LAVADO GASTRICO

1. DEFINICIN:
El lavado gstrico consiste en la introduccin de una sonda hueca,
de calibre grueso y multiperforada en su extremo distal, que se
llevar hasta el estmago para evacuar sangre, txicos o cualquier
otro tipo de sustancia mediante la irrigacin y aspiracin de
pequeos volmenes de lquido.

2. OBJETIVOS:
Los objetivos dependern de la finalidad del lavado gstrico. Para
ello, se realizara una anamnesis y valoracin minuciosa del paciente
En el caso de hemorragia digestiva alta:
Control de la hemorragia.
Extraccin de sangre y cogulos para evitar posible vomito
con aspiracin.
Mejorar la visualizacin en la esofagogastroduodenoscopia
posterior al sangrado.
En la ingestin de txicos:
Evacuacin de la mxima dosis de toxico ingerido.
Evitar la absorcin del toxico.
Evitar el paso del txico hacia el trnsito intestinal.
Otros casos:
Obtener muestras de cidos estomacales para pruebas
diagnsticas.
Disminucin de la temperatura corporal en la hipertermia
maligna.
Descompresin de la cavidad gstrica para alivio del paciente

3. INDICACIONES:

Eliminacin de sustancias txicas ingeridas en el plazo de una

hora. Posterior a este tiempo se debera valorar la relacin
beneficio-riesgo, ya que no se asegura la eficacia del

procedimiento. Incluso dentro del plazo establecido, est

comprobado que la cantidad de txico recuperado suele ser entre
el 29-38% si se realiza dentro de los primeros 20 minutos tras la
ingestin, y el porcentaje desciende considerablemente segn
transcurre el tiempo.

Sobredosis de txicos de eliminacin retardada y con riesgo

potencial para la vida: anticolinrgicos, opiceos, salicilatos,
hierro.

Irrigacin de suero fisiolgico con posible adicin de otras

soluciones, en pacientes con hemorragia digestiva alta para
verificacin y control de la hemorragia y evacuacin de cogulos.

Instilacin de sustancias quelantes o catrticos.

Obtencin de muestras de cidos estomacales para pruebas

diagnsticas.

Es una de las medidas teraputicas en el caso de la hipertermia

maligna, en este caso se realizar con suero fro.

4. Contraindicaciones:
Las contraindicaciones estn relacionadas con el
paciente y el txico ingerido:

estado del

Paciente
- Obnubilado o comatoso

Riesgos
- Riesgo de aspiracin. Se
intubar
previo
al
lavado
gstrico
- Intervenciones recientes del Perforacin
gstrica
o
tracto digestivo, enfermedades hemorragia
intestinales o coagulopatas
Alteraciones
anatmicas: - Perforacin esofgica
estenosis esofgica, obstruccin
nasofarngea o esofgica
- Traumatismo craneal, mxilo- - Penetracin de la sonda al
facial y/o sospecha de fractura de encfalo si es insertada va
la base del crneo
nasal. Se usar exclusivamente
la va oro gstrica

Tipo de intoxicacin

Riesgos

- Ingestin de alcals, casticos, - Rotura esofgica

cidos o derivados del petrleo
- Favorece el reflujo
- Ingestin de hidrocarburos
- Intoxicaciones leves

Aspiracin
y
neumonitis
qumica
- No ofrece beneficios y puede
aumentar la morbilidad

5. EQUIPO Y MATERIAL:

Material preciso para canalizacin de una va perifrica.

Material preparado para la estabilizacin respiratoria, si se diera el
caso.
Tener preparadas sondas de aspiracin y aspirador.
Monitor y/o pulsoxmetro.
Guantes no estriles.
Puede ser recomendable la utilizacin de gafas protectoras.

Sonda de calibre grueso con orificios en el extremo distal: sonda

gstrica Levin de una nica luz: de 8, 10, 12, 14, 16 y 18 French
dependiendo de la edad del paciente.

Lubricante hidrosoluble.

Esparadrapo.

Estetoscopio.

Pinza para clampaje.

Solucin salina normal (0,9%) o a la mitad (0,45%) a temperatura

de 37C. En las HDA no est demostrado que el lavado con suero
fro obtenga ms beneficios.

Preparacin de las sustancias inactivadoras del txico si fuera el

caso.

Preparacin de las sustancias precisas para el control de la

hemorragia.

6. PROCEDIMIENTO:

6.1

Condiciones previas a la realizacin del lavado gstrico:

Valoracin del estado del paciente: nivel de conciencia, estado

respiratorio y circulatorio.
Estabilizacin de las constantes vitales: asistencia respiratoria y
canalizacin venosa si fuera preciso. Monitorizacin.
Establecer las causas por las que se realiza la tcnica: si es por
ingestin de txicos interrogar a los padres o acompaantes para
establecer el tipo de txico ingerido, la cantidad y el tiempo
transcurrido, as se podr valorar si existe una amenaza vital para el
nio, y slo en ese caso se realizar el lavado gstrico.
Explicar al paciente la tcnica, si tiene edad para entender, para
obtener mayor colaboracin.

6.2

Instauracin de la sonda gstrica:

Preparacin del paciente para la insercin de la sonda: sentado.

