KINESIOLOGIA DEL SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO

CON APLICACIN CLINICA

Pinzamiento
de

Andrs Flores Len

Kinesilogo

Cadera

Corresponde a una anormalidad estructural

asociada a dolor y limitacin funcional de la
cadera.

Se presenta en pacientes ms jvenes, sin

degeneracin articular evidente.

Presenta una morfoanatoma femoral alterada.

Evidencia
compatible
con
pellizcamiento
femoroacetabular en un 60% de los pacientes con
indicacin de artroplasta total de cadera por
una artrosis catalogada, hasta ahora, como
primaria.

Murray introdujo por primera vez la teora del

pellizcamiento femoroacetabular, como causa
subyacente de una enfermedad degenerativa
articular.
Murray R O. The aetiology of primary osteoarthritis of the hip. Br J Radiol
1965; 38: 810-24.

El contacto anormal entre el fmur proximal y el

borde acetabular durante el movimiento
extremo de la cadera, lleva a lesiones del
labrum acetabular y/o del cartlago acetabular
adyacente.

Philippon ha identificado 5 causas de lesiones

labrales:
Trauma
Laxitud capsular o hipermovilidad cadera
Displasia Degenerativa
Pellizcamiento femoroacetabular

Philippon M J, Martin R R, Nelly B T. A classification system for labral tears of the

hip. Arthroscopy 2005; 21: e36

Ferguson demostr el importante rol de

absorcin de impacto del labrum acetabular y la
alteracin que genera la reseccin del mismo,
alterando sus funciones fisiolgicas (estabilidad
articular, sello articular y cicatrizacin del
cartlago).
Ferguson S J , Bryant J T, Ganz R, Ito K. The acetabular labrum seal: A poroelastic
finite element model. Clin Biomech 2000; 15: 463-8.

Ganz y col. describi 2 tipos diferentes de

pellizcamiento femoroacetabular, a saber: tipo
leva y tipo pinza.
Ganz R, Parvizi J, et al. Femoroacetabular impingement: A cause for early
osteoarthritis of the hip. Clin Orthop 2003;417: 112-20.

En los dos tipos, se produce una zona de

contacto y trauma repetitivo en la unin cabeza
cuello femoral y el reborde acetabular

Este contacto se centra en la unin entre el

labrum acetabular y el cartlago adyacente,
generalmente ubicadas en la zona anterior.

Se produce la ruptura o lesin en la zona lmite

entre el fibrocartlago del labrum y del cartlago
acetabular
(watershed-zone)
con
la
consiguiente delaminacin o fragmentacin del
cartlago hialino.

Pellizcamiento antero superior, es la forma ms

frecuente de pellizcamiento femoroacetabular.

El labrum es un fibrocartlago que rodea el

acetbulo en su porcin anterior, superior y
posterior.

Est constituido esencialmente por fibras

colgenas circunferenciales y tiene como funcin
incrementar la estabilidad articular aumentando
el contacto de la cabeza femoral con el
acetbulo.
Ferguson S J, Bryant J T, Ganz R, Ito K. An in vitro investigation of the acetabular
labral seal in hip joint mechanics. J Biomech 2003; 36:171-8.

Esta inervado con terminaciones de nocicepcin

y propiocepcin realzando su capacidad de
amortiguar los impactos.
Kim Y T, Azuma H. The nerve endings of the acetabular labrum. Clin Orthop Relat
Res 1995; 320: 176-81.

Recibe su vascularizacin desde el reborde

perifrico, siendo su borde de insercin la
porcin avascular, y por lo tanto, con menor
capacidad de regeneracin.
Kelly B T, Shapiro G S, Digiovanni C W, Buly R L, Potter H G, Hannafin J A.
Vascularity of the hip labrum: a cadaveric investigation. Arthroscopy 2005; 21: 311.

Amortiguador en el reborde acetabular, y un

sello para la cavidad articular permitiendo una
lubricacin y distribucin de presiones ptima.
Ferguson S J , Bryant J T, Ganz R, Ito K. An in vivo investigation of the acetabular
labral seal in hip joint mechanics. J Biomech 2003; 36: 171-8.

Estudios biomecnicos revelaron que la presin

hidrosttica del fluido al interior de la
articulacin era mejor en la presencia de un
labrum intacto.

Se ha demostrado que la lesin y rotura del mismo

est asociado frecuentemente con artrosis
temprana de la cadera.

Las lesiones del labrum, aun siendo pequeas,

frente a un traumatismo a repeticin tienden a
progresar.
Ikeda T, Awaya G, Suzuki S, Okada Y, Tada H. Torn acetabular labrum in Young patients.
Arthroscopic diagnosis and management. J Bone JointSurg Br 1988; 70: 13-6.

