Proteccin social en salud, polticas de acceso a

medicamentos y equidad
OPS/OMS , CIESS de Mxico

EL ROL DE LA CENTRAL DE
ABASTECIMIENTO EN LA
REGULACIN DE PRECIOS DE
MEDICAMENTOS EN CHILE

Ciudad de Mxico
Abril 2008

El Mercado farmacutico
en Chile

Mercado pblico
o
o

Presupuesto para medicamentos y dispositivos

mdicos del Sector Pblico de Salud proyectado 2008,
asciende a USD 595 MM.
Se adquieren ms de 4.000 diferentes productos de
distinta complejidad, para y desde los hospitales y
consultorios.
562 instituciones de salud operan como demandantes
en el sector pblico de salud, con dos distintos
modelos de abastecimiento:
o autnomo y
o gestin de suministro centralizada en red

Establecimientos de la red pblica de salud

Tipo de Hospital Atencin Segundaria
Total
Pas
196

Tipo1 Tipo2 Tipo3 Tipo4

23

37

23

99

Del.
14

Tipo de Establecimientos Atencin Primaria

CDT

Centro de Diagnstico y Tratamiento

CECOF

Centro Comunitario de Salud Familiar

74

CESFAM

Centro de Salud Familiar

144

COSAM

Consultorio de Salud Mental

44

CRS

Centro de Referencia de Salud

CSR

Centro de Salud Rural

142

CSU

Centro de Salud Urbano

214

Servicio de Atencin Primaria de Urgencia

159

SAPU

El Mercado farmacutico
en Chile, cont.
Mercado privado

1.662 farmacias privadas,

3 cadenas de farmacia concentran el 93% del

mercado
Presencia concentrada en zonas de mayor desarrollo
urbano

229 establecimientos privados de salud (hospitales,

clnicas).

Adquieren sus medicamentos en forma directa.

Qu se comercializa en
este mercado
Espectro en el sistema pblico,
Formulario Nacional de Medicamentos (DS. N194 de 2005).
24 grupos, 370 principios activos, 789 presentaciones distintas
Incluye ARV, antineoplsicos, antdotos entre otros

Arsenales farmacoteraputico
Definidos en cada Hospital y para la atencin primaria en cada Servicio de
Salud, con base en el FN. Pueden contener productos que no estn en el
FN.

Normas y Guas clnicas de tratamiento patologas definidas.

Definidas por el nivel central; con base en el FN
Definidas por cada establecimientos, con base en el FN. Pueden contener
productos que no estn en el FN.

Grupos incluidos en el FN.

