
Os diferentes padres de consumo de

Identificar os padres de uso de lcool e/ou outras drogas
Reconhecer quando o consumo prejudicial
Saber como interpretar os instrumentos de triagem ASSIST
e AUDIT
Saber como interpretar o instrumento de triagem para
adolescentes DUSI
Tpicos
Padres de uso
Instrumentos de triagem
Identificao do uso de lcool e outras drogas ASSIST
Identificao do uso de lcool AUDIT
Identificao do uso de lcool e outras drogas em
adolescentes DUSI
Bibliografia
Atividades
Anexos
Os diferentes padres de consumo de lcool e outras drogas | Aula 6
Padres de uso
Quando falamos em uso de lcool e/ou outras drogas, em geral, pensamos
em dois tipos de uso: o que chamamos de uso social e aquele feito por
pessoas que j se tornaram dependentes de uma ou mais drogas.
Mas sempre bom lembrar que entre esse uso social e a dependncia
h uma grande variedade de formas de consumir essas substncias. Essas
diferentes formas de consumo so chamadas de padres de uso, e a
partir do entendimento desses padres que podemos saber se algum faz
uso prejudicial de drogas.
Nesta aula voc vai aprender a identificar esses padres de uso. Isso pode ser
feito durante um bate-papo com o usurio, atravs de testes, que chamamos
de instrumentos de triagem.
Ento, vamos conhecer os diferentes padres de uso?
As pessoas podem fazer uso:

Experimental
Recreativo ou social
De risco
Problemtico:
Nocivo ou abusivo
Dependente de lcool e outra(s) droga(s)
Uso experimental
Muitas pessoas experimentam uma ou mais drogas algumas vezes na vida,
porm no continuam o uso. As razes para deixar de usar podem ser
muitas, entre elas:
Perda do interesse (s queriam matar a curiosidade ou

experimentar a droga)
Medo de se tornarem dependentes

No terem gostado dos efeitos da droga consumida
Por considerarem errado ou que faz mal a sade.
p. 165
Uso recreativo ou social

Algumas pessoas usam lcool e/ou outras drogas somente em certas
situaes, como festas, reunies com amigos ou momentos de lazer. Nesse
caso, esse padro de uso chama-se recreativo ou social e, em geral, no
afeta a vida da pessoa, seja no trabalho, no estudo, nos relacionamentos
sociais ou familiares.
Uso de risco
Esse padro de consumo caracterizado pela exposio do usurio a riscos.
Ele se diferencia do uso nocivo, pois geralmente a pessoa ainda no chegou a
ter problemas, apesar de estar frequentemente correndo risco. O consumo
feito em maior quantidade, frequncia e em situaes que oferecem risco de
brigas, de envolvimento em relao sexual sem proteo, de beber e dirigir
ou de prejuzos menos graves (como esquecer o que aconteceu, discusso/
briga entre casais ou amigos). Esse o padro de boa parcela da populao
jovem, especialmente entre 14 e 34 anos, mais comum em churrascos e
festas mais longas.
Uso problemtico
Quando a pessoa usa lcool e/ou outras drogas de modo a causar problemas
para ela mesma ou para outras pessoas, dizemos que ela tem um padro de
uso problemtico. Dependendo da quantidade de problemas que esse uso
traz (ex.: problemas em casa ou no trabalho, problemas financeiros etc.),
podemos dizer que essa pessoa faz um uso abusivo (ou nocivo), ou ento
que est dependente da droga.
Esses tipos de uso problemtico so considerados problemas de sade e
chamados pelos mdicos de transtornos devidos ao uso de substncias,
no sistema de classificao usado pela Organizao Mundial da Sade
(OMS) e pelo SUS (Sistema nico de Sade) Classificao Internacional
das Doenas 10 edio (CID-10).
Existe tambm outro sistema de classificao das doenas mentais, usado
pelos mdicos psiquiatras, chamado de DSM-IV (Manual Diagnstico e
Estatstico de Transtornos Mentais, 4 reviso da Associao Psiquitrica
Americana), que tem sido utilizado em clnica e pesquisa. A sua 5 verso
p. 166
j foi lanada em maio de 2013 nos Estados Unidos, mas ainda no est
disponvel em portugus.
Dependendo do sistema utilizado, diferentes nomes so dados para
esses padres de uso problemtico. Ao final desta aula voc poder ver a
comparao desses dois sistemas (Anexos I e II).
Veja quais so os padres de uso problemtico:

De modo geral, o uso considerado nocivo ou abusivo quando comea a
causar problemas importantes em vrias reas da vida da pessoa.
Lembrete
Uso nocivo (CID 10): a pessoa j tem algum prejuzo fsico
ou mental, por causa do uso da droga.
Uso abusivo ou abuso (DSM-IV): inclui no s o prejuzo

fsico ou mental provocado pelo uso da droga, mas tambm
os problemas sociais relacionados ao uso.
Dependncia: traz consequncias graves sade da pessoa,

afetando tambm as demais reas de sua vida: profissional,
familiar, social e psicolgica.
Quando a pessoa se torna dependente, o lcool e/ou as outras drogas passam

a ter um papel importante e central na sua vida.
O usurio considerado dependente se apresentar trs ou mais dos
sintomas abaixo, nos ltimos 12 meses:
Nenhum padro de consumo

totalmente livre de riscos.
Qualquer padro de uso pode
favorecer o risco de acidentes,
quedas, brigas etc.
O uso de risco bastante aceito
socialmente e motivo de
muitos prejuzos, como brigas,
acidentes e relao sexual sem
proteo.
Alm disso, se considerarmos
as drogas ilcitas, o risco de
ocorrerem problemas legais
estar sempre presente.
Apresenta Tolerncia - precisa usar a cada vez uma quantidade

maior da droga para conseguir o mesmo efeito que tinha
inicialmente.
Apresenta Sndrome de Abstinncia - quando a droga no

