Livro Cosemssp Sessp

Sus no Estado de So Paulo
Atualizaes para os Gestores Municipais
GOVERNADOR DO ESTADO
Geraldo Alckimin
Secretrio de Estado da Sade
Giovanni Guido Cerri
Secretrio Adjunto
Jos Manoel de Camargo Teixeira
Chefe de Gabinete
Reynaldo Mapelli Jnior
Coordenadoria de Planejamento de Sade CPS
Silvany Lemes Cruvinel Portas
Coordenadoria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos de Sade CCTIES
Sergio Swain Muller
Coordenadoria de Controle de Doenas CCD
Marcos Boulos
Coordenadoria de Regies de Sade CRS
Affonso Viviani Junior
Coordenadoria de Servios de Sade CSS
Sebastio Andre de Felice
Coordenadoria Geral de Administrao CGA
Reinaldo Noboru Sato
Coordenadoria de Recursos Humanos CRH
Haino Burmester
Coordenadoria de Gesto de Contratos de Servios de Sade CGCSS
Sonia Aparecida Alves respondendo pelo expediente
Diretoria do COSEMS/SP
Presidente: Ademar Arthur Chioro dos Reis SMS So Bernardo do Campo
1 Vice-Presidente: Jos Fernando Casquel Monti SMS Bauru
2 Vice-Presidente: Slvia Elisabeth Forti Storti SMS Olmpia
1 Secretria: Luciana Aparecida Nazar Maluf SMS Batatais
2 Secretrio: Kelen Cristina Rampo Carandina SMS Cordeirpolis
1 Tesoureira: Clia Cristina Pereira Bortoletto ex-SMS Suzano
2 Tesoureiro: Claudia da Costa Meirelles SMS Salto
Diretor de Comunicao: Lus Fernando Nogueira Tofani SMS Franco da Rocha
Vogais:
Ana Emilia Gaspar SMS Ubatuba
Carmem Silvia Guariente Paiva SMS Pereira Barreto
Fabiana Arenas Stringari de Parma SMS Votuporanga
Joo Rogrio de Oliveira SMS Laranjal Paulista
Jorge Yochinobu Chihara SMS Adamantina
Mara Ghizellini Jacinto SMS Cedral
Marcia Aparecida Bertolucci Pratta
Marco Andr Ferreira DOliveira
Paulo Villas Bas de Carvalho SMS Mogi das Cruzes
Roberta Maia Santos
Srgio Renato Macedo Chicote
Snia Mra Neves Ferri
AUTORES SECRETARIA DE ESTADO DA SADE (SES SP)E CONSELHO DE

SECRETRIOS MUNICIPAIS DE SADE SO PAULO (COSEMS SP)
Adilson Soares
Antonio Henrique Alves Gomes
Carlos Armando Lopes do Nascimento
Carlos Eduardo Iamashita
Cllia Maria Sarmento de Souza Aranda
Denise Lopes Pacheco Ramos
Elaine Maria Giannotti
Everton Lopes Rodrigues
Eliana Ribas
Ftima Bombarda
Floriano Nuno de Barros Filho
Jos Dinio Vaz Mendes
Jovana T. C. Mascarenhas
Juliana Souza Ferreira

Marcia Marinho Tubone
Marcia Monteiro Alves Fernandes
Marta Campagnoni Andrade
Otlia Simes Janeiro Gonalves
Renata Pinheiro de Almeida
Regina Bichaff
Rosana Ferro Marques Cruz
Sandra Cristina dos Santos Ferreira Pinheiro
Snia Cipriano
Stela Pedreira
Suely Vallim
Vanderlei Soares Moya
AUTORES CONVIDADOS
Lenir Santos - Doutora em sade coletiva pela Unicamp; especialista em direito sanitrio pela
USP; coordenadora do curso de especializao em direito sanitrio IDISA-SIRIO LIBANES;
consultora do Ministrio da Sade e advogada.
Gilson Carvalho Mdico Pediatra e de Sade Pblica, Doutor em Sade Pblica pela FSP-USP; Mdico aposentado da Secretaria Municipal de Sade de So Jos dos Campos foi
mdico pediatra na rede pblica e em atividade privada; Ex-Diretor de Vigilncia Epidemiolgica da DRS do Vale do Paraba SES-SP; Ex-Secretrio Municipal de Sade de So Jos dos
Campos; Ex-Secretrio Nacional de Sade MS; Consultor do CONASEMS.
PRODUO
PROJETO GRFICO
Secretaria de Estado da Sade Marketing
DIREO DE ARTE
Gustavo Palladini e Antonio Jader Marques
CAPA
Gustavo Palladini e Antonio Jader Marques
IMPRESSO E ACABAMENTO
www.poloprinter.com.br
ndice
Apresentao........................................................................................................................... 7
Prefcio................................................................................................................................... 9
Captulo I
Entes Federativos e seu Papel no Sistema nico de Sade.................................................... 11
Captulo II
Novos Marcos Legais do SUS................................................................................................ 19
Captulo III
Comisso Intergestores Bipartite Cib, Comisses Intergestores Regionais Cir
ou Cgr e Comits Gestores de Redes Regionais de Sade
Cg Redes do Estado de So Paulo..................................................................................... 39
Captulo IV
Participao e Controle Social............................................................................................... 45
Captulo V
Financiamento...................................................................................................................... 57
Captulo VI
Planejamento do Sistema nico de Sade............................................................................ 71
Captulo VII
Regulao em Sade............................................................................................................. 87
Captulo VIII
Informao em Sade para Gestores do Sistema nico de Sade SUS............................ 119
Captulo IX
RRAS Redes de Ateno Sade..................................................................................... 131
Captulo X
Recentes Proposies para o Fortalecimento da Ateno Bsica no
Estado e Federao............................................................................................................. 137
Captulo XI
Vigilncia em Sade e Ateno Bsica Processo em Busca do
Desenvolvimento Saudvel................................................................................................. 147
Captulo XII
Assistncia Farmacutica no SUS........................................................................................ 165
Captulo XIII
Educao na Sade no Sistema nico de Sade (SUS) SP.............................................. 183
Captulo XIV
Poltica Estadual de Humanizao....................................................................................... 191
Apresentao
com grande considerao que recebemos, nesse ano de 2013, incio das novas administraes municipais, os novos secretrios municipais de sade do Estado de So Paulo.
Mantendo uma tradio presente neste estado que tem como objetivo aprimorar o Sistema
nico de Sade em So Paulo e, conseqentemente, fortalecer o SUS nacional, desenvolveremos diversas estratgias para recepcionarmos os gestores municipais.
Esta publicao mais um esforo no sentido de prover informaes atualizadas sobre
o SUS e suas diretrizes no mbito do Estado, visando que o SUS-SP seja conduzido de forma
harmnica e integrada.
Hoje, depois de 26 anos da implementao do SUS, sistema de cobertura universal de
sade, vimos que em 2011, na sua 64 Assemblia Geral, a Organizao Mundial de Sade
estimula seus pases membros a implementar esse mesmo tipo de sistema, demonstrando assim
a vanguarda do SUS.
Saudando os Srs. secretrios esperamos quatro anos de virtuosa administrao e conquistas para todos os municpios do Estado de So Paulo, com o objetivo maior de melhorar o
estado de sade da populao paulista.
Ademar Arthur Chioro dos Reis

Presidente do COSEMS SP
Giovanni Guido Cerri

Secretrio de Estado da Sade de So Paulo
Prefcio
Um novo ciclo se completa, com a sada ou mesmo a permanncia dos secretrios municipais de sade, mas a administrao nova.
Assim, a Secretaria de Estado da Sade e o Conselho dos Secretrios Municipais de Sade
do Estado de So Paulo recepcionam os secretrios que enfrentaro novos e antigos desafios
na consolidao do Sistema nico de Sade.
No intuito de informar ou mesmo atualizar as novas administraes, o presente trabalho
basicamente desenvolvido pelas equipes tcnicas da SES e do COSEMS/ SP, alm de convidados
especialistas para assuntos emergentes e de interesse municipal, apresenta os principais aspectos
do SUS de forma clara, sucinta e atualizada.
Destaque-se o captulo que aborda os Novos Marcos Legais do SUS, escrito pela Professora Doutora Lenir Santos e por Gilson Carvalho.
O trabalho completo foi estruturado em temas, que podem ser lidos separadamente, mas
que no conjunto oferecem uma viso atualizada do SUS-SP.
Esperamos que os assuntos aqui abordados, junto com a legislao correspondente organizada e disponibilizada no portal da SES, http://www.saude.sp.gov.br, auxiliem de alguma
forma os secretrios municipais nessa jornada dos prximos quatro anos.
Captulo I
Entes Federativos e seu Papel no
Sistema nico de Sade
O objetivo deste texto fornecer ao gestor municipal um resumo sobre a instituio do
sistema federativo no Brasil e como a sade se insere neste sistema, instigando-os a aprofundar
a leitura sobre o assunto.
O Federalismo Brasileiro
Federalismo a denominao feita relao entre as diversas unidades da federao (estados,
distrito federal e municpios) entre si, e destas com o Governo Federal. O pressuposto do federalismo
a repartio de responsabilidades governamentais de modo a assegurar a integridade do Estado
nacional frente s inmeras disputas e desigualdades regionais, diminuindo as iniquidades entre
estas regies. As unidades federadas so independentes uma das outras, formando um todo que
valida um governo central e federal, que governa sobre todos os entes acima citados.
Teoricamente o estado federal permite um maior grau de descentralizao do poder, pois
se organiza mediante a coexistncia de mais de um centro de poder detentor de autonomia
poltica, administrativa, legislativa e tributria.
A histria do Federalismo Brasileiro nos leva Proclamao da Repblica, em 15 de
novembro de 1889, quando o Brasil se torna uma repblica federativa, denominada Estados
Unidos do Brasil, objetivando romper com o centralismo absoluto que havia na monarquia.
Desta data at a sua consagrao pela Constituio de 1988 o sistema federativo brasileiro
sofreu vrios retrocessos em consequncia de golpes de estado (o primeiro logo aps a Proclamao da Repblica, a seguir o Estado Novo de Getlio Vargas e por ltimo o de 1964). Aps
o primeiro golpe de estado, o federalismo ressurge como resultado de um pacto entre paulistas
e mineiros instituindo o que se denominou a poltica do caf-com-leite, tendo este nome devido
alternncia de polticos paulistas e mineiros no executivo, concentrando desta forma o poder
gerando a desigualdade aos demais estados e municpios tornando, principalmente, os estados
do Norte e Nordeste extremamente pobres.
A Federao brasileira est regulamentada pela Constituio de 1988 que buscou distribuir competncias e poderes entre a unio, estados, distrito federal e municpios, cada um com
autonomia poltica, administrativa e tributria, ou seja, no prev relao hierrquica entre eles.
Expressa como objetivos fundamentais no seu artigo 3, item III, ou seja, erradicar a pobreza e
a marginalizao e reduzir as desigualdades sociais e regionais.
A Constituio de 1988 d maior autonomia aos municpios, trazendo-os definitivamente
para a estrutura federativa brasileira e determina que o Sistema Federativo Brasileiro no pode ser
alterado mediante emenda constitucional. Desta forma se d a transferncia de encargos e recursos
para os governos municipais responsabilizando-os pelo provimento de bens e servios aos cidados.
11
SUS no Estado de So Paulo - Atualizaes para os Gestores Municipais
Para que as unidades federadas tenham real autonomia poltica, necessrio que possuam autonomia administrativa e tambm financeira. Em outras palavras, a existncia real da
autonomia depende da existncia de recursos suficientes que no sejam sujeitos a determinados
programas/projetos, para que possam cumprir com suas atribuies. O equilbrio entre a autonomia poltico/administrativa e autonomia financeira fundamental para que o pacto federativo
prospere. E quanto menos essas transferncias ocorrerem mediante instrumentos conveniais,
emendas parlamentares e outras formas alm das que enfoquem a descentralizao, mais a
federao brasileira prospera.
Existem no federalismo brasileiro prticas poltico-administrativas centralizadoras e paternalistas principalmente em relao ao repasse de recursos financeiros, criando um paradoxo
com o que a Constituio determina.
Como exemplo a Unio substituiu impostos que obrigada a repartir com estados e municpios por contribuies que no esto sujeitas a esta partilha, criando um desequilbrio em
prol da Unio que conduz a uma crescente supresso da autonomia dos estados e municpios
e da centralizao do poder. Essa centralizao se d porque o potencial arrecadatrio destas
contribuies maior do que os impostos federais e sobre estes que incidem os percentuais
de rateio determinados pela Constituio Federal.
Outro exemplo o condicionamento das polticas pblicas locais a decretos do governo
federal, convnios emendas parlamentares, situaes que demonstram centralismo excessivo.
A ampliao dos fundos constitucionais levaria a uma menor dependncia financeira do poder
central ampliando o grau de descentralizao da federao.
O Sistema nico de Sade SUS e o Federalismo

O SUS foi criado pela Constituio Federal de 1988, aps ampla mobilizao de setores
brasileiros ligados sade, como consequncia do reconhecimento do direito sade no Brasil
e da transferncia de encargos e recursos aos governos subnacionais para que passem a se
responsabilizar por bens e servios aos cidados. Os textos constitucional e infraconstitucionais
(as Leis Orgnicas da Sade n 8.080 e 8.142) definiram as diretrizes do sistema e os papis de
cada ente federado de como atuar para a promoo, proteo e recuperao da sade, com
autonomia em cada esfera de governo para a gesto do sistema nos limites de seu territrio
(comando nico em cada esfera de governo) criando o que se pode chamar de federalismo
sanitrio brasileiro. Aqui devemos destacar a realidade da existncia da assimetria socioeconmica brasileira, requerendo forte solidariedade entre os entes federativos para a sua superao.
Importante destacar a determinao da Lei 8.142 em criar, em cada esfera de governo, os conselhos de sade, compostos paritariamente entre cidados, usurios e gestores, como um dos
sustentculos do federalismo da sade.
Destacamos abaixo as atribuies comuns e competncias de cada esfera de governo. As
competncias do Distrito Federal so as mesmas dos estados e municpios:
Das Atribuies Comuns

1)
Definio das instncias e mecanismos de controle, avaliao e de fiscalizao das aes

e servios de sade;
2) Administrao dos recursos oramentrios e financeiros destinados, em cada ano, sade;
3) Acompanhamento, avaliao e divulgao do nvel de sade da populao e das condies
ambientais;
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4) Organizao e coordenao do sistema de informao de sade;

5) Elaborao de normas tcnicas e estabelecimento de padres de qualidade e parmetros
de custos que caracterizam a assistncia sade;
6) Elaborao de normas tcnicas e estabelecimento de padres de qualidade para promoo
da sade do trabalhador;
7) Participao de formulao da poltica e da execuo das aes de saneamento bsico e
colaborao na proteo e recuperao do meio ambiente;
8) Elaborao e atualizao peridica do plano de sade;
9) Participao na formulao e na execuo da poltica de formao e desenvolvimento de
recursos humanos para a sade;
10) Elaborao da proposta oramentria do Sistema nico de Sade (SUS), em conformidade
com o plano de sade;
11) Elaborao de normas para regular as atividades de servios privados de sade, tendo
em vista a sua relevncia pblica;
12) Realizao de operaes externas de natureza financeira de interesse da sade, autorizadas
pelo Senado Federal;
13) Para atendimento de necessidades coletivas, urgentes e transitrias, decorrentes de situaes de perigo iminente, de calamidade pblica ou de irrupo de epidemias, a autoridade
competente da esfera administrativa correspondente poder requisitar bens e servios,
tanto de pessoas naturais como de jurdicas, sendo-lhes assegurada justa indenizao;
14) Implementar o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados;
15) Propor a celebrao de convnios, acordos e protocolos internacionais relativos sade,
saneamento e meio ambiente;
16) Elaborar normas tcnico-cientficas de promoo, proteo e recuperao da sade;
17) Promover articulao com os rgos de fiscalizao do exerccio profissional e outras entidades representativas da sociedade civil para a definio e controle dos padres ticos
para pesquisa, aes e servios de sade;
18) Promover a articulao da poltica e dos planos de sade;
19) Realizar pesquisas e estudos na rea de sade;
20) Definir as instncias e mecanismos de controle e fiscalizao inerentes ao poder de polcia
sanitria;
21) Fomentar, coordenar e executar programas e projetos estratgicos e de atendimento
emergencial.
Direo Nacional do SUS Compete:

1) Formular, avaliar e apoiar polticas de alimentao e nutrio;
2) Participar na formulao e na implementao das polticas:
a) de controle das agresses ao meio ambiente;
b) de saneamento bsico; e
c) relativas s condies e aos ambientes de trabalho;
3) Definir e coordenar os sistemas:
a) de redes integradas de assistncia de alta complexidade;
b) de rede de laboratrios de sade pblica;
c) de vigilncia epidemiolgica; e
d) vigilncia sanitria;
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4) Participar da definio de normas e mecanismos de controle, com rgos afins, de agravos

sobre o meio ambiente ou dele decorrentes que tenham repercusso na sade humana;
5) Participar da definio de normas, critrios e padres para o controle das condies e dos
ambientes de trabalho e coordenar a poltica de sade do trabalhador;
6) Coordenar e participar na execuo das aes de vigilncia epidemiolgica;
7) Estabelecer normas e executar a vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras,
podendo a execuo ser complementada pelos Estados, Distrito Federal e Municpios;
8) Estabelecer critrios, parmetros e mtodos para o controle da qualidade sanitria de
produtos, substncias e servios de consumo e uso humano;
9) Promover articulao com os rgos educacionais e de fiscalizao do exerccio profissional, bem como com entidades representativas de formao de recursos humanos na
rea de sade;
10) Formular, avaliar, elaborar normas e participar na execuo da poltica nacional e produo
de insumos e equipamentos para a sade, em articulao com os demais rgos governamentais;
11) Identificar os servios estaduais e municipais de referncia nacional para o estabelecimento
de padres tcnicos de assistncia sade;
12) Controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse para a sade;
13) Prestar cooperao tcnica e financeira aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios
para o aperfeioamento da sua atuao institucional;
14) Elaborar normas para regular as relaes entre o Sistema nico de Sade (SUS) e os
servios privados contratados de assistncia sade;
15) Promover a descentralizao para as Unidades Federadas e para os Municpios, dos servios
e aes de sade, respectivamente, de abrangncia estadual e municipal;
16) Normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e
Derivados;
17) Acompanhar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade, respeitadas as competncias estaduais e municipais;
18) Elaborar o Planejamento Estratgico Nacional no mbito do SUS, em cooperao tcnica
com os Estados, Municpios e Distrito Federal;
19) Estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coordenar a avaliao tcnica e financeira
do SUS em todo o Territrio Nacional em cooperao tcnica com os Estados, Municpios
e Distrito Federal.
Direo Estadual do SUS Compete:

1) Promover a descentralizao para os Municpios dos servios e das aes de sade;
2) Acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas do Sistema nico de Sade (SUS);
3) Prestar apoio tcnico e financeiro aos Municpios e executar supletivamente aes e servios
de sade;
4) Coordenar e, em carter complementar, executar aes e servios:
a) de vigilncia epidemiolgica;
b) de vigilncia sanitria;
c) de alimentao e nutrio; e
d) de sade do trabalhador;
5) Participar, junto com os rgos afins, do controle dos agravos do meio ambiente que
tenham repercusso na sade humana;
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6) Participar da formulao da poltica e da execuo de aes de saneamento bsico;

7) Participar das aes de controle e avaliao das condies e dos ambientes de trabalho;
8) Em carter suplementar, formular, executar, acompanhar e avaliar a poltica de insumos
e equipamentos para a sade;
9) Identificar estabelecimentos hospitalares de referncia e gerir sistemas pblicos de alta
complexidade, de referncia estadual e regional;
10) Coordenar a rede estadual de laboratrios de sade pblica e hemocentros, e gerir as
unidades que permaneam em sua organizao administrativa;
11) Estabelecer normas, em carter suplementar, para o controle e avaliao das aes e
servios de sade;
12) Formular normas e estabelecer padres, em carter suplementar, de procedimentos de
controle de qualidade para produtos e substncias de consumo humano;
13) Colaborar com a Unio na execuo da vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras;
14) O acompanhamento, a avaliao e divulgao dos indicadores de morbidade e mortalidade
no mbito da unidade federada.
Direo Municipal do SUS Compete:

1) Planejar, organizar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade e gerir e executar
os servios pblicos de sade;
2) Participar do planejamento, programao e organizao da rede regionalizada e hierarquizada do Sistema nico de Sade (SUS), em articulao com sua direo estadual;
3) Participar da execuo, controle e avaliao das aes referentes s condies e aos ambientes de trabalho;
4) Executar servios:
a) de vigilncia epidemiolgica;
b) vigilncia sanitria;
c) de alimentao e nutrio;
d) de saneamento bsico; e
e) de sade do trabalhador;
5) Dar execuo, no mbito municipal, poltica de insumos e equipamentos para a sade;
6) Colaborar na fiscalizao das agresses ao meio ambiente que tenham repercusso sobre
a sade humana e atuar, junto aos rgos municipais, estaduais e federais competentes,
para control-las;
7) Formar consrcios administrativos intermunicipais;
8) Gerir laboratrios pblicos de sade e hemocentros;
9) Colaborar com a Unio e os Estados na execuo da vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras;
10) Observado o disposto no art. 26 desta Lei, celebrar contratos e convnios com entidades
prestadoras de servios privados de sade, bem como controlar e avaliar sua execuo;
11) Controlar e fiscalizar os procedimentos dos servios privados de sade;
12) Normatizar complementarmente as aes e servios pblicos de sade no seu mbito de
atuao.
Durante os anos que seguiram Constituio e s Leis Orgnicas da Sade houve vrios
documentos institudos por portarias que visavam operacionalizar o SUS, tais como as normas
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operacionais bsicas (NOB) e a norma operacional de assistncia sade (NOAS), com maiores
e menores xitos. Uma das NOB, a NOB 93, criou as comisses intergestoras do SUS (a bipartite
e a tripartite) que so os colegiados intergovernamentais.
Em 2006, foi efetivado pelas trs esferas de governo, e aprovado pelo Conselho Nacional
de Sade, o Pacto pela Sade que objetivava inovar processos e instrumentos de gesto, dando
maior eficincia e qualidade s respostas oferecidas pelo sistema.
No obstante os instrumentos acima citados terem atingido, em parte e em algumas situaes, o objetivo de operacionalizar o sistema e aprofundar o mandamento constitucional que
implantava e implementava o federalismo da sade, os mesmos foram tornados pblicos atravs
de portarias do Ministrio da Sade e no atravs de leis e decretos, que deveriam regulamentar
a Constituio Federal e as Leis Orgnicas. A regulamentao realizada da forma acima descrita
gerou confuso e, por algumas vezes, chegou a retroceder o que os textos legais determinavam
para o setor da sade no Brasil.
No ano de 2000, em setembro, foi aprovada pelo Congresso Nacional a emenda Constitucional n 29 que altera os arts. 34, 35, 156, 160, 167 e 198 da Constituio Federal e acrescenta artigo ao Ato das Disposies Constitucionais Transitrias, para assegurar os recursos
mnimos para o financiamento das aes e servios pblicos de sade. A EC 29 foi um grande
avano para a implantao do SUS e pela primeira vez, estabeleceu clara definio quanto ao
seu financiamento:
1) Determinou atravs da introduo do 3 no artigo 198 que Lei Complementar estabeleceria os quantitativos e percentuais mnimos para a sade a partir de 2005;
2) Permitiu a vinculao de recursos financeiros para a sade;
3) Nas disposies transitrias da Constituio Federal definiu quantitativos e percentuais
mnimos para o setor sade, at o ano de 2004, referindo que, na ausncia de Lei Complementar, estes critrios permaneceriam a partir do ano de 2005;
4) Colocou no texto constitucional o Fundo de Sade e o Conselho de Sade.
Da data da publicao da EC n 29 at o ano de 2011 continuaram as regulamentaes
de alguns dos preceitos constitucionais do SUS atravs de portarias do Ministrio da Sade. Tais
regulamentaes definiam repasse financeiro atravs de sries histricas de produo, recursos
repassados carimbados e vinculados a determinados programas e projetos quanto ao seu uso
nas esferas municipais e estaduais, e outras medidas que prejudicavam a equidade federativa.
Em junho de 2011 foi publicado o Decreto 7.508 com o objetivo de regulamentar a Lei
n 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico de
Sade-SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa.
Este Decreto define e aprofunda temas constitucionais do SUS que sedimentam a questo
federativa na sade esclarecendo as competncias dos Entes quanto operacionalizao das
aes e servios de sade.
Ainda em 2011, em agosto, outro grande passo dado no sentido da sedimentao do
SUS, com a publicao da Lei 12.466 que acrescenta arts. 14-A e 14-B Lei n 8.080, de 19 de
setembro de 1990, para dispor sobre as comisses intergestores do Sistema nico de Sade (SUS),
o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS), o Conselho Nacional de Secretarias
Municipais de Sade (CONASEMS) e suas respectivas composies. Reconhece as Comisses
Intergestores Bipartite e Tripartite como foros de negociao e pactuao entre gestores, quanto
aos aspectos operacionais do SUS; o CONASS e o CONASEMS como entidades representativas dos entes estaduais e municipais para tratar de matrias referentes sade e declarados de
utilidade pblica e de relevante funo social. Os Conselhos de Secretarias Municipais de Sade
(COSEMS) so reconhecidos como entidades que representam os entes municipais, no mbito
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estadual, para tratar de matrias referentes sade, desde que vinculados institucionalmente
ao CONASEMS, na forma que dispuserem seus estatutos.
No incio do ano de 2012 foi publicada a Lei Complementar (LC) n 141 conforme determinao do 3 do artigo 198 da Constituio Federal, lei esta que ser reavaliada a cada
cinco anos. Com esta publicao regulamentam-se os repasses de recursos entre os entes federados e ficam conceituados o que so e o que no so as aes e servios de sade para fins de
definio das despesas em sade e da apurao dos percentuais mnimos de que devero ser
respeitados pelos estados e municpios.
Esta LC institui:
I - o valor mnimo e normas de clculo do montante mnimo a ser aplicado, anualmente,
pela Unio em aes e servios pblicos de sade;
II - percentuais mnimos do produto da arrecadao de impostos a serem aplicados anualmente
pelos Estados, pelo Distrito Federal e pelos Municpios em aes e servios pblicos de
sade;
III - critrios de rateio dos recursos da Unio vinculados sade destinados aos Estados, ao
Distrito Federal e aos Municpios, e dos Estados destinados aos seus respectivos Municpios,
visando a progressiva reduo das disparidades regionais;
IV - normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas esferas federal,
estadual, distrital e municipal.
A Lei Complementar 141 tem importncia institucional muito grande por dotar a sade
pblica de normas que lhe garantem percentuais de receitas tributrias e impe a obrigatoriedade
de os entes federativos partilharem recursos, reconhecendo ser o SUS um sistema de interdependncias e por exigir cooperao entre os entes federativos.
Por outro lado esta Lei no espelha, em sua totalidade, as lutas setoriais por recurso mais
efetivo por parte da Unio, que seriam os 10 % de sua receita bruta, tendo em vista a insuficincia
de recursos pblicos quando se compara o Brasil com demais pases, inclusive os da Amrica
Latina tais como Colmbia, Argentina, Uruguai e Chile.
A luta por este montante iniciou-se em 2003 atravs de Projeto de Lei Complementar
(PLP 01/03) de autoria do ento deputado Roberto Gouveia que dentre outras proposituras
definia 11% das receitas correntes brutas da Unio, projeto este que recebeu substitutivo do
Deputado Guilherme Menezes passando a definir 10% das receitas correntes brutas da Unio.
Este projeto de lei tramitou pelo congresso nacional sofrendo adequaes, sendo aprovado como
a Lei Complementar n 141, resumida acima, sendo suprimido o texto que versava sobre os
10% das receitas brutas da Unio permanecendo, ento, o descrito originalmente na Emenda
29, quanto ao financiamento.
Atualmente h trs projetos de Lei Complementar com vistas a regulamentar o montante
de aplicao de recursos financeiros da Unio na sade, dando outras providncias. O PLC n
123 de 2012 de autoria do deputado Darcsio Perondi, o PLC n 124 de 2012 do deputado
Eleuses Paiva e o PLC de iniciativa popular que entra para votao quando atingir 1,6 milho
de assinaturas.
17
Referncias Bibliogrficas
Bonavides, Paulo; Barbosa, Rui; Lbo, Paulo Luiz Netto; O federalismo brasileiro resumo do livro, publicado em 2008.
Brasil. Constituio da repblica Federativa do Brasil, 5 de outubro de 1988.
_____. Decreto 7.508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de
setembro de 1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade-SUS, o
planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa, e d outras
providncias, Braslia 2011. Acesso em 29/08/2012.
_____. Emenda Constitucional n 29, de 13 de setembro de 2000. Altera os artigos. 34,
35, 156, 160, 167 e 198 da Constituio Federal e acrescenta artigo ao Ato das Disposies Constitucionais Transitrias, para assegurar os recursos mnimos para o financiamento das aes e servios pblicos de sade, Braslia, 2000. Acesso em 29/08/2012.
_____. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a
promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e funcionamento dos servios
correspondentes e d outras providncias, Braslia, 1990. Acesso em 29/08/2012.
_____. Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias, Braslia 1990.
Acesso em 29/08/2012.
_____. Lei 12.466, de 24 de agosto de 2011. Acrescenta arts. 14-A e 14-B Lei no 8.080,
de 19 de setembro de 1990, que dispe sobre as condies para a promoo, proteo
e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes
e d outras providncias, para dispor sobre as comisses intergestores do Sistema nico
de Sade (SUS), o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS), o Conselho
Nacional de Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS) e suas respectivas composies, e dar outras providncias, Braslia 2011. Acesso em 29/08/2012.
_____. Lei Complementar n 141, de 13 de janeiro de 2012. Regulamenta o 3 do art.
198 da Constituio Federal para dispor sobre os valores mnimos a serem aplicados anualmente pela Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios em aes e servios pblicos
de sade; estabelece os critrios de rateio dos recursos de transferncias para a sade e as
normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas 3 (trs) esferas
de governo; revoga dispositivos das Leis ns 8.080, de 19 de setembro de 1990, e 8.689,
de 27 de julho de 1993; e d outras providncias, Braslia 2012. Acesso em 29/08/2012.
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18
Captulo II
Novos Marcos Legais do SUS
II .1 O Decreto 7.508, de 2011 e a Lei 12.466, de 2011
Lenir Santos1
O presente trabalho diz respeito ao contedo do Decreto 7.508 que regulamenta artigos
da lei 8080, de 1990, que dispem sobre o planejamento da sade, regio de sade, assistncia
sade, articulao interfederativa, contrato organizativo de ao pblica.
O presente estudo analisa, tambm, algumas inovaes necessrias, mas apoiadas na lei,
como a Relao Nacional de Aes e Servios de Sade RENASES a qual confere contornos
jurdicos para a integralidade da ateno sade e o contrato organizativo de ao pblica,
e pode ser definida como um acordo de colaborao firmado entre os entes federativos para
disciplinar a integrao das aes e servios de sade e definir as responsabilidades sanitrias
no mbito de uma regio de sade que deve conter uma rede de aes e servios de sade dos
entes federativos que compem aquela regio para a garantia da integralidade da ateno
sade dos seus muncipes.
O Decreto 7.508, de 2011

Em 28 de junho de 2011 foi publicado o Decreto federal 7.508, regulamentando alguns
artigos da lei 8.080/90, 20 anos depois da sua edio. O decreto regulamenta algumas normas
da lei 8.080, de 1990, em especial, os arts. 4, 6, 7, 8 e 36 , tendo sido o primeiro decreto
a explicitar suas normas.
A edio do mencionado decreto de essencial importncia para a estruturao do SUS
em coerncia com a lei 8.080, de 1990, garantindo assim uma sintonia nacional, uma unicidade
organizativa e uma coeso entre os pensamentos dos dirigentes da sade pblica brasileira.
1. Regio de Sade
O decreto tratou de alguns temas da Lei 8.080, em especial aqueles que dizem respeito
organizao e funcionamento administrativo-sanitrio do SUS. A lei como um todo no foi
regulamentada, tratando o Decreto da organizao do SUS assentada na regionalizao e hie
1 Doutora em sade coletiva pela Unicamp, especialista em direito sanitrio pela USP, coordenadora do curso de
especializao em direito sanitrio IDISA-SIRIO LIBANES, consultora do Ministrio da Sade e advogada.
19
rarquizao dos servios, trazendo para o centro dessa organizao a regionalizao, uma vez
que o SUS descentralizado ao mesmo tempo em que regionalizado uma descentralizao
unida pela regionalizao. Ainda que essa regionalizao tenha sido objeto de muitas portarias
ministeriais, entre elas a Norma Operacional Bsica 1/96,2 nunca alcanou uma institucionalidade como agora. A regio a delimitao territorial da rede de ateno sade, uma vez que
a Constituio, em seu art. 198 define o SUS como a integrao das aes e servios de sade
dos entes federativos em rede regionalizada.
O decreto define a regio de sade como
o espao geogrfico contnuo constitudo por agrupamentos de municpios limtrofes, delimitado a partir de identidades culturais, econmicas e sociais e de rede de comunicao e
infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a organizao,
o planejamento e a execuo de aes e servios de sade. (art. 2, I)
Dois elementos essenciais surgem nessa definio: o agrupamento de municpios limtrofes,
o que encontra respaldo no disposto no art. 25, 3, da CF, que dispe sobre regio, microrregio e aglomerados urbanos, e o conceito de regio, que tambm no pode ser a simples
juno de municpios limtrofes, uma vez que ela precisa estar cercada de outros elementos,
como a execuo e o planejamento de funes comuns, as identidades e as possibilidades de
comunicao entre eles.
Na realidade, o territrio regional deve ser o espao da cidadania, o que supe uma
abrangncia de servios, como educao, moradia, transporte, lazer, cultura, e no caso da sade o territrio regional deve ser aquele que permite ao cidado satisfazer suas necessidades de
sade, superando-se assim o que Santos3 insiste em dizer, que as desigualdades sociais, so, em
primeiro lugar, desigualdades territoriais, por derivarem do lugar onde cada um se encontra.
E sendo esse lugar desigual em relao aos demais, essa desigualdade ir permear os servios
existentes naquele territrio promovendo desigualdade entre as pessoas em razo do territrio
onde habitam.
Por isso a Constituio Federal prev em seu art. 3, III, como um dos fundamentos da
Repblica a diminuio das desigualdades regionais e no poderia ser de outra forma uma vez
que a nossa Constituio ao elevar o municpio condio de ente federativo e considerando
as profundas desigualdades que os marcam, criou uma igualdade federativa entre entes profundamente desiguais. Os entes so desiguais demogrfica e socioeconomicamente falando, ainda
que iguais juridicamente. E a equidade regional ser alcana na rede regionalizada de servios.
Na sade, a regio de sade deve ser o espao que conjuga servios de vrios nveis de
densidade tecnolgica, nos termos do disposto no art. 5 do decreto, um mnimo de aes e
servios de: a) ateno primria; b) urgncia e emergncia; c) ateno psicossocial; d) ateno
ambulatorial especializada e hospitalar; e) vigilncia em sade.
O decreto, em seu art. 6, dispe ainda ser a regio de sade a referncia para as transferncias de recursos entre os entes federativos, fazendo nascer assim o planejamento regional,
que deve integrar as necessidades de sade da populao da regio com os servios de todos
os entes e os recursos financeiros, cabendo ao estado e Unio o papel de entes que devem
promover a equidade regional, minorando as diferenas regionais, transferindo recursos para a
regio de acordo com suas necessidades e suas caractersticas, com vistas a diminuir as assimetrias
2 Portaria MS n 2.003, de 05 de novembro de 1996.
3 Santos , Milton, 2002, p. 151.
20
socioeconmicas e demogrficas para que os bens pblicos deixem de ser exclusividade dos
mais bens localizados.4 A regio de sade est imbuda desse forte componente, de garantir
ao cidado o direito igual s aes e servios de sade prximos de onde sua vida acontece,
sendo um cidado completo, independentemente do lugar onde se encontre.
A regio de sade deve ser o microcosmo da realizao das necessidades de sade do
cidado. Decorrem da o planejamento integrado, a gesto compartilhada, o financiamento
regional e uma srie de medidas que visem garantir governana na regio, como os colegiados
interfederativos regionais5, do qual o decreto tratou e que deve ser interpretado em consonncia
com a lei 12.466, publicada alguns meses depois.
A regio de sade deve ser regulamentada formalmente pelo Estado por ser sua essa
competncia em termos constitucionais.6 E o decreto ainda define que as redes de ateno
sade devero estar compreendidas no mbito de uma regio de sade (art. 7).
2. Rede de ateno sade

Trata-se de organizar o sistema regional em rede de ateno sade, que deve manter
servios de diversos nveis de complexidade tcnico-sanitria, garantindo robustez tecnolgica
rede mediante o somatrio de servios dos entes federativos. Servios que se espraiam no
sentido de permitir que diversos municpios deles se utilizem e servios que devem se concentrar
para ganhar escala, escopo. De acordo com Mendes,7
em geral, os servios de menor densidade tecnolgica como os de ateno primria
sade, devem ser dispersos; ao contrrio, os servios de maior densidade tecnolgica,
como hospitais, unidades de processamento de exames de patologia clnica, equipamentos
de imagem etc. tendem a ser concentrados.
Essa rede deve manter servios de diversos nveis e se formatar de tal forma que o cidado no busque um servio de maior aparato tecnolgico para satisfazer uma necessidade
que poder ser resolvida por um servio de menor porte. Essa racionalidade tem a ver com a
eficincia, a economicidade, a facilidade no pronto atendimento e escala e muitos outros elementos administrados pelos agentes pblicos. como afirma Mendes,8 que a organizao das
redes de ateno de modo eficiente deve fundar-se em: economia de escala, disponibilidade
de recursos, qualidade de acesso, integrao horizontal e vertical, processos de substituio,
territrios sanitrios e nveis de ateno.
relevante transcrever aqui alguns dos elementos essenciais definidos para a existncia de
rede integrada (e regionalizada) de sade trazida por Kuschnir e Chorny.9 Os autores apontam
os seguintes atributos populao e territrio; rede de estabelecimento de sade com servios
integrais; primeiro nvel de ateno com cobertura para toda a populao; porta de entrada do
sistema que coordena o sistema; sistema de governana nica para toda a rede.
4 Santos Milton, op. cit.

5 As comisses intergestores regional podem ser tidas como o espao deliberativo de uma regio de sade, cabendo a elas nomear uma diretoria executiva para que se possa, assim, garantir governana regional na regio de
sade.
6 Art. 25, 3 num paralelo com as regies metropolitanas e micrroregies.
7 Mendes Eugenio Vilaa, 2009, p. 127.
8 Op. cit., p. 127.
9 Kuschnir R e Chorny AH, 2010, p. 2307.
21
dentro desse fundamento que o decreto define as portas de entrada da rede de ateno
sade (regionalizada) como sendo os servios estruturados de: a) ateno primria; b) ateno
de urgncia e emergncia; c) ateno psicossocial; d) especiais de acesso aberto, impondo a
referncia para os servios de maior complexidade tecnolgica pelos servios ali enumerados,
como os servios especializados e os hospitalares. As portas de entrada decorrem da regulao do
acesso. So portas reguladas pelo sistema sob o ponto de vista tcnico, sanitrio e administrativo.
Desse modo, a ateno primria coordena e ordena a rede de ateno sade, conforme
exaustivamente defendida por inmeros especialistas de sade.
Aps 21 anos, ainda que todos tenham se posicionado em favor da ateno primria
como principal porta de entrada e ordenadora das redes de ateno sade, isso nunca foi
regulamentado. Com a regulamentao feita pelo Decreto institucionaliza-se a ateno primria
como principal acesso rede de ateno sade.
A ordenao do acesso impe aos profissionais de sade a avaliao da gravidade do risco
individual e coletivo, que deve preceder a ordem cronolgica (ordem de chegada do cidado).
Em situao igual, prevalece a ordem cronolgica; em situao de risco, prevalece sua gravidade.
Outro dado relevante a imposio de que o cidado tenha assegurado que suas necessidades de sade devem ser satisfeitas na rede da regio ou entre regies. Aqui surge a figura
das referncias entre servios (a hierarquizao de que fala a Constituio Federal no tocante
complexidade ou densidade tecnolgica dos servios).
Quando as referncias saem de uma regio e adentram outra regio ou outras regies isso
precisa ser regulado de modo a haver segurana jurdica entre os entes federativos implicados
nessas regies no tocante garantia do atendimento de seu muncipe.
3. Planejamento ascendente, integrado e regionalizado

O planejamento, como no poderia deixar de ser, foi regulamentado pelo decreto ante
a necessidade de se explicitar o que seria o planejamento ascendente, previsto no art. 36 da
lei 8.080, de 1990. Planejamento ascendente, do nvel local ao estadual e federal, precisa de
clareza para no se tornar um planejamento estanque, que suplantaria a intrnseca necessidade
de o SUS ter planejamento integrado e regionalizado uma vez que ele resulta exatamente da
integrao das aes e servios pblicos de sade. Sendo o SUS o resultado dessa integrao
de aes e servios de sade dos entes federativos de forma regionalizada, o seu planejamento
tambm h que ser integrado e regionalizado como consequncia natural. Esse tema est disposto no art. 15 do Decreto.
Com o planejamento, que obrigatrio para o Poder Pblico e indutor para o setor privado, nos termos do art. 176 da CF, e trazido para o decreto, h que se conformar os mapas de
sade, que devero indicar, de maneira regionalizada, a realidade da sade na regio e sua metas
de transformao das realidades locais e regionais que precisam ser alteradas para confluir em
um mapa estadual e nacional de metas que atendam as necessidades de sade da populao.
O art. 18 impe que o planejamento estadual seja realizado de forma regionalizada, o
que dever acontecer com todo o planejamento, que dever ser realizado nas regies de sade,
conformando os planejamentos estadual e nacional. O planejamento deve guardar coerncia
com a forma organizativa do SUS: integrao de servios em rede regionalizada que vai apontar
para a gesto solidria, compartilhada. A gesto compartilhada acaba por ser uma imposio
constitucional e legal, por isso no h escolha nem faculdade. No se trata de um ato de vontade.
A questo toda acaba sendo a forma, o como fazer. O como fazer tem um itinerrio, que
se inicia com o planejamento integrado e regionalizado e se espraia na prestao dos servios,
22
tambm integrados consequentemente. Por isso a regio de sade deve ser uma obrigao e
no uma faculdade pondo fim discusso de como fazer no sentido legal, e no tcnico. O
fundamento ser sempre a Constituio, que impe rede regionalizada como forma organizativa
dos servios, obrigatria, pois. A preocupao expressada por Machado10 em como introduzir
padro de conduta solidrio entre os entes governamentais faz sentido na regionalizao. E no
SUS da sua essncia. Sem solidariedade na conduo da rede de ateno sade, com suas
referencias no h SUS no formato constitucional que o formato da cooperao e solidariedade federativas.
O decreto 7.508 passa, nesse sentido, a ser um marco na institucionalizao do SUS, tanto
quanto a lei 12.466. E no deixaremos de insistir que a regio de sade deve ser ato formal
praticado pelo estado para garantir governana, coordenao regional ao SUS sem perder a
descentralizao.
4 -Integralidade da assistncia sade

Quanto integralidade que temos denominada de matriz da organizao do SUS em rede
integrada e regionalizada , o decreto dela cuidou ao dispor em seu art. 20 que a integralidade
se inicia e se completa na rede de ateno sade mediante referenciamento do cidado na
rede regional e interestadual. Poderia traduzir essa norma como o reconhecimento mais cabal
de que no SUS a solidariedade entre os entes imposio legal, circunscrita regio de sade
ou entre regies de sade que devem se articular para o atendimento das necessidades de sade
do cidado de forma integral.
Outro ponto o contedo da integralidade que surge no decreto como a Relao Nacional
de Aes e Servios de Sade RENASES,11 que compreende todas as aes e servios que o
SUS oferece ao cidado para atendimento da integralidade da assistncia sade. A integralidade
est definida na lei 8.080, de 1990, em seu art. 7, II, e no decreto, em seu art. 20, dando-lhe
contedo mediante a RENASES. A RENASES se constitui na forma de tornar pblico o padro
de integralidade do SUS para com o cidado. A integralidade tem contornos jurdicos e limites
os quais devem ser definidos pelo Estado-Sociedade e tornada pblica pela RENASES.
Conforme o decreto, art. 43, a primeira RENASES, seu marco zero, o que o SUS oferece como aes e servios de sade na data de sua publicao. As incorporaes, alterao ou
excluses, na forma do disposto na recente lei 12.401, de 2011, competncia do Ministrio
da Sade, assessorado pela Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologias em Sade
(CONITEC). Ser o Ministrio, junto com a Comisso, os que cuidaro da RENASES.
A Constituio determina que os municpios devem cuidar da sade da populao com a
cooperao financeira da Unio e dos estados. A lei 8.080/90, em seu art. 35, estabelece critrios
para a partilha dos recursos da Unio para os estados e municpios, artigo recepcionado pela lei
complementar n 141, de 2012, disps sobre os critrios de rateio dos recursos da Unio para
estados e municpios, lembrando que a lei 8.142/90 tambm trata do tema que agora passa a
ser integralmente cuidado pela LC n 141, revogando alguns artigos da referida lei.
A integralidade no pode se confundir com tabela de procedimentos mdicos e teraputicos, conceito redutor do direito sade. Sade tem conceito amplo que implica a preveno,
proteo e recuperao, alm da qualidade de vida que o pas oferece aos seus cidados. A
10 Machado Raul Horta, 2010, p. 105.
11 A Espanha adota, semelhana da RENASES, a Cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y
procedimento para su actualizacin. Textos legais, 2009. Ministerio de Sanidad y Poltica Social, Madri.
23
integralidade deve ser satisfeita independentemente de tabela de procedimentos, que foi criada
para definir parmetros de custo dos servios de sade contratados do setor privado. E parmetros de custos no equivalem integralidade.
Por outro lado, complementando a integralidade, a RENAME, Relao Nacional de Medicamento do SUS integra a RENASES no tocante assistncia farmacutica. O decreto, em seu
art. 25, cuidou da RENAME e imps algumas exigncias para o acesso a medicamentos no SUS,
que so cumulativos: a) estar o cidado assistido no SUS; b) ter o medicamento sido prescrito
por profissional de sade do SUS; c) estar a prescrio em conformidade com a RENAME, os
protocolos clnicos e as diretrizes teraputicas; e d) ter sido dispensado nas unidades de sade
do SUS.
Duas excees foram criadas. Uma, no tocante aos medicamentos que os entes federativos, por razes de sade pblica, queiram tornar aberto o acesso, independentemente de o
cidado estar em tratamento no SUS, como acontece com os de hipertenso, diabetes e Aids,
e os medicamentos de carter especializado, uma vez que nem sempre h a especialidade no
mbito do SUS, cabendo ao Ministrio da Sade dispor sobre a possibilidade de o medicamento ser prescrito por outro profissional de sade que no integre o sistema, o que j aconteceu,
havendo portaria regulando esse tema.
5. Articulao interfederativa
A articulao federativa foi tratada no art. 30 a 32 e passar, a partir do decreto, a ser
uma instncia formal de pactuao dos entes federativos no SUS, pelo fato de o SUS ser um
sistema de interdependncia e gesto compartilhada que sempre requerer arranjos administrativos que contemple essas realidades.
As Comisses Intergestores j existem no SUS, conforme demonstrado neste trabalho12. A
ttulo de informao, a Itlia, mantm arranjo semelhante, que prev a participao dos sindaci
(prefeitos) em conferncias com a finalidade de discutir os planos regionais de sade e sua execuo. Na Espanha, no mbito das comunidades autnomas, existem conselhos interterritoriais13
do Sistema Nacional de Sade, que discutem a sade entre governo e os conselheiros de sade
das comunidades autnomas.
O decreto, ao estabelecer regramentos para as comisses intergestores, garantiu segurana
jurdica em suas decises, que passam a decorrer de uma instncia prevista em decreto e agora
na lei 12.466, de 2011.
A partir da configurao jurdico-administrativa do SUS, apenas colegiados interfederativos
de mbito nacional, estadual e regional sero capazes de operar uma rede de entes federados,
todos autnomos entre si, ao mesmo tempo em que so interdependentes na garantia da integralidade da ateno sade dentro do sistema (rede). Os colegiados sero capazes de unir entes
autnomos e interdependentes na realizao de ser vios integrados, sem ferir
a autonomia de cada um, uma vez que toda deciso dever ser consensual (consensos interfederativos de sade).
Os colegiados interfederativos devem ser dotados de institucionalidade e segurana jurdica para de fato ser o locus da negociao-consenso, garantindo assim governana compar12 A ttulo de informao, a Itlia, mantm arranjo semelhante, que prev a participao dos sindaci (prefeitos) em
conferncias com a finalidade de discutir os planos regionais de sade e sua execuo. Na Espanha, no mbito
das comunidades autnomas, existem conselhos interterritoriais do Sistema Nacional de Sade, que discutem a
sade entre governo e os conselheiros de sade das comunidades autnomas. Locci Palermo e Locci R. 2000.
13 Somoza JE, 2001, p. 101.
24
tilhada da rede regionalizada de aes e servios de sade, conforme requerer a Constituio.