ANALGSICOS OPICEOS, NO OPICEOS,
ANTIGOTOSOS Y ANTIRREUMTICOS NO
ESTEROIDALES

MEDICAMENTOS QUE ACTUAN EN EL

APARATO RESPIRATORIO

ANTICONVULSIVANTES Y ANTIEPILPTICOS

MEDICAMENTOS USADOS EN ANESTESIA Y

GASES MEDICINALES

ANTDOTOS Y OTRAS SUBSTANCIAS USADAS

EN EL TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES

MEDICAMENTOS USADOS EN
DERMATOLOGIA

ANTIPARKINSONIANOS

MEDICAMENTOS USADOS EN OBSTETRICIA

DESINFECTANTES Y ANTISEPTICOS

MEDICAMENTOS USADOS EN
OFTALMOLOGA

DIURETICOS

MEDICAMENTOS USADOS EN TRASTORNOS

SANGUNEOS

HORMONAS Y OTROS MEDICAMENTOS

ENDOCRINOS Y ANTICONCEPTIVOS

MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL
APARATO DIGESTIVO

MEDICAMENTOS ANTIALERGICOS Y USADOS EN

EL TRATAMIENTO DE LA ANAFILAXIA

MEDICAMENTOS UTILIZADOS PARA

CORREGIR PERTURBACIONES DEL MEDIO
INTERNO

MEDICAMENTOS ANTIINFECCIOSOS

MISCELANEOS

MEDICAMENTOS ANTINEOPLASICOS,
INMUNOSUPRESORES Y USADOS EN CUIDADOS
PALIATIVOS

PRODUCTOS FARMACEUTICOS UTILIZADOS

EN DIAGNSTICO

MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES

PRODUCTOS SANGUINEOS Y SUCEDANEOS

DEL PLASMA

MEDICAMENTOS PSICOTERAPEUTICOS

VITAMINAS Y OTROS NUTRIENTES

Adquisiciones de productos
farmacuticos 2007 Cenabast
MEDICAMENTOS ADQUIRIDOS POR CENABAST AO 2007*
N medicamentos requeridos ao
2007

Costo total**
(USD)

555

77.368.274

* Slo productos adquiridos por licitacin publica

**puesto en bodega usuario

Qu se comercializa en
este mercado (cont)
Espectro en el sistema privado
Todos los medicamentos con registro sanitario en el pas.
Las farmacias privadas debe mantener disponible el FN,
con algunas excepciones definidas por reglamento.
La disponibilidad de productos est determinada por la
demanda.
En el sector asistencial privado (clnicas y hospitales
privados), se adquiere en un 80% los mismos medicamentos
utilizados en el sector pblico.

Qu se comercializa en
este mercado (cont)

Mercado privado

Prescripcin en el sector privado

ao 2007*
Especialidad

Clase teraputica

RANKING

RANKING

M.GENERAL

ANTIRREUMATICOS NO ESTEROID

CIRUGIA

ANTIEPILEPTICOS

M.INTERNA

TRANQUILIZANTES

PEDIATRIA

ANALGESICOS NO NARCOTICOS ANTIPIRETICOS

GINECOLOGIA

PENICILINAS AMPLIO ESPECT

DERMATOLOGIA

ANTIDEPRESIVOS

PSIQUIATRIA

ANTIHISTAMINICOS

OTORRINOLARINGOLOGIA

ANTIULCEROSOS

NEUROLOGIA

ANTIOBESIDAD

TRAUMATOLOGIA

10

MIORRELAJANTES ACTIV CENTRAL

10

OFTALMOLOGIA

11

FLUORQUINOLONAS

11

CARDIOLOGIA

12

MACROLIDOS Y SIMILARES

12

ODONTOLOGIA

13

CORTICOSTEROIDES SOLOS

13

BRONCOPULMONAR

14

ANTIDIABETICOS ORALES

14

GASTROENTEOROLOGIA

15

GASTROPROCINETICOS

15

UROLOGIA

16

ANTICOLESTEROLMICOS

16

ENDOCRINOLOGIA

17

HIPNOTICOS Y SEDANTES

17

GERIATRIA

18

ANTITUSIGENOS

18

REUMATOLOGIA

19

HORMONAS ANTICONCEPT SIST

19

DIABETOLOGIA

20

CALCIO

20

*Slo farmacias privadas

Grupos ms comercializados en el
sector privado no hospitalario
CATEGORA

% DE
PARTICPACIN
DE MERCADO
AO 2007

ANAL NO NARCOTICOS
ANTIPIRETICOS

5,5

HORMONAS ANTICONCEPT

4,3

ANTIRREUMATICOS NO
ESTEROIDALES

4,0

ANTIDEPRESIVOS

3,5

ANTIGRIPALES

2,7

ANTIEPILEPTICOS

2,5

ANTIOBESIDAD

1,9

ANTIHISTAMINICOS

1,7

PENICILINAS AMPLIO ESPECT

1,7

ANTICOLESTEROLMICOS

1,6

ANTIULCEROSOS

1,6

EXPECTORANTES

1,5

ANTITUSIGENOS

1,5

POLIVITAMINICOS

1,4

ANTIPSICOTICOS

1,4

PRD DISFUNCION ERECTIL

1,4

OTROS

61,8

Regulacin de precios en
Chile
En Chile no existe regulacin de precios, ni fijacin estatal de
precios de medicamentos.
La regulacin se realiza en forma indirecta a travs de los
mecanismos del mercado, que responden a polticas
sectoriales.
El precio de los medicamentos en Chile es respuesta a la
coexistencia de competencia en escenarios abiertos de oferta
y demanda y competencia en escenarios de proteccin social
definida.