usada, a pessoa sente mal-estar fsico (ex.: dores de cabea,
enjoos, tremedeiras, problemas no sono ou insnia, etc.) ou
psicolgico (ex.: nervosismo, agitao, ansiedade, etc.). A
pessoa precisa usar a droga para aliviar esse mal-estar.
Tenta diminuir ou controlar o uso da droga, porm no

consegue.
Usa a droga em maiores quantidades e por um tempo maior

do que desejava ou tinha planejado.
Abandonou ou diminuiu atividades sociais, profissionais e

de lazer por causa do uso da droga.
p. 167
Gasta muito tempo tentando conseguir a droga, usando-a ou

se recuperando de seus efeitos.
Continua usando, mesmo sabendo que o consumo da droga

responsvel pelos problemas fsicos, psicolgicos ou sociais
apresentados.
Como identificar os diferentes padres de uso de lcool

e/ou outras drogas?
A seguir, vamos aprender a identificar os diferentes padres de uso de
lcool e/ou outras drogas e, assim, reconhecer quando esse consumo
prejudicial. Em geral, para fazer essa identificao, podemos utilizar alguns
questionrios ou instrumentos de triagem.
Esses questionrios ou instrumentos de triagem possuem a vantagem de
ter fcil e rpida aplicao e nos ajudam a entender a forma como a pessoa
bebe ou consome drogas, indicando se um caso de uso social, de risco,
abusivo (nocivo) ou dependncia, e qual deve ser a medida a ser tomada
(ex.: Interveno Breve, orientao, encaminhamento, etc.).
Instrumentos de triagem
Existem vrios instrumentos de triagem para o uso de lcool e/ou outras
drogas utilizados no Brasil e em outros pases.
Vamos falar sobre um que foi desenvolvido com o apoio da Organizao
Mundial da Sade (OMS) e com a participao de pesquisadores
brasileiros, o ASSIST.
Identificao do uso de lcool e outras

drogas ASSIST
O nome vem de uma sigla em ingls (Alcohol, Smoking and Substance
Involvement Screening Test), que em portugus significa: Questionrio
para Triagem do Uso de lcool, Tabaco e Outras Substncias.
p. 168
O ASSIST fornece informaes sobre:

O uso de drogas na vida e nos ltimos trs meses
Problemas relacionados ao uso de drogas

Risco atual ou futuro de problemas devidos ao uso
Se a pessoa se encontra na fase de dependncia
Se a pessoa j usou drogas injetveis
Estrutura do instrumento
O ASSIST possui oito questes. As questes de um a sete referem-se
ao padro de uso e aos problemas causados pelo uso de diversas drogas,
tais como o tabaco, bebidas alcolicas, maconha, cocana, anfetaminas,
inalantes, hipnticos/sedativos, alucingenos e opioides. A oitava questo
refere-se ao uso de drogas injetveis.
As drogas que no fazem parte dessa lista devem ser consideradas outras
drogas.
Assist - Questionrio para triagem do uso de lcool,

tabaco e outras substncias
Questo 1
1. Na sua vida qual(is) dessa(s) substncia(s) voc j usou?
(somente uso no prescrito pelo mdico)
NO
SIM
a. Derivados do tabaco
b. Bebidas alcolicas
c. Maconha
0
0
3
3
d. Cocana, crack
e. Anfetaminas ou xtase
f. Inalantes
g. Hipnticos/sedativos
h. Alucingenos
i. Opioides
j. Outras, especificar.
0
0
3
3
Importante
Para as Questes 1 a 7 mostre
ao entrevistado o Carto de
resposta 1 (veja na pgina
173), contendo os nomes
populares ou comerciais das
drogas.
Se a resposta for NO em todos os itens, investigue: nem mesmo quando

estava na escola?
Se permanecer NO em todos os itens, encerre a entrevista.
Se a resposta for SIM para alguma droga, continue com as demais questes.
p. 169
1 ou 2 VEZES
MENSALMENTE
SEMANALMENTE
DIARIAMENTE ou
QUASE todos os dias

174), com as alternativas de
frequncia do uso das drogas
(ex.: nunca, 1ou 2 vezes,
mensalmente, diariamente, etc.).
NUNCA
Importante
Questo 2
c. Maconha
d. Cocana, crack
f. Inalantes
h. Alucingenos
i. Opioides
0
0
2
2
3
3
4
4
6
6
2. Durante os trs ltimos meses, com

que frequncia voc utilizou essa(s)
substncia(s) que mencionou?
(primeira droga, depois a segunda
droga etc.)
Se a resposta for NUNCA em todos os itens da Questo 2, pule para a

Questo 6. Com outras respostas, continue com as demais questes.
NUNCA
1 ou 2 VEZES
MENSALMENTE
SEMANALMENTE
DIARIAMENTE ou
QUASE todos os dias
Questo 3
c. Maconha
d. Cocana, crack
f. Inalantes
h. Alucingenos
i. Opioides

que frequncia voc teve um forte
desejo ou urgncia em consumir (primeira droga, segunda droga etc.)?
p. 170
NUNCA
1 ou 2 VEZES
MENSALMENTE
SEMANALMENTE
DIARIAMENTE ou
QUASE todos os dias
Questo 4
c. Maconha
d. Cocana, crack
f. Inalantes
h. Alucingenos
i. Opioides

que frequncia o seu consumo de
(primeira droga, depois a segunda
droga etc.) resultou em problema de
sade, social, legal ou financeiro?
NUNCA
1 ou 2 VEZES
MENSALMENTE
SEMANALMENTE
DIARIAMENTE ou
QUASE todos os dias
Questo 5
c. Maconha
d. Cocana, crack
f. Inalantes
h. Alucingenos
i. Opioides

que frequncia, por causa do seu
uso de (primeira droga, depois a
segunda droga etc.), voc deixou de
fazer coisas que eram normalmente
esperadas de voc?
p. 171
SIM, mas no nos

ltimos 3 meses

174), com as alternativas de
frequncia do uso das drogas
(ex.: nunca, 1ou 2 vezes,
mensalmente, diariamente, etc.).
SIM, nos ltimos

