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Percepcin
TEMA 3
Pruebas para la evaluacin de la Percepcin
Introduccin
Despus de una lesin cerebral el reconocimiento visual de objetos puede
mostrar dficit de diferente forma, desde deterioros de los procesos bsicos en
percepcin visual (que afectara a cmo codificamos las propiedades de los estmulos
tales como su orientacin, tamao o forma), hasta deterioros en la forma del
conocimiento almacenado (por ejemplo, el conocimiento sobre la forma de los objetos,
sobre las relaciones asociativas y funcionales entre los objetos o sobre el nombre de los
mismos). En consecuencia, una evaluacin de los daos neurolgicos del
reconocimiento visual de un objeto debe ser sensible a estos dficits distintos. Las dos
pruebas sobre percepcin y reconocimiento de objetos, que veremos a continuacin,
tratan precisamente de cumplir este objetivo.
I. VOSP
Batera de Tests para la Percepcin Visual de Objetos y del Espacio
Caractersticas principales
1.
Puesto que se trata de evaluar percepcin visual, resulta obvio que los pacientes
deben tener una capacidad sensorial visual intacta. Es decir, no deben presentar
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de manifiesto que pacientes con lesiones en la parte posterior del hemisferio derecho
muestran dficit selectivos al leer letras degradadas, y que stos son ms significativos
que los mostrados por pacientes con lesiones en la parte anterior del hemisferio derecho.
Los estmulos se componen de 20 letras (con un 70% de degradacin) y 2 letras de
prueba, F y B, (con un 30% de degradacin). Al paciente se le pide que nombre o
identifique (mediante gestos si tiene problemas de lenguaje) las dos letras de prueba. Si
es incapaz de nombrar ambas letras de prueba, el test se abandona. Si supera esta
primera parte entonces se contina con las siguientes letras que estn ms incompletas,
registrndose el nmero total de respuestas correctas. Sobre un mximo de 20, el
paciente supera el test si obtiene una puntuacin igual o superior a 17 puntos, para el
grupo de edad menor de 50 aos, e igual o superior a 16 puntos para el grupo de edad
mayor de 50 aos.
6.2. Test 2: Siluetas. Los pacientes con lesiones en partes posteriores del
hemisferio derecho pueden mostrar dficit selectivos en el reconocimiento de objetos
comunes vistos desde una perspectiva inusual, mientras que el reconocimiento de tales
objetos desde una perspectiva usual permanece inalterado. Este test consiste en
presentar una serie de siluetas de objetos variando los grados de rotacin del eje
vertical, y consta de 15 dibujos de siluetas de animales y 15 dibujos de siluetas de
objetos inanimados. Se comienza pidindole al paciente que nombre o describa
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mediante gestos (en caso de dificultad con el lenguaje) el animal de la silueta (v.g.
camello). Este procedimiento se repite para cada silueta y el test se abandona cuando el
paciente ha cometido 5 fallos. A continuacin se pasa la siguiente serie de objetos
comunes, la cual se finaliza cuando el paciente ha cometido 5 fallos. Se registra el
nmero total de siluetas nombradas o identificadas correctamente. Para saber si ha
superado el test consultar la tabla 5 (pgina 22) del manual.
6.3. Test 3: Decisin de Objetos. Pacientes con lesiones en el hemisferio derecho
pueden presentar dficit selectivos para seleccionar cul es el objeto real entre varios
objetos distractores sin sentido. Por tanto, esta prueba consiste en 20 lminas
compuestas por 3 figuras sin sentido y una figura real bidimensional. La primera lmina
sirve para ejemplificar la tarea. Se le pide al paciente que trate de averiguar o adivinar
(si no estn seguros) cul de las 4 siluetas es el objeto real, registrndose el nmero de
respuestas correctas. Si el paciente tiene menos de 50 aos debe obtener una puntuacin
de 15 o superior (sobre un mximo de 20) para superar el test, y si tiene mas de 50 aos
entonces la puntuacin es de 14 o superior.
