FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

SECCION POST GRADO

Colecistectoma Laparoscpica vs
Colecistectoma Convencional, Hospital
Regional de Huacho, 2007 2010
PROYECTO DE TESIS

PARA OPTAR EL TITULO DE

MEDICO-CIRUJANO

PRESENTADO POR
PEDRO LOZA VELASQUEZ

2011

INDICE
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3
1.1

Descripcin de la realidad probletica

1.2

Formulacin del problema 4

1.3

Objetivos de la investigacin

1.4

Justificacin de la investigacin 5

1.5

Limitaciones del estudio

1.6

Viabilidad del estudio

CAPITULO II
MARCO TEORICO 8
2.1. Antecedentes de la investigacin

2.2. Bases tericas 13

2.3. Definiciones conceptuales

19

2.4. Formulacin de la hiptesis 20

CAPITULO III
METODOLOGIA

21

3.1.

Diseo metodolgico

21

3.2.

Poblacin y muestra

21

3.3.

Operacionalizacin de variables 22

3.4.

Tcnicas de recoleccin de datos

3.5.

Tcnicas para el procesamiento de la informacion

3.6.

Aspectos ticos

23

24

CAPITULO IV
RECURSOS Y CRONOGRAMA 25
CAPITULO V
FUENTES DE INFORMACION

29

24

CAPITULO VI
ANEXOS

33

CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1

Descripcin de la realidad problemtica

Durante ms de 100 aos el tratamiento estndar para la enfermedad litisica

vesicular fue la extraccin de la vescula por medio del procedimiento abierto (1),
lo que contribuy a salvar muchas vidas y a mejorar las condiciones de
numerosos de pacientes por ser una enfermedad de alta prevalencia mundial (2).
Sin embargo, el tratamiento quirrgico ha evolucionado y disminuido la tasa de
complicaciones, las molestias posoperatorias y los requerimientos de estancia
hospitalaria y das de recuperacin, entre otros. Es as como en Alemania en
1985, se introdujo la tcnica laparoscpica, que se difundi rpidamente desde
1989 (1), y ha sido objeto de varios estudios que analizan los resultados en
trminos de efectividad, frente al mtodo tradicional, la colecistectoma abierta.
Muchos de estos anlisis favorecen la tcnica laparoscpica y en efecto, su uso
se ha generalizado en el mbito mundial, demostrando ventajas clnicas tales
como la reduccin en la morbilidad y mortalidad.
La colecistectoma laparoscpica ahora es claramente el tratamiento de eleccin
para colelitiasis sintomtica. Desde principios de los noventas, el volumen de
colecistectomas ha incrementado dramticamente. Las obvias ventajas de la
colecistectoma laparoscpica la ha hecho atractiva para pacientes, cirujanos y
hospitales (menos dolor, menor estancia hospitalaria, menor tiempo de retorno al

trabajo y mejores resultados cosmticos). Muchos autores han criticado las

mayores tasas de lesin de va biliar comn, especialmente durante la curva de
aprendizaje, as como mayor incidencia de clculos retenidos. 1,2
La colecistectoma laparoscpica desde su inicio en nuestro pas en 1990 se ha
difundido rpidamente como el tratamiento de eleccin de la colelitiasis, gracias a
sus ventajas tales como menor tiempo de hospitalizacin, menor dolor post
operatorio y rpido reintegro laboral, en comparacin a la colecistectoma
clsica7,8. Actualmente, sus resultados se comparan favorablemente con la tcnica
clsica abierta.
Este estudio tiene como fin comparar los resultados de la colecistectoma
laparoscpica en el Hospital Regional de Huacho, Lima-Per con la tcnica de la
colecistectoma abierta tradicional

1.2

Formulacin del problema

Es la Colecistectoma laparoscpica una tcnica con mayores ventajas que la

Colecistectoma convencional en pacientes tratados en el Hospital Regional de
Huacho, Lima-Per entre mayo del 2008 a mayo 2010?

1.3

Objetivos de la investigacin

General.
- Determinar

la utilidad de la Colecistectoma Laparoscpica frente a la

convencional, en el Hospital

Regional de Huacho, Lima-Per entre mayo del

2008 a mayo 2010.

Especficos.
1.- Identificar caractersticas socio demogrficas (sexo, edad, grupo etareo) en
ambos grupos quirrgicos
2.

Evaluar comparativamente en ambos grupos quirrgicos la presencia de

enfermedades concomitantes, forma de ingreso, riesgo ASA, indicaciones

quirrgicas.
2.-

Evaluar comparativamente en ambos grupos quirrgicos la presencia de

complicaciones intraoperatorias y postoperatorias.

3.- Establecer y comparar el promedio de tiempo operatorio en los pacientes
operados con la tcnica laparoscpica y tcnica convencional.
4.- Establecer y comparar la estancia hospitalaria en los pacientes operados con
ambas tcnicas quirrgicas.
5.- Determinar la tcnica quirrgica practicada con ms frecuencia en apendicitis
aguda complicada.
6. Determinar hallazgos intraoperatorios de la apendicitis complicada en ambos
grupos quirrgicos.
7. Determinar la tasa de reconversin quirrgica a ciruga abierta.

1.4

Justificacin de la investigacin

Desde la introduccin de la colecistectoma laparoscpica, numerosos artculos

han acentuando y establecido las mltiples ventajas que presenta esta tcnica por
encima de la colecistectoma abierta (Shea et al. 1996, Rocco et al. 1993, Ortiz et
al. 2002). Los resultados dependen del entrenamiento, experiencia y juicio del
cirujano y se deben implementar programas de entrenamiento y calificacin en
ciruga laparoscpica, lo que se esta haciendo en todo el mundo (Ibez 1994).