Esses colegiados, compostos pelos entes federados, devero ter suas decises consensuais
consubstanciadas em documentos jurdicos (avenas), como contratos que organizem a ao
da sade, definindo as responsabilidades de todos os entes nessa rede interfederativa.
As Comisses Intergestores Federal, Estadual e Regional (o SUS essencialmente regionalizado) existentes no SUS precisam ser institucionalizadas e ter segurana jurdica, devendo
ser pautadas pela lei, e no por portarias. Com a recente lei 12.466, de 2011 passa-se a garantir
outra institucionalidade s comisses intergestores.
Os consensos interfederativos, tornados pblicos por meio de deliberao, devem ser
consubstanciados em contratos de ao pblica, quando envolverem ao conjunta ou integrada
dos entes na rede da sade e essas instncias devem atuar no estrito limite de suas competncias
legais (conferidas pela Lei 12.466, de 2011).
6. O contrato organizativo da ao pblica

Nesse passo, releva destacar a grande inovao existente no decreto: o contrato de ao
pblica da sade, contrato de natureza organizativa, ordenatrio de atividades pblicas compartilhadas. Ser por meio de contrato que as mltiplas responsabilidades sanitrias, de mbito
regional, sero definidas. Os entes federativos conjuntamente definem entre si os regramentos
da gesto compartilhada. Eles se auto-ordenam quanto a essas responsabilidades, de forma
consensual, mediante contrato.
A outra forma caberia nessa pergunta: as responsabilidades sanitrias deviam ser reguladas, todas elas, a priori? Se assim fosse, seria fcil tecer a rede de ateno sade, sabendo-se,
de antemo, as obrigaes de cada um conforme previstas em lei. Mas no SUS sabemos que
impossvel regular a priori o que cada ente dever fazer, ante a infinitude de variveis prprias
das desigualdades demogrficas, sociais, geogrficas, econmicas, culturais existentes em nosso
pas. Por isso, o modelo contratual h de ser o mais adequado meio de se regular as relaes
de interdependncia dos entes na rede de ateno sade de uma regio por ser possvel, no
contrato, definir, de acordo com a realidade de cada um, as suas atribuies no tocante organizao das aes e servios de sade em rede de ateno sade.
pelo contrato que os entes federativos podero definir, de acordo com suas realidades
e no mbito de suas competncias comuns, o papel de cada um na rede de ateno sade,
se autoimpondo regramentos resultantes de negociao solidria e responsvel no tocante
competncia comum de cuidar da sade da populao. Trata-se de uma regulao negocial,
ajustada mediante clusulas e condies contratuais, as quais passam a exercer o papel que
seria previamente reservado lei quanto definio, em mincias, das competncias dos entes
na rea da sade.
Estamos diante de um modelo de inter-relaes federativas que devem ser construdas
permanentemente, em interregnos de tempo, de acordo com objetivos definidos em lei, e que
devem ser alcanados em nome de um dever constitucional, que o de garantir o direito
sade.
O contrato, nesse caso, visa minudenciar as competncias constitucionais e legais na rea
da sade. Para tanto, necessrio delimitar espaos territoriais para a construo da rede de
ateno sade, regionalizando-se o que a descentralizao individualizou. Sendo o contrato
a nica forma de os entes federativos, de determinada regio de sade, impor a si mesmos
responsabilidades sanitrias, individuais, compartilhadas e solidrias, sua assinatura h de ser
obrigatria.
25
Se a interdependncia dos entes federativos na garantia do direito sade intrnseca ao

SUS, ou seja, de sua natureza constitucional ser um nico sistema decorrente da integrao de
servios de entes autnomos, o contrato deve ser o elo obrigatrio nessa cadeia de inter-relaes.
o contrato o elo sistmico do SUS.
O contrato consagra o respeito s assimetrias geogrficas, demogrficas e socioeconmicas
uns dos outros e contribui para erradicar as desigualdades regionais e locais, tornando realidade
a integralidade da assistncia sade.
O desempenho de atividades comuns, idnticas como o caso da sade e que no podem
ser realizadas isoladamente, mas sim conjuntamente por uma multiplicidade de entes conduz
necessidade de atuao harmnica, uma vez que o exerccio isolado pelos diversos entes
administrativos das respectivas competncias no satisfar o interesse pblico14. A integrao e
cooperao so elementos essncias para o cumprimento adequado das competncias comuns
exigindo permanente articulao. No SUS a concertao obrigatria.
Os contratos organizativos so uma forma de o Estado se relacionar no interior da prpria
administrao pblica com o intuito de torn-la mais eficiente. Fundados na cooperao e colaborao, o Estado muda a forma de suas relaes substituindo a subordinao, a hierarquia,
pela ao conjugada de interesses, interesses que muitas vezes somente se satisfaz mediante a
conjugao de esforos. Nessa nova forma de relao, a negociao e a fixao de responsabilidades mediante contrato so essenciais para o atendimento do interesse pblico.
No campo da descentralizao territorial, que encerra o risco da fragmentao dos servios,
a interao entre os entes prestadores de servios importante para permitir a sua reaglutinao sem se perder a independncia da gesto. Na sade, a descentralizao das atividades em
5.565 municpios impe remdios que permitam integrar essas aes. Ainda no ensinamento de
Oliveira,15 a conduta administrativa h de ser exercida cotidianamente no mbito organizatrio da
Administrao Pblica, com o fito de possibilitar um melhor exerccio da funo administrativa.
O contrato organizativo persegue um fim nico, e as partes reunidas no pretendem tirar
nenhum proveito para si. O ganho a soma de esforos de todos os implicados para melhorar seu
desempenho pblico, organizar servios comuns ou definir melhor suas obrigaes, responsabilidades, financiamento. uma forma de os entes se autorregularem quanto s responsabilidades
em relao a determinados servios comuns.
O contrato organizativo permite que seus participantes definam regras que devem vincul-los, ante a sua fora jurdica. Esses contratos tm regime jurdico diverso dos contratos bilaterais
e comutativos so plurilaterais, diferentes, pois do regime jurdico clssico do direito civil.
Na rea da sade, o contrato organizativo veste como uma luva para a organizao dos
sistemas regionais. Pois so contratos que unem os entes federativos, ao mesmo tempo em que
se definem as responsabilidades e obrigaes de cada um na rede de servios que dever prover
a sade da comunidade.
o contrato que vai garantir o no fracionamento dos servios na descentralizao,
acordando compensaes financeiras para os entes que venham a ser referncia, garantindo
solidariedade e equidade, respeitando as autonomias federativas, acordando sanes pelo
descumprimento dos acordos e garantindo governana regional rede de ateno sade.
Sem o contrato, a governana da rede poder ser falha ante a ausncia de segurana jurdica
aos compromissos sanitrios pactuados.
O contrato de ao pblica na rea da sade se dota de finalidades e caractersticas, tais
como:
14 Justen Filho, p.77, 1996.
15 Op. cit., p. 66.
26
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
i)
garantia da integralidade da assistncia sade, que no se realiza de forma isolada, mas

somente mediante acordo de colaborao entre os entes federativos implicados na sade
de uma regio;
segurana jurdica organizao regional das aes e servios pblicos de sade;
horizontalidade nas negociaes;
reconhecimento da interdependncia dos entes contratantes na gesto de aes e servios
de sade, mantendo a direo nica em cada esfera de governo;
equilbrio rede de ateno sade em relao s diferenas socioeconmicas dos entes
contratantes (equalizao e solidariedade sistmica);
garantia dos referenciamentos do cidado na rede e compensao financeira ao ente
federativo responsvel;
funo organizativa e no patrimonialista;
multilateralidade de contratantes;
possibilidade de garantir governana regional; e
igualdade jurdica das partes.
Os contratos devem ter suas diretrizes convencionadas de forma colegiada na CIR, CIB e
CIT16 nas quais esto representados todos os entes federativos implicados nos contratos de ao
pblica da sade. Essas convenes, que tenho denominado de consensos interfederativos,17
sero o marco referencial para a celebrao dos contratos, uma forma de regulamentar aspectos
da gesto mediante acordo.
Em nosso pas, o contrato programa previsto na lei dos consrcios18 tem por objeto
definir programas conjuntos dos entes federativos consorciados. No contrato organizativo, na
rea da sade, se define mais que um programa, a prpria rede de ateno sade, o prprio sistema de sade que deve ser organizado em rede. Organiza-se, na realidade, o sistema
de sade regional; o meio pelo qual se regulam as relaes de interdependncia dos entes
federativos no SUS.
Por isso, defendo ser o contrato, previsto no decreto 7.508, de 2011, obrigatrio para
todos os entes federativos. obrigatrio por ser a forma escolhida pelo decreto para articular
as interdependncias na organizao da rede de ateno sade, definir responsabilidades e
equalizar as diferenas entre os entes federativos (socioeconmicas). O ente federativo dever
se dispor a negociar e, uma vez obtido o consenso, dever firmar o contrato como salvaguarda
de suas responsabilidades no provimento da sade da populao brasileira.
Alm do mais, o art. 17, 3, da Lei Complementar 141, determina que o Poder Executivo informe aos conselhos de sade e tribunais de contas montantes de recursos destinados s
transferncias intergovernamentais pela Unio, com base no Plano Nacional de Sade, no termo
de compromisso de gesto firmado entre os entes federativos. O primeiro termo de compromisso
de gesto surgiu no mbito do Pacto pela Sade, 2006; contudo, tratava-se de um termo de
compromisso unilateral, retratado por um documento encaminhado pelo estado ou o municpio
ao Ministrio da Sade afirmando que se comprometia a realizar determinada ao (uma declarao de intenes). No era um termo multilateral, conforme mencionado no texto legal (LC
141). O termo multilateral o contrato organizativo de ao pblica disposto no decreto 7.508.
Referido contrato um acordo entre os entes federativos que dentre outras responsabilidades,
destaca-se a das transferncias interfederativas. Esse dispositivo legal confirma a necessidade de
os compromissos assumidos pelos entes federativos no mbito do SUS ser formalizado.
16 Comisso Intergestores Regional, Comisso Intergestores Bipartite e Comisso Intergestores Tripartite.
17 Santos L & Andrade LOM, 2007.
18 Lei n 11.107, de 6 de abril de 2005.
27
mediante o contrato que se definem as responsabilidades: a) pelas aes e servios de

sade na regio de sade; b) por sua prestao ou garantia; c) por seu financiamento (o prprio
e os decorrentes do rateio federativo), alm das responsabilidades pelo controle do gasto, da
qualidade, da eficincia, desempenho etc.
No SUS, a colaborao obrigatria. Pode parecer uma contradio em termos, mas
no . O SUS um sistema que resulta da colaborao dos entes federativos, colaborao esta
que no facultativa. Para garantir o cumprimento do art. 30, VII, da CF, que determina que o
municpio cuide da sade com a cooperao tcnica e financeira do estado e da Unio, foram
editadas leis impondo o repasse de recursos da Unio e dos estados. Assim, a colaborao prevista no art. 30, VII, da CF, no mera faculdade, colaborao. Trata-se de uma obrigao. Os
repasses interfederativos da sade so obrigatrios e no voluntrios por fora constitucional e
legal. Esse tambm entendimento expressado por Alessandra Silveira19 ao dizer que no SUS
a cooperao j no se revela como sugesto, mas como exigncia constitucional.
O contrato, por ser uma decorrncia natural da forma organizativa do SUS e por estar
previsto no decreto regulamentando da lei 8.080, de 1990 e de forma mais genrica e abrangente
das partilhas no 3 do art. 17 da lei complementar 141, de 2012, sua celebrao tambm h
de ser obrigatria.
A integrao dos servios dos entes federativos e a consequente alocao de recursos,
definio de responsabilidades h de ser instrumentalizada pelo contrato, sob pena de no haver
como vincular os entes federativos de uma regio de sade a esses compromissos. A organizao
do SUS, por se pautar na inter-relao e interdependncia, encontra no contrato o necessrio
respaldo jurdico, vinculando os entes federativos signatrios.
A Lei 12.466, de 2011

A lei 12.466, de 2011, reconhece as instncias de pactuao do SUS ao dispor que as
Comisses Intergestores Bipartite e Tripartite so reconhecidas como foros de negociao e pactuao entre gestores, quanto aos aspectos operacionais do Sistema nico de Sade (SUS). O
legislador optou por reconhecer sua existncia em vez de impor sua criao. Esse caminho foi o
mais adequado, pois muitas j so as decises dessas instncias que, a partir do reconhecimento,
ganham o referendum da lei, ratificando suas decises, desde que estejam em conformidade
com o disposto no pargrafo nico do art. 14-A acrescido lei 8.080, de 1990, o qual estabelece
seu campo de atuao.
As Comisses Intergestores no SUS somente podem atuar no campo que a lei lhe reservou,
no podendo decidir nada alm daquilo previsto como sua competncia.
Outro aspecto importante foi o reconhecimento do CONASS, CONASEMS e COSEMS
como representantes dos secretrios de estado da sade, secretrios municipais da sade nesses
espaos de negociao da gesto compartilhada do SUS.
Sendo o SUS um sistema nacional de execuo descentralizada, sua gesto interconectada
deve ser objeto de pactuaes entre os entes federativos, que devem respeitar as diferenas geogrficas e socioeconmicas uns dos outros e contribuir para erradicar as desigualdades regionais
e locais, tornando realidade a integralidade da assistncia sade.
Por isso, o SUS impe que sejam criados esses colegiados interfederativos com a finalidade
de decidir todos os aspectos da gesto, em especial a explicitao das responsabilidades dos
dirigentes da sade e o financiamento desses servios.
19 Silveira, Alessandra, 2007.
28
A exigncia dessa permanente articulao interfederativa requer que esses colegiados o

locus dos consensos tenham segurana jurdica para que suas decises possam ter legitimidade
jurdica e serem reconhecidas perante terceiros.
As Comisses Intergestores Bipartite e Tripartite, criadas em 1991, ainda que cumpram
papel relevante na gesto do SUS, so arranjos que no alcanaram a necessria institucionalizao, sendo espaos do Ministrio da Sade e da Secretaria de Estado da Sade, e no do
Sistema nico de Sade.
O Conselho Nacional de Sade, pela resoluo n 2, de 26 de abril de 1991, publicada
em 12 de dezembro de 1991, j citada neste trabalho, recomendou ao Ministrio da Sade a
criao de uma Comisso Especial visando discutir e elaborar propostas para a implementao
e operacionalizao do SUS constituda pelas trs instncias gestoras pblicas. Em decorrncia
dessa recomendao, foi criada, pelo Ministrio da Sade, em 22 de julho de 1991, pela portaria MS 1.180, a comisso intergestores tripartite, mas sem implementao at o ano de 1993,
conforme j explicitado na primeira parte.
A partir da edio da NOB 93, constitui-se, no mbito da Direo Nacional do SUS, comisso intergovernamental trilateral e, no mbito dos estados, as comisses intergovernamentais
bilaterais, nas quais tm assento, respectivamente, a Unio, pelo seu Ministrio da Sade, o
estado, por sua representao institucional, o CONASS,20 e o municpio, por sua representao
institucional, o CONASEMS;21 no mbito do estado, as comisses.
No mbito do estado, as Comisses Intergovernamentais Bilaterais so compostas pela
Secretaria de Estado da Sade e pelos municpios, representados pelo COSEMS,22 sendo essas
comisses fruns polticos e administrativos de deciso conjunta da definio de responsabilidades dos entes federativos. Esses colegiados interfederativos foram um arranjo extremamente
criativo e interessante construdo pela rea da sade. E porque os estados e os municpios so
representados pelo CONASS e CONASEMS, respectivamente?
Com esses consensos, que no podem ser tomados com a participao de cada um dos
5.565 municpios e 27 estados brasileiros, por ser operacionalmente invivel, os municpios
passaram a ser representados pelo CONASEMS e os estados, pelo CONASS, e no mbito do
estado os municpios so representados pelo COSEMS.
Exatamente por serem os municpios e os estados representados por esses entes privados
associativos, e, ainda que tenham adquirido legitimidade poltica, esses entes representam estados e municpios, e por isso precisam ser reconhecidos juridicamente para que suas decises
possam ter validade perante terceiros e os prprios entes federativos.
Com a publicao da lei 12.466 passos largos foram dados em sua institucionalidade,
reconhecendo-se a necessidade da existncia de instncias de negociao e consenso, o papel
desempenhado pelos colegiados interfederativos, aprofundando-se assim as relaes interfederativas, nsitas ao SUS e compatveis com sua forma organizativa, contempornea, que alm de
retratar os valores das prticas federativas insere o SUS na mais atual forma de estado, que
aquele que reconhece toda a diversidade existente sua volta, dialoga, negocia, faz consenso e
20 CONASS Conselho Nacional de Secretarias de Sade. Essa associao privada de Secretarias de Sade dos
Estados reconhecida pela lei 8.142/90 e por diversas portarias ministeriais como o ente de representao institucional dos estados na rea da sade, perante rgos e entes pblicos, como o Conselho Nacional de Sade, o
Ministrio da Sade, entre outros.
21 Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade entidade privada associativa que agrupa todas as secretarias municipais de sade e as representa institucionalmente perante entes e rgos pblicos e privados, como
o Conselho Nacional de Sade, Ministrio da Sade etc.
22 Conselho Estadual de Secretarias Municipais de Sade. Trata de uma entidade associativa que representa as
Secretarias Municipais de Sade perante cada estado e perante entes e rgos pblicos e privados, como o
Conselho Estadual de Sade.
29
se vincula a toda forma de contratualizao das vontades pblicas e sociais. A lei 12.466 um
avano na consolidao do SUS.
Por ultimo, importa dizer que tem surgido embate no tocante s competncias dessas
instncias e as dos conselhos de sade. No vejo conflito, porque a primeira , na realidade,
uma reunio dos entes federativos para discutir a gesto do SUS. A segunda, a expresso da
democracia participativa no SUS, instncia de discusso entre Estado e Sociedade com a finalidade, nos termos da lei 8.142, de 1990, definir a poltica de sade e fiscalizar sua execuo.
O conselho tem papel mais poltico ao definir, em conjunto com o Poder Pblico, as polticas de sade brasileira, enquanto as Comisses Intergestores tm o papel de definir, em comum
acordo, como essas polticas sero, enfim, operacionalizadas, financiadas, responsabilizadas por
cada ente. Tanto compatvel que foi o prprio Conselho Nacional de Sade que props sua
criao pelo Ministrio da Sade em 1991. Deve-se propugnar todo o tempo pela compatibilizao entre o papel dos conselhos de sade e o das instancias colegiadas dos entes federativos.
O primeiro representa a sociedade, a comunidade no SUS, nos termos do art. 198, III, da CF; a
segunda representa os prprios gestores da sade que, em razo de integrao dos servios de
uns com os outros em rede regionalizada (art. 198 da CF), devem contar com espaos, instncias
prprias de gesto compartilhada de seus servios.
Cassese, Sabino. A crise do estado. Campinas: Saberes Editora, 2010.
Di Pietro, Maria Sylvia Zanella. Direito Administrativo, 12 edio. So Paulo: Editora
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Somoza, Javier Elola. Poltica sanitria espanhola. Madri: Ediciones Diaz de Santos, 2001.
30
II.2 - A Presena e Participao do Municpio na Lei Complementar

Federal 141
Gilson Carvalho231
Com inmeras demandas de municpios para discutir as novas obrigaes municipais,
tenho feito uma seleo dos principais aspectos da LC 141 a eles referentes.
Cada um destes artigos e pargrafos abaixo destacados esto sendo lidos e relidos por
inmeras pessoas. Algumas apenas militantes como eu. Outras preparadas e com formao
jurdica, econmica ou em gesto pblica. As interpretaes continuaro por muito tempo e
dificilmente se chegar a um consenso em vrias questes.
O entendimento pode ser diverso pois, foi mal escrito o texto legal. Tambm, ainda que
bem escrito, pode ser mal interpretado por interesses os mais diversos e muitas vezes no confessos ou inconfessveis.
A CF tem mais de 23 anos. A Lei 8080 tem mais de 21 anos. Questes essenciais da sade
expressas nestes documentos legais jazem descumpridas e os argumentos so os mais diversos
para que assim seja.
Minha participao abaixo de apenas ter tentado resumir essncia o texto legal, segundo
minha interpretao que a luz de novos argumentos pode mudar.
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
A lei trata sobre:

Disposies preliminares
Aes e Servios Pblicos de Sade ASPS
Recursos mnimos
Repasse e aplicao dos recursos mnimos
Movimentao dos recursos da unio
Movimentao dos recursos dos estados
Disposies gerais da aplicao recursos
Transparncia e visibilidade da gesto
Escriturao e consolidao de contas
Prestao de contas
Fiscalizao da gesto
Disposies finais e transitrias
1)
Municpio s pode fazer asps definidos na Lei (Art. 2 e 3) e no pode fazer nada vedado
na Lei (Art. 4)
2)
asps tm de obedecer a princpios do sus da lc 141 Art. 2: s podem ser

feitas despesas com promoo, proteo e recuperao da sade e que atendam
s seguintes diretrizes: acesso universal, igualitrio e gratuito; conformidade com
planos de sade em cada esfera; responsabilidade especfica de sade; no incluir
aes pblicas determinantes sociais e econmicos, ainda que interfiram nas condies de sade na populao; recursos movimentados no fundo; aquelas constantes da
lei 8080, Art. 7.
23 Gilson Carvalho Mdico Pediatra e de Sade Pblica Doutor em Sade Pblica pela FSP-USP Mdico aposentado da Secretaria
Municipal de Sade de So Jos dos Campos foi mdico pediatra na rede pblica e em atividade privada; Ex-Diretor de Vigilncia
Epidemiolgica da DRS do Vale do Paraba SES-SP; Ex-Secretrio Municipal de Sade de So Jos dos Campos Ex-Secretrio
Nacional de Sade MS; Consultor do CONASEMS.
31
ASPS Aes e Servios de Sade LC 141, Arts. 2, 3 e 4

S pode gastar em:
No pode gastar em:

Condicionantes
Determinanantes
Mesmo feito pela sade
Inativos (incluindo sade)
Assistncia no universal
Merenda e atividades de nutrio
Universal e gratuito
Presentes no plano
Vigilncia em sade
Ateno integral
Capacitao pessoal
Desenvolvimento cincia &
tecnologia
Insumos: medicamentos, vacinao, sangue.
Saneamento Bsico - domiclio/pequena
comunidade
Comunitria: indgena, quilombola
Meio ambiente e controle vetores
Assistncia social
Tarifado (limpeza urbana e
remoo de resduos)
Meio ambiente de outras reas
Investimento rede fsica
Obras de infraestrutura
Pagamento pessoal da rea
Pagamento de pessoal fora da rea de sade
Apoio administrativo
Asps: Custeadas com recursos fora da base

de clculo ou
fundos especficos distintos
daqueles da sade
Gesto e operao
de unidades
3)
Municpio aplicar em asps no mnimo 15% de suas receitas (Art. 7) e de outras futuras
ou compensaes (Art. 9).
4)
Municpio que tiver em suas leis, percentual maior que 15% devem cumpri-los (Art.11)
Resumo do Montante de Recursos da Uno,
Estados e Municpios
Unio
Ano anterior + variao nominal do pib
Estados
Mnimo 12%
Municpios
Mnimo 15%
5)
Municpio s pode movimentar recursos do fundo por cheque nominativo, ordem bancria,
transferncia eletrnica (Art. 13 4)
6)
Municpio deve manter fundo, criado por lei, como unidade oramentria e gestora (Art.
14)
32
Processo de Transferncia e Aplicao no Fundo
2 passo
Trs esferas devem ter fundo criado por lei (se a lei existente no estiver
adequada Lei 141 essencial
fazer nova lei.
Fundo tem que ser unidade oramentria e gestora
3 passo
Do fundo nacional de sade a fundos estaduais e municipais
4 passo
Forma: direta, regular e automtica (Art. 18 )

Movimentao s por cheque, ordem de
pagamento e transferncias diretas
1 passo
5 passo
7)
Municpio receber recursos da unio por critrios de rateio definidos por metodologia
pactuada na cit e aprovada no CNS (usando: necessidades de sade, epidemiologia,
demografia, espacial, scio econmico, produo de ASPS, Lei 8080 Art.35) (Art.17).
8)
Municpio receber recursos do ms/fns para asps, nos fundos de sade de forma direta,
regular e automtica (Art. 18) (Rotina)
Processo Resumido de Rateio e Transferncia Unio para Estados e

Municpios Art. 17
Identificar os critrios de rateio sendo 2 critrios de investimento
1 PASSO
(investimento: reduo de desigualdades e garantia de integralidade)
2 PASSO
cit define metodologia para uso dos critrios
3 PASSO
4 PASSO
5 PASSO
6 PASSO
9)
cns aprova a metodologia

ms aplica a metodologia definindo montante de recursos para cada
Municpio e Estado e publica este montante
Fazer constar do plano nacional de sade e em termo de compromisso entre
as trs esferas de governo
Ministrio da Sade divulga este montante a conselhos e Tribunal de Contas
Municpio cobrar da Unio a definio de transferncias de recursos para situaes

especficas onde se pode usar a modalidade de transferncia voluntria (Art. 18 nico)
(exceo)
10) Municpio receber recursos dos estados segundo critrios (necessidades de sade, epidemiologia, demografia, espacial, scio econmico, oferta ASPS) e atendendo necessidade
de diminuir as disparidades. (Art.19)
11) Municpio cobrar dos estados o plano estadual de sade com explicitao da metodologia de alocao de recursos estaduais e de recursos aos municpios, pactuados na cib e
aprovados no ces (Art. 19, 1).
33
12) Municpio cobrar dos estados montante de recursos previstos para transferncias do
estado aos municpios (Art. 19, 2).
13) Municpio cobrar dos estados transferncias fundo a fundo de forma direta, regular e
automtica (Art. 20)
Critrios de Rateio de Recursos da Sade
da Unio para Estados e Municpios LC141, Art. 17
Lei Complementar 141, Art.17
Lei 8080, Art.35
Necessidades de sade
Previso no plano plurianual - ppa
Epidemiologia
Epidemiologia
Demografia
Demografia
Desempenho tcnico-economico-financeiro ano
Espacial
anterior
Scio-econmico
Cumprimento da ec-29
Caractersticas da rede
Capacidade de oferta de asps
(quali-quantitativas)
Investimento: plano anual visando
Ressarcimento servios prestados a outra esfera
diminuir as desigualdades
de governo
Municpios com migrantes os critrios
demogrficos tero outros parmetros.
14) Municpio cobrar dos estados o significado de transferncias de recursos para situaes
especficas onde se pode usar a modalidade de transferncia voluntria (Art. 20, nico).
15) Municpio com consrcios ou outras formas legais de cooperativismo poder remanejar
entre si recursos do fundo, tanto prprios como transferidos da Unio e Estados, segundo
normas de Direito Administrativo, Lei 8080 e normas da cit aprovadas no Conselho.
(Art. 21, nico)
16) Municpio no aceitar restrio de recursos de transferncias obrigatrias, regulares e
automticas, exceto se no tiver Plano, Fundo e Conselho funcionando. (Art. 22)
17) Municpio considerar como aplicados em asps despesas: liquidadas e pagas; empenhadas
e no pagas mas com saldo no fundo; pagamento de amortizao e encargos financeiros
de emprstimos aps Jan/2000 e no includos nos mnimos. (Art. 24)
34
1
2
3
4
Despesas com Sade Art. 24

Despesas liquidadas e pagas
Despesas empenhadas e no pagas mas com saldo no
fundo de sade
Pagamento de amortizao e encargos financeiros de emprstimos no includos nos
montantes mnimos a serem aplicados.
No se pode pagar encargos de emprstimos includos nos
montantes mnimos a serem aplicados.
18) Municpio que descumprir o mnimo verificado pelo tcu ou homologado pelo siops
poder ter restrio das transferncias at o limite do dbito. (Art. 26, 1).
19) Municpio que cumprir os mnimos poder ter transferncias voluntrias restabelecidas.
(Art. 26, 5).
20) Municpio que detectar, com seus rgos prprios ou do ms, aplicao errada de recursos
(fora do previsto no Art. 3 ou do pactuado) poder devolver os recursos, devidamente
corrigidos, a seu prprio fundo, para cumprir os objetivos do repasse (Art. 27).
21) Municpio no pode excluir da base de clculo do mnimo parcelas de impostos ou transferncias constitucionais vinculadas a fundos ou despesa (Art. 29).
22) Municpio dever elaborar ppa, ldo, loa de acordo com a lc 141 (Art. 30).
23) Municpio far planos e metas regionais resultantes de pactuaes intermunicipais que
serviro de base para planos e metas estaduais (Art. 30, 2).
Tempos e Movimentos da LC 141 devem acontecer no Ano
Anterior Execuo Oramentria
Atividades
Fundamento
Legal
Planos municipais + aprovao pelo Conselho
22 U II
Planos regionais (base municpios)
302
Planos estaduais (base municipais/regionais)

+ aprovao pelo Conselho
22 U II
30 3
Plano nacional (base estaduais)

+ aprovao pelo Conselho
30 3
Lei oramentria anual municipios

+ Estados
CF + LC 101
30/9
Loa Unio
CF + LC 101
30/8
35
Prazo
N Crtico Maior: Tempos e Movimentos da LC 141 devem

acontecer no ano anterior Execuo Oramentria
Atividade 3 Esferas
Levantamento necessidades de sade
Elaborao do plano
Audincia pblica
Fundamento Legal
30 1
29 4
31 nico
Aprovao Conselho
36 2
LDO
CF + LC 101
Prazos
Contnuo
15/Abril
24) Municpio dar divulgao ampla, inclusive pela internet, das prestaes de contas com
nfase no cumprimento da 141, do relatrio de gesto, com avaliao CS. (Art. 31)
25) Municpio incentivar a participao popular em audincias pblicas (Art. 31, nico)
26) Municpio manter registro contbil relativo a despesas com aes e servios pblicos de
sade (Art. 32)
27) Municpio dever cobrar do rgo central da contabilidade da Unio as normas gerais
para segregao da informao financeira da sade (Art. 32, nico)
28) Municpio prestar contas de seus rgos da administrao direta e indireta (Art. 33)
29) Municpio demonstrar despesas com asps integrantes do relatrio resumido de execuo
oramentria (rreo) para parecer prvio (LC 101) (Art. 34)
30) Municpio demonstrar receitas e despesas com asps do balano como tambm o demonstrativo prprio do relatrio bimestral (Art. 165, 3) (Art. 35)
31) Municpio far relatrio de gesto do quadrimestre anterior (Art. 36)
32) Municpio enviar relatrio de gesto at 30/3 e Conselho emite parecer conclusivo com
ampla divulgao (Art. 36, 1)
33) Municpio far programao anual do plano de sade encaminhada ao conselho de sade
que deve aprovar antes da ldo ser encaminhada (15/4) e dar ampla divulgao (Art. 36,
2)
34) Municpio atualizar cadastro no siops (anual) indicando data de aprovao do relatrio
de gesto no CNS (Art. 36, 3)
35) Municpio adotar modelo de relatrio de gesto aprovado no cns com modelo
simplificado para municpios com <50 mil hab. (Art. 36, 4)
36) Municpio deve apresentar relatrio de gesto no legislativo nos meses de maio, setembro
e fevereiro. (Art. 36, 5)
36
37) Municpio ser fiscalizado pelos rgos fiscalizadores se cumprem CF Art. 198 e LC 141
(Art. 37)
38) Municpio ser avaliado pelo legislativo sobre: ppa, cumprimento metas ldo, aplicao
dos mnimos, transferncia de recursos ao FS; aplicao recursos do SUS; destinao de
recursos obtidos com alienao de bens do SUS (Art. 38)
39) Municpio obrigado ao preenchimento do siops; os gestores so responsveis e o siops
tem f pblica (Art. 39)
40) Municpio disponibilizar ao tribunal de contas informaes sobre cumprimento do 141 e
se houver divergncia o tribunal de contas dar cincia ao chefe do executivo e direo
do sus para tomar medidas cabveis (Art. 40)
41) Municpio apresentar aos Conselhos de Sade o relatrio de gesto a cada quadrimestre
fevereiro, maio e setembro sobre repercusso da lc 141 nas condies de sade e
na qualidade dos servios de sade e os Conselhos encaminharo ao chefe do executivo
indicaes de medidas corretivas (Art. 41)
42) Municpio ser avaliado pelo Sistema Nacional de Auditoria por amostragem e presencialmente sobre a veracidade da informao (sem prejuzo do Tribunal de Contas e Ministrio
Pblico) (Art. 42)
43) Municpio cobrar da Unio cooperao tcnica, para implementao dos fundos e siops,
e financeira mediante bens, valores e crditos bancrios (Art. 43)
44) Municpio proporcionar educao permanente com prioridade para usurios e traba
lhadores para cumprimento da formulao de estratgias e exercer controle social (Art.
44).
45) Municpio deve ter cincia sobre mecanismos legais de punies a que esto sujeitos.
segundo leis 2848/1940 (Cdigo Penal) Lei 201/1967 e Lei 8429/1992 (Art. 46).
Concluindo
A LC 141 trouxe vrias novidades de aplicao imediata. Existem questes que ainda
precisam ser reguladas. Tanto a Unio quanto os Estados esto trabalhando nesta regulao.
Ns podemos e devemos fazer a nossa parte municipal.
Referncia Bibliogrfica
Lei Federal Complementar 141, Janeiro de 2012.
37
Captulo III
Comisso Intergestores Bipartite Cib,
Comisses Intergestores Regionais
Cir/Cgr e Comits Gestores de
Redes Regionais de Sade Cg Redes do
Estado de So Paulo
Comisso Intergestores Bipartite Cib
Colaborar com a organizao do SUS no Estado, para cumprir seus objetivos maiores, de
aperfeioar a universalidade da sade, garantir a integralidade da assistncia e obter a equidade
de acesso s aes e servios de sade entre as diferentes regies do Estado, a principal atribuio da CIB, sendo que, no processo de avaliao/apreciao dos pleitos fica institudo que
as decises sero sempre por consenso.
O Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011, publicado no Dirio Oficial da Unio em,
29 de junho de 2011, tem importante papel de regular a estrutura organizativa do SUS, o planejamento de sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa, dentre outros aspectos,
to necessrios sua consolidao e melhoria permanente. Dessa forma, conforme definido
no decreto, as Comisses Intergestores so instncias de pactuao consensual entre os entes
federativos para definio das regras da gesto compartilhada do SUS. No Captulo V define-se
as atribuies das Comisses e sua organizao, conforme segue:
Art. 30. As Comisses Intergestores pactuaro a organizao e o funcionamento das aes
e servios de sade integrados em redes de ateno sade, sendo:
I - a CIT, no mbito da Unio, vinculada ao Ministrio da Sade para efeitos administrativos
e operacionais;
II - a CIB, no mbito do Estado, vinculada Secretaria Estadual de Sade para efeitos administrativos e operacionais; e
III - a Comisso Intergestores Regional - CIR, no mbito regional, vinculada Secretaria Estadual
de Sade para efeitos administrativos e operacionais, devendo observar as diretrizes da
CIB.
Art. 31. Nas Comisses Intergestores, os gestores pblicos de sade podero ser representados pelo Conselho Nacional de Secretrios de Sade - CONASS, pelo Conselho Nacional
de Secretrios Municipais de Sade - CONASEMS e pelos Conselhos de Secretrios Municipais
de Sade - COSEMS.
39
Art. 32. As Comisses Intergestores pactuaro:

aspectos operacionais, financeiros e administrativos da gesto compartilhada do SUS, de
acordo com a definio da poltica de sade dos entes federativos, consubstanciada nos
seus planos de sade, aprovados pelos respectivos conselhos de sade;
II - diretrizes gerais sobre Regies de Sade, integrao de limites geogrficos, referncia e
contrarreferncia e demais aspectos vinculados integrao das aes e servios de sade
entre os entes federativos;
III - diretrizes de mbito nacional, estadual, regional e interestadual, a respeito da organizao
das redes de ateno sade, principalmente no tocante gesto institucional e integrao
das aes e servios dos entes federativos;
IV - responsabilidades dos entes federativos na Rede de Ateno Sade, de acordo com o
seu porte demogrfico e seu desenvolvimento econmico-financeiro, estabelecendo as
responsabilidades individuais e as solidrias; e
V - referncias das regies intraestaduais e interestaduais de ateno sade para o atendimento da integralidade da assistncia.
I -
Pargrafo nico. Sero de competncia exclusiva da CIT a pactuao:

das diretrizes gerais para a composio da RENASES;
dos critrios para o planejamento integrado das aes e servios de sade da Regio de
Sade, em razo do compartilhamento da gesto; e
III - das diretrizes nacionais, do financiamento e das questes operacionais das Regies de
Sade situadas em fronteiras com outros pases, respeitadas, em todos os casos, as normas
que regem as relaes internacionais.
I -
II -
Em complementao ao decreto foi publicada tambm, em 25/08/2011 a Lei n 12.466,

que incluiu dois artigos no Captulo III, do Ttulo II, da Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990,
que passa a vigorar acrescido dos seguintes Artigos 14-A e 14-B, conforme segue:
Art. 14-A. As Comisses Intergestores Bipartite e Tripartite so reconhecidas como foros
de negociao e pactuao entre gestores, quanto aos aspectos operacionais do Sistema nico
de Sade (SUS).
Pargrafo nico. A atuao das Comisses Intergestores Bipartite e Tripartite ter por
objetivo:
I - decidir sobre os aspectos operacionais, financeiros e administrativos da gesto compartilhada do SUS, em conformidade com a definio da poltica consubstanciada em planos
de sade, aprovados pelos conselhos de sade;
II - definir diretrizes, de mbito nacional, regional e intermunicipal, a respeito da organizao
das redes de aes e servios de sade, principalmente no tocante sua governana
institucional e integrao das aes e servios dos entes federados;
III - fixar diretrizes sobre as regies de sade, distrito sanitrio, integrao de territrios, referncia e contrarreferncia e demais aspectos vinculados integrao das aes e servios
de sade entre os entes federados.
Art. 14-B. O Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems) so reconhecidos como entidades
representativas dos entes estaduais e municipais para tratar de matrias referentes sade e
declarados de utilidade pblica e de relevante funo social, na forma do regulamento.
40
1 O Conass e o Conasems recebero recursos do oramento geral da Unio por meio do

Fundo Nacional de Sade, para auxiliar no custeio de suas despesas institucionais, podendo ainda celebrar convnios com a Unio.
2 Os Conselhos de Secretarias Municipais de Sade (Cosems) so reconhecidos como entidades que representam os entes municipais, no mbito estadual, para tratar de matrias
referentes sade, desde que vinculados institucionalmente ao Conasems, na forma
que dispuserem seus estatutos.
A Comisso Intergestores Bipartite CIB de So Paulo composta pelo Secretrio de
Estado da Sade, como seu Presidente, seis representantes da Secretaria de Estado da Sade, o
Presidente do COSEMS, o Secretrio de Sade do Municpio de So Paulo e cinco Secretrios
Municipais de Sade, indicados pelo Cosems, somando-se quatorze (14) membros titulares,
sete (7) representantes do Estado e sete (7) representantes dos municpios. Para cada membro
titular corresponder um suplente indicado, pela Secretaria de Estado e COSEMS. A CIB conta
tambm, com uma Cmara Tcnica, com 14 membros titulares e seus respectivos suplentes,
com representao paritria entre estado e municpios, tendo como atribuio fundamentar
tecnicamente as decises da Comisso Intergestores, podendo deliberar ad referendum da
CIB matrias a ela encaminhadas para apreciao, bem como, uma Secretaria Executiva com
as atribuies de assessor-la.
Quanto a Operacionalizao da Comisso Intergestores Bipartite CIB deve-se ter conhecimento dos fluxos e processos:
a) A agenda de reunio composta pelas homologaes, pauta (itens a serem pactuados) e
informes;
b) A pauta da CIB definida pela Cmara Tcnica;
c)
Pleitos para homologaes so protocolados na Secretaria Executiva da CIB, no mximo
nas 48hs teis, antes da data de realizao das reunies da CT;
d) As incluses de itens na agenda de CT, bem como demais comunicaes, devem obrigatoriamente ocorrer por escrito, por correio eletrnico, encaminhado para Secretaria
Executiva da CIB.
e) A agenda de reunies enviada, aos participantes da CIB e CT, por e-mail, 48hs antes
da reunio;
f)
O cronograma anual de reunies e pactuado ao final do ano, para o ano subsequente;
g) Todos os pleitos devem seguir o seguinte fluxo, conforme pactuado em bipartite:

a. Discutidos e acordados no Conselho Municipal de Sade;

b. Discutidos e acordados no Colegiado de Gesto Regional CGR;

c. Discutidos e acordados na Comisso Intergestores Regional CIR.
h) Aps este trmite, no mbito da Regio de Sade, o Departamento Regional de Sade
DRS encaminha os pleitos, para a SES, aos cuidados da Coordenadoria de Regies de
Sade CRS, para serem pautados, 48hs antes CT e CIB.
Comisses Intergestores Regionais CIR/CGR

A Comisso Intergestores Bipartite (CIB) recomendou poca da implantao do Pacto
pela Sade no estado de So Paulo que, alm das Diretrizes preconizadas nas Portarias MS/
GM 399/06 e 699/06, fossem observadas orientaes complementares que contriburam para
a criao e funcionamento dos Colegiados de Gesto Regionais (CGR) e elaborao de seus
41
regimentos. Este conjunto de recomendaes fez parte da Deliberao CIB 153/07. Em setembro
de 2012, foi publicada a Deliberao CIB 64, com a nova configurao das regies de sade e
constituio das RRAS Redes Regionais de Ateno Sade, institudas em 2011, Deliberao
CIB 36/11.
O Termo de Referncia para a estruturao de Redes Regionais de Ateno Sade
RRAS no Estado de So Paulo reafirmou os CGR/CIR como espao de deciso atravs da
identificao, definio de prioridades e de pactuao de solues para a organizao de uma
rede regional de aes e servios de ateno sade, integrada e resolutiva. Os CGR/CIR so
instncia deliberativa de co-gesto regional composta por todos os gestores municipais de sade
dos municpios que integram a Regio de Sade e por representantes do gestor estadual. A coordenao do CGR/CIR ser exercida pela Direo do DRS e funcionar em sistema de co-gesto
com os municpios. A definio da pauta ser feita sempre de forma conjunta. A participao
das Vigilncias da SES neste Colegiado contribui para o enfoque na integralidade (aes de
sade dirigidas a indivduos e aes coletivas, articulao dos nveis de ateno sade e aes
de promoo sade).
Sua composio no paritria e suas decises so sempre por consenso. Quando no
houver consenso, a instncia de recurso a Comisso Intergestores Bipartite. O CGR/CIR deve
ter agenda regular de reunies, no mnimo uma por ms. As atribuies do CGR/CIR so:
v Realizar planejamento regional;
v Atualizar e acompanhar a Programao Pactuada Integrada (PPI) de ateno sade;
v Priorizar as linhas de investimentos com vistas elaborao do Plano Diretor de Investimentos;
v Estimular estratgias que contribuam para a qualificao do controle social;
v Apoiar processos de qualificao da gesto do trabalho e da educao em sade;
v Construir estratgias de alcance e monitoramento das metas (do SISPACTO ou do Contrato
Organizativo da Ao Pblica COAP, quando implantado) com a definio, se necessrio,
de outras prioridades loco-regionais;
v Implantar mecanismos de regulao da assistncia sade;
v Coordenar a agenda e o trabalho da(s) Cmara(s) Tcnica(s) Permanente(s).
Comits Gestores de Redes Regionais de Sade CG Redes do