3 meses
Importante
NO, nunca
Questo 6
c. Maconha
d. Cocana, crack
f. Inalantes
h. Alucingenos
i. Opioides
6. H amigos, parentes ou outras pessoas que tenham demonstrado preocupao com seu uso de
(primeira droga, depois a segunda droga etc.)?
NO, nunca
SIM, nos ltimos

3 meses
SIM, mas no nos

ltimos 3 meses
Questo 7
c. Maconha
d. Cocana, crack
f. Inalantes
h. Alucingenos
i. Opioides
7. Alguma vez voc j tentou controlar, diminuir ou

parar o uso de (primeira droga, depois a segunda
droga etc.) e no conseguiu?
p. 172
Questo 8
8. Alguma vez voc j usou drogas por injeo ou drogas injetveis (Apenas
uso no mdico)?
NO, nunca.
SIM, nos ltimos 3 meses.
SIM, mas no nos ltimos 3 meses.
Cartes de resposta
A seguir so apresentados os cartes de resposta que devem ser mostrados
aos entrevistados em algumas questes do ASSIST.
O Carto de resposta 1 apresenta os nomes populares ou comerciais das
drogas e deve ser mostrado aos entrevistados nas Questes 1 a 7.
Ateno
Para pessoas que tenham usado
drogas injetveis nos ltimos
trs meses, importante que
voc pergunte sobre o padro
de uso dessas drogas durante
esse perodo, para determinar
seus nveis de risco e a melhor
forma de interveno. Sempre
encaminhe para um servio
especializado pessoas que fizeram
uso de drogas injetveis nos
ltimos 3 meses.
Carto de resposta 1 - Substncias (Questes 1 a 7)

a. Derivados do tabaco (cigarros, charuto, cachimbo, fumo de corda...)
b. Bebidas alcolicas (cerveja, vinho, destilados como pinga, usque,
vodca, vermutes...)
c. Maconha (baseado, erva, haxixe...)
d. Cocana, crack (p, pedra, branquinha, nuvem, farinha...)
e. Estimulantes como anfetaminas ou xtase (bolinhas, rebites...)
f. Inalantes (cola de sapateiro, cheirinho-da-lol, tinta, gasolina, ter,
lana-perfume, benzina...)
g. Hipnticos, sedativos (remdios para dormir como Diazepam, Lorazepan, Lorax, Dienpax, Rohypnol...), no tomados conforme prescrio
mdica
h. Drogas alucingenas (como LSD, cido, ch-de-lrio, cogumelos...)
i. Opioides (herona, morfina, metadona, codena...)
j. Outras (especificar)
Algumas outras drogas, que no fazem parte dessa lista, devem ser consideradas
como outras drogas.
p. 173
O Carto de resposta 2 apresenta alternativas de resposta para as diferentes

frequncias de uso das drogas e deve ser mostrado aos entrevistados nas
Questes 2 a 5.
Carto de resposta 2 - Frequncia (Questes 2 a 5)
Nunca: no usou nos ltimos 3 meses.
1 a 2 vezes: usou 1 ou 2 vezes nos ltimos 3 meses.
Mensalmente: usou entre 1 e 3 vezes em 1 ms.
Semanalmente: usou entre 1 e 4 vezes na semana.
Diariamente ou quase todos os dias: usou entre 5 e 7 dias por semana.
O Carto de resposta 3 apresenta alternativas de resposta para as diferentes

frequncias de uso das drogas e deve ser mostrado aos entrevistados nas
Questes 6 a 8.
Carto de resposta 3 - Frequncia (Questes 6 a 8)
No, nunca.
Sim, mas NO nos ltimos 3 meses.
Sim, nos ltimos 3 meses.
Tabaco
Bebidas alcolicas
Maconha
Cocana/crack
Anfetaminas ou xtase
Inalantes
Hipnticos/sedativos
Alucingenos
Opioides
Outras drogas
p. 174
Total
Questo 7
Questo 6
Questo 5
Questo 4
Questo 3
Questo 2
Pontuao do ASSIST para cada droga
Clculo da pontuao para cada uma das substncias.

Para cada substncia some os pontos obtidos nas Questes 2 a 7. No inclua
os pontos das Questes 1 e 8 aqui.
Por exemplo, a pontuao para maconha dever ser calculada do

seguinte modo:
Q2c + Q3c + Q4c + Q5c + Q6c + Q7c
Faa a mesma coisa para cada uma das seguintes drogas: lcool, maconha,
cocana, estimulantes tipo anfetamina, inalantes, sedativos/hipnticos,
alucingenos, outros.
No inclua no clculo os resultados das Questes 1 e 8.
No caso do TABACO, a Questo 5 no deve ser considerada (no se aplica

a essa substncia). Por isso, no caso do tabaco, o resultado mximo possvel
do Nvel de Envolvimento com Cada Substncia no ASSIST 31. Para
todas as outras substncias, o resultado mximo possvel 39.
Portanto, a pontuao para o tabaco ser

Q2a + Q3a + Q4a + Q6a + Q7a.
Aplicao do ASSIST
1. Inicialmente, explique para a pessoa que voc far algumas
perguntas para conhecer melhor sobre o seu uso de lcool e/
ou outras drogas, e que essas informaes so importantes para
que voc possa ajud-la.
2. Garanta que tudo que ela disser ser guardado em segredo e
deixe-a vontade para responder ou no.
3. Para facilitar, utilize junto com o instrumento os cartes
de respostas. Esses cartes ajudaro a pessoa a lembrar das
alternativas de respostas lidas por voc. Mas isso no
obrigatrio se preferir, aplique o instrumento sem usar esses
cartes, lendo as alternativas a cada questo.
p. 175
Veja como voc dever fazer as perguntas:

Comece sempre pela Questo 1 (uso na vida).
Questo 1:
1. Mostre o carto com os nomes populares usados para as
diferentes drogas e ento pergunte sobre o uso de qualquer substncia (lcool, outras drogas ou medicamentos, sem que tenham sido indicados pelo mdico) em
algum momento da vida.
2. Se a pessoa responder no, pergunte: Nem mesmo
quando voc estava na escola?. Caso a pessoa NUNCA
tenha usado nenhuma delas, deve-se encerrar a entrevista. Se a pessoa responder sim, v para a Questo 2.
Questo 2:
A Questo 2 deve ser feita para cada uma das substncias que a
pessoa mencionou ter usado alguma vez na vida, na Questo 1.
Ateno
Para todas as pessoas que
relataram uso na vida de alguma
substncia na questo 1, voc
deve aplicar as Questes 6, 7
e 8.
As Questes 6 e 7 devem
ser feitas em relao a cada
substncia mencionada como
tendo sido usada alguma vez na
vida (em resposta Questo 1).
1. Se a pessoa responder nunca, para todas as drogas que

ela disse ter experimentado ao menos uma vez na vida,
pule para a Questo 6 e faa tambm as Questes 7 e 8.
2. Se a pessoa responder sim para alguma das drogas que
ela disse ter experimentado ao menos uma vez na vida
(j fez uso uma ou duas vezes, mensalmente, semanalmente
ou diariamente), faa todas as perguntas, at o final, sobre aquela(s) droga(s).
As Questes 3, 4 e 5 devem ser feitas para cada substncia
mencionada na Questo 2, que tenha sido usada nos ltimos
3 meses.
Pontuao e interpretao do ASSIST

Cada questo do ASSIST apresenta algumas opes de respostas, e voc deve
circular a resposta dada pela pessoa. Como voc poder ver no quadro abaixo,
as respostas possveis para a Questo 3 so nunca, 1 ou 2 vezes,
mensalmente, etc.
Existe um nmero de pontos em cada uma delas para as diferentes drogas.
Voc deve fazer um crculo em volta do nmero correspondente resposta
que a pessoa der.
p. 176
Veja o exemplo:
Na Questo 3, se a pessoa responder que nos ltimos trs meses

usou bebidas alcolicas uma ou duas vezes por semana, faa
um crculo no nmero 5 (semanalmente), na linha bebidas
alcolicas.
Assim deve ser feito para as demais substncias.
Ao final da aplicao do questionrio voc ir somar todos os
pontos, de todas as respostas, SEPARADAMENTE PARA CADA
SUBSTNCIA. Assim, ter a pontuao final ou o resultado do
ASSIST, para cada substncia. Faa a soma como foi orientado no
clculo da pontuao para cada droga (pgina 178 ).
Como interpretar os resultados do ASSIST?

Aps a aplicao do ASSIST e o clculo da pontuao para cada substncia,
voc ver pela tabela abaixo qual o nvel de risco e qual deve ser a atitude tomada.
Tipo de
uso
Baixo
Risco
O que
fazer
Risco
Interveno Interveno
Preventiva
Breve
Bebidas alcolicas
Alto Risco
Encaminhamento
para servio
especializado
0 - 10
11 - 26
27 ou mais
0-3
4 - 26
27 ou mais
Tabaco
Maconha
Cocana, crack
Tipos de
drogas
Estimulantes/
anfetaminas
Inalantes
Hipnticos/sedativos
Alucingenos
Opioides
Ateno
A Questo 8 do ASSIST
no est includa no clculo
dos resultados do Nvel de
Envolvimento com Cada
Substncia.
No entanto, vale lembrar que
o uso injetvel de substncias
nos ltimos trs meses (nmero
2, na Questo 8) um fator de
RISCO para as pessoas.
Por isso, todas as pessoas
com uso por via injetvel
devem receber Interveno e
o uso nos ltimos trs meses
requer encaminhamento para
atendimento em um servio
especializado.
p. 177
Em resumo:
Resultados menores do que 3 (ou menores do que 10, no caso do
lcool):
Indicam que a pessoa apresenta BAIXO RISCO, ou seja, embora
use a substncia, ela ainda no apresenta problemas devido a esse
uso. Entretanto, voc pode e deve fazer alguma coisa! Voc pode
fazer uma orientao com o objetivo de prevenir riscos futuros de
desenvolvimento de abuso ou dependncia daquela substncia.
importante que voc estimule e encoraje a pessoa a continuar
nesse comportamento de BAIXO RISCO.
Resultados entre 4 e 26 (ou 11 e 26 para o lcool):
Indicam que a pessoa apresenta um uso de RISCO, podendo ser
um uso nocivo ou abuso. Nesse caso, converse sobre o quanto esse
consumo pode estar associado a problemas pessoais, familiares,
sociais, financeiros, entre outros, e proponha que diminua
ou mesmo pare de usar. Esse aconselhamento chamado de
Interveno Breve e ser discutido com mais detalhes na Aula 7.
Resultados acima de 27:
Indicam que a pessoa provavelmente apresenta ALTO RISCO DE
DEPENDNCIA da substncia. Ela deve ser motivada para aceitar
um encaminhamento a um servio especializado para que inicie o
tratamento.
Dica
Para utilizar o AUDIT
importante que voc tenha claro
o conceito de dose-padro.
Veja ao final do questionrio o
quadro denominado DOSEPADRO para entender melhor
esse conceito.
p. 178
Identificao do uso de lcool - AUDIT

O AUDIT um instrumento desenvolvido pela Organizao Mundial
da Sade e conhecido pelas iniciais de seu nome original em ingls
AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test), que em portugus
significa: Teste para Identificao de Problemas Relacionados ao Uso
de lcool. um teste simples, de fcil utilizao, e permite identificar
diferentes padres de uso de lcool, bem como diferentes nveis de
problemas associados a esse uso.
AUDIT - Teste para Identificao de Problemas Relacionados ao Uso

de lcool
Leia as perguntas abaixo e anote as respostas com cuidado. Inicie a entrevista dizendo:
Agora vou fazer algumas perguntas sobre seu consumo de lcool ao longo dos ltimos 12 meses. Explique o que voc quer
dizer com consumo de lcool, usando exemplos locais de cerveja, vinho, destilados, etc. Marque as respostas relativas
quantidade em termos de doses padro. Veja o quadro abaixo.
Marque a pontuao de cada resposta no quadradinho correspondente e some ao final.