En los hospitales donde se preparan los futuros especialistas, aun cuando

dispongan de todos los recursos, se contina realizando la va tradicional, dado
que las habilidades y destrezas requeridas para realizacin de este procedimiento
son indispensables an para aquellos cirujanos entrenados en la va
laparoscpica y que por cualquier razn requieren convertir el procedimiento
laparoscpico a laparotmico (Bernal et al. 2002). En nuestro Hospital, la falta de
recursos humanos, econmicos y tcnico-mdicos no ha permitido el acceso a la
tcnica laparoscpica en su plenitud, por lo que la va tradicional aun continua
formando parte del protocolo de tratamiento, aunque existen centros en donde
est establecida la colecistectoma laparoscpica para dicho tratamiento. La
colecistectoma abierta es una tcnica segura y es el estndar de comparacin de
las nuevas operaciones. La conversin de una ciruga laparoscpica a la tcnica
clsica no debe considerarse una complicacin de la primera. La investigacin
debe ser dirigida en el futuro a refinar las tcnicas laparoscpicas para dar el
mximo de seguridad con menores costos (Ibez 1994). El motivo del presente
trabajo es establecer la comparacin de dos tcnicas quirrgicas en un hospital
donde la litiasis vesicular representa un motivo de consulta frecuente.

En el Hospital Regional de Huacho, no se cuenta con estudios donde se

comparen ambas tcnicas quirrgicas, laparoscpica y convencional, en el
tratamiento de la enfermedad de la va biliar; de tal manera que el seguimiento es
estandarizado segn estudios de series en otros pases. Este trabajo plantea
establecer la relacin y diferencias entre estas dos tcnicas quirrgicas, de tal
manera que permita tener un seguimiento acorde con nuestra realidad
hospitalaria. Es significativo porque permitir establecer las diferencias y

similitudes entre ambas tcnicas quirrgicas para nuestra poblacin. A travs de

los resultados se podr evaluar la eficacia del manejo y posteriormente comparar
el uso de ambas tcnicas

1.5

Limitaciones del estudio

Para la realizacin del proyecto se reviso historias clnicas del archivo del hospital,
as como tambin, el libro de reporte operatorio del centro quirrgico previa
coordinacin con los respectivos jefes de seccin, quienes brindaron todas las
facilidades para la recoleccin de datos en el periodo de estudio.
Como todo estudio retrospectivo, este presenta ciertas limitaciones comparadas
con los estudios prospectivos, no se puede influir grandemente en el diseo por
ejemplo, la variable complicaciones postoperatorias puede ser mejor evaluada en
el desarrollo del tiempo bajo un diseo prospectivo.

1.6

Viabilidad del estudio

El servicio de ciruga del Hospital Regional De Huacho ha considerado factible la

realizacin del estudio autorizndonos a realizar el mismo y brindndonos apoyo
acadmico docente al considerarlo de beneficio para esta institucin.
Es viable porque contamos con los recursos humanos, materiales y financieros
necesarios que demande esta investigacin por el suscrito, tanto en la
elaboracin de este proyecto como del informe de tesis.

CAPITULO II: MARCO TEORICO

2.1. Antecedentes de la investigacin

(2002); Colecistectoma abierta versus laparoscpica: experiencia en el Hospital

San Juan de Dios
Juan Jos Ziga-Vargas 1 , Julia Vargas-Carranza; Colecistectoma abierta versus
laparoscpica: experiencia en el Hospital San Juan de Dios, Acta md.
costarric v.44 n.3 San Jos sep. 2002
Estudio retrospectivo de todos los pacientes colecistectomizados desde julio de
1996 a junio de 1999, en el Hospital San Juan de Dios en Costa Rica. Fueron
revisados un total de 3193 pacientes colecistectomizados, de los cuales 476
fueron operados por laparoscopia. Se tuvo en stas menos complicaciones
posquirrgicas y menor estancia posoperatoria que en las colecistectomas
abiertas. Tambin se not una disminucin paulatina del tiempo quirrgico en los
actos por laparoscopia.
Catalina Olaya Pardo*, Gabriel Carrasquilla Gutirrez, Md, Ph.D, Meta-Anlisis De
Efectividad De La Colecistectoma Laparoscpica Frente A La Abierta, Revista
Colombiana De Cirugia
Estudios de diseo prospectivo no aleatorizado, estudios de pacientes con
colecistitis crnica, estudios de pacientes n colecistitis crnica y aguda, estudios
de pacientes mayores de 65 aos y estudios ejecutados despus de 1995,
revelaron menor riesgo de complicacin con la laparoscopia. Estudios realizados
despus de 1995 y otros hechos en Europa evidenciaron menor riesgo de muerte
con la laparoscopia. Estudios ejecutados despus de 1995 reportaron una
estancia hospitalaria menor en 4,99 das en procedimientos bajo tcnica

laparoscpica. En ninguno de los subgrupos analizados se encontr evidencia a

favor de la tcnica abierta
Gurusamy Kurinchi Selvan, Samraj Kumarakrishnan, Fusai Giuseppe, Davidson
Brian R, Colecistectoma laparoscpica temprana versus tarda para los clicos
biliares, La Biblioteca Cochrane Plus 2011 Nmero 1

Slo un ensayo con 75 pacientes, asignado al azar a colecistectoma

laparoscpica temprana (a menos de 24 horas del diagnstico) (n = 35) y a
colecistectoma laparoscpica tarda (perodo de espera medio de 4,2 meses) (n =
40), cumpli con los requisitos para esta revisin. Este ensayo fue de riesgo de
sesgo elevado. Durante el perodo de espera del grupo tardo (media de 4,2
meses), las complicaciones que padecieron los pacientes incluyeron pancreatitis
aguda grave que provoc mortalidad (1), empiema vesicular (1), perforacin de la
vescula biliar (1), colecistitis aguda (2), colangitis (2), ictericia obstructiva (2) y
clicos biliares recurrentes que requirieron visitas al hospital (5). La tasa de
traspaso a colecistectoma abierta fue inferior en el grupo temprano (0%) que en
el grupo tardo (8/40 20%) (p = 0,0172). La duracin de la ciruga y la estancia
hospitalaria fueron ms breves (diferencia estadsticamente significativa) en el
grupo temprano que en el grupo tardo (DMP -14,80 minutos; IC del 95%: -18,02 a
-11,58 y -1,25 das, IC del 95%: -2,05 a -0,45 respectivamente). Catorce pacientes
(35%) requirieron 18 ingresos al hospital por sntomas relacionados con clculos
biliares durante el perodo de espera medio de 4,2 meses del grupo tardo. Lo que
equivale a 11 ingresos cada 100 personas por mes.
Conclusiones de los autores