Preparacin del paciente en caso de intoxicacin y para la
realizacin del lavado: decbito lateral izquierdo en Trendelemburg
con la cabeza de 10-15 ms baja para impedir el vaciado gstrico
hacia el duodeno y disminuir el riesgo de aspiracin pulmonar en
caso de vmito.
Valorar la introduccin de la sonda va nasal u orogstrica. Es
recomendable la va orogstrica en la insercin de sondas de gran
grosor porque facilitar su insercin y evitaremos lesiones
importantes de la mucosa nasal.
Lavado de manos higinico y colocacin de guantes no estriles.

 Medicin de la longitud a introducir (nariz -lbulo de la orejaapndice xifoides //boca-ngulo de la mandbula-apndice xifoides).
Lubricar la sonda e introducirla con suavidad.
Comprobar la correcta colocacin con la aspiracin de contenido
gstrico o mediante la introduccin de aire y auscultacin con
fonendoscopio a nivel gstrico.
Fijacin con esparadrapo.
Aspirar contenido gstrico para obtener muestra en caso de
ingestin de txicos, para disminuir distensin gstrica u obtener
muestras para laboratorio.

6.3

Tcnica del lavado gstrico:

Se inicia una vez comprobada la correcta colocacin de la sonda

gstrica.
Introduccin de la cantidad apropiada de lquido (solucin salina
isotnica) a temperatura templada 37C, para evitar hipotermia.
Los ciclos sern de 10-15 ml/ kg.
Masaje suave en la zona del epigastrio para facilitar la remocin de
las sustancias a eliminar.
Aspiracin suave del lquido instilado mediante jeringa o drenaje
por gravedad. Se puede usar tambin el mtodo de sifn bajando la
sonda por debajo del nivel del estmago del nio y dejndola refluir
a un recipiente. La cantidad de lquido drenado ha de ser
aproximadamente igual al lquido irrigado para evitar dilatacin
gstrica o el pase de txicos hacia duodeno.
La eficacia del lavado se puede complementar con la adicin de
soluciones especiales (carbn activado, catrticos, sustancias para
el control del sangrado) si estuviera indicado.
Realizar los ciclos precisos hasta que el drenaje sea claro.

 Registro en la historia clnica de la tcnica utilizada, tipo de sonda y

balance de lquido irrigado/evacuado, caractersticas del drenaje e
incidencias surgidas durante el procedimiento.

7. COMPLICACIONES:
Las complicaciones son poco frecuentes si el personal est bien
entrenado en el procedimiento y conoce los riesgos. No obstante,
pueden ocurrir problemas relacionados tanto con la tcnica del
sondaje como durante el procedimiento del lavado gstrico.
7.1

Relacionadas con la insercin de la sonda:

Lesiones y/o hemorragia en las zonas de paso de la sonda

gstrica: nasal, farngea y larngea.
Complicaciones respiratorias provocadas por la utilizacin de
lubricantes liposolubles (vaselina) que no se disuelven si la sonda
entra accidentalmente en bronquios.
Hemorragia conjuntival, en el caso de pacientes no colaboradores,
por el esfuerzo, tos o vmitos.
Traumatismo o perforacin esofgica y gstrica.
Obstruccin o intubacin laringotraqueal.
Laringoespasmo en pacientes semiinconscientes.
Aspiracin del contenido gstrico provocado por el vmito.

7.2
Relacionadas con el procedimiento del lavado:
Bradiarritmias provocadas por estmulo vagal debido al reflejo
nauseoso y al estmulo mecnico producido por el lavado.
Taquicardia, taquipnea, disminucin de la saturacin de oxgeno,
HTA.
Hipotermia como consecuencia del lavado gstrico con lquidos
fros. Se ha demostrado que el lavado con suero fro alarga el
tiempo de protombina y disminuye la oxigenacin, y adems, no se
obtienen beneficios en el caso de sangrado.

 Aspiracin del contenido gstrico o lquido del lavado a los

pulmones por disminucin del nivel de conciencia y disminucin
del reflejo nauseoso. Esto puede desencadenar una neumona
aspirativa.
Distensin gstrica por exceso de lquido dentro del estmago lo
que facilitara el vmito y aumentara el riesgo de aspiracin.
Sangrado gstrico provocado por una succin agresiva.
Alteraciones hidroelectrolticas: hipernatremia como consecuencia
del lavado con grandes cantidades de suero salino, e intoxicacin
hdrica o hiponatremia por el uso de agua y soluciones hipotnicas.
Paso de txico al intestino delgado por la introduccin de
demasiado lquido.
8. CONSIDERACIONES ESPECIALES:
Errores en el lavado gstrico:
Indicacin inadecuada: intoxicaciones leves, con demasiado
tiempo de evolucin o lavados de castigo.
Posicin del paciente sentado o en supino: debe permanecer en
decbito lateral izquierdo y en Trendelemburg para evitar el paso
de txicos hacia duodeno.
Utilizacin de sondas de poco calibre en los casos de intoxicacin
donde se pretende extraer txicos e incluso restos de
comprimidos.
No realizar aspiracin previa al lavado gstrico lo que puede
provocar distensin gstrica.
Lavado con agua con la consecuente alteracin hidroelectroltica.