Regulacin de precios en
Chile, cont.
Competencia en escenarios abiertos de oferta y demanda.
Est afectada por las caractersticas especficas del mercado, entre
otras
La relacin de agencia entre mdicos y pacientes
La induccin de demanda (industria-mdico; mdico-paciente)
La disposicin a pagar de los pacientes

Competencia en escenarios de proteccin social definida.

Est afectada por
Copagos fijos en atencin abierta y cerrada
Definicin de necesidades que determinan demandas estructuradas:
Medicamentos en el sistema GES
Presupuestos predefinidos
Metas de cobertura

En estos casos el mercado no responde a la oferta sino a la necesidad

predefinida por la autoridad sanitaria.

CENABAST
CENABAST es una Institucin pblica descentralizada del Ministerio de
Salud.
Su misin es ofrecer soluciones expertas de abastecimiento y
compra para frmacos, insumos y bienes pblicos para la red
asistencial de salud, asegurando con eficiencia y transparencia, la
oportunidad y la calidad de los bienes proporcionados
CENABAST gestiona la demanda, la compra y la distribucin de
medicamentos e insumos de manera agregada por encargo de los
establecimientos hospitalarios del pas que desean operar con
CENABAST, obteniendo con esta modalidad precios competitivos,
reduccin de precios y generando valor agregado para el sistema de
salud.
Actualmente Cenabast gestiona el 60% del presupuesto de medicamentos,
dispositivos mdicos y otros del sector. (UDS 323 MM, ao 2007).

CENABAST

Consejera matrimonial

CENABAST
Conceptualmente, Cenabast es un intermediador de
operaciones de abastecimiento que acta en la interfase
entre el mundo econmico y el mundo sanitario, con la
finalidad de garantizar la disponibilidad de los productos
necesarios para efectuar las prestaciones de salud
requeridas por la poblacin.
Cenabast genera experticia en su mbito de accin
sobre tres ejes de gestin
- Transparencia
- Eficiencia
- Calidad integral

www.chilecompra.cl

Condiciones
Procesos
Resultados

www.cenabast.cl

TRASPARENCIA

EXPERTICIA

Cantidad
Oportunidad
Precio

CALIDAD INTEGRAL
Resultado

Disponibilidad

EFICIENCIA

Producto
Proveedor
Servicio

Marco en el sector
Salud
OBJETIVOS SANITARIOS
GES-Prestacin de Salud

Actividad de salud + Productos

Resultado en salud

Objetivos sanitarios
Los objetivos sanitarios son metas del proyecto de salud para el pas,
tienen como finalidad
Mejorar la salud de la poblacin, prolongando la vida y los aos
de vida libres de enfermedad.
Reducir las desigualdades en salud, mejorando la salud de los
grupos ms desfavorecidos de la sociedad.

Sus resultados impactan a las personas en forma colectiva e

individual
Tienen relacin con un bien propio de las personas: la Salud)

Objetivos sanitarios 2000-2010

1.
2.
3.
4.

Mantener y mejorar los logros sanitarios alcanzados

Enfrentar los nuevos desafos derivados del envejecimiento poblacional
Reducir las desigualdades en situacin de salud y en acceso a la atencin de
salud
Proveer servicios acordes a las necesidades y expectativas de la poblacin

Garantas Explcitas en Salud (GES)

Es el derecho que otorga la ley a todos los afiliados a Fonasa e
Isapres, para ser atendidos en condiciones especiales que garantizan
Acceso, Oportunidad, Calidad y Proteccin financiera, en caso de
padecer cualquiera de los problemas de salud definidos por el
ministerio de salud.
Prestaciones de salud
Son todas aquellas acciones que se realizan a las personas,
relacionadas con su salud, ya sean de prevencin, mantencin,
recuperacin y de cuidados paliativos.