De acuerdo a las pruebas de slo un ensayo de riesgo de sesgo elevado, parece

que la colecistectoma laparoscpica temprana (< 24 horas posteriores al
diagnstico de clicos biliares) disminuye la morbilidad durante el perodo de
espera para la colecistectoma laparoscpica programada, la tasa de traspaso a
colecistectoma abierta, la duracin de la ciruga y la estancia hospitalaria. Se
necesitan ensayos clnicos aleatorios adicionales para confirmar o refutar este
hallazgo
Keus F, de Jong JAF, Gooszen HG, van Laarhoven CJHM, Colecistectoma
laparoscpica

versus

abierta

para

pacientes

con

colecistolitiasis

sintomtica, La Biblioteca Cochrane Plus 2011 Nmero 1 ISSN 1745-9990

Objetivos
Comparar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la colecistectoma
laparoscpica versus abierta para los pacientes con colecistolitiasis sintomtica.
Estrategia de bsqueda
Se realizaron bsquedas de ensayos aleatorios en el Registro de Ensayos
Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group)
(abril de 2004), The Cochrane Library (Nmero 1, 2004), MEDLINE (1966 a enero
de 2004), EMBASE (1980 a enero de 2004), Web of Science (1988 a enero de
2004) y CINAHL (1982 a enero de 2004).
Treinta y ocho ensayos asignaron al azar a 2338 pacientes. La mayora de los
ensayos tena riesgo de sesgo alto. No se observaron diferencias significativas en
cuando a la mortalidad (diferencia de riesgo 0,00; intervalo de confianza (IC) del
95%: -0,01 a 0,01). El metanlisis de todos los ensayos indica complicaciones

10

menos generales en el grupo laparoscpico, pero los ensayos de alta calidad no

muestran diferencias significativas ("ocultamiento de la asignacin" diferencia de
riesgo en los ensayos de alta calidad, efectos aleatorios -0,01; IC del 95%: -0,05 a
0,02). Los pacientes con colecistectoma laparoscpica tienen una estancia
hospitalaria ms corta (diferencia de medias ponderada (DMP), efectos aleatorios
-3 das, IC del 95%: -3,9 a -2,3) y convalecencia (DMP, efectos aleatorios -22,5
das, IC del 95%: -36,9 a -8,1) en comparacin con la colecistectoma abierta.
No se observaron diferencias significativas en la mortalidad, las complicaciones y
el tiempo quirrgico entre la colecistectoma laparoscpica y abierta. La
colecistectoma

laparoscpica

se

asocia

con

una

estancia

hospitalaria

significativamente ms corta y una convalecencia ms rpida en comparacin con

la colecistectoma abierta clsica.

Acosta-Flores CC 1, Madrid-Franco JR 2, Duarte-Ram os LG 3, Ram rezZepeda MG 4, Murillo-Llanes J 5. Colecistectoma Laparoscpica: Experiencia

del Hospital General de Culiacn Dr. Bernardo J. Gastlum, A S Sin Vol.3 No.1
p.16-19, 2009
Estudio retrospectivo en el que se estudiaron 46 pacientes a los que se le les
realiz colecistectoma laparoscpica en el Hospital General de Culiacn
de enero del 2004 a diciembre del 2004 incluyendo variables como duracin de la
ciruga conversin a procedimiento abierto, lesin de la va biliar y otras
complicaciones.

De

46

pacientes

estudiados

se

presentaron

conversiones a procedimiento abierto de los cuales dos pacientes

11

(8.7%)

fueron hombres y dos de los pacientes tienen datos de colecistitis aguda, dos
pacientes se convirtieron por dificultad tcnica, uno de ellos, por incertidumbre
anatmica y el otro por sospecha de lesin de va biliar. Se present un caso de
lesin de va biliar (2.1%), la media del tiempo de la ciruga fue de 96.02
51.6 minutos. No se registraron complicaciones relacionadas a la tcnica de
insercin del primer trocar.
Conclusiones. Los factores de riesgo para conversin a procedimiento abierto
coinciden con otros estudios, y la duracin de la ciruga est en rangos
aceptables. Las complicaciones relacionadas con la tcnica de realizacin de
neumoperitoneo son nulas

Carlos Geovanny Torres Dugarte y Demian Spinetti, Colecistestoma

Laparoscpica versus Colecistectoma Abierta o Tradicional. Resultados de
una serie de 442 pacientes, MedULA, Revista de Facultad de Medicina,
Universidad de Los Andes. Vol. 11 N 1-4. 2002. (2004).
Se estudiaron 262 pacientes para colecistectoma laparoscpica y 180 pacientes
para colecistectoma abierta. En ambos grupos se observ predominio del sexo
femenino superior al 80%, en el grupo de CL se oper mayor nmero de
pacientes mujeres jvenes. Ambos procedimientos fueron eficaces y hubo poca
diferencia en la morbilidad. Los pacientes del grupo CL tuvieron menor tiempo
quirrgico, requirieron menor analgesia, menor estancia hospitalaria y se
incorporaron ms rpido a sus actividades.

12

Lobo, E. Peromingo,R. Galindo,J. Fresneda, V. Complicaciones de la

colecistectoma

laparoscpica

en

un

hospital

docente.

Seclaendosurgery.com (en lnea) 2002, no,1.

Desde 1991 se han realizado en nuestro hospital 2.154 colecistectomas

laparoscpicas. Hemos examinado los protocolos quirrgicos y las historias
clnicas buscando las complicaciones intra-operatorias o postoperatorias (precoces
o

tardas)..

Tuvimos un total de 162 complicaciones (7.5%). La tasa de conversin del

abordaje laparoscpico fue del 5,46%, siendo las causas ms frecuentes de dicha
conversin la inflamacin perivesicular o una visualizacin poco clara de la
anatoma de la zona. La mortalidad de la serie fue del 0.14% (3 pacientes), dos
por causas mdicas sin relacin con la intervencin y otro caso por una sepsis de
origen

intra-abdominal.

