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Probiticos
Autor: Pedro Miguel Soares de Matos
Orientador: Prof. Dr. Jos Manuel de Carvalho Tojal Monteiro
Probiticos
AGRADECIMENTOS
Agradeo ao Exmo. Prof. Dr. Manuel Jos de Carvalho Tojal Monteiro, orientador da minha tese,
pelo apoio, dedicao e disponibilidade durante a sua elaborao.
Probiticos
RESUMO
Introduo: Os probiticos so microrganismos vivos administrados para manter o equilbrio da
microbiota intestinal, sob a forma de suplementos dietticos ou preparados farmacolgicos.
Actualmente emergem como agentes profilcticos e teraputicos em determinadas patologias.
Objectivo: Este trabalho pretende efectuar uma reviso bibliogrfica da literatura cientfica
actual sobre o papel dos probiticos na sade do hospedeiro.
Desenvolvimento: Os probiticos promovem o equilbrio da microbiota intestinal, pela produo de substncias bacteriostticas e atravs da competio com os patgenos e suas toxinas pela
adeso ao epitlio intestinal. Os seus efeitos fisiolgicos, imunolgicos e anti-patognicos no
hospedeiro, obtidos por mecanismos de aco variados mas no consensuais, parecem ter benefcio na preveno e tratamento de alguma patologia gastrointestinal e extra-intestinal, de carcter
inflamatrio, infeccioso e neoplsico.
Concluso: Os probiticos demonstraram eficcia, sobretudo, no tratamento da diarreia aguda
por rotavrus e "pouchite". Devido s limitaes dos estudos realizados, sobretudo impostas pela
qualidade e quantidade da amostra e da seleco probitica, os resultados para outras patologias
como diarreia associada a antibioterapia, diarreia do viajante, infeco por Clostridium difficile,
Sndrome do intestino irritvel, colite ulcerosa, doena de Crohn, carcinoma do clon e candidase vulvovaginal no permitem, actualmente, a recomendao do seu uso como soluo profiltica
ou teraputica.
Palavras-chave: Probiticos, microbiota intestinal, hospedeiro, mecanismo de aco, patologia
gastrointestinal e extra-intestinal, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Saccharomyces boulardii.
estimulam a proliferao de bactrias benficas em detrimento de outras potencialmente prejudiciais ao hospedeiro, reforando os
seus mecanismos de defesa.
A segurana, especificidade, resistncia e compatibilidade dos probiticos so
factores essenciais para poderem ser administrados como suplementos dietticos ou
preparados farmacolgicos, em quantidade
intra-especfica e variedade inter-especfica
capazes de aumentar a probabilidade de
colonizao intestinal.
I - INTRODUO
Os probiticos so microrganismos
vivos que, quando integrados na alimentao,
so classificados de alimentos funcionais
por beneficiarem a sade do hospedeiro com
risco reduzido de causar doena no consumidor [Badar et al. (2009)]. As culturas
probiticas podem ser usadas com fins preventivos e teraputicos porque, ao competirem pela colonizao da mucosa intestinal e
produzirem substncias bacteriostticas,
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II - DESENVOLVIMENTO
1- Definio e evoluo histrica
Nos ltimos anos, o interesse pelo
consumo e investigao dos probiticos
aumentou substancialmente, sendo acompanhado por uma crescente evidncia clnica a
suportar alguns dos benefcios atribudos ao
uso destes agentes. O seu amplo consumo e
potencial teraputico tm uma longa histria,
sustentada por dados cientficos suficientemente slidos, mas que no evitaram serem
vistos durante muito tempo como alternativas teraputicas e usados no anedotrio cientfico.
Elie Metchnikoff props, posteriormente aos revolucionrios ensinamentos
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2 - Microbiota intestinal
O ser humano vive num meio contaminado por bactrias e em simbiose com
estes microrganismos para conseguir sobreviver.
Uma microbiota saudvel conserva e
promove a ausncia de doena, sobretudo do
tracto gastrointestinal [Saad (2006)]. o
resultado de uma mistura dinmica microrgnica, nica para cada indivduo, varivel
ao longo do tracto e mesmo entre a mucosa
e o lmen intestinal, resultado da interaco
entre factores genticos, ambientais e dietticos [Bedani e Rossi (2009)].
Ao nascer o intestino estril. A
colonizao resulta da exposio a diferentes espcies de microrganismos das regies
vaginal e perineal materna e do meio
ambiente [Vanderhoof e Young (2004)]. Se
o parto resultar de cesariana, a colonizao
intestinal retardada e da exposio
microbiota ambiental, resulta uma composio mais rica em bactrias anaerbias e bacterides, diferenas que podem persistir pelo
menos nos primeiros seis meses de vida
[Vaarala (2003)].
