TERCER MOLAR IMPACTADO

2011

CASOS CLINICOS
RESUMEN

TERCER MOLAR
IMPACTADO
IMPACTED THIRD MOLAR

Vernica Sansuste
Erika Saavedra
Vernica Royuela
Carla Herbas
Mauricio Aquino

Los terceros molares semiretenidos son

una de las patologas ms frecuentes
encontradas
en
cirugas
oral
y
maxilofacial. Su evaluacin generalmente
es
radiogrfica.
Los dientes retenidos son aquellos que
por diferentes razones no erupcionaron o
no encontraron suficiente espacio en los
maxilares.
El presente reporte muestra un caso
clnico de tercer molar semiretenido
impactado en la regin retromolar
mandibular de ambas hemiarcadas
inferiores. El diagnstico se efectu
durante una evaluacin por medio del
anlisis de una radiografa panormica en
un paciente de sexo masculino de 19 aos
de edad. Ambas piezas se encontraban
semiretenidas e impactadas situadas en
las caras distales de los segundos molares
inferiores.
Palabras clave: Diente retenido, Tercer
molar, Diente impactado.
ABSTRACT
Third molars is one of the most common
diseases found in oral and maxillofacial
surgery. Their evaluation is usually film.
Impacted teeth are those who for various
reasons not erupted or not found enough
space
in
the
jaws.
This report shows a case of impacted
third molar semiretenido mandibular
retromolar region of both lower hemiarch.

TERCER MOLAR IMPACTADO

The diagnosis was made during an
evaluation by analysis of a panoramic
radiograph in a male patient of 19 years
of age. Both pieces were placed
semiretenidas and impacted on the distal
surfaces of second molars.
Key words: impacted teeth, third molars,
impacted teeth
INTRODUCCIN
La extraccin quirrgica de los terceros
molares es el procedimiento que ms
comnmente se realiza en ciruga oral,
siendo a la vez la radiografa panormica
el
estudio
radiogrfico
ms
frecuentemente usado por odontlogos y
cirujanos orales para realizar el
diagnostico y planificacin previa a la
decisin de extraerlos quirrgicamente.
La toma de esta decisin se facilita para
aquellos rganos dentales retenidos
sintomticos, que tengan patologas
infecciosas, qusticas o tumorales
asociadas o en casos de que estn
semierupcionados
en
posiciones
ectpicas; pero que hay de esos rganos
dentales no erupcionados, que no
presentan signo-sintomatologa alguna y
que por su imposibilidad para erupcionar
por factores que condicionan su retencin
debieran ser extrados, antes de que esta
cause complicaciones que generen dolor,
infecciones o posibles lesiones qusticas y
tumorales.
El tercer molas es tambin llamado muela
del juicio, estas son los ltimos dientes en
erupcionar en la boca. El periodo de
erupcin normal es entre los 14 y los 24
aos, por lo que por medio de
radiografas se puede saber su posicin, y
as realizarse el tratamiento antes de
que causen problemas.

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Embriolgicamente se forman a partir de

los 36 meses, comenzando su perodo de
calcificacin a los 9 aos completando su
perodo de erupcin entre los 18 y 27
aos aproximadamente, de ah que
reciban el nombre de muelas del juicio,
pues su aparicin es dentro de una edad
biolgica donde socialmente se cree el
individuo comienza a tener juicio uso
de razn.
Estas piezas dentarias tienen la mayor
variedad de forma, anomalas y
disposicin diversa. La forma de la
porcin radicular es muy irregular y
podemos observar una, dos, tres o ms
races que generalmente muestran una
curvatura.
Esta pieza dentaria en un alto porcentaje
de situaciones no erupciona normalmente,
es decir
que se encuentra total o
parcialmente retenida en el hueso maxilar.
Puede impactarse por su mal posicin
cuando el diente se encuentra inclinado
hacia alguno de los lados o hacia adelante
o atrs, tambin puede deberse por la
dificultad de perforar la cortical sea,
como ocurre cuando est demasiado
prximo a la rama ascendente de la
mandbula.
Winter
realiz
esta
clasificacin
basndose en cuatro parmetros: la
posicin de la corona, la forma radicular,
la naturaleza de la estructura sea que
rodea al tercer molar y la posicin del
molar en relacin al segundo molar.
Segn la inclinacin del molar se
distingue:

Retencin vertical: el eje molar

es paralelo al de los otros
molares.
Retencin horizontal: eje del
molar es perpendicular al del resto
de los molares.

TERCER MOLAR IMPACTADO

Retencin mesioangular: el eje

del cordal se dirige hacia el
segundo molar, formando con este
diente un ngulo variable,
alrededor de 45.
Retencin distoangular: el eje
del cordal se dirige hacia la rama
mandibular.
Retencin vestbuloangular: la
corona del molar se dirige hacia
bucal, y su eje de orientacin es
perpendicular al resto de los
molares.
Retencin linguoangular: la
corona se dirige hacia lingual y su
eje es perpendicular al plano de
orientacin del resto de los
molares.

Pell y Gregory clasifican los molares

segn dos parmetros; por una parte la
posicin de los terceros molares en
relacin con el borde anterior de la rama
ascendente mandibular y el segundo
molar, distinguiendo:

Clase I: hay espacio suficiente

entre el borde anterior de la rama
ascendente y la cara distal del
segundo molar.
Clase II: el molar incluido tiene
un dimetro mesiodistal mayor
que el espacio entre el segundo
molar y la rama ascendente.
Clase III: no hay espacio y el
molar se sita en la rama
ascendente.