Luis Ibez A.1, Alex Escalona P.1, Nicols Devaud J.1, Pablo Montero M.1,
Eduardo Ramirez W.1, Fernando Pimentel M. 1, Alvaro Ziga D.1, Sergio Guzmn,
Colecistectoma laparoscpica: experiencia de 10 aos en la Pontificia
Universidad Catlica de Chile, Rev. Chilena de Ciruga. Vol 59 - N 1, Febrero
2007; pgs. 10-15
revisaron las fichas clnicas de los pacientes sometidos a colecistectoma
laparoscpica desde mayo de 1991 a mayo de 2001. La serie se compone de
5063 pacientes. La edad promedio fue de 46 aos (7 a 88 aos), 3392 de ellos
mujeres (67%). El 75% de los pacientes ingres en forma electiva y el 25% de
urgencia. El tiempo operatorio promedio fue de 73 min. Se realiz conversin a

13

ciruga abierta en 7% de los pacientes siendo los factores de conversin ms

importantes la edad avanzada y la presencia de colecistitis aguda. La estada
postoperatoria promedio fue de 2,9 das. Complicaciones post operatorias se
observaron en el 2%. 0,2% de los pacientes de esta serie necesitaron ser
reintervenidos. La mortalidad operatoria fue de 0,02%.

De la Torre Martnez, Gonzalo; Torres Valadez, Fernando; Manzano Trovamala,

Raymundo; Magaa Snchez, Ignacio; Barreda Gaxiola, Marco Antonio,
Colecistectoma laparoscpica contra colecistectoma abierta: Experiencia en 400
pacientes / Laparoscopic cholcystectomy versus open cholcystectomy: Experience
in 400 patients, Cir. gen;19(4):326-9, oct.-dic. 1997
Estudio prospectivo, transversal, Se estudiaron 400 pacientes con litiasis
vesicular, admitidos en el Hospital Central Militar de la Ciudad de Mxico, Se
excluyeron los pacientes con patologa de vas biliares. En los dos procedimientos
la edad promedio fu de 40 aos con extremos de 16 a 80 aos. La
colecistectoma abierta se realiz en 170 pacientes femeninos, en 185 fue de tipo
laparoscpico. Las complicaciones se presentaron en el 7 por ciento para la
tcnica abierta y en el 3 por ciento para la va laparoscpica. Los das de estancia
intrahospitalarios fueron: en la tcnica abierta de 4 mientras que para la va
laparoscpica de 1 a 2 das. Se present una defuncin en la forma abierta, y
ninguno para la forma laparoscpica.

Del Castillo Yrigoyen, Mario Augusto. Colecistitis aguda : tcnica convencional vs.
laparoscpica, estudio comparativo, Lima; s.n; 1996. 75 h. ilus, tab, 29 cm, tesis

14

Se estudiaron en forma prospectiva 80 pacientes con el diagnstico de Colecistitis

Aguda que fueron intervenidos tempranamente. 40 pacientes fueron intervenidos
con la tcnica Laparoscpica, de estos ltimos 8 pacientees tuvieron que
convertirse en Ciruga Convencional y 40 con la tcnica Laparoscpica, de estos
ltimos 8 pacientes tuvieron que convertirse en Ciruga Convencional, quedando
32 pacientes que se complet con tcnica Laparoscpica. El tiempo operatorio fue
semejante

para

ambas tcnicas

operatorias,

no

presentando

diferencia

estadstica. Se presentaron como complicaciones ms frecuentes Atelectasia e

Infeccin de Herida Operatoria,en el grupo de Ciruga Convencional y en ambos
grupos 2 pacientes con Bilirragia, que no requiri tratamiento adicional. La
estancia hospitalaria post opertoria fue mucho mayor en los pacientes operados
por Ciruga Convencional con un promedio de 57 das a diferencia de los
operados por Ciruga Laparoscpica; 3 das. Se presentaron reoperaciones,
fueron ms frecuentes en Ciruga Convencional (3 pacientes) que en grupo de
Ciruga Laparoscpica (1 paciente). No se present mortalidad en ningn caso.
(AU).
Ruz Torres, Delia; Vare Carnero, Greta; Estudio de las complicaciones postoperatorias en pacientes intervenidos de colecistectoma y su relacin con
algunas variables intervenientes en la Clnica Maison Sante., Lima; s.n; 1993. 32
h tesis
El presente trabajo es un estudio de tipo descriptivo retrospectivo y comparativo
realizado en la Clnica "Maison de Sante" durante el perodo de 12 meses del ao
de 1990, con la finalidad de identificar las complicaciones post-operatorias ms
frecuentes en pacientes sometidos a colescistectoma. La poblacin de estudio
estuvo conformada por 183 pacientes de 15 aos a 70 aos a quienes se les

15

practic colecistectoma. De 181 pacientes evaluados se encontr que el 64 por

ciento no desarrolla complicaciones y el 36 por ciento de desarrolla
complicaciones. Las complicaciones post-operatorias ms frecuentes que se dan
en

pacientes

colecistectomizados

fueron:

respiratorias

32

por

ciento.

Complicaciones de la hernia operatoria en 20 por ciento y complicaciones

cardiovasculares en el 15 por ciento. Se evidenci un mayor nmero de
complicaciones post-operatorias en pacientes de mayor edad. Se encontr
tambin que las complicaciones postoperatorias prolongaban el tiempo de
hospitalizacin comparados con aquellos casos no complicados. En relacin al
tipo de colecistitis se encontr ms frecuentemente la de tipo calculoso. En
relacin al sexo se encontr que las colecistectomas son ms frecuentes en el
sexo femenino. (AU).