Depois do tipo de parto e da exposio ao meio ambiente, a alimentao o
factor que mais influencia a colonizao e o
equilbrio entre as bactrias benficas e
patognicas do hospedeiro. Outros factores,
como prematuridade, baixo peso ao nascer,
introduo precoce da alimentao, carga
gentica e uso de antibiticos orais, so
tambm importantes no estabelecimento
desta microbiota [Vaarala (2003)]. Altera5
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4 - Mecanismos de aco
Os probiticos so largamente usados como suplementos dietticos para um
aporte nutritivo adicional, ao melhorar a
digesto e absoro de alguns nutrientes por
parte das clulas intestinais do hospedeiro.
Em contraponto, um estudo de Bartram et al.
sugere que a microbiota intestinal relativamente estvel e, como tal, geralmente no
afectada pela administrao de probiticos
[Bedani e Rossi (2009)]. Mesmo perante tal
cenrio e apesar de no ser conhecido com
exactido, diversas
explicaes para o
mecanismo de aco dos probiticos tm
sido propostas.
A interrupo no circuito microbitico-hospedeiro do tracto gastrointestinal pode
levar ao sobrecrescimento de bactrias pato7
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cos podem desempenhar um papel fundamental na abordagem desta patologia, proporcionando uma alternativa interessante ao
uso de antibiticos.
5.1.2. - Diarreia
Por mais de um sculo, pesquisas
sugeriam que culturas bacteriolgicas vivas,
como as encontradas no iogurte, podiam
ajudar a tratar e prevenir a diarreia. No
entanto, a re-hidratao e re-alimentao no
deixaram de ser as pedras basilares no tratamento da gastroenterite infecciosa aguda.
Os probiticos, sobretudo estirpes de
Bifidobacterium spp. ou Lactobacillus spp.,
cujas propriedades anti-diarreicas so investigadas sensivelmente desde 1960, administrados como suplementos medicamentosos,
parecem diminuir a durao destes episdios
em cerca de 24 horas, mas com efeito profiltico modesto na diarreia adquirida na
comunidade. Os resultados revelam a sua
eficcia ao diminuir a frequncia e durao
destes episdios, sobretudo em crianas
infectadas por Rotavrus [Van Niel et al.
(2002)]. Para Canani et al. em 2007, outros
probiticos como Saccharomyces boulardii
no afectaram significativamente a durao
e gravidade da diarreia aguda na criana,
embora parecessem prevenir, apesar da
inconsistncia dos resultados, o sobrecrescimento do Clostridium difficile e a recorrncia da infeco por este agente. Em contraponto e segundo Guarner et al. em 2008,
existe evidncia sugestiva que Lactobacillus
GG e Saccharomyces boulardii previnem a
diarreia aguda no adulto e na criana. Uma
meta-anlise revelou que esta diminuio se
verifica quando esta levedura administrada
concomitantemente
com
vancomicina,
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metronidazol ou ambos. A mesma metaanlise revela que Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii reduzem significativamente a frequncia da diarreia aguda aps
antibioterapia [McFarland (2006)].
Na diarreia associada a antibioterapia
existe evidncia significativa da eficcia de
Saccharomyces boulardii, tanto em adultos
como em crianas. Outro estudo revela a
eficcia de Lactobacillus casei na diarreia
por Clostridium difficile [Guarner et al.
(2008)].
De qualquer modo, e porque os estudos tm sido muito direccionados para diarreias causadas pelo Rotavrus, em populaes relativamente estveis e saudveis (em
contraponto com o contexto da preveno de
diarreia aguda no relacionada com antibioterapia nos pases em desenvolvimento) e
sem grande nfase na dosagem dos probiticos, torna-se difcil a avaliao da eficcia
dos probiticos nas enfermidades diarreicas,
nomeadamente ao nvel do tratamento.
Na preveno da diarreia do viajante,
os resultados dos estudos efectuados sobre o
uso e benefcio dos probiticos so inconclusivos, possivelmente devido variabilidade de destinos e s estirpes seleccionadas
para investigao [Williams (2010)].
probiticos podem actuar. Dentro da complexa microbiota intestinal, as bactrias lactoacidfilas so capazes de beneficiar este
quadro, por mecanismos pouco elucidados
at ao momento, mas que podem incluir
alteraes metablicas da microbiota intestinal, alteraes quimico-fisiolgicas do clon
e ligao/degradao de potenciais carcinognios [Bedani e Rossi (2009)].
O efeito carcinognico provavelmente influenciado pela actividade das
enzimas -glucoronidase, nitrorredutase e
azorredutase. Bifidobacterium spp. e Lactobacillus spp. tm baixa actividade enzimtica conversora de pr-carcinognios em carcinognios, ao contrrio dos Bacterides spp.
e Clostridium spp.. Desta forma, a reduo
de microrganismos produtores de enzimas
pr-carcinognicas podem beneficiar o hospedeiro [Bedani e Rossi (2009)].