Estado de So Paulo
Considerando que o territrio de abrangncia da RRAS pode ser composto por uma ou
mais regies de sade criou-se um novo espao bipartite para exercer a gesto regional desta
Rede: os Comits Gestores da Rede Regional de Ateno Sade (CGRede).
Considerando que o municpio de So Paulo, concentra a maior parte dos servios de alta
complexidade do estado e que, desse modo, as demais RRAS da regio metropolitana necessitam
complementar o atendimento de suas redes por meio dos servios de sade localizados em So
Paulo, na gesto municipal e, sobretudo na gesto estadual, criou-se a Comisso de Articulao
das Redes da Regio Metropolitana de So Paulo.
O CG-Rede uma instncia de pactuao composta por no mnimo um representante
municipal titular dos CGR, e representantes da gesto estadual, sendo no mnimo um de cada
Departamento Regional de Sade DRS e um representante do(s) Grupo(s) de Vigilncia
Epidemiolgica que integra a RRAS.
As decises do CG-Rede so por consenso. Quando no houver consenso e aps esgotadas as possibilidades de negociao nos CGR e CG-Rede, a instncia de recurso a Comisso
42
Intergestores Bipartite. Assim como ocorre com o CGR/ CIR, a coordenao do CG-Rede e
da Comisso de Articulao das Redes da Regio Metropolitana de So Paulo exercida pelo
representante da gesto estadual que deve assegurar o suporte tcnico e operacional para o
seu funcionamento.
So atribuies do CCG-Rede:
v Elaborar e manter atualizado o diagnstico da capacidade instalada da RRAS, bem como
dos seus fluxos de referncia contando com apoio de Cmara Tcnica e quando necessrio
de grupos de trabalho;
v Acolher as demandas assistenciais oriundas dos CGR/CIR de sua rea de abrangncia,
bem como as propostas de fluxos de referncia, compatibilizando-os com os recursos assistenciais existentes e as pactuaes com as demais RRAS;
v Coordenar a definio do desenho e fluxos das redes temticas em sua rea de abrangncia;
v Analisar e propor adequaes nos perfis assistenciais dos estabelecimentos que integram
a Rede, de acordo com as demandas e submet-los aos CGR/ CIR para pactuao.
v Apoiar os CGR na implantao das redes temticas no seu territrio;
v Monitorar, por meio dos gestores respectivos, o cumprimento das metas quantitativas e
qualitativas dos prestadores, independente de sua natureza;
v Instituir mecanismos de regulao assistencial por meio de co-gesto regional, considerando
a oferta da rede de sade suplementar;
v Avaliar o desempenho da RRAS;
v Avaliar permanentemente a composio de sua rede;
v Identificar reas de estrangulamento e vazios assistenciais, propondo critrios e premissas
que contribuam para a elaborao pelos respectivos CGR/ CIR de um Plano Diretor de
Investimento e custeio e promover sua compatibilizao com os recursos existentes e as
pactuaes com as demais RRAS.
Importante ressaltar que o Decreto Federal 7.508/11 definiu e a Lei Federal 12.466, de
2011 reconheceu as instncias de articulao interfederativa de pactuao do SUS ao dispor
que as Comisses Intergestores Bipartite e Tripartite so reconhecidas como foros de negociao e pactuao entre gestores, quanto aos aspectos operacionais do Sistema nico de Sade
(SUS). A Lei dotou a CIT, CIB e CIR (CGR) de institucionalidade e segurana jurdica para de
fato constiturem-se em espao de pactuaes e consensos entre os entes federados.
43
Brasil. Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011.
Brasil. Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990.
Brasil. Lei 12.466, de 24 de agosto de 2011.
Estado de So Paulo. Comisso Intergestores Bipartite. Deliberao CIB 36, 2011.
44
Captulo IV
Participao e Controle Social
Democracia na Histria
Surgida na Grcia, a Democracia ao longo da histria foi tomando formas de representao
e participao peculiares, que refletem o interesse comum que deve ser concretizado no mbito
da ao poltica. Conceito idealista e utpico nos Sculos XVII e XVIII apresentou trs marcos
na conduo para o Estado Democrtico:
v Revoluo Inglesa de 1689 voltada garantia dos Direitos Fundamentais;
v Revoluo Americana, cujos princpios expressos na Declarao de Independncia das
treze colnias americanas, em 1776 consignavam a Cidadania e a Constituio; e a
v Revoluo Francesa, com a universalidade aos seus princpios de Liberdade, Igualdade
e Fraternidade expressos na Declarao dos Direitos do Homem e do Cidado, de
1789.
Com o Estado Democrtico, foi estabelecida a distino entre a esfera pblica e a privada,
entre a sociedade poltica e a sociedade civil.
Os princpios fundamentais do Estado Democrtico so:
v A supremacia da vontade popular referente problemtica da participao popular no
governo;
v A preservao da liberdade exige respeito dos entes estatais para com as liberdades
pblicas, ou direitos dos cidados;
v A igualdade de direitos proibio de discriminaes de qualquer natureza em relao
ao gozo e a fruio de direitos
Os valores democrticos passam a ser o entrelaamento entre

Direito e Poltica
No Estado Democrtico de Direito a democracia busca a real concretizao dos direitos
fundamentais e a efetivao da cidadania.
No h democracia sem pluralismo. Movimento social e democracia so indissociveis,
s existe movimento social se a ao tem objetivos sociais.
Os Princpios Fundamentais do Estado Democrtico so:
v A supremacia da vontade popular
v A preservao da liberdade liberdades pblicas, ou direitos dos cidados;
v A igualdade de direitos proibio de discriminaes de qualquer natureza em relao
ao gozo e a fruio de direitos
45
v a existncia de um estado de direito, ou seja, o respeito s leis, das quais principal a

Constituio do pas.
v a autonomia dos Poderes legislativo e judicirio.
v o respeito res publica, coisa pblica, que no pode se sujeitar a interesses privados
ou particulares.
v transitoriedade e rotatividade do exerccio do poder
v acesso ascendente.
v mnimo de dois partidos polticos: o que governa (aps eleito) e o que a ele se ope,
fiscalizando e questionando seus atos, tendo em vista o interesse geral da populao
v a democracia consenso, e no elimina a existncia do dissenso, isto , a possibilidade
de discordar, sempre que necessrio.
Democracia contempornea
No Estado Democrtico de Direito a democracia busca a real concretizao dos direitos
fundamentais e a efetivao da cidadania. Um dos preceitos do Estado Democrtico a participao ampliada, incluindo camadas da populao antes alijadas nas decises e informaes.
Desta maneira podemos considerar que movimento social e democracia so indissociveis. S
existe democracia com a efetiva participao da sociedade e s existe movimento social se a
ao tem objetivos sociais.
A Democracia contempornea surge no contexto Ps Guerra, com a Declarao Universal
dos Direitos do Homem (1948). Com isso, se d o incio de uma nova ordem internacional que
protege os direitos humanos sob o manto da universalidade.
Nos pases europeus o fenmeno concretizado no chamado Welfare State, ou Estado de
Bem Estar Social, com a responsabilidade estatal no sentido de garantir o bem-estar bsico dos
cidados. Universalista, personifica compromisso institucionalizado com o cidado. Em princpio,
esse sistema solidrio procura estender os benefcios sociais a todas as reas para o bem-estar
da sociedade. A prestao de servios uma questo de Direito.
O Brasil no contexto da Democracia

Na dcada de 1980, um conjunto expressivo de pases da Amrica Latina sofreu mudanas significativas em seus regimes polticos, aps governos de exceo. A busca por polticas
de incluso. Vale a pena contextualizar o cenrio que levou o Brasil e outros pases a buscar o
Estado Democrtico de Direito.
Aps a II Guerra Mundial, o crescimento econmico, a urbanizao, a melhoria da educao
e da sade levaram a um processo de construo democrtica, com o fortalecimento de cidados autnomos e organizados para vivenciar os novos territrios geopolticos e principalmente
a paz. Essa modernizao a condio necessria para a emergncia e a estabilidade de um
governo democrtico. Para isso, h necessidade de planejamento econmico e a implementao
de polticas pblicas, aparentemente direcionadas pelos gestores pblicos para promover condies objetivas para a democracia, dando-se nfase aos aspectos econmicos em detrimento
dos polticos e sociais.
Porm, muitos dos Estados que nos anos 1950 e 1960, prometiam a paz e a prosperidade,
encaminharam-se para regimes autoritrios, na segunda metade do sculo XX. Na Amrica Latina o populismo e os sucessivos golpes de Estado (Brasil, 1964; Chile, 1973; Argentina, 1976)
46
foram responsveis pela implantao de Ditaduras Militares a custo do sacrifcio da democracia.

O cenrio poltico instvel, aliado pobreza e excluso social, no propiciou uma transio
democrtica nos moldes dos pases cuja urbanizao, educao e crescimento econmico levaram democracia.
J na dcada de 1980, um conjunto expressivo de pases da Amrica Latina sofreu mudanas significativas em seus regimes polticos, transitando de regimes autoritrios para formas
democrticas de governo.
O Brasil por sua vez, aps um perodo de exceo, em 1988 promulgou sua Constituio
Federal, conhecida como Constituio Cidad.
Movimento social e democracia so indissociveis. S existe
movimento social se a ao tem objetivos sociais.
A Democracia na Sade Participao e Controle Social

Desde 1986, na 8 Conferncia Nacional de Sade, quando se iniciaram as discusses para
criao do Sistema nico de Sade, fruto de articulaes de grupos da comunidade, movimentos
populares e profissionais de sade, a democratizao das informaes e das decises entrou
em pauta, caracterizando a estruturao oficial do exerccio da participao e controle social.
O Sistema nico de Sade (SUS), estabelecido pela Constituio Federal como diretriz
essencial dos servios pblicos de sade (Art. 198, CF/1988), coloca a participao da comunidade na gesto como condio essencial para o estabelecimento de aes e servios pblicos
de sade integrados em uma rede regionalizada e hierarquizada.
No incio da dcada de 90 o processo de regulamentao do SUS envolveu novos atores,
como os Secretrios Municipais de Sade, liderados pelo Conselho Nacional de Secretrios
Municipais de Sade (CONASEMS) e os Secretrios Estaduais de Sade, liderados pelo Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS). Em continuidade a esse movimento foi
iniciado o processo de pactuao infraconstitucional, com a publicao das Leis Orgnicas da
Sade, composta por duas Leis Complementares Constituio: Leis 8080/90 e 8142/90. A
Lei 8080/90 explicita a descentralizao poltico-administrativa e organizacional do SUS, com
nfase na gesto e financiamento. A Lei 8142/90 regulamenta a participao da comunidade,
bem como as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros.
Com a Lei Federal 8.142/1990 a participao da sociedade ganhou fora, garantindo a
obrigao constitucional do gestor de qualquer esfera de oferecer subsdios para a populao
participar efetivamente do planejamento e da fiscalizao das polticas pblicas de sade. Com
isso, a partir daquele ano, a sociedade civil organizada passou a ter dois espaos permanentes
de manifestao:
v Conferncias de Sade e
v Conselhos de Sade.
O Arcabouo Legal do SUS Fundamentos Legais da

Participao da Comunidade
A Legislao estruturante do SUS se inicia na Constituio Federal de 1988, Ttulo VIII Da Ordem Social Captulo II Seo II - Da Sade.
a) Todo poder emana do povo (CF, Art. 1, nico);
47
b)
c)
d)
e)
f)
g)
Participao do trabalhador, do empregador (CF, Art. 10);

Participao do usurio na administrao pblica (CF, Art. 37);
Participao dos trabalhadores, empregadores, aposentados na gesto da seguridade (CF,
Art. 194);
Participao da comunidade (CF, Art. 198);
Participao popular (LCp. n 101/200, Art. 48, nico);
Participao da comunidade na gesto (Lei 8.142/90);
Editada em 19 de setembro de 1990, Lei n 8.080, uma das Leis Orgnicas da Sade,
dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao
e o funcionamento dos servios.
A Lei n 8.142/90 explicita a forma de participao por meio dos Conselhos de Sade.
Os Conselhos so rgos colegiados compostos por representantes do governo, prestadores de
servio, trabalhadores da sade e usurios do SUS. So instncias deliberativas do Sistema nico
de Sade (SUS) e atuam na formulao de estratgias e no controle da execuo das polticas
de sade, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros.
Participao Social ou Controle Social?

O controle social deve ser entendido como integrante da participao cidad, integralmente
articulada atuao da poltica pblica, como um meio de controle do desenvolvimento das
polticas que tm sido definidas para atender s necessidades reais das comunidades.
Participao e controle social podem ser diferenciados da seguinte forma:
Participao: A participao um dos mais importantes princpios polticos. Relacionado
ao ideal de soberania popular, a participao poltica permanente um instrumento de legitimao, exerccio de cidadania e fortalecimento da gesto democrtica.
Controle social: Como ressaltado acima, deve ser entendido como uma parte da participao cidad. Corresponde ao monitoramento dos poderes pblicos por parte dos indivduos,
acesso pblico informao e participao social na formulao de polticas pblicas.
A Participao Social nas Conferncias de Sade

As Conferncias de Sade so espaos democrticos de construo da poltica de Sade.
Nesse evento existe a possibilidade de manifestao direta da populao, com orientaes e
decises sobre os rumos da sade no espao territorial correspondente.
Segundo a Lei 8142/90: A Conferncia de Sade deve reunir-se- a cada quatro anos
com os vrios segmentos sociais, para avaliar a situao de sade e propor diretrizes para a
formulao da poltica de sade nos nveis correspondentes convocada pelo poder executivo
ou extraordinariamente, por esta ou pelo Conselho de Sade.
As atribuies da Conferncia de Sade so:
v Avaliar e propor diretrizes da poltica para o setor sade;
v Discutir temas especficos para propor novas diretrizes da poltica de sade;
v Eleger delegados para as Conferncias Estaduais e Nacionais, quando for o caso;
v Eleger os membros do Conselho de Sade de sua instncia.
48
A organizao da Conferncia deve seguir os seguintes passos:

1.
Estabelecimento de uma Comisso Organizadora

Essa comisso um grupo que realiza tarefas de forma coordenada. Dever ser responsvel pela organizao do evento, em todos os seus aspectos, materiais, logsticos, financeiros,
de comunicao e estruturao. importante que seja enxuta, mas que tenha representantes
do segmento dos gestores/prestadores, trabalhadores e usurios. fundamental contar com a o
apoio da estrutura da Secretaria da Sade.
A Conferncia deve envolver autoridades e a populao. Assim, importante incluir as
seguintes representaes:
Honorficas
v Presidente de honra: Prefeito
v Presidente: Secretrio de Sade + Presidente Conselho Municipal de Sade
v Conselho deliberativo: Secretaria de Sade + Conselho Municipal de Sade
v
v
v
v
Executivas
Coordenao geral
Coordenao executiva
rgo responsvel pela execuo
Temtica: comisso do executivo + Conselho Municipal de Sade
v
v
v
v
v
v
Apoiadoras
Financeira: representante do Fundo Municipal de Sade
Compras: representante do setor de compras
Coordenao de mobilizao: conselheiros e representantes das unidades de sade
Imprensa: setor de comunicao da secretaria ou da Prefeitura
Relatoria: tcnicos e representantes dos segmentos do CMS
Conferencistas: pr-Conferncias e Conferncias
2. Participantes
A representao dos usurios nos conselhos de sade e nas Conferncias ser paritria
em relao ao conjunto dos demais segmentos Lei 8142/90, artigo 1, item II, 4
Ao planejar uma Conferncia, deve-se levar em conta o nmero de participantes dimensionados de acordo com o tamanho da populao.
A diviso de vagas deve ser na mesma proporo da composio do Conselho. A paridade
deve ser garantida entre os representantes dos usurios, considerando que estes devem estar
representados no nmero que a soma dos demais representantes do Governo, Prestadores e
Profissionais de Sade.
Nas Conferncias est prevista a participao de convidados que no tero direito a voz
nem a voto e no devem ser em nmero desproporcional com os delegados.
As Conferncias de sade tero sua organizao e normas de funcionamento definidas
em regimento prprio, aprovadas pelo respectivo Conselho. Lei 8142/90- idem, 5
49
Existem dois documentos fundamentais para a realizao da Conferncia. O primeiro,

lanado no Edital, chamado de Regulamento, que rege os parmetros para adeso ao evento.
O segundo, especfico sobre as normas de funcionamento da assembleia, na data de sua realizao, chamado de Regimento Interno. Ambos devem ser feitos de comum acordo pelo Conselho
Municipal de Sade e pelo Executivo. A assembleia soberana apenas para decidir os casos
omissos, mas no cabe a ela analisar e aprovar o Regimento Interno.
3.
Formato da Conferncia
Dependendo da dimenso populacional do municpio a realizao da Conferncia poder

ter vrias etapas:
a)
Pr-Conferncias: temticas ou por base territorial com debates e trabalho de grupo
levantando problemas e propondo solues; e
b) Conferncia
Existem alguns passos previstos para a realizao do evento:

Abertura solene
Discusso dos problemas e solues levantados nas pr-Conferncias
Assembleia geral, com discusso de problemas e solues tendo como roteiro o documento
tese inicial. Finalizao com as Proposituras que devero ser apreciadas pelo Conselho
Municipal de Sade e divulgadas.
Encerramento e homenagens
4.
Documento Guia
v
v
v
Esse documento serve para orientar e subsidiar as discusses com o retrato da situao.
Deve conter anexos divulgados antes mesmo da Conferncia, para que as discusses sejam feitas
com base terica e legal. Segue uma sugesto de textos:
a) legislao bsica: CF, Leis 8080, 8142, constituio estadual, cdigo de sade, lei
orgnica municipal etc.
b) dados gerais do municpio: dados sobre populao, economia, emprego, renda,
educao, saneamento, lazer etc.
c)
dados de sade do municpio: situao de sade da populao, dados de produo
de servios e dados financeiros de sade.
d) textos selecionados da conjuntura nacional e estadual (aproveitar textos da nacional
e da estadual. As Conferncias Nacional e Estadual foram realizadas em 2011, cujos
relatrios finais esto disponveis).
5.
Providncias Estruturais
A organizao desse evento inclui o estabelecimento de datas, seleo e reserva do local

do evento, oramentos, organizao de acesso. Inclui outras atividades utilitrias como organizao do espao, equipamentos de sonorizao, imagem, apoio ao evento e secretaria, recepo,
segurana, alimentao, policiamento, sinalizao, planos de emergncia e urgncias em sade
e limpeza. Todo evento deve ter identidade visual e material grfico que o singularize.
Por isso fundamental reservar e organizar antecipadamente:
v Local: para as pr-Conferncias e para a Conferncia e eventuais grupos;
v Alimentao;
50
v
v
v
v
v
Apoio: equipamentos, mobilirio;

Material: pastas, canetas, blocos, documentos, crachs;
Pessoal de apoio;
Conferencistas: convite, translado, alimentao
Cronograma
6.
Providncias Iniciais
O ponto de partida para uma Conferncia a publicao e ampla divulgao de Decreto

ou Edital do Prefeito convocando a Conferncia Municipal de Sade, que contem o Regulamento
da Conferncia, com detalhamentos.
A Participao Social Nos Conselhos De Sade

Em razo da necessidade de aprimoramento do Controle Social da Sade no mbito
nacional, o Conselho Nacional de Sade editou uma Resoluo CNS n 453, de 10 de maio de
2012 que orienta a composio, organizao e funcionamento dos conselhos de sade.
A seguir, transcrevemos alguns trechos que devero nortear a formatao e funcionamento
do Conselho Municipal de Sade.
Primeira Diretriz: o Conselho de Sade uma instncia colegiada, deliberativa e permanente do Sistema nico de Sade (SUS) em cada esfera de Governo, integrante da
estrutura organizacional do Ministrio da Sade, da Secretaria de Sade dos Estados, do
Distrito Federal e dos Municpios, com composio, organizao e competncia fixadas
na Lei n 8.142/90.
v
v
v
v
v
Os Conselhos de Sade devem ser:

Permanentes
Deliberativos
Paritrios
Propositivos
Controladores
Para garantir esses pressupostos, segundo a Resoluo CNS n 453, de 10 de maio de

2012, na sua Segunda Diretriz: a instituio dos Conselhos de Sade estabelecida por lei
federal, estadual, do Distrito Federal e municipal, obedecida a Lei no 8.142/90.
Terceira Diretriz: a participao da sociedade organizada, garantida na legislao, torna
os Conselhos de Sade uma instncia privilegiada na proposio, discusso, acompanhamento, deliberao, avaliao e fiscalizao da implementao da Poltica de Sade,
inclusive nos seus aspectos econmicos e financeiros.
Devemos considerara que Conselhos so instncias deliberativas que atuam na:
v formulao de estratgias
v controle da execuo das polticas de sade, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros.
Quanto composio, fundamental lembrar que o conselho deve ser paritrio.
51
Terceira Diretriz: ... A legislao estabelece, ainda, a composio paritria de usurios

em relao ao conjunto dos demais segmentos representados.
O Conselho um rgo colegiado composto por pessoas que representam diferentes
grupos da sociedade:
v representantes dos gestores da Secretaria Municipal de Sade;
v representantes dos prestadores de servio, sejam instituies privadas conveniadas ao SUS
ou filantrpicas;
v representantes dos trabalhadores de sade (sindicatos e conselhos profissionais da rea
de sade);
v representantes dos usurios de sade (associaes de moradores, associaes de trabalhadores, sindicatos gerais, associaes de portadores de patologias etc.).
Nos Municpios onde no existem entidades, instituies e movimentos organizados em
nmero suficiente para compor o Conselho, a eleio da representao ser realizada em plenria
no Municpio, promovida pelo Conselho Municipal de maneira ampla e democrtica.
O usurio aquele que no pode estar comprometido de forma direta ou indireta com
os demais grupos (gestores, prestadores de servio e profissionais de sade). No deve possuir
qualquer vnculo empregatcio na rea de sade.
A representao dos usurios ser paritria em relao ao conjunto dos demais segmentos Lei 8142/90
Para garantir a legitimidade de representao paritria dos usurios, vedada a escolha
de representante dos usurios que tenha vnculo, dependncia econmica ou comunho
de interesse com quaisquer dos representantes dos demais segmentos do conselho Lei
Complementar n 791, de 09 de maro de 1995 Cdigo de Sade SP.
Est vetada a participao:
Terceira Diretriz: ... VIII A participao dos membros eleitos do Poder Legislativo, representao do Poder Judicirio e do Ministrio Pblico, como conselheiros, no permitida
nos Conselhos de Sade.
Deliberaes do Pleno
XII - o Pleno do Conselho de Sade dever manifestar-se por meio de resolues, recomendaes, moes e outros atos deliberativos. As resolues sero obrigatoriamente
homologadas pelo chefe do poder constitudo em cada esfera de governo, em um prazo
de 30 (trinta) dias, dando-se-lhes publicidade oficial. Decorrido o prazo mencionado e
no sendo homologada a resoluo e nem enviada justificativa pelo gestor ao Conselho
de Sade com proposta de alterao ou rejeio a ser apreciada na reunio seguinte, as
entidades que integram o Conselho de Sade podem buscar a validao das resolues,
recorrendo justia e ao Ministrio Pblico, quando necessrio. Resoluo CNS n 453,
de 10 de maio de 2012.
Funes do Conselho Municipal de Sade
Atua na formulao de estratgias e no controle da execuo da poltica de sade , inclusive nos aspectos econmicos e financeiros Lei 8142/90
52
Funo propositiva: relao direta com o Plano de Sade.

Funo controladora: acompanhamento das aes e da utilizao dos recursos. Parecer

conclusivo sobre o Relatrio Anual de Gesto.
Funo consultiva: avaliar ou opinar sobre outras questes da sade.
Lei Complementar n 141/2012

Essa Lei corresponde regulamentao da Emenda Constitucional 29. Alm da destinao
dos percentuais mnimos de aplicao financeira dos entes federados, confere aos Conselhos
papel fiscalizador e conclusivo sobre os seguintes aspectos:
Art.31. Os rgos gestores de sade da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos
Municpios daro ampla divulgao, inclusive em meios eletrnicos de acesso pblico,
das prestaes de contas peridicas da rea da sade, para consulta e apreciao dos
cidados e de instituies da sociedade, com nfase no que se refere a:
I - comprovao do cumprimento do disposto nesta Lei Complementar;
II - Relatrio de Gesto do SUS;
III - avaliao dos Conselhos de Sade sobre a gesto do SUS no mbito do respectivo
ente da Federao.
Pargrafo nico. A transparncia e a visibilidade sero asseguradas mediante incentivo
participao popular e realizao de audincias pblicas, durante o processo de elaborao e discusso do plano de sade.
Outro aspecto firmado por essa Lei determina que Unio, Estados e municpios dem
sociedade ampla divulgao das prestaes de contas peridicas da rea da sade.
Os Conselhos de Sade passam a avaliar as contas anuais encaminhadas pelo respectivo
gestor. O fluxo e cronograma tambm esto previstos na Lei, cujos prazos devero ser respeitados quanto aos Relatrios Quadrimestrais e o Relatrio Anual de Gesto. Para elaborao
do Relatrio Anual de Gesto obrigatria a utilizao do Sistema de Apoio Construo do
Relatrio de Gesto do SUS SARGSUS (http://www.saude.gov.br/sargsus). Anualmente o
gestor encaminhar ao Conselho a Programao Anual de Sade, antes do encaminhamento
do captulo sade da Proposta de Lei de Diretrizes Oramentrias LDO.
A responsabilizao dos gestores e conselheiros sobre o descumprimento desse dispositivo
legal passa a ter repercusses mais srias, inclusive com as seguintes penalidades previstas:
Art. 46. As infraes dos dispositivos desta Lei Complementar sero punidas segundo o
Decreto-Lei n 2.848, de 7 de dezembro de 1940 (Cdigo Penal), a Lei n 1.079, de 10
de abril de 1950, o Decreto-Lei n 201, de 27 de fevereiro de 1967, a Lei n 8.429, de
2 de junho de 1992, e demais normas da legislao pertinente.
Cadastro dos Conselhos e Incluso Digital

Aps apurao de denncia sobre o no cumprimento da Lei n 8142/90 quanto paridade entre os membros usurios dos Conselhos em relao aos outros membros, fato que afeta
grande parte dos 5.564 Conselhos Municipais de Sade, 26 Conselhos Estaduais de Sade e o
Conselho do Distrito Federal, o Tribunal de Contas da Unio no Acrdo n 1660/2011 TCU,
de 22 de maro de 2011, determinou ao Ministrio da Sade que:
53
1.5.1.1. estabelea, em articulao com o Conselho Nacional de Sade e com os Conselhos Estaduais de sade, mecanismos para identificao dos municpios que no cumprem
as disposies da Lei n 8.142/90 e Resoluo/CNS n 333/2003, no que diz respeito
composio dos Conselhos Municipais de Sade, com vistas a viabilizar a aplicao das
medidas previstas no art.4 da Lei n 8.142/90.
1.5.1.2. abstenha-se de transferir valores aos entes da federao que no observam a paridade na composio do respectivo Conselho de Sade, de forma a privilegiar as unidades que tenham compromisso com o efetivo controle social, consoante previsto nos incisos II e pargrafo nico do art. 4 da Lei n 8.142/90, c/c
a terceira diretriz da Resoluo n 333/2003, do Conselho Nacional de Sade.
O Ministrio da Sade elaborou comunicao formal aos Conselhos Estaduais de Sade
e Conselhos Municipais de Sade, em julho/2011, do inteiro teor do Acrdo.
No sentido e apoiar e monitorar a paridade, foi reformulado o Sistema de Acompanhamento dos Conselhos de Sade (SIACS) atrelado implantao do Programa de Incluso
Digital PID.
Sistema de Acompanhamento dos Conselhos de Sade SIACS
O SIACS permite que alm de dados sobre a estrutura fsica, oramentria e financeira
dos Conselhos, seja demonstrada a paridade da composio. Este sistema, alm de cadastrar
os conselhos, substitui o cadastro anterior, e cumpre parte do Acrdo 1660, que determina,
em seu item 1.5.1.1.: estabelea, em articulao com o Conselho Nacional de Sade e com os
Conselhos Estaduais de sade, mecanismos para identificao dos municpios que no cumprem
as disposies da Lei n 8.142/90 e Resoluo/CNS n 333/203, no que diz respeito composio
dos Conselhos Municipais de Sade, com vistas a viabilizar a aplicao das medidas previstas
no art.4 da Lei n 8.142/90.
O cadastramento no SIACS compulsrio. um instrumento pblico de livre acesso a
dados e informaes no s do seu conselho como de todos os demais do pas.
Programa de Incluso Digital PID.
Programa de Incluso Digital (PID) contribui para que os conselhos de sade utilizem a
informtica e a internet como ferramentas para busca de informaes em sade e para melhorar
a comunicao entre conselhos e tambm com a sociedade. O PID foi desenvolvido pelo Conselho Nacional de Sade em parceria com a Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa do
Ministrio da Sade. Esse programa est atrelado melhoria da estruturao dos Conselhos,
inclusive para acesso ao SIACS. O objetivo do PID apropriar os conselheiros com habilidades
para comunicao digital. O Programa tem trs componentes: equipamentos, conectividade e
formao de conselheiros. Consultem o link http://www.conselho.saude.gov.br/pid/index.html.
Cuidados para o Bom Desempenho do Conselho

Conselhos devem representar a verdadeira transparncia, participao e democracia na
Sade. As pautas, decises e encaminhamentos dos conselhos devem visar assuntos essenciais.
Os Conselhos devem trabalhar em suas misses constitucionais: cuidar do Plano de Sade
e do acompanhamento e fiscalizao, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros.
Os Conselhos, dependendo da gesto so subestimados ou superestimados, porm devem
ser vistos como arenas decisrias no direcionamento das polticas pblicas da sade a favor dos
interesses populares e pblicos.
54
O desempenho inadequado ou desinteressado pode ser fruto de situaes estruturais do

prprio Conselho como:
v Precrias condies operacionais e de infraestrutura.
v No exerccio do seu carter deliberativo.
v Falta de uma cultura de transparncia e de difuso de informaes na gesto pblica.
v Baixa representatividade e legitimidade de alguns conselheiros nas relaes com seus
representados.
Os processos de legitimao das aes do Conselho passam por:
v Estimular a organizao da sociedade para o exerccio do controle social, informar ao
cidado sobre os seus direitos e deveres.
v No considerar o Conselho apenas como exigncia institucional.
v No transformar o Conselho numa instncia homologatria das decises do gestor.
v No assumir papel executivo o Conselho compe a estrutura da Secretaria da Sade,
mas no um departamento. Os papis esto bem definidos em toda legislao.
v Independncia de opinies, porm com busca do consenso. A sociedade organizada e
representada nos Conselhos tem como finalidade direcionar, corrigir ou reformular polticas
a favor dos interesses populares e/ou pblicos.
v No transformar a reunio em arena de conflitos, de impasses poltico-partidrios ou de
trampolim poltico.
v Educar sistematicamente para diminuir as desigualdades simblicas, cognitivas e comunicacionais dos conselheiros.
v Alternncia de representantes - Renovao inclusive nas prticas discursivas do Conselho
Cuidados para o bom desempenho do Conselho:
v Deve haver um dimensionamento das competncias de fiscalizao, ultrapassando o
controle burocrtico e administrativo envolvendo o atendimento nas unidades de Sade.
v Abordar as questes essenciais das polticas pblicas, como os cenrios e necessidades
de sade, assim como os debates sobre a elaborao e resultados dos planos, programas
e prioridades da rea.
v Desenvolver estratgias de comunicao, integrando profissionais, servios e usurios,
compartilhando informaes. Os instrumentos de escuta do usurio, tais como pesquisas
de satisfao, coleta de sugestes, crticas e opinies que devem ser analisadas e respondidas pelo gestor e pelo Conselho.
A Participao e o Controle Social, Sinnimo de Democracia

A gesto pblica deve estar voltada para a transparncia, participao e democracia. Os
Conselhos e Conferncias no podem ser simulacros dos princpios constitucionais de participao, descentralizao, justia e equidade, universalizao dos servios e fortalecimento do
controle social. Como arenas decisrias na interveno da sociedade nas polticas pblicas,
precisam ultrapassar o formalismo, para efetivamente representar o interesse coletivo.
A participao, como processo social, transforma seus prprios agentes, amplia o poder e
o acesso a direitos e em ltima forma, proporciona a mudana do meio em que vivem.
A participao um elemento essencial do desenvolvimento humano e os indivduos
desejam avanos permanentes em direo a uma participao total. (PNUD - 1993)
55
Constituio Federal 1988.
Lei Federal n 8080/90.
Lei Federal n 8142/90.
Constituio do Estado de So Paulo.
Lei Estadual n 8356/93.
Lei Estadual n. 8.983/94.
Lei Complementar n 791/95 Cdigo de Sade SP.
Resoluo CNS n 453/2012.
Carvalho, Gilson de Cssia Marques de Participao da comunidade na sade / Gilson de
Cssia Marques de Carvalho. Passo Fundo: IFIBE; CEAP, 2007.
Funcia, F. Abordagem Geral da Lei Complementar N 141/12 - Seminrio Nacional da
Comisso de Oramento e Financiamento COFIN/CNS.
Jaime e Carla Pinsky, Histria da cidadania, Ed.Contexto, 2008.
PNUD Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. Informe sobre Desarrollo
Humano. [S.l.]:[s.n.], 1993.
56
Captulo V
Financiamento
Adilson Soares1
O marco regulatrio do Sistema nico de Sade SUS, construdo a partir da Constituio

Federal de 1988 CF1, define as bases para o seu financiamento nas trs esferas de governo
(Unio, Estados e Municpios).
O sistema de sade brasileiro, antes da CF, era financiado majoritariamente, cerca de
80%, com recursos do Sistema Nacional de Previdncia e Assistncia Social SINPAS, e com
um percentual menor de recursos do Oramento Fiscal2. A CF definiu que o financiamento da
sade deve ser feito com recursos do oramento da seguridade social e do oramento fiscal da
Unio, dos Estados, Distrito Federal e Municpios, alm de outras fontes, esta a regra.
A falta de definio constitucional do percentual do oramento da seguridade social que
deveria ser aplicado na sade, levou a uma retrao paulatina dos recursos desse oramento
direcionado para a sade, potencializando as dificuldades histricas de recursos para esse setor.
Esse fato, somado a no vinculao de recursos da Unio para a sade e a necessidade dos
gestores, principalmente dos municpios, de darem conta da demanda das aes e servios de
sade, levou a uma recomposio dos percentuais de cada ente federado no financiamento do
SUS, em prejuzo dos Estados e Municpios.
Na dcada de 80, no Brasil, a participao percentual da Unio no financiamento da sade
era significativamente maior, quando comparado com a participao de Estados e Municpios
(Barros, Piola e Vianna (1996, p. 82)3. As (in)definies constitucionais, e as aes tecno-polticas
no cotidiano da implantao do SUS determinaram um quadro bem diferente na realidade atual
do financiamento do SUS em relao a dcada de 80.
Enquanto a Unio apresentou uma queda de 40,3% na participao do financiamento
com as despesas totais com sade no Brasil, entre 1980 e 2010 (financiava 75,0% dos gastos
em 1980 e passou a financiar 44,8% em 2010), os Estados e Municpios apresentaram juntos
um aumento de 120,8% (financiavam em 1980 25,0% do total das despesas com sade e passaram a financiar em 2010, 55,2%). A recomposio dos percentuais para financiamento da
sade representou para os municpios a maior carga, sua participao no financiamento saltou
de 7,2% em 1980, para 28,3% em 2010, o que representou um aumento de 393%, tabela 1.
1 Secretaria de Estado Sade de So Paulo/Coordenadoria de Controle de Doenas Economista - Especialista

em administrao, finanas e sade pblica Mestre e Doutorando em Sade Coletiva - Departamento de Sade
Coletiva/FCM-UNICAMP.
57
Tabela 1. Participao na despesa com sade segundo esfera de governo,

1980-2010
Ano
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
Unio
75,0
71,7
72,7
63,8
58,5
48,2
44,8
Estados
17,8
18,9
15,4
18,8
20,3
25,5
26,9
Municpios
7,2
9,5
11,8
17,4
21,2
26,3
28,3
Fonte: Elaborao prpria a partir dos dados de Barros ME, Piola SF e Vianna SM (1996) e do banco de dados do
SIOPS.
Esse quadro, somado a complexidade da gesto do SUS e a ampliao das atribuies

dos municpios, que passou a ser o executar de todas as aes e servios de sade, refora
a importncia da necessidade do domnio das questes de financiamento da sade pelos
gestores.
Sem a ambio de esgotar o assunto, esse captulo tem a pretenso de servir de guia para
os gestores de sade, abordando questes relacionadas ao financiamento do SUS que devem
orientar a melhor alocao e execuo dos recursos para atendimento das necessidades de
sade da populao. Entende-se ainda que as questes aqui discutidas sejam de grande valor
para os titulares do poder executivo, representantes do controle interno e externo do sistema
de sade, representantes da comunidade e do controle social, e demais atores envolvidos na
construo do SUS.
Estrutura do SUS para Responder as Polticas e ao Financiamento

Os rgos do SUS responsveis pela definio e execuo das polticas de sade, no mbito
federal e estadual, esto estruturados em consonncia com o arcabouo do SUS no sentido de
responder as suas demandas.
As polticas prioritrias para o SUS, no mbito federal so financiadas por blocos de recursos, sendo coordenadas tanto no nvel federal quanto estadual por estruturas organizacionais
correspondentes e relacionadas. O quadro 1 demonstra a cargo de qual estrutura/rgo est
vinculada cada poltica e seu respectivo bloco de financiamento.
58
Quadro 1 Principais polticas e blocos de financiamento do SUS

Conduzida/ Coordenada - mbito
Federal
Estado de So Paulo
Departamento de Ateno
Coordenadoria de Regies de
Ateno Bsica
Bsica da Secretaria de
Sade
Ateno a Sade
Departamento de Ateno Sade Coordenadoria de ServiAteno Mdia e Alta
Especializada da Secretaria
os de Sade e Coordenadoria
Complexidade
de Ateno a Sade
de Gesto de Contratos de
Servios de Sade
Departamento de Assistncia Ncleo de Assistncia FarmaAssistncia
Farmacutica da Secretaria
cutica da Coordenadoria de
Farmacutica
de Cincia, Tecnologia e
Cincia, Tecnologia e Insumos
Insumos Estratgicos
Estratgicos de Sade
Secretaria de Vigilncia em
Sade e Agncia Nacional
Coordenadoria de Controle de
Vigilncia em Sade
de Vigilncia Sanitria Doenas
ANVISA
Coordenadoria de
Departamento de Apoio
Planejamento de Sade
Gesto Participativa da
Gesto do SUS
Secretaria de Gesto EstratSade
gica e Participativa
Coordenadoria de Recursos
Humanos
Departamento de Economia
da Sade, Investimentos e
Investimentos na Rede
Gabinete do Secretario e demais
Desenvolvimento da Sede Servios de Sade
Coordenadorias
cretaria Executiva e demais
Secretarias
Poltica e Bloco de
Financiamento
Fonte: Elaborao prpria
Marco Regulatrio Foco no Financiamento

As definies sobre o financiamento das aes e servios de sade esto previstas na
Constituio Federal, na Lei n 80804, na Lei n 81425, na Emenda Constitucional n 296 e
na Lei Complementar N 1417, reconhecidos como documentos-base do SUS. A partir dessa
base legal as normativas para implantao efetiva das polticas de sade so definidas por meio
de decretos e portarias do governo federal, complementadas e suplementadas pelos governos
estaduais e municipais, sem que haja contradies com os instrumentos legais da Unio.
Mudanas significativas foram introduzidas no Sistema nico de Sade, principalmente a
partir de 2006 com a publicao de vrios documentos normativos, a comear pela Portaria n
399 que instituiu o Pacto pela Sade8, no sentido de garantir o compromisso com a consolidao
e o avano do processo de Reforma Sanitria Brasileira.
59
O Pacto pela Sade definiu as diretrizes para o financiamento do SUS, reforando a responsabilidade das trs esferas de governo no financiamento participao tripartite.
A partir dos mecanismos de transferncia na modalidade fundo a fundo entre gestores,
como modalidade prioritria, e a definio de grandes blocos de financiamento, com o objetivo
claro de articular polticas e programas de sade e romper com a lgica das chamadas caixinhas
de recursos para cada programa, estados e municpios passam a ter maior autonomia para alocao dos recursos, de acordo com as metas e prioridades estabelecidas em seus planos de sade.
A relao de financiamento no modelo de convnios entre os gestores passa a ser vista
como excepcionalidade.
Com o objetivo de consolidar o SUS, outros documentos normativos foram editados aps
o Pacto pela Sade. Entre eles destacam-se:
1.
Portaria GM/MS n 3.332 regulamentou o sistema de planejamento do SUS apontando
para a necessidade de definio dos recursos para responder aos planos estaduais e municipais de sade9;
2.
Portaria GM/MS n 204 regulamentou o financiamento do SUS e definiu os componentes
e as aes de cada bloco de financiamento e a impossibilidade de utilizao de recursos
para financiamento de algumas despesas10.
3. Portaria n 837 altera e acrescenta dispositivos Portaria n 204, para inserir o Bloco
de Investimentos na Rede de Servios de Sade (Bloco VI).
4.
Decreto n 7.507 definiu como deve se dar a movimentao de recursos federais transferidos a Estados, Distrito Federal e Municpios11;
5.
Decreto n 7.508 Regulamentou a Lei Orgnica da Sade, Lei no 8.080, e disps sobre
a organizao do SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao
interfederativa12;
6. Lei Complementar n 141 definiu, entre outras coisas, quais so as aes e servios
de sade passveis de financiamento com recursos do SUS e os percentuais que os entes
federados devem aplicar na sade7.
7. Decreto n 7.827 Regulamenta os procedimentos de condicionamento e restabelecimento das transferncias de recursos e dispe sobre os procedimentos de suspenso e
restabelecimento das transferncias voluntrias da Unio, nos casos de descumprimento
da aplicao dos recursos em aes e servios pblicos de sade de que trata a Lei Complementar n 14130.
A partir do marco regulatrio descrito, do ponto de vista do financiamento, podemos
apresentar a estrutura atual resumida do Sistema nico de Sade, destacando os seus principais
elementos, na figura 1. Cabe ressaltar que em um sistema em constante aprimoramento, como
o caso do SUS, discusses cotidianas envolvendo os atores responsveis pelas definies polticas
do sistema, produzem alteraes em sua estrutura. O SUS experimenta, nesse momento, grandes
transformaes com a implementao dos dispositivos introduzidos pela edio do Decreto 7.508.
60
Figura 1. Estrutura resumida do SUS
O arcabouo definido para a gesto do SUS buscou articular os instrumentos de planejamento e programao de aes e servios de sade, com os instrumentos de planejamento e
programao oramentria e financeira.
O Plano Plurianual PPA, previsto no artigo 165 da CF, deve ser elaborado levando em
considerao as demandas setoriais de todas as reas, em cada nvel de governo, e nele devem
estar contidas as demandas do campo da sade consubstanciadas no Plano de Sade PS.
A Lei de Diretrizes Oramentrias LDO deve contemplar as grandes linhas que sero
observadas para a construo do oramento do ano, assim como as questes da sade definidas
no Plano Anual de Sade PAS, que tambm embasar a elaborao do Oramento Programa
Anual OPA.
A execuo do oramento anual, aprovado pelo poder legislativo (Lei Oramentria
Anual LOA), deve respeitar o estritamente planejado no PS e PPA para quatro anos, e no
PAS para o ano.
O controle interno da gesto de responsabilidade dos rgos de administrao, planejamento e finanas no mbito de cada ente federado (ministrios, secretarias ou departamentos),
enquanto o controle externo exercido pelos Tribunais de Contas e pela Controladoria Geral
da Unio CGU. O monitoramento, controle, avaliao e as definies polticas do SUS so
atribuies do Ministrio da Sade, das Secretarias Estaduais de Sade, das Secretarias Municipais de Sade, das Comisses Intergestores Tripartitite e Bipartite, dos Colegiados de Gesto
Regional e das Comisses Intergestoras Regionais.
A participao social garantida no SUS da seguinte forma:
v Nas Conferncias de sade momento em que so definidas as grandes polticas de sade
em cada mbito de gesto;
v Nos Conselhos de Sade (Municipal, Estadual e Nacional), e no mbito dos Conselhos
Gestores de Unidade por meio da participao dos conselheiros no planejamento da
poltica, controle da execuo das aes e recursos, e na atuao cotidiana no mbito das
unidades de sade.
61
Figura 2. Ciclo de Gesto do SUS
A avaliao da execuo do plano de sade feita por meio da elaborao de Relatrio

