DR.

VICTOR RODRIGUEZ

Capitulo II
Examen Fsico Adecuado
Signos Vitales
" El gasto de energa es el parmetro ms representativo del proceso de la
vida" Max Kleiber
EXAMEN FSICO ADECUADO
EXAMEN FSICO
La evaluacin de una persona crticamente enferma o accidentada debe
empezar a hacerse mucho antes de que el Tcnico en Rescate y Emergencia
Medica o el Mdico establezca contacto fsico con ella. Esta evaluacin se inicia
desde el momento en que se transmite una alarma junto con toda la informacin
que ha recibido. Durante el trayecto rumbo a la vctima va observando y
pensando sobre la zona donde est el lesionado, el tipo de lesin o enfermedad,
etc. y si la informacin es amplia y eficiente se puede conocer si est
previamente enfermo que tipo de enfermedad tiene o la lesin que presenta,
mientras espera que se realice el servicio. Por lo tanto se puede ir pensando en
los equipos que usar as como las tcnicas que aplicar o sea, se comienza a
desarrollar un plan de accin.
EXAMEN DEL PACIENTE
Este examen lo vamos a dividir en dos fases.
Primera Fase (al llegar al sitio de donde ocurri el accidente)1
a) Interrogatorio sugestivo; este se refiere a los antecedentes del accidente o
caso y de los sntomas que refiere la vctima. Esto se obtiene de la siguiente
manera: los familiares del lesionado, sus amigos incluso los simples
espectadores pueden dar informacin segn su propia versin de lo que a
ocurrido, estos comentarios o informaciones no se deben omitir ni dejar a un
lado, hay que orlo porque en muchos casos pueden orientarnos de cmo ocurri
el accidente, qu magnitud puede tener el mismo y as el T.R.E.M. puede
sospechar lesiones de rganos internos o columna vertebral, etc. Escuche e
interrogue a los primeros auxiliadores porque muchos de los accidentados son
movidos y en algunos otros se le hace tratamiento rudimentario o casero, por
esta razn, hay que investigar con ellos cul era la posicin del lesionado, en el
momento en que llegaron, cmo lo movilizaron, etc. De igual forma ha de

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observarse las condiciones del medio ambiente circunvecino al sitio del rescate
as como los riesgos que corre o puede correr el lesionado.
b) Informacin del lesionado; se debe entrevistar al lesionado consciente para
conocer su condicin siguiendo el siguiente esquema: 1) Presentacin por parte
del T.R.E.M. al enfermo, con el propsito de tranquilizarlo. 2) Pregntele que le
sucede y cul es su principal problema. 3) Antecedentes del problema, preguntar
como sucedi, a qu hora, que lo provoc, sufre alguna enfermedad, es alrgico,
ingiri algn producto o medicamento, etc. 4) Identifique al lesionado, nombre y
edad.
Segunda Fase. El examen Objetivo
El examen fsico que ha de realizarse sistemticamente a una vctima de un
accidente o enfermedad debe hacerse en un perodo de tiempo no mayor de dos
(2) minutos. Este examen tiene dos etapas: una el EXAMEN PRIMARIO y otra el
EXAMEN SECUNDARIO.
EXAMEN PRIMARIO1,2,3,4
Consiste en el primer reconocimiento que se realiza inmediatamente al
estar en contacto con el paciente y el cual pretende determinar las condiciones
en las cuales se encuentra el lesionado y/o enfermo y destacar aquellas que
implican un inminente peligro de muerte como lo son: obstruccin de las vas
respiratorias y las hemorragias graves. Para realizar este examen no se
necesitan instrumentos de diagnstico ni equipos especializados, y se debe
realizar de la siguiente forma:
a) Compruebe si las vas respiratorias son permeables.
b) Compruebe y evale la respiracin.
c) Verifique la presencia de pulso carotideo o latidos cardacos.
d) Compromiso circulatorio por hemorragia. Shock
e) Evale el nivel de conciencia.
EXAMEN SECUNDARIO1,2,3,4
Una vez realizado el examen primario se procede con el examen
secundario el cual se inicia tomando los signos vitales, luego se realiza el
examen fsico de pie a cabeza del lesionado o enfermo, revisando los 42 pasos
siguientes:
1. Cuero cabelludo y cabeza, iniciando por la regin occipital, luego
parietal y temporal.
2. La frente, forma y temperatura
3. Los arcos superciliar, los prpados y la rbita
4. Conjuntivas y pupilas
5. La nariz, busque deformidad, hemorragia o lquido cefalorraqudeo
6. Odo, busque deformidad, hemorragia o lquido cefalorraqudeo
7. Mastoides (signo de Battle)
8. Arco cigomtico y maxilar superior
9. La boca, en especial los dientes y la lengua
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10. Maxilar inferior, fundamentalmente movilidad