Goldin e Gorbach estudaram os efeitos da ingesto de Lactobacillus acidophilus
sobre as enzimas acima referidas. Este estudo mostrou um declnio significativo na
actividade das mesmas, embora sugerindo a
necessidade de consumo contnuo do probitico de forma a evitar um efeito reverso.
Estas bactrias diminuem igualmente a contagem de outras espcies putrefactivas, tais
como coliformes, possivelmente envolvidas
na produo de promotores tumorais e prcarcinognios. Similarmente, a ingesto de
Bifidobacterium longum e de Lactobacillus
casei revelaram reduzir significativamente a
actividade da -glucuronidase [Bedani e
Rossi (2009)].
Embora com resultados promissores
sobre os efeitos anti-carcinognicos dos
probiticos, o nmero limitado de ensaios
em humanos torna prematura a sua reco-
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No tratamento da asma, os probiticos no tm revelado a mesma eficcia. Nesta enfermidade, e atravs do equilbrio
supracitado entre as linhagens das clulas T
helper, a utilidade destes agentes poder
confinar-se sua preveno. A confirmar-se
este papel, e tendo em conta a fcil acessibilidade aos probiticos e a possibilidade de
introduo na dieta em idades precoces, os
probiticos podem ser factores interessantes
num mtodo passivo de preveno primria,
com potencial benefcio para a sade pblica
[Cabana (2009)].
Aproveitando o facto da microbiota
intestinal ser menos estvel na infncia, os
probiticos podem adquirir um papel importante na modelao do seu perfil e consequentemente interferir no desenvolvimento
das doenas alrgicas. Como resultado, estes
agentes podem conduzir a um fentipo Th
no associado a condies atpicas.
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LGG
Lactobacillus reuteri
Saccharomyces boulardii
LGG
S. boulardii
Doena de Crohn
"Pouchite"
VSL#3
LGG
Escherichia coli Nissle 1917
S. boulardii
VSL#3
S. boulardii
VSL#3
Preveno de doena
atpica
LGG
Candidase vulvovaginal
LGG
L. acidophilus
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III - CONCLUSO
Um sculo aps ser introduzida a
noo de que as bactrias, a nvel intestinal,
podem promover a sade, os probiticos
comeam a abandonar um carcter alternativo, emergindo como uma abordagem preventiva e teraputica fundamental em
determinadas patologias. A racionalidade do
seu uso baseia-se na capacidade destes agentes para corrigir desequilbrios na microbiota
autctone.
Com efeitos nutricionais, fisiolgicos
e antimicrobianos para o hospedeiro, vrios
mecanismos de aco, no consensuais, tm
sido propostos para os probiticos. Respeitando determinadas caractersticas intrnse-
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Badar ACL; Guttierres APM; Rezende ACV; Stringheta PC (2009) Alimentos probiticos: aplicaes
como promotores da sade humana Parte 2. Revista
Nutrir Gerais, v. 3, p. 2.
16
Probiticos
Cummings JH, Macfarlane GT (1997) Colonic microflora: nutrition and health. Nutrion; 13: 476-478.
Canani RB, Cirillo P, Terrin G et al. (2007) Probiotics for treatment of acute diarrhoea in children: randomised clinical trial of five different preparations.
BMJ. 335:340-2.
17
Probiticos
Marteau P, Lemann M, Seksik P et al. (2006) Ineffectiveness of Lactobacillus johnsonii LA1 for prophylaxis of postoperative recurrence in Crohns disease:
a randomised, double blind, placebo controlled GETAID trial. Gut.; 55:842-7.
Sartor RB (2002) Mucosal immunology and mechanisms of gastrointestinal inflammation. Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis,
Management. Saunders: 21 51.
Servin AL (2004) Antagonistic activities of lactobacilli and bifidobacteria against microbial pathogens .
FEMS Microbiol Rev ; 28 : 405 40.
Vaarala O (2003) Immunological effects of probiotics with special reference to lactobacilli. Clin Exp
Allergy. 33: 1634-40.
Quigley E (2009) The Future of Probiotics In: Nutrition and Health: Probiotics in Pediatric Medicine
(Michail S and Sherman PM, ed), pp323-332. Humana Press.
Vanderhoof JA, Young RJ (2004) Current and potential uses of probiotics. Ann Allergy Asthma Immunol.
93 (Suppl 3): S33-S37.
Van Niel CW, Feudtner C, Garrison MM et al. (2002)
Lactobacillus therapy for acute infectious diarrhea in
children: a metaanalysis. Pediatrics. 109:678-84.
Rousseaux C , Thuru X , Gelot A , et al. (2007) Lactobacillus acidophilus modulates intestinal pain and
induces opioid and cannabinoid receptors . Nat Med;
13 : 35 7.
Winkler P, Ghadimi D, Schrezenmeir J and Kraehenbuhl JP (2007) Molecular and cellular basis of microflora-host interactions . J. Nutr. 137 : 755S 771S.
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