En casos de pacientes con una hiperlaxitud e

hipermovilidad esta lesin puede ser ocasionada
por traumatismos de menor magnitud.
CLAUDIO MELLA S. Rev Chilena Ortop y Traum 2006; 47: 80-86

Constituye la indicacin ms frecuente de

artroscopa de cadera.
McCarthy J C, Lee J. Hip Arthroscopy: Indications, Outcomes, and Complications.
Instructional Course Lectures, AAOS. JBJS Am 2005; 87-A: 1138-45.

Ocurre cuando una cabeza no esfrica impacta

contra el acetbulo, tpicamente con flexin de
la cadera y grados variables de aduccin y
rotacin interna.

Disminucin de la relacin cabeza-cuello (offset)

que contribuye al impacto mecnico entre la
zona proximal alterada del cuello femoral y el
rebordeacetabular,

Fuerzas cizallantes fuera-adentro del labrum

acetabular en el cuadrante antero superior.

Resultado del contacto lineal entre el reborde

acetabular y la unin cabeza-cuello.

La causa primaria est ubicada en el acetbulo:

sobre cobertura (retroversin acetabular)
coxa profunda
protrusio acetabular
un osteofito anterior.

En estos casos, la rotura labral ocurre por

compresin directa del cuello, generando una
lesin importante.

En
los
dos
tipos
de
pinzamiento
femoroacetabular, CAM y pincer, se produce
una zona de contacto y trauma repetitivo en la
unin cabeza cuello femoral y el reborde
acetabular

El dolor aparece frecuentemente

durante
actividades
que
requieren flexin de la cadera.

Presenta disminucin de la
movilidad en rotacin interna y
aduccin con la cadera en
flexin.

Leunig demostr que un

test de pellizcamiento
positivo se correlaciona
con lesiones labrales en la
artroresonancia
magntica.

El examen fsico debe

incluir una evaluacin
completa de la columna
lumbar
y
extremidad
Inferior.

El diagnstico est dado fundamentalmente por

el dolor que se localiza de preferencia en la zona
inguinal en posiciones de flexin. Algunos
pacientes refieren sensacin de resalte articular.

Un estudio imagenolgico compatible asociado a

la abolicin del sntoma doloroso, con el uso de
infiltracin intraarticular de lidocana (test de
lidocana positivo) permite confirmar el
diagnstico.

El tratamiento inicial consiste en medicacin

analgsica y ejercicios kinsicos. En caso de
persistencia de la sintomatologa se decide
realizar tratamiento quirrgico.
RODRIGO MARDONES Rev Chilena Ortop y Traum 2006; 47: 67-79

La naturaleza avascular de los 2/3 proximales

del labrum hace importante el generarle un
lecho cruento sobre el cual fijar la reinsercin.

La tcnica de fijacin empleada es similar a la

descrita en reinserciones del labrum glenoideo
con anclas y suturas.

Tipo leva o cam

Tipo Pinza o Pincer

Ejercicios pasivos y activos.

Se debe evitar la abduccin de la cadera, se

permite la flexin pasiva y activa hasta 70.

Desde el primer da posoperatorio se permite el

apoyo protegido con muletas.

Realizar movimientos pasivos

suaves de flexin y rotacin
interna de la cadera, para
prevenir adherencias entre la
cpsula articular y el labrum.

Se debe hacer estiramiento de

la cpsula posterior de la
cadera a travs del balanceo en
posicin cuadrpeda.

Utilizacin
de
bicicleta
esttica
con
resistencia
mnima desde el primer da
posoperatorio.

Desde ese mismo da se

inician ejercicios isomtricos
de los msculos glteos,
cudriceps, isquiotibiales y
abdominales.

Entre la segunda y la cuarta

semana se progresa a apoyo
completo de la extremidad.

Entre las semanas 4 y 6

sigue
un
periodo
de
fortalecimiento
muscular
progresivo y recuperacin
completa del movimiento
articular
y
de
la
propiocepcin.

Las semanas 8 a 16 corresponden al periodo para

la recuperacin de la fuerza, ejercicios ms
avanzados de agilidad y preparacin para el
retorno a la competencia en el caso de los
deportistas.

Arcos de movimiento que no generan tensin o

estrs sobre el labrum anterior superior
reparado:

flexin de 0 a 90
abduccin de 0 a 25
0 a 25 de rotacin externa.

Limitar su rango de movimiento en 3 semanas:

25 de abduccin
rotacin externa suave
extensin por 3 semanas

90 de flexin por 10 das.

El soporte de peso se limita con el pie apoyado

plano sobre el piso por 2 semanas

Se recomienda la mquina de movimiento pasivo

continuo durante 4 a 6 horas diarias por 4
semanas.