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POR
ACTIVA
EN
TUTELA-Requisito
de
LEGITIMACION
procedibilidad
POR
PASIVA
EN
TUTELA-Requisito
de
Expediente T-4108588.
En fallo de abril 8 de 2013, el Jugado 6 Penal Municipal de Barranquilla
deneg el la accin de amparo, refiriendo que no se alleg al expediente orden
mdica en la que se prescriba los paales requeridos por la accionante.
Expediente T-4108957.
Mediante fallo de julio 25 de 2013, el Juzgado 13 Penal Municipal de Bogot
declar improcedente la accin de amparo, al no existir orden mdica que
prescriba los insumos y servicios pretendidos por la parte demandante[1].
Expediente T-4111571.
En fallo de agosto 8 de 2013, el Juzgado 17 Civil del Circuito de Medelln
deneg el amparo, expresando que no se alleg al expediente orden mdica, ni
historia clnica que sustente la necesidad de los servicios mdicos solicitados.
III. CONSIDERACIONES DE LA CORTE CONSTITUCIONAL.
Primera. Competencia.
La Corte es competente, en Sala de Revisin, para analizar los fallos proferidos
dentro de las acciones en referencia, con fundamento en los artculos 86 y 2419 de la Constitucin y 31 a 36 del Decreto 2591 de 1991.
Segunda. El asunto objeto de anlisis.
Corresponde a esta Sala de Revisin determinar si las entidades accionadas
vulneraron los derechos fundamentales a la salud, la seguridad social y la vida
en condiciones dignas, alegados por los demandantes en esta acumulacin de
expedientes, al negarse a suministrar ciertos elementos no incluidos en el POS
y prestar presuntamente de forma deficiente la atencin integral en salud.
Tercera. Cuestin previa. Legitimacin por activa y por pasiva.
Reiteracin de jurisprudencia.
3.1. De conformidad con el artculo 10 del Decreto 2591 de 1991, se pueden
agenciar derechos ajenos cuando el titular de los mismos no est en
condiciones de promover su propia defensa[2].
As, en dicho fallo se indic que la accin de tutela procede para lograr una
orden de amparo en este mbito cuando, en principio, concurran las siguientes
condiciones:
1. La falta del servicio, intervencin, procedimiento o medicina,
vulnera o pone en riesgo los derechos a la vida y a la integridad
personal de quien lo requiere, sea porque amenaza su existencia, o
deteriora o agrava el estado de salud, con desmedro de la
pervivencia en condiciones dignas.
2. El servicio, intervencin, procedimiento o medicina no puede ser
sustituido por otro que s se encuentre incluido en el POS y supla al
excluido con el mismo nivel de calidad y efectividad.
3. El servicio, intervencin, procedimiento o medicina ha sido
dispuesto por un mdico adscrito a la EPS a la que est vinculado el
paciente.
4. La falta de capacidad econmica del peticionario para costear el
servicio requerido.[5]
5.3. Ahora bien, debido a diversas situaciones, especialmente frente a la
necesidad de cumplimiento adecuado de la Constitucin y proteccin integral
del derecho a la salud de los habitantes del territorio nacional,
dichas subreglashan recibido algunas precisiones, a fin de acompasarlas an
ms al espritu de salvaguarda constitucional.
En tal sentido, en relacin con la primera subregla atinente al riesgo a la vida
e integridad personal por la no prestacin de un servicios de salud, la Corte
precis que el ser humano merece conservar niveles apropiados de salud, no
solo para sobrevivir sino para desempearse adecuadamente, de modo que las
afecciones que pongan en peligro su dignidad deben ser superadas o paliadas;
por ello, el paciente tiene derecho a abrigar esperanzas de recuperacin y
conseguir alivio a sus dolencias, en procura del respeto de la dignidad[6].