Anual de Gesto RAG, que define a correo de rumos do PS. A figura 2 resume o ciclo de
gesto do SUS.
Fontes de financiamento do SUS

Alm dos recursos prprios do tesouro dos entes federados para o financiamento das
aes e servios de sade do SUS, h outras fontes e possibilidades de financiamento como,
por exemplo: os recursos regulares transferidos pela Unio, por meio do Ministrio da Sade e
da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA. Estes recursos, destinados aos Estados,
ao Distrito Federal e aos Municpios, so transferidos em blocos diretamente aos fundos de
sade para financiamento de aes e servios especficos definidos em cada transferncia. Os
recursos que compem cada bloco de financiamento so transferidos na modalidade fundo a
fundo, em conta nica e especfica para cada bloco27, e devem ser aplicados exclusivamente em
62
aes e servios de sade conforme o bloco em que se enquadre. Cada bloco subdividido em
componentes e aes. Os blocos de financiamento do SUS so:
Quadro 2. Blocos de Financiamento das Aes e Servios de

Sade do SUS
Nome do Bloco de financiamento
Ateno Bsica
Ateno de Mdia e Alta Complexidade
Vigilncia em Sade
Assistncia Farmacutica Componente Bsico e Componente de Medicamentos de Dispensao Excepcional
Gesto do SUS
Investimentos na Rede de Servios de Sade
Denominao da conta
BLATB
BLMAC
BLAFB
BLMEX
BLGES
BLINV
Cabe destacar que vedada a utilizao dos recursos referentes aos blocos de financiamento para pagamento de:
I servidores inativos;
II servidores ativos, exceto aqueles contratados exclusivamente para desempenhar funes
relacionadas aos servios relativos ao respectivo bloco, previstos no respectivo Plano de
Sade;
III gratificao de funo de cargos comissionados, exceto aqueles diretamente ligados s
funes relacionadas aos servios relativos ao respectivo bloco, previstos no respectivo
Plano de Sade;
IV pagamento de assessorias/consultorias prestadas por servidores pblicos pertencentes ao
quadro do prprio municpio ou do Estado;
V obras de construes novas, exceto as que se referem s reformas e adequaes de imveis
j existentes, utilizados para a realizao de aes e/ou servios de sade10, conforme
previsto na Portaria n 204, deve ser observado o previsto na Portaria n 837 no que se
refere a novos investimentos.
A Portaria n 204 prev ainda que os recursos relativos as receitas das unidades prprias
possam ser aplicados em aes e servios de todos os Blocos, mantidas as restries de utilizao
de recursos descritas, principalmente, nos itens I e IV.
Alm das transferncias regulares, descritas acima, projetos, aes especficas e emendas
parlamentares, no mbito federal, podem ser financiados, via transferncia voluntria, por meio
de convnios.
Conforme a Lei de Responsabilidade Fiscal (Lei 101/2000)13 entende-se por transferncia
voluntria a entrega de recursos correntes ou de capital a outro ente da Federao, a ttulo de
cooperao, auxlio ou assistncia financeira, que no decorra de determinao constitucional,
legal ou os destinados ao Sistema nico de Sade.14
Os proponentes podem realizar o cadastro de suas propostas no sitio do Fundo Nacional
de Sade (www.fns.saude.gov.br), onde pode ser acessada a Cartilha para apresentao de
propostas no Ministrio da Sade15.
63
No mbito do Estado de So Paulo alm dos investimentos diretos; realizados em todo

o territrio estadual, com servios de assistncia a sade ambulatorial e hospitalar, aquisio e
distribuio de medicamentos, vacinas, hemoderivados, insumos, e aes e servios de Vigilncia
a Sade que engloba a promoo, preveno, controle de endemias, exames laboratoriais de
sade pblica, vigilncia sanitria e epidemiolgica - a Secretaria de Sade realiza investimentos
e transferncia voluntria16,17 de recursos em programas prioritrios, tais como:

QualisMais Incentivo Estratgia Sade da Famlia busca aperfeioar a ateno bsica
em sade no Estado de So Paulo, por meio do repasse de recursos aos municpios para
despesas de custeio18;
Qualis UBS Incentivo financeiro as Unidades Bsicas de Sade (UBS) provendo
infraestrutura adequada s equipes de Ateno Bsica, por meio de repasse de recursos
de investimento para aquisio de equipamentos, mobilirios e instrumentais visando a
padronizao da estrutura fsica, e informatizao das UBS dos municpios do Estado, alm
da implantao da Poltica de transporte sanitrio, com financiamento a ser pactuado na
CIB.19;

Alm das transferncias realizadas atravs do QualisMais e QualisUBS, h uma proposta de
participao permanente da SES no custeio das aes de Ateno Bsica para TODOS os
municpios, com valores diferenciados a partir de critrios pactuados na CIB, respeitando o
princpio de equidade. A proposta tem o objetivo de instituir recurso destinado ao custeio
da ateno bsica, para todos os municpios do Estado, na modalidade fundo a fundo,
a serem transferidos mensalmente, em valores que devero ser revistos anualmente, respeitando critrios de equidade pactuados na CIB, a partir de 2012. Os recursos previstos,
a partir de 2013 sero pactuados no mbito da CIB em proposio crescente.
Programa Sorria So Paulo Incentivo financeiro aos municpios objetiva informar,
orientar e dar assistncia a populao sobre hbitos de higiene bucal, por meio do repasse
de recursos de custeio para a manuteno da unidade, compra de insumos, pagamento
de servios, etc.20,21;

Programa Tuberculose Incentivo financeiro aos municpios - objetiva a reduo dos casos
de tuberculose, por meio do repasse de recursos de custeio para cada paciente bacilfero
notificado e curado22;

Programa Pr-Santa Casa Incentivo financeiro s entidades filantrpicas objetiva apoiar
financeiramente instituies filantrpicas responsveis por servios de sade de referncia
regional do SUS.
Suspenso de Repasse de Recursos Federais no mbito do SUS

As transferncias fundo a fundo do Ministrio da Sade para os Estados, Distrito Federal
e Municpios sero suspensas nas seguintes situaes:
1. Bloco da Ateno Bsica Por falta de alimentao dos bancos de dados especficos da
ateno bsica, por irregularidades no cadastro de profissionais no Sistema de Cadastro
Nacional de Estabelecimentos de Sade SCNES e por incompatibilidades entre as informaes inseridas nos sistemas e os dados locais obtidos atravs de auditorias;
2.
Bloco da Ateno de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar Por falta de
alimentao dos bancos de dados do Sistema de Informao Ambulatorial SIA, Sistema
de Informao Hospitalar SIH e SCNES e quando no houver o pagamento aos prestadores de servios pblicos ou privados, hospitalares e ambulatoriais, at o quinto dia til,
aps o Ministrio da Sade creditar na conta bancria do Fundo de Sade Estadual/Distrito
64
3.
4.
5.
6.
Federal/Municipal, excetuando-se as situaes excepcionais devidamente justificadas;

Bloco de Vigilncia em Sade Com relao ao Componente de Vigilncia e Promoo
da Sade quando constatado falta de alimentao dos bancos de dados do Sistema de
Informao de Agravos de Notificao SINAN, do Sistema de Informaes de Nascidos
Vivos SINASC, do Sistema de Informaes sobre Mortalidade SIM, por 2 (dois) meses
consecutivos. No caso do Componente Vigilncia Sanitria - VISA por falta de cadastro
dos servios de VISA no SCNES e por falta de preenchimento mensal da Tabela de Procedimentos de VISA no SIA-SUS por 2 (dois) meses consecutivos.
Bloco da Assistncia Farmacutica Ao serem constatadas, por meio de auditorias dos
rgos de controle interno e externo, irregularidades na utilizao dos recursos, e/ou no
aplicao dos valores mnimos de contrapartida devidos e pactuados;
Bloco de Investimentos na Rede de Servios de Sade, na verificao da ocorrncia de
impropriedades e/ou irregularidades na execuo dos projetos;
Todos os blocos Quando da indicao de suspenso decorrente de relatrio da auditoria
realizada pelos componentes estadual ou nacional do sistema de auditoria, respeitado o
prazo de defesa do Estado, do Distrito Federal ou do Municpio envolvido, para o bloco
de financiamento correspondente ao da Auditoria.
Fundo de Sade: Natureza, Gesto, Controle e Execuo dos Recursos

Os Fundos Especiais de Despesa, como o caso do Fundo de Sade, constituem uma
conta especial para realizao de uma atividade prioritria de governo. Todos os compromissos e obrigaes assumidos com os recursos nele disponveis so de responsabilidade do ente
federado e do gestor de sade.
O Fundo de Sade o principal instrumento de canalizao e gesto dos recursos financeiros do SUS, e tem como principais finalidades:

Facilitar a transferncia de recursos entre esferas de governo;
Permitir maior flexibilidade e autonomia de gesto dos recursos pelos rgos responsveis pelo setor sade em cada ente federado (Ministrio, Secretarias, Departamentos
de Sade);

Propiciar maior racionalidade na alocao e gesto dos recursos da sade.
Garantir que os recursos do setor sade sejam aplicados exclusivamente em aes e
servios de sade, de acordo com o definido na Resoluo n 322/2003 do Conselho
Nacional de Sade26, e mais recentemente na Lei Complementar n 1417;

Permitir maior transparncia na execuo dos recursos pblicos;

Facilitar o controle social;

Auxiliar na prestao de contas inserida anualmente no Relatrio Anual de Gesto RAG,
assim como no planejamento das aes a serem descritas e relacionadas no Plano Anual
de Sade PAS.
Os Fundos de Sade se constituem em uma conta especial vinculada ao setor da sade, em cada esfera de governo, para onde devem ser canalizados todos os recursos
financeiros destinados a financiar as aes e servios de sade, qualquer que seja
sua fonte.
Nos instrumentos de planejamento e execuo oramentria e financeira dos entes federados, o Fundo de Sade deve estar vinculado ao setor sade como unidade oramentria
65
e gestora (Lei n 141) dos seus recursos, e deve aparecer na estrutura institucional, funcional e
programtica, relacionado a um rgo de governo (Ministrio, Secretaria ou Departamento de
Sade) existente na estrutura da Administrao Pblica.
Os recursos financeiros dos Fundos de Sade devem ser escriturados separadamente
do caixa geral, assim como determina o inciso I do artigo 50, da Lei de Responsabilidade
Fiscal13. A transferncia dos recursos prprios do caixa geral dos entes federados para
os fundos de sade, de acordo com o estabelecido pela Emenda Constitucional n 296 e
sua regulamentao pela Lei Complementar n 1417, deve acontecer mediante simples
repasse de tesouraria, da conta bancria central para a conta vinculada do Fundo.
Para recepcionar os recursos do SUS os entes federados devem manter contas bancrias
em instituies financeiras autorizadas pelo Fundo Nacional de Sade, sob o controle oramentrio e financeiro do Fundo27:
a) no Banco do Brasil S/A ou;
b) na Caixa Econmica Federal;
c)
em outra instituio financeira oficial, inclusive de carter regional; e
d) em instituio financeira submetida a processo de desestatizao, ou, ainda, naquela
adquirente de seu controle acionrio.
Constituem-se despesas do fundo de sade os gastos diretos e indiretos com sade, financiamento de programas de sade; salrios, gratificaes e encargos; servios, pagamento de
contratos e convnios; obras, equipamentos e instrumental; material de consumo, desenvolvimento de recursos humanos, entre outras. O pagamento dessas despesas, segundo o artigo 5.
da Lei 8.66628, deve obedecer a uma ordem cronolgica de pagamentos. O instituto da ordem
cronolgica de pagamentos tem como marco divisor a fonte diferenciada de recursos.
Fonte de recursos tem a ver com o destino do dinheiro pblico. Vinculado o recurso
carimbado, atrelado a certos programas governamentais. o caso dos convnios financiados
por transferncias voluntrias da Unio ou do Estado. A finalidade sempre determinada e precisa. Recursos no vinculados so os demais recursos oramentrios, de aplicao inespecfica;
sua origem perde identidade ao diluir-se no caixa geral do ente federado.
Dessa forma, os fundos de sade se constituem como fonte diferenciada de recursos com
programao prpria de desembolsos. O ordenador da despesa dos fundos no pode ser o
mesmo agente pblico que determina os demais pagamentos do nvel de cada ente federado29.
O Financiamento do SUS e o Controle Social

Alem dos rgos de controle interno e externo da administrao pblica (Secretarias,
Tribunais de Contas, Controladorias, Procuradorias, Poder Legislativo, etc.), o SUS possibilita
a participao da comunidade e controle social, previsto na Constituio Federal, por meio dos
Conselhos de Sade. A Lei Complementar 141, entre outras, define quais documentos e tipos
de relatrios, assim como os perodos, que os gestores dos entes federados devem submeter
para aprovao do respectivo Conselho.
Para a atuao do controle social fundamental que se defina claramente, no documento de criao e funcionamento dos fundos, as competncias e atribuies do rgo de sade,
quanto s questes relativas administrao e finanas pblicas no nvel de cada ente federado,
haja vista que a legislao do SUS estabelece que a gesto do fundo e seus recursos cabem ao
setor sade.
66
Prestao de Contas
1. necessrio prestar contas dos recursos recebidos do SUS?
SIM. O SUS atualmente privilegia a apresentao anual da situao de sade de cada
ente federado, por meio do Relatrio Anual de Gesto RAG, que busca articular a execuo
dos recursos com cumprimento das metas pactuadas e a melhoria dos indicadores de sade. O
RAG o instrumento que congrega as informaes da programao, articulada com os recursos
aplicados. Atualmente, os gestores apresentam a prestao de contas de diversas formas a diversas instituies, mas esse instrumento, o RAG, tende a ser o documento oficial da chamada
prestao de contas do SUS. Alm do RAG, os Relatrios Quadrimestrais previstos no Art. 36,
da Lei Federal Complementar n 141, devem ser apresentados em audincia pblica, na Casa
Legislativa e no Conselho de Sade.
2. O que o SIOPS?
A implantao do Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade/SIOPS
teve origem no Conselho Nacional de Sade em 1993, tendo sido considerado relevante pela
Procuradoria Federal dos Direitos do Cidado PFDC quando da instalao dos Inquritos
Civis Pblicos n 001/ 94 e 002/94 sobre o funcionamento e financiamento do SUS.
Em 30 de abril de 1999, foi assinada a Portaria Interministerial n 529 pelo Ministro da
Sade e pelo Procurador Geral da Repblica, designando uma equipe para desenvolver o projeto de implantao do SIOPS.
O SIOPS foi institucionalizado, no mbito do Ministrio da Sade, com a publicao da
Portaria Conjunta MS/ Procuradoria Geral da Repblica n 1163, de 11 de outubro de 2000,
posteriormente retificada pela Portaria Interministerial n 446, de 16 de maro de 2004, sendo,
atualmente, coordenado pela rea de Economia da Sade e Desenvolvimento/AESD, da Secretaria Executiva do Ministrio da Sade.
O banco de dados do SIOPS alimentado pelos Estados, pelo Distrito Federal e pelos
Municpios, atravs do preenchimento de dados em software desenvolvido pelo DATASUS/MS,
que tem por objetivo apurar as receitas totais e os gastos em aes e servios pblicos de sade.
O preenchimento de dados do SIOPS tem natureza declaratria e busca manter compatibilidade com as informaes contbeis, geradas e mantidas pelos Estados e Municpios, e
conformidade com a codificao de classificao de receitas e despesas, definidas em portarias
pela Secretaria do Tesouro Nacional/MF.
As informaes prestadas ao SIOPS so provenientes do setor responsvel pela contabilidade do Ente federado, podendo-se utilizar, para o preenchimento do SIOPS, dos dados contbeis
ou as informaes dos relatrios e demonstrativos de execuo oramentria e financeira dos
governos estaduais e municipais. Tais informaes so inseridas no sistema e transmitidas eletronicamente, atravs da internet, para o banco de dados da DATASUS/MS, gerando indicadores,
de forma automtica, a partir das informaes declaradas.
A partir da edio da Lei Complementar Federal 141/2012, o preenchimento do SIOPS
passa a ser obrigatoriamente bimestral, sendo a fonte de verificao por todos os rgos de
controle interno e externo do SUS (Ministrio da Sade, Conselhos, Tribunais de Conta) do
cumprimento dos recursos aplicados em sade conforme regulamentado nesta Lei.
67
1. Brasil. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia,
DF: Senado Federal; 1988. Disponvel em: http://www6.senado.gov.br/legislacao/ListaPublicacoes.action?id=102408. Acessado em: 27/09/2012.
2. Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. SUS 20 anos. Conselho Nacional
de Secretrios de Sade. Braslia: CONASS, 2009. 282 p. Disponvel em: http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/publicacoes/sus_20_anos_conass_2009.pdf. Acessado em [11/10/2012].
3. Barros ME; Piola SF; Vianna SM. Poltica de Sade no Brasil: Diagnstico e Perspectivas. Rio de Janeiro, fevereiro de 1996. IPEA texto para discusso n 401. Disponvel em:
http://www.ipea.gov.br/pub/td/td_401.pdf. Acessado em [11/10/2012].
4. Brasil. Lei n 8080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios
correspondentes e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio 20 de setembro de
1990; p. 18055:1.
5. Brasil. Lei n 8142, de 28 de dezembro de 1990. Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade SUS e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias. Dirio
Oficial da Unio 31 de dezembro de 1990; Seo 1; p. 25694.
6. Brasil. Constituio (1998). Emenda constitucional n. 29, de 13 de setembro de 2000.
Altera os arts. 34, 35, 156, 160, 167 e 198 da Constituio Federal e acrescenta artigo ao
Ato das Disposies Constitucionais Transitrias, para assegurar os recursos mnimos para
o financiamento das aes e servios pblicos de sade. Dirio Oficial da Unio 14 de
setembro de 2000; Seo 1, p. 1.
7. Brasil. Lei Complementar n 141, de 13 de janeiro de 2012. Regulamenta o 3o do
art. 198 da Constituio Federal para dispor sobre os valores mnimos a serem aplicados
anualmente pela Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios em aes e servios pblicos de sade; estabelece os critrios de rateio dos recursos de transferncias para a sade
e as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas 3 (trs)
esferas de governo; revoga dispositivos das Leis nos 8.080, de 19 de setembro de 1990, e
8.689, de 27 de julho de 1993; e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio 16 de
janeiro de 2012; Seo 1, p.1.
8. Ministrio da Sade (Brasil). Portaria n 399, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o
Pacto pela Sade 2006 Consolidao do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do
Referido Pacto. Dirio Oficial da Unio 23 de fevereiro de 2006; Seo 1, p.43-51.
9. Ministrio da Sade (Brasil). Portaria n 3332, de 28 de dezembro de 2006. Aprova
orientaes gerais relativas aos instrumentos do Sistema de Planejamento do SUS. Dirio
Oficial da Unio 29 de dezembro de 2006. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/pt3332_instrumentos_planejasus.pdf. Acessado em: [10 de outubro de
2012]
10. Ministrio da Sade (Brasil). Portaria n 204, de 29 de janeiro de 2007. Regulamenta
o financiamento e a transferncia dos recursos federais para as aes e os servios de
sade, na forma de blocos de financiamento, com o respectivo monitoramento e
controle. Dirio Oficial da Unio 30 de janeiro de 2007. Disponvel em:
http://dtr2001.saude.gov. br/sas/PORTARIAS/Port2007/GM/GM-204.htm. Acessado em:
[04 de outubro de 2012]
11. Brasil. Decreto n 7.507, de 27 de junho de 2011. Dispe sobre a movimentao de
recursos federais transferidos a Estados, Distrito Federal e Municpios, em decorrncia
das leis citadas. Dirio Oficial da Unio 28 de junho de 2011. Disponvel em: http://www.
planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-2014/2011/Decreto/D7507.htm. Acessado em: [05 de
outubro de 2012]
68
12. Brasil. Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei no 8.080, de

19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico de SadeSUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa,
e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio 29 de junho de 2011. Disponvel em:
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-2014/2011/Decreto/D7508.htm.
Acessado em: [04 de outubro de 2012]
13. Brasil. Lei Complementar n 101, de 04 de maio de 2000. Estabelece normas de
finanas pblicas voltadas para a responsabilidade na gesto fiscal e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio 05 de maio de 2000. Disponvel em: http://www.planalto.gov.
br/ccivil_03/leis/LCP/Lcp101.htm. Acessado em: [10 de outubro de 2012]
14. Brasil. Secretaria do Tesouro Nacional. Estados e Municpios. Transferncias voluntrias. Disponvel em: http://www.stn.fazenda.gov.br/estados_municipios/transferencias_voluntarias.asp. Acessado em [10 de outubro de 2012].
15. Brasil. Fundo Nacional de Sade. Cartilha para apresentao de propostas no Ministrio da Sade. Disponvel em: http://www.fns.saude.gov.br/documentos/cartilha.pdf.
Acessado em: [10 de outubro de 2012].
16. Estado de So Paulo. Decreto Estadual 53.019, de 20 de maio de 2008. Regulamenta
a transferncia de recursos financeiros, de forma direta e regular, do Fundo Estadual de
Sade para os Fundos Municipais de Sade, destinados ao financiamento das aes e
servios de sade realizados no mbito da ateno bsica, componentes de programas
e estratgias do Sistema nico de Sade no Estado - SUS/SP. Disponvel em: ftp://ftp.
saude.sp.gov.br/ftpsessp/bibliote/informe_eletronico/2008/iels.maio.08/iels94/E_DC53019_200508.pdf. Acessado em: [09 de outubro de 2012]
17. Estado de So Paulo. Resoluo SS - 55, de 21 de maio de 2008. Estabelece condies para efetivar a modalidade de transferncia voluntria de recursos do Fundo Estadual de Sade para Fundos Municipais de Sade, objetivando sua utilizao em projetos
e programas municipais de sade, do Sistema nico de Sade - SUS no Estado de So
Paulo. Disponvel em: ftp://ftp.saude.sp.gov.br/ftpsessp/bibliote/informe_eletronico/2008/
iels.maio.08/iels95/E_RS-55_210508.pdf. Acessado em: [08 de outubro de 2012]
18. Estado de So Paulo. Secretaria da Sade. Coordenadoria de Planejamento de Sade. Deliberao CIB - 43, de 15 de junho de 2012. A Comisso Intergestores Bipartite do
Estado de So Paulo, no uso de suas atribuies, em reunio realizada em 24/05/2012,
aprova a incluso de novos municpios e os respectivos valores do Programa Qualis Mais
2012 e os municpios a serem contemplados com o incentivo de Compensao de Especificidades Regionais CER 2012. Disponvel em: ftp://ftp.saude.sp.gov.br/ftpsessp/bibliote/
informe_eletronico/2012/iels.jun.12/Iels113/E_DL-CIB-43_150612.pdf. Acessado em: [08
de outubro de 2012]
19. Estado de So Paulo. Secretaria da Sade. Resoluo SS 68, de 18 de junho de
2012. Institui a Poltica de apoio a adequao das Unidades Bsicas de Sade atravs do
Programa Qualis- UBS e habilita municpios a receberem recursos para a aquisio de
equipamentos, mobilirios e instrumentais para equipar as salas das Unidades Bsicas de
Sade e d outras providencias. Disponvel em: ftp://ftp.saude.sp.gov.br/ftpsessp/bibliote/
informe_eletronico/2012/iels.jun.12/Iels114/E_R-SS-68_180612.pdf. Acessado em:
[28 de setembro de 2012]
20. Estado de So Paulo. Secretaria da Sade. Lei n 10.771, de 21 de fevereiro de 2001.
Autoriza o Poder Executivo a instituir o Programa Sorria So Paulo e d outras providncias. Disponvel em: http://www.al.sp.gov.br/repositorio/legislacao/lei/2001/lei%20
n.10.771,%20de%2021.02.2001.htm. Acessado em: [03 de outubro de 2012]
21. Estado de So Paulo. Secretaria da Sade. Resoluo SS 21, de 14 de maro de
2012. Estabelece a transferncia, mediante adeso, de recursos do Fundo Estadual de Sade para os Fundos Municipais de Sade, referentes ao Programa Sorria So Paulo. Disponvel em: http://www.imprensaoficial.sp.gov.br/?link=1/2012/exectivo%2520secao%2520i/
marco/15/pag_0049_5J. Acessado em: [09 de outubro de 2012]
69
22. Estado de So Paulo. Secretaria da Sade. Resoluo SS 68, de 04 de maio de 2010.

Estabelece a transferncia, mediante adeso, de recursos do Fundo Estadual de Sade para
os Fundos Municipais de Sade, referentes ao Programa de Controle da Tuberculose. Disponvel em: ftp://ftp.saude.sp.gov.br/ftpsessp/bibliote/informe_eletronico/2010/iels.mai.10/
Iels84/E_RS-SS-68_040510.pdf. Acessado em: [10 de outubro de 2012]
23. Ministrio da Sade (Brasil). Portaria n 1602, de 9 de julho de 2011 Define o valor
mnimo da parte fixa do Piso de Ateno Bsica (PAB), para efeito do clculo do montante de recursos a ser transferido do Fundo Nacional de Sade aos Fundos de Sade
dos Municpios e do Distrito Federal, e divulga os valores anuais e mensais da parte fixa
do PAB. Disponvel em: http://www.brasilsus.com.br/legislacoes/sas/108733-1602.html.
Acessado em: [02 de outubro de 2012]
24. Ministrio da Sade (Brasil). Portaria n 953, de 15 de maio de 2012 Define o valor mnimo da parte fixa do Piso de Ateno Bsica (PAB), para efeito do clculo do
montante de recursos a ser transferido do Fundo Nacional de Sade aos Fundos de
Sade dos Municpios e do Distrito Federal, e divulga os valores anuais e mensais da
parte fixa do PAB. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/
prt0953_15_05_2012.html. Acessado em: [01 de outubro de 2012]
25. Ministrio da Sade (Brasil). Portaria n 4217, de 28 de dezembro de 2010 Aprova as
normas de financiamento e execuo do componente bsico da assistncia farmacutica.
Disponvel em: http://www.brasilsus.com.br/legislacoes/gm/106972-4217.html. Acessado
em: [05 de outubro de 2012]
26. Conselho Nacional de Sade (Brasil). Resoluo n 322/2003, de 8 de maio de 2003.
Aprovar diretrizes acerca da aplicao da Emenda Constitucional n 29, de 13 de setembro de 2000: Da base de clculo para definio dos recursos mnimos a serem aplicados
em sade. Disponvel em: http://pfdc.pgr.mpf.gov.br/atuacao-e-conteudos-de-apoio/legislacao/saude/resolucoes/resolucao_cns_322.2003. Acessado em: [04 de outubro de 2012]
27. Ministrio da Sade (Brasil). Portaria n 2485, de 21 de outubro de 2009. Organiza
as nomenclaturas das contas correntes referentes aos recursos federais a serem transferidos na modalidade, fundo a fundo, aos Estados, aos Municpios e ao Distrito Federal em
conta especfica por bloco de financiamento. Disponvel em: http://brasilsus.com.br/legislacoes/gm/100963-2485. Acessado em: [09 de outubro de 2012]
28. Brasil. Lei n 8666, de 21 de junho de 1993. Regulamenta o art. 37, inciso XXI, da
Constituio Federal, institui normas para licitaes e contratos da Administrao Pblica
e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio 06 de julho de 1994. Disponvel em:
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L8666cons.htm. Acessado em: [08 de outubro de
2012]
29. Estado de So Paulo. Tribunal de Contas do Estado. Resoluo n 2/2002 e TCA n
34.554/026/02, de18 de dezembro de 2002. Disponvel em: http://www.fmb.unesp.br/
financas/docs/Resolucao_02_2002_instrucoes_02_2002.pdf. Acessado em: [10 de outubro de 2012]
30. Brasil. Decreto n 7.827 - Regulamenta os procedimentos de condicionamento e
restabelecimento das transferncias de recursos e dispe sobre os procedimentos de suspenso e restabelecimento das transferncias voluntrias da Unio, nos casos de descumprimento da aplicao dos recursos em aes e servios pblicos de sade de que trata a
Lei Complementar n 141.
31. Estado de So Paulo. Comisso Intergestores Bipartide. Deliberao CIB 34/2012 de
25 de maio de 2012.
32. Ministrio da Sade (Brasil). Portaria GM/MS n. 837, de 23 de abril de 2009. Altera
e acrescenta dispositivos Portaria n. 204/GM, de 29 de janeiro de 2007, para inserir
o Bloco de Investimentos na Rede de Servios de Sade na composio dos blocos de
financiamento relativos transferncia de recursos federais para as aes e os servios de
sade no mbito do Sistema nico de Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2009/prt0837_23_04_2009.html.
Acessado em: [04 de outubro de 2012].
70
Captulo VI
Planejamento do Sistema nico de Sade
Neste Captulo disponibiliza-se consulta dos gestores municipais os caminhos para o
planejamento municipal e regional da sade e relaes com o planejamento estadual da sade.
Para tanto utilizaremos documentos oficiais do Ministrio da Sade sobre planejamento do
Sistema nico de Sade e as linhas gerais do Plano Estadual de Sade.
VI.1 Documento de Planejamento do Ministrio da Sade

Diretrizes para o Processo de Planejamento no mbito
do Sistema nico de Sade
O planejamento no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) configura-se como responsabilidade dos entes pblicos, sendo desenvolvido de forma contnua, articulada, integrada e
solidria entre as trs esferas de governo, de modo a conferir direcionalidade gesto pblica
da sade.
Pressupe que cada ente federado realize o seu planejamento considerando as especificidades do territrio; as necessidades de sade da populao; a definio de diretrizes, objetivos
e metas a serem alcanadas mediante aes e servios programados pelos entes federados; a
conformao das redes de ateno sade, contribuindo para melhoria da qualidade do SUS
e impactando na condio de sade da populao brasileira.
A Lei 8080/90 e sua regulamentao, instituda no Decreto 7508/2011, estabelecem que
o planejamento da sade ascendente e integrado, do nvel local at o federal, ouvidos os
respectivos Conselhos de Sade.
Os Planos de Sade so resultantes do processo de planejamento integrado dos entes
federativos, devem conter as metas da sade e constituem a base para as programaes de cada
esfera de governo, com o seu financiamento previsto na proposta oramentria. Nesse sentido,
orientam a elaborao do Plano Plurianual e suas respectivas Leis Oramentrias, compatibilizando as necessidades da poltica de sade com a disponibilidade de recursos financeiros.
A edio do Decreto 7508/2011 e da LC 141/2012 colocam o planejamento da sade
na centralidade da agenda da gesto, ao tempo em que introduz significativas mudanas na
estrutura organizativa do SUS, apontado a necessidade de fomento cultura de planejamento
da sade; de modelagem do processo de planejamento da sade integrado; de reordenamento
dos instrumentos de planejamento e gesto, atualmente vigentes; e de reformulao da programao das aes e servios de sade, dentre outros.
O presente documento rene informaes sobre o planejamento da sade, abordando:
(i) os pressupostos a serem considerados no planejamento da sade; (ii) os instrumentos e suas
interrelaes plano de sade e suas programaes e relatrio de gesto; (iii) mapa da sade e
correlao com o planejamento e o COAP; e (iv) modelagem do planejamento integrado da sade.
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1. Pressupostos para o Planejamento do Sistema nico de Sade

a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
O planejamento no mbito do SUS desenvolvido de forma contnua, articulada, integrada e solidria entre as trs esferas de governo. Configura-se como responsabilidade
dos entes federados, contempla o monitoramento e a avaliao e integra o ciclo de gesto
do sistema.
O processo ascendente e integrado de formulao do planejamento da sade busca incluir
a problemtica local e as necessidades de sade suscitadas no municpio no planejamento
do sistema. Nesse sentido, a elaborao dos Planos de Sade Nacional, Estadual e Municipal ocorre mediante processo que possibilita a interao entre as esferas de governo,
contemplando momentos de dilogo entre os entes, escuta das realidades e demandas
municipais, regionais e estaduais, com base no perfil epidemiolgico, demogrfico e socioeconmico da populao e a organizao das aes e dos servios de sade, em cada
jurisdio administrativa e nas regies de sade.
A elaborao dos Planos de Sade Nacional, Estadual e Municipal observa as Diretrizes
estabelecidas pelos Conselhos de Sade. Os Planos de Sade Estadual e Municipal contemplam ainda diretrizes que expressam as especificidades e particularidades dos territrios
municipal e estadual. Do processo das pactuaes intermunicipais resulta o Planejamento
Regional da Sade, que estar expresso nos Planos de Sade de cada ente federado e no
COAP.
Compete aos gestores federal, estadual e municipal, em seu mbito administrativo, formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo permanente de planejamento da sade
integrado, de base local e ascendente, orientado por problemas e necessidades de sade,
constituindo as diretrizes, os objetivos e as metas para a promoo, proteo, recuperao
e reabilitao em sade, construindo nesse processo, respectivamente, os Planos de Sade
e as Programaes Anuais de Sade e submetendo-os apreciao pelo respectivo Conselho de Sade.
O Plano de Sade e a respectiva Programao Anual de Sade, a Programao Geral
das Aes e Servios de Sade, o Relatrio Detalhado e o Relatrio de Gesto so instrumentos do planejamento do SUS, e devem ser compatveis com os instrumentos de
planejamento do governo, em cada esfera de gesto, quais sejam: Plano Plurianual, Lei
de Diretrizes Oramentrias e Lei Oramentria Anual.
O planejamento da sade deve compatibilizar, no mbito dos planos de sade, as necessidades das polticas de sade com a disponibilidade oramentria dos recursos.
O planejamento da sade considera os servios e as aes prestados pela iniciativa privada,
de forma complementar ou no ao SUS, os quais comporo o Mapa da Sade municipal,
regional, estadual e nacional.
As necessidades de sade da populao so base para o planejamento e identificadas por
meio de critrios epidemiolgicos, demogrficos, scio-econmicos, culturais, cobertura de
servios, entre outros, como tambm, levando em considerao a escuta das comunidades.
As necessidades de sade orientam a deciso dos gestores na definio das intervenes
prioritrias no territrio, expressas em diretrizes, objetivos e metas da sade; na Programao Anual de Sade; e na conformao das redes de ateno sade.
O planejamento da sade integrado implica na discusso permanente da poltica de sade
e sua execuo nas Comisses Intergestores CIT, CIB e CIR. Parte do reconhecimento
da regio de sade como territrio para a identificao das necessidades de sade da
populao, a coordenao interfederativa, a organizao das aes e servios de sade
em redes de ateno e para a alocao dos recursos de custeio e investimentos.
72
k)
l)
m)
n)
A produo resultante do processo de planejamento da sade integrado, realizado no

mbito da regio de sade, compe o Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade
(COAP) e expressa:
m
a identificao das necessidades de sade da populao da regio e a anlise da
situao de sade desse territrio;
m
as diretrizes, os objetivos plurianuais e as metas anuais para a regio, bem como os
prazos de execuo, indicadores, responsabilidades dos entes federados;
m
a Programao Geral das Aes e Servios de Sade, incluindo nesta os componentes
de promoo, proteo, recuperao e reabilitao em sade, (assistncia, vigilncia em sade epidemiolgica, sanitria e ambiental e assistncia farmacutica),
conforme disposto na RENASES e RENAME.
As Comisses Intergestores Regionais devem adotar uma organizao para o processo
de planejamento integrado, realizado no mbito regional, por meio de Cmara Tcnica
permanente, bem como definir metodologia que seja aplicvel realidade regional e que
permita o acompanhamento permanente do COAP nessas Comisses.
A participao social elemento essencial interao entre o Estado e o cidado e deve
ser observada no processo de planejamento, inclusive em mbito regional, neste caso,
por meio de estmulo realizao de plenrias de conselhos de sade e de fruns de
conselheiros de sade.
A transparncia e visibilidade da gesto da sade devem ser asseguradas de modo a
viabilizar as aes de fiscalizao, avaliao e controle.
2. Instrumentos do Planejamento da Sade

2.1. Plano de Sade
O Plano de Sade o instrumento que, a partir de uma anlise situacional, reflete as
necessidades de sade da populao e apresenta as intenes e os resultados a serem buscados
no perodo de quatro anos, expressos em diretrizes, objetivos e metas. Configura-se como base
para a execuo, o acompanhamento, a avaliao e o exerccio da gesto do sistema de sade,
em cada esfera de governo.
a expresso das polticas e dos compromissos de sade numa determinada esfera de
governo, sendo elaborado no primeiro ano da gesto em curso, com execuo a partir do segundo
da gesto em curso ao primeiro ano da gesto subsequente.
O Plano de Sade, em cada esfera de governo, contempla as diretrizes estabelecidas pelo
Conselho Nacional de Sade e aquelas afetas s especificidades de cada territrio. O seu contedo reflete as necessidades de sade da populao e os componentes de promoo, proteo,
recuperao e reabilitao em sade (assistncia, vigilncia em sade epidemiolgica, sanitria
e ambiental e assistncia farmacutica).
O processo de elaborao do Plano de Sade compreende um momento de (i) identificao das necessidades de sade e de anlise situacional, e um de (ii) definio de diretrizes,
objetivos e metas para o perodo de quatro anos. Nesse ltimo, so consideradas: as condies
de sade da populao e explicitados os compromissos e responsabilidades exclusivas do setor
sade; os determinantes e condicionantes de sade, onde constam as medidas compartilhadas
ou sob a coordenao de outros setores (intersetorialidade); e a gesto em sade, com as respectivas medidas de seu aperfeioamento. Os Planos Estaduais de Sade explicitam ainda a
metodologia de alocao de recursos estaduais e a previso anual de recursos aos municpios,
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pactuadas pelos gestores estaduais e municipais, nas CIB, e aprovadas pelo Conselho Estadual
de Sade (141 art. 19 1).
2.2. Programao Anual de Sade
As aes, os recursos financeiros e outros elementos que do consequncia prtica ao
Plano de Sade so objeto de explicitao de sua Programao Anual de Sade, onde so detalhadas as aes e servios, as metas anuais, os indicadores e os recursos oramentrios que
operacionalizam o Plano naquele ano especfico. Sua elaborao inicia no ano em curso, para
execuo no ano subsequente, coincidindo com o perodo definido para o exerccio oramentrio e a Lei Oramentria Anual.
A Programao Anual de Sade contm, de forma sistematizada, as aes que contribuem para o alcance dos objetivos e o cumprimento das metas do Plano de Sade; as metas
anuais para cada ao definida; os indicadores utilizados no monitoramento e na avaliao da
Programao; e os recursos oramentrios necessrios ao seu cumprimento.
Na Programao Anual de Sade definida a totalidade das aes e servios de sade, nos
seus componentes de gesto e de ateno sade, neste ltimo includa a promoo, proteo,
recuperao e reabilitao em sade, conforme disposto na RENASES e RENAME.
2.3. Programao Geral das Aes e Servios de Sade
A Programao Geral das Aes e Servios de Sade um processo de negociao e
pactuao entre os gestores em que so definidos os quantitativos fsicos e financeiros das aes
e servios de sade a serem desenvolvidos, no mbito regional, a fim de contemplar os objetivos
e metas estabelecidos no Planejamento Integrado da Sade, bem como os fluxos de referncia
para sua execuo. Abrange as aes de assistncia a sade, de promoo, de vigilncia (sanitria,
epidemiolgica e ambiental) e de assistncia farmacutica, constantes da RENASES e RENAME.
A partir desse processo ocorre a identificao e priorizao de investimentos necessrios para a
conformao da Rede de Ateno Sade.
A elaborao da Programao Geral das Aes e Servios de Sade deve ocorrer nas
regies de sade, como atribuio das Comisses Intergestores Regionais, sendo necessria
a harmonizao dos compromissos e metas regionais no mbito do Estado, em um processo
coordenado pelas Secretarias Estaduais de Sade e pactuado nas Comisses Intergestores Bipartite. Assim, a Programao Geral das Aes e Servios de Sade desenvolvida no mbito
das regies e integrada em mbito estadual, contribui para a conformao e organizao da
rede de ateno sade.
A Programao Geral das Aes e Servios de Sade compe o Anexo II do Contrato
Organizativo da Ao Pblica da Sade.
2.4. Relatrio Detalhado
O Relatrio Detalhado o instrumento de prestao de contas do gestor do SUS referente
a cada quadrimestre, que contem: (i) o montante e fonte dos recursos aplicados no perodo; (ii) as
auditorias realizadas ou em fase de execuo no perodo e suas recomendaes e determinaes;
(iii) a oferta e produo de servios pblicos na rede assistencial prpria, contratada e conveniada,
cotejando esses dados com os indicadores de sade da populao em seu mbito de atuao.
O Relatrio Detalhado tem modelo o padronizado, aprovado pelo Conselho Nacional
de Sade e de apresentao obrigatria em audincia pblica da Casa Legislativa do res74
pectivo ente da Federao, at o final dos meses de maio, setembro e fevereiro. Municpios
com populao inferior a 50.000 (cinquenta mil habitantes), contam com modelo simplificado
desse relatrio.
2.5. Relatrio De Gesto
O Relatrio de Gesto o instrumento que apresenta os resultados alcanados com a
execuo da Programao Anual de Sade, apurados com base no conjunto de aes, metas
e indicadores desta, e orienta eventuais redirecionamentos que se fizerem necessrios ao Plano
de Sade e s Programaes seguintes. Reflete ainda os resultados dos compromissos e responsabilidades assumidos pelo ente federado no Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade
(COAP), firmado na regio de sade. Constitui-se no instrumento de comprovao da aplicao
dos recursos repassados do Fundo Nacional de Sade para os Fundos de Sade dos Estados,
do Distrito Federal e dos Municpios.
Para tanto, o Relatrio de Gesto contm: (i) o resultado da apurao dos indicadores da
Programao; (ii) a anlise da execuo da programao fsica e oramentria/financeira; (iii) a
anlise do cumprimento dos compromissos firmados no COAP; (iv) e as recomendaes julgadas
necessrias e que reorientam o Plano de Sade e as novas Programaes.
O contedo do Relatrio de Gesto contempla os seguintes elementos constitutivos: as
diretrizes, os objetivos e as metas do Plano de Sade; as aes e metas anuais definidas e alcanadas na Programao Anual de Sade; os recursos oramentrios previstos e executados; as
observaes especficas relativas s aes programadas; a anlise da execuo da Programao
Anual de Sade, a partir das aes, metas e indicadores; e as recomendaes para a Programao do ano seguinte e para eventuais ajustes no Plano de Sade vigente.
O Relatrio de Gesto deve ser submetido apreciao e aprovao do Conselho de
Sade respectivo at o final do primeiro trimestre do ano subsequente, sendo que compete
Unio, aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios o envio dos seus Relatrios de Gesto
aos respectivos Tribunais de Contas, devendo guard-los pelo prazo estabelecido na legislao
em vigor.
A elaborao do Relatrio de Gesto utiliza o Sistema de Apoio ao Relatrio de Gesto
(SARGSUS), cuja alimentao anual, regular e obrigatria, e observa o disposto abaixo:
m
a Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios alimentaro o SARGSUS no
primeiro trimestre de cada ano e os respectivos Conselhos de Sade registraro no sistema
a apreciao do Relatrio.
m
as Comisses Intergestores acompanharo mensalmente, por meio dos relatrios gerenciais
do SARGSUS, a situao dos Relatrios de Gesto, publicizados no endereo eletrnico:
www.saude.gov.br/sargsus, no que diz respeito a elaborao e apreciao dos mesmos
pelos respectivos Conselhos.
O Relatrio de Gesto instrumento utilizado nas aes de auditoria e controle do sistema, devendo estar disponvel, sempre que necessrio, para o desenvolvimento dos processos
de monitoramento, avaliao e auditoria.
Ao final do perodo de vigncia do Plano de Sade, importante que seja feita a sua avaliao, retratando os resultados alcanados, de modo a subsidiar a elaborao do novo Plano, com
as correes de rumos que se fizerem necessrias e a insero de novos desafios. Os Relatrios
de Gesto configuram-se insumos privilegiados para essa avaliao, que, alm de contemplar
aspectos qualitativos e quantitativos, envolve a anlise do processo geral de desenvolvimento
do Plano, registrando os avanos obtidos, os obstculos que dificultaram o trabalho, bem como
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as medidas que devem ser implementadas ou reordenadas para que se garanta a transformao
da realidade sanitria no territrio.
3. Mapa da Sade
O Mapa da Sade a descrio geogrfica da distribuio de recursos humanos e de
aes e servios de sade ofertados pelo SUS (prprio e privado complementar) e pela iniciativa
privada, considerando-se a capacidade instalada existente, os investimentos e o desempenho
aferido a partir dos indicadores de sade do sistema.
No processo de planejamento, o Mapa da Sade uma ferramenta que auxilia a identificao das necessidades de sade da populao, nas dimenses referentes s condies de vida
e acesso aos servios e aes de sade.
Fornece elementos para a definio de diretrizes a serem implementadas pelos gestores,
contribuindo para a tomada de deciso quanto implementao e adequao das aes e dos
servios de sade. Dessa forma, o Mapa da Sade orienta o planejamento integrado dos entes
federativos, subsidia o estabelecimento de metas de sade a serem monitoradas pelos gestores
e acompanhadas pelos Conselhos de Sade e permite acompanhar a evoluo do acesso da
populao aos servios de sade nas diversas regies de sade e os resultados produzidos pelo
sistema.
As informaes que constituem o Mapa da Sade devem possibilitar aos gestores do SUS
o entendimento de questes estratgicas para o planejamento das aes e servios de sade,
contemplando, dentre outros, o georreferenciamento de informaes afetas aos seguintes temas:
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
Estrutura do Sistema de Sade:

a)
Capacidade instalada existente pblica (prpria e privada complementar) e privada,
evidenciando os estabelecimentos de sade, servios, equipamentos e profissionais;
b) Oferta e cobertura de aes e servios de sade mediante uso de indicadores construdos a partir de parmetros reconhecidos e da produo das aes e servios
de sade prestados, quando no existir parmetros definidos.
Redes de ateno sade: contempla indicadores ou marcadores que permitam evidenciar a ateno bsica como ordenadora da rede de ateno sade, alm de indicadores
afetos implementao das redes prioritrias para o sistema: rede materno-infantil, a rede
de ateno s urgncias, a rede de ateno psicossocial, alm de outras que venham a ser
conformadas e identificadas como prioridade.
Condies sociossanitrias: evidenciada por meio de indicadores de nascimento, mortalidade, morbidade, dados scio-econmicos e demogrficos. Sistematiza tambm informaes sobre a situao de sade de grupos populacionais de maior vulnerabilidade,
bem como informaes relativas aos determinantes sociais da sade. Guarda relao direta
com o ndice de Desempenho do SUS IDSUS, na medida em que reflete indicadores
que o compem.
Fluxos de acesso: evidenciando o caminho e distncia percorridos pelos usurios, constituindo os fluxos assistenciais, mediante a apurao de residncia e ocorrncia de eventos.
Recursos financeiros: identifica os recursos de investimentos e custeio para o financiamento
do sistema.
Gesto do trabalho e da educao na sade: identifica a quantidade de trabalhadores de
acordo com os servios e redes temticas; condies de trabalho, contemplando: jornada
mdia de trabalho, jornada mdia de trabalho segundo quantidade de vnculos de trabalho,
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nmero mdio e tipo de vnculos de trabalho e indicadores de sade do trabalhador;

formao e qualificao profissional e caractersticas dos centros formadores.
VII. Cincia, tecnologia, produo e inovao em sade: apresenta a distribuio das instituies
e suas capacidades e especialidades tcnicas, pblicas e privadas, de pesquisa, produo
e inovao em sade.
VIII. Gesto: evidencia indicadores relativos aos processos de regionalizao, planejamento,
regulao, participao e controle social, bem como informaes afetas s pesquisas de
satisfao dos usurios do SUS e o resultado do ndice de Desempenho do SUS IDSUS.
A construo do Mapa da Sade parte integrante do processo de planejamento e inicia
com a representao geogrfica da situao sanitria, construda a partir de critrios epidemiolgicos, demogrficos, sociais, de gesto e de estrutura do sistema, na perspectiva de auxiliar o
processo de identificao das necessidades de sade da populao e de anlise situacional. Nesse
momento, demonstrada a realidade de sade e indicadas as metas que precisam ser cumpridas
diante de lacunas, excessos ou reordenamento de equipamentos, servios, profissionais, dentre
outros, expressos no Contrato Organizativo de Ao Pblica.
4. Planejamento da Sade Integrado

