www.diabetebd.

fr
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Sommaire

Rappel anatomique

p. 3

Quelles sont les principales complications

oculaires lies au diabte et leurs traitements ?
La rtinopathie diabtique
La cataracte
Le glaucome
La paralysie oculomotrice ou diplopie
Les infections oculaires

p. 4
p. 10
p. 11
p. 11
p. 11

Comment examine-t-on loeil ?

La mesure de lacuit visuelle
La mesure de la tension oculaire
La biomicroscopie et lexamen du fond doeil
Les photographies du fond doeil
Langiographie en uorescence
La tomographie en cohrence optique (OCT)

p. 12
p. 12
p. 12
p. 12
p. 13
p. 13

Outils daide visuelle

p. 14

Lexique (mots nots avec * dans le texte)

p. 15

Cette brochure a t ralise par le Docteur Sylvie FELDMAN-BILLARD,

endocrinologue-diabtologue, dans le service de Mdecine Interne
du Centre Hospitalier National dOphtalmologie des Quinze-Vingts Paris,
partir dun document du Professeur Lon PERLEMUTER.

2
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Rappel anatomique
Loeil est comparable un appareil photographique avec :
un systme optique, form de la corne*
et du cristallin*, qui assure la mise au point.
une pellicule photosensible, la rtine* qui capte
les images venant de lextrieur et les transmet
au cerveau par lintermdiaire du nerf optique*.

vision
nocturne

cristallin

macula

corne

vision prcise des

dtails et des couleurs

pupille
nerf optique
iris

rtine

vitr

La rtine est une membrane qui tapisse lintrieur de loeil.

Elle est nourrie par des petits vaisseaux lui apportant loxygne.
Elle est compose de 2 parties :
La macula* au centre (1 mm2) assure la vision prcise : lecture,
criture, reconnaissance des dtails et des couleurs.
La rtine priphrique permet de percevoir lespace qui nous entoure
et de bien voir dans lobscurit.

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Quelles sont les principales complications

oculaires lies au diabte et leurs traitements ?
La rtinopathie diabtique
Le diabte est une des premires causes de
malvoyance* et de ccit* dans les pays occidentaux.
Le diabte peut abmer vos yeux : latteinte la plus grave,
appele rtinopathie diabtique, volue en SILENCE
ET SANS DOULEUR pendant des annes et peut rendre
aveugle.
Ce nest pas inluctable.
Les nouvelles techniques dexamen et les derniers progrs
thrapeutiques permettent lophtalmologiste dintervenir
rapidement et efficacement pour dpister et freiner
lvolution de la rtinopathie diabtique.

NE PERDEZ PAS DE VUE VOTRE DIABETE !

Pratiquez un examen des yeux chaque anne
la recherche de lsions insouponnes, an
de les dpister avant lapparition des symptmes.

4
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s?
Quel que soit le type du diabte,
votre RISQUE de rtinopathie diabtique...

... augmente

si votre diabte est mal quilibr

si votre pression artrielle est trop leve
et avec les annes de diabte

... est rduit

si votre diabte est bien quilibr

si votre pression artrielle est infrieure 130/80 mm Hg
si vos yeux sont examins rgulirement

Et cela ds le diagnostic du diabte

et tout au long de la maladie
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Quelles sont les principales complications

oculaires lies au diabte et leurs traitements ?
La rtinopathie diabtique
Quest-ce que la rtinopathie diabtique ?
Stade de la rtinopathie non prolifrante

Hyperglycmie* chronique

Capillaire* rtinien
plus fragile

Formation de petites dilatations

appeles microanvrysmes*,
premiers signes visibles de
la rtinopathie diabtique.

Stade de la rtinopathie dmateuse

Hyperglycmie* chronique

Capillaire rtinien
plus permable

Passage anormal de liquide

(dme*) ou de sang travers
la paroi des capillaires*.
Si ldme atteint la macula,
on parle ddme maculaire.

DANGER

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Stade de la rtinopathie prolifrante

Si les capillaires se bouchent
Ischmie*

Occlusion

Formation de nouveaux
vaisseaux plus fragiles
appels novaisseaux*

Les novaisseaux peuvent :

saigner dans loeil : hmorragie intravitrenne
(baisse brutale de la vision).
se rtracter (dcollement de la rtine).
atteindre liris* (rubose irienne), obstruer
langle irido-cornen (glaucome novasculaire).

Stade de ldme maculaire

dme maculaire :
principale cause de malvoyance* en cas
de diabte.
Atteinte de la macula = baisse de la vision
centrale (difficult lire...)

BAISSE DE LA VUE !
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Quelles sont les principales complications

oculaires lies au diabte et leurs traitements ?
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Duis

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La rtinopathie diabtique :
la prvention, les traitements
Ord
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Le meilleur traitement est la prvention.

Prenez soin de votre diabte : vous prendrez

soin de vos yeux.
Faites doser rgulirement votre taux
dhmoglobine glycosyle.
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on

Ord

Sil existe dj des signes de rtinopathie diabtique,

les situations suivantes sont hauts risques :

Normalisation trop rapide de la glycmie.

Priode de pubert et grossesse.