En varias oportunidades, esta corporacin ha reiterado que el derecho a la vida
implica tambin la preservacin de unas condiciones tolerables, que permitan
subsistir con dignidad y, por tanto, para su proteccin no se requiere estar
enfrentado a una situacin inminente de muerte[7].
agente oficiosa, hija del actor, los gastos familiares son de arriendo pago
$700.000, facturas $320.000, de mercado $400.000, les pago a mis padres EMI
porque vivo sola y me da miedo una emergencia $96.000 el paquete, las cuotas
moderadoras son en cada cita $9.100 y mi mam tiene cada mes control, en
taxis me gasto $30.000, las toallas para la incontinencia de mi madre $26.000,
el gasto de los paales de mi padre $93.000 y eso que intento no cambiarlo
mucho, tambin debo decir que cancelo de cuota al fondo nacional del ahorro
$380.000 (f. 23 ib.).
As, se constatan las reglas para dar aplicacin directa a la Constitucin frente
a las normas que fijan el POS y otorgar la provisin de los paales desechables
que requiere el agenciado. En consecuencia, se revocar la sentencia nica de
instancia dictada en agosto 9 de 2013 por el Juzgado 3 Penal Municipal para
Adolescentes con Funcin de Control de Garantas de Manizales, que haba
negado el amparo pedido.
En su lugar, sern tutelados los derechos fundamentales a la salud, la seguridad
social y la vida digna del seorJos Arturo Duque Jaramillo, identificado con
cdula de ciudadana 1.215.298 de Manizales, ordenando a la EPS SOS, por
conducto de su representante legal o quien haga sus veces, que si an no lo ha
realizado, dentro de las cuarenta y ocho (48) horas siguientes a la notificacin
de este fallo, autorice y haga suministrar al agenciado los paales desechables,
proveyendo estos en la calidad, cantidad y periodicidad que sea necesario.
6.4. En el expediente T-4108064 la agente oficiosa del seor Jos Fernando
Morales Marn, de 80 aos de edad, indic que l padece cncer en mltiples
partes del cuerpo y sufre lcera en tejidos blandos ocasionados por
postracin en cama desde hace 2 aos, por lo que requiere atencin mdica
domiciliada. La Nueva EPS autoriz consulta mdica en casa, que an no
hemos recibido; as, mediante esta accin de amparo pidi ordenar a la
demandada el suministro permanente de medicamentos y elementos
respectivos, como son insumos de curacin e higiene para laceraciones,
paales, paitos hmedos, guantes, suplemento alimenticio liquido como
tambin el servicio de ambulancia para el traslado a los centros hospitalarios
cuando es requerido (f. 2 cd. inicial respectivo).
La Nueva EPS adujo, dentro del trmite de esta accin, que no le ha negado
ningn servicio y, adems, no existeorden mdica vigente sobre los
procedimientos y suministros solicitados por la parte actora.
de su seora madre Diana Luz Orstegui o quien est autorizado, los paales
desechables etapa 6, la crema antiescaras y el ensure.
Adems, en cuanto la EPS accionada no ha desvirtuado que sea indispensable
para alguien en tan avanzado grado de inmovilidad, le autorizar tambin la
dotacin de una silla de ruedas de las caractersticas indicadas en fisiatra; de
la misma manera, para que la joven enferma pueda acudir a las citas mdicas,
proporcionar el transporte en el vehculo apropiado, desde la residencia de la
paciente a CEDESNIS y regreso, atendiendo las condiciones especiales en las
que se encuentra Mara Anglica Parra Orstegui, a quien adems la EPS
accionada le seguir prestando el tratamiento integral que requiera.
6.7. En el expediente T-4111571 el agente oficioso y esposo de la seora Mara
Surama Orjuela Castrilln, de 65 aos de edad, manifest que ella padece
Alzheimer, por lo que requiere el suministro diario de paales desechables,
alimentacin especial las cremas para evitar las escaras y antipaalitis y los
medicamentos para su enfermedad, por lo cual pidi en abril 5 de 2013 a la
Nueva EPS visita mdica domiciliaria y la entrega de los elementos
anteriormente mencionados, dado que llevaba un largo tiempo sin evaluacin
mdica, pero nicamente fue autorizada la visita domiciliaria para el mes de
mayo de esa ao, negando los dems requerimientos bajo el argumento de no
estar incluidos en el POS (f. 1 cd. inicial respectivo).