Fuertes Astocondor, Luis Alberto, Infeccin del sitio quirrgico: comparacin de

dos tcnicas quirrgicas, Lima; s.n; 2005. 46 h, tesis
Las infecciones del sitio quirrgico (ISQ) son las primeras complicaciones de las
cirugas mayores que pueden poner en peligro la vida del enfermo o hacer
fracasar una tcnica compleja. Para evaluar los factores asociados a la infeccin
del sitio quirrgico comparando dos tcnicas quirrgicas en

pacientes

colecistectomizados, se realiz este estudio de tipo cohorte prospectivo. Entre

Julio del 2001 y Agosto del 2002 se tuvo una poblacin de 157 pacientes
colecistectomizados en forma electiva en el Hospital 2 de mayo, considerando 62
casos para los expuestos (laparotoma) y 95 casos para los no expuestos a
laparatoma (laparoscopa). El tamao muestral se calcul con el programa
EPIINFO con un nivel de confianza (1 - alfa) de 95 por ciento y poder (1 - beta) de

16

80 por ciento. Relacin de expuestos / no expuestos 1:1.5. Se consideraron

pacientes con cuadro de colecistitis crnica, comparables en edad, sexo, que
fueron operados por los cirujanos del Hospital 2 de Mayo. El registro y anlisis de
datos se realizaron mediante el programa SPSS 10. Las comparaciones de estas
variables se calcularon con el chi cuadrado mayor 0.05 lo que nos permiti afirmar
que las variables fueron comparables entre los expuestos y no expuestos.
Asimismo se utiliz la prueba T de student para comparar medias y la regresin
logstica para el anlisis multivariado. El mayor nmero de pacientes tuvieron
entre 26 y 65 aos, 77.42 por ciento (48/62) fueron mujeres en el grupo de
laparatoma y 74.74 por ciento (71/95) en el de laparoscopa. La incidencia total
de ISQ fue de 7 por ciento (11/157), con la tcnica por laparotoma fue de 11.29
por ciento (7/62) y con la tcnica por laparoscopa fue de 4.21 por ciento (4/95)
siendo esta diferencia estadsticamente no significativa. En el total de pacientes,
el tiempo operatorio mayor a 100 minutos (RR=10.203, IC95: 1.735 - 59.995), la
estancia preoperatoria mayor a 2 das (RR=33.14, IC95: 2.744-400.263) y la
hospitalizacin en el Servicio de Ciruga A (RR=29.357, IC95:4.826-178.595)
fueron los factores asociados estadsticamente significativa al desarrollo de ISQ.
Con la tcnica por laparotoma fue la hospitalizacin en el Servicio de Ciruga A
(RR = 10.498, IC95: 1.178-93.52) y con la tcnica por laparoscopa fueron: la
obesidad (RR=22.591, IC95:1.316-387.835), la estancia postoperatoria mayor a 4
das (RR=29.201, IC95:1.217-700.51). Concluyndose que los factores asociados
al desarrollo de la ISQ fueron diferentes en las dos tcnicas quirrgicas y que la
tcnica quirrgica no influy en el desarrollo de la ISQ. (AU).

17

Wust Cavalie, Jorge Martn, Lesiones de la va biliar como complicacin de la

colecistectoma laparoscpica, Experiencia en el Hospital Arzobispo Loayza,
1995-2000. Lima; s.n; 2005. 112 h
Se realiz un estudio descriptivo, retrospectivo, observacional para determinar la
frecuencia de lesin de va biliar por colecistectoma laparoscpica en el Hospital
Nacional Arzobispo Loayza de tercer nivel de atencin mdica; entre 1 Enero de
1995 - 31 Diciembre 2000; siendo estudiados 3834 pacientes operados de
colecistectoma laparoscpica. La incidencia de lesin de la va biliar en el estudio
fue 0.49 por ciento. El lugar ms frecuente de injuria se hall a nivel del coldoco
(47.36 por ciento). La mayora de lesiones (79.28 por ciento) ocurrieron en
colecistectoma laparoscpica por colecistitis aguda. La relacin hombre/mujer:
6/13 respectivamente; proporcin hombres: 31.5 por ciento, mujer: 68.42 por
ciento. Edad vara: 10 a 72 aos. Media aritmtica 39.9 aos. Edad de mayor
frecuencia: 31 a 51 aos (63.15 por ciento). Se presentaron 19 lesiones de va
biliar segn la clasificacin de Strasberg: 4 casos tipo A, 9 tipos D, 4 tipos E II, 1
tipo E III y 1 tipo E IV. El diagnstico fue intra operativo en 7 casos; post
operatorio 12 casos: 9 mediato y 3 tardo. El tratamiento quirrgico realizado fue:
coledocorrafia y drenaje Kehr en 9 casos (47.36 por ciento); heptico - yeyuno anastomosis y Roux en 6 casos (31.57 por ciento); y en 4 casos (21.05 por ciento)
observacin clnica, manejo del dren penrose, colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica con esfnterotoma. El seguimiento tuvo una mediana de 2 meses.
La mortalidad fue cero. (AU).

18

Vidal O, Valentini M, Ginest C, Espert JJ, Martinez A, Benarroch G, Anglada MT,

Garca-Valdecasas JC. Single-Incision Versus Standard Laparoscopic Cholecystectomy:
Comparison of Surgical Outcomes from a Single Institution. J Laparoendosc Adv Surg
Tech A. 2011 Jul 20.

General and Endocrine Surgery Unit, Department of Digestive Surgery, Digestive

Diseases and Metabolism Institute, Hospital Clnic i Provincial, Universitat de
Barcelona , IDIBAPS Barcelona, Spain .
Laparoscopic cholecystectomy via the three-trocar technique is widely used for
symptomatic gallbladder stones. Single-incision laparoscopic surgery (SILS) for
cholecystectomy is a well-established procedure and represents the next step in
developing the concept of mini-invasive surgery. We here described our 24-month
experience SILS cholecystectomy. Methods: Between February 2009 and 2011,
patients referred for cholecystectomy to the General and Endocrine Unit of our
institution who agreed to undergo SILS were included in a prospective study. All
operations were performed by the same surgical team specially trained in this type
of surgery. The umbilicus was the sole point of entry for all patients. The same
operative technique was used in all patients. Data of patients undergoing SILS
cholecystectomy were compared with those from an uncontrolled group of patients
undergoing standard laparoscopic cholecystectomy during the same study period.
Results: The SILS and standard cholecystectomy groups included 120 patients
each. SILS was performed in all patients and none of them required conversion to
an open procedure. The median operating time of 45 minutes in the SILS group
was not significantly different from that in the standard laparoscopic
cholecystectomy group. We suture fascial edge with simple stitches under direct
vision, thus reducing the risk of incisional hernia in SILS group (P=.046).
Conclusions: SILS cholecystectomy was technically feasible and safe and
represents a reproducible alternative to standard laparoscopic cholecystectomy in
selected patients. The definitive clinical, esthetic, and functional advantages of this
technique require further analysis.