Esto implica ms que slo comprar

tratamiento
prevencin

Problema de
salud
Se recoge
informacin y se
compara entre los
establecimientos
respecto de
resultados
sanitarios y sus
costos

Normas, protocolos y
guas y acuerdos

Cuidados
paliativos
Prestacin
de salud

Objetivo especfico

Objetivo
macro

Resultado

resultado
especfico

Resultado macro

Objetivos sanitarios pas.

ESTANDARIZACIN Y HOMOLOGACIN

Estandarizar y
homologar
Con quienes trabajamos

Usuarios (farmacuticos, mdicos, enfermeras, grupos de pacientes

organizados)
Expertos y grupos de expertos (asociaciones mdicas)
Autoridad sanitaria (Ministerio e Instituto de Salud Pblica, ISP)
Industria

Reuniones de trabajo con usuarios

Encuentros
Grupos de trabajo con autoridades ministrarles e ISP
Mesas de trabajo con industria

Cmo

Resultados

Especificaciones tcnicas consensuadas (qu se requiere en forma especfica)

Formularios tipo de reclamos
Notificaciones de falla a la autoridad sanitaria
Bases tcnicas consensuadas
Medidas administrativas de resguardo tcnico en bases (no participacin y
descuentos en puntaje).

Modelo de Operacin

CONSOLIDACIN DE
DEMANDA, GESTIN
DE ADQUISICIONES Y
DISTRIBUCIN

DEFINICIN DE
NECESIDADES

Establecimientos
de salud de la red
y Ministerio de
Salud

OFERTA Y
ENTREGA
PREDEFINIDA

Proveedores

CENABAST como regulador

de precios de
medicamentos
Modelos variables de compra
a. Licitacin abierta e informada con modelos
predefinidos

Permite participacin e incorporacin de medicamentos

innovadores y genricos

Es un mecanismo de regulacin de precios reales ya que

establece los rangos de mercado

Permite acceder a mejores precios por volumen de

compra.

CENABAST

Innovador

Fecha de adjudicacin:
24-03-2008 17:09:20

UDS 97.728,4

UDS 18.176,1
Precio unitario promedio ao 2007 al mismo
proveedor adjudicado $44.59 (USD 0,085)

UDS 0.073

CENABAST

Producto requerido

UDS 98.667,7

UDS 19.733,5

Productos
ofertados

CENABAST

Monto adjudicado

UDS 19.733,5

CENABAST como regulador

de precios de medicamentos,
cont.

b. Subasta inversa

Permite enfrentar la colusin

Permite por una vez nica establecer la lnea base de

mercado

c. Negociaciones especficas

Mono proveedores, monopolios

Mono oferentes en el mercado

Importaciones directas en condiciones especiales

d. Modelos Mixtos

Licitacin y negociacin posterior para obtener

condiciones ms ventajosas

CENABAS
TSubasta inversa: Oxgeno gaseoso hospitalario, un caso
emblemtico
Situacin Inicial
Cuatro oferentes con un
respectivamente.

45%, 27%, 13% y 10%

Dispersin de precios de hasta el 300%.

Promedio de servicio de proveedor: 5,5 aos. 6 a 9
aos en clientes con contrato.
Estanques propiedad de los oferentes
Gasto Anual US$ 5.8 MM
FNE: ausencia de competencia.
Situacin Posterior
Rangos de precios entre US$ 0,5 y US$ 0,7/m3
Ahorro anual de US$ 3 MM por ao (sobre US$ 5,8)
Estanques propiedad de los hospitales.
Tres oferentes.
Consumo adjudicado a 5 aos.