Tratndose de los paales, paitos hmedos, suplemento alimenticio, crema
antipaalitis y los medicamentos para su enfermedad, si bien no figura orden
mdica emitida por el galeno tratante u otro, mediante la cual se le hayan
prescrito, ello no impide que, por la condicin de sujeto de especial proteccin
y por la certeza sobre los hechos verificados en la historia clnica (f. 3 ib.), se
infiera la imperiosa necesidad de suministrarlos.
La atencin mdica domiciliaria s fue ordenada por la Nueva EPS en abril 10
de 2013 (f. 11 ib.), pero solo se le brind en el subsiguiente mes de mayo; ante
la existencia de tal orden, aunada a la situacin en que se encuentra la
agenciada, sobre la cual existe certeza, la EPS la continuar facilitando.
Respecto a la capacidad econmica de la parte demandante, el agente oficioso
afirm que el nico ingreso para subsistir es la pensin que espero desde
hace nueve meses porque falta que llegue la resolucin, salario mnimo que es
vital y en este momento ya no tenemos, econmicamente, como cubrir estos
Coomeva, por conducto de su representante legal o quien haga sus veces, que
si an no lo ha realizado, dentro de las cuarenta y ocho (48) horas siguientes a
la notificacin de este fallo apruebe y haga suministrar a la agenciada, por
medio apropiado, los paales desechables que requiere, proveyndolos en la
calidad, cantidad y periodicidad que sea necesario.
Cuarto. REVOCAR la sentencia dictada por el Juzgado 13 Penal Municipal
de Bogot en julio 25 de 2013, impugnada extemporneamente, que no
concedi la tutela demandada por la seora Dina Luz Orstegui como agente
oficiosa de su hija Mara Anglica Parra Orstegui (expediente T-4108957).
En su lugar, se dispone TUTELAR los derechos a la salud, la seguridad social
y la vida digna de la seorita Mara Anglica Parra Orstegui, con cdula de
ciudadana 1.032.451.178 de Bogot, y ORDENAR a Famisanar EPS, por
conducto de su representante legal o quien haga sus veces, que si an no lo ha
realizado, dentro de las cuarenta y ocho (48) horas siguientes a la notificacin
de este fallo, disponga suministrar a la mencionada joven, en la calidad,
cantidad y periodicidad que mdicamente se indique y por medio autorizado,
los paales desechables etapa 6, la crema antiescaras y el ensure, lo mismo que
una silla de ruedas de las caractersticas indicadas en fisiatra, al igual que el
transporte en vehculo apropiado para que la joven enferma pueda ser llevada
y trada con ocasin de las citas mdicas y cuando acuda a CEDESNIS,
continundole adems todo el tratamiento integral que requiera.
Quinto. REVOCAR la sentencia dictada por el Juzgado 17 Civil del Circuito
de Medelln en agosto 8 de 2013, no impugnada, que neg la tutela pedida por
el seor Alfonso de Jess Alzate Jimnez como agente oficioso de su esposa
Mara Surama Orjuela Castrilln (expediente T-4111571).
En su lugar, se dispone TUTELAR los derechos a la salud, la seguridad social
y la vida digna de la seora Mara Surama Orjuela Castrilln, identificada con
cdula de ciudadana 32.435.204 de Medelln, y ORDENAR a la Nueva EPS,
por conducto de su representante legal o quien haga sus veces, que si an no lo
ha realizado, dentro de las cuarenta y ocho (48) horas siguientes a la
notificacin de esta providencia autorice y haga suministrar la atencin mdica
domiciliaria, los paales desechables, los paitos hmedos, el suplemento
alimenticio lquido y las cremas antipaalitis e hidratante, por medio adecuado
y en la calidad, cantidad y periodicidad que sea necesario.
Magistrado
[1] Mediante auto de agosto 20 de 2013, el respectivo Juzgado expres que la seora Dina Luz Orstegui, en
representacin de su hija Mara Anglica Parra Orstegui, impugn extemporneamente el fallo nico de
instancia, por lo que se abstuvo de conceder la impugnacin, la cual no fue interpuesta frente a ninguna de las
otras sentencias de primera instancia en los procesos acumulados (f. 63 cd. inicial respectivo).
