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CASO CLNICO ANTIPSICTICOS

Prof. Wanessa Vasconcelos

Paciente desenvolveu quadro esquizofrnico aos 19


anos, quando tinha IMC de 19 e apresentava caracteres
sexuais secundrios sem alteraes. Sua esquizofrenia
mostrou-se de difcil controle, e aos 28 anos foi
encaminhada para o Instituto de Psiquiatria por tal
motivo. Quando chegou ao Instituto de Psiquiatria, a
paciente j apresentava obesidade mrbida e
hiperprolactinemia. O aumento da prolactina causara
mamas excessivamente crescidas e amenorreia h trs
anos. Apesar de encontrar-se em um centro de
excelncia no foi possvel melhorar nenhum destas
variveis nos ltimos seis anos.

1.

Palavras desconhecidas.

Hiperprolactinemia e amenorria.
2. Quais as principais classes de medicamentos
utilizados para o tratamento da patologia da paciente?
D um exemplo de cada classe.
Os medicamentos utilizados no tratamento da esquizofrenia so essencialmente
os neurolpticos e os antidepressivos.
- Neurolpticos: fazem parte de uma grande classe teraputica, reagrupando vrias classes
medicamentosas como asfenotiazinas (clorpromazina, tioridazina, flufenazina, entre outras);
os butirofennicos (haloperidol) e os medicamentos atpicos (clozapina). Os neurolpticos
agem na transmisso nervosa da dopamina e amenizam os delrios alucintrios e os
distrbios comportamentais.
- Antidepressivos: como vimos na seo sintomas da esquizofrenia, a doena pode provocar
angstias no doente. Esta classe de medicamentos alivia esse sintoma.

3. Quais as causas da obesidade mrbida e da


hiperprolactinemia observadas na paciente?

O ganho de peso est associado a uma srie de fatores,


incluindo idade avanada e o declnio do metabolismo
basal, bem como o sedentarismo, os hbitos
alimentares inadequados e a administrao de
mltiplos frmacos.
J a hiperprolactinemia, est associada aos efeitos
adversos dos frmacos sobre o sistema endcrinometabolico, usados no tratamento do paciente.
4. Quais os outros efeitos colaterais que poderia se
esperar no uso de frmacos para tratamento da
patologia da paciente?
Os efeitos colaterais mais importantes, sem discriminar a substncia mais responsvel
por este ou aquele efeito so:

A primeira gerao de medicamentos, que continuam sendo usados


inclusive porque so mais baratos, atua bloqueando o sistema cerebral da
dopamina. Esse bloqueio simula os sintomas da doena de Parkinson, uma
patologia causada exatamente pela falta de dopamina no crebro, e
ocorrem problemas motores, tremores, torcicolos violentos e rigidez
muscular.

Esses efeitos colaterais mais graves da primeira gerao foram


amplamente abolidos com os medicamentos introduzidos na ltima dcada.
So mais caros, embora no custem muito se comparados com outros
mtodos teraputicos na medicina. Alguns deles provocam ganho de peso,
que pode ser controlado com a troca do remdio.

5. Explique o que seriam efeitos extrapiramidais


decorrentes do uso de antipsicticos e qual classe
dentre estes a maior causadora deste tipo de efeito.
Os sintomas ou efeitos colaterais extrapiramidais, tambm chamados impregnaes, so
diversos transtornos do movimento, sendo o mais comum a discinesia tardia (movimentos
musculares
irregulares
e
involuntrios,
geralmente
na
face).
Outros sintomas extrapiramidais incluem acatisia (incapacidade de se manter imvel), distonia
(espasmos musculares do pescoo, olhos, lngua ou mandbula, mais frequente em crianas),
parkinsonismo induzido por drogas (rigidez muscular, bradicinesia/acinesia, tremor de repouso
e
instabilidade
postural;
mais
frequente
em
adultos
e
idosos).
O antipsictico mais comum associado com os sintomas extrapiramidais o haloperidol,
utilizado no tratamento da sndrome de Tourette. Outros medicamentos antidopaminrgicos
como o antiemtico metoclopramida ou o antidepressivo tricclico amoxapina tambm podem
causar efeitos colaterais extrapiramidais.

Os de 1 gerao (haloperidol) so os que mais causam efeitos extrapiramidais.

6. A paciente tem chance de ser curada e no ter que


fazer mais o uso de medicamentos? Por qu?
A esquizofrenia ainda no tem cura por ser um transtorno mental crnico, isto , precisa de tratamento
por tempo indeterminado, ou seja o uso dos medicamentos tem que ser feito por toda a vida. importante
saber que a esquizofrenia evolui atravs de crises agudas e perodos de remisso. Geralmente as crises
ocorrem porque a pessoa abandona os tratamentos, por isso seguir os tratamentos fundamental. As
crises agudas se bem tratadas podem ser controladas em torno de um ms. Os perodos de remisso se
bem tratados podem durar anos, durante os quais a pessoa tem a possibilidade de redesenhar o seu
caminho de vida.

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