11. Cuello, revise su parte posterior o nuca desde la regin occipital
hasta los hombros buscando las vrtebras cervicales (observe si hay
dolor a la presin)
12. Cuello en su parte anterior, examine la traquea en la lnea media
13. Vasos del cuello, busque pulso carotdeo y observe si hay
distensin de las venas del cuello
14. Regin supraesternal y supraclavicular, observe si hay retraccin
15. Pared torcica, observe y busque cualquier zona de tiraje, evale
los movimientos del trax con la respiracin (inspiracin y
expiracin)
16. Esternn y costillas, verifique cualquier dolor a la presin
17. Columna torcica, examine esta zona sin rotar al paciente
18. Ruidos respiratorios, usando un estetoscopio se examinan, los
campos pulmonares anteriores, laterales y posteriores, tanto
superior como inferior
19. Latidos cardiacos, palpe el latido de la punta del corazn as como
ausculte los latidos cardiacos
20. Pared abdominal, observe la forma de la misma as como la
superficie de la pared
21. Palpacin abdominal, para determinar la presencia de dolor o
rigidez, en cualquiera de los cuadrantes
22. Auscultacin del abdomen, para determinar si hay ruidos
intestinales
23. Columna lumbar, palpe sin voltear al paciente para determinar si
hay dolor
24. Pelvis, coloque la mano a cada lado de la pelvis y empuje
simultanea y suavemente hacia abajo
25. Regin inguinal y genital, determine los pulsos femorales y evale
los genitales, si se sospecha que hay lesin
26. Muslo, examine y determine si hay dolor o deformidad en los
mismos
27. Regin popltea, determine la motilidad de la misma as como la
presencia de dolor
28. Pierna, busque dolor y deformidad
29. Pie, determine si hay pulso pedio y tibiales posteriores
30. Movimientos de los pies, as como la fuerza de extensin
31. Sensibilidad de los pies, determinando que dedo esta tocando y la
sensibilidad al dolor
32. Reflejos rotulianos o poplteo, aquileano y babinski
33. Escpula u omoplato, sin voltear al paciente examine esta regin
34. Clavcula y hombro, examine la clavcula, del esternn al hombro
determine si hay dolor, deformidad igual con el hombro, pero
adems explore motilidad
35. Brazo, dolor y deformidad
36. Articulacin del codo, motilidad, dolor y pulso
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37. Antebrazo, dolor y deformidad

