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ESTOMATOLOGIA
LESES ULCERADAS E VSICO BOLHOSA .
Ulcera traumtica
condies comum causada por foras mecnicas, agentes qumicos, trmicos e eltricos.
Pode ocorrer em qualquer idade, acometendo ambos os sexos. Tendo como localizao
mais comum a mucosa jugal e fundo de sulco.
Agente etiolgico: trauma por aparelho ortodntico, aparelhos protticos, alimentos
quentes, choques (normalmente em crianas pequenas, que lambem tomada), uso
incorreto do AAS para tentar amenizar dores de dentes, cerdas de escovas de dente, etc.
Caractersticas clinicas: ulcera com eritema na sua periferia podendo desenvolver uma
borda esbranquiada/ queratinizada , ocorrendo repetidamente , usualmente tem
sintomatologia dolorosa.
Tratamento: remoo do agente traumtico, a cicatrizaoo deve ocorrerde 7 a 10 dias .
se no ocorrer em at 14 dias, uma biopsia deve ser feita. Existem medicaes para
acelerar( acetonido de triansilona em ora base, um corticoide tpico. Pode ser utilizado
um laser de baixa potencia ( que tem efeito analgsico, para acelerar a cicatrizao e
tem efeito anti-inflamatrio).
Sndrome de Behet
Desordem multissistemica envolvendo principalmente na mucosa oral, ocular e genital.
Tem carter imunolgico, predominantemente em xantoderma.
Pode acometer articulaes (causando artritr), sistema nervoso central, trato
gastrointestinal.
Tratamento : uso de corticoterapia sistmicas e imunomoduladores.
Pnfigo vulgar
Acomete predominantemente adultos de 40 a 60 anos, sem predileo por sexo,
podendo acometer mais mulheres.
apresentam leses na boca, 50% envolve pele e boca. Sendo a boca a primeira
manifestao da doena. Tem sinal de nickolsky positivo. Corpo produz anticorpos antidesmogleina, destruindo a desmogleina, impedindo a no adeso das clulas entre elas.
Caractersticas histolgicas: fenda INTRA epitelial, clulas acantolitica, ausncia de
infiltrado inflamatrio nos estgios iniciais.
Testes: imunfluorescencia direta, acs, igg e c3. Intercelular na epiderme. No
anatomopatolgico aparecera a fenda e na imunofluorescencia o antgeno e anticorpo.
NEOPLASIAS BENIGNAS
Hipertrofia = aumento do volume das clulas (tecidos)
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Exemplo: gengivite.
no era para acontecer porem clulas atpicas faz com que haja uma proliferao
patolgica, existe a ordem para proliferar e no existe a ordem de parar.
Gene supressor: gene que inibe a diviso celular (cigarro ataca esse estimulo)
Neoplasias benignas
-
Neoplasias malignas
-
revestida co, aterial temporrio que atue como curativo palatino e promova maior
conforto ao paciente, apos a cicatriacao o paciente deve ser estimulado a remover a
dentadura durante a noite e conserva-la limpa.
Granuloma piognico
Crescimento comum da cavidade bucal semelhante a um tumor, considerado de
natureza nao neoplsica. uma resposta tecidual exuberante a uma irritao local ou
trauma.
Caractersticas clinicas: apresenta-se como uma massa plana ou lobulada usualmente
pediculada,de crescimento exofidico,nodular, embora algumas leses sejam cessil. De
superfcie ulcerada e cor varivel de rosa a roxo, dependendo do tempo da leso. as
leses iniciais so altamente vascularizados enquanto a leso mais antiga tendem a se
tornar mais colagenizadas e de colorao roscea. De tamanho varivel, pequenos de
mm de dimetro, at grandes, com cm de dimetros. Na cavidade oral, acomete mais a
mucosa da gengiva,75% dos casos.
um resultado da irritao e inflamao gengival que resultam da ma higiene oral.
Pode se desenvolver em qualquer idade, mas tem preferencia por crianas e jovens
adultos, e estudos relatam que existe uma predileo pelo sexo feminino,possivelmente
devido aos efeitos vasculares provocados pelos hormnios femininos.
Caractersticas histopatolgicas: alta proliferao vascular, que lembra um tecido de
granulao. Com numerosos canais pequenos e grandes obliterados por hemcias, tendo
como DD hemangioma capilar lobular. Existe um infiltrado inflamatrio misto de
neutrfilos,plasmocitos e linfcitos. Com superfcie ulcerada, e pode ser substituda por
uma membranda fibrinopurulenta espessa. Os neutrfilos esto na poro ulcerada,
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Granuloma gravidcio
Alteraes hormonais na gravidez associadas ao trauma ou irritao local, promovendo
a maior frequncia ao aparecimento e crescimentos dessa leso
Caractersticas clinicas: podem comear a se desenvolver no primeiro trimestre da
gravidez, e sua incidncia aumenta no stimo mes de gravidez. A elevao gradual
dessas leses podem estar associado ao aumento dos nveis de estrognio e progesterona
com a progresso da gravidez. Apos a gravidez e normalizao dos nveis hormonais,
alguns destes granulomas se resolvem sem tratamento, apos a normalizao dos nveis
hormonais.