O processo de formulao ascendente e integrado do planejamento da sade, alm de
requisito legal, um dos mecanismos relevantes para se assegurar a unicidade e os princpios
constitucionais do SUS. Para o cumprimento dessa orientao, verifica-se a dificuldade de se
indicar um modelo nico aplicvel a todas as instncias, especialmente considerando as peculiaridades e necessidades prprias de cada municpio, regio e estado do Pas.
Entretanto, necessrio partir de consensos quanto modelagem desse processo, explicitando os elementos essenciais do planejamento no mbito municipal, estadual, nacional e
regional onde h a confluncia do planejamento de cada ente federado, concretizando sua
integrao e resultando na construo do Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade.
O planejamento do SUS se materializa a partir de uma dinmica ascendente e descendente, reconhecendo-se assim que em cada uma das esferas de gesto do SUS so vivenciados
processos e dinmicas que influem na sade da populao. Nesse sentido, h uma direo
descendente de polticas e planejamento, que se refere s prioridades comuns a todo o Pas e
que contempla linhas mais estratgicas, expressas em Diretrizes emanadas pelos Conselhos de
Sade para composio dos Planos de Sade Nacional, Estadual e Municipal. Por outro lado,
h tambm uma direo ascendente de integrao das propostas prprias do planejamento de
cada ente federado, referidas realidade especfica de cada territrio.
no municpio que se inicia o conhecimento das necessidades territoriais. A gesto
municipal em seu primeiro ano ajusta e executa o ltimo ano do Plano de Sade Municipal em
curso, conhece os planejamentos regional, estadual e nacional vigentes, elabora o diagnstico
territorial e prope as iniciativas que conformaro a poltica de sade no mbito municipal,
observando ainda as diretrizes apontadas pela Conferncia Municipal de Sade e pelos Conselhos
de Sade do municpio, do estado e do nacional. Este conjunto de iniciativas serve elaborao
do Plano Municipal de Sade, a ser aprovado pelo Conselho Municipal de Sade. A cada
ano elaborada a Programao Anual de Sade (PAS) do municpio, contendo as aes que
asseguraro o cumprimento do Plano Municipal de Sade naquele ano.
O planejamento municipal deve guardar coerncia com as pactuaes e planejamento
realizados na Comisso Intergestores Regional CIR, no mbito das regies de sade, de modo
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que o Plano de Sade Municipal expressar as diretrizes do Plano Nacional de Sade e do Plano
Estadual de Sade, modeladas realidade local, alm das diretrizes, objetivos e metas prprias
daquele territrio, bem como os recursos cuja execuo corresponde esfera municipal, atendendo assim s especificidades territoriais.
A regio de sade se configura como lcus de governana do sistema de sade, exercida
no mbito da Comisso Intergestores Regional CIR. Nessa comisso, gestores municipais e
gestor estadual pactuam e deliberam questes importantes para a realidade sanitria da regio,
na perspectiva da preveno de doenas, promoo, proteo e recuperao da sade, otimizando a utilizao de seus recursos fsicos e financeiros e fora de trabalho para superao dos
problemas de sade, num exerccio permanente de planejamento integrado.
O planejamento da sade integrado, realizado no mbito regional, parte do reconhecimento
das dinmicas presentes no territrio e que influenciam na sade, bem como das necessidades
de sade da populao dos municpios da regio. Observa as diretrizes, os objetivos e as metas
estabelecidas nos planos de sade de cada ente federado, aprovados nos respectivos Conselhos
de Sade.
Pressupe uma dinmica que contemple momentos interdependentes que possibilitem: (i)
a identificao das necessidades de sade da populao da regio (ii) a definio das diretrizes,
dos objetivos e das metas para a regio; (iii) a programao geral das aes e servios de sade, a qual essencial ao alcance das metas estabelecidas para a regio; e (iv)o monitoramento
permanente e a avaliao das aes implementadas.
Nesse sentido, no processo de planejamento em mbito regional so inicialmente identificadas as necessidades de sade da populao da regio, mediante a anlise da situao de sade,
utilizando o Mapa da Sade como ferramenta de apoio. A partir das necessidades de sade, so
definidas as diretrizes municipais, estaduais e nacionais, bem como os objetivos plurianuais e
as metas anuais de sade para a regio, em consonncia com o disposto nos planos de sade
dos entes federados. Nesse momento feita a priorizao das intervenes de sade, buscando
superar os principais problemas evidenciados na anlise da situao de sade.
As iniciativas necessrias operacionalizao das diretrizes e objetivos estabelecidos
para a regio e que contribuiro para o alcance das metas so definidas em um processo de
programao. Esse processo constitui a Programao Geral das Aes e Servios de Sade e
deve ser dinmico, permitindo ajustes e novas reprogramaes, introduzindo as programaes
de custeio fsicas e financeiras resultantes da implantao de novos servios ou a expanso
de servios j existentes.
A Programao Geral das Aes e Servios de Sade abrange a totalidade das aes de
assistncia sade de promoo, de vigilncia (sanitria, epidemiolgica e ambiental) e de
assistncia farmacutica, constantes da RENASES e RENAME. Essa Programao ser estruturada e implementada na regio de sade, compondo o Anexo II do Contrato, substituindo
todas as programaes atuais, com exceo da Programao Anual de Sade, podendo, em
carter transitrio, incorporar as programaes atuais e os planos de ao regionais das redes
prioritrias.
A produo do planejamento integrado da sade, realizado em mbito regional, materializa
os compromissos de cada ente da gesto no espao da regio de sade e deve ser articulada com
os compromissos e metas estabelecidas pelas outras regies do estado, num processo coordenado
pelas Secretarias Estaduais de Sade e compatibilizados nas respectivas Comisses Intergestores
Bipartite, em programaes elaboradas simultaneamente nas regies. Nesse sentido, os processos
de planejamento integrado, desenvolvidos no conjunto das regies de sade, contribuem para
a organizao das aes e servios de sade no mbito estadual, e, consequentemente, para a
conformao e integrao das redes de ateno sade.
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O planejamento regional, mais que uma exigncia formal, expressa as responsabilidades

dos gestores com a sade da populao do territrio, evidenciando o conjunto dos objetivos,
aes e servios que contribuiro para a garantia do acesso e a integralidade da ateno, de
modo que os compromissos assumidos regionalmente devem estar refletidos nos Planos de
Sade dos entes federados.
Alm disso, preciso instituir no mbito das Comisses Intergestores Regionais o monitoramento continuado da ao em execuo e a avaliao de sua implementao, de modo a
possibilitar os ajustes necessrios Programao Geral e ao prprio Contrato firmado entre os
entes, na perspectiva de concretizao daquilo que se pretenda alcanar.
O planejamento da sade em mbito estadual ser realizado de maneira regionalizada,
observando as necessidades de sade suscitadas nos municpios que compem as regies de
sade. Dessa forma, os planos estaduais de sade expressam o desenho final do processo de
identificao e reconhecimento das regies de sade, o desenho das redes de ateno sade,
bem como as diretrizes e metas estabelecidas para as regies, dialogando com o processo de
planejamento integrado da sade, com vistas a promoo de eqidade interregional.
Contemplam ainda as diretrizes e objetivos do Plano Nacional de Sade que so aplicveis realidade estadual, bem como as diretrizes e objetivos prprios do estado e os recursos
cuja execuo corresponde ao gestor estadual, atendendo as especificidades territoriais e a
integrao dos planos de sade municipais. A cada ano elaborada a Programao Anual de
Sade (PAS) do estado, contendo as aes que asseguraro o cumprimento do Plano Estadual
de Sade naquele ano.
No mbito nacional, o processo de planejamento segue a orientao de partir dos problemas e necessidades em sade, com a constituio de aes para a promoo, a proteo,
a recuperao e a reabilitao em sade, assim como para a organizao e gesto do sistema,
conformando o Plano Nacional de Sade, a ser aprovado pelo Conselho Nacional de Sade.
Na elaborao do Plano Nacional de Sade so observadas as diretrizes e concluses
da Conferncia Nacional de Sade, definidas as diretrizes de sade comuns a todo o pas, os
objetivos e metas nacionais, bem como os compromissos e recursos cuja execuo corresponde
ao gestor federal.
Compete ainda gesto federal a formulao da poltica nacional de ateno sade
dos povos indgenas, a ser pactuada na CIT e aprovada no Conselho Nacional de Sade, e
execut-la conforme pactuao com Estados e Municpios; coordenar nacionalmente, acompanhar e apoiar os municpios, os estados e Distrito Federal na elaborao da Programao
Geral das Aes e Servios de Sade; e o gerenciamento, em mbito nacional, dos sistemas de
informao em sade.
5. Transparncia
A transparncia e a visibilidade so asseguradas mediante incentivo participao popular
e realizao de audincias pblicas, durante o processo de elaborao e discusso do plano de
sade.
Cabe aos rgos gestores de sade da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios dar ampla divulgao, inclusive em meios eletrnicos de acesso pblico, das prestaes
de contas peridicas da rea da sade, para consulta e apreciao dos cidados e de instituies
da sociedade, com nfase no que se refere ao Plano de Sade, Programao Anual de Sade,
Relatrio Detalhado, Relatrio de Gesto e a Avaliao do Conselho de Sade sobre a gesto
do SUS no mbito do respectivo ente da federao.
79
VI.2 Estrutura Mnima para os Relatrios Quadrimestrais,

Resoluo 459/12 do Conselho Nacional de Sade
O Plenrio do Conselho Nacional de Sade, em sua Ducentsima Trigsima Oitava
Reunio Ordinria do Conselho Nacional de Sade realizada nos dias 09 e 10 de outubro de
2012, considerando a necessidade de aprovao de modelo padronizado do Relatrio Quadrimestral conforme estabelecido na Lei Complementar n 141, de 13 de janeiro de 2012, no
artigo 36, pargrafo 4; e considerando o modelo de relatrio apresentado pelo Departamento
de Articulao Interfederativa da Secretaria de Gesto Participativa do Ministrio da Sade,
aprovou o Modelo Padronizado de Relatrio Quadrimestral de Prestao de Contas para os
Estados e Municpios, conforme dispe o pargrafo 4 do artigo 36 da Lei Complementar n
141/2012.
1. Estrutura para o Relatrio Detalhado do Quadrimestre

Este documento apresenta a estrutura para o relatrio de que trata o artigo 36 da Lei
Complementar n 141/2012, a saber:
a) Art. 36. O gestor do SUS em cada ente da Federao elaborar Relatrio detalhado referente ao quadrimestre anterior, o qual conter, no mnimo, as seguintes informaes:
I - montante e fonte dos recursos aplicados no perodo;
II - auditorias realizadas ou em fase de execuo no perodo e suas recomendaes e
determinaes;
III - oferta e produo de servios pblicos na rede assistencial prpria, contratada e
conveniada, cotejando esses dados com os indicadores de sade da populao em
seu mbito de atuao.
2. Relatrio Detalhado do Quadrimestre

2.1. Pressupostos
I -
a estrutura do Relatrio Detalhado do Quadrimestre (Relatrio Quadrimestral) deve guardar

similaridade com a do Relatrio de Gesto, visto que o contedo dos itens I, II e III do art.
36 est presente na estrutura atual do RAG.
II - o contedo do item I montante e fonte dos recursos aplicados no perodo: informaes
oriundas dos relatrios gerenciais do SIOPS, que versam sobre o tema.
III - o contedo do item II auditorias realizadas ou em fase de execuo no perodo e suas
recomendaes e determinaes expressam informaes sobre: UF / Municpio / Demandante / rgo responsvel pela auditoria / N auditoria / Finalidade / Unidade auditada /
Encaminhamentos (recomendaes e determinaes).
IV - o contedo do item III referente oferta e produo de servios pblicos na rede assistencial prpria, contratada e conveniada observa:
a) dados de oferta de servios oriundos do SCNES, evidenciando quantitativo, tipo
de estabelecimento e esfera administrativa;
b) dados de produo de servios, oriundos do SIA e SIH/SUS, contemplando aspectos
relativos Ateno Bsica,
80
Urgncia e Emergncia, Ateno Psicossocial, Ateno Ambulatorial Especializada e Hospitalar, Assistncia Farmacutica e Vigilncia em Sade; etc) o contedo do item III, referente
aos indicadores de sade da populao, considera indicadores de oferta, cobertura, produo
de servios e de sade, passveis de apurao quadrimestral, que possibilitem o monitoramento
das aes da Programao Anual de Sade.
2.2 Estrutura
A estrutura apresentada neste item tem como referencial as telas do SargSUS que
contemplam os contedos do Relatrio Quadrimestral, s quais foram acrescidos os contedos
estabelecidos no art. 36 da LC n 141/2012, que no integravam o sistema: dados de auditoria
e produo de servios.
VI. 3 As Regras de Transio entre o Pacto pela Sade e c Coap

Resoluo N 4, de 19 de Julho de 2012
A Resoluo supracitada dispe sobre a pactuao tripartite acerca das regras de transio
entre os processos operacionais do Pacto pela Sade e a sistemtica do Contrato Organizativo
da Ao Pblica da Sade (COAP).
A partir desta Resoluo todos os entes federados passam a assumir as responsabilidades
sanitrias, independentemente de terem assinado ou no o Termo de Compromisso de Gesto
que era previsto no Pacto pela Sade. A portaria n 1.580 de 19 de julho de 2012, a partir de
sua publicao, afasta a exigncia da adeso ao Pacto pela Sade ou assinatura do Termo de
Compromisso de Gesto para fins de repasse de recursos financeiros pelo Ministrio da Sade
a Estados, Distrito Federal e Municpios. As aes para o cumprimento das responsabilidades
sanitrias assumidas nos termos desta Resoluo devem estar expressas na Programao Anual
de Sade de cada ente federado e vinculadas s diretrizes e aos objetivos dos respectivos Planos
de Sade.
A descentralizao para os municpios dos prestadores pblicos ou privados, contratados ou conveniados, deve ser pactuada na Comisso Intergestores Bipartite (CIB). ou
na Comisso Intergestores Regional (CIR), ficando mantida a Declarao de Comando
nico at a assinatura do COAP. A informao acerca da responsabilidade pela gesto e
aplicao dos recursos financeiros referentes descentralizao referida no caput deve ser
registrada nos quadros da Portaria n 1.097/GM/MS, de 22 de maio de 2006, e seguir o fluxo
nela estabelecido.
Fica mantido o Protocolo de Cooperao entre Entes Pblicos (PCEP), conforme disciplina
constante do art. 3 da Portaria n 699/GM/MS, de 30 de maro de 2006, e da Portaria n 161/
GM/MS, de 21 de janeiro de 2010.
Foram pactuados por estados e municpios que no assinaram o COAP em 2012, um
conjunto de diretrizes, objetivos, metas e indicadores, de acordo com o Plano Nacional de Sade,
com aprovao nos Conselhos de Sade e registro em sistema informatizado do Ministrio da
Sade denominado SISPACTO.
81
VI.4 Eixos e Diretrizes do Plano Estadual de Sade e Programas

do Plano Plurianual, 2012 a 2015
O processo de construo do Plano Estadual de Sade para o Quadrinio 2012 2015
incorporou as diretrizes do Plano Nacional de Sade, buscando-se ainda o alinhamento com o
Plano Plurianual do estado.
A seguir , apresenta-se a estrutura do Plano Estadual, cujas diretrizes devero ser consideradas na elaborao dos planos municipais de sade e planos plurianuais. O Plano pode ser
acessado no portal da SES, http://www.saude.sp.gov.br
Eixo
Diretrizes do Pes
1
Integrar os servios e aes de
sade do estado de so paulo em
redes regionais de ateno sade
(rras)
2
Fortalecer a poltica de qualificao
da ateno bsica (ab)
i
Aperfeioamento e
qualificao do acesso
aos servios de sade do
sus.
3
Investir e qualificar as aes
e servios de sade estaduais
prprios
4
Aperfeioar o processo de
descentralizao e regionalizao
da assistncia farmacutica.
5
Aperfeioar a produo e
distribuio de insumos essenciais
para o sus.
6
Institucionalizar a rede
regionalizada da hemorrede, com
definio das reas de abrangncia
dos hemocentros.
82
Programas do Ppa
2012-2015
100
Suporte
administrativo.
930
Atendimento integral e
descentralizado
no sus.
935
Produo de
imunobiolgicos, soros,
hemoderivados e
medicamentos.
936
Sangue, componentes e
derivados.
940
Gesto em sade.
941
Infraestrutura em sade.
1
Reduzir a mortalidade materno
infantil
2
Aprimorar a rede de ateno
integral sade da criana.
3
Aprimorar a rede de ateno
integral sade da mulher
4
Ampliar a ateno sade mental/
lcool e outras drogas
ii
Desenvolvimento de
servios e aoes de
saude para segmentos
populao mais
vulneraveis, com
necessidades especificas
e riscos a saude
prioritarios.
5
Aperfeioar a ateno sade
bucal
6
Organizar a rede de ateno
pessoa com deficincia.
7
sade da pessoa idosa.
8
Incentivar e apoiar a organizao
da ateno sade da populao
indgena.
9
sade da populao negra.
10
Aperfeioar a ateno sade
da populao do sistema
penitencirio e dos adolescentes
em conflito com a lei.
11
Incentivar e apoiar a organizao
da ateno sade do homem.
83
100
Suporte administrativo.
930
Atendimento integral e
descentralizado no sus.
940
Gesto em sade.
943
Fortalecimento de aes
prioritrias.
1
Fortalecer a vigilncia
epidemiolgica e o controle das
doenas e agravos transmissveis e
no transmissveis.
iii
Coordenao das aes
de vigilncia em sade
2
Fortalecer o sistema estadual de
vigilncia sanitria - sevisa.
3
Aperfeioar a vigilncia em sade
ambiental
100
932
Vigilncia em sade.
4
Aprimorar a rede laboratorial de
sade pblica.
1
Fortalecer o planejamento
estadual de forma ascendente e
participativa.
2
Fortalecer a gesto descentralizada
e regionalizada do sus.
iv
Fortalecimento do gestor
estadual na coordenao
do sus.
3
Implementar a regulao da
ateno sade no contexto que
abrange a regulao do acesso,
contratao, controle, avaliao e
auditoria estadual.
4
Aprimorar o sistema estadual de
informaes de sade.
5
Aperfeioar os mecanismos de
avaliao e monitoramento do
sus.
6
Implementar a poltica estadual de
humanizao.
84
100
940
Gesto em sade.
4407
Tecnologia da informao
e comunicao para
excelncia da gesto.
v
Fortalecimento da
participao da
comunidade e do
controle social na gesto
do sus.
1
Fortalecer a participao da
comunidade e o controle social.
1
Aperfeioar os mecanismos de
educao, para qualificar os
profissionais do sus.
vi
Gesto da educao e
do trabalho no sus.
2
Aprimorar a gesto do trabalho
para valorizar os recursos humanos
(rh) da ses/sp.
100
937
Controle social na gesto
do sus.
100
941
Gesto da educao e do
trabalho.
3
Fortalecer a gesto de rh no sus
1
Implementar uma poltica estadual
de cincia, tecnologia e inovao
em sade.
vii
Cincia, tecnologia e
inovaes em sade.
2
Promover o ensino e a difuso do
conhecimento cientfico.
3
Estimular a formao de
profissionais em ps-graduao
(stricto sensu) para o fortalecimento
da rea de cincia e tecnologia no
sus.
85
933
Cincia, tecnologia e
inovao em sade.
Brasil. Conselho Nacional de Sade. Resoluco n 459. 2012.
Brasil. Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011.
Brasil. Lei Complementar n 141, de 13 de janeiro de 2012.
Brasil. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990.
Brasil. Ministrio da Sade. Comisso Intergestores Tripartite. Resoluo Cit n 4, de 19
de julho de 2012. Anexo II, III e IV.
Brasil. Ministrio da Sade. Comisso Intergestores Tripartite. Resoluo CIT n 4, de 19
de julho de 2012, com Anexo I.
Brasil. Ministrio da Sade, Relatrio da Oficina 20 e 21 de novembro 2012.
86
Captulo VII
Regulao em Sade
1. Regulao Pblica

Praticamente toda a ao do Estado envolve regulao e existem campos de intervenes
estatais totalmente dedicados funo regulatria. Nesse sentido, os conceitos de regulao
tangenciam os de interveno estatal na economia e de atividade estatal mais ampla.
No mundo contemporneo, a forma mais comum de proviso de bens e servios o
mercado. O mercado atua no equilbrio da oferta e da demanda, permitindo a troca de bens e
servios entre o consumidor e o produtor, sem a necessidade da interveno do Estado.
No entanto, as evidncias mostram que poucos so os mercados de bens e servios que
tem essas caractersticas. Assim, o Estado visto como tendo a responsabilidade de garantir este
equilibrio, comparvel com a funo de afirmar justia para todos igualmente (Green, 1992),
assumindo as funes de otimizar os custos, benefcios e a equidade, ou seja, regulando o mercado.
Regulao a interveno do Estado na economia e na atividade social com a finalidade de corrigir falhas de mercado e aumentar o bem estar social, sem que tal interveno
implique a produo direta de bens e servios por instituies estatais (Filho, 2006).
Em tese, se espera que o Estado atue em nome dos cidados, distribuindo bens e servios de forma a garantir a oferta de acordo com as necessidades da populao, e no de acordo
com o interesse do indivduo, a presso de determinados grupos ou ainda conduzidos exclusivamente pela demanda. Quanto mais forte for a atuao do Estado, por meio da introduo de
mecanismos de regulao, melhores devem ser os resultados em termos de qualidade, equidade
e acesso.
Assim, a regulao, enquanto ao social pode ser conceituada como um conjunto de
aes mediatas (intermediadas) de sujeitos sociais sobre sujeitos sociais, que facilitam ou limitam
os rumos da produo e distribuio de bens e servios em determinado setor da economia.
Abrange tanto o ato de regulamentar quanto as aes que asseguram o cumprimento das regulamentaes. No exclusivo do Estado, envolve outros sujeitos e est inserida em contextos
histrico-sociais concretos, dependendo da experincia histrica de cada nao. O processo
de construo da regulao se insere num cenrio de disputas e de interesses conflitantes, que
determinam o seu formato e alcance.

87
2. Regulao no Setor Sade

A Regulao estatal d-se quando o Estado, investido de seu papel de mediador coletivo,
exercita um conjunto de diferentes funes para direcionar os sistemas de servios de
sade no sentido do cumprimento de seus objetivos e para definir, implementar e avaliar
as regras do jogo desses sistemas, de forma a regular o comportamento dos atores sociais
em situao e a satisfazer as demandas, necessidades e representaes da populao
(Mendes, E.V, 2005)

De modo geral, os sistemas de sade tm como objetivos a garantia do acesso universal, a
prestao do cuidado efetivo, o eficiente uso dos recursos disponveis e a qualidade na prestao
dos servios e a capacidade de resposta s necessidades de sade da populao. Embora haja
certa convergncia nos objetivos, os sistemas de sade tm se organizado de formas distintas
para alcan-los.
No Brasil, temos um sistema de sade misto, onde convivem dois subsistemas de sade: o Sistema nico de Sade (SUS), pblico e de acesso universal, financiado por impostos e
contribuies sociais pagos por toda a sociedade; e pelo sistema de sade suplementar, privado,
de acesso restrito a parte da populao, financiado pelas mensalidades pagas pelos clientes
individuais e principalmente por empresas que financiam planos de sade coletivos para seus
funcionrios (Viana, 2009).
A prestao de servios de sade diferente de outros bens e servios, pelo que a sade
pode no ser percebida pelo indivduo ou difcil de prever, ou ainda o indivduo, pela prpria
condio que se encontra, pode no perceber a necessidade de interveno.
O consumidor tem perfeita condio de decidir pela aquisio de muitos bens e servios,
porm, quando se trata de sade, o consumidor ou usurio tem pouca ou nenhuma condio
de decidir a melhor interveno, sua qualidade e sua eficcia. Ou ainda, decidir pela no interveno. Invariavelmente, a deciso transferida ao profissional de sade que atua em benefcio
do paciente, ou seja, o provedor da assistncia passa a exercer a funo de demandador. Nesse
caso, dependendo dos incentivos que impulsionem o profissional, este poder solicitar servios
desnecessrios ou at que gerem mais renda para si.
Portanto, a natureza da demanda por servios de sade tende a ser irregular e imprevisvel,
a oferta capaz de induzir a demanda por mais servios, existe assimetria de informaes entre o
mdico e o paciente, em funo do maior conhecimento tcnico do mdico. Alm disso, a lgica
da oferta de servios de sade prevalece sobre a necessidade dos cidados que muitas vezes no
procuram os servios pelas barreiras de acesso existentes e em outras no consegue us-los. Neste
caso, de conhecimento dos servios a demanda reprimida que precisa ser conhecida e regulada.
A aproximao da demanda, para alm da gesto da oferta, traz aos gestores a possibilidade de
regular acesso e de se aproximar das respostas esperadas s necessidades de sade.
Um dos argumentos contra a atuao do mercado no setor sade a sua incapacidade
de produzir equidade. O mercado no requer nenhum padro de distribuio de renda, pelo
contrrio, refora o padro existente. O mercado exacerba as iniquidades, pela alocao de
bens e servios de acordo com a capacidade individual de pagar por eles. Ou seja, no caso da
sade, os mais vulnerveis so excludos. A equidade tem sido uma preocupao constante e
um objetivo a ser alcanado no sistema de sade, muito embora considerada difcil sua definio
e avaliao.
No setor sade, a regulao compreende aes de: regulamentao, fiscalizao, controle,
auditoria e avaliao de determinado sujeito social sobre a produo e distribuio de bens e
servios de sade.
88
A regulao no Setor Sade tem por finalidade contribuir para a produo das aes de
sade e, como objeto:
1.
Os estabelecimentos (envolvendo estrutura fsica, equipamentos, profissionais, habilitao
a graus de complexidade, etc.);
2. As relaes contratuais;
3. O exerccio das profisses de sade;
4. A oferta e a demanda por servios;
5. Os protocolos assistenciais;
6. Os fluxos de atendimento;
7. A produo, a venda, a incorporao e o uso de insumos, medicamentos e de outras
tecnologias;
8. Condies de trabalho e ambientes relativos ao Setor Sade;
9. O controle e a avaliao dos custos e gastos em sade.
Contudo, o conceito, as prticas e as finalidades da regulao em sade no se encontram
totalmente desenvolvidos e, frequentemente, observam-se somente as prticas de controle,
avaliao e auditoria, ainda sem uniformidade. O maior desafio, portanto, compreender a
multiplicidade de cenrios, sujeitos, aes e interesses e implementar estratgias de regulao
centrada no usurio, isto , que priorize o usurio, garantindo-lhe os direitos constitucionais
tratados no captulo da sade.
Diversos fatores justificam a necessidade de regulao estatal no setor sade:
1.
Corrigir/atenuar as falhas de mercado na produo e distribuio de bens e servios de sade
2. Resolver o problema do uso inadequado ou da introduo de novas tecnologias sem
critrio no sistema de sade
3.
Planejar a oferta de bens e servios de sade de acordo com as necessidades da populao
e no em funo de interesses individuais ou presses de determinados grupos
4. Garantir padres de qualidade dos servios prestados populao
5. Organizar um modelo de ateno sade que seja mais eficiente e resolutivo
Regulao no setor sade uma ao complexa, compreende um considervel nmero
de atividades, instrumentos e estratgias, considerando que o setor composto por um conjunto
de aes, servios e programas de promoo, preveno, tratamento e reabilitao, que incluem
tanto cuidados individuais quanto coletivos e que requerem a ateno em distintos servios de
sade ambulatoriais e hospitalares.
A Poltica de Regulao vem se desenvolvendo em consonncia com os princpios e diretrizes do SUS, para viabilizar o acesso equnime e oportuno ateno integral e de qualidade,
universalidade e garantia de direitos sociais.
A partir do conceito ampliado de regulao (que no a confunde com gesto) o Ministrio da Sade, buscando superar deficincias conceituais, prticas e de finalidades, prope
uma reformulao dos conceitos, definindo a Regulao atravs da Portaria GM/MS n 1.559
de 01/08/2008 institui a Poltica Nacional de Regulao do Sistema nico de Sade.
A regulao estatal em sade uma funo de gesto, que contempla as seguintes dimenses:
1. Uma atuao sobre os sistemas de sade (regulao sobre os sistemas de sade)
2.
Uma atuao sobre a produo direta de aes de sade nos diversos nveis de complexidade (bsica, mdia e alta) ambulatorial e hospitalar (regulao da ateno sade)
3. Uma atuao sobre o acesso dos usurios assistncia nesses diferentes nveis de complexidade (regulao do acesso assistncia).
89
Tipos de regulao:
A Regulao sobre Sistemas de Sade, enquanto regulao ampliada contm aes de

Regulao da Ateno Sade e estas, enquanto aes sobre a produo direta das aes e
servios e, portanto, sobre prestadores de servios, contm as aes de Regulao do Acesso
Assistncia.
3. Regulao da Ateno Sade

Para que a regulao estatal em sade se inscreva numa reformulao da regulao sobre
a produo de bens e servios em sade, de forma a torn-la mais eficiente, eficaz e efetiva,
atendendo ao interesse pblico, ser necessria, aos gestores do SUS, a adoo das seguintes
diretrizes:
1.
Reconhecer a Ateno Bsica como a base do sistema de sade, sendo articulada e resolutiva.
2. Superar o isolamento, a desarticulao, a sobreposio de competncias que h entre as
diversas instncias como o Controle e Avaliao, a Auditoria, e a Vigilncia Sanitria.
3.
Desenvolver aes de controle, auditoria e avaliao sobre o Sistema de Sade, detalhadas
em seu foco sobre a produo direta das aes e servios de sade.
4. Integrar as aes de regulamentao, fiscalizao e controle da vigilncia sanitria sobre
estabelecimentos e servios de sade, medicamentos, insumos e tecnologias da sade
com as aes de controle, auditoria e avaliao da ateno sade.
5.
Tomar a Ouvidoria e os Conselhos de Sade como fonte para deteco de problemas no
acesso, na qualidade dos servios prestados, de desperdcios, irregularidades, negligncias
e omisses.
6. Integrar as aes de vigilncia sanitria, controle, auditoria e avaliao sobre sistemas e
sobre a ateno sade, com as aes de regulao da sade suplementar.
7. Integrar as aes de regulao sobre sistemas e da regulao da ateno sade com as
demais funes da gesto como planejamento, financiamento, oramento, programao,
descentralizao / regionalizao, implementao da(s) modalidade(s) de ateno, alm de
integrar ao desenvolvimento de importantes funes em sade, como gesto do trabalho e
educao, informao e informtica, cincia e tecnologia e com as funes administrativas
e financeiras.
8.
Implementar a regulao da ateno sade, com aes que incidam sobre os prestadores,
pblicos e privados, de modo a criar condies para uma produo mais eficiente das
90
aes e servios de sade, buscando contribuir na melhoria do acesso, da integralidade,

da qualidade, da resolubilidade e na humanizao destas aes; em consonncia com as
diretrizes das reas assistenciais da Ateno Bsica, Ateno Programtica e Estratgica e
da Ateno Especializada Ambulatorial e Hospitalar.
Introduzir aes reguladoras em um sistema de sade requer um diagnstico apurado da
situao de uma srie de processos e fluxos que esto necessariamente ligados assistncia e
s aes de controle e avaliao.
Inicialmente, deve-se conhecer a estrutura do processo assistencial na ateno bsica,
buscando apurar o conhecimento sobre o perfil epidemiolgico da populao, fator decisivo
na definio de prioridades para as aes reguladoras. Levantar e mapear a populao que
este sistema de sade pretende atingir, seus fluxos, a abrangncia da Estratgia de Sade da
Famlia e a situao cadastral dessa populao, tambm tem um papel importante nas aes de
planejamento da regulao.
As bases cadastrais qualificadas e fidedignas (CNS e CNES), junto ao levantamento dos
fluxos e ao diagnstico epidemiolgico, consistem num importante instrumento de regulao,
pois, no s subsidiam adequadamente o processo de planejamento das aes, e o controle mais
eficaz do processo assistencial, como tambm viabilizam os fluxos referenciados para a mdia
e alta complexidade, permitindo a alocao adequada dos recursos assistenciais, com foco nas
prioridades e na garantia da integralidade e das linhas de cuidado. Os cadastros, fluxos e o perfil
epidemiolgico, associados s aes de regulao do acesso, so ferramentas necessrias tambm para a garantia dos pactos de programao assistencial entre municpios, ou Programao
Pactuada e Integrada PPI.
O mapeamento dos fluxos e da abrangncia das aes de ateno primria necessrio
tambm para a construo de protocolos de acesso ateno ambulatorial especializada e alto
custo ambulatorial e hospitalar, alm de incidir sobre uma importante porta de acesso, por onde
desencadeada uma parte significativa das aes e servios de sade.
Fortalecer, adequar e trabalhar a luz de protocolos que induzam resolutividade neste nvel
de assistncia so passos importantes para reduzir o impacto negativo da insuficincia, apresentada hoje no pas, no acesso e financiamento das aes de mdia complexidade ambulatorial.
Outra ao consiste em viabilizar o retorno do paciente para a contrarreferncia na ateno
bsica, que far o seu acompanhamento, minimizando os fluxos dessa natureza nos ambulatrios
de especialidades e nos prontos-socorros.
Potencializar a capacidade resolutiva da ateno bsica reduz a demanda para os nveis
mais complexos e especializados, viabiliza a adequada hierarquizao da rede, e por consequncia a adoo de fluxos referenciados e mais equnimes, aproximando o processo assistencial da
populao e da comunidade. Contudo, ainda necessrio se investir em estrutura, em recursos
humanos e em protocolos que definam nveis resolutivos e de ateno para as aes bsicas.
O conjunto de aes que vo diagnosticar e mapear a situao de sade da populao
e as bases cadastrais tem de relevar dois aspectos que iniciam o processo de mapeamento da
rede e permitem um estudo associado de necessidade e capacidade instalada.
A Regionalizao, instituda no Estado pelo Plano Diretor de Regionalizao PDR,
integrada a Programao Pactuada e Integrada PPI, desencadeia o planejamento das aes
em nvel regional e sua agregao aos fluxos regulados do municpio. Todo o planejamento, a
partir deste ponto, deve considerar a capacidade instalada de servios de sade. Essa relao
vai dimensionar a capacidade em se ofertar servios para uma regio e trabalhar as referncias
intermunicipais e interestaduais, bem como apontar desajustes entre o perfil da rede e os parmetros assistenciais de necessidade.
91
O mapeamento da rede de servios de sade consiste em conhecer a sua real capacidade

produtiva.
Essa ao deve ser iniciada pelo levantamento do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade CNES e da situao contratual desses estabelecimentos. Inicialmente pode ser
necessrio fragmentar esse levantamento pelos nveis de ateno.
Na ateno bsica o foco est na capacidade de acolher toda a populao e atender as
suas necessidades assistenciais mnimas, provendo acompanhamento, preveno e promoo,
alm de ter um papel importante na resoluo de situaes de sade especficas.
Auditoria no SUS
A literatura apresenta muitos conceitos para a auditoria. Auditoria, propriamente dita, que
representa uma avaliao contbil, auditoria na sade, que acrescenta aspectos de avaliao
normativa e de processos e auditoria em sade, que sugere avaliao de resultados voltada para
auditoria clnica ou assistencial.
Essa pluralidade de conceitos, inclusive envolvendo controle e avaliao, foi mantida na
legislao que regulamenta a auditoria no SUS, herdeira da auditoria praticada pelo INAMPS
junto aos prestadores voltada, principalmente, para o controle de pagamentos.
Prevista na Lei n 8.080/90, sendo da Competncia da Direo Nacional do SUS (art.
16, inciso XIX): Estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coordenar a avaliao tcnica
e financeira do SUS em todo Territrio Nacional, em cooperao tcnica com os Estados, Municpios e Distrito Federal
A Lei 8.689 de 27 / 07 / 1993, que extingue o INAMPS, em seu artigo 6 institui no mbito
do Ministrio da Sade o Sistema Nacional de Auditoria a quem compete a avaliao tcnico
cientfica, contbil, financeira e patrimonial do Sistema nico de Sade.
O SNA foi regulamentado pelo Decreto n. 1651 de 28/09/1995: Art. 2. O SNA exercer
sobre as aes e servios desenvolvidos no mbito do SUS as atividades de:
I controle da execuo, para verificar a sua conformidade com os padres estabelecidos ou
detectar situaes que exijam maior aprofundamento;
II avaliao da estrutura, dos processos aplicados e dos resultados alcanados, para aferir
sua adequao aos critrios e parmetros exigidos de eficincia, eficcia e efetividade;
III auditoria da regularidade dos procedimentos praticados por pessoas naturais e jurdicas
mediante exame analtico e pericial.
O SNA compreende os rgos que forem institudos em cada nvel de governo (art.
4) com o objetivo de exercer o controle das aes e dos servios de sade em cada esfera de
governo gestora do SUS, de acordo com as suas atribuies.
Art.4, 3 A estrutura e o funcionamento do SNA, no plano federal, so indicativos da
organizao a ser observada por Estados, Distrito Federal e Municpios para a consecuo dos
mesmos objetivos no mbito de suas respectivas atuaes.
As competncias nas 3 esferas de governo podem ser esquematizadas como:
92
No Plano Federal
As aes e servios de sade
de abrangncia nacional, em
conformidade com a poltica
nacional de sade.
No Plano Estadual
No Plano Municipal
As aes e servios
previstos no plano estadual
de sade.
As aes e servios
estabelecidos no plano
municipal de sade.
Os servios de sade sob sua

gesto.
Os servios de sade sob

sua gesto sejam pblicos
ou privados, contratados
ou conveniados.
Os sistemas estaduais e municipais

de sade.
Os sistemas municipais
de sade e os consrcios
intermunicipais de sade.
Os servios de sade sob

sua gesto sejam pblicos
ou privados, contratados e
conveniados.
As aes e servios
desenvolvidos por
consrcio intermunicipal
ao qual o municpio esteja
associado.
A aplicao dos recursos federais

transferidos aos estados e
municpios mediante anlise dos
relatrios da gesto.
Mecanismos de controle,
avaliao e auditoria dos estados
e municpios. As aes, mtodos e
instrumentos implementados pelos
rgos estaduais e municipais de
controle, avaliao e auditoria.
A aplicao dos recursos

estaduais repassados
aos municpios, de
conformidade com a
legislao especfica de
cada unidade federada.
Mecanismos de controle,
avaliao e auditoria dos
municpios. As aes,
mtodos e instrumentos
implementados pelos
rgos municipais de
controle, avaliao e
auditoria.
Fonte: Decreto Federal n 1.651, de 28.09.95, Art 5, incisos I, II e III, modificado do original, Decreto Federal n
7.797 de 30.08.12 e Lei Federal 10.683 de 28.05.2003.
O Componente Federal est organizado pelo Departamento Nacional de Auditoria do SUS

(DENASUS) e pelas 2 divises (DIAUD) e demais Servios de Auditoria (SEAUD) nos ncleos
estaduais do Ministrio da Sade.
Assim, o SNA composto pelos Componentes Federal, Estaduais e Municipais em um
modelo de sobreposio de atividades, no havendo subordinao hierrquica. O Decreto
Federal n 7.797 de 30.08.12 estabelece no seu artigo 35 que competncia do DENASUS
estabelecer diretrizes, normas e procedimentos para a sistematizao e padronizao das aes
de auditoria no mbito do SUS e promover o desenvolvimento, a interao e a integrao das
aes e procedimentos de auditoria entre os trs nveis de gesto do SUS.
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Componente Estadual de Auditoria

Na SES/SP, a Resoluo SS n 9 de 26/01/2007, estabelece:
O Secretario da Sade, considerando a necessidade de orientar e acompanhar as aes de
Auditoria previstas pelo Sistema Nacional de Auditoria, regulamentado pelo Decreto Federal
1.651, de 28 de setembro de 1995 resolve:
Artigo 1 Aos Departamentos Regionais de Sade, da Coordenadoria de Regies de
Sade, a que se refere o artigo 3 do Decreto 51.433, de 28 de dezembro de 2006, cabe, alm
das suas atribuies e competncias legais, exercer as aes de Auditoria, de acordo com as
diretrizes emanadas pelo Grupo Tcnico Normativo de Auditoria e Controle de Sade - GNACS,
da Coordenadoria de Planejamento de Sade.
Artigo 2 - As aes de auditoria a que se refere o artigo anterior, devero ser desenvolvidas
por Comisses Tcnicas de Auditoria Regional- CTAR, subordinadas administrativamente ao
dirigente do departamento regional de sade e tecnicamente ao GNACS, com as atribuies de:
I auditar programas e servios do sistema de sade;
II auditar processos e resultados das atividades do sistema de sade;
III implementar mtodos e sistemas de informao como instrumento de auditoria de gesto
em sistemas de sade;
IV atender as solicitaes, de rgos pblicos em relao s intercorrncias relacionadas ao
sistema de sade.
(...)
A composio do GNACS e das CTAR e suas atribuies aproximam a atividade do
Componente Estadual para auditoria em sade,clnica ou auditoria assistencial no podendo
ser caracterizada como instrumento de avaliao contbil e financeira.
O MS publicou a PORTARIA GM N 4.279, de 30 de dezembro de 2010, que estabelece
diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito SUS e, como conceito
apresenta a auditoria clnica que consiste na anlise crtica e sistemtica da qualidade da ateno
sade, incluindo os procedimentos usados no diagnstico e tratamento, o uso dos recursos
e os resultados para os pacientes, em todos os pontos de ateno, observada a utilizao dos
protocolos clnicos estabelecidos. Essa auditoria no deve ser confundida com a auditoria tcnica contbil e financeira, distancia-se da cultura fiscalizatria focada nos aspectos contbeis dos
servios e da gesto que resulta apenas em punio e aproxima-se de uma ao voltada para
a avaliao de resultados, como definido no Decreto 7508/2011.
Assim, o Componente Estadual de Auditoria encontra-se em construo, aguardando um
novo decreto federal que atualize e substitua o Decreto 1651 de 1995, considerando a evoluo
do SUS, suas formas de financiamento e a recente Lei Complementar 141.
Componente Municipal de Auditoria

No plano municipal, as Secretarias Municipais de Sade devem se organizar no sentido de
constituir suas equipes para a implementao do componente municipal de auditoria, compondo o SNA com as atribuies descritas no Decreto Federal 1651.
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Regulao de Servios de Sade

A Regulao de servios de sade efetivada atravs das aes de Regulao da Ateno
Sade, que incidem na produo direta das aes de servios e, portanto, nos prestadores
de servios.
A regulao da rede de servios de sade constitui-se em um processo gerencial que
contempla:
1. Cadastramento dos estabelecimentos de sade, dos profissionais e dos usurios;
2.
Credenciamento dos estabelecimentos e, se necessrio, o encaminhamento dos processos
para habilitao, bem como monitoramento e fiscalizao do cumprimento dos critrios;
3. Programao oramentria por estabelecimento, em nvel ambulatorial;
4.
Autorizao das internaes e dos procedimentos especializados e de alta complexidade.
A partir da produo do cuidado, passa-se s aes gerenciais de avaliao:
1. Processamento das informaes que viabilizem o pagamento dos servios prestados;
2. Monitoramento e fiscalizao da execuo dos procedimentos realizados em cada estabelecimento por meio de aes de superviso hospitalar e ambulatorial;
3. Monitoramento e reviso das faturas de cada estabelecimento;
4. Controle da regularidade dos pagamentos efetuados aos estabelecimentos de sade;
5.
Monitoramento e avaliao da produo, inclusive a relao entre programao, produo
e pagamento;
6. Avaliao das aes de sade nos estabelecimentos por meio de anlise de dados, indicadores e verificao dos padres de conformidade.