01. Com que frequncia voc toma bebidas
alcolicas?
(0) Nunca [v para as questes 9-10]
(1) Mensalmente ou menos
(2) De 2 a 4 vezes por ms
(3) De 2 a 3 vezes por semana
(4) 4 ou mais vezes por semana
06. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12

meses, voc precisou beber pela manh
para se sentir bem ao longo do dia, aps ter
bebido no dia anterior?
(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
02. Nas ocasies em que bebe, quantas doses

voc consome tipicamente ao beber?
(0) 1 ou 2
(1) 3 ou 4
(2) 5 ou 6
(3) 7, 8 ou 9
(4) 10 ou mais

meses, voc se sentiu culpado ou com
remorso depois de ter bebido?
(0) Nunca
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
03. Com que frequncia voc toma seis ou mais

doses de uma vez?
(0) Nunca
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente

meses, voc foi incapaz de lembrar o que
aconteceu devido bebida?
(0) Nunca
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
Se a soma das questes 2 e 3 for 0,

avance para as questes 9 e 10
meses, voc achou que no conseguiria
parar de beber uma vez tendo comeado?
(0) Nunca
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
09. Alguma vez na vida voc j causou

ferimentos ou prejuzos a voc mesmo ou a
outra pessoa aps ter bebido?
(0) No
(2) Sim, mas no nos ltimos 12 meses
(4) Sim, nos ltimos 12 meses
10. Alguma vez na vida algum parente, amigo,

mdico ou outro profissional da sade j
meses, voc, por causa do lcool, no
se preocupou com o fato de voc beber ou
conseguiu fazer o que era esperado de voc?
sugeriu que voc parasse?
(0) Nunca
(0) No
(2) Sim, mas no nos ltimos 12 meses
(2) Mensalmente
(4) Sim, nos ltimos 12 meses
(3) Semanalmente
Anote aqui o resultado:

____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ =
Q1
Q2
Q3
Q4
Q5
Q6
Q7
Q8
Q9
Q10
p. 179
Equivalncias de Doses de Diversas Bebidas para

Doses Padro
(1 dose contm 14g de lcool puro)
CERVEJA: 1 lata ou 1 copo de chope (340 ml) = 1 DOSE; 1

garrafa (600 ml)= 2 DOSES; 1 garrafa (1 litro)= 3 doses
VINHO: 1 taa (140 ml) = 1 DOSE; 1 garrafa (750 ml) = 5

DOSES
CACHAA, VODCA, USQUE ou CONHAQUE: meio copo

americano (60 ml) = 1,5 DOSES; 1 garrafa de 1 litro = 25
DOSES
USQUE, RUM, LICOR, etc.: 1 dose de dosador(40 ml) =

1 DOSE
Caractersticas do AUDIT:
Pode ser utilizado na preveno, pois identifica vrios nveis de
uso de lcool, desde o no uso at a dependncia
Avalia o uso de lcool nos ltimos 12 meses

Pode ser utilizado por toda a equipe de sade e em vrios
servios
Pode ser utilizado em forma de entrevista ou ser autoaplicado(a

prpria pessoa pode responder sozinha ao questionrio)
O tempo de aplicao varia de dois a quatro minutos.
Dose-padro
As bebidas alcolicas podem conter diferentes concentraes de lcool
(teor alcolico). Por isso, dizemos que uma bebida mais forte do que
outra. Existe uma diferena entre as bebidas em relao quantidade de
lcool puro existente em cada tipo. Essa quantidade especfica de lcool
puro denominada dose-padro e equivale a cerca de 14 gramas (ou
seja,17,5ml) de lcool puro. Dessa forma, uma dose-padro de bebida
alcolica a quantidade de bebida que contm 17,5 ml de lcool puro, e o
volume de bebida diferente para cada tipo, pois elas tm teores alcolicos
diferentes.
p. 180
A equivalncia de quantidades de bebida para a mesma quantidade

de lcool que se ingere, medidas em termos de dose-padro, so as
seguintes:
A equivalncia de quantidades de lcool ingeridas em diferentes bebidas, medidas em termos de dose padro, so as
seguintes:
Bebida destilada
1 dose de 40 ml de
destilados (cachaa,
conhaque, usque,
vodca)
Cerveja
=
1 lata de cerveja
(340 ml)
ou 1 copo de chope
Taa de vinho
=
1 copo de 140 ml
de vinho
Isso quer dizer que uma pessoa, quando bebe uma dose de cachaa, por
exemplo, est bebendo a mesma quantidade de lcool presente em uma
lata de cerveja.
Quando uma pessoa bebe uma garrafa grande de cerveja (640 ml), est
bebendo a mesma quantidade de lcool que existe em duas doses de
conhaque ou em duas taas de vinho, ou seja, duas doses-padro.
Como utilizar o AUDIT?

Durante a aplicao do questionrio, coloque no quadro
direita de cada pergunta o nmero de pontos (que se encontra
entre parnteses) correspondente resposta da pessoa.
Some os pontos de cada pergunta e anote no quadro ao final

do questionrio.
Com essa soma voc ter, de forma rpida e fcil, a classificao em quatro
nveis de risco (zonas) referentes ao padro de uso de lcool do usurio
e ter, tambm, a indicao do que deve ser feito, ou seja, do tipo de
interveno a ser realizada.
p. 181
Classificao do nvel de risco para uso de lcool de

acordo com o AUDIT
Nvel de risco
Tipo de interveno
Escores
Zona I
Preveno Primria
0-7
Zona II
Orientao Bsica (aconselhamento)
8 - 15
Zona III
Interveno Breve e Monitoramento
16 - 19
Zona IV
Encaminhamento para servio especializado
20 - 40
O que significa cada Zona de Risco?