Caractersticas histolgicas: tecido de granulao, como no granuloma piogenico, com
infiltrado inflamatrio difuso.
Tratamento: remocao cirrgica com raspagem cuidados dos pedculos para evitar
reincidiva, remoo do agente irritativo e em pacientes gestantes, pode-se aguardar o
parto para realizar a cirurgia.
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Fibromatose gengival
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outros
aspectos
como:
hipertricose,
retardo
mental,epilepsia,surdez
NEOPLASIAS BENIGNAS
Papiloma
uma neoplasia benigna cuja clula que se desenvolve a mai so as clulas do tecido
epitelial.
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paciente HIV+ sao mais suceptiveis a DST e outras doenas oportunistas, tendo
maior incidncia de papilomas.
carcinoma
tem
base
cessil.
Fibroma
Tem origem mesenquimal e fibroblasto com uma associao com fator traumtico.
Diagnostico diferencial com hiperplasia fibrosa inflamatria, porem sao clinicamente
diferentes.
Tem um longo tempo de evoluo, com dimenses pequenas na maioria das vezes.
Tem base cessil e um aumento das clulas do conjuntivo. Nem sempre tem relao com
trauma, mas se tiver, pode haver presena de infiltrado inflamatrio no
anatomopatolgico.
fibroma que o paciente fica mordendo em cima pode haver presena de clulas
inflamatrias, mas fibroma. O tecido conjuntivo te um crescimento centrifugo.
Pode aparentar pediculado, pois a leso cresce e a base nao. uma leso nodular
enquanto no HGI tem a forma do agente causador.
Tratamento: cirrgico, removendo a leso completa, com uma margem MINIMA de
segurana.
Diagnostico diferencial: hiperplasia fibrosa inflamatria, fibromatose gengival.
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Schawnnoma:
leso nodular, encapsulada submucosa e tem plano de clivagem.
Aumento das clulas de schawnn,forma sempre em dois aspectos diferentes ( antoni A e
antoni B)
Dd=leso de gladula salivar benigna ou maligna. Ranula.
neurofibroma
origem a partir dos fibroblastos do perineuro, pode ter leses solitrias ou mltiplas.
Quando mltiplas tem nome de doena de Von Recklinghausen.
Faz diagnostisco diferencial com fibromatose, fibroma osteificante e granuloma
piogenico
Histopatologicamente h presena do aumento dos fibroblastos do perineuro.
Hemangioma
Leses congnitas, malformaes vasculares, senis, neoplasias.
Podem ser leses nicas ou mltiplas. Leses com regresso espontnea ou com
progresso, dependendo do caso.
Diferenas no fluxo sanguneo, alto ou baixo.
Diferentes tamanhos de leso, podendo ser inofensivas ou muito agressivas.
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leso de baixo fluxo sanguneo, sem muita relevncia clinica nos casos
superficiais.
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hemangiomas
em
crianas.
Linfogioma
Aspecto de lngua de framboesa. Ao invs de sangue,h uma proliferao dos vasos
linfticos.
Lipoma
Leses nodulares, mvel a palpao, subcutnea e mole. Proliferao de clulas de
gordura.
Quando colocado n
o formol, boia.
Dd= liposarcoma (raro na boca)
LESES CANCERIZAVEIS
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fatores de riscos
Vrus
Queilite actnica
Alterao progressivas e degeneraticas na mucosa e semi-mucosa labial, que podem
evoluir para carcinoma espinocelular.
Inicia-se por alteraes inflamatrias, passando por colagenose, podendo exibir atipias
epiteliais.
Dois tipos: agudo, quando queima o lbio uma vez s. Crnico: queimaduras
sequentes e progressivas.
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Em casos de leses cancergena com queilite, faz-se uma cunha no cncer e retira.
Leucoplasia
Termo clinico usado para descrever mancha ou placa branca do epitlio.
Incidncia de 1,5 a 12%, em pacientes dos 40 anos, predominante do sexo masculino, e
em 5,4% se transforma em maligna.
Agente etiolgico: associao de tabaco e lcool, radiao ultravioleta, agentes
biolgicos.dieta, etc.
Caractersticas clinicas: entre borda lateral e ventre de lngua, soalho de boca, mucosa
alveolar, lbios, palato mole, gengiva inserida.
Quando homognea: toda branca
Quando heterognea: branca com partes vermelha ( leucoeritroplaisa, verrucosa).
Caractersticas histolgicas: aumento da camada de queratina ( hiperqueratose),
acantose e atipias epiteliais. Projeo em gota do epitlio, presena de perolas crneas.
* leucoplasia verrucosas proliferativas vai cancerizar.
Tratamento: exciso cirrgica, eletrocaurterizacao, laser com co2, crioterapia e vitamina
A ( nao utilizado atualmente, pois nao tem muita efetividade)
Quando em pequenas dimenses: faz excerese completa da leso.
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histolgicas:
apresentam
atipias
epiteliais,
carcinomas
in