Essas aes esto mais diretamente ligadas assistncia, sendo os prestadores pblicos,
privados e filantrpicos os principais objetos dessa ao, e devem integrar um amplo processo
de gesto que interrelaciona vrias funes de um sistema de sade como planejamento, programao, contratualizao / contratao, regulao do acesso e avaliao de servios e sistemas
de sade.
A atividade de planejamento, ao basear-se nas necessidades de sade, fixa parmetros de
produo, rendimento ou cobertura e deve estar garantida pelo oramento. Alocada segundo a
PPI, orienta assim a contratao de servios, cujos estabelecimentos devem ser cadastrados e,
quando for o caso, devidamente credenciados/habilitados. A PPI deve orientar a programao
fsico-oramentria (FPO) dos estabelecimentos ambulatoriais, viabilizar a autorizao da produo e estar integrada regulao do acesso aos servios de sade.
A informao resultante da produo dos servios deve ser continuamente supervisionada
e monitorada, retro alimentar o planejamento, demandar auditorias e gerar indicadores para a
avaliao e melhoria da ateno sade.
O controle ao estar integrado com a contratao, regulao do acesso e a avaliao das
aes e servios de sade compe a regulao da rede de ateno sade.
Cadastramento dos Servios de Sade

Cadastramento o ato de o gestor incluir no Cadastro Nacional de Estabelecimento de
Sade (CNES), o estabelecimento de sade, de qualquer esfera administrativa, prestador ou no
do SUS, existente no territrio sob sua gesto. O CNES um cadastro de base nacional previsto
para atualizao contnua, cuja manuteno est sob a responsabilidade dos gestores estaduais
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e municipais de sade. importante a fidedignidade das informaes cadastrais, devendo ser

realizada sua atualizao constante, in loco. As equipes de vigilncia sanitria so integrantes
importantes, pois atuam na fiscalizao e emisso de alvar de funcionamento em todos os
estabelecimentos de sade, pblicos e privados.
O CNES um instrumento que subsidia os gestores na implementao das polticas de
sade sendo indispensvel para reas de planejamento, regulao, controle, avaliao e auditoria.
Acessando o site, (http://cnes.datasus.gov.br) podemos identificar as informaes de infraestrutura, tipo de atendimento prestado, servios especializados, leitos, profissionais de sade
indicadores etc. existentes nos estabelecimentos de sade em todo pas, incluindo todas as esferas
administrativas, pblica e privada.
O cadastramento de usurios tambm uma atividade de controle e avaliao que permite a alimentao do Cadastro Nacional de Usurios do SUS, de base nacional. Esse cadastro
disponibiliza dados de identificao individual para o Carto SUS e encontra-se em fase de
implementao.
Credenciamento das Redes de Alto Custo

Credenciamento o ato do gestor municipal ou estadual certificar um estabelecimento de
sade para a realizao de procedimentos constantes nas tabelas do SUS, que pode necessitar
ou no da ratificao do gestor federal (habilitao), conforme normas vigentes.
Para cobrana dos procedimentos de alto custo faz-se necessrio que os servios sejam
regularmente cadastrados nas especialidades correspondentes e os estabelecimentos devidamente
habilitados. Os gestores devem estruturar suas redes de ateno, implantar/programar as polticas
de alto custo e identificar os estabelecimentos a serem credenciados segundo normas tcnicas
especficas pactuadas. Os prestadores de servios de sade devem encaminhar documentao ao
gestor local, que verifica o correto cumprimento das normas e da insero na rede, autorizando
o credenciamento e encaminhando ao gestor federal para habilitao. importante a verificao
de impacto financeiro no oramento e sua responsabilizao pelos diversos gestores. As polticas e normas de credenciamento/habilitao constam em portarias especficas do Ministrio da
Sade e da Secretaria de Ateno Sade.
Sob a denominao de alta complexidade, esto agrupados aes e procedimentos de sade que demandam maior agregao de tecnologia (alta complexidade) e geralmente demandam
maiores aporte de recursos (alto custo), bem como os procedimentos de aes consideradas, pelo
Ministrio da Sade, estratgicas. A garantia desse acesso de responsabilidade solidria entre
o Ministrio da Sade e as Secretarias Estaduais de Sade dos Estados e do Distrito Federal.
A organizao da rede feita com base nos parmetros de necessidade e na disponibilidade dos servios de sade. A capacidade instalada (fsica e de recursos materiais e humanos)
de cada estabelecimento define a respectiva produo potencial, que deve ser ajustada disponibilidade oramentria e financeira, para definir a contratao dos servios. A programao
das internaes pode ser feita por clnica ou por procedimentos do SIH e baseia-se no nmero
de leitos, na mdia de permanncia e na taxa de ocupao.
A programao dos estabelecimentos (FPO e de internaes) deve guardar estrita compatibilidade com o desenho da rede loco regional e a programao global do sistema como
um todo (PPI).
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Contratao e Contratualizao de Servios de Sade

Aos gestores locais do Sistema nico de Sade, compete assegurar a universalidade no
atendimento sade. Para possibilitar aos gestores do sistema o alcance da universalidade, foi-lhes facultado agregar servios de sade do setor privado de forma a complementar a oferta
pblica (nas trs esferas) disponvel.
A Constituio em seu art. 199, pargrafo 1, define que as instituies privadas podero participar de forma complementar do Sistema nico de Sade, segundo diretrizes desse,
mediante contrato de direito pblico ou convnio, tendo preferncia as entidades filantrpicas
e as sem fins lucrativos.
No Brasil, a compra de servios, em grande medida, no construda com base no planejamento e na avaliao das reais necessidades da populao. No h definio clara sobre quais
servios e em que tamanho os gestores do SUS precisam e podem comprar para complementar
a sua rede de servios.
Por outro lado, temos o setor pblico, ainda prisioneiro da oferta do setor privado, desconsiderando o princpio da participao complementar que s se faz presente quando a rede
pblica insuficiente, ou seja, quando se esgota toda a capacidade pblica instalada.
imprescindvel reverter tal situao, devendo os gestores do SUS, estadual e municipal,
considerando as necessidades locais e regionais, definirem quais servios e em que quantidade
so necessrios complementao da oferta da rede pblica, estabelecendo o alicerce que
pautar os termos dos contratos a serem firmados com o setor complementar.
Considerando-se as diversidades econmicas e demogrficas entre os municpios brasileiros,
temos uma realidade em que a grande maioria dos municpios no tem populao suficiente que
justifique a implantao de uma rede completa de servios em todos os seus nveis hierrquicos.
Para possibilitar a montagem dessa rede de servios de sade, necessrio integrar toda a
oferta do setor pblico e incorporar servios em carter complementar, quando houver insuficincia ou inexistncia na rede pblica. Assim, a Programao Pactuada e Integrada PPI constitui-se num importante recurso capaz de instrumentalizar e apontar a quantidade e diversidade de
servios a serem contratados, a sua localizao e os fluxos de referncia e contrarreferncia.
O novo processo de contratualizao, um neologismo intencional, caminha para a discusso da pactuao entre os gestores dos sistemas de sade e dos prestadores de servios, para
alm do ato formal da contratao. Gestores e prestadores de servios devem estabelecer efetiva
parceria e formular as metas que devero ser cumpridas pelas partes, observando a realidade
da rede de sade local, possibilitando o estabelecimento de contratos a serem financiados de
acordo com o cumprimento de metas com o gestor.
Estas metas devem estar inseridas em reas consideradas estratgicas e prioritrias, fundamentadas nos princpios e diretrizes do SUS, tais como: a garantia do acesso qualificado e
insero na rede com definio do perfil assistencial, do papel da instituio e de sua insero
articulada e integrada com a rede de servios de sade do SUS, explicitando o compromisso dos
prestadores de servios de sade em relao assistncia e considerando a necessidade real da
populao; a qualificao da ateno e humanizao com definio das responsabilidades destes
e dos gestores na educao permanente e na formao de profissionais de sade; a qualificao
e democratizao da gesto com aprimoramento no processo da gesto hospitalar em razo das
necessidades e da insero do servio na rede hierarquizada e regionalizada do SUS; e a rea
de pesquisa e avaliao tecnolgica no caso dos Hospitais Universitrios.
Os hospitais passam a ter um oramento global misto, como nos projetos de reestruturao
dos hospitais universitrios, hospitais de pequeno porte e hospitais filantrpicos em que recebero
um montante fixo por ms destinado ao custeio de aes de mdia complexidade e outro valor,
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baseado na produo de servios, para custear aes de alta complexidade. Nesse processo de
contratualizao so fundamentais as comisses de acompanhamento em que todos os atores
possam ter participao, inclusive o cidado no exerccio do controle social do SUS.
O estabelecimento da regularizao jurdica do processo de compra e de prestao de
servios mediante a formalizao de contratos, nos quais estejam contidos, de forma clara, os
direitos e deveres de cada uma das partes, representa ganhos para os gestores do Sistema nico
de Sade, combinando a regularizao jurdica a um planejamento que considere as necessidades
da populao local ou referenciada e estabelecendo-se a vinculao desses servios regulao
da oferta segundo a demanda/necessidades, o gestor passa a contar com uma poderosa ferramenta que possibilitar a avaliao e o controle da assistncia ofertada na perspectiva de torn-la
mais eficiente, eficaz e efetiva para os usurios do SUS, revertendo-se assim o cenrio anterior,
quando o gestor em muitas situaes ficava merc dos interesses do setor complementar.
Participao da Iniciativa Privada

As aes e servios de sade so de relevncia pblica, cabendo ao Poder Pblico a sua
regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser feita diretamente ou por meio
de terceiros e tambm por pessoa fsica ou jurdica de direito privado. Art. 197 da Constituio
da Repblica Federativa do Brasil, de 05 de outubro de 1988.
A Constituio em seu art. 199, pargrafo 1 define que as instituies privadas podero
participar de forma complementar do Sistema nico de Sade, segundo diretrizes desse, mediante contrato de direito pblico ou convnio, tendo preferncia as entidades filantrpicas e
as sem fins lucrativos.
Quando as suas disponibilidades forem insuficientes para garantir a cobertura assistencial
populao de uma determinada rea, o Sistema nico de Sade poder recorrer aos servios
ofertados pela iniciativa privada. Art. 24 da Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990 - Dispe
sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes.
A Lei 8.666, de 21 de junho de 1993 .. Institui normas para licitao e contratos da Administrao Pblica. No trata das especificidades da compra de servios no mbito do Sistema
nico de Sade, no entanto um dos referenciais legal a ser adotado.
Tipos de Contratos
Para proceder contratao de servios de sade, o gestor pode utilizar diversos instrumentos contratuais, que sero adotados de acordo com a natureza do objeto a ser contratado.
Dentre eles, destacam-se:
Protocolo de Cooperao entre Entes Pblicos no PCEP, como chamado, so pactuados
o uso e as metas de uma determinada unidade prestadora de servio sob gerncia de um nvel
de governo e gesto de outro. No um contrato propriamente dito, mas os ajustes firmados
entre os nveis de governo devem seguir as determinaes da Lei n. 8.666.
Convnio convnio pode ser definido como forma de ajuste entre Poder Pblico e entidades
pblicas ou privadas, para a realizao de objetivos de interesse comum, mediante mtua colaborao, ou seja, todas as partes querem a mesma coisa. Assim, convnio pode ser utilizado
para regular a relao com as entidades filantrpicas e sem fins lucrativos, quando houver o
98
interesse mtuo em promover a sade da populao. Em razo do disposto no art. 199, 1

da Constituio Federal, tais entidades tm prioridade na participao complementar na rede
pblica de sade.
As unidades filantrpica devero ofertar a prestao de todos os seus servios ao SUS
no percentual mnimo de sessenta por cento, e comprovar anualmente, o mesmo percentual em
internaes realizadas, medida por paciente-dia Pargrafo 4. Art. 3. - Decreto n. 4.327,
de 8 de agosto de 2002. Devendo a instituio informar, obrigatoriamente, ao Ministrio da
Sade, por meio da Comunicao de Internao Hospitalar CIH, a totalidade das internaes
realizadas para os pacientes no usurios do Sistema nico de Sade.
As unidades que prestam servios exclusivamente no nvel ambulatorial tambm devem
comprovar anualmente a prestao desses servios ao SUS, no percentual mnimo de sessenta
por cento.
Contrato de Gesto O Contrato de Gesto, segundo Meirelles (2003) no um contrato
propriamente dito, pois no h interesses contraditrios, mais bem conceituado como um
acordo de Direito Pblico. Sua finalidade bsica possibilitar a Administrao fixar metas e
prazos de execuo a serem cumpridos pela entidade privada ou pelo ente da administrao
indireta, a fim de permitir melhor controle de resultados.
Mais utilizado como forma de ajuste entre a Administrao Pblica Direta e Entidades
da Administrao Indireta ou entidades privadas que exercem atividades paralelas s aes do
Estado. O contrato de gesto estabelecido por tempo determinado, ficando a entidade sujeita
a controle de resultado para verificao do cumprimento das metas estabelecidas.
O contrato de gesto tambm est previsto na Lei n 9.637, de 15 de maio de 1998, como
instrumento para estabelecer um vnculo jurdico entre organizaes sociais e a Administrao
Pblica, quando o objetivo do contrato for a transferncia da gesto de uma instituio pblica
para a OS.
O contrato de gesto, quando celebrado com entidades da Administrao Indireta, tem
por objetivo ampliar a sua autonomia; porm quando celebrado com organizaes sociais,
restringe-se a exigncias contidas no contrato de gesto.
Contrato Administrativo Ajuste firmado entre Poder Pblico e prestadores privados com
ou sem fins lucrativos quando o objeto do contrato for a compra de servios numa lgica de
pagamento por produo, seguindo os ditames da Lei 8666/93. O objeto do contrato dever
estabelecer metas por produo.
Contrato administrativo, segundo Meirelles (2003) o ajuste que a Administrao Pblica,
firma com particular ou outra entidade administrativa para a consecuo de objetivos de interesse
pblico, nas condies estabelecidas pela prpria administrao.
Um contrato administrativo tem como caractersticas bsicas a consensualidade, pois
consubstancia a vontade entre as partes; a formalidade, pois deve ser realizado por escrito;
onerosidade, pois remunerado na forma convencionada entre as partes; comutatividade,
pois gerar obrigaes recprocas e equivalentes para as partes e intuitu personae (em razo da
pessoa), ou seja, o objeto somente poder ser realizado pelo prprio contratado.
O contrato administrativo possui uma caracterstica que lhe especifica: a exigncia de
uma licitao prvia, que s ser dispensvel ou inexigvel nos casos expressamente previstos
em lei.
Plano Operativo O Plano Operativo um instrumento no qual so apresentadas aes,
servios, atividades, metas quantitativas e qualitativas e indicadores a serem pactuados entre
99
gestores e prestadores de servios de sade. Nele, dever constar tambm caracterizao da

instituio, sua misso na rede, a capacidade instalada e sua utilizao, a definio de oferta e
fluxo de servios.
O Plano Operativo dever acompanhar todos os ajustes realizados entre administrao
pblica e setor privado.
Tambm pode ser utilizado pelo gestor na rede prpria para diagnosticar a capacidade
instalada, organizar a rede e, assim, demonstrar a real necessidade de contratao de servios
para fins de complementao de rede.
Conforme Artigo 55, da lei n 8.666/93, so clusulas essenciais nos contratos e
convnios:
1. O objeto e seus elementos - especificaes, quantidade a ser contratada.
2. O regime de execuo dos servios.
3.
O preo e suas condies de pagamento, os critrios, a data base e periodicidade do reajuste de preos, os critrios de atualizao monetria entre a data do adimplemento das
obrigaes e a do efetivo pagamento.
4. A vigncia do contrato.
5. O crdito pelo qual correr a despesa, com a sua classificao funcional-programtica e
da categoria econmica.
6. As garantias oferecidas para assegurar sua plena execuo, quando exigidas.
7. Os direitos, obrigaes e as responsabilidades das partes, as penalidades cabveis e os
valores das multas.
8. Os casos de resciso.
9. O reconhecimento dos direitos da Administrao, no caso de resciso administrativa (inexecuo total ou parcial do contrato) . Art. 77 da Lei n 8.666/93.
10. A vinculao ao edital de Chamada Pblica e ao processo de inexigibilidade.
11. A legislao aplicvel execuo do contrato e especialmente aos casos omissos.
12. A obrigao do contratado de manter, durante toda a execuo do contrato, em compatibilidade com as obrigaes por ele assumidas, todas as condies de habilitao e
qualificao exigidas na Chamada Pblica.
Diferenas Bsicas entre Contratos e Convnios

A.
B.
C.
D.
E.
F.
No contrato os interesses so opostos e contraditrios, no convnio eles so recprocos;

Os entes conveniados tm objetivos institucionais comuns e, se renem para alcan-los;
No convnio as partes buscam um resultado comum, no contrato as vontades so antagnicas, se compem, mas no se adicionam;
Para a efetivao de um contrato imprescindvel o processo licitatrio, j no convenio a
licitao inexigvel, pois no h viabilidade de competio;
No convenio h uma mtua colaborao que pode ocorrer de diversas formas repasse de
recursos, uso de equipamentos, recursos humanos, materiais e imveis, no se menciona
preo, que uma caracterstica dos contratos;
No contrato, o valor pago a ttulo de remunerao integra o patrimnio da entidade que
o recebeu; no convnio a entidade conveniada deve utilizar o valor recebido para a execuo de determinada atividade que fora ajustada. Dessa forma, o valor repassado no
perde o carter pblico s podendo ser utilizado para os fins explicitados no convnio,
por esse motivo, a entidade conveniada fica obrigada a prestar contas sobre a utilizao
do recurso pblico aos rgos de controle interno e externo.
100
Relao dos Contratos com os Processos de Gesto

Necessidade/PPI O contrato ser firmado com base nas necessidades locais e naquelas
decorrentes da Programao Pactuada Integrada, que visam o atendimento das populaes de
outros municpios.
Cadastro O cadastro permite verificar a capacidade potencial dos servios, demonstrando os servios possveis de serem realizados pelo estabelecimento de sade, considerando-se
a capacidade de recursos humanos e a estrutura fsica por servio/procedimento, bem como a
capacidade que j est comprometida com outros contratos/convnios.
Controle O contrato instrumentaliza o processo de controle e avaliao da entidade
contratada a ser desenvolvido. Os contratos so indutores da melhoria dos servios prestados,
proporcionando maior garantia dos direitos dos usurios e legitimam a transferncia de recursos
pblicos iniciativa privada.
Regulao No contrato deve ficar estabelecido de forma clara que o objeto contratado
ser colocado para o acesso dos usurios atravs do Complexo Regulador e fluxos determinados
pelo gestor do contrato.
Licitao Processo que se destina a garantir a observncia do princpio constitucional
da isonomia e a selecionar a proposta mais vantajosa para a Administrao. Ser processada e
julgada em estrita conformidade com os princpios bsicos da legalidade, da impessoalidade,
da moralidade, da igualdade, da publicidade, da probidade administrativa, da vinculao ao
instrumento convocatrio, do julgamento objetivo e dos que lhe so correlatos. Art. 3 - Lei
8.666/93.
A Licitao uma exigncia constitucional obrigatria para toda a administrao, prevista
no art.37, XXI da Constituio Federal de 1988 e estabelecida pela Lei 8.666, de 21 de junho
de 1993, que visa regulamentar a contratao de bens e servios pela Administrao Pblica.
um procedimento administrativo mediante o qual a Administrao Pblica tem a possibilidade
de escolha da proposta mais vantajosa para a contratao de seu interesse. Desenvolve-se por
meio de uma sucesso de atos que buscam propiciar igualdade a todos os interessados, atuando
como fator de eficincia e moralidade nos negcios jurdicos2.
Na rea da sade tem sido usual adotar a prtica de no realizar o procedimento licitatrio ao contratar servios privados de sade, porm, no h justificativa legal para tal
conduta. Segundo os ensinamentos de Lenir dos Santos, nada poder livrar a administrao
pblica de realizar procedimento licitatrio, nem mesmo o fato de os preos dos servios serem previamente fixados pelo poder pblico, isso no constitui motivo justificvel para no
se fazer licitao. As excees seriam os casos de inexigibilidade ou dispensa de licitao, que
possuem previso legal.
A inexigibilidade tambm poder ser configurada quando o gestor tiver a necessidade de
contratar todos os prestadores de servio de seu territrio ou de uma determinada rea (bairro,
distrito, etc.), instalando-se assim, a impossibilidade de competio entre os concorrentes.
Deve ser justificada e devidamente instruda, seu processo deve conter elementos de fato e de
direito que comprovem de maneira indiscutvel a impossibilidade de competio.
Chamada pblica Definida a inexigibilidade, a chamada pblica poder ser utilizada,
num procedimento por meio do qual o gestor pblico informa a todos os prestadores de servios
de sade localizados em sua base territorial o seu interesse de contratar servios de sade, com
base nas necessidades complementares de sua rede, pelos valores estabelecidos na tabela do
SUS (nacional ou local).
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um processo que deve obrigatoriamente ser pblico, portanto, amplamente divulgado

por meio dos meios de comunicao (Dirio Oficial, jornais, etc.).
O Edital de Chamada Pblica deve explicitar:
1. As normas e os requisitos operacionais e legais exigidos dos servios no processo de habilitao;
2.
Os procedimentos/servios a serem comprados, com os valores correspondentes, a serem
praticados;
3. O modelo de contrato a ser firmado;
4. Demonstrativo da programao de compra de servios (quantitativa e oramentria);
5. Critrios de classificao dos prestadores: adotar indicadores da Vigilncia Sanitria e
outros que possam medir qualitativamente os servios;
6. Ficha de Cadastro de Estabelecimento de Sade FCES;
7. Alvar da Vigilncia Sanitria;
8. Circular da Secretaria de Sade a todos os prestadores de servios de sade divulgando
todo o processo.
9. Na construo do processo de compra de servios de sade, cabe ao gestor:
10. Considerar que as aes e os servios de sade que integram o SUS, constituem uma rede
regionalizada e hierarquizada - assim, os servios complementares esto inseridos dentro
da lgica de prestao integral de sade aos usurios do SUS;
11. Compreender que o processo no est restrito s reas jurdicas e de licitao. Devendo
outras instncias da gesto, como epidemiologia e vigilncia sanitria, controle, avaliao
e regulao, auditoria, planejamento e financeiro, participarem da definio das necessidades de compra de servios de sade e do planejamento do processo.
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Esquema de Contratao de Servios de Sade
Legenda:
1. O Gestor de Sade, por haver uma procura muito grande pelos servios de sade, acredita que h a necessidade
de contratar servios de privados de sade, ento.
2. O gestor, ao consultar o CNES verifica a sua capacidade instalada;
3. Ele deve elaborar um Plano Operativo de cada unidade pblica sob sua gerncia para fins de identificao da
necessidade de complementao de servios e organizao de rede. Verificada a necessidade de complementao
de servios, esta dever ser aprovada pelo Conselho de Sade e constar do Plano de Sade.
4. Faz a PPI;
5. Aps tendo consultado esses dados o gestor ter o seu desenho de rede.
a. Se verificar que a rede prpria capaz de suprir as necessidades da populao, no havendo necessidade de
complementao haver o fim do processo;
103
b) Se o gestor, constatar que a rede prpria insuficiente e, portanto que h a necessidade de complementao
e, que h em sua rede h instituies de outras esferas de governo ele dever recorrer essas e o instrumento
para formalizar esse acordo ser o Termo de Cooperao entre Entes Pblicos;
6. Se, com os servios pblicos de sade devidamente contratados ainda for verificada a necessidade de complementao da rede, o gestor dever recorrer aos servios da rede privada.
7. Verificada a existncia de entidades filantrpicas e, em funo da prioridade da contratao prevista na CF/88 e na
Lei 8080/90 poder firmar convnio diretamente com a instituio, desde que firmada parceria para a prestao
de servios e aes de sade.
8. O gestor dever sempre fazer uso da Lei 8666/93 para a realizao de qualquer contrato ou convnio com particular.
9. A licitao ser dispensvel nos casos em que o valor total da compra de servios for 10% do valor contido no
art. 23, inciso II, alnea a, ou se a demora na aquisio do servio pode trazer prejuzos, art. 24, IV.
10. A inexigibilidade de licitao poder ser constata quando houver incapacidade de se instalar concorrncia entre
os licitantes, que poder ocorrer quando houver apenas um prestador apto a fornecer o objeto a ser contratado,
ou quando o gestor manifestar o interesse de contratar todos os prestadores de servios de seu territrio de uma
determinada rea desde que devidamente especificada no Edital;
a. Quando a licitao for inexigvel porque o gestor manifestou o interesse de contratar todos os prestadores
ele poder fazer uso do procedimento de Chamada Pblica, onde ser aberto um edital chamando todos
os prestadores que se enquadrem nos requisitos constates do edital a se cadastrarem e contratarem com a
Administrao Pblica.
b. Do chamamento pblico ser realizado um contrato administrativo com as entidades privadas com e sem fins
lucrativos e com as entidades filantrpicas.
11. A realizao do procedimento licitatrio gerar um contrato administrativo com entidades privadas com ou sem
fins lucrativos.
a. Ressalta-se que as entidades filantrpicas e sem fins lucrativos quando optarem por no realizar convnio com
a Administrao Pblica concorrero com as demais empresas e perdero o seu privilgio na contratao e,
por esse motivo, o instrumento firmado ser o contrato administrativo.
IV. Regulao do Acesso aos Servios de Sade

A Regulao do Acesso operacionalizada pelo gestor pblico tem sido direcionada promoo dos princpios da equidade e da integralidade do cuidado, seja por meio do controle sobre o fluxo da demanda por assistncia sade em todas as Unidades prestadoras de servios ou pelo redimensionamento da oferta, diminuio ou expanso, de acordo com as necessidades da populao.
Para garantir a integralidade do acesso so necessrias operaes de mudanas na produo do cuidado a partir da rede bsica, secundria, da ateno urgncia bem como na ateno
hospitalar, integrando todos os recursos disponveis no Sistema de Sade por meio de fluxos
direcionados de forma singular e guiados pelo projeto teraputico do usurio, para serem capazes
de garantir o acesso seguro s tecnologias necessrias sua assistncia e ao restabelecimento de
sua autonomia. Portanto, alm de contribuir na otimizao dos recursos de sade existentes, a
regulao do acesso busca a qualidade da ao por meio da resolubilidade, a resposta adequada
aos problemas clnicos e a satisfao do usurio.
Para efetiv-la, ser necessrio criar as seguintes condies:
1. Conhecimento global dos estabelecimentos de sade, o cadastramento de servios,
a conduo de processos de compra e contratualizao de servios de acordo com as necessidades identificadas e as regras legais, o acompanhamento do faturamento, quantidade
e qualidade dos servios prestados;
2. Cadastro completo e fidedigno das unidades prestadoras de servios de sade, competindo ao gestor do SUS responsvel pelo relacionamento com cada unidade, seja
prpria, conveniada ou contratada, a garantia de atualizao dos dados cadastrais e de
alimentao dos bancos de dados nacionais do SUS;
3. Processo de compra de servios na rede privada pautado pelo interesse pblico e
pela identificao das necessidades assistenciais;
104
4.
5.
Contratos de prestao de servios como instrumentos efetivos de responsabilizao

dos prestadores com os objetivos, atividades e metas estabelecidas pelos gestores de acordo
com as necessidades de sade identificadas;
Regulao da assistncia efetivada por meio da implantao de complexos reguladores,
responsveis pela regulao das urgncias, procedimentos bsicos, de ateno ambulatorial especializada, alto custo e internaes eletivas.
Onde no existe servio de marcao ou regulao para as consultas e exames especializados, o acesso aos mesmos tem-se dado por meio de procura direta ou por agendamento
feito por solicitaes/ intervenes de polticos e/ou profissionais que trabalham nos setores de
marcao das unidades pblicas e contratadas, sem avaliao da necessidade clnica frente s
demandas por atendimento de toda a populao usuria do Sistema nico de Sade. Com
isso, a produo de servios destas unidades acaba sendo realizada revelia do planejamento
e da regulao do gestor pblico.
A regulao do acesso, com certa frequncia, tem sido descrita como a implantao de
computadores, redes de comunicao, centrais de internao, de consultas e exames, ou de
normas e protocolos. No entanto, deve ficar claro que a regulao de acesso um conjunto de
relaes, saberes, tecnologias e aes dirigidas aos servios pblicos e ou privados, gerentes e
profissionais de sade e que so utilizadas para ordenar, orientar, intermediar e definir o acesso
dos usurios aos servios de sade a partir de suas necessidades.
A sua implementao dever adequar todos os processos dessa rea de conhecimento
s especificidades locais, numa lgica de alocao de recursos voltada para as reais necessidades da populao, e no pelas ofertas dos prestadores de servios. Portanto, alm de estarem
articuladas e integradas com as reas assistenciais da ateno bsica, ateno programtica e
estratgica e ateno especializada ambulatorial e hospitalar, as suas aes devem tambm estar
articuladas e integradas com as aes de contratao, controle e avaliao.
A articulao e a integrao das reas da assistncia e da regulao permitem que o
cadastro de estabelecimentos e de profissionais seja verificado luz da oferta potencial dos
prestadores de servios, subsidiando a sua contratao e a programao da ateno.
Alm disso, a padronizao da solicitao, submetida incorporao da lgica dos protocolos assistenciais, subsidia a regulao e a autorizao prvia para a ateno em nveis mais
complexos do sistema de sade. A implementao de um processo de avaliao das aes de
ateno sade, de forma sistemtica e contnua, sobre estruturas, processos e resultados, permite o melhor planejamento, o descortinar de problemas para as aes de controle e auditoria
assistencial, os ajustes na execuo e a busca de uma melhor qualidade, eficincia, eficcia e
efetividade.
Outro aspecto importante o desenvolvimento de aes de superviso hospitalar e
ambulatorial que permite um maior controle da execuo do atendimento, monitorando sua
adequao assistencial, de qualidade e satisfao do usurio e seus aspectos contbeis e financeiros.
Principais Aes para Efetivar a Regulao do Acesso

A Portaria n 1.559 de 01/08/2008, que instituiu a Poltica Nacional de Regulao, diz que
a Regulao do Acesso Assistncia efetivada pela disponibilizao da alternativa assistencial
mais adequada necessidade do cidado por meio de atendimentos s urgncias, consultas,
leitos e outros que se fizerem necessrios.
105
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Contempla as seguintes aes:

Regulao da Ateno Bsica
Regulao mdica da ateno pr-hospitalar e hospitalar de urgncias e emergncias.
Controle e regulao dos leitos clnicos e cirrgicos disponveis e das agendas de consultas
especializadas e de SADT, informados nos cadastros de estabelecimentos e profissionais
e formalizados por meio dos contratos, convnios ou termos de compromisso.
Padronizao das solicitaes de internaes, consultas, exames e terapias especializadas
por meio dos protocolos assistenciais de acordo com os mais recentes e seguros consensos
cientficos.
Estabelecimento de mecanismos de referncia entre as unidades segundo fluxos e protocolos padronizados, a partir da integrao entre as aes de solicitaes e de autorizao.
Organizao de fluxos de referncia especializada intermunicipal por meio da conformao
da rede hierarquizada e regionalizada e da PPI, articulados pelo TFD (Tratamento Fora
do Domiclio).
Controle e monitorao da utilizao mais adequada dos nveis de complexidade, balizados
pelos protocolos e fluxos padronizados e consensuados.
Implantao de Complexos Reguladores.
Instrumentos da Regulao do Acesso aos Servios de Sade

Todos os municpios devero organizar uma ateno bsica que seja resolutiva e que
faa encaminhamentos responsveis e adequados aos demais nveis de assistncia. Na
ateno em sade, o gestor do sistema estabelece e define quais as aes e servios sero oferecidos pelas unidades prestadoras, apontando o que e qual a quantidade ser regulada.
Alguns procedimentos sero autorizados na prpria unidade solicitante, mediante a utilizao
de cotas mensais, que indicar a unidade onde o procedimento ser realizado, referenciando
os usurios diretamente. Outros procedimentos que estaro sob controle, quer pela desproporo entre a oferta e a demanda ou pelo seu custo financeiro, necessitaro de regulao em
outra instncia. Se o procedimento no necessita de autorizao prvia, a unidade solicitante
poder agend-lo diretamente ou junto Central de Regulao. Se o procedimento necessita
de autorizao prvia, esta dever ser obtida junto chefia imediata da unidade, que acionar
posteriormente o regulador/autorizador. Dentro do universo de aes, servios e procedimentos
disponibilizados aos usurios SUS em mdia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar, o
gestor dever pactuar com as suas unidades e com os municpios referenciados os fluxos para
o acesso em toda a linha de produo do cuidado garantindo a integralidade da assistncia no
territrio sob sua gesto. Para tanto, sero utilizados os protocolos assistenciais no sentido de
ordenar as solicitaes e definir a priorizao do acesso pela gravidade clnica do usurio
e os fluxos de referncia desenhados.
O SAMU, como parte do complexo regulador, tem papel fundamental nos municpios para
a execuo da ateno pr-hospitalar mvel, na regulao mdica da ateno s urgncias e nos
demais elementos do complexo regulador. As centrais municipais de atendimento pr-hospitalar
podem atuar como centrais regionais, notadamente nas reas metropolitanas e junto s regies
de sade, sempre que houver pactuao intermunicipal regional e acordo na Comisso Intergestores Bipartite. Por meio da Central de Regulao do SAMU possvel prestar atendimento
pr-hospitalar aos portadores de quadros agudos, de natureza clnica, traumtica ou psiquitrica,
quando ocorrem fora do ambiente hospitalar, e fazer o transporte sanitrio dos pacientes atendidos de forma adequada, acionado pelo pblico de modo fcil, gratuito e 24 horas por dia.
106
Dentro da proposta de ateno integral, o SAMU possibilita a integrao com outros servios do
SUS, como a Central de Internao Hospitalar para efetuar as transferncias inter-hospitalares,
acionamento de UTI Mvel e contatos com as referncias hospitalares de urgncia e emergncia,
Unidades de Pronto-Atendimento, Unidades Bsicas de Sade e Unidades de PSF.
O Papel dos Protocolos Assistenciais

Os protocolos assistenciais esto presentes h bastante tempo nos campos da Sade Pblica e da Medicina e podem ser categorizados como:
Protocolos clnicos ou diretrizes clnicas como recomendaes sistematicamente
desenvolvidas com o objetivo de orientao de mdicos e pacientes acerca de cuidados de
sade apropriados em circunstncias clnicas especficas. De forma similar podem se estender
aos demais profissionais de sade. Vrias publicaes contm protocolos das diversas reas
de ateno. Um exemplo o da Agency of Health Care Policy and Research (AHCPR), sendo
que as verses mais utilizadas so o Clinical Practice Guideline e Quick Reference Guide for
Clinicals. (http://www.ahcpr.gov).
Protocolos de regulao do acesso so diretrizes para solicitar e usar, adequada
e racionalmente, as tecnologias de apoio, diagnstico e terapias especializadas, incluindo
medicamentos de alto custo. um instrumento de ordenao dos fluxos de encaminhamentos
entre os nveis de complexidade assistencial orientando os atos profissionais que fazem parte dos
protocolos clnicos. Constituem aes de controle assistencial/regulao do acesso e podem ser
protocolos de aes programticas e estratgicas como a organizao do cuidado a determinados
agravos ou em situaes de risco vida. Busca coordenar e integrar os processos de trabalho
(atividades, saberes e tecnologias) das diversas categorias no mesmo nvel ou entre os nveis
de assistncia.

Complexos Reguladores
So estruturas que congregam um conjunto de aes da regulao do acesso assistncia,

de maneira articulada e integrada, buscando adequar a oferta de servios de sade demanda
que mais se aproxima das reais necessidades de sade da populao. Assim, a constituio de
Complexos Reguladores permite, aos gestores, articular e integrar os dispositivos de regulao
do acesso como centrais de internao, centrais de consultas e exames, protocolos assistenciais
com outras aes da regulao da ateno sade como contratao, controle assistencial e
avaliao, e com outras funes da gesto como a programao e a regionalizao. o instrumento que permite absorver toda a assistncia em uma estrutura de regulao, pois produz
dados que esto relacionados com a resolubilidade real e no burocrtica do sistema. Regular
a oferta e a demanda por meio de Complexos Reguladores possibilita, portanto, a organizao
das aes de regulao do acesso de forma inteligente, no sentido de garantir a integralidade
das aes de ateno sade, com qualidade e equidade.
Centrais de Regulao

A Central de Regulao uma estrutura que compreende toda a ao-meio do processo
regulatrio, ou seja, o local que recebe as solicitaes de atendimento, avalia, processa e
107
agenda, garantindo o atendimento integral de forma gil e qualificada aos usurios do sistema
de sade, a partir do conhecimento da capacidade de produo instalada nas unidades prestadoras de servios. A informao atualizada da oferta de servios instrumento fundamental
no processo de regulao, pois possibilita identificar os dficits e as falhas do sistema, bem
como a tomada de decises de forma consistente, eficaz e eficiente. Existem funes especficas
das Centrais Reguladoras no sistema de sade. Para a sua operao cotidiana so utilizados
recursos normativos, materiais, humanos e financeiros determinados pelo perfil epidemiolgico
e pela organizao do modelo assistencial da regio, da natureza do que regula e do territrio
de sua abrangncia.
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5.
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7.
8.
1.
2.
3.
Objetivos da Central de Regulao:

Atualizar as informaes a partir dos bancos de dados do SUS;
Registrar e dar resposta a todas as solicitaes recebidas nas modalidades assistenciais
envolvidas no seu escopo de atuao, ou seja, para as internaes referenciadas de urgncia, emergncia e eletivas, consultas de especialidades e SADT, disponibilizados pelo setor
pblico e privados conveniado/ contratado;
Identificar a alternativa assistencial mais adequada necessidade do cidado, fundamentada em protocolos tcnicos e balizada pela alocao de recursos e fluxos de referncia
pactuados na PPI;
Exercer a autoridade sanitria no ordenamento da disponibilidade dos recursos assistenciais
existentes no SUS;
Referenciar demandas s esferas superiores quando os recursos pactuados no territrio
abrangido pela Central de Regulao forem insuficientes para garantir o acesso assistencial;
Disponibilizar relatrios ou quaisquer informaes necessrias s atividades de gesto,
controle, avaliao e auditoria;
Disponibilizar informaes para o acompanhamento da Programao Pactuada e Integrada
(PPI);
Atribuies da Central de Regulao:
Gesto de leitos e agenda
Gesto de demanda reprimida
Construo de grades de referncia e contrarreferncia
Classificao de risco
Construo e uso de protocolos
Regulao das referncias intermunicipais e interestaduais
Gesto e controle de cotas
Comunicao com a rede de servios de sade e usurios
Tipos de Centrais de Regulao:
Central de regulao de urgncias: regula a assistncia pr-hospitalar e inter-hospitalar;
Central de regulao de leitos e internaes: regula as internaes eletivas e de urgncia;
Central de Regulao de consultas, exames e procedimentos especializados de mdia e
alta complexidade.
O aporte fsico, tecnolgico, estrutural e logstico da Central de Regulao guardar correspondncia com sua rea de abrangncia, com suas unidades de trabalho, com a densidade
das reas assistenciais associadas e com sua interface com processos de gesto do SUS, em
especial com a rea de controle e avaliao.
108
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Pressupostos de implantao:
Elaborar plano de ao, no qual estejam definidos a oferta de servios e os fluxos preexistentes, a abrangncia do Complexo Regulador (unidades e municpios solicitantes e
executantes), e a previso para sua expanso gradual;
Definir e organizar a estrutura fsica e os recursos logsticos necessrios ao seu funcionamento;
Definir os protocolos clnicos a serem agregados e os protocolos operacionais que orientam
a regulao, regras para a conduo das rotinas e excees das unidades da central de
regulao, e a definio de atribuies e competncias entre as unidades e municpios;
Seleo e treinamento dos recursos humanos.
Recursos necessrios:
Estrutura fsica adequada;
Equipamentos de informtica interligados em rede com as unidades que constituem a
rede de assistncia ambulatorial e hospitalar de mdia e alta complexidade, contando
com servidores dimensionados;
Software, incluindo geo-processamento, desenvolvido em linguagem que permita a interface com demais sistemas do Ministrio da Sade como SIA, SIH, PPI, CNES, FPO e
Carto Nacional de Sade;
Recursos humanos treinados (videofonistas, profissionais reguladores, autorizadores/auditores /supervisores, atendentes e pessoal de apoio);
Linhas telefnicas;
Link para acesso a Internet.
Estratgias de Regulao
Para operacionalizar a Central de Regulao, necessrio que o gestor defina previamente a sua estratgia de regulao, que envolve a abrangncia da Central, escopo da Central de
Regulao, a definio de unidades solicitantes e unidades executantes e dos profissionais de
regulao.
Abrangncia da Central
1.
2.
3.
4.
5.
Compreende a regio geogrfica de cobertura da Central de Regulao.

Pode ser:
Nacional: agrupa estado e municpios do territrio nacional.
Estadual: agrupa municpios de um estado.
Regional: agrupa municpios de uma determinada regio.
Municipal: agrupa recursos assistenciais de um dado municpio.
Distrital: agrupa recursos assistenciais de um distrito sanitrio, dentro de um municpio.
Esfera Administrativa
Refere-se ao nvel de governo responsvel pela gesto dos recursos assistenciais vinculados Central de Regulao. Pode ser o Ministrio da Sade, a Secretaria Estadual de Sade,
a Secretaria Municipal de Sade ou a combinao de mais de um desses nveis de governo.
109
A abrangncia e respectiva gesto devem ser pactuadas, em processo democrtico e solidrio, entre as esferas de gesto do SUS.
Escopo da Central de Regulao
a definio pelo Gestor de quais especialidades, quais procedimentos (internaes,
consultas e exames) sero regulados, e que profissionais de sade estaro vinculados Central
de Regulao.
Dentro do escopo tambm so definidos os recursos fsicos e financeiros alocados para
atendimento populao prpria e referenciada.
Unidades Solicitantes
1.
2.
3.
4.
So instituies de sade s quais permitido solicitar atendimentos Central de Regulao.

So consideradas unidades solicitantes junto Central de Regulao:
Unidades bsicas de sade, ambulatrios de especialidades e unidades de pronto-atendimento da rea de referncia.
Secretarias Municipais de Sade e Coordenadorias Regionais de Sade.
Centrais de regulao de outros municpios e regies autorizados pelo gestor.
Hospitais pblicos e privados de menor complexidade.
As unidades solicitantes devero ter senha de acesso central fornecida pelo gestor. O
acesso poder ser feito por telefone ou por meio do sistema, para quem estiver em rede.
Unidades Executantes
So os estabelecimentos de sade pblicos e privados que, sob a concordncia do respectivo gestor do SUS, ofertam sua capacidade fsica de atendimento (ou parte dela) para a Central
de Regulao. Fazem parte da rede assistencial do SUS prestando servios na rea de consultas
de especialidades, servio de apoio diagnstico e teraputico e internaes hospitalares, e so
incorporados Central de Regulao por meio do CNES.
Como implantar as Centrais de Regulao
1.
2.
3.
Definir e nomear o grupo de trabalho para planejar a estratgia e conduzir o cronograma

de implantao.
Definir o responsvel pela rea tecnolgica, com autonomia para tomada de decises na
gesto dessa rea.
Definir e alocar a infraestrutura necessria para a Central de Regulao como:
a)
rea fsica: local onde sero alojados os equipamentos e o pessoal que operacionalizar
a Central de Regulao. Este local dever garantir segurana e a continuidade do
funcionamento dos equipamentos, em um ambiente com acesso restrito, proteo
para ocorrncia com fogo e desastres naturais, com climatizao adequada e com
mecanismos de garantia de funcionamento dos equipamentos essenciais em caso
de interrupo do fornecimento de energia eltrica.
b) Equipamentos e sistemas de apoio (bancos de dados e sistema operacional):
aquisio e manuteno de computadores, aplicativos para banco de dados (dados
sobre laudos, AIHs, APACs, FCES, CNS, PPI) servidor WEB, licenas (se necessrio).
110
c)
4.
5.
6.
Conectividade: engloba a rede local da Central Reguladora e a rede para acesso

remoto. A Central de Regulao requer uma rede local de alta disponibilidade/desempenho, lgica e fisicamente isoladas de outras redes, com o cabeamento de dados
em instalaes que garantam segurana. Na conexo com as unidades solicitantes
e executantes (rede de acesso remoto) preferencialmente deve-se utilizar acesso em
banda larga, a fim de garantir agilidade ao gerenciamento da regulao.
d) Recursos Humanos: pessoal que trabalhar na operao, na administrao, na
regulao do acesso e na manuteno da Central de Regulao. O quantitativo ser
definido de acordo com o tamanho da rede assistencial que se pretende regular,
mediante a assessoria do MS e do DATASUS. O perfil desejado para os profissionais depende da funo desses no sistema, porm, os profissionais necessrios so:
coordenador, supervisor, regulador/autorizador e videofonista.
d.1) Funes dos profissionais da Central de Regulao:
Coordenador/gerente: o profissional responsvel pela administrao da Central
de Regulao, possuindo autonomia para a tomada de decises e para a execuo
das negociaes e condues pertinentes ao processo estabelecido entre prestadores,
gestores e intergestores. Preferencialmente, executa a interlocuo da central com o
Gestor da Sade.
Regulador/autorizador: checa as evidncias clnicas dos casos contidos nos laudos
mdicos, guias de referncia e solicitao de procedimentos de alta complexidade.