ZONA I: Pessoas com escores entre 0 e 7 encontram-se na
Zona I, geralmente fazem uso de baixo risco de lcool, ou
simplesmente no bebem. De qualquer forma, so pessoas
que bebem menos que duas doses-padro por dia ou no
ultrapassam a quantidade de cinco doses-padro quando
bebem. A interveno adequada aqui a Preveno Primria
ou Educao em Sade. Nesse caso, parabenize a pessoa por
no beber, ou por beber pouco, e incentive-a a continuar nesse
padro de uso.
ZONA II: Pessoas com escores entre 8 e 15 encontram-se na

Zona II e podem ser identificadas como usurios de risco. Ou
seja, so pessoas que bebem acima de duas doses-padro quase
todos os dias ou bebem mais de cinco doses-padro numa nica
ocasio, porm no relatam problemas decorrentes desse uso.
A interveno adequada aqui a orientao bsica sobre
o uso de baixo risco e sobre os possveis riscos orgnicos,
psicolgicos ou sociais que a pessoa pode apresentar, se
continuar nesse padro de uso.
ZONA III: Pessoas com escores entre 16 e 19 encontram-se na

Zona III e apresentam um padro de uso nocivo ou abusivo.
Ou seja, pessoas que bebem lcool em grandes quantidades
e com bastante frequncia, e que j apresentam problemas
devido ao uso de lcool. Por outro lado, essas pessoas ainda
no apresentam sintomas de dependncia. A interveno
adequada a Interveno Breve. Esta uma tcnica de
aconselhamento bastante simples e fcil de fazer, que voc
ver com mais detalhes na Aula 8.
p. 182
ZONA IV: Pessoas com escores entre 20 e 40 encontramse na Zona IV e apresentam grande chance de ter um
diagnstico de dependncia. Nesse caso, preciso fazer uma
avaliao cuidadosa e, se confirmada a dependncia, deve-se
motivar a pessoa a procurar atendimento especializado para
acompanhamento do caso. Encaminhe-a ao servio de sade
da sua comunidade.
Identificao do uso de lcool e outras

drogas em adolescentes - DUSI
Para identificar o uso de substncias em adolescentes, voc pode tambm
utilizar alguns testes parecidos com o ASSIST. Um desses questionrios o
DUSI (Drug Use Screening Inventory) - ou Inventrio de Triagem do Uso
de Drogas. Foi desenvolvido originalmente nos EUA, por um pesquisador
da Universidade da Pensilvnia, Dr. Ralph Tarter, em resposta a uma
necessidade prtica e objetiva de um questionrio que avaliasse de forma
rpida e eficiente os problemas associados ao uso de lcool e/ou drogas
pelos adolescentes (Tarter, 1990). Aqui no Brasil ele foi adaptado e validado
por pesquisadoras da Universidade Federal de So Paulo (De Micheli e
Formigoni, 2000), para ser utilizado com a populao de adolescentes.
O instrumento contm uma tabela que investiga o consumo, no ltimo
ms, de 13 classes de substncias e, em seguida, apresenta 10 reas de
avaliao:
rea 1: Uso de substncias
rea 2: Comportamento
rea 3: Sade
rea 4: Desordens psiquitricas
rea 5: Competncia social
rea 6: Sistema familiar
rea 7: Escola
rea 8: Trabalho
rea 9: Relacionamento com amigos
rea 10: Lazer e recreao
p. 183
Apesar de o DUSI conter 10 reas, pode ser aplicado de acordo com os

objetivos do entrevistador, ou seja, possvel que voc aplique somente as
questes da 1 rea em separado das demais. Caso o objetivo seja somente
avaliar (triar) o uso de drogas, pode-se utilizar a tabela e a rea Uso de
substncia. Nesse caso, ele se transforma em um rpido instrumento de
triagem, no ultrapassando dois ou trs minutos. Mas, caso o interesse seja
avaliar o uso de drogas e aspectos familiares, por exemplo, pode-se aplicar
a rea Uso de Substncia e a rea de Sistema Familiar. Ou seja, pode-se
utilizar uma ou mais reas juntas ou separadamente.
Utilidade:
um eficiente mtodo para avaliar o uso de drogas em
jovens
Os resultados fornecidos podem auxiliar no planejamento

do tratamento
Caso o jovem esteja em tratamento, o DUSI pode ser

aplicado vrias vezes, o que permite acompanhar a sua
melhora
Pode ser aplicado no incio e no final do tratamento, para

comparar os dois resultados.
Vantagens:
Sua aplicao rpida
No requer longo treinamento por parte dos aplicadores

O fato de ser dividido em reas separadas permite o uso
isolado da rea 1- Uso de substncia. Nesse caso, sua
aplicao muito rpida, com cerca dois ou trs minutos.
O questionrio possui reserva de direitos autorais (copyright), mas, em