38. Articulacin de la mueca, motilidad, dolor y pulso radial
39. Mano, motilidad, dolor y deformidad
40. Sensibilidad de la mano, determinando cual dedo se esta tocando
41. Reflejo radial y cubital
42. Girar y observar el dorso del lesionado
PACIENTES INCONSCIENTES1,5
Muchas son las causas que pueden ocasionar un cuadro de inconsciencia
en un accidentado. En el paciente inconsciente hay que considerar que:
1) El paso de aire es pobre en algunas enfermedades.
2) La inhalacin de material extrao puede causar la muerte:
2.1- Revise la boca del paciente para descartar presencia de
cuerpo extrao.
2.2- Descartar la presencia de contenido gstrico ocasionado por
vmitos.
3) En estado de inconsciencia, todas las funciones del cuerpo estn
disminuidas, la respiracin puede ser torpe o lenta.
4) Una persona inconsciente respira, pero una persona asfixiada est
inconsciente y no respira
Si hay una dificultad para la respiracin el T.R.E.M. debe realizar lo
siguiente en pacientes inconscientes:
1) Examine las vas respiratorias y si es necesario lograr unas vas areas
libres, el T.R.E.M. debe introducir una cnula orofarngea de plstico, goma o
metal; esto le permite desplazar la lengua y evita que ella obstruya las vas
areas, no debe provocarse el reflejo del vmito con la manipulacin de las vas
areas, y si se nota cualquier signo de nauseas, se debe remover
inmediatamente la cnula orofarngea. Tambin puede desplazar la mandbula
hacia adelante y arriba para dejar las vas reas libres.
2) Si hay sntomas de vmitos y tos, por cuerpo extrao, la vctima debe
colocarse de lado inmediatamente, esto facilitar la salida del cuerpo extrao de
la boca.
3) Si en este estado se paraliza la respiracin hay que practicar
maniobras de resucitacin.
SIGNOS VITALES
SIGNO6: 1.- Indicio, seal. 2.- Segn Laennec, manifestacin objetiva o
fsica de un estado patolgico. 3.- Segn Bouchet, apreciacin crtica del
sntoma despus de ser analizado e interpretado por el mdico.
VITAL6: Relativo a la vida, queda o conserva la vida.
Cuatro indicadores tiles en la funcin corporal, respiracin, presin
arterial, pulso y temperatura constituyen los signos vitales. Estos signos tienen
un valor considerado como normal, las variaciones por encima o por debajo de
estos valores pueden indicar la presencia de una enfermedad.

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TEMPERATURA CORPORAL.
DEFINICIN
La temperatura corporal es el balance entre la produccin de calor y la
prdida del mismo. Esta diferencia entre la produccin y la prdida de calor da
una temperatura promedio que es considerada como valor normal el cual es: Oral 37 C.; - Rectal 38 C.; - Axilar 37C..
A menos que ste contraindicado debe tomarse la temperatura en la
boca, existen otras alternativas como la toma a nivel de la axila y el recto. Para
la determinacin de la temperatura oral existe un modelo de termmetro que es
el mismo para la axila, y para la determinacin rectal hay otro modelo. ORAL:
Tiene un bulbo largo y delgado. RECTAL: Tiene un bulbo corto y grueso.
La temperatura puede variar por muchas causas como son; infeccin,
deshidratacin, enfermedades, traumatismo y ansiedad pueden producir una
elevacin de la temperatura corporal. HIPERTERMIA: Aumento de la
temperatura. HIPOTERMIA: Disminucin de la temperatura. El shock es una de
las causas de disminucin de la temperatura. La determinacin de la
temperatura oral no debe realizarse en nios menores de 6 aos, personas
inconscientes, desorientadas o dementes.
RESPIRACIN
DEFINICIN
Funcin de la nutricin que tiene por objeto hacer llegar a todas las
clulas el oxigeno necesario para las combustiones orgnicas y eliminar el
anhdrido carbnico que resulta de las mismas. La respiracin comprende dos
actos separados, la inspiracin fase durante la cual el trax aumenta su
dimetro, hay una disminucin de la presin pulmonar y se produce la entrada
de aire dentro de los pulmones y espiracin, fase durante la cual el trax
disminuye sus dimetros, aumenta la presin pulmonar y se sucede la salida del
aire de los pulmones. Tambin se habla de respiracin externa e interna y se
entiende por respiracin externa el intercambio de gases entre los alvolos y la
sangre, y de respiracin interna el intercambio de gases entre la clula y la
sangre.
Frecuencia respiratoria es el numero de respiraciones por minuto, en el
adulto este nmero est entre 12 y 20 con un promedio de 16 respiraciones por
minuto.
La respiracin es rtmica y existe un ritmo respiratorio a una frecuencia de
16 r.p.m., la inspiracin dura 1,6 segundos y la espiracin 2,2 o sea que en total
las dos fases suman 3.8 segundos.
El volumen respiratorio, es el volumen de aire que penetra durante la
inspiracin o que sale durante la espiracin. Se ha establecido que este volumen
en una persona normal es de 500 ml. La respiracin puede tener variaciones en
la frecuencia, en el ritmo y en el volumen, por diversos factores: enfermedades,
traumatismos, emociones y actividades fuertes.
Las variaciones en la frecuencia son: Taquipnea, cuando aumenta la
frecuencia respiratoria; Bradipnea, cuando disminuye la frecuencia respiratoria;
Apnea, cuando no hay respiracin.
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El ritmo puede variar y hacerse arrtmica como es el caso de la