6.4. Test 4: Siluetas progresivas. Pacientes con lesiones en el hemisferio derecho
muestran problemas para reconocer objetos cuando los modelos de imgenes
tridimensionales se van rotando hasta lograr identificarlos. Este test consiste en dos
series (una pistola y una trompeta) de 10 siluetas rotadas cada una. En la dcima serie
aparece el dibujo sin rotar. Al paciente se le pide que trate de identificar la silueta que
aparece en la primera serie o lmina. Si no est seguro o se equivoca, se le insta para
que pruebe con la siguiente versin rotada del objeto hasta que lo identifique. Se
registra como puntuacin el nmero de siluetas requeridas para identificar cada uno de
los 2 objetos (puntuacin mxima = 10+10). Vase la tabla 7 (pgina 23) del manual
para establecer la superacin o no del test y el grado de deterioro manifestado.
7.
Los tests para la PERCEPCIN ESPACIAL de que consta esta batera son:
7.1. Test 5: Contar Puntos. La alteracin de la localizacin de puntos (o una
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finaliza cuando el paciente seala puntos de forma inexacta pero no si omite alguno de
ellos. Para saber si el paciente ha superado el test debe obtener una puntuacin igual o
superior a 8 (sobre un mximo de 10).
7.2. Test 6: Discriminacin de la posicin. Algunos pacientes con lesiones en el
hemisferio derecho muestran una dificultad para discriminar la posicin relativa de
objetos en un espacio bidimensional. La prueba consta de 20 lminas, cada una de ellas
consta de dos cuadrados que contienen un punto cada uno de ellos. En uno de los
cuadrados el punto esta centrado mientras que en el otro cuadrado el punto aparece
ligeramente descentrado. La tarea del paciente consiste en sealar cul de los dos puntos
est en el centro. Se le insiste para que trate de adivinarlo en el caso de que no est
seguro y se registra el nmero de decisiones correctas. El test se supera cuando la
puntuacin obtenida es igual o superior a 18 puntos (sobre un mximo de 20).
7.3. Test 7: Localizacin de nmeros. Al igual que sucede con la prueba anterior,
algunos pacientes con lesiones en el hemisferio derecho posterior muestran un
rendimiento pobre en este tipo de discriminacin espacial. El test consta de 10 lminas
con 2 cuadrados cada una de ellas. El cuadrado superior contiene un conjunto de
nmeros dispuestos de forma aleatoria, mientras que el cuadrado inferior contiene un
punto que vara de posicin en cada lmina. La tarea del paciente consiste en decir qu
nmero coincide con la posicin del punto. El test se supera si el paciente obtiene una
puntuacin de 7 superior (mximo = 10).
7.4. Test 8: Anlisis de cubos. Esta prueba proporciona una medida de la
percepcin de relaciones espaciales complejas. Los estmulos consisten en figuras
formadas por cubos tridimensionales y el paciente tiene que decir cuntos cubos hay en
el dibujo. Los pacientes con lesiones en el hemisferio derecho muestran un mayor
dficit que aquellos con lesiones en el hemisferio izquierdo (cuyo bajo rendimiento se
atribuye a sus dificultades con el lenguaje). Son 12 lminas en total y las dos primeras
se utilizan para explicar el test. La prueba finaliza si el paciente es incapaz de contar
correctamente los bloques de los 2 dibujos de prueba. Cuando se presenta el bloque de
10 lminas, la primera vez que comete un error de omisin (no contabiliza un bloque no
visible) se le pide que trate de recordar tambin los bloques que hay debajo. Se anotan
las respuestas del paciente y se registra el nmero total correcto de bloques contados
(mximo = 10). El test se supera cuando se obtiene una puntuacin de 6 o superior.
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la ejecucin sea ms pobre con objetos simtricos que asimtricos; d) Dispraxia, tanto
la copia como la reproduccin de memoria es pobre y los objetos estn pobremente
construidos. No hay diferencia a travs de las categoras de los objetos. Ntese que una
incapacidad para generar imgenes de memoria no significa necesariamente que el
conocimiento almacenado de las caractersticas visuales de los objetos se haya perdido.
En este sentido, los problemas podran deberse a una pobre representacin de las
imgenes a corto plazo.