Mise sous pompe insuline.

Chirurgie de la cataracte.

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s?
Le laser
En dtruisant les lsions dangereuses, il permet de sauver la vision
menace mais ne gurit pas la rtine malade.
Il peut tre propos lorsquil existe un risque dhmorragie dans loeil
ou en cas ddme maculaire. Suivant limportance et ltendue
des lsions, le nombre de sances varie de 1 plus de 10 et chacune
dure 5 15 minutes selon le nombre dimpacts de laser.

Ne vous dcouragez pas car le traitement est souvent long,

un peu douloureux et dsagrable.
La pupille* est dilate et loeil insensibilis par des gouttes (collyre).
La vision reste trouble aprs chaque sance durant 3 heures.

Les injections oculaires

Linjection de mdicaments lintrieur de loeil (insensibilis par
un collyre) peut avoir une action trs efficace sur la maladie oculaire,
tout en rduisant les effets indsirables gnraux.
Par exemple, des corticodes peuvent tre injects directement
dans le vitr* pour traiter ldme maculaire.

La chirurgie
Elle est rserve aux formes graves, par exemple en cas dhmorragie
dans le vitr ou de dcollement de rtine.
La vitrectomie consiste enlever le vitr notamment sil est envahi
de sang provenant des vaisseaux malades.

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Quelles sont les principales complications

oculaires lies au diabte et leurs traitements ?
La cataracte
Elle correspond lopacication
du cristallin.
Dvolution progressive, elle peut
tre responsable dun blouissement
au soleil ou dune impression de
brouillard lors de la conduite de nuit.
En cas de cataracte volue, il y a
une baisse de la vision.
Le cristallin tant trs permable au
glucose, lapparition de la cataracte
est plus frquente et survient plus
tt chez le patient diabtique.

Cristallin transparent
image nette

Cristallin opaque
image oue et terne

Outre la gne visuelle, la cataracte peut entraver la surveillance du fond

doeil et la ralisation dun traitement de la rtine par laser.

Ni les collyres, ni le laser ne peuvent gurir une cataracte.

Le seul traitement est chirurgical.
Lopration de la cataracte consiste retirer le cristallin devenu opaque
puis le remplacer par une lentille artificielle appele implant.
Elle se droule en gnral sous anesthsie locale ce qui permet de
rentrer chez soi le soir mme ou le lendemain. La vision samliore
rapidement et se stabilise dans le mois suivant lintervention.
En cas datteinte de la rtine et notamment de rtinopathie diabtique,
la rcupration visuelle peut tre moins bonne.

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Le glaucome
Normalement, loeil est rempli dun liquide, lhumeur
aqueuse*, qui scoule par des petits canaux. Sils se
bouchent, la pression lintrieur de loeil augmente.
Au bout dun certain temps, le nerf optique peut tre
comprim au niveau de la papille* optique, ce qui
se traduit par une diminution du champ visuel
et une perte de vision progressive et irrversible.

coulement normal
de lhumeur aqueuse

Le glaucome peut rester longtemps mconnu

car il volue en SILENCE et SANS DOULEUR.

Seul lophtalmologiste peut dpister le glaucome

en mesurant la pression oculaire, ce qui permet
un diagnostic prcoce et un traitement adapt.

Systme obstru
coulement impossible

La paralysie oculomotrice ou diplopie

La diplopie ou vision double rsulte du mauvais fonctionnement
dun ou plusieurs muscles des yeux, des nerfs ou des centres nerveux
qui commandent ces muscles. Elle est le plus souvent transitoire
et sa gurison est facilite par un bon contrle du diabte.

Les infections oculaires

Elles sont plus frquentes en cas de diabte mais peuvent tre prvenues
par un bon contrle de celui-ci. La recherche et le traitement de toute
infection doivent tre systmatiques avant une opration de loeil.

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Comment examine-t-on loeil ?

La mesure de lacuit visuelle

Il sagit de tester la vision de loin et de prs
pour chaque oeil.
Lacuit visuelle peut tre encore normale
alors que la rtine est dj bien malade.

Diabte

Diabte

Diabte

Diabte

Diabte

La mesure de la tension oculaire

Ralise laide dun tonomtre, elle permet de dpister le glaucome.

La biomicroscopie et lexamen
du fond doeil
La biomicroscopie ou lexamen la lampe
fente renseigne sur ltat de la corne,
du cristallin et du vitr.
Lexamen du fond doeil, ralis aprs
dilatation des pupilles par un collyre, tudie
la rtine et recherche les premiers signes
de complications.

Les photographies du fond doeil

La ralisation de photographies du fond doeil sans dilatation de

la pupille est aujourdhui possible laide de camras spcialises :
rtinographes.

Cet examen participe au dpistage de la rtinopathie diabtique.

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e.

Langiographie en uorescence
Cet examen consiste :
photographier la rtine aprs avoir inject
dans une veine du bras un colorant uorescent :
la uorescine*.
raliser des clichs du fond doeil une cadence
rapproche pendant au moins 5 10 minutes
afin de visualiser ltat des vaisseaux de la rtine
et de montrer les zones non irrigues.
Il ncessite de dilater les pupilles laide dun collyre.
La vision est brouille pendant 1 3 heures (difficult
lire et conduire).
Recommandations :
venez accompagn.
munissez-vous dune paire de lunettes de soleil pour vous protger
de lblouissement aprs lexamen.