geral, seu uso autorizado sem custos para fins de pesquisa. Para outros
usos deve-se pagar uma licena empresa YourHealthCheck (http://www.
yourhealthcheck.org/organization/dusi).
No Brasil podem ser obtidas informaes com as autoras da verso em
portugus (Denise De Micheli e Maria Lucia O. S. Formigoni UNIFESP).
p. 184
Bibliografia
American Psychiatric Association. DSM-IV. Manual diagnstico e
estatstico de transtornos mentais, 4 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas;
1995.
Babor TF, Higgins-Biddle J, Saunders JB, Monteiro MG. AUDIT. Teste
para identificao de problemas relacionados ao uso de lcool.
Roteiro para uso na ateno primria. Traduo: Corradi CM. Ribeiro
Preto: PAI-PAD; 2003.
De Micheli D, Formigoni MLOS. Psychometric properties of the
brazilian version of the drug use screening inventory. Alcohol Clin Exp
Res. 2002;26(10):15238.
De Micheli D. Uso de drogas por adolescentes: adaptao e validao
de um instrumento de triagem (DUSI) e estudo das razes do uso
inicial [tese]. So Paulo: Universidade Federal de So Paulo Escola
Paulista de Medicina; 2000.
Henrique IA, De Micheli D, Lacerda RB, Lacerda LA, Formigoni MLOS.
Validao da verso brasileira do teste de triagem do envolvimento
com lcool e outras substncias (ASSIST). Rev Assoc Md Bras.
2004;50(2):199-206.
Humeniuk R, Poznyak V. ASSIST: Teste de triagem para lcool, tabaco
e substncias: guia para uso na ateno primria sade: Verso
preliminar 1.1. Traduo: Ronzani TM, Formigoni MLOS, Lacerda RB
(superv.). Reviso: Guirro UBP. Organizao Mundial de Sade, OMS;
2004.
Organizao Mundial da Sade. Classificao de transtornos mentais
e de comportamento da CID 10: descries clnicas e diretrizes
diagnsticas. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1993.
Tarter RE. Evaluation and treatment of adolescent substance abuse: a
decision treemethod. Am J Drug Alcohol Abuse.1990;16(1,2):1-46.
p. 185
Anexos
Anexo I - Comparao entre os critrios de abuso (DSMIV) e uso nocivo (CID10)

DSM-IV
Abuso
O indivduo recebe o diagnstico de ABUSO se
apresentou um ou mais dos sintomas abaixo, nos ltimos
12 meses:
1. Continua usando, mesmo apresentando problemas
sociais, familiares ou profissionais causados pelo uso
da substncia. Ex.: continua bebendo e/ou usando
outras drogas, mesmo tendo tido faltas constantes
no trabalho por causa de ressaca ou brigas com o
cnjuge.
2. Usa em situaes em que corre perigo fsico. Ex.:
dirigir, andar de bicicleta, trabalhar com mquinas,
etc.
3. O uso da substncia tem levado ao no cumprimento
das obrigaes e compromissos, seja no trabalho,
escola ou em casa. Ex.: perde o horrio de chegar
ao trabalho, esquece uma reunio, deixa de cuidar
de crianas que esto sob sua responsabilidade, etc.
4. Tem tido problemas com a justia devido ao uso de
substncias. Ex.: se envolve em brigas ou discusses,
pego usando drogas, pego dirigindo embriagado,
etc.
CID-10
Uso Nocivo
a) Evidncia clara de que o uso de substncia foi
responsvel ou contribuiu consideravelmente com o
prejuzo fsico ou psicolgico, incluindo capacidade
p. 186
de julgamento comprometida ou disfuno de

comportamento.
b) A natureza do prejuzo facilmente identificvel.

c) Padro de uso que persiste por pelo menos um ms
ou tem ocorrido repetidamente num perodo de 12
meses.
d) No preenche critrios para qualquer outro

transtorno relacionado mesma substncia no
mesmo perodo.
p. 187
Anexo II - Comparao entre os critrios de dependncia

de acordo com o DSM-IV e CID-10:
DSM-IV
O indivduo recebe um diagnstico de DEPENDNCIA se
apresentou trs ou mais dos sintomas abaixo, nos ltimos 12
meses:
1. Tolerncia isto :
(a) sente necessidade de usar quantidade maior da
substncia para obter o mesmo efeito obtido
inicialmente;
(b) sente que o efeito diminui usando a mesma quantidade
de substncia. Ex.: se o indivduo bebia uma lata de
cerveja para se sentir alegre, aps algum tempo, para
sentir o mesmo efeito, necessitar beber quantidade
maior.
2. Sndrome de abstinncia isto :
(a) quando a substncia no usada, o indivduo sente malestar fsico (ex.: dores de cabea, enjoos, tremedeiras,
falta de sono) ou psicolgico (ex.: nervosismo,
agitao, ansiedade);
(b) a substncia usada para aliviar o mal-estar sentido
pela falta do uso (ex.: acordar com tremedeira ou
enjoo aps ter bebido e, em seguida, beber para aliviar
esses sintomas).
3. Tentar diminuir ou controlar o uso da substncia, sem
sucesso.
4. Usar a substncia em maiores quantidades e por um tempo
maior do que o desejado ou planejado.
5. Abandonar ou diminuir atividades sociais, profissionais e
de lazer por causa do uso da substncia.
6. Gastar muito tempo tentando conseguir a substncia,
usando, ou se recuperando de seus efeitos.
p. 188
7. Continuar usando, mesmo sabendo que o consumo

da substncia responsvel pelos problemas fsicos ou
psicolgicos apresentados.
CID-10
O indivduo recebe um diagnstico de DEPENDNCIA se
apresentou trs ou mais dos sintomas abaixo, nos ltimos 12
meses:
a) Forte desejo ou senso de compulso para consumir a

substncia.
b) Dificuldades em controlar o comportamento de consumir

a substncia, em termos de incio, trmino e nveis de
consumo.
c) Estado de abstinncia fisiolgico, quando o uso da

substncia cessou ou foi reduzido, evidenciado por
sndrome de abstinncia caracterstica para a substncia,
ou o uso da mesma substncia com a inteno de aliviar
ou evitar sintomas de abstinncia.
d) Evidncia de tolerncia, de tal forma que doses crescentes

da substncia psicoativa so requeridas para alcanar
efeitos originalmente produzidos por doses mais baixas.
e) Abandono progressivo de prazeres e interesses alternativos