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Posicin A; la porcin alta del

tercer molar se encuentra al
mismo nivel o por encima de la
lnea oclusal que pasa por encima
del segundo molar.
Posicin B; molar situado por
debajo de la lnea oclusal del
segundo molar, pero por encima
de la lnea cervical del mismo.
Posicin C; la parte ms alta del
tercer molar se encuentra al
mismo nivel o por debajo de la
lnea cervical del segundo molar.

Clasificacin segn la integridad del

hueso y la mucosa adyacente
Menndez y Garca Perla realizan
clasificaciones
clnico-radiolgicas
basndose en la relacin del tercer molar
con la integridad del hueso y la mucosa
adyacente, diferencindose seis grados:

Grado primero; el molar no est

cubierto por su cara oclusal ni por
hueso ni por mucosa.
Grado segundo: molar recubierto
parcialmente por mucosa.
Grado tercero: molar totalmente
cubierto por mucosa pero no por
hueso.
Grado cuarto: molar totalmente
cubierto por mucosa pero no por
hueso.
Grado quinto: molar cubierto por
mucosa y parcialmente por hueso.
Grado sexto: molar cubierto
totalmente por mucosa y hueso.

Por otra parte valoran la profundidad

relativa del tercer molar en el hueso,
describiendo tres posiciones:
Sicher ha sealado tres tipos de relacin
del conducto con las races del molar.

TERCER MOLAR IMPACTADO

Primer tipo: El conducto est en

contacto fondo del alveolo del
tercer molar.
Segundo tipo: Existe una franca
distancia entre el conducto y los
pices de los molares inferiores.
Tercer tipo: Todos los molares
inferiores se relacionan con el
conducto.
Asimismo existen otras causas por las que
pueden permanecer retenidos como la
anquilosis, los quistes de los maxilares,
anomalas radiculares y en algunas
ocasiones pueden llegar a quedar
parcialmente erupcionados.
A continuacin de reportara el caso de un
tercer molar impactado semiretenido
situado por distal al segundo molar
inferior de ambas hemiarcadas.
REPORTE DE CASO
El hallazgo del tercer molar impactado
semiretenido fue realizado por medio de
una radiografa panormica (Fig, 1) en
una evaluacin diagnostica acude al rea
de Patologa de la Clnica Odontolgica
UNIVALLE - La Paz, es un paciente de
sexo masculino de 19 aos de edad quien
consulto por tratamiento Odontolgico.

Fuente: Clinica Odontologica Univalle - La

Paz, (Fig 1)

Durante la anamnesis remota, no hubo

relato de antecedentes de trauma

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dentoalveolar ni de enfermedades graves

durante la infancia y adolescencia. En la
anamnesis prxima el paciente sealo
tener un estado de salud bueno, no se
encontraba en ningn tratamiento mdico
ni
consuma
medicamentos
con
frecuencia.

La pieza dentaria se encontraba en

erupcin en la zona posterior a los
segundos molares inferiores, en una
posicin horizontal al plano de oclusin.
A la radiografa se pudo observar un
tercer molar semierupcionado. El apice
radicular que se orienta hacia el conducto
dentario inferior (Fig, 2)

Fuente: Clinica
La Paz, (Fig, 2)

Odontologica

Univalle

La exploracin clnica oral se pudo

observar una corona del tercer molar se
puede observar pero no en su totalidad
sino
parcialmente
erupcionada,
acompaada de la mucosa inflamada que
producir un estancamiento de alimentos,
que est produciendo una pericoronaritis
en la pieza que va ser molestosa para el
paciente (Fig, 3)

TERCER MOLAR IMPACTADO

Fuente: Clinica Odontologica Univalle - La

Paz, (Fig, 3)

DISCUSIN
Se ha sealado que el tercer molar
inferior es el diente ms comnmente
impactado, seguido por el tercer molar
superior y el canino superior(1) J.
Carreras citado por Jos Canut.
Ortodoncia Clnica y teraputica.
Ed. Masson, 2 Edicin. Espaa.

En el presente trabajo se pudo demostrar

la presencia de una tercer molar inferior
impactado
semiretenido
segn
la
clasificacin de Winter de acuerdo a sus
cuatro parmetros se pudo evidenciar que
la presencia de una retencin vertical
debido a que el eje del molar es paralelo
al de los otros molares, segn la
clasificacin de Pell y Gregory se
clasifico en una Clase I porque existe
espacio suficiente entre el borde anterior
de la rama ascendente y la cara distal del
segundo molar, por otra parte se valoro la
profundidad del tercer molar en el hueso
y se evidencio la Posicin B que muestra
a un molar situado por debajo de la lnea
oclusal del segundo molar, pero por
encima de la lnea cervical del mismo,
finalmente segn la integridad del hueso
y la mucosa adyacente Mendez y Garcia

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Perla realizo una clasificacin clnicoradiogrficas entre los cuales el grado

segundo corresponde al caso porque el
molar
se
encuentra
recubierto
parcialmente por la mucosa y por ltimo
la clasificacin de Sicher ha sealado tres
tipos de relacin del conducto con las
races del molar, entre las cuales en el
paciente se pudo evidenciar un segundo
tipo existe una franca distancia entre el
conducto y los pices de los molares
inferiores
Por todo esto, resulta de suma
importancia para el clnico conocer tanto
la anatoma normal como las variaciones
anatmicas de la regin maxilofacial
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Desplazamiento accidental hacia el
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TERCER MOLAR IMPACTADO

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