Dra.

Carmen de Tercero
Inmunologa y Microbiologa-2010

Definiciones
Patgenos dimrficos
Filamento
Levadura
Producen infecciones en inmunocompetentes e

inmunodeprimidos
Tendencia a diseminarse a partir de los pulmones
Patgenos endmicos

Gneros
Coccidioides immitis
Histoplasma capsulatum var. Capsulatum
Paracoccidiodes brasiliensis
Coccidiodes posadasii
Histoplasma capsulatum var. Duboisii
Penicillum marneffei
Blastomyces dermatitidis

Hongos dimrficos

Coccidioides immitis
Caractersticas Macroscpicas
Dimrfico
Forma micelial en el ambiente y en cultivos a 25

grados
Forma de esfrula en el tejido e in vitro a 37 grados
Colonias hmedas, glabras, blanco a grisceo
3 a 4 das de incubacin

Coccidioides immitis

Microscpicas
Hifas vegetativas, originan hifas frtiles que producen

artroconidias hialinas alternas, cilndricas.

Forma micelial

Artroconidias

2.-4
mcras

Epidemiologa
El hongo se encuentra en el suelo, favorecido por la

presencia de excrementos de murcilagos y roedores

El suelo rico en Nitrogeno, la humedad y despus la

sequedad, viento y polvo favorecen la inhalacin de

artroconidias

Ciclo Coccidioides
Inhalacin de
artroconidias infecciosas
Ciclo:

Patogenia
Inhalacin
Artroconidias al alveolo, y transforman en esfrulas, al

madurar forman endosporas

Replicacin nuclear masiva hasta formar un cenocito

de 60 m,
Seguida de endosporulacin
La esfrula gigante madura contiene entre 200-300
endosporas que comienzan a crecer isotrpicamente y
que se liberan al estallar la esfrula madre.

PATOGENIA
La

multiplicacion en los fagocitos,

El ambiente alcalino permite la
supervivencia en el fagolisosoma
Estimula Th2
Mimetismo molecular

Pulmon

esferula

Esferula C. immitis

Continuacin Patogenia
Las endosporas pueden formar nuevas esfrulas y
colonizar otros tejidos por contigidad, va
linfohemtica, o transportadas por fagocitos

Produce infeccin leve, pseudogripal en el 60%

cuando se estimula Th1 y dejar inmunidad

permanente

Clinica
Fiebre del Valle San Joaqun; Fiebre del
Valle
Patgeno mictico mas virulento
Formas: aguda, crnica y diseminada

Fiebre
Tos
Dolor torcico
Baja de peso

El 10 % forma complejos inmunes con manifestaciones

de:
Eritema nodoso
Multiforme
Exantema maculoeritematoso

EVOLUCIN a enfermedad con nodulos y cavitaria en el

5%

DISEMINACIN:

multisistmica en el 1%
Factores de riesgo:
Edad
Sexo
Factores genticos
Embarazo
Alteracin de inmunidad celular

Pronostico: anticuerpos arriba de 1:32

Prueba cutnea negativa

Coccidioidomicosis
diseminada

Diagnstico
Estudio histopatolgico de muestras clnicas
Cultivo
Pruebas serolgicas

Coccidioidomicosis primaria: no est

indicado en inmunocompetentes

En pacientes con factores de riesgo:

anfotericina B seguida de un azol
Pneumonia cavitaria: con un azol

 Paracoccidioides
Blastomicosis
Principal

braziliensis

sud americana

en latinoamerica
Enfermedad pulmonar

Morfologa
Macroscpica: colonia blancas, aterciopeladas o

glabras color marrn Fase filamentosa a 25 oC

Forma diagnostica

Morfologa
A 37 grados forma levaduriforme, ovaladas o redondas

de 3 a 30 micras de dimetro, paredes refringentes

dobles y yemas solitarias o mltiples

Microscopica

levadura
blastoconidios

Endmica en Latinoamrica
Zonas de humedad elevada con mucha
vegetacin, temperatura moderada y suelo
acido.
Inhalacin o inoculacin traumtica

ciclo

Patogenia

Las conidias inhaladas se transforman en

grandes levaduras multipolares, son
fagocitadas y sobreviven hasta 40 aos
se pueden diseminar a mucosa oral y
nasofaringe

Ambos sexos pueden ser afectados pero la

enfermedad sintomtica mas frecuente en
hombres
Relacionado a niveles hormonales
Estrgenos inhiben transicin de conidias a
levaduras

Los glucanos de pared son factores de

virulencia

 Sub

clnica o progresiva con formas

pulmonares agudas o crnicas

Puede

haber latencia prolongada y activarse

por problemas inmunes dando
linfadenopata, organomegalia, afectacin
medular y manifestaciones ostearticulares
Fungemia recurrente produce lesiones
drmicas

Continuacin clnica
Forma pulmonar, crnica con problemas respiratorios
Evolucin larga, tos persistente, esputo purulento,

dolor toracico, perdida de peso, disnea y fiebre.

Radiologicamente: nodulos, cavernas, infiltrados

fibroticos
25% diseminacin

Formas levaduriformes en muestra de

esputo o lavado alveolar, raspado de
lesiones, biopsias

Se debe demostrar el dimorfismo

trmico in vitro
Anticuerpos precipitantes

Tratamiento
Itraconazol por seis meses
Anfotericina B

Histoplasmosis

Micosis sistmica, de curso subagudoo crnico,

causada por un hongo dimorfo:

Histoplasma capsulatum

Morfologa
Dimorfismo trmico
Forma

Filamentosa(Saproftica)
a 25 grados
Filamentos ramificados,
tabicados > de 1 de
dimetro.
Macroconidias, pared gruesa,

con proyecciones espiculares

Microconidias ovaladas
pequeas

FORMA LEVADURA (PARASITARIA)

Ovalada de 3-5 m de
dimetro,
monobrotantes,
Intracelulares.
Lesiones en el humano
Cultivos a 37C medios
ricos

Epidemiologa
Endemica en America,
Suelos con elevado contenido de nitrogeno,

contaminacion con heces de aves o murcilagos

Particulas aerosolizadas conteniendo microconidias y

fragmentos miceliales

ciclo

patogenia
Conidias inhaladas se convierten en

levaduras
Macrofagos fagocitan levaduras
Sobreviven en el fagolisosoma,
modulando el pH
Algunas proliferan y liberan levaduras

 Las levaduras pueden permanecer

localizadas o diseminarse por va

hematgena o linftica
La evolucin, depende de:
Intensidad de la exposicin
Estado inmunolgico

Asintomatica
Histoplasmosis

pulmonar aguda

Proceso

seudogripal
Linfadenopatia hileal
Mediastinitis

y Pericarditis

Histoplasmosis

Lesiones

pulmonar cronica

cavitarias apicales y

fibrosis
Mucocutanea

En nios o inmunodeprimidos,
lesiones bucales

Diseminada

Fiebre pp malestar

Diagnostico
Observacion directa de esputo o lesiones
Hemocultivo
Mielocultivo
Deteccion de antigenos y anticuerpos en sangre y orina
Deteccion de anticuerpos el mejor metodo
La fase levaduriforme en lavado bronquial, formas

intracelulares

Tratamiento
La mayoria no requieren tratamiento
En inmunodeprimidos: itraconazol