respiracin de Kussmaul, Cheyne-stokes y Biot.
Las variaciones en el volumen, Hipernea, cuando hay aumento del
volumen respiratorio. Cuando el trax se eleva y desciende por encima de lo
normal o sea que ese movimiento es muy notorio hablamos de respiracin
profunda y cuando estos movimientos no son muy notorios que es difcil de
percibir hablamos de respiracin superficial.
PULSO
DEFINICIN7
El pulso es una onda determinada por la distensin sbita de las paredes
de la Aorta, originada por la eyeccin ventricular, que se propaga a las arterias
gracias a su elasticidad. Se distinguen: un pulso central en la iniciacin del rbol
arterial (cartida primitiva, subclavia); un pulso perifrico (radial, pedio); y un
pulso intermedio (humeral, femoral).
La caracterstica de este signo vital corresponde al nmero de veces que
se siente dicho signo vital por minuto. En condiciones de reposo, el rango normal
es entre 60 y 100 por minuto, sin embargo la Sociedad Americana de
Cardiologa acepta como rango entre 50 y 100 pulsaciones por minuto. Las
mujeres generalmente tienen un pulso generalmente algo ms rpido que los
hombres; la frecuencia cardiaca normalmente es mayor en recin nacidos y
nios, gradualmente va disminuyendo hasta que la persona alcanza la edad
adulta, incrementando levemente en la edad geritrica. Cuando se toma la
frecuencia de pulso, ste debe hacerse en un periodo de 15 segundos y
multiplicar por 4 (solo si se trata de un pulso en rango normal y regular, de no ser
as se debe tomar la frecuencia en un minuto).
El incremento de la frecuencia de las pulsaciones por encima de 100 se
denomina Taquifigmia ; ocurre en condiciones o situaciones que estimulan el
sistema simptico, por ejemplo cuando una persona tiene dolor; tambin ocurre
cuando el organismo requiere ms oxigeno como pasa durante el ejercicio,
fiebre, hipoxemia, anemia, insuficiencia cardaca, tambin en enfermedades
endocrinas como el hipertiroidismo, cuando la presin arterial cae y como pasa
en el shock. De la misma forma ocurre durante la ira, temor y ansiedad.
Bradifigmia significa disminucin de la frecuencia del pulso por debajo de
60 pulsaciones por minuto; ocurre en bloqueos cardacos, vmitos, succin
traqueal, aumento de presin intra - craneal, miedo, cateterismo cardaco, etc..
El ritmo del pulso debe ser regular, sin embargo existen irregularidades banales
como la arritmia sinusal o respiratoria en la cual el pulso se acelera durante la
inspiracin y disminuye de frecuencia durante la espiracin. La irregularidad total
indica una enfermedad o una alteracin potencialmente seria del ritmo cardaco
que pudiera corresponder a una fibrilacin auricular, extrasstoles o latidos
prematuros muy frecuentes, taquicardia ventricular, etc..
La fuerza o amplitud del pulso refleja " la fuerza del volumen latido ". El
volumen latido disminuye en shock hemorrgico cuando se palpa un pulso dbil.
Incrementa con el ejercicio, ansiedad, ingesta del alcohol, insuficiencia artica,
anemia, insuficiencia heptica, etc..
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PRESIN ARTERIAL
DEFINICIN8
Estado de tensin de las arterias que depende de la energa de la
actividad cardaca, de la elasticidad de las paredes arteriales, de la resistencia
opuesta en las arteriolas y capilares, de la presin venosa de retorno, del
volumen total de sangre (volemia) y de la viscosidad de la sangre.
Dicha fuerza o presin sangunea se mide en milmetros de mercurio
(mmHg) , esto significa realmente que cualquier presin dentro de las arterias
empujara hacia arriba una columna de mercurio de X mms. por ejemplo, 120
mmHg de presin arterial significa que la presin dentro de la arteria es lo
suficientemente fuerte para elevar una columna de mercurio a 120 mm. de
altura.
La presin arterial refleja la eficiencia del corazn como bomba, por
ejemplo cuando el gasto cardaco (gasto cardiaco = volumen latido x frecuencia
cardiaca) disminuye secundario a una funcin de bomba dbil por parte del
corazn como ocurre despus de un infarto, la presin arterial baja.
La resistencia vascular perifrica influencia fundamentalmente las lecturas
diastlicas de presin arterial, los vasos de ms pequeo calibre a travs de los
que la sangre debe ser bombeada son los principales reguladores de dicha
presin arterial. La presin arterial refleja tambin la elasticidad o distensibilidad
de las arterias. La ateroesclerosis endurece las arterias de manera que stas
pierden su habilidad de "estirarse", incrementando as la presin arterial. La
viscosidad de la sangre influye tambin en la presin arterial, el aumento de los
elementos formes de la sangre como ocurre en condiciones tipo policitemia o el
incremento de las protenas plasmticas aumentan la viscosidad de la sangre y
por ende la presin arterial; aparentemente un hematocrito por arriba de 50%
eleva la presin arterial (Burch).
La presin arterial en un adulto es de 120/80 mmHg. Sin embargo las
lecturas normales varan de persona a persona, esto dependiendo de varios
factores como puede ser predisposicin gentica, edad y otros, por ejemplo, hay
un lento pero definitivo incremento de la presin arterial de la infancia a la
adultez, hasta los 40 50 aos, especialmente la presin arterial sistlica.
Usualmente la presin arterial sistlica se incrementa a medida que se avanza
en edad (por arriba de los 50 aos). La presin arterial aumenta con las
emociones: ira, temor, stress fsico o psquico, relaciones sexuales, etc..
Frecuentemente, se establece que la presin arterial es ms baja cuando
los individuos estn en posicin decbito que cuando estn sentados o parados,
sin embargo algunas personas pueden tener cifras de presin arterial igual en
diferentes posiciones o an stas pueden descender en la posicin de pie, sta
es la llamada hipotensin ortosttica, generalmente se nota como efecto
secundario de medicamentos anti - hipertensivos, disminucin del volumen
circulante o prolongada estada en cama. La presin arterial vara en las
diferentes posiciones de recumbencia, cae cuando la persona se acuesta sobre
su lado en relacin a las cifras que existan en posicin decbito dorsal (ley de
Newton). Aproximadamente, el 25% de las personas tienen diferencias de
presin arterial sistlica entre sus brazos, siendo generalmente la ms alta
registrada en el brazo derecho, pudiendo ser dicha diferencia de 10 a 20 mmHg,
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esto generalmente ocurre cuando la presin arterial es registrada

