CAMBIOS EN EL TRANSITO INTESTINAL DIARREA

DIARREA:
Aumento en el nmero de deposiciones de consistencia ms fluida. Por lo
general est asociada con otros sntomas y signos sugestivos de compromiso
entrico, como nauseas, vmitos, dolor abdominal y fiebre. En los adultos, las
heces contienen alrededor del 70 al 85% y el peso total normal es menor de
200 g/da. Cuando el peso medido en 24 horas es superior a esta medida se
define la diarrea. Para definir diarrea se ha establecido en forma arbitraria una
cifra lmite de 200 g/da de materia fecal. La diarrea es la manifestacin de
mecanismo fisiopatolgico comn, que consiste en la ruptura del equilibrio
entre la absorcin y la secrecin intestinal.
SE ESTABLECE EL CUADRO DIARREICO AGUDO Y EL CRNICO
LAS DIARREAS AGUDAS
Son de reciente iniciacin, de brusca aparicin, con evacuaciones frecuentes y
lquidas y suelen estar acompaadas de dolor abdominal (clico), que tiene
una duracin inferior a 4 semanas. La gran mayora de las diarreas agudas
suelen ser de origen infeccioso (virales, bacterianas o parasitarias) y con un
curso autolimitado, por lo que rara vez se necesitan pruebas diagnsticas
complejas.
-Diarreas No inflamatorias o secretoras (Intestino delgado Acuosas) -> Colera
-Diarreas Inflamatorias o sistmicas (Colon izquierdo Heces con moco y
sangre) -> Shiguella
Son autolimitadas que duran entre 3-7 das y su tratamiento es sintomtico y
de restitucin hdrica.
DIARREAS CRNICAS
Aquellas que persisten por un periodo mayor a cuatro semanas, las
caractersticas fsicas de las heces son distintas y las etiologas variadas, entre
estas etiologas se incluyen: enfermedades inflamatorias del intestino,
tumores, patologas que evolucionan con sndrome de malabsorcin,
infecciones crnicas y enfermedades que alteran la motilidad intestinal. Si la
diarrea dura ms de cuatro semanas se considera diarrea crnica. Las
diarreas que duran entre 2 y 4 semanas se denominan diarreas
persistentes.
LAS DIARREAS CRNICAS
Son causadas por cinco mecanismos bsicos que alteran el movimiento de
lquidos y electrolitos en la luz intestinal.

Diarreas inflamatorias: Resultan del dao del epitelio absortivo o de la

liberacin de citosinas como los leucotrienos, las prostaglandinas o la
histamina. Producen fiebre, dolor y hemorragia digestiva. Ejemplo de
ellas, son la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.

Diarreas osmticas: Por ciertas razones los solutos no se absorben y

provocan retencin de agua en la luz intestinal. El aumento de la
osmolalidad es causada por elementos exgenos que no se absorben
debido a alteraciones en su digestin. Ejemplo, hidratos de carbn,
lactulosa, anticidos, laxantes. El cuadro diarreico mejora con el
ayuno.

Diarreas secretorias: Resulta de un aumento de la secrecin intestinal

activa de lquidos y electrolitos. Se producen entonces, diarreas acuosas
y de grandes volmenes. Las criptas intestinales pueden ser estimuladas
por agentes endgenos (hormonas) o exgenos (enterotoxinas). Algunos
ejemplos son: el sndrome carcinoide, (VIPomas), sindroma de ZollingerEllison, algunas heterotoxinas como la colrica y enfermedades
inflamatorias intestinales, inmunoinflamatorias intestinales, se liberan
sustancias que alteran el movimiento de lquidos y electrolitos. Estos
cuadros no se modifican con el ayuno.

ETIOLOGA Y FISIOLOGIA
EVALUACIN
La evaluacin clnica debe establecer a travs de una correcta anamnesis la
forma de comienzo y el tiempo de duracin del cuadro.
Sntomas y signos:
-

Fiebre alta
Dolor abdominal intenso y persistente de la diarrea, luego de cuatro o
cinco das
Decaimiento
Signo de deshidratacin
Oliguria
Diarreas sanguinolentas.

Examen fsico
Enfocar la atencin sobre el estado mental
Signos de deshidratacin, caractersticas del abdomen, si presenta
aumento de tensin o Signos de peritonitis Estos hallazgos pueden

acompaar a diarreas infecciosas graves, como Clostridium difficile o la

E. Coli enterohemorrgica
En estos casos se debe solicitar examen microscpico para establecer
la presencia de leucocitos y hemates y un examen directo y cultivo
bacteriolgico y parasitario. El frotis rectal es til en casos como diarrea
por Chlamydia, gonococo y virus del herpes simple.

LA EVALUACIN
Es indispensable saber si presenta enterotorrea (sndrome de malabsorcin),
tambin se estudia la osmolaridad y la presencia de leucocitos y hemates en
la materia fecal. Asimismo se efecta coprocultivo y exmenes directos para la
investigacin de grmenes y parsitos y se har una evaluacin sobre el
estado nutricional del paciente. En los exmenes de laboratorio se establecer
la existencia o no de anemia.