Test 10: Decisin de objeto
En esta prueba los pacientes tienen que decidir si los dibujos (animales y
herramientas) que se le presentan existen en la vida real o no. Este test requiere
emparejar una representacin visual del estmulo con el conocimiento almacenado de la
apariencia de los objetos especficos. Los objetos no reales se han construido cambiando
partes del cuerpo y de la cabeza con otros objetos.
Una ejecucin del paciente similar a la de los controles sugiere que, aunque no
sea capaz de nombrarlos, la forma de los objetos le resulta familiar y est almacenada en
su memoria. A menudo, los pacientes que presentan un buen rendimiento en este tipo de
tareas, muestran una pobre ejecucin cuando acceden a otras formas del conocimiento
almacenado. Por el contrario, los pacientes con una decisin de objeto pobre tambin
pueden mostrar un rendimiento bajo en la tarea de dibujar de memoria, y a veces es
selectivo a un tipo de objetos particulares (v.g. animados). Estos pacientes tienen un
conocimiento visual daado sobre la forma de los objetos. En general, los pacientes con
lesiones del hemisferio derecho realizan mejor estas tareas que los lesionados en el
hemisferio izquierdo.
Test 11: Emparejamiento de tems
Adems de tener almacenado un conocimiento sobre la apariencia de los objetos,
tambin almacenamos informacin acerca de sus caractersticas funcionales y el test 11
permite explorar este aspecto. Bsicamente consiste en seleccionar entre dos dibujos
cul pertenece a la misma categora semntica que un dibujo de prueba. Para evitar que
el paciente realice la tarea en funcin de las caractersticas fsicas, los dibujos se
parecen visualmente pero no son idnticos. Una buena ejecucin sugiere que el paciente
accede al menos a algn tipo de informacin funcional. En general, los pacientes con el
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hemisferio izquierdo lesionado tienen una peor ejecucin global que los controles y los
pacientes con el hemisferio derecho lesionado (v.g. Warrington y Taylor, 1978).
Test 12: Emparejamiento asociativo
Esta prueba permite evaluar si los pacientes pueden acceder al conocimiento
almacenado sobre las relaciones funcionales entre los objetos. Para ello, se presenta un
estmulo de prueba en la parte superior de la hoja y dos dibujos en la parte inferior, uno
de ellos se asocia con el estmulo de prueba y el otro es un distractor. El paciente debe
decidir cul de esos de dibujos se asocia con el de prueba.
Tests 13 y 14: Nombrar dibujos
Finalmente, es posible que los pacientes no tengan dificultades para reconocer
objetos pero si para nombrarlos. Estos problemas se pondran de manifiesto en el test 6
pero a travs de los tests 13 y 14 se puede explorar este aspecto en mayor detalle. El
primero ofrece una evaluacin ms corta de la habilidad para nombrar tems de
categoras de objetos animados. Si la ejecucin del paciente en esta prueba est por
debajo del nivel de los sujetos control, entonces se debe pasar el test 14. El test 13
consta de 15 dibujos pertenecientes a la categora de animados. Dado que algunos
pacientes muestran una mejor ejecucin cuando se trata de nombrar objetos animados
frente a inanimados, se aconseja comparar los resultados de esta prueba con los
obtenidos en el test 6, en los que se utilizan objetos (figuras superpuestas) inanimados
con una excepcin. Los datos obtenidos en este test no permiten distinguir entre los
pacientes con dficit en reconocimiento visual de aquellos con problemas en la
recuperacin de nombres. Para ello, sera necesario tener en cuenta su ejecucin en los
dems tests de acceso al conocimiento almacenado a partir de estmulos presentados
visualmente. El test 14 consta de 76 dibujos, la mitad de los cuales proceden de
categoras con ejemplares que tienen estructuras perceptuales similares, siendo la
mayora objetos animados. La otra mitad, son ejemplares de categoras con una
estructura perceptual diferente y la mayor parte de ellos son inanimados. Si el paciente
tiene un problema de procesamiento visual, deberamos esperar una peor ejecucin en
aquellos casos en los que los objetos tengan un alto grado de similitud visual, en
comparacin con los que son menos similares. Pero si el dficit del paciente se debe a
una dificultad para recuperar el nombre, entonces se espera observar una peor ejecucin
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