[2] Cfr. T-709 de noviembre 24 de 1998, M. P. Vladimiro Naranjo Mesa; T-1012 de diciembre 10 de 1999, M.
P. Alfredo Beltrn Sierra; T-294 de marzo 16 de 2000, M. P. Alfredo Beltrn Sierra; y T-315 de abril 1 de
2000, M. P. Jaime Crdoba Trivio, entre otras.
[3] Cfr. T-128 de febrero 14 de 2008, M. P. Nilson Pinilla Pinilla. As tambin fue manifestado en sentencia T580 de julio 30 de 2007, M. P. Humberto Antonio Sierra Porto: ... la seguridad social se erige en nuestro
ordenamiento jurdico como un derecho constitucional a cuyo cumplimiento se compromete el Estado, segn se
sigue de la lectura del artculo 48 superior, el cual prescribe lo siguiente: Se garantiza a todos los habitantes el
derecho irrenunciable a la seguridad social.
[4] T-420 de mayo 24 de 2007, M. P. Rodrigo Escobar Gil.
[5] Cfr. T-1204 de septiembre 14 de 2000, M. P. Alejandro Martnez Caballero; T-104 de febrero 16 de 2010,
M. P. Jorge Ivn Palacio Palacio; T-974 de diciembre 16 de 2011, M. P. Mauricio Gonzlez Cuervo; T-036 de
enero 28 de 2013, M. P. Jorge Ivn Palacio Palacio, entre muchas otras.
[6] Cfr. artculo 1 Constitucin.
[7] Cfr. T- 829 de octubre 5 de 2006, M. P. Manuel Jos Cepeda Espinosa; T-155 de marzo 2 de 2006, M. P.
Alfredo Beltrn Sierra; T-1219 de diciembre 12 de 2003, M. P. Rodrigo Escobar Gil y T- 899 de octubre 24 de
2002, M. P. Alfredo Beltrn Sierra.
[8] Ante este problema, la sentencia precis que lo anterior plantea un problema de autonoma personal en la
aceptacin de los medicamentos ordenados por el mdico tratante el paciente queda en libertad de aceptar
los medicamentos o tratamientos que le son prescritos por su mdico tratante, y debe respetrsele la decisin
que se tome al respecto. Sin embargo, cuando el paciente ha decidido aceptar la orden de su mdico tratante,
la EPS est en la obligacin de entregar los medicamentos, si hace parte del POS y cuando estn excluidos,
su entrega depende de la previa verificacin de los dems requisitos definidos por esta Corporacin.
[9] T-654 de agosto 30 de 2010, M. P. Jorge Ivn Palacio Palacio.
[10] Cfr., entre otros, el fallo T-873 de noviembre 22 de 2011, M. P. Mauricio Gonzlez Cuervo: El dictamen
del mdico tratante respecto de un servicio de salud que requiera un determinado paciente, debe prevalecer
sobre el concepto del Comit Tcnico Cientfico y cualquier otro miembro de la EPS, inclusive sobre la opinin
otro (sic) profesional de la salud puesto que el mdico tratante es un profesional cientficamente calificado y
es quien mejor conoce la condicin de salud del paciente.
[11] Corte Constitucional, sentencia T-391 de 2004 (MP Jaime Arajo Rentera). En este caso la Corte dijo:
() Las exculpaciones presentadas por la demandada no son de recibo, pues la doctrina constitucional de
esta corporacin ha sealado con palmaria claridad que el estado de liquidacin de la empresa no es excusa
para que sta deje de cumplir con obligaciones que, como las mesadas que les debe a sus pensionados, son de
primersimo orden y merecen prioridad en su pago. () As las cosas, esta Sala considera que Aquantioquia
S.A. E.S.P viol efectivamente el derecho al mnimo vital de la seora Mara Edilma Cuartas Lpez.
[12] Cfr. T-591 de junio 19 de 2008, M. P. Jaime Crdoba Trivio.
[13] El numeral 18 del artculo 130 de la Resolucin 5521 de 2013 expedida por el Ministerio de Salud y
Proteccin Social, establece dentro de las denominadasexclusiones especficas los paales para nios y adultos,
los cuales, por ende, no sern financiados con la Unidad de Pago por Capitacin, UPC.