IMPORTANT : prvenir le mdecin en cas de terrain allergique

Effets secondaires possibles ds la uorescine :
troubles de la vision.
nauses passagres.
coloration de la peau et des urines en jaune.
Ils se dissipent rapidement.

La tomographie
en cohrence optique (OCT)
Cet examen permet dobtenir une vue de la rtine en coupe sans
injection, sans contact avec loeil ni douleur.
Il est trs utile pour suivre lvolution de ldme maculaire car
il permet une mesure prcise de son paisseur.

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Outils daide visuelle

Si la baisse de la vision devient trop importante,

votre ophtalmologiste peut vous orienter vers :

LOrthoptiste qui peut vous proposer une rducation

basse vision et vous conseiller sur lutilisation des aides
visuelles optiques.
Le projet de rducation est tabli en fonction de vos
attentes et de vos capacits visuelles.
Les exercices sont choisis selon lactivit que vous dsirez
pouvoir rexercer.

LOpticien qui vous guide dans le choix et lutilisation

des aides visuelles amliorant votre confort au quotidien.

Les aides optiques :

Loupe

Tlagrandisseur

Les aides non optiques :

journal en gros caractres

livre sonore (rayon spcialis dans les bibliothques)

alarme vibrante, montre parlante

calculatrice parlante...

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Lexique
Capillaires : Petits vaisseaux sanguins qui irriguent la rtine.
Ccit : Acuit visuelle < 1/20me du meilleur oeil avec la meilleure correction.
Corne : Membrane transparente la surface de loeil (vitre de loeil).
Cristallin : Lentille comparable lobjectif dune camra qui permet la mise au point
de prs ou de loin.
Fluorescine : Colorant uorescent ou traceur qui illumine le sang.
Humeur aqueuse : Liquide nutritif circulant entre la corne et le cristallin.
Hyperglycmie : Excs de glucose dans le sang.
Iris : Partie colore de loeil.
Ischmie : Mauvaise perfusion des tissus qui ne reoivent plus assez de sang et
dlments nutritifs.
Macula : Zone centrale de la rtine qui permet la vision de prs et prcise des dtails.
Malvoyance : Acuit visuelle comprise entre 3/10me et 1/20me du meilleur oeil avec
la meilleure correction.
Microanvrismes : Sorte de sacs forms par la dilatation de la paroi des petits vaisseaux.
Novaisseaux : Dveloppement anormal de nouveaux vaisseaux plus fragiles sur la
rtine, pour remplacer ceux qui sont bouchs.
Nerf optique : Permet la transmission du message visuel de la rtine vers le systme
nerveux central.
dme : Accumulation excessive de liquide dans ou entre les cellules. Lorsque ldme
touche la macula, on parle ddme maculaire.
Papille : Correspond au disque rond au niveau de la rtine par lequel le nerf optique
quitte loeil.
Pupille : Orifice situ au centre de liris qui permet la lumire dentrer dans loeil
et que lon dilate en mettant des gouttes pour examiner la rtine.
Rtine : Membrane tapissant lintrieur de loeil compose de la macula au centre
et de la rtine priphrique.
Vitr : Substance glatineuse transparente qui occupe la majeure partie du globe
oculaire entre la rtine et le cristallin.

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Principales Associations de Diabtiques

AFD : ASSOCIATION FRANAISE DES DIABETIQUES

88, rue de la Roquette - 75544 PARIS Cedex 11

Tl. 01 40 09 24 25
http://www.afd.asso.fr
AJD : AIDE AUX JEUNES DIABETIQUES

9, avenue Pierre de Coubertin - 75013 PARIS

Tl. 01 44 16 89 89
http://www.diabete-france.net
Quelques adresses utiles
Socit Franaise dOphtalmologie :

http://www.sfo.asso.fr
Syndicat national des Ophtalmologistes de France :
http://www.snof.org
Association RETINA FRANCE (vaincre les maladies de la vue

et aider les dficients visuels) :
http://www.retina.fr
Organisation pour la prvention de la ccit OPC :
http://www.opc.asso.fr
Association VALENTIN HAY (au service des aveugles

et des malvoyants) :
http://www.avh.asso.fr
Basse vision (rglementation, informations pratiques,
rducation...) :

http://www.bassevision.net

Offert dans le cadre de lducation

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Becton Dickinson France S.A.S., BD, 11, rue Aristide Bergs, ZI des Iles - BP 4, 38801 Le-Pont-de-Claix - Socit par actions simplifie au capital de 62 823 000 euros /
RCS Grenoble B 056 501 711 / Siret 056 501 711 00115. BD et le Logo BD sont des marques de Becton, Dickinson and Company. Toutes les autres marques sont des
marques appartenant leurs propritaires respectifs. Aot 2013 BD.
Link to business.

POUR EN SAVOIR PLUS

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Parc Tertiaire SILIC
BP 70222
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Tl. : 01.45.12.52.52

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