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FECHA DE POSTULACIN
necesario.
Federacin de Estudiantes Universidad de Valparaso
CASA CENTRAL
Nombre completo:
________________________________________________________________________________________
Telfono: _____________________________________________
Celular:
________________________________________
E Mail:
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Carrera:
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Jornada:
Curso: _____________
Diurna: ____
Vespertina _____
Ao de ingreso: ___________________
Tienes deudas con la Universidad por concepto de arancel ao 2014: _____ si _____ no
____ Isapre
_____ si _____ no
____ NO
______________________________________________
En que trabajas?
________________________________________________________________________________________
Recibes ayuda econmica de otra persona fuera de tu grupo familiar: _____ si _____ no
____ NO
________________________________________________________________
La vivienda familiar es : ____Propia _____ Cedida _____ Arrendada _____ Situacin de allegados
T o alguno de los integrantes del grupo familiar padece de una enfermedad crnica grave con gastos
mdicos de importancia, no cubierta por el Plan AUGE: _____ si _____ no
Quin padece la enfermedad:
_______________________________________________________________________________
Nombre de la enfermedad:
_________________________________________________________________________________
Gasto aproximado por concepto de medicamentos: __________________________________
Nombre completo:
_______________________________________________________________________________________
3.- INGRESOS (Dinero total recibido por todos los integrantes del grupo familiar)
Enero
Sueldos (lquido)
Honorarios
Pensiones
Aporte de 3ros.
Becas
Pensin alimenticia
Otros
Total Ingreso
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Febrero
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Febrero
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Nombre :
Edad :
Estado Civil:
Ocupacin:
Ingreso mensual $:
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Ocupacin:
Ingreso mensual $:
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Edad :
Estado Civil:
Ocupacin:
Ingreso mensual $:
Nombre :
Edad :
Estado Civil:
Ocupacin:
Ingreso mensual $:
Lunes
Mircoles
Jueves
Viernes
Sbado