Autoriza e encaminha as internaes, bem como as consultas e exames quando
necessrio, a partir das ofertas disponveis no Sistema e necessidade do paciente,
podendo alterar, quando procedente, os procedimentos solicitados.
Administrador: coordena a distribuio do trabalho dos atendentes e videofonistas
da Central, controla o estoque do material de consumo, solicita sempre que necessrio
o suporte local para solucionar problemas operacionais do sistema informatizado,
administra e operacionaliza, insere usurios para o sistema informatizado, incluindoos nos grupos de acesso, cadastrando as unidades administrativas e os profissionais
de regulao, feriados, motivos de impedimento e demais procedimentos necessrios
ao funcionamento adequado da Central.

Videofonistas/Auxiliar de regulao: atendem as ligaes das unidades que no
possuem computadores conectados rede e servem como intermedirios entre as
Unidades de Sade (solicitantes e/ou executantes) e a Central de Regulao. Solicitam, agendam e cancelam atendimentos de internao eletiva ou de consultas e
exames, solicitam a ao do Regulador em caso de urgncia/emergncia ou quando
surgirem situaes que no permitam agendar o atendimento. Registram internaes
e dados complementares, transferem pacientes entre clnicas e Unidades Assistenciais,
consultam o mapa de internaes e a agenda de marcao de consultas e exames.

Administrador de Tecnologia da Informao: profissional que garante a
manuteno do sistema informatizado que operacionaliza a Central de Regulao,
incluindo os equipamentos, a rede, os aplicativos e a base de dados.
Definir as unidades solicitantes.
Definir as unidades executantes.
Realizar a configurao da Central. Para configurar a Central e iniciar a sua operao ser
necessrio:
a) Atualizar e incluir o banco do CNES;
b) Atualizar e incluir o banco do CNS
c)
Atualizar e incluir o banco da PPI;
111
d)
Incluir as unidades solicitantes, as executantes (prestadoras) e as unidades administrativas;

e) Distribuir os limites fsicos (cotas) de solicitao para cada unidade;
f)
Vincular os profissionais s unidades de lotao;
g) Definir e incluir os grupos de acesso ao sistema e seu perfil;
h) Criar os usurios do sistema e suas senhas;
i)
Cadastrar as escalas mdicas;
j)
Definir e cadastrar os procedimentos que podero ser liberados sob regulao;
7. Definir e disponibilizar os relatrios operacionais, gerenciais e os indicadores para os
diversos nveis da gesto e sua periodicidade para divulgao.
8.
Definir o horrio de funcionamento da Central, que pode variar de 8 a 24 horas, de acordo
com os recursos disponveis. No caso da Central de Regulao de Internaes essa deve
funcionar 24 horas por dia devido ocorrncia de internaes de urgncia/emergncia.
9.
Definir os protocolos assistenciais, instrumentos relevantes na estruturao dos complexos
reguladores.
10. Definir as normas e rotinas operacionais, tais como:
a) Normas de funcionamento da Central: horrio, funo e processo de trabalho de
cada categoria profissional;
b) Dados obrigatrios que devero ser solicitados unidade solicitante para efetuar o
procedimento solicitado, dentro do escopo de atuao da Central;
c) Servios auxiliares que devero ser acionados para complementar o fluxo do atendimento;
d) Informaes que devero ser repassadas s unidades para qualificar o atendimento;
Para a implantao dos protocolos em toda a rede, e para a implantao efetiva da regulao
do acesso, o caminho dever ser sempre a busca de consensos entre os profissionais na organizao da ateno, tomando a sade enquanto um bem inseparvel da vida e um direito do cidado.
Sistemas Informatizados

So sistemas utilizados para gerenciar e operacionalizar as funes da Central de Regulao. So objetivos de um sistema informatizado de regulao:
a) Distribuir de forma equnime os recursos de sade para a populao prpria e referenciada;
b) Distribuir os recursos assistenciais disponveis de forma regionalizada e hierarquizada;
c)
Acompanhar dinamicamente a execuo dos tetos pactuados entre as unidades e municpios;
d) Permitir o referenciamento em todos os nveis de ateno nas redes de prestadores pblicos
e privados;
e) Identificar as reas de desproporo entre a oferta e a demanda;
f)
Subsidiar as repactuaes na PPI e o cumprimento dos termos de garantia de acesso;
g) Permitir o acompanhamento da execuo, por prestador, das programaes feitas pelo
gestor.
Para atingir os objetivos propostos e operar a Central de Regulao, um sistema de regulao dever ter as seguintes funcionalidades:
112
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Configurar controle de acesso dos usurios ao sistema informatizado.

Configurar o perfil do estabelecimento de sade no que se refere sua natureza (executante
ou solicitante) e a oferta e complexidade da mesma.
Configurar a PPI para a populao prpria e referenciada, a sua validade e o controle
financeiro (opcional).
Configurar a oferta por estabelecimento, por validade e controle financeiro (opcional).
Permitir a hierarquizao entre as Centrais de Regulao.
Interagir com outros bancos de dados (CNES, CNS, PPI, SIA e SIH).
Gerar arquivos para bases de dados nacionais.
Gerar relatrios operacionais e gerenciais.
Para possibilitar aes regulatrias para consultas, exames e internaes, faz-se necessrio
que o sistema consiga:
1.
Gerar agenda por especialidade, sub-especialidade, profissional e perodo de validade da
mesma;
2. Distribuir cotas por unidade solicitante e por tipos de consultas/procedimentos: 1 vez e
retorno;
3. Possibilitar o gerenciamento da fila de espera por prioridade, procedimento, CID com a
identificao dos pacientes;
4. Configurar impedimentos por estabelecimento e profissional;
5. Gerar mapa de leitos com atualizao dinmica;
6. Autorizar e encaminhar pacientes com a configurao da grade de referncia, indicao
de prioridades, gerao de AIHs, APACs;
7. Acompanhar a alocao de leitos de urgncia e eletivos por clnica e prestador;
8. Controlar o fluxo dos pacientes nas unidades tercirias (admisso, acompanhamento da
internao e alta) e secundrias (solicitao, agendamento e atendimento);
9. Acompanhar os atendimentos e internaes agendadas;
10. Detectar a ocorrncia de cancelamentos de internaes, e a no execuo de consultas e
exames por motivo definido e impedimentos de agendas;
11. Subsidiar os setores de controle, avaliao e auditoria no que se refere ao faturamento
em alta e mdia complexidade ambulatorial e hospitalar e a qualidade da assistncia;

VI. Estrutura dos Complexos Reguladores no Estado de So Paulo

Em consonncia com a Poltica Nacional de Regulao do SUS e com a organizao das
Redes Regionais de Ateno Sade, a Comisso Intergestores Bipartite do Estado de So Paulo
definiu diretrizes para Regulao da Assistncia no mbito do Estado, que esto publicadas na
Deliberao CIB n 6 de 08/02/12.
A Regulao dos Servios de Sade nas Redes de Ateno pressupe que as RRAS so
compostas por vrias Redes Temticas (por ex: urgncia e emergncia, materno infantil, oncologia,
traumato ortopedia, dentre outras), por sua vez constitudas por servios de vrias densidades
tecnolgicas, articulados entre si.
A organizao das aes de regulao, no mbito das RRAS, favorecer as atividades de
planejamento pontuando a necessidade de ampliao de novos servios no territrio com o
objetivo de promover a integralidade do cuidado.
Os gestores municipais e estadual devem se organizar de maneira a ofertar a totalidade
dos servios, tanto aqueles financiados com recursos federais previstos Programao Pactuada
113
e Integrada PPI, quanto aqueles financiados com recursos prprios municipais e estadual, de
acordo com os protocolos estabelecidos, alm de realizar o referenciamento para outras RRAS,
esgotada a capacidade da prpria e devidamente pactuado, bem como efetuar a contra-referncia
para que o municpio de origem possa dar continuidade ao cuidado prestado.
Cada RRAS dever implantar um Complexo Regulador integrado por Centrais de abrangncia municipal ou regional.
Compete ao Estado apoiar os municpios no desenvolvimento de sua capacidade de regulao e todo municpio, independente de seu porte populacional ou capacidade de oferta de
servios, deve desenvolver aes reguladoras em seu territrio, objetivando:

Melhorar o acesso de sua populao aos servios de sade locais;

Realizar o acompanhamento do cuidado prestado aos usurios;

Melhorar a qualidade, racionalizar e tornar mais eficiente o uso dos recursos de
sade existentes;

Qualificar os encaminhamentos de sua populao para recursos de sade externos.
A regulao deve ser realizada por meio de cogesto da central municipal (se existir) e do
Complexo Regulador da RRASS correspondente, podendo existir diferentes modalidades de
articulao, conforme pactuao prvia entre os gestores envolvidos.
Estrutura e Funcionalidade dos Complexos Reguladores das RRAS

Est prevista a estruturao de um Complexo Regulador Estadual e onze Complexos
Reguladores Regionais de acordo com o seguinte desenho:
1
O Complexo Regulador Metropolitano - compreende as RRAS 01, 02, 03, 04, 05, 06 (DRS
Grande So Paulo);

O Complexo Regulador Estadual constar da mesma estrutura do Complexo Regulador
Metropolitano, porm com o seu papel distinto no Sistema de Regulao.
2 Complexo Regulador da RRAS 7 (DRS Baixada Santista/DRS Registro)
3 Complexo Regulador da RRAS 8 (DRS Sorocaba);
4 Complexo Regulador RRAS 9 (DRS Bauru);
5 Complexo Regulador RRAS 10( DRS Marlia);
6 Complexo Regulador 11( DRS Presidente Prudente);
7 Complexo Regulador da RRAS 12 ( DRS So Jos do Rio Preto e DRS Araatuba);
8 Complexo Regulador RRAS 13 (DRS Ribeiro Preto, DRS Araraquara, DRS Barretos e
DRS Franca);
9 Complexo Regulador da RRAS 14 (DRS Piracicaba);
10 Complexo Regulador compreendendo as RRAS 15 e RRAS 16 (DRS Campinas e DRS
So Joo da Boa Vista);
11 Complexo Regulador da RRAS 17 ( DRS Taubat)
O Complexo Regulador Estadual deve fazer a articulao das solicitaes oriundas dos
Complexos Reguladores Regionais e de outros estados. Cada Complexo Regulador Regional
de acordo com perfil dos municpios e DRS que o compe podero se organizar para implantao uma ou mais centrais de regulao, conforme complexidade, necessidade e pactuao
nos CGredes.
114
Atribuies do Complexo Regulador Estadual

1
2
3
Operar na mesma estrutura do Complexo Regulador Metropolitano (como unidade do

Complexo Regulador Estadual, que trabalhar) integrado com os Complexos Reguladores
Regionais e Municipais;
Intermediar as demandas no resolvidas nos Complexos Reguladores Regionais;
Atender as demandas eletivas de outros estados nas especialidades de neurocirurgia,
cardiologia, ortopedia, oncologia e epilepsia por meio da Central Estadual de Regulao
de Alta Complexidade - CERAC-SP, articulada com a Central Nacional de Regulao de
Alta Complexidade CNRAC;
Regular o acesso aos servios estratgicos e de escala reduzida como Cirurgia Cardiolgica
Infantil, leitos referenciados para Tuberculose e Hansenase e outros a serem definidos
pela Comisso Intergestores Bipartite CIB;
Coordenar a Unidade de Desenvolvimento e Acompanhamento do Sistema de Informao
Estadual Portal CROSS nas diferentes modalidades: Modulo pr-hospitalar, Modulo leitos
de apoio, Modulo Urgncia inter hospitalar, Modulo ambulatorial;
Promover a incluso imediata da oferta de todos os servios sob gesto estadual no atual
sistema de informao Portal CROSS, na perspectiva de articulao e interface com
demais sistemas de informao j existentes (SISREG/SIGA e outros);
Estruturar unidade de monitoramento dos planos operativos dos contratos dos prestadores.
Atribuies do Complexo Regulador Regional

1
2
3
4
6
7
8
9
Definir as Redes temticas prioritrias que sero escopo da Central;

Mapear todos os recursos de sade sob gesto estadual e municipal das Redes Temticas
definidas;
Pactuar fluxos e protocolos destas redes;
Mapear as portas hospitalares estratgicas para urgncia dos hospitais sob gesto estadual
e municipal com abrangncia regional, que devero disponibilizar sua oferta ao Complexo
Regional;
Promover a incluso da oferta de todos os servios sob gesto estadual no atual sistema
de informao- Portal CROSS, na perspectiva de articulao e interface com os demais
sistemas de informao j existente (SISREG/SIGA e outros);
Operacionalizar os recursos da regio por intermdio de sistema de informao;
Analisar regularmente todos os dados compilados e compartilh-los de maneira que se
possa programar aes e corrigir distores;
Operar em cogesto com os Complexos Reguladores Municipais;
Acionar o Complexo regulador estadual quando esgotada capacidade de resoluo das
demandas no mbito das RRAS.
Atribuies do Complexo Regulador Municipal

1
2
Definir as Redes temticas prioritrias que sero escopo da Central;

Mapear os recursos de sade existentes no municpio definindo as unidades executantes
e solicitantes;
115
3
4
5
6
Pactuar fluxos e protocolos com as unidades executantes e solicitantes do seu territrio e

regionalmente;
Mapear as portas hospitalares estratgicas para urgncia dos hospitais existentes no municpio;
Operacionalizar os recursos do municpio por intermdio de sistema de informao;
Analisar regularmente todos os dados compilados e compartilh-los de maneira que se
possa programar aes e corrigir distores, especialmente no Colegiado de Gesto Regional - CGR;
Operar em cogesto com o Complexo Regulador Regional.
116
Apostila do Curso Bsico de Regulao, Avaliao, Controle e Auditoria, Ministrio da
Sade, 2012.
Brasil. Decreto n 1.651, de 28 de setembro de 1995; Regulamenta o Sistema Nacional
de Auditoria no mbito do Sistema nico de Sade.
Brasil. Decreto n 7.797 de 30 de agosto de 2012; Aprova a Estrutura Regimental e o
Quadro Demonstrativo dos Cargos em Comisso e das Funes Gratificadas do Ministrio
da Sade.
Brasil. Lei n 10.683, de 28 de maio de 2003; Dispe sobre a organizao da Presidncia
da Repblica e dos Ministrios, e d outras providncias.
Brasil. Ministrio da Sade. Portaria 1.559, de 17 de agosto de 2008. Institui a Poltica
Nacional de Regulao do Sistema nico de sade SUS. Dirio Oficial da Unio,
Braslia, p.48-9 Seo, 04 agosto 2008.
CONASS. Poltica Nacional de Regulao, Nota Tcnica 11 de 2006. Coleo
Progestores, Braslia, 26 de maio de 2006. 11p.
Deliberao CIB n 06 de 08 de fevereiro de 2012.
Estado de Sao Paulo. Decreto 51.433, de 28 de dezembro de 2006; Cria unidade na
Coordenadoria de Regies de Sade, da Secretaria da Sade, altera a denominao e
dispe sobre a reorganizao das Direes Regionais de Sade e d providncias
correlatas.
Estado de Sao Paulo. Secretaria da Saude. Resoluo SS-SP n 9, considerando a
necessidade de orientar e acompanhar as aes de Auditoria previstas pelo Sistema
Nacional de Auditoria de 26 de janeiro de 2007;
Mendona, C. S. et al. (Org.) A Poltica de Regulao do Brasil. Braslia: Organizao
Pan-Americana da Sade, 2006.
Ministrio da Sade, Secretaria da Assistncia Sade Diretrizes para a implantao
de Complexos Reguladores/Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno a Sade,
Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas Braslia: Ministrio da
Sade, 2006.
117
Captulo VIII
Informao em Sade para Gestores do
Sistema nico de Sade SUS
Introduo
A construo do Sistema nico de Sade SUS tarefa extremamente complexa, envolvendo questes sobre os inmeros rgos pblicos de diferentes esferas de governo que se
relacionam com o sistema, os recursos sociais e de sade variados (pblicos e privados) que
participam do sistema, a garantia de fontes de financiamento estveis, a poltica de recursos
humanos para a sade, a ampla legislao existente sobre sade e administrao pblica, a
prestao de contas para a comunidade e para os meios de comunicao, os problemas de sade
e sociais existentes, a reordenao das prticas e do modelo assistencial de sade vigente para
melhor atender s necessidades de sade da populao, entre muitos outros.
Portanto, em seu dia a dia, os gestores do SUS devem tomar um conjunto de decises
sobre estes e outros assuntos, que afetaro as polticas de sade desenvolvidas no mbito de
sua atuao. Para auxiliar no processo decisrio, um conjunto de informaes de sade pode
ser utilizado, reduzindo as incertezas da gesto e colaborando para o aperfeioamento das aes
e servios de sade.
No Brasil disponibilizado, de forma contnua, peridica ou ocasional, um grande conjunto de dados relacionados com a sade, provenientes de variados sistemas de informaes,
que nem sempre tornam fcil a tarefa do gestor em identificar quais destas seriam relevantes.
Por outro lado, o processo decisrio na sade ainda guarda fortes caractersticas de uma
ao casustica e personalista, na qual no se levam em conta as informaes, tendo em vista
o excesso de dados considerados irrelevantes, dispersos, atrasados, nem sempre disponveis e
compreensveis para o gestor.
Assim, no sentido de promover e facilitar o levantamento e a anlise das informaes no
mbito do SUS, em diversas ocasies foi pactuado pelos gestores do sistema, um conjunto de
indicadores selecionados, para acompanhamento da situao de sade ou para monitoramento
e avaliao de programas e aes desenvolvidas.
Neste captulo, pretende-se discutir alguns temas que envolvam a produo e anlise
de informaes para o SUS, de forma a qualificar e estimular a utilizao das informaes no
processo de planejamento e deciso pelos gestores do sistema. Tambm so relacionados um
conjunto de sites, fontes de informao, pesquisas, documentos e outras questes de interesse
sobre a informao em sade.
119
Alguns conceitos bsicos

De forma sinttica, podem-se estabelecer algumas distines bsicas entre conceitos importantes para informaes em sade.
Dados podem ser entendidos como os elementos brutos da informao, que correspondem
a fatos ou eventos observados e registrados, mas que por si s, no permitem a compreenso de
uma situao. So exemplos de dados da rea da sade, o nmero de bitos, de nascimentos,
de doenas de notificao compulsria, de internaes ou consultas mdicas ocorridas em uma
regio, um municpio ou um servio de sade especfico.
A informao corresponde ao significado atribudo aos dados, aps o processo de agregao, organizao, apresentao e anlise. A informao depende da interpretao de um agente
e de um referencial explicativo. As informaes trazem um significado novo (conhecimento) para
algo, fornecendo suporte para as atividades da organizao.
Assim, por exemplo, no basta saber que ocorreu determinado nmero de bitos por
diabetes ou gripe em uma dada regio ou municpio. preciso comparar estes casos com as
ocorrncias de outros perodos na mesma regio, verificar a relao entre os bitos e o total da
populao residente (taxas), que permitam a comparao com outras regies do Estado ou do
pas, bem como verificar se existem padres ou parmetros que indiquem qual a taxa esperada
numa boa situao de sade, sua evoluo com as medidas tomadas pelo sistema de sade,
entre outros fatores.
Normalmente as informaes de sade so apresentadas sob a forma de indicadores
de sade, que habitualmente so medidas quantitativas relacionadas com alguma condio de
sade, para a qual existam resultados esperados ou comparveis com outras regies ou perodos
de tempo, que sintetizem uma determinada dimenso da rea de sade, como por exemplo, a
taxa de mortalidade infantil (nmero de bitos em menores de um ano/nascidos vivos x 1000),
tradicional indicador de qualidade de vida e sade. Contudo, a informao em sade nem
sempre resulta da quantificao de fatos e eventos, podendo ser de natureza qualitativa, isto ,
relatos, opinies e expresses de percepes tambm constituem informao importante para
o conhecimento de uma dada situao.
Um Sistema de Informao SI corresponde ao conjunto de componentes e atividades que atuam integrada e articuladamente, realizando as rotinas de coleta de dados, registro,
processamento, transmisso da informao e apresentao para a anlise de um agente. O SI
padroniza os procedimentos utilizados para processar os dados. Atualmente, praticamente todos os SI so informatizados. So exemplos de sistema de informao na sade, o Sistema de
Informao de Mortalidade SIM ou o Sistema de Informao de Nascidos Vivos SINASC,
que padronizam os instrumentos de coleta para os dados de bitos e de nascimentos.
A tecnologia de informao TI consiste nas ferramentas que so utilizadas por um
SI, consistindo nos equipamentos fsicos (computadores, servidores, redes, cartes magnticos,
etc) e nos programas (ou aplicativos) necessrios para seu desenvolvimento e utilizao. A tecnologia de informao permite grande integrao e agilidade no fluxo dos dados e no acesso
informao no local e no tempo em que for necessria. Para propiciar reais benefcios, a TI
empregada deve ser de fcil compreenso, isto , o usurio no deve precisar estudar como o
sistema funciona, deve apenas funcionar bem quando necessrio. Alm disso, deve ser rpido
e inserido na rotina, sem grandes demoras em efetuar as tarefas, flexvel e capaz de adaptar-se
rapidamente s mudanas que se fizerem necessrias. Certamente, ainda existem SI utilizados
no SUS que foram desenvolvidos com finalidades especficas, por vezes anteriores ao sistema
e no atendem s necessidades mais recentes dos gestores. Nestes casos, a TI existente pode
multiplicar as tarefas dos servidores da sade, ampliando seu trabalho, no lugar de facilit-lo.
120
No entanto, a TI avana com grande rapidez e em poucos anos, novos sistemas podem ser concebidos e aplicados, integrando as informaes e beneficiando efetivamente o funcionamento
dos servios de sade.
Usos para a informao no SUS

desejvel que as informaes de sade sejam utilizadas em todas as fases do planejamento
de sade em qualquer esfera de governo (municipal, estadual ou nacional). Desde o conhecimento
da situao de sade, a definio de prioridades, o aprimoramento da gesto, a tomada de decises dos gestores do SUS, a articulao das polticas, programas e aes de sade segundo as
prioridades detectadas, o acompanhamento (avaliar e monitorar as aes propostas e realizadas),
a reduo da desigualdade (em municpios e regies), a democratizao da sade, pois afinal o
Estado tem o dever de informar aos cidados e estes tem o direito de serem informados sobre
o que se est fazendo e o que se conseguiu efetivamente com as aes do sistema de sade.
De forma resumida, podem-se salientar alguns pontos significativos nos quais o uso das
informaes deve aportar conhecimento importante para os gestores utilizarem em seu processo
de planejamento e decises:

Anlise situacional: identificao de problemas e situaes de sade que precisam de
interveno, bem como identificao dos fatores determinantes que, direta ou indiretamente, ocasionaram a situao existente. Trata-se do tradicional diagnstico de sade
de uma comunidade, isto , um conhecimento estruturado sobre as condies de sade
existentes, comparaes com outras regies e com parmetros esperados. Deve facilitar
a identificao das prioridades e possveis linhas de ao a serem tomadas pelos gestores
de sade;

Definio das aes de sade que sero tomadas para intervir na realidade encontrada: estabelecimento de programas, projetos, metas, indicadores, acompanhamento,
monitoramento e avaliao das aes de sade realizadas. As aes definidas podem se
constituir em ampliao dos servios de sade existentes (hospitais, ambulatrios, unidades
bsicas de sade, de sade mental, entre outros); na contratao, capacitao, treinamento
e atualizao de recursos humanos que trabalham no sistema; na modificao de prticas
de sade (ampliao de deteco precoce de casos, valorizao de aes de promoo
e preveno de sade, melhoria da qualidade no acompanhamento dos pacientes com
problemas crnicos de sade, definio de prioridades de risco nos atendimentos de
urgncia); na integrao com outros municpios ou recursos regionais de sade de maior
complexidade; na integrao com outros atores sociais significativos (educao, servio
social, comrcio e indstria, entre outros). Em qualquer destes casos, as aes precisam
ser acompanhadas e avaliadas:
m
Neste contexto, avaliao considerada um julgamento de valores sobre o que um
plano, projeto, programa ou ao efetivamente realizou em relao aos seus objetivos
e s atividades planejadas. A avaliao busca conhecer, analisar e qualificar o que
foi feito em uma dada rea, rgo ou servio em relao a um resultado esperado
ou a parmetros estabelecidos.
m Monitoramento a observao e o registro regular das atividades ou resultados
de um plano, projeto ou programa

Relatrios de gesto e de prestao de contas: verificao sobre o sucesso em atingir
os objetivos e metas das aes de sade realizadas, orientando as modificaes do plano
de sade e futuras aes de sade.
121
Tipos de Informao Utilizada em Sade

O conhecimento das condies de sade de uma dada comunidade exige a utilizao de
um grande conjunto de informaes com fontes variadas.
Como exemplos das questes sobre a sade que podem ser formuladas pelos gestores na
anlise situacional de seu municpio/regio, entre muitas outras, temos:

Quem e como a populao a ser atendida?

Quais as condies de vida, trabalho, socioeconmicas e ambientais desta populao?

Quais organizaes e rgos pblicos ou privados de outros setores sociais se fazem presente e podem interferir em questes de importncia para a sade?

Quais os principais problemas de sade encontrados (morte e adoecimento)?

Quais os recursos de sade (servios, profissionais) existentes na regio, pblicos e privados, vinculados ao SUS ou a planos e seguros privados de sade?

O que tem sido feito (aes, programas, poltica de sade desenvolvida) pelo setor sade?

Como se d a relao entre os servios locais e as referncias regionais e estaduais de sade
no que se refere s questes de sade (dificuldades de encaminhamento de pacientes,
filas, demanda reprimida, entre outros)?

Qual o impacto ou os resultados do que tem sido feito pelo sistema de sade?
Embora cada municpio ou regio deva realizar sua prpria anlise situacional e adequ-la
s caractersticas loco regionais, valorizando mais ou menos determinadas informaes, alguns
pontos comuns costumam auxiliar o conhecimento dos problemas de sade prioritrios. Assim,
apenas para efeito de auxlio, so apresentadas a seguir, resumidamente, algumas informaes
consideradas importantes neste processo de gerao de conhecimento, s quais outras devem
ser acrescidas, sempre que se julgar pertinente para enriquecer o conhecimento das condies
de sade e do sistema de sade.
No que se refere s caractersticas gerais da populao e dos determinantes de
sade socioeconmicos, ambientais e geogrficos, comportamentais, destacam-se as seguintes
informaes:

Demogrficas: populao residente, nmero de habitantes, idade, sexo, raa e cor. Em
regies com potencial turstico ou com atividades sazonais, o destaque da populao
sazonal visitante pode ser fator importante;

Socioeconmicas: renda, ocupao, educao, tipo de trabalho, condies de moradia e
alimentao, atividades industriais ou outras com potencial de gerar problemas de sade
(exemplo, agrotxicos), caractersticas da riqueza municipal (receita, renda per capita, entre
outros), disponibilidade de servios pblicos, estilo de vida (atividade fsica, obesidade,
uso de lcool e drogas), criminalidade, ndices que indicam qualidade de vida e sade,
como o ndice Paulista de Responsabilidade Social IPRS ou o ndice de Desenvolvimento
Humano IDH, entre outros;

Ambientais e geogrficas: fontes de poluio, qualidade do abastecimento de gua,
cobertura do tratamento de esgoto, cobertura da coleta e disposio do lixo, caractersticas
das estradas e do trnsito (potencial de acidentes), presena de rios e outros cursos dgua
(enchentes, etc.).
No que se refere s informaes sobre eventos vitais e epidemiolgicos:

Mortalidade: caractersticas dos bitos, causa bsica e secundria, sexo, grupo etrio,
raa e cor, local de ocorrncia do bito domiclio ou servio de sade , endereo de
residncia, dentre outras;
122
Nascidos vivos: caractersticas que envolvem as gestaes, partos e recm-nascidos. Local

de ocorrncia do parto (domiciliar, hospitalar), tipo de parto (normal ou cesrea), municpio de residncia da me, peso ao nascer, Apgar, tempo de gestao, n de consultas no
pr-natal, dentre outras;
Morbidade: doenas mais comuns que ocorrem na comunidade. Epidemias e endemias.
Doenas agudas (urgncias/emergncias) ou crnicas (atendidas ambulatorialmente ou
em hospitais).
No que se refere aos dados sobre a estrutura existente dos servios de sade no SUS
e sua produo:

Servios de sade caracterizados por tipo ou complexidade: hospitais, pronto socorros,
pronto atendimentos, ambulatrios, unidades bsicas de sade, unidades de sade mental,
laboratrios, clnicas odontolgicas, entre outras;

Tipo de equipamento existente: raios X, mamgrafo, ultrassom, tomgrafo, entre outros.
Para hospitais, nmero de leitos, caracterizao do hospital, clnicas existentes, centro
cirrgico, unidade de terapia intensiva, etc.;

Profissionais de sade, por tipo e especialidade;

Caracterizao dos servios de sade quanto ao atendimento ao SUS e no SUS (atendimento exclusivo ao sistema privado de planos e seguros de sade);

Populao que dispe de planos e seguros privados de sade;

Produo hospitalar: nmero de internaes, por especialidade, por causa bsica ou secundria, nmero de cirurgias, procedimentos e exames laboratoriais, bitos e infeces
hospitalares, entre outros;

Produo ambulatorial do SUS: nmero de consultas, por tipo e especialidade, de procedimentos, exames laboratoriais, entre outros.
Sistemas de Informao em Sade no SUS e Qualidade da Informao

Muitas das informaes importantes para a sade no provm de sistemas de informao
do setor sade. No caso das informaes demogrficas e socioeconmicas, por exemplo, pode
ser citada como fonte importante o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), que
realiza o Censo Demogrfico, a Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (Pnad), entre
outras. A Fundao SEADE tambm disponibiliza informaes deste tipo para o Estado de So
Paulo (como o caso especfico do ndice Paulista de Responsabilidade Social (IPRS) e outras
informaes sobre as caractersticas municipais).
Informaes sobre temas especficos, como fatores comportamentais, violncia, entre
outros podem ser obtidos de pesquisas ou trabalhos de anlise sobre o tema, como exemplo,
do Vigitel (Sistema de Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por
Inqurito Telefnico) do Ministrio da Sade ou do Mapa da Violncia do Instituto Sangari, que
analisa dados de violncia disponibilizados pelo Sistema de Informao de Mortalidade
Informaes demogrficas e socioeconmicas tambm so apresentadas pelo Ministrio
da Sade, que disponibiliza vrios dados e indicadores demogrficos e socioeconmicos, no site
do Departamento de Informtica do SUS DATASUS ( o caso, por exemplo, dos Indicadores
e Dados Bsicos IDB, selecionados e apresentados pela Rede Interagencial de Informaes
para a Sade (Ripsa) ou na Sala de Apoio Gesto Estratgica SAGE).
Entretanto, grande parte das informaes sobre sade provm dos Sistemas de Informaes em Sade SIS coordenados pelo Ministrio da Sade, alimentados rotineiramente pelos
prestadores, avaliados, acompanhados e controlados pelos gestores de sade do SUS.
123
INSTITUIO
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
Fundao Estadual de Anlise de Dados SEADE
Ministrio da Sade
DATASUS
Sala de Apoio Gesto Estratgica SAGE
Rede Interagencial de Informaes para a Sade (Ripsa)
Mapa da Violncia
ENDEREO NA INTERNET
http://www.ibge.gov.br
http://www.seade.gov.br
http://portalsaude.saude.gov.br/
http://www.datasus.gov.br
http://189.28.128.178/sage/
http://www.ripsa.org.br
http://mapadaviolencia.org.br/
No se pretende apresentar aqui uma lista exaustiva dos sistemas de informao do SUS
ou caracterizar suas normas de funcionamento, sistema de coleta, registro, processamento, etc.,
uma vez que os manuais e normas destes sistemas so disponibilizados pelo Ministrio da Sade/
DATASUS, podendo ser obtidos nos sites respectivos.
Contudo, sero efetuados comentrios sobre parte destes sistemas, tendo em vista sua
importncia para a anlise situacional e a importante participao dos gestores municipais e
estaduais na qualidade das informaes ali contidas.
Informaes Epidemiolgicas e de Condio de Sade

Alguns sistemas se destacam por envolverem informaes de grande importncia epidemiolgica: o Sistema de Informao de Mortalidade SIM, o Sistema de Informao de Nascidos
Vivos SINASC e o Sistema de Informao de Agravos de Notificao SINAN.
Os bitos so conhecidos por meio do preenchimento da Declarao de bito DO, de
abrangncia universal (preenchimento obrigatrio para todos os bitos). Fornece conjunto importante de informaes sobre o bito como j apontado acima, em especial, o esclarecimento
da causa bsica do evento, classificada segundo a Classificao Internacional de Doenas CID
10, pelo mdico responsvel pela declarao. As informaes so captadas pelo SIM, por meio
de trabalho da gesto municipal, que as coleta junto aos servios de sade, cartrios de registro
civil, institutos mdicos legais e mdicos responsveis.
No Estado de So Paulo a cobertura do registro de bitos muito boa, praticamente
inexistindo a subnotificao de bitos. Da mesma forma, as causas de bitos mal definidas,
indicador de qualidade do sistema, representam percentual baixo no Estado (apenas 5,6% do
total de bitos em 2010). Entretanto, a ateno deve ser mantida pelos gestores, pois existem
regies do Estado com percentual superior a 10%, prejudicando a interpretao da mortalidade.
Da mesma forma, existem situaes especficas que exigem informaes mais apuradas, como
no caso de bitos de mulheres em idade frtil, a fim de verificar se no se trata de bito materno. No caso de bitos suspeitos de bitos maternos e de crianas menores de um ano, existem
mecanismos de investigao epidemiolgica (coordenada por comits de mortalidade materna
e infantil) que podem esclarecer o ocorrido. Em qualquer destes casos, bem como em outras
situaes semelhantes, fundamental que os tcnicos municipais busquem o auxlio dos rgos
estaduais, para verificar quais so as medidas que podem ser tomadas para o aperfeioamento
das informaes.
As informaes sobre os nascimentos so produzidas a partir da Declarao de Nascido
Vivo DN, tambm de abrangncia nacional (preenchimento obrigatrio para todos os nascimentos), captadas pelos municpios nos servios de sade e cartrios de registro civil e registra124
das no Sistema de Informao de Nascidos Vivos SINASC. Da mesma forma que o referido
DO, a DN tambm tem boa cobertura no Estado de So Paulo. O preenchimento de todos
os campos da DN fundamental e est gradativamente melhorando no Estado de So Paulo:
por exemplo, em 2000, 11% das DN registraram ignorado para o nmero de consultas de pr
natal, enquanto em 2010, este percentual menor que 1%.
Informaes sobre doenas de notificao compulsria podem ser conhecidas pelo Sistema
de Informao de Agravos de Notificao SINAN. As informaes so preenchidas pelos servios
e profissionais que atenderam o caso e acompanhadas pelos rgos de Vigilncia Epidemiolgica VE municipal ou estadual. So dados de morbidade importante, pois so doenas com
potencial epidmico (ex.: meningites, sarampo, dengue, etc.) para as quais existem mecanismos
de preveno como o calendrio de vacinao, programas especficos de controle de vetores
(ex.: dengue, febre amarela) ou programas de controle, deteco e tratamento, como a Aids, a
tuberculose ou a hansenase. A rapidez na investigao e preenchimento das informaes destes
casos fundamental para reduzir riscos e tomar medidas de controle para a comunidade.
Informaes Sobre os Servios de Sade

Entre os SIS que geram informaes relevantes sobre os servios de sade temos o Cadastro
Nacional de Estabelecimentos de Sade CNES, no qual esto cadastrados todos os servios
de sade de internao ou ambulatoriais (pblicos e privados) e o Sistema de Informao Hospitalar SIH e o Sistema de Informao Ambulatorial SIA, que apresentam a produo dos
servios de sade vinculados ao SUS. Todos so coordenados pelo Ministrio da Sade, com
importante papel dos gestores municipais e estaduais na qualidade das informaes.
O CNES foi institudo a partir de 2000, substituindo as antigas fichas cadastrais dos
servios de sade hospitalares e ambulatoriais do SIH/SUS e SIA/SUS. Trata-se de fonte
inestimvel para o planejamento em sade, pois traz informaes sobre todos os servios de
sade, pblicos e privados, vinculados ou sem vnculos com o SUS. Apresenta a identificao
do estabelecimento de sade (alm de gerar um nmero de identificao), caracterizao dos
servios, tipo de leitos (clnicos, cirrgicos, complementares UTI, obsttricos, peditricos,
outras especialidades, hospital dia, SUS e no SUS), equipamentos existentes (diagnsticos por
imagem, odontolgicos, mtodos grficos, mtodos pticos, outros equipamentos), recursos
humanos, entre outros.
As informaes do CNES so base para se estimar necessidades de recursos fsicos e
humanos para a sade. Frequentemente, quando se calculam indicadores gerais ou especficos
para comparao com parmetros estabelecidos, como, por exemplo, a taxa de leitos hospitalares por mil habitantes, taxa de ocupao hospitalar e outros, surgem queixas de tcnicos e
gestores sobre a inadequao dos valores apresentados. Neste sentido, fundamental que seus
dados sejam checados e revistos pelos gestores, pois se a base de dados estiver desatualizada
ou errada, todos os clculos posteriores e anlise de indicadores sofrero prejuzo.
As internaes hospitalares dos hospitais vinculados ao SUS so apresentadas pelo SIH/
SUS. Sistema originrio do sistema de faturamento, controle e pagamento anterior ao prprio
SUS, mesmo assim o SIH/SUS continua sendo um sistema com informaes bastante significativas
para os gestores. Seu instrumento de coleta (a Autorizao de Internao Hospitalar AIH) possui
informaes sobre a identificao do paciente (idade, residncia, sexo), local de ocorrncia (tipo
de hospital, municpio), procedimentos realizados (cirurgias, partos, exames, etc.), causa bsica e
secundria de internao (Classificao Internacional de Doenas CID 10), caractersticas das
altas, bitos. O SIH permite conhecer a quantidade e o valor das internaes total e por tipo
125
(conforme tabelas do SUS), mdia de permanncia, quais so os procedimentos mais especficos,

a mortalidade hospitalar, entre outros.
Assim, embora seja um sistema de controle administrativo, o SIH/SUS tambm contm
importantes informaes que permitem conhecer, por exemplo, parte da morbidade (dos pacientes internados/SUS).
Os atendimentos ambulatoriais realizados em unidades de sade vinculadas ao SUS
so apresentados pelo SIA/SUS. Da mesma forma que o SIH/SUS, o SIA um sistema para
faturamento, controle e pagamento, anterior ao SUS. Possui como instrumentos de coleta o
Boletim de Produo Ambulatorial BPA, o Boletim de Produo Ambulatorial Individual
BPAI e Autorizao de Procedimentos de Alto Custo/Complexidade APAC. Em relao s
informaes disponveis, atravs do BPA possvel obter a identificao e caracterizao da
unidade (natureza jurdica), o local de ocorrncia (municpio), os procedimentos realizados, o
valor dos procedimentos total e por tipo - apresentado e pago (tabela do SUS). O BPA no
possui dados individualizados por paciente e, portanto, no permite clculos de cobertura por
residncia, faixa etria e sexo do paciente, etc. Contudo, o BPAI e a APAC, embora para um rol
limitado de procedimentos, passaram a individualizar os atendimentos. O SIA no universal,
trazendo apenas os atendimentos do SUS, no registrando os atendimentos ou procedimentos
ambulatoriais da rede privada no vinculada ao sistema.
Gastos Pblicos com a Sade

Como sistema para gerar informaes sobre os gastos pblicos em sade, o Ministrio
da sade criou o Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade SIOPS. O
sistema obrigatrio e preenchido com dados informados pelos estados e municpios. possvel
conhecer as receitas totais e os gastos em aes e servios pblicos de sade, permitindo-se o
acompanhamento dos gastos prprios por esfera de governo. Considerando que o avano do
SUS depende de financiamento suficiente, o SIOPS deve tornar-se progressivamente mais utilizado por todos, gestores e usurios, a fim de se conhecer em que se gasta o dinheiro na sade.
Outros Sistemas de Informao do SUS

Finalmente cabe destacar o Sistema do Cadastro Nacional dos Usurios de Sade CNS,
por meio do qual se pretende garantir a emisso do Carto Nacional de Sade para todos os
brasileiros, usurios ou no do SUS, vinculando cada usurio ao domiclio de residncia, condio
essencial para a realizao de um planejamento de sade regional eficaz, regulao adequada
dos atendimentos, independentemente da complexidade ou do local em que se derem.
No SUS existem inmeros outros sistemas de informao e de operacionalizao de programas e atividades do sistema, que se encontram em vigncia com finalidades bem variadas e
em geral mais especficas que os j citados, como por exemplo:

SIAB Sistema de Informao da Ateno Bsica;

SI-PNI Sistemas de Informao do Programa Nacional de Imunizao;
SISCAM Sistema de Informaes do Cncer da Mulher que integra os dois sistemas de
controle do cncer feminino:
m
Siscolo Sistema de controle do cncer de colo de tero
m
Sismama Sistema de Informao do Controle do Cncer de Mama
126
SIGTAP Sistema de Gerenciamento da Tabela Unificada de Procedimentos, Medicamentos, rteses, Prteses e Materiais Especiais do SUS;
SISPRENATAL Sistema de Acompanhamento da Gestante visa o acompanhamento adequado das gestantes inseridas no Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento
(PHPN), do SUS;
HIPERDIA Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabticos;
atendidos na rede ambulatorial do Sistema nico de Sade SUS;
SISREG Sistema Nacional de Regulao;
Comunicao de Internao Hospitalar CIH para acompanhar as internaes que no
so realizadas pelo SUS, em mbito nacional, nos servios hospitalares ligados ou no ao
sistema.
Informaes detalhadas sobre os sistemas de informao do SUS, detalhes de processamento, alimentao, instrumentos de coleta e outras, esto disponibilizadas no site do DATASUS
(www.datasus.gov.br) no item de Sistemas e aplicativos.
H que se acrescentar que a multiplicao de sistemas, embora vise auxiliar os gestores e
atender s necessidades de programas e polticas pblicas, no sempre bem vinda. Muitas vezes
estas iniciativas acabam ocasionando duplicao de trabalho para os servios de sade, apresentam
falta de integrao com a rotina dos servios, no so implantados e alimentados com todas as
informaes exigidas, no dispe de controle de qualidade e acompanhamento de resultados que
permitam sua correo, no so utilizados no dia a dia da gesto e desta forma, seus relatrios e
concluses deixam de ser confiveis e utilizveis no planejamento ou nas decises sobre a sade.
Indicadores mais utilizados no SUS

Uma das formas encontradas para enfrentar a multiplicidade de sistemas e informaes,
de forma a permitir aos gestores o acesso s informaes mais prioritrias a utilizao de indicadores de sade. Como visto anteriormente, os indicadores so desenvolvidos para facilitar
a quantificao e a avaliao das informaes produzidas. So medidas sntese que contm
informao relevante sobre determinado aspecto da situao de sade e/ou do desempenho
do sistema de sade. Geralmente atribuem valor (quantificam) a um certo aspecto da realidade
de sade que se deseja conhecer a fim de permitir comparaes com outras regies ou parmetros estabelecidos ou esperados. Para todas as dimenses que envolvem a questo sade
possvel utilizar indicadores.
O SUS j possui longo conjunto de iniciativas para pactuar rol de indicadores. Inicialmente
em 1998, por meio do pacto de Indicadores da Ateno Bsica, que objetivava avaliar o alcance
das modificaes introduzidas na ateno bsica, por programas como o Programa de Sade
da Famlia PSF e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade PACS e pela introduo
do Piso de Ateno Bsica PAB. Estes indicadores variaram ao longo da dcada que se seguiu, sempre por meio de instrumentos (portarias do Ministrio da Sade) pactuados pelas trs
esferas de governo e passaram a contar com um sistema informatizado de acompanhamento,
o SISPACTO. A quantidade e tipo de indicadores foi sendo modificada: 1999 (41 indicadores),
2000 (30), 2002 (25 principais e 22 complementares), 2003 e 2004 (20 e 14), 2006 (30), 2007
(com o Pacto pela Sade foram definidos 40 indicadores) e atualmente so 42 indicadores,
cujas orientaes e normas esto disponibilizadas em site criado pelo Ministrio da Sade para
o SISPACTO (http://portalweb04.saude.gov.br/sispacto/). Os resultados por municpio tambm
podem ser visualizados no site do DATASUS.
127
Outras iniciativas de interesse so o conjunto de Indicadores Bsicos para a Sade no

Brasil IDB elaborado pela Rede Interagencial de Informaes para a Sade (Ripsa), j citado
anteriormente, abrangendo indicadores variados para diferentes dimenses: demogrficos;
socioeconmicos; de mortalidade; de morbidade; de fatores de risco e proteo; de recursos;
de cobertura. Todos os indicadores so atualizados com alguma regularidade, incluindo srie
histrica e dispe de detalhado manual de orientao, com explicao de todas as frmulas e
comentrios sobre os mesmos. Os dados e o manual do IDB esto no site do DATASUS (www.
datasus.gov.br) em Informaes de Sade, Indicadores de Sade.
O Ministrio da Sade tambm disponibiliza grande nmero de indicadores, abrangendo
dimenses como sociodemogrfico (situao de sade, redes e programas, ateno em sade,
gesto e financiamento) na Sala de Apoio da Gesto Estratgica de Sade (http://189.28.128.178/
sage/) que fornece indicadores j calculados e apresentados sob forma grfica, que podem facilitar sua utilizao.
A Secretaria de Estado da Sade de So Paulo SES/SP tambm criou e disponibilizou,
desde 2007, um conjunto de indicadores relevantes para a finalidade de acompanhamento da
sade nas regies de sade do Estado, discutidos pelo Grupo Tcnico de Avaliao e Informaes
de Sade GAIS da Coordenadoria de Planejamento de Sade. A Matriz de Indicadores de
Sade disponibilizada anualmente em verso impressa (folder) e tambm na internet no site
da SES/SP, abrangendo 53 indicadores sobre as dimenses demogrficas e socioeconmicas,
condies de vida e sade, rede de servios, financiamento. Embora na verso impressa estes
indicadores estejam disponibilizados apenas para regies de sade, na Internet os indicadores
foram apresentados por municpios (em http://www.saude.sp.gov.br/ses/perfil/gestor/informacoes-de-saude_1/matriz-de-indicadores-de-saude). Alm disso, esto sendo desenvolvidos trabalhos
no sentido de ampliar o rol de informaes oferecidas pela rede.
Informaes Algumas Perspectivas