separadamente, si este registro se hace simultneamente slo el 5% la tiene
(Harrison). Una diferencia de 20 mmHg entre ambos brazos debe aumentar
nuestro grado de sospecha hacia alguna de las causas determinantes como son:
estenosis supravalvular artica, enfermedad arterial obstructiva y otras.
Finalmente, la presin arterial es levemente ms alta en las extremidades
inferiores que en las extremidades superiores.
EQUIPOS PARA MEDIR LA PRESIN ARTERIAL9
El equipo estndar para la medicin de le presin arterial esta constituido
por el esfingomanometro, est consiste en un manometro de presin y un
brazalete oclusivo que contiene una vejiga de goma y un bulbo tipo bomba con
una vlvula que se utiliza para inflar dicha vejiga y que permite la liberacin
gradual del aire acumulado. Existen dos tipos de manometro de presin, el de
mercurio y el aneroide, ambos dan lecturas bastante precisas si estn
funcionando adecuadamente. En el manmetro de mercurio la compresin
ejercida por el brazalete empuja hacia arriba una columna de mercurio que est
contenida en una columna de vidrio calibrada; para que la lectura sea adecuada
la columna de mercurio no debe tener error de 0, en otras palabras la columna
de mercurio en reposo, sin ejercer presin en el brazalete debe corresponder al
0 de la escala. Los manmetros de mercurio son precisos y confiables, y no
requieren de recalibracin peridica, sus desventajas incluyen la columna de
vidrio que es frgil, la necesidad de que el manmetro est en posicin vertical
para que la lectura sea correcta y el bulto o tamao del manmetro que es
mucho ms grande que el del tensimetro aneroide.
El tensimetro aneroide posee un fuelle metlico que se expande y
colapsa en respuesta a las variaciones de presin del brazalete de compresin;
posee un sistema de lectura tipo reloj teniendo las ventajas de ser ms porttil
que los de mercurio, ms fcil de leer; sin embargo las partes metlicas y
elsticas del tensimetro aneroide pudieran hacer menos confiable la lectura de
los mismos que la de los de mercurio. La aguja del tensimetro aneroide an
registrndose en 0 no es garanta de que la lectura ser exacta en el momento
en el momento en que este se est desinflando el brazalete, hay que estar
entonces muy seguros de que el tensimetro aneroide sea recalibrado en base a
un tensimetro de mercurio perfectamente operativo, por lo menos una vez al
ao o ms frecuentemente si se sospecha algn error. La anchura del brazalete
debe ser aproximadamente la mitad del dimetro del brazo a 2.5 cms. del
pliegue del codo, inclusive un 20% ms ancho; debe ser lo suficientemente largo
como para darle la vuelta a la extremidad completamente.

