Professional Documents
Culture Documents
OBSTETRIQUE
Dr AMOURI.H, Dr BEN ALI I, Pr Ag Guermazi M
Service de gyncologie obsttrique de lEPS Hdi
Chaker de SFAX
Anne universitaire: 2006-2007
Public cible
INTRODUCTION
Beaucoup de progrs
Buts des explorations:
valuer la topographie de l'uf
valuer la vitalit de l'embryon
valuer les dimensions du ftus et bassin
Prciser le type de prsentation
valuer la vascularisation foeto- placentaire
valuer le bien tre ftal
Effectuer un diagnostic antnatal
ULTRASONOGRAPHIE
Stthoscope obsttricale
Appareils
ultra son
LECHOGRAPHIE
Principe d'mission des ultrasons
Sondes vaginales ou abdominales
Doppler ++
Une chographie obsttricale normale ne veut pas
dire que l'enfant la naissance sera toujours
normal: malformations, anomalies fonctionnels
L'chographie obsttricale ne dtecte que 60 %
des malformations ftales et 75 % des ftus
atteints par la trisomie 21
Sonde vaginale
Sondes abdominales
chographie du 1r trimestre
Grossesse normale: 11 et 13 SA,
Plus prcoce si: mtrorragies, douleurs, suspicion
de GEU
OBJECTIFS:
S'assurer de la prsence de la grossesse
Localiser la grossesse (intra-utrine ou extra
utrine)
tudier de la vitalit de l'embryon
Dater le dbut de la grossesse
chographie du 1r trimestre
OBJECTIFS:
Dtecter les grossesses multiples et dterminer la
chorionicit
Mettre en vidence certaines anomalies
dtectables ce terme
grossesses molaires
hygroma cervical, laproschisis, anencphalie
Mesure de la clart nucale entre 11 et 13 SA
tat de l'utrus et des annexes
Grossesse dbutante
de 4 5 semaines d'amnorrhe
Grossesse arrte
Mesure du la longueur
cranio caudale (LCC)
Entre 7 et 12 SA : le degr de prcision du LCC pour le
terme est de l'ordre de + 3j
GROSSESSE TRIPLE
GROSSESSE GEMELLAIRE
Grossesse mlaire
apect chographique en flocon de neigeCoupe transversale sur l'utrus
Hygroma
kystique du cou
Laparoschisis
Anencphale
Anencphalie
Mesure du BIP et du PC
BIP: biparital, PC: primtre crnien
Mesure du DAT et du PA
Mesure du fmur
LE DOPPLER
De pratique de + en + courante en obsttrique
Rtro diffusion d'une onde ultrasonore par les
hmaties, dont le mouvements induit un effet
doppler.
tude de la vlocit du sang circulant et de
l'hmodynamique materno-foetale.
LE DOPPLER
Les sites de mesure habituels
Artres ombilicales
Artres crbrales
Artres utrines
LE DOPPLER
Les indications de l'examen doppler au cours
de la grossesse
Atcds pathologiques:
Anomalies au cours de
la grossesse actuelle
RCIU
RCIU
HTA gravidique
HTA
MFIU
Oligoamnios
HRP
Allo immunisation
Diabte gestationnel
Doppler utrin
Doppler crbral
EXPLORATION
RADIOLOGIQUE
Danger des radiations pour l'uf
Dveloppement de l'chographie
Exploration radiologique limite
Limiter le nombre de clichs au strict minimum
Proscrire la scopie
Protger le ftus si sa visualisation n'est pas
ncessaire.
La radiographie pulmonaire
Non systmatique
A partir du 6me mois s'il y a une indication
mdicale, avec protection
La radiopelvimtrie
Mesurer les dimensions du bassin, pour
accepter ou non la voie basse.
Avant le travail, par radio ou un scanner du
bassin
Les indications:
Sige de la Primipare
AMNIOSCOPIE
Examen ralis en fin de grossesse
Visualiser la couleur du LA en l'observant
travers les membranes amniotiques
Ralise l'aide d'un tube appel amnioscope
Le col utrin doit tre permable
La principale indication est le dpassement du
terme
Matriels ncessaires
Capteur ultrasons
Capteur de pression
gel
Appareil
Papier
Ceinture
Interprtation du trac
3 lments doivent tre analyss
Le niveau du rythme de base:
Normalement: 110-160b/min
Mesure du PH au scalp
LES PRELEVEMENTS
FTAUX
PRELEVEMENT DE VILLOSITES
CHORIALES
Biopsie trophoblastique au premier trimestre
(10-12 SA)
Sous contrle chographique
Voie abdominale ++ ou vaginale
Avantages: rsultats rapides
PRELEVEMENT DE
VILLOSITES CHORIALES
Indications:
Signes dappel chographique danomalies
chromosomiques
Maladies lies l'X (myopathie Duchenne),
hmopathie, mucoviscidose
Complications: avortement, infection ovulaire
Biopsie trophoblastique
Amniocentse
Amniocentse
Indications
tude du caryotype: ge maternel >38 ans, ATCD
personnel ou familiaux daberration chromosomique.
tude en biologie molculaire pour la recherche de
toxoplasmose, mucoviscidose
Dosages enzymatiques en cas de dficits enzymatiques
congnitaux.
Amniocentse
Les inconvnients de lamniocentse
La perte foetale 0.5 1%,
L'infection,
La fuite du liquide amniotique
Les saignements
La Cordocentse
Prlvement d'chantillon de sang foetal du
cordon ombilical (PSF)
Sous contrle chographique, au niveau de
linsertion placentaire
Ralise partir de 20 SA
La quantit moyenne retire est de 3 ml
La Cordocentse
Les indication de la cordocentse
tude chromosomique
Les maladies infectieuses
Hmopathies : drpanocytose, hmophilie A et B
Maladies mtaboliques et les dficits immunitaires
congnitaux
Indication thrapeutique ++/transfusion
La Cordocentse
Les complications
souffrance ftale,
perte ftale (5%),
infection maternelle (chorioamniotite)
HRP
cordocentse
Trans-placentaire
Placenta antrieure
CONCLUSION
Les explorations en obsttrique ne sont pas toujours
anodines
Bien poser lindication
Lchographie, lERCF sont dun grand intrt
Les prlvements ftaux surtout lamniocentse
diagnostic antnatal