CENABAS
T
Negociaciones especficas: casos monoproveedores
Morfina 30 mg en
cpsula,

Desmopresina 0,1 mg
en comprimidos

monoproveedor

monoproveedor

Negociacin directa
obtiene precio de
compra neta de USD
52,28 (caja x 30 cp).
Precio de venta
atomizada a hospitales
hasta un 15% ms-

Negociacin directa
obtiene, un precio neto
de compra de USD
25,83 (caja x 30 cm).
Precio de venta
atomizada a hospitales
hasta un 20% ms

CENABAS
T
Negociaciones especficas: Importacin directas en
condiciones especiales : Caso Ampicilina 500 mg FA
SITUACIN DE REGISTRO

PROBLEMA

8 registros sanitario en el
pas

ningn proveedor lo
comercializa en el pas por
falta de materia prima

MEDIDAS
TOMADAS
Cotizacin
internacional a
Genfar de
Colombia y
Northia de
Argentina

NEGOCIACIN
Con base al
precio de la
cotizaciones se
negocia
directamente
con los
proveedores
internacionales

Se adquiere a
Genfar a USD
0,42, oferta de
importacin.

COMPARACIN
El precio actual de ampicilina
500 mg FA que est en
stocks crticos varia entre
UDS 4,39 a USD 5,5 en el
portal Chilecompra.

CENABAST como regulador

de precios de medicamentos,
cont.

Planificacin estratgica de compras

a. anticipada (vacuna antiinfluenza)
b. predefinida (cantidades fijas en tiempos fijos
estratgicos: antiretrovirales, IRA ERA,
programas ministeriales, otros)
c. Condiciones variables conocidas (tipo contrato
de suministro)

CENABAST
Compra planificada anticipada: Vacuna antiinfluenza 2008
ANTECEDENTES

PREPARACIN

RESULTADOS

Compra campaa 2006

Se licita despes de conocida
la composicin de la vacuna
para el hemisferio sur.
Slo 2 oferentes se presentan
para vacuna antiinfluenza
adulto.
Se adjudica parcialmente a
ambos ya que ninguno oferta
la totalidad de la demanda.

Compra campaa 2008:

Se hacen reuniones de trabajo
con todos los potenciales
oferentes de vacuna
antiinfluenza. Se trasparentan
tiempos y capacidades de
produccin de cada uno, as
como requerimientos de
cantidades, fechas reales de
recepcin para realizar la
campaa de vacunacin y
criterio de evaluacin que se
usarn.

Se presentan 4 proveedores.

Se llama a licitacin con 8

meses de anticipacin a la
fecha de recepcin requerida
y con 3 meses previos a la
definicin de la composicin
de la vacuna para el
hemisferio sur. Se licita un
30% ms de unidades que el
ao anterior

Este ahorro permite adquirir la

totalidad de la demanda de
vacuna antiinfluenza
peditrica.

Compra campaa 2007

Se licita justo antes de la
definicin de la composicin
para el hemisferio sur, Se
presentan 3 oferentes, uno
nuevo. Se adjudica a los
mismos dos del ao anterior
en forma parcial. Ninguno
oferta la totalidad de la
demanda. Se obtiene los
mismos precios que el ao
anterior.

Dos de ellos ofertan la

cantidad total del
requerimiento solicitado. Todos
los oferentes cumplen todos
los requerimientos solicitados.
Se adjudica a un oferente la
totalidad del requerimiento
Se obtiene para la vacuna
antiinfluenza adulta una
importante reduccin en el
precio (aprox USD 3 la dosis)

Se genera adems un ahorro

de aprox. 1,3 millones de
dlares al programa
nacional de inmunizaciones.

CENABAST
Compra planificada predefinida con cantidades fijas en tiempos determinados:
LAMIVUDINA 150 MG CM RECUBIERTO

Fecha
Licitacin
programada 1

12-01-2007

Fecha
Licitacin
programada 2

25-06-2007

Participantes

Cantidad
requerida
unidades

Precio
unitario
ofertado
USD

BIOTOSCANA
FARMA S.A.

410.500

0,203

GLAXOSMITHKLINE

410.460

0,311

LABORATORIOS
RECALCINE S.A.