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Al menos hay seis (6) tamaos diferentes de brazaletes desde los recin
nacidos hasta los brazaletes extra largos para personas obesas. Se debe usar el
tamao adecuado para la persona correspondiente ya que si no se hace, los
resultados pueden ser inexactos. Si el brazalete es muy delgado la lectura puede
ser errneamente alta ya que se necesita presin extra para comprimir la arteria.
Si el brazalete es demasiado ancho para la extremidad pudiera producir lecturas
falsamente bajas. Otra caracterstica importante que deben tener los brazaletes
es que el material que engloba la vejiga inflable de goma debe ser no elstica,
de manera que la
presin pueda ser
distribuida
uniformemente en el
brazo. La vlvula de
control de presin
del bulbo debe estar
limpia y libre de
fugas de manera de
que la presin del
brazalete de goma o
de la vejiga se
pueda
disminuir
uniformemente.

MTODO
AUSCULTATORIO PARA EL REGISTRO DE LA PRESIN ARTERIAL9
La determinacin de la presin arteriales parte regular y universal del
examen fsico. El manguito corriente para adultos mide 12 cm. de ancho y 23
cm. de largo (alrededor de 5 pulgadas por 9 pulgadas). Este manguito no puede
usarse en todas las personas obesas porque con l puede obtenerse lecturas
exageradamente altas. En los nios puede dar lecturas bajas. En las personas
obesas se usa manguitos de 14 cm. de ancho por 35 cm. de largo. Para tomarle
la presin arterial a los nios se necesitan manguitos estrechos. En general,
para los nios menores de 5 aos debe usarse un manguito de 5 cm.; para los
de 5 a 8 aos, uno de 7 cm.; para los de 8 a 14 aos, uno de 9 cm. y para los de
14 aos o ms, debe usarse el manguito corriente.
El centro del manguito es el punto donde mejor se transmite la presin a los
tejidos. Para la toma de la presin arterial el paciente puede estar sentado o
acostado. Cuando est sentado, el brazo y el antebrazo deben apoyarse sobre una
mesa a nivel del corazn. El manguito desinflado debe colocarse pareja y
cmodamente alrededor del brazo, haciendo que su borde inferior quede alrededor
de 2.5 cm. por arriba del pliegue del codo. Debe aplicarse de manera que su centro
quede sobre la arteria, o sea, anterior y medialmente sobre el brazo. De no aplicarse
sobre la arteria se obtienen lecturas excesivamente altas. El receptor del
estetoscopio se coloca sobre la arteria braquial, por debajo del manguito si el pulso
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es palpable, y en caso de palparse, en la posicin que sealan las manecillas del

reloj a la una o a las dos. El manguito debe inflarse rpidamente y lo mejor es
hacerlo mientras se est palpando el pulso radial, debe llegarse a una presin 20 a
30 mmHg superior a la necesaria para hacer desaparecer el pulso radial. El
manguito debe desinflarse a una velocidad de 2 a 3 mm. por segundo. Todo el
equipo debe ser hermtico, ya que de lo contrario sera imposible regular la salida de
aire.

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