em favor do uso da substncia psicoativa, aumento da
quantidade de tempo necessria para obter ou ingerir a
substncia ou para se recuperar de seus efeitos.
f ) Persistncia no uso da substncia, a despeito de evidncia

clara de consequncias manifestamente nocivas, tais
como danos ao fgado, por consumo excessivo de bebidas
alcolicas; estados de humor depressivos, consequentes
a perodos de consumo excessivo da substncia; ou
comprometimento do funcionamento cognitivo,
relacionado droga. Nesse caso, deve-se fazer esforo
para determinar se o usurio estava realmente (ou se
poderia esperar que estivesse) consciente da natureza e
extenso do dano.
p. 189
Atividades
1. Quanto ao uso abusivo de lcool e outras drogas, CORRETO
afirmar que:
( ) a. Envolve problemas fsicos, mentais e sociais importantes.
( ) b. No tem consequncias graves para a sade da pessoa.
( ) c. No leva a prejuzos fsicos e financeiros.
( ) d. Nenhuma das alternativas acima est correta.
2. Assinale a alternativa INCORRETA quanto aos padres de uso
de substncias:
( ) a. Problemtico.
( ) b. Recreativo.
( ) c. Exploratrio.
( ) d. Experimental.
3. Quando o usurio desenvolve tolerncia aos efeitos das drogas,
ele:
( ) a. Sente dores de cabea, problemas de sono e tremedeiras
devido ao uso da droga.
( ) b. Abstm-se totalmente do uso da droga, ou seja, para de
consumi-la imediatamente.
( ) c. Apresenta problemas sociais, familiares e financeiros devido
ao uso da droga.
( ) d. recisa usar cada vez uma quantidade maior da droga para
obter o mesmo efeito.
4. Os instrumentos de triagem (questionrios) so importantes
para avaliar o uso de lcool e/ou outras drogas. Qual
instrumento abaixo avalia o uso de crack/cocana e de maconha?
( ) a. AUDIT.
( ) b. ASSIST.
( ) c. CAGE.
( ) d. Todos os instrumentos acima listados avaliam o uso dessas
drogas.
p. 190
Aplique ao menos uma vez cada um dos instrumentos de

triagem que voc viu nesta aula. Voc pode aplicar em pessoas
conhecidas ou no, mas aps a aplicao discuta com a
pessoa sobre o seu padro de uso de drogas, de acordo com os
resultados ou com a pontuao obtida. Procure question-la
quanto percepo dela sobre o impacto do uso de drogas em
sua vida e elabore com ela estratgias simples para reduo do
consumo.
p. 191
p. 192

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Efeitos e

Aps o estudo deste mdulo, os alunos devero ser capazes de:

A3| lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos

Os Objetivos desta aula so:

lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos | Aula 3

Nesta aula iremos conhecer mais sobre as drogas psicotrpicas: aquelas

Drogas psicoativas ou psicotrpicas

Drogas DEPRESSORAS: aquelas que tornam mais lento

Por que as pessoas usam lcool e outras drogas?

lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos | Aula 3

Como o ambiente influencia o uso de drogas?

vasilha da comida do animal, ou levantar da mesa de refeies, faz com

Para cerca de 30% das pessoas, o uso de bebidas alcolicas feito

lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos | Aula 3

Uma dose-padro de lcool uma quantidade de bebida alcolica que

Para uma pessoa de 70 kg, o consumo de UMA dose-padro leva a uma

1 garrafa de vinho (750 ml) = 5 doses-padro

Mais recentemente, em 2012, ocorreu uma nova alterao do Cdigo de

Medicamentos para tratamento

lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos | Aula 3

Efeitos do lcool no Sistema Nervoso Central

Quais so os efeitos do lcool no Sistema Nervoso Central?

A pessoa fica eufrica, desinibida, mais socivel e

Fala pastosa ou arrastada, os reflexos se tornam

Nuseas e vmitos, viso dupla ou borrada, dificuldades de raciocnio, diminuio de resposta a

Como lidar com as pessoas enquanto esto intoxicadas

melhor a se fazer deixar a pessoa em um local tranquilo onde ela possa

Nem sempre a administrao de glicose necessria. Isso somente

Efeitos em longo prazo

quando houver algum compromisso ou tarefa em que o

para enfrentar situaes desagradveis (por exemplo:

para fazer coisas que se consideram difceis (isso depende

para se embriagar (procurar conscientemente ficar

servir a bebida em forma de doses assim possvel

lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos | Aula 3

diluir a bebida ao invs de beb-la pura, e beber

alternar bebidas alcolicas com no alcolicas

desenvolver atividades que sejam prazerosas, mas que no

substituir o tempo gasto bebendo por outras atividades

evitar estar frequentemente junto a pessoas que o(a)

Nos estados de abstinncia das drogas, em geral, a pessoa apresenta

Isso acontece porque, para se acostumar aos efeitos das drogas, o

Como lidar com as pessoas que entram em sndrome de

alucinaes (principalmente vendo bichos que no existem)

lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos | Aula 3

Em casos leves (nervosismo, irritao, pequenos tremores), os sintomas

Principais problemas fsicos causados pelo consumo

Veja nas figuras abaixo alguns desses efeitos:

Veja na figura abaixo o que acontece com o corao de um dependente de

cabea pequena, m-formao de orelhas e lbios, problemas

sinais de irritao, mamam e dormem pouco, e podem ter

lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos | Aula 3

Existe uma forma de beber de baixo risco?

lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos | Aula 3

4. O que ressaca, e como trat-la? Entre oito e 12 horas depois

longa durao (diazepam, flurazepam)

Os benzodiazepnicos de curta durao so os que apresentam o

Os ansiolticos/benzodiazepnicos reduzem a atividade em determinadas

sonolncia, vertigem e confuso mental

overdose e morte, principalmente se usados com lcool,

lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos | Aula 3

hipotonia muscular (dificuldade para ficar em p e andar)

Essas substncias fazem parte da composio de vrios produtos de uso