19

Wu SD, Han JY, Tian Y. Single-incision laparoscopic cholecystectomy versus

conventional laparoscopic cholecystectomy: a retrospective comparative study. J
Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2011 Jan-Feb;21(1):25-8. Epub 2010 Dec 31.

Recent reports have suggested that single-incision laparoscopic

cholecystectomy (SILC) is technically feasible. We present our initial
retrospective comparative study between SILC and conventional laparoscopic
cholecystectomy (CLC) with respect to perioperative outcomes.
The authors reviewed 100 SILC and 100 CLC performed by a single surgeon from
May 2009 to July 2010 at the Shengjing Hospital of China Medical University. All
the procedures were completed by using the standard trocars and rigid
laparoscopic instruments. Demographic data, operating time, estimated blood
loss, analgesics requirements, days to oral food intake, and complications were
compared.
Of the attempted SILC cases, 99 cases (99%) were successfully performed, with 1
case requiring three additional trocars for safe dissection because of existence of
accessory bile duct. In the CLC group, all the procedures were successfully
completed (three trocars) without conversion to open cholecystectomy.
Compared with the CLC group, there was a lower mean estimated blood loss
(17.915.8mL versus 27.513.9mL; P=.000) and analgesic requirement (10
versus 23; P=.024) in the SILC group. However, there was no difference between
SILC and CLC in operating time (53.524.0 minutes versus 49.2 13.8 minutes;
P=.163), days to oral food intake (1.80.8 days versus 1.8 0.7 days; P = .873),
and postoperative complication rate (2% versus 0%; P = .155).

20

SILC is feasible using the standard trocars and rigid laparoscopic instruments,
and it is an effective alternative to CLC in selected patients. However, further
clinical studies are necessary to confirm its real benefits.
Thakur V, Schlachta CM, Jayaraman S. Minilaparoscopic versus conventional
laparoscopic cholecystectomy a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 2011
Feb;253(2):244-58.
This review broadly examines the impact of minilaparoscopic versus conventional
laparoscopic cholecystectomy. The primary outcome was failure of surgical
technique. The secondary outcomes were to examine adverse events, cosmesis,
length of time to return to activity, quality of life, and length of operation.
Five databases, 2 conference proceedings, reference lists of retrieved articles, and
a Web-based trial registry were searched to identify eligible studies. Experts in the
field of laparoscopic surgery were also contacted to provide information for the
review.This systematic review and meta-analysis were conducted in accordance
with the QUORUM guidelines.
Eighteen studies met eligibility criteria. Methodologic quality was unclear in most
trials. Patients having a minilaparoscopic technique had higher conversion rates
than patients having a conventional laparoscopic technique [OR 2.25 (1.184.30)]. Although minilaparoscopic surgeries were converted, more often there was
not a trend toward increased conversion to an open technique. There was a trend
toward fewer adverse events using a minilaparoscopic technique [0.57 (0.311.04)], however it was not significant. Cosmesis was improved in minilaparoscopic
patients at 1 month [mean difference 0.74(1.09 to 0.38)]. Patients receiving
minilaparoscopic procedures returned to activity quicker [mean difference 0.74
(1.230.25)].
CONCLUSIONS:
Further randomized trials are needed to determine whether minilaparoscopic
techniques truly offer any advantages. Important patient outcomes such as failure

21

of technique, adverse events, cosmesis, and quality of life should be emphasized

to determine whether there is any benefit over conventional laparoscopic
cholecystectomy.
Este examen generalmente se examina el impacto de minilaparoscpica versus
colecistectoma laparoscpica convencional. El resultado principal es la falta de tcnica
quirrgica. Los resultados secundarios fueron a examinar los eventos adversos, cosmesis,
tiempo para volver a la actividad, la calidad de vida, y la duracin de la operacin. Cinco
bases de datos, 2 actas de la conferencia, la lista de referencias de los artculos obtenidos, y
un juicio basado en la Web del registro fueron registrados para identificar estudios
elegibles.

Suuronen S, Koski A, Nordstrom P, Miettinen P, Paajanen H. Laparoscopic and open

cholecystectomy in surgical training. Dig Surg. 2010;27(5):384-90. Epub 2010 Oct 13.
Open cholecystectomy (OC) may still be necessary in surgical training to
perform safe conversions of laparoscopic cholecystectomy (LC). Our aim was
to study the outcome of LCs and OCs performed by surgical trainees.
All consecutive cholecystectomies (1,581 LCs and 984 OCs) were retrospectively
analyzed from 1995 until 2008. Operative complications were compared between
the cholecystectomies performed by 20 trainees alone (n = 822), assisted
operations (n = 754, trainees/specialist surgeons) and 9 specialists alone (n =
989).
Surgical trainees performed 787 (50%) LCs and 789 (80%) OCs either alone or
assisted. The conversion rate of LC for trainees and specialist surgeons were 34
(7.0%) and 44 (5.5%), respectively. Complication rates and mortality were similar
between the trainees and specialist surgeons. No bile duct injuries were
associated with LCs or OCs performed by trainees alone. LCs were associated
with 9 (0.57%) cases of bile leakage from cystic stump and 2 (0.13%) other bile
duct injuries.

22

Surgical trainees performed over half of our cholecystectomies with good results.
The patient selection for LC versus OC was good, because no total transection of
the common bile duct was observed in over 1,500 LC operations

2.2. Bases tericas

2.3. Definiciones conceptuales
-

Sexo: El sexo es la variable que permite clasificar a la poblacin en hombres y

mujeres.
- Edad: La edad es el intervalo de tiempo entre la fecha de nacimiento y la fecha
o momento del estudio expresado en unidades de aos cumplidos por la persona.
- Apendicitis: Es la inflamacin e infeccin del apndice, misma que est en

el

ciego, que es la parte donde comienza el intestino grueso.