O avano do SUS traz novos desafios para os gestores de sade, para os quais as informaes tornam-se elementos imprescindveis. A partir da publicao do Decreto n 7.508, de
28 de junho de 2011, que regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor
sobre a organizao do Sistema nico de Sade - SUS, o planejamento da sade, a assistncia
sade e a articulao interfederativa, surge a necessidade de estabelecer o Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade com a finalidade de organizar e integrar as aes e servios de
sade na rede regionalizada e hierarquizada, com definio de responsabilidades, indicadores
e metas de sade.
De fato, o Decreto valoriza as informaes, citando a necessidade de elaborao do Mapa
da Sade, entendido como a descrio geogrfica da distribuio de recursos humanos e de
aes e servios de sade ofertados pelo SUS e pela iniciativa privada, considerando-se a capacidade instalada existente, os investimentos e o desempenho aferido a partir dos indicadores
de sade do sistema. Embora o Decreto no descreva qual o conjunto de indicadores de
sade a ser utilizado, documento divulgado pelo Ministrio da Sade, produto da discusso do
Grupo Executivo do COAP apresenta uma lista de indicadores no sentido de orientar os contratos
organizativos a serem elaborados (http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/caderno_marco12.pdf). Assim torna-se claro que os indicadores e metas sero, cada vez mais, a base das
discusses para o financiamento e prestao de contas da gesto.
O Ministrio da Sade j est desenvolvendo aplicativos para auxiliar na elaborao do
Mapa de Sade, que devero ser disponibilizados a todos os gestores. No Estado de So Paulo,
128
a SES/SP em conjunto com o Conselho de Secretrios Municipais de Sade COSEMS/SP j

deram incio elaborao do mapa de acordo com as Redes Regionais de Ateno Sade
RRAS definidas e pactuadas no Estado.
O esforo para desenvolver e aperfeioar as redes de sade regionais depende fundamentalmente da qualidade e disponibilidade de informaes sobre os usurios do sistema. Neste
sentido, o implemento do Carto Nacional de Sade - CNS para todo o universo de usurios e
a integrao dos sistemas de informao do SUS, so ferramentas indispensveis para que os
gestores possam efetivamente planejar e controlar suas aes e resultados.
Um grande esforo neste sentido est sendo desenvolvido pelo Ministrio da Sade por
meio do Sistema de Regulao, Controle e Avaliao SISRCA. Este novo sistema integrar os
mdulos cadastrais (CNES), os sistemas hospitalares e ambulatoriais (SIH, SIA, CIH), os sistemas
de regulao e programao, alm de ser operado em conjunto com o CNS. As informaes do
sistema suplementar de sade (planos e seguros privados de sade), sero tambm acrescidos
ao sistema e conhecidos, garantindo aos gestores do SUS conhecimento mais amplo sobre o
universo da sade em sua regio, favorecendo decises adequadas sobre os investimentos e
necessidades da populao sob sua responsabilidade. Somente sabendo onde os cidados esto
de fato sendo atendidos e quem so, possvel estabelecer metas e indicadores assistenciais
consistentes para monitorar o SUS.
Concluses
O uso das informaes no SUS avanou significativamente e o futuro aponta para o
avano na qualidade, integrao de sistemas e informatizao consistente das prticas de sade.
Os pactos e outros instrumentos de planejamento valorizaram o uso da informao e
ampliaram o conhecimento crtico do assunto. Os gestores do SUS no podem prescindir deste
conhecimento para realizar aes de correo de rumos, sempre que no se atinge o mnimo
esperado em cada projeto, programa ou poltica de sade. preciso ficar claro que a melhoria
da gesto e os objetivos maiores do SUS universalidade, integralidade e equidade s sero
alcanados com decises que valorizem as informaes e reduzam as incertezas das decises
em situaes to complexas como as que envolvem o setor sade.
129
Captulo IX
RRAS Redes de Ateno Sade
O processo de descentralizao, iniciado com a promulgao da Constituio de 1988
e a publicao da Lei Orgnica da Sade, encontra-se atualmente na fase de regionalizao
e organizao das Redes de Servios que, atravs da recente regulamentao da Lei 8080/90
pelo Decreto n 7508 de 28/06/11, traz a proposta de garantir a integralidade da ateno
sade no SUS.
Trata-se de um processo de ampla construo poltica, com gesto compartilhada, baseada
na relao dos Municpios e do Estado nos Colegiados de Gesto Regionais - CGR, constitudos
para esse fim, e visando tambm a cooperao de entes federados no mbito regional (federalismo cooperativo) informado por slidas bases tcnicas para garantir a melhoria no acesso e
na qualidade da ateno sade.
Desta maneira a estruturao de Redes de Ateno Sade, orientadas a partir da
ateno bsica, tem sido uma importante estratgia para o aperfeioamento do funcionamento
das Regies de Sade j implantadas neste estado.
Em 2007 houve um movimento, seguindo as orientaes do Pacto de Gesto, para a
conformao de Regies de Sade definidas a partir de recortes territoriais inseridos em um
espao geogrfico contnuo, identificadas pelos gestores municipais e estadual a partir de critrios como identidade cultural, perfil socioeconmico e epidemiolgico, redes de comunicao
e de infraestrutura de transportes. Vale destacar que a oferta de servios assistenciais no foi
critrio determinante para a construo destas Regies de Sade. Este processo instituiu o Plano
Diretor de Regionalizao PDR, conformando 64 Regies de Sade com seus respectivos
Colegiados de Gesto Regionais, que a partir de 2013, passaram a ser 63 Regies de Sade.
Este espao regional entendido como o local privilegiado de construo das responsabilidades
pactuadas entre as esferas de governo para aquele territrio.
No momento atual, com o objetivo de organizar as aes e servios de promoo, preveno e recuperao da sade, em todos os nveis de complexidade, garantindo a integralidade do
cuidado, num determinado territrio, coloca-se em prtica a implementao de Redes Regionais
de Ateno Sade.
De acordo com a Portaria GM/MS n 4279/10, as Redes Regionais de Ateno Sade
RRAS so definidas como arranjos organizativos de aes e servios de sade, de diferentes
densidades tecnolgicas, que integradas por meio de sistemas de apoio tcnico, logstico e de
gesto, buscam garantir a integralidade do cuidado num determinado territrio. So caracterizadas pela formao de relaes horizontais organizadas, sistematizadas e reguladas entre a
ateno bsica e os demais pontos de ateno do sistema de sade. Todos os pontos de ateno
sade so igualmente importantes para que se cumpram os objetivos da rede de ateno
sade e se diferenciam, apenas, pelas distintas densidades tecnolgicas que os caracterizam.
As RRAS so compostas por vrias Redes Temticas (por ex: urgncia e emergncia, materno infantil, oncologia, traumato-ortopedia, dentre outras), algumas restritas a servios de alta
complexidade, outras compostas por servios de vrias densidades tecnolgicas. Estas Redes
Temticas podem ser aqui definidas como pontos de ateno articulados entre si, com objetivo
131
de promover a integralidade do cuidado. Assim, as RRAS tm como objetivo integrar servios

e organizar sistemas e fluxos de informaes para dar suporte s atividades de planejamento e
definio de fluxos no territrio.
De acordo com o Decreto n 7508/11 as Redes de Ateno Sade estaro compreendidas no mbito de uma Regio de Sade, ou de vrias delas, em consonncia com diretrizes
pactuadas nas Comisses Intergestores. O Decreto tambm aponta que uma Regio de Sade
deve oferecer no mnimo aes e servios de ateno primria, urgncia e emergncia, ateno
psicossocial, ateno ambulatorial e hospitalar especializada e vigilncia em sade.
No Estado de So Paulo, para que se garanta a integralidade da ateno sade, os territrios das Redes Regionais de Ateno Sade sero constitudos por uma ou mais Regies
de Sade e devero ter suficincia na ateno bsica, mdia complexidade e parte da alta complexidade. Para que se possibilite a efetivao da integralidade do cuidado de uma determinada
rede temtica, seus pontos de ateno podero se localizar no territrio de uma ou mais Redes
Regionais de Ateno Sade.
A construo das Redes Regionais de Ateno Sade no Estado de So Paulo ter como
referncia a utilizao de critrios e diretrizes para o seu desenho, bem como a definio de
mecanismos de gesto regional e o co-financiamento tripartite das redes.
Esta iniciativa tem como objetivo garantir a universalidade e a integralidade da assistncia
a toda a populao do Estado de So Paulo independente de onde resida.
A gesto do Sistema nico de Sade construda de forma solidria e cooperada, com
apoio mtuo atravs de compromissos assumidos nos Colegiados de Gesto Regionais (GGR),
que o Decreto n 7508 denomina de Comisso Intergestores Regional (CIR), Comisses Intergestores Bipartite (CIB) e Tripartite (CIT).
A proposta de implementao de Redes Regionais de Ateno Sade no implicar em
nenhuma alterao nesses pressupostos nem quanto pactuao existente com relao gesto
e gerncia das unidades assistenciais, nem provocar nenhuma mudana das competncias da
gesto municipal e estadual.
De acordo com o disposto na Portaria GM n 399/06, as responsabilidades na regionalizao propostas para os gestores so:
Gesto Municipal:

Contribuir para a constituio e fortalecimento do processo de regionalizao solidria e
cooperativa, assumindo os compromissos pactuados;

Participar da constituio da regionalizao, disponibilizando de forma cooperativa os
recursos humanos, tecnolgicos e financeiros, conforme pactuao estabelecida;

Participar dos colegiados de gesto regionais, cumprindo suas obrigaes tcnicas e financeiras.

Participar dos projetos prioritrios das regies de sade, conforme definido no plano
municipal de sade, no plano diretor de regionalizao, no planejamento regional e no
plano regional de investimento;
Gesto Estadual

Contribuir para a constituio e fortalecimento do processo de regionalizao solidria e
cooperativa, assumindo os compromissos pactuados;

Coordenar a regionalizao em seu territrio, propondo e pactuando diretrizes e normas
gerais sobre a regionalizao, observando as normas vigentes e pactuaes na CIB;

Coordenar o processo de organizao, reconhecimento e atualizao das regies de sade,
conformando o plano diretor de regionalizao;
132
Participar da constituio da regionalizao, disponibilizando de forma cooperativa os

recursos humanos, tecnolgicos e financeiros, conforme pactuao estabelecida;
Apoiar tcnica e financeiramente as regies de sade, promovendo a equidade interregional;
Participar dos colegiados de gesto regional, cumprindo suas obrigaes tcnicas e financeiras;
Participar dos projetos prioritrios das regies de sade, conforme definido no plano estadual de sade, no plano diretor de regionalizao, no planejamento regional e no plano
regional de investimento.
Segundo o Pacto, para qualificar o processo de regionalizao, buscando a garantia e o

aprimoramento dos princpios do SUS, os gestores de sade da Regio devem constituir um
espao permanente de pactuao e co-gesto solidria e cooperativa atravs de um Colegiado
de Gesto Regional. O Decreto n 7508 reitera este princpio e altera o nome dos CGR para
Comisso Intergestores Regional (CIR)
O CGR/CIR se constitui num espao de deciso atravs da identificao, definio de
prioridades e de pactuao de solues para a organizao de uma rede regional de aes e
servios de ateno sade, integrada e resolutiva.
Considerando que o territrio de abrangncia da Rede Regional de Ateno Sade pode
ser composto por uma ou mais regies de sade, torna-se necessria a criao de um espao
bipartite para exercer a gesto regional desta Rede. Assim, foram constitudos os Comits Gestores das Redes Regionais de Ateno Sade (CG-Rede).
O CG-Rede uma instncia de pactuao composta por no mnimo um representante
municipal titular dos CGR/CIR, e representantes da gesto estadual, sendo no mnimo um de
cada Departamento Regional de Sade e um representante do(s) Grupo(s) de Vigilncia Epidemiolgica que integram a Rede Regional de Ateno Sade do respectivo territrio, conforme
distribuio abaixo:
Nmero de
habitantes
Acima de 2,5 milhes
Entre 2 e 2,5 milhes
Abaixo de 2 milhes
Nmero de representantes
titulares municipais no
Comit
At 12
At 10
At 8
Nmero de representantes
titulares estaduais no
Comit
Entre 7 e 12
Entre 6 e 10
Entre 5 e 8
As decises se do por consenso. Quando no h consenso e depois de esgotadas as

possibilidades de negociao nos CGR/CIR e CG-Rede, a instncia de recurso a Comisso
Intergestores Bipartite. Assim como ocorre com o CGR/CIR, a coordenao do Comit Gestor
da Rede Regional de Ateno Sade (CG-Rede) ser exercida pelo representante da gesto
estadual, que assegurar o suporte tcnico e operacional para o seu funcionamento. Este representante ser designado em ato especfico pelo Secretrio Estadual de Sade.
Em virtude da densidade demogrfica e da complexidade de servios da Regio Metropolitana de So Paulo, o territrio de suas redes muitas vezes poder coincidir com os territrios das
regies de sade. Assim sendo a Del. CIB 36/11 no seu Art. 4 determina instituir a Comisso
de Articulao das Redes da Regio Metropolitana de So Paulo cujo principal objetivo ser a
pactuao das referncias dos municpios da Regio Metropolitana de So Paulo nos servios
localizados no municpio de So Paulo.
133
Ficam extintas as Comisses Intergestores de abrangncia macro-regional, previstas da

Deliberao CIB n 153/2007, responsveis pela articulao e integrao inter-regional entre os
territrios dos DRS. Caber ao CG-Rede a articulao entre as Regies de Sade dos territrios
das Redes.
Cabe destacar que nas situaes onde o territrio das Regies de Sade coincidir com o
da RRAS, o CGR/CIR exercer as atribuies do CG-Rede.
Com o objetivo de tornar mais produtivo o processo de implantao dessas Redes foi
institudo o Grupo Tcnico Bipartite de Gesto Regional, atualmente com nove representantes
da SES SP e nove do COSEMS SP (Deliberao CIB 17, de 4-5-2011).
Este Grupo Tcnico realizou varias reunies e estudos sobre a capacidade instalada existente
no Estado de So Paulo e os principais fluxos de pacientes. A partir desse processo, produziu
uma proposta preliminar de desenho das Redes Regionais de Ateno Sade.
At o momento j foram constitudos os grupos condutores das Redes de Urgncia e
Emergncia, Cegonha, Ateno Psico Social e Ateno Pessoa com Deficincia, assim como
foram tambm aprovados os respectivos Termos de Referncia que orientam a estruturao dos
mesmos. A partir da as RRAS vem se organizando no sentido de implantar suas Redes Temticas,
algumas inclusive com o plano de ao j aprovado na CIB.
Cada Regio empenha-se no momento na finalizao de seu Mapa da Sade, que podemos definir como uma descrio geogrfica da distribuio de recursos humanos e de aes e
servios de sade ofertados pelo SUS e pela iniciativa privada na regio, e que ser analisado e
utilizado na identificao das necessidades de sade locais, orientando o planejamento ascendente
e integrado dos entes federativos e contribuindo para o estabelecimento de metas de sade.
Estas informaes sero fundamentais para a elaborao da Programao Geral das
Aes e Servios de Sade da Regio, na qual sero definidas as possibilidades e necessidades de investimento e posteriormente para a assinatura do COAP Contrato Organizativo de
Aes Pblicas em Sade, previsto no Decreto n 7508/11 e que assegurar os compromissos
assumidos pelos entes envolvidos.
Este Contrato explicitar a pactuao de metas quantitativas e qualitativas e a definio
de responsabilidades, critrios e instrumentos de acompanhamento e avaliao de resultados,
mediante contratualizao entre os gestores e ajustes nos contratos com prestadores que expressem as responsabilidades assumidas com os CGR/CIR que compem a rede.
RRRAS E REDES TEMTICAS - Aprovados na CIB:
RRAS Redes Regionais de Ateno Sade

Del. CIB 36/11 Proposta de RRAS, desenho e instituio dos CGRedes.

Del. CIB 37/11 Constitui GC Redes e Regulao
RC Rede Cegonha

Del. CIB 34/11 Constitui GC Rede Cegonha

Del. CIB 53/11 Aprova recursos MS para RRAS 15 (regies metropolitanas)

Del. CIB 56/11 Recomenda organizao das Redes Cegonhas dentro das RRAS

Del. CIB 59/11 Aprova PAR RC RRAS 1 e RRAS 15

Del. CIB 13/12 Aprova PAR RC RRAS 16




134
RUE

Rede de Urgncia e Emergncia

Del. CIB 66/11 Constitui GC da RUE
Del. CIB 78/11 - Aprova PAR RUE RRAS 7
Del. CIB 06/12 Aprova Diretrizes para Regulao Mdica no Estado
Del. CIB 07/12 - Aprova Termo de Referncia da RUE
RAPS Rede de Ateno Psico Social

Del. CIB 35/12 Constitui GC da RAPS

Del. CIB 87/12 Aprova Termo de Referncia da RAPS

Del. CIB 89/12 Aprova PAR RAPS das RRAS 2, 4 e 5
RAPCD Rede de Ateno Pessoa com Deficincia

Del. CIB 37/12 Constitui GC da RAPCD

Del. CIB 61/12 Aprova Termo de Referncia da RAPCD
135
So Paulo. Secretaria de Estado da Sade, COSEMS. Termo de Referncia para Estruturao das Redes Regionais de Ateno Sade.
Brasil. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 399, de 22 de fevereiro de
2006. Braslia.
Brasil. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 4279, de 30 de dezembro
de 2010. Braslia.
Brasil. Decreto Presidencial n 7.508, de 28 de junho de 2011. Braslia.
136
Captulo X
Recentes Proposies para o
Fortalecimento da Ateno Bsica
no Estado e Federao
De maneira geral, os trs nveis de gesto (Federal, Estadual e Municipal) tm cada vez
mais apresentado proposies e investimentos para melhoria da qualidade da Ateno Bsica.
Isso se deve ao reconhecimento de que a qualidade da Ateno Bsica produz resultados bastante positivos nas condies de sade da populao.
No ano de 2011, foi aprovada, na Comisso Intergestores Tripartite (CIT), a Poltica
Nacional de Ateno Bsica (PNAB) coordenada pelo Departamento de Ateno Bsica
DAB-MS. Nela foram estabelecidos os princpios, diretrizes e normas para a organizao da
Ateno Bsica, Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios
de Sade (PACS):
... A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito
individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de
agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao, reduo de danos e a manuteno
da sade... desenvolvida por meio do exerccio de prticas de cuidado e gesto, democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes
de territrios definidos, pelas quais assume a responsabilidade sanitria... observando
critrios de risco, vulnerabilidade, resilincia e o imperativo tico de que toda demanda,
necessidade de sade ou sofrimento devem ser acolhidos... Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade, do vnculo, da continuidade do cuidado, da
integralidade da ateno, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da
participao social... (PNAB).
Prope ainda, investimentos para melhoria do desempenho das Equipes de Sade da
Famlia e reconhece a necessidade de se investir em outras formas de organizao, desde que
garantidos suas diretrizes e princpios fundamentais.
Nessa induo, o Ministrio da Sade lanou mo de diferentes dispositivos para fortalecer a Ateno Bsica, como a Academia da Sade, o TELESSADE e com especial destaque,
o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ). O
PMAQ tem entre seus objetivos a inovao na gesto da AB, valorizando os processos de auto-avaliao, monitoramento e avaliao, apoio institucional e educao permanente. Busca a
institucionalizao de uma cultura de avaliao da AB no SUS ... estimular o foco da AB no
usurio, promovendo a transparncia dos processos de gesto, a participao e controle social e
137
a responsabilidade sanitria dos profissionais e gestores de sade com a melhoria das condies
de sade e satisfao dos usurios... (PMAQ).
Com o mesmo empenho, ou seja, o de cada vez mais buscar a incorporao da avaliao
como componente importante da gesto da Ateno Bsica, o Estado de So Paulo implantou
em 2010 um sistema de auto-avaliao para as UBS, o Quali AB, que para muitos municpios
se constituiu em etapa importante do prprio PMAQ.
Outra ao importante para a qualificao da Ateno Bsica foi a melhoria na estrutura
fsica das Unidades Bsicas de Sade (UBS), com financiamento federal para reforma e ampliao de rea fsica Programa de Requalificao de UBS Componente Reforma, tendo como
principal objetivo ampliar o acesso e qualidade da ateno em sade para toda a populao,
atravs do investimento na infra-estrutura das UBS com impacto imediato no atendimento das
equipes de Ateno Bsica.
Nesta mesma trilha, a Secretaria Estadual da Sade institui o QUALIS UBS, financiamento
estadual para compra de equipamentos e mobilirios para as Unidades de Sade. O municpio
ao aderir ao Programa assume o compromisso de aumentar o acesso, ampliando o nmero de
agentes de sade comunitrios no seu territrio.
Por fim, vale ainda mencionar o recurso Compensao de Especificidades regionais CER.
Foi introduzido pelo Pacto pela Sade para a Ateno Bsica, financiamento do PAB Varivel.
O propsito reconhecer as peculiaridades de cada regio, tendo como norte o princpio da
equidade. Os recursos so co-financiados pela instncia federal e estadual e distribudos para
municpios, segundo critrios de equidade pactuados na CIB.
Na perspectiva de apoio tcnico aos municpios, a gesto Estadual criou em 2009 o Programa de Articuladores da Ateno Bsica, no qual atravs de 90 profissionais se organizou apoio
tcnico, principalmente, a municpios com menos de 100 mil habitantes, onde a dificuldade de
incorporao de profissionais apresenta mais dificuldade.
Essa proposta potencializou o Projeto Apoiadores do COSEMS, criado em 2007 com a
finalidade de apoiar o processo de consolidao das Regies de Sade. Em 2012 o Ministrio
da Sade passa a incorporar profissionais de sua pasta nessa jornada de Apoio.
No Estado de So Paulo, a Poltica de Ateno Bsica vem sendo discutida e construda
num processo intenso de pactuao que resultou na elaborao e aprovao na Comisso
Intergestores Bipartite do Documento Diretrizes e Estratgias para a Estruturao da Poltica
Estadual da Ateno Bsica no Estado de So Paulo, CIB 34-2012 de 25-05-2012, que estabelece compromissos entre Estado e Municpios de So Paulo para a melhoria da Ateno Bsica
no Estado, no que tange a Regionalizao e Construo de Redes; Modelo e Organizao da
Ateno Bsica, Financiamento, Gesto de Pessoa, Trabalho e Educao em Sade; Indicadores
e Monitoramento.
A consolidao da Ateno Bsica traz ainda desafios importantes a serem superados.
O envolvimento de todos os gestores de sade e sua discusso nas Regies de Sade fator
decisivo e imprescindvel para que tenhamos, de fato, ampliao do acesso com qualidade na
Ateno Bsica no Estado de So Paulo.
No documento, transcrito abaixo na ntegra, destacamos a constituio da forma de repasse
financeiro direto do Fundo Estadual para os Fundos Municipais sem a necessidade de firmar
Termos de Adeso e a perspectiva do apoio do Estado aos Municpios, a partir da criao do
PAB- FIXO Estadual reivindicao dos municpios.
138
Diretrizes e Estratgias para Estruturao da Poltica

Estadual de Ateno Bsica do Estado de So Paulo
O fortalecimento da Ateno Bsica uma estratgia fundamental para a mudana do
modelo assistencial em todos os nveis de complexidade, bem como a construo de redes de
ateno que garantam a integralidade, o acesso s aes e servios de sade e que a Ateno Bsica seja, efetivamente, a coordenadora da rede e orientadora das linhas de cuidado.
Necessitamos da construo de uma rede bsica resolutiva e humanizada, que trabalhe com
instrumentos capazes de coordenar o processo de ateno sade. Para isso, fundamental
que haja uma Poltica Estadual de Ateno Bsica, que reconhea as especificidades de cada
territrio, a realidade histrica das formas de organizao e garanta a melhoria da ateno
sade e qualidade de vida da populao.
1. Regionalizao e Construo de Redes de Ateno

A regionalizao uma diretriz do SUS e deve orientar a descentralizao das aes e
servios de sade. A conformao de regies de sade se constitui em estratgia necessria para
construo de um sistema que deve ter como caracterstica relaes intermunicipais solidrias;
a existncia de um sistema de transporte e de comunicao entre os municpios; a identificao
de fluxos assistenciais e um perfil da disponibilidade de recursos, insumos, equipamentos em
escala adequada qualidade de acesso (CONASS, 2009), alm de identidades scio-culturais
e do perfil epidemiolgico.
Desde 2007, no processo de construo do PACTO PELA SADE do Estado de So Paulo, foram constitudas 63 Regies de Sade e seus respectivos Colegiados de Gesto Regional
(CGR).1
Recentemente, foi pactuada na CIB a proposta de estruturao de 17 Redes Regionais de
Ateno Sade, ordenadas a partir da Ateno Bsica, com o objetivo de organizar as aes e
servios de promoo, preveno e recuperao da sade, em todos os nveis de complexidade,
garantindo a integralidade do cuidado (Pacto pela Sade).
PRINCPIOS
a)
A Ateno Bsica (AB) deve ser responsvel pela gesto do cuidado, garantindo a integralidade, por meio de processos regulatrios institudos a partir da Unidade Bsica de
Sade (UBS).
A responsabilidade pela oferta de ateno integral sade da populao das trs esferas
de Governo: federal, estadual e municipal.
Os municpios tm como responsabilidade a garantia da oferta da AB no seu territrio.
A idia de resolver todas as necessidades e/ou demandas de sade no municpio pode
resultar em altos custos e respostas pouco eficazes. Reconhecer outros pontos de ateno
na Regio de Sade que possam responder a essas necessidades potencializa a capacidade
de resposta dos municpios e racionaliza os gastos com o setor. Nesse sentido, a pactuao
regional, orientada por necessidades da populao e pelo perfil epidemiolgico local,
imprescindvel para a garantia da integralidade na ateno sade.
b)
c)
1 Embora o decreto 7.508 de 28/06/2011 tenha adotado a denominao CIR em substituio de CGR, neste documento manteremos a expresso CGR.
139
d)
O Colegiado de Gesto Regional (CGR), previsto no Pacto pela Sade, constitui-se em

um espao de deciso e definio de prioridades entre os gestores, contribuindo com a
reduo de desigualdades, para a promoo da equidade e fortalecimento dos municpios
para que exeram seus papis de gestores.
O apoio matricial2 uma potente estratgia de gesto e cuidado na rede bsica de sade,
pois auxilia as equipes a pensar sua atuao, conhecer sua rede e ampliar seus conhecimentos e possibilidades de ao. Permite o compartilhamento de saberes no encontro de
mltiplos profissionais. Nos municpios de pequeno porte, onde no h base populacional
ou mesmo estrutura organizacional suficiente para contratao de equipes matriciais, fazse necessrio pensar em dispositivos e estratgias para a realizao de um matriciamento
regional.
ESTRATGIAS DE AO
a)
A Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, por meio do Departamento Regional de

Sade (DRS), deve coordenar o processo de reconhecimento das necessidades regionais
de sade no mbito do CGR, de forma compartilhada e dinmica com os gestores municipais, articulando aes coletivas e individuais para definio de prioridades e estratgias
de interveno; fortalecendo e qualificando os processos de planejamento e seus instrumentos de gesto. Para tanto, faz-se necessrio o fortalecimento e reorganizao dos DRS,
imprescindveis para que possam cumprir de fato suas responsabilidades e atribuies,
ampliando e qualificando o apoio tcnico aos municpios da sua rea de abrangncia,
principalmente os de pequeno porte.
Priorizar a Ateno Bsica numa agenda permanente de discusso nos CGR, destacando
a importncia do seu fortalecimento como ordenadora da rede e orientadora do cuidado
com melhoria da relao custo/efetividade e resolubilidade da ateno sade em nvel
regional.
Organizar um movimento de articulao de projetos de apoio institucional da SES-SP, dos
apoiadores do COSEMS, dos Articuladores da ABS da SES-SP e do apoio do Ministrio
da Sade, buscando integrar e unir esforos para garantir que todos os municpios tenham
apoio tcnico para Ateno Bsica, independente do porte populacional.
Implantar estratgias que visem garantir a integralidade do cuidado sade, com prioridade para o transporte sanitrio, visto que a maior parte do absentesmo nas consultas
mdicas gerais ou de especialidades est relacionada falta de transporte adequado.
Reestruturar as redes de ateno sade nos municpios a partir da organizao das Linhas de Cuidado, ampliando as aes das redes temticas para implantao de processos
regulatrios a partir da ateno bsica e dos usurios.
Definir projetos de matriciamento como uma importante estratgia de ao para apoio s
equipes de referncia da Ateno Bsica. Tais projetos devem incluir articulao entre as
equipes de referncia da rede bsica e as equipes de matriciamento com diretrizes clnicas
e sanitrias pactuadas.
Investir na informatizao da rede bsica e na estruturao do Sistema de Informao
Integrado, tendo especial ateno identificao do usurio atravs do Carto Nacional
de Sade.
b)
c)
d)
e)
f)
g)
2 Entende-se por apoio matricial um arranjo na organizao dos servios que visa dar apoio s equipes de referncia. Atua de forma integrada rede de servios a partir das demandas identificadas no trabalho conjunto com as
equipes de referncia que so responsveis pela construo do vinculo com o usurio.
140
2. Modelos de Organizao da Ateno Bsica

A organizao da Ateno Bsica no Estado de So Paulo heterognea. A cobertura da
populao com equipes de sade da famlia, atualmente, est em torno de 30% da populao;
o Estado conta com um nmero expressivo de unidades bsicas tradicionais e unidades bsicas
que utilizam os princpios norteadores da Estratgia da Sade da Famlia (ESF), mas que se
estruturam a partir de outros arranjos organizacionais.
A Sade da Famlia uma estratgia prioritria para o Estado de So Paulo. Entretanto,
importante reconhecer a existncia e dar legitimidade aos diferentes formatos de organizao
da Ateno Bsica desenvolvidos em distintas realidades loco - regionais, desde que tomem
como referncia os mesmos princpios e diretrizes da Estratgia da Sade da Famlia. Os arranjos
pactuados na Ateno Bsica no Estado de So Paulo so:
i.
UBS composta exclusivamente pela Estratgia Sade da Famlia com equipe completa.
ii.
UBS organizada a partir da oferta de especialidades mdicas bsicas (clnico geral,
pediatra e ginecologista-obstetra) na qual so agregados os Agentes Comunitrios
de Sade.
iii. UBS estruturada por meio da Estratgia Sade da Famlia, composta pelo mdico generalista, mas que conta tambm com o suporte de mdicos de clnicas
bsicas.
A publicao da Portaria n 2027 de 25/08/2011 GM/MS, que disciplina o financiamento
de equipes com diferentes conformaes e cargas horrias dos profissionais mdicos que compem as equipes de Sade da Famlia um avano, entretanto necessrio ampliar as discusses
que visem elaborao de novas propostas que incluam outros arranjos organizativos para a
Ateno Bsica, como as j existentes no Estado de So Paulo.
PRINCPIOS
Os princpios norteadores so: acessibilidade, longitudinalidade do cuidado, integralidade,

coordenao do cuidado, adscrio de clientela, territorializao, vnculo, responsabilizao sanitria, aes comunitrias, educao permanente, matriciamento e intersetorialidade e devem
nortear o modelo de Ateno Bsica a ser adotado de acordo com as diversidades loco regionais. As realidades so muito especficas para que se possa definir para todos os municpios
paulistas um nico arranjo tecno-assistencial. Cumpre destacar que a territorializao deve ser
estruturante para a organizao da Ateno Bsica, com adscrio de clientela, presena do
Agente Comunitrio de Sade (ACS) em todas as unidades bsicas e definio de estratgias
que ampliem a responsabilizao das equipes de sade pelo seu territrio. A Incorporao do
ACS potencializa a resposta e o vnculo da unidade com a populao.
ESTRATGIAS DE AO
a)
Garantir aos municpios do Estado de So Paulo o direito de computar, no clculo de

cobertura populacional, para fins de planejamento, avaliao e recebimento de recursos,
as outras modalidades de organizao da AB, desde que incorporem os princpios contidos
na poltica estadual aqui expressa.
141
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)
m)
Propor a redefinio da proporo prevista pela Poltica Nacional de Ateno Bsica- ESF,
de uma Equipe de Sade da Famlia para 3.000 a 4.000 habitantes, considerando os
diferentes arranjos organizativos propostos neste documento.
Garantir a participao da rede bsica no sistema estadual de urgncias, com atendimento
s urgncias de pequena complexidade, intercorrncias clnicas e queixas agudas, de forma
que haja integrao dessa dimenso da assistncia com a longitudinalidade do cuidado. A
adequada integrao do atendimento da demanda espontnea e demanda agendada
fundamental para o funcionamento e credibilidade do SUS por parte da populao usuria.
Instituir o acolhimento com classificao de vulnerabilidade e risco ao usurio, que deve
ser realizado por toda equipe e ocorrer durante todo o horrio de funcionamento da Unidade, respeitando as diretrizes da Poltica Nacional de Humanizao/PNH.
Definir que o acesso ateno ambulatorial especializada seja realizado a partir da Ateno Bsica, evitando duplicidade de ateno, medicalizao excessiva da populao e
aumento de procedimentos desnecessrios.
Hospitais de pequeno porte podem e devem incorporar novas tecnologias e processos de
trabalho para suplementao e qualificao do cuidado em sade, integrando-se ao esforo
de construo de uma rede bsica resolutiva, em particular nos pequenos municpios.
Trabalhar com a ideia do territrio sanitrio vivo e dinmico, atravs das aes de vigilncia em sade e identificao do risco sanitrio nas UBS. A articulao destas aes com
aes individuais no atendimento ao usurio deve ser incrementada, isto : diagnstico,
notificao e tratamento de doenas, captao de grupos populacionais expostos a agravos especficos, acompanhamento e controle de epidemias, bem como a organizao de
aes intersetoriais de promoo em sade.
Incentivar o trabalho em equipe, com reunies dos profissionais nas UBS e qualificar esses
espaos para reorganizao dos processos de trabalho;
Ampliar as equipes de sade bucal integradas na ESF;
Incorporao do ACS nas UBS que no contam com a Estratgia de Sade da Famlia. Ampliar progressivamente a oferta de servios para outras reas da sade de nvel universitrio;
Incorporao dos Agentes de Controle de Endemias nas equipes de AB de acordo com a
portaria 1007/10;
Incentivar e garantir a participao social por meio do Conselho Municipal de Sade e
dos Conselhos Gestores de Sade nas UBS;
Garantir um padro de ambincia para as UBS, com estrutura fsica e equipamentos
mdico-hospitalares adequados ao processo de trabalho das equipes de sade e necessidades da populao.
3. Financiamento

PRINCPIOS
a)
b)
Responsabilidade das trs esferas de gesto Unio, Estados e Municpios.

A transferncia de recursos fundo a fundo deve ser a modalidade preferencial de repasse
de recursos entre os gestores.
A alocao de recursos deve ter sempre como parmetro a diminuio das iniquidades
regionais e municipais, reconhecendo e considerando as diversidades locais e sazonais,
com vistas superao das desigualdades de acesso e garantia da integralidade da
ateno sade.
c)
142
ESTRATGIAS DE AO
a)
Repasse de recursos financeiros transferidos fundo a fundo, do Fundo Estadual de Sade

aos Fundos Municipais, de acordo com pactuaes deliberadas em Comisso Intergestores
Bipartite, que agregue estratgias destinadas ao custeio de aes de Ateno Bsica. Durante o perodo em que a legislao estadual regulariza a modalidade fundo a fundo, os
repasses podero ser efetivados por meio de Termos Aditivos (T.A).
Participao permanente da SES no custeio das aes de Ateno Bsica para TODOS os
municpios, com valores diferenciados a partir de critrios pactuados na CIB, respeitando
o princpio de equidade.
Os recursos de investimento devem ser priorizados a partir de uma poltica de financiamento de curto, mdio e longo prazo, em consonncia com as diretrizes nacionais,
potencializando polticas das trs esferas de gesto, buscando fortalecer os processos de
regionalizao.
Priorizar em curto prazo, investimento para recuperao, readequao e expanso da rede
fsica, bem como mobilirio, equipamentos de sade e informtica, ampliando acesso e
melhorando a qualidade de atendimento.
Elaborao de propostas de padronizao da estrutura fsica, equipamentos e informatizao das UBS, que orientem uma Poltica de Investimentos em mdio prazo.
Implantao da Poltica de transporte sanitrio, com financiamento a ser pactuado na
CIB.
b)
c)
d)
e)
f)
DETALHAMENTO DAS PROPOSTAS DE FINANCIAMENTO
a)
Regularizar no Estado de So Paulo a modalidade fundo a fundo para os repasses de

recursos do Fundo Estadual de Sade aos Fundos Municipais de Sade, conforme lei
federal complementar n 141/12.
Instituir PAB Fixo Estadual: recurso destinado ao custeio da ateno bsica, para
todos os municpios do Estado, na modalidade fundo a fundo, a serem transferidos
mensalmente, em valores que devero ser revistos anualmente, respeitando critrios de
equidade pactuados na CIB, a partir de 2012.
Os recursos previstos, a partir de 2013 sero pactuados no mbito da CIB em proposio
crescente.
Manuteno do Estado no financiamento do PAB varivel (Qualis Mais), contemplando
prioritariamente municpios com ndices de maior pobreza, dentro dos princpios de
equidade, previstos no papel do Estado e no apoio a projetos especficos regionais, com
reviso dos critrios e repactuao em CIB prevista para o prximo ano.
Potencializaao da participao do Estado, a mdio e longo prazo, no financiamento
do PAB varivel, contemplando os novos arranjos tecno-assistenciais com correo
peridica.
Instituir linha estadual de investimento especfica para Ateno Bsica, contemplando
reformas, ampliaes, construes, mobilirio, equipamentos e informatizao, especificando valor a curto (2012), mdio e longo prazo.
Valor mnimo proposto para investimento de R$ 200 milhes para o perodo de 2012 a
2014, com reviso dos valores a partir dos anos seguintes. Os critrios para as prximas
etapas sero pactuados de forma equnime e para todos os municpios do Estado no
decorrer de 2012.
b)
c)
d)
e)
f)
g)
143
3. Gesto de Pessoas, Trabalho e Educao em Sade

H algum tempo a gesto de pessoas vem sendo apontada como um dos problemas
centrais para o desenvolvimento adequado da Ateno Bsica.
Na ESF, em particular, essa situao vem se tornando cada vez mais crtica. No campo da
gesto do trabalho, os principais problemas identificados referem-se principalmente s dificuldades de contratao e de fixao dos profissionais, em especial do mdico.
A dificuldade no estabelecimento de estratgias de gesto do trabalho adequadas gera uma
competio descontrolada entre as Prefeituras de determinadas regies, onde o principal mecanismo
de atrao dos profissionais limita-se a incremento no valor da remunerao ou reduo informal
nas horas efetivamente trabalhadas frente s horas contratadas. Tambm a falta de preparo tcnico e perfil profissional para a realizao do trabalho proposto bastante frequente, mais ainda
quando se trata do mdico da ESF. Para esse profissional necessrio que haja uma prtica e uma
formao geral, para atuar junto a todos os grupos populacionais envolvidos na ateno, considerando as especificidades e necessidades da populao. fundamental tambm que se tenha uma
abordagem integrada da dinmica familiar, do planejamento e do desenvolvimento de aes no
plano individual, coletivo e intersetorial que venham ao encontro das necessidades da populao.
Destaca-se ainda, que o fato da formao desses profissionais ser fortemente direcionada
para a especialidade tem causado maior dificuldade na sua contratao para atuao na AB.
PRINCPIOS
a)
Integrao ensino-servio com universidades pblicas ou privadas da rea da sade para

o Estado, no mbito municipal e regional, com atuao nas reas de assistncia, ensino
e pesquisa.
O reconhecimento que boas prticas devem fazer parte da Poltica Estadual de Ateno
e a Educao Permanente como estratgia prioritria para a educao em sade.
b)
ESTRATGIAS DE AO
a)
Incentivar a formalizao de estratgias de gesto (contratos de gesto, consrcios pblicos

ou fundao estatal) entre os gestores e as gerncias das unidades de sade permitindo o
gerenciamento dos profissionais mediante regras consensuais, estabelecimento de contrato
de metas para a implementao de processo de desenvolvimento individualizado dos
profissionais contratados, direcionado s necessidades especificas, bem como aos projetos
regionais prioritrios.
Buscar apoio tcnico, administrativo, jurdico e financeiro aos municpios em projetos para
melhoria e adequao dos processos e modalidades de contratao, fixao, evoluo e
movimentao de profissionais, de acordo com o perfil e as necessidades de cada regio,
bem como os processos de Educao Permanente.
Elaborar a Poltica Estadual de Educao em Sade do SUS, de forma bipartite, entre
o COSEMS e a SES, que possibilite contemplar, integrar e articular todas as iniciativas
relacionadas ao Ensino em nvel da graduao, residncia mdica e multiprofissional,
Educao Permanente, Telessade, entre outras, que hoje se apresentam fragmentadas.
Apoio tcnico e logstico da SES para o programa Telessade-Redes, tendo como meta a
implantao em 100% das unidades de sade de SP.
b)
c)
d)
144
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
Estabelecer mecanismos para discusso com as universidades buscando garantir o desenvolvimento efetivo das diretrizes curriculares de profissionais, incorporando conceitos,
conhecimento das polticas desenvolvidas no SUS e para o SUS.
Desenvolver estratgias de integrao formal em parceria com as instituies de ensino
para que a rede de servios de sade se constitua numa Rede-Escola e seja utilizada como
campo de ensino-aprendizagem, pesquisa e extenso universitria, privilegiado para a
formao e aperfeioamento dos profissionais de sade, incluindo municpios que no
so sede dessas instituies de ensino.
Estabelecer critrios para os programas de residncia mdica, financiados pela SES/SP com
pontuao diferenciada para os graduados que atuarem na Ateno Bsica na ocasio do
processo seletivo da residncia mdica.
Construir poltica de estmulo, certificao e qualificao para as Unidades de Sade e
seus trabalhadores, com destaque para os gerentes das UBS.
Implementar e fortalecer a Poltica de Educao Permanente com definio das necessidades regionais, acompanhamento e avaliao sistemtica.
Discutir e apoiar a poltica de Educao Permanente, tendo como estratgia a ordenao
da Ateno Bsica nas redes de ateno.
Manter a articulao das estratgias estaduais com a Poltica Nacional de Gesto do Trabalho e Educao em Sade.
4. INDICADORES E MONITORAMENTO
As aes de avaliao e monitoramento da Ateno Bsica so fundamentais para os Municpios e para o Estado, porque trazem informaes norteadoras para construo e consolidao
desta Poltica. O instrumento utilizado deve ser dinmico e sistemtico. Estas aes devem ser
pactuadas e oferecerem perfis de qualidade da ateno bsica.
ESTRATGIAS DE AO
a)
Organizar o registro e manejo dos sistemas de informao em sade com vistas ao planejamento e monitoramento de aes desenvolvidas pelas equipes de sade local.
Avaliar a AB de maneira ampla: equipes, UBS e a rede bsica como um todo.
Instituir formas de reconhecimento de boas prticas, que no exclusivamente financeira.
Compatibilizar os sistemas de informao da Ateno Bsica (SIAB), considerando os
diferentes arranjos da organizao da AB no Estado de So Paulo.
Integrar os processos de avaliao federal, estadual e municipal, num nico instrumento.
Incorporar na Poltica Estadual de Ateno Bsica as diretrizes institudas pela Portaria N
1.654 de 19 de julho de 2011, que institui o Programa Nacional de Melhoria do Acesso
e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ-AB) e o Incentivo Financeiro do PMAQ-AB.
Definir de forma bipartite os indicadores e instrumentos de monitoramento e avaliao
da Ateno Bsica no Estado.
Estabelecer critrios de certificao de qualidade das Unidades Bsicas de Sade mediante
cumprimento de metas pactuadas como tambm da qualificao das equipes de sade,
de acordo com os princpios da Poltica Nacional da Ateno Bsica.
Contratualizar os servios da Ateno Bsica considerando os critrios de especificidades
regionais, construdos de forma bipartite.
b)
c)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
145
Referncias Bibliogrficas:
1. Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011 Poltica Nacional da Ateno Bsica.
2. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria 2.206 de 14 de setembro de 2011 Programa de
Requalificao de Unidade Bsica de Sade componente Reforma.
3. Instrutivo de Orientao para Liberao de Incentivo Financeiro Programa de Requalificao de Unidades Bsicas de Sade Componente Reforma.
4. Programa Nacional Telessade Brasil Redes, disciplinado pela Portaria n 2.546/GM/
MS, de 27 de outubro de 2011.
5. Portaria n 2.554, de 28 de outubro de 2011 Programa de Requalificao das Unidades Bsicas de Sade (UBS), o Componente de Informatizao e Telessade Brasil Redes
na Ateno Bsica, integrado ao Programa Nacional Telessade Brasil Redes.
6. Portaria n 719, de 07 de abril de 2011 Institui o Programa Academia da Sade no
mbito do Sistema nico de Sade implantao de plos com infraestrutura, equipamentos e quadro de pessoal qualificado para a orientao de prticas corporais e atividade fsica e de lazer e modos de vida saudveis.
7. Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ)
Portaria n 1.654 GM/