410.460

0,155

LABORATORIOS
ANDROMACO S.A

410.460

0,213

Participantes

Cantidad
requerida
unidades

Precio
unitario
Ofertado
USD

GLAXOSMITHKLINE

235.320

0,311

LABORATORIOS
RECALCINE S.A.

235.320

0,155

LABORATORIOS
ANDROMACO S.A

235.320

0,176

Todos los proveedores

fueron informados de
las cantidades a licitar
y de las fechas en
forma anticipada entre
la primera y la segunda
compra.
En la segunda compra
se mantuvo el precio
ms bajo, a pesar de la
disminucin de las
cantidades requeridas y
se disminuy la brecha
con el 3 precio

CENABAST
Compra planificada con condiciones variables conocidas
(tipo contrato de suministro): Insulina Cristalina Humana.
ANTECEDENTES

PREPARACIN

El 2004 participan slo dos

oferentes. Se adjudica al similar
(Eli Lilly) mejor oferta econmica,
pero al alza

En el 2007 se rene a
todos
los
potenciales
oferentes y se transparenta
la cantidad real necesaria,
el periodo de cobertura
estimado, se define la
modalidad
de
entrega
variable contra consumo..

El 2005 la diabetes se incorpora

como patologa Auge. Se licitan 12
meses de consumo estimado en
esta nueva situacin. Participan
tres oferentes. Se incorpora un
genrico de origen indio.
Se adjudica a este genrico,
tambin mejor oferta econmica a
la baja.
La adjudicacin es con modalidad
distribucin directa.
Dados los ajustes de consumo en
los establecimientos la cantidad
adquirida
permite
cubrir
la
demanda de 18 meses.

RESULTADO
Se adjudica al innovador
(Novonordisk), como mejor
oferta econmica y a la
baja (aprox. 3,2 dlar la
unidad)
El precio de compra implica
para el sistema pblico de
salud
un
ahorro
de
aproximadamente
1,8
millones de dlares

CENABAST como regulador

de precios de medicamentos,
cont.

Otros mecanismos
a. La informacin abierta frente a la informacin asimtrica

Bases, Noticias, pgina web

b. El control de la calidad sanitaria integral

CET y otros

c. El trabajo conjunto para evitar los comportamientos

oportunistas

mesas de trabajo con la industria

alianzas estratgicas

d. Los establecimientos: un clientes premiun

Tangibilizacin e impacto sanitario

Calidad integral
1.

Enfoque en el resguardo de la calidad de los productos

2.

Desarrollo de instrumentos de control de calidad

3.

especficos para programas especficos con universidades, entidades

externas reconocidas y el ministerio de Salud.

Estandarizacin y control de calidad.

4.

Validacin y Evaluacin Tcnica como parte del proceso de compra

Verificacin de la concordancia producto adjudicado producto entregado
Sistema de recepcin y seguimiento de reclamos de los clientes y/o usuarios

Potenciamiento de estandarizacin y homologacin de productos en pro de la

igualdad de condiciones para estos.
Implementacin de controles de especificaciones tcnicas a productos
recepcionados (CET).

Acotamiento de estndares de calidad con proveedores, derivando en

un 97% de recepcin conforme de productos.

Comentarios finales
El rol de la Central de Abastecimiento, Cenabast en la
regulacin de precios de medicamentos en Chile, ha
permitido mantener en forma sostenida los niveles de
precios de compra de medicamentos para el sector
publico de salud del pas, un 25% ms bajos que los
precios obtenidos en forma directa por los
establecimientos de salud.
Los ahorros que se logran se traducen para el sector en
mayores coberturas de salud y mejor acceso a la
poblacin a medicamentos y otros productos asociados
a las prestaciones de salud.

CENABAST
CHILE
www.cenabast.cl
ggarcia@cenabast.cl
dlopez@cenabast.cl

Proteccin social en salud, polticas de acceso a

medicamentos y equidad
OPS/OMS , CIESS de Mxico