AGENTES FIBRINOLTICOS

ANTICOAGULANTES
ANTITROMBTICOS
ANTIAGREGANTESPLAQUETARIOS

AGENTES FIBRINOLTICOS

Estreptocinasa
Urocinasa

ESTREPTOCINASA

Es una proteina producida por el estreptococo

Se combina con el proactivador plasmingeno
Cataliza la conversin de Plasmingeno en Plasmina

UROCINASA

Es una enzima sintetizada por los riones

Convierte directamente el plasmingeno en plasmina

ESTREPTOCINASA / UROCINASA
Indicaciones
Embolia pulmonar mltiple
Trombosis venosa profunda central
Vasculopata perifrica
Infarto agudo

Estreptoquinasa
DOSIFICACIN
Bolus de 250.000 Uds
Mantenimiento: 100.000 Uds/h/24 hs
Uroquinasa
DOSIFICACIN

Dosis de saturacin: 300.000 Uds

Mantenimiento: 300.000 Ud/h/12 hs

Otros agentes fibrinolticos:

Anistreplasa
Alteplasa

Reteplasa
Tenecteplasa

Alteplasa: 60 mgs en 1 hora seguido de 40 mgs

ANTICOAGULANTES

Heparina
Warfarina

ESTRUCTURA QUIMICA:
Mezcla heterognea de mucopolisacridos sulfatados
MECANISMO DE ACCIN:
Su actividad depende de un inhibidor plasmtico.
Cataliza la reaccin antitrombina-p

TOXICIDAD:
Hemorrgia, hematomas
Alopecia reversible transitoria
Osteoporosis y fracturas espontneas
Deficiencia de mineralocorticoides
Trombocitopenia transitoria
Trombocitopenia intensa

CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad
Hemorrgia activa
Hemofilia
Trombocitopenia
Hipertensin grave
Hemorrgia intracraneal
Endocarditis infecciosa
Tuberculosis activa
Lesiones ulcerosas del TGI
Amenaza de aborto

 Carcinoma visceral
Enfermedad heptica avanzada
Enfermedad renal avanzada
Intervencin quirrgica de cerebro
Puncin lumbar
Bloqueo anestsico regional
Embarazo?.....

DIFERENCIAS ENTRE HEPARINAS APM VS BPM

Vida Media
Intrvalo de Administracin
Dosis
Efectos sistmicos
Pruebas de coagulacin
Costo

ADMINISTRACIN Y DOSIS
Bolo inicial:
5.000 a 10.000 Uds.
900 Ud/h
15 a 22 Ud/k/h
Adm. Intermitente:
80-100 Uds/k c/4 hs
Profilaxis:
5.000 Uds c/8-12 hs
ENOXAPARINA
Profilaxis:
30 mgs sc BID
40 mgs sc OD

Tratamiento:
1 mg/k c/12 Hs

Otras heparinas de bajo peso molecular:

Dalteparina
Tinzaparina
Todas ellas inhiben el Xa con menor efecto sobre la trombina

Cuando un paciente est anticoagulado con Heparina:

PTT: 2 a 2,5 veces prolongado con respecto al PTT control.

REVERSIN DE LA ACCIN DE LA HEPARINA

Suspensin del tratamiento
Administracin de sulfato de protamina:
1 mg x c/100 Ud Heparina (APM)
50 mgs en 10 minutos.
1 mg x c/ 1 mg enoxaparina (BPM)

INHIBIDORES DIRECTOS DE LA TROMBINA:

Hirudina
Lepirudina
Bivalirudina
Argatroban
Dabigatrn
WARFARINA Y ANTICOAGULANTES CUMARINICOS

MECANISMO DE ACCIN:

Bloquean la Ganma carboxilacin de los residuos de glutamato de los

factores de coagulacin dependientes de la Vit K
Previene el metabolismo reductivo del epxido de Vit. K
TOXICIDAD
Atravieza la placenta:
Produce hemorrgia en el feto
Formacin sea anormal.

 Necrosis cutnea
Infartos de tejidos

ADMINISTRACIN Y DOSIS
Dosis inicial de 5 a 10 mgs
Ajuste inicial del PT toma 1 semana.
Dosis de mantenimiento: 5 a 7 mgs/dia
Anticoagulacin: Pt + 25 %

INTERACCIONES FARMACOLGICAS
Aumentan el efecto anticoagulante:
Fenilbutazona
Sulfinpirazona

INTERACCIONES FARMACOLGICAS
Interfieren en el metabolismo de la S warfarina:
Metronidazol
Miconazol
Trimetoprin/Sulfametoxazol

Inhiben el metabolismo de ambos enantiomorfos:

Amiodarona
Disulfirn
Cimetidina
POTENCIAN LA WARFARINA
Aspirina
Enfermedad heptica
Hipertiroidismo
Cefalosporinas de Tercera G.
DISMINUYEN EL EFECTO
(Por induccin enzimtica)

 Barbitricos
Rifampicina
REVERSIN DE LA ACCIN
Suspensin del medicamento
Administracin de altas dosis de Vitamina K
Plasma fresco congelado
Concentrados de factor IX
Transfusin de sangre total

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
MECANISMO DE ACCIN
Inhibe la sntess de tromboxano A2 por acetilacin irreversible de la enzima
ciclooxigenasa
IMPORTANTE
1. Las plaquetas son anucleadas
2. No pueden sintetizar enzimas
3. Vida plaquetaria: 10 dias

INDICACIONES (Antiagregante)
Cardiopata isqumica

DOSIS
Antiagregante plaquetario: 2-3mgs/k/dia = 80- 100 mgs/dia
Analgsico/antipirtico: 100 mgs/k/dia
Antiinflamatorio: 120 mgs/k/dia

PRESENTACIONES
Tabletas de 80 81 - 100 mgs
Tabletas de 500 mgs
CLOPIDOGREL
MECANISMO DE ACCIN
Inhibe la agregacin plaquetaria mediante inhibicin de la via de ADP

 Inhibicin irreversible
No tiene efecto en el metabolismo de las prostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS (TICLOPIDINA)
Dispepsia
Diarrea 20%
Hemorrgia
Leucopenia

DOSIS
Ticlopidina: 250 mgs BID
Clopidogrel: (Plavir)
Impregnacin: 300 mgs
Mantenimiento: 75 mgs/dia