- La apendicectoma: es la extraccin del apndice.
- Apendicectoma convencional: Extraccin del apndice cecal de la cavidad
abdominal a travs de una incisin pequea en el lado derecho inferior.
- Apendicectoma laparoscpica: Extraccin del apndice cecal de la cavidad
abdominal empleando un equipo de videolaparoscpica, el cual consta de una
cmara con fuente de luz e instrumental quirrgico (pinzas, tijeras, etc.) especial
que se introducen al abdomen a travs de pequeas incisiones de 0,5 1 cm.
- Estancia hospitalaria: El tiempo de estancia en el hospital (medida en das) se
define como la diferencia entre la fecha de la admisin y la fecha de alta del
paciente.

23

- Complicaciones Intrahospitalarias: Las complicaciones fueron agrupadas en 8

categoras: complicaciones mecnicas de la herida, infecciones, complicaciones
urinarias,

complicaciones

pulmonares,

complicaciones

gastrointestinales,

complicaciones cardiovasculares, complicaciones sistmicas, complicaciones

durante procedimiento.
- Apendicitis complicada : cuando esta se encuentra perforada y con abscesos o
peritonitis
-

Apendicitis gangrenada: AC con cambios inflamatorios, isquemia y necrosis

de la pared.
-

Apendicitis perforada: AC con cambios inflamatorios, isquemia, necrosis de la

pared y presencia de perforacin.

-

Peritonitis: AC con cambios inflamatorios, ulcerada y perforada con presencia

de lquido purulento en cavidad abdominal de forma difusa o localizada.

-

Plastrn Apendicular: Acumulo de asas intestinales y / o epipln que engloban

el rea donde se encuentra el AC, formando una masa a este nivel

2.4. Formulacin de la hiptesis
Existe un mayor beneficio y ventajas de la tcnica quirrgica laparoscpica sobre
la convencional en apendicitis aguda complicada.

24

CAPITULO III: METODOLOGIA

Se realiz un estudio retrospectivo y comparativo de todos los pacientes que fueron sometidos a
colecistectoma entre el 1 de mayo de 1996 al 31 de diciembre de 2002 en el Hospital Sor Juana
Ins de la Cruz, Mrida, estado Mrida, Venezuela. Para el
anlisis se establecieron dos grupos segn la va por la cual fue realizada la colecistectoma:
tradicional o abierta (CA) y laparoscpica (CL). Las variables a
estudiar fueron: sexo, edad, indicacin de la ciruga, hallazgo quirrgico transoperatorio, tiempo
quirrgico, estancia hospitalaria, complicaciones, evolucin postoperatoria, conversin a ciruga
abierta y otros procedimientos quirrgicos realizados en forma simultnea. A todos los pacientes se
les realiz evaluacin preoperatorio que incluy ultrasonografia, anlisis clnicos como biometra
hemtica, tiempos de coagulacin, prueba de funcin heptica, Rx de trax y valoracin por el
servicio de medicina interna
cuando el caso lo requera a juicio del cirujano. Para el anlisis estadstico se utiliz el test de Ji
Cuadrado

25

3.1.

Diseo metodolgico

Se realizo un estudio retrospectivo, comparativo de serie de casos de historias

clnicas de pacientes operados por apendicitis aguda complicada en el Hospital
Central de la P.N.P. Luis N. Senz, Lima-Per durante el mes de Mayo del 2008
a Mayo de 2010.
3.2.

Poblacin y muestra

a. Poblacin
La poblacin est formada por las historias clnicas de los pacientes adultos con
diagnostico de Apendicitis aguda complicada que fueron tratados quirrgicamente
en el departamento de ciruga del Hospital Central de la P.N.P. Luis N. Senz,
Lima-Per entre mayo del 2008 a mayo 2010.
La clasificacin del apndice cecal en flemonoso, gangrenoso o perforado se hizo
en funcin del criterio de cada cirujano en el momento de la ciruga. Slo se han
tomado para este estudio aquellos casos en los que el apndice estaba
gangrenoso o perforado con grados variables de peritonitis y que, por lo tanto,
comenzaron con tratamiento antibitico desde ese momento.
De las historias clnicas

seleccionadas se obtuvo

la informacin que se

concentro en la ficha de recoleccin de datos, segn el anexo 1.

b. Muestra
Se trabajar con el total de pacientes intervenido quirrgicamente por apendicitis
aguda complicada, tanto por tcnica laparoscpica como
convencional.
c. Unidad de anlisis

26

por tcnica

Historia clnica de paciente adulto con diagnstico de apendicitis aguda

complicada intervenido quirrgicamente por va laparoscpica o abierta.
d. Criterios de inclusin
- Pacientes de ambos sexos.
- Pacientes con edad mayor de 14 aos.
- Pacientes con el diagnostico de apendicitis complicada
- Pacientes hemodinamicamente estables.
- Pacientes con historia clnica completa donde se consigne los datos de las
variables a estudiar.
e. Criterios de exclusin
- Pacientes menores de 14 aos.
- Pacientes hemodinamicamente inestables
- No se completaron los datos y no fueron tratados en el hospital
- Pacientes con historia clnica incompleta
3.3.

Operacionalizacin de variable
VARIABLE
edad

TIPO

ESCALA DE
MEDICION
Cuantitativa
Razn

Grupo etareo

Cualitativa

Nominal

sexo

Cualitativa

Nominal

Estancia
Cuantitativ
Hospitalaria
a
Tiempo
Cuantitativ
operatorio
a
Complicaciones Cualitativa

Razn
Razn
Nominal

27

INDICADOR
aos
1. 14-30
2. 31-40
3. 40-50
4. 51-60
5. > 60
1. Masculino
2. femenino
aos
aos
1. Fistula

CRITERIO DE
MEDICION
X +DE
Porcentaje
Frecuencia

Porcentaje
Frecuencia
X +DE
X +DE
Porcentaje
Frecuencia

2.Infeccin herida
operatoria
3. Fiebre
4
.Absceso residual
Tipo de ciruga

Cualitativa

Nominal

1. Laparoscopa
2. Abierta
1. gangrenoso

Porcentaje
Frecuencia

Hallazgos
Cualitativa
intraoperatorios

Nominal

2. perforado
3. peritonitis

Porcentaje
Frecuencia

4. Plastron

3.4.

Tcnicas de recoleccin de datos

a. Instrumentos de Recoleccin de Datos

Se hizo uso del siguiente instrumento: Formato de recoleccin de datos (ver
anexo 1).
b.

Validez y precisin de instrumentos

Recoleccin de datos en ficha estructurada para las historias clnicas de la

poblacin en estudio (ver anexo 1).
Este instrumento consta de varias secciones: datos generales, antecedentes,
complicaciones, tipo de ciruga, estado del apndice, estancia hospitalaria,
Los datos recolectados para la investigacin en la ficha prediseada son precisos
porque encajan dentro de los requerimientos para la realizacin del estudio y
proceden de historias clnicas registradas no manipuladas.
3.5.

Tcnicas para el procesamiento de la informacin

28

Los datos se registrarn en una base elaborada en la hoja de clculo del

programa SPSS 15.0 tomados en cuenta todas las variables e indicadores.
El anlisis descriptivo y analtico se realizar con el apoyo de paquetes
estadsticos como el EPIINFO 6 y el SPSS 15.0.
Anlisis descriptivo o univariado
Para las variables cuantitativas edad, tiempo operatorio, permanencia hospitalaria
se determinar medidas de tendencia central (mediana) y medidas de dispersin
(desviacin estndar).
Para las variables cualitativas: grupo etareo, sexo, hallazgos transoperatorios,
complicaciones se determinarn frecuencias y porcentajes.
Anlisis Inferencial
Las variables categricas sern comparadas con la prueba del Chi cuadrado..
Aquellas variables estadsticamente significativas en el anlisis univariado sern
objeto de un anlisis de regresin logstica mltiple. Un valor P 0.05 se
considerar significativo
Procesos seguidos durante el estudio:
-

Autorizacin del Director del Hospital Central de la P.N.P. Luis N. Senz al

que se le envi una versin del proyecto; adems se hizo llegar una copia a los
jefes del

departamento

de Ciruga,

Sala

de Operaciones, Docencia y

Capacitacin donde se explica la intencin del estudio y se

colaboracin.
-

Bsqueda de informacin de las historias clnica..

Recoleccin de datos.

Elaboracin de proyecto.

3.6.

Aspectos ticos
29

solicita su

Para la realizacin del presente estudio, el instrumento de investigacin (ficha de

recoleccin de datos) fue el nico contacto del investigador; por lo que no se trato
en ningn caso con los pacientes directamente; aun as nos someteremos a los
cdigos y declaraciones sobre aspectos ticos de la investigacin cientfica,
contando para tal fin con la aprobacin y apoyo docente y acadmico del servicio
de ciruga general del hospital en estudio.

30

CAPITULO IV: RECURSOS Y CRONOGRAMA

Cronograma (Gant)

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
Conocimiento

inicial

del

MAY JUN

JUL

2011 2011

2011 2011

problema,

elaboracin proyecto
Elaboracin instrumento de recoleccin de
datos.
Sensibilizacin
autoridades

y
del

coordinacin
Hospital,

compromiso de apoyo.
Prueba
piloto
de

con

para

validacin

el
de

procedimientos y contenidos de recoleccin

de datos.
Reunin de

trabajo

de

monitoreo

evaluacin de la investigacin.
Revisin de literatura.
Elaboracin de estructura de base de datos
en Epi- Info.
NOTA: todas estas actividades estn siendo
ejecutadas

en

esta

primera

fase.

continuacin se proceder con el resto de

actividades para la segunda fase.
ACTIVIDADES PARA LA SEGUNDA FASE
Recoleccin

de

datos:

reclutamiento,

revisin de fichas seleccionadas y llenado

de instrumentos.
Llenado de base de datos.

31

AGO

SET

OCT

2011 2011

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES

MAY JUN

JUL

AGO

2011 2011

2011 2011

SET

OCT

2011 2011

Anlisis estadstico y anlisis propiamente

dicho.
Elaboracin de informe de investigacin
Presentacin de resultados.
Publicacin de los Resultados

Presupuestos: Recursos humanos y materiales

Asignacin De Recursos

Recursos Humanos

Responsable: Elver Winer Rafael Maita

Mdico Cirujano

CMP:

Asesor estadstico.
- Secretaria.
- Asesor

: Dr.

Jefe del Servicio de Ciruga General, Hospital Central de la P.N.P. Luis N. Senz

COSTO S/.
RECURSOS HUMANOS
Investigador
Secretaria
Asesor estadstico
SUBTOTAL

2500
800
1000
4300

32

Recursos Materiales
-

Materiales de escritrio:

Material de impresion.

RECURSOS MATERIALES
Material de escritorio
Material de impresin

COSTO S/.
200
300

CAPITULO V: FUENTES DE INFORMACION

33

CAPITULO VI: ANEXOS

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

Historia Clnica: -------------------------Edad: .
Sexo: 1. Masculino 2. Femenino.
Grupo Etareo. 1. 10-19 aos 2.20-29

3. 30-39 4. 40-49 5. 50-59

ms
Forma de Ingreso:
1. Electiva
2. Emergencia
Enfermedades Concomitantes:
1. HTA
2. Diabetes Mellitus
3. Ciruga previa
4. Enf. Respiratorias
5. Otras
Riesgo ASA:
1. I
2. II
3. III
4. IV
Tipo de ciruga:

1. Laparascopia
2. Abierta
3. Convertida

34

6. 60 o

Indicaciones Quirrgicas:
1. Colecistitis aguda
2. Colecistitis crnica
3. Litiasis Vesicular
4. Coledocolitiasis
5. Otros.
Estancia hospitalaria:..
Tiempo operatorio:..
Complicaciones Intraoperatorias:
1. Sangrado de lecho vesicular
2. Lesin de va biliar
3. Perforacin de vescula
4. Estenosis de va biliar
5. 0tros

Complicaciones Postoperatorias:
1. Peritonitis biliar
2. Infeccin de herida
3. Pancreatitis
4. Fiebre
5. Dolor postquirrgico
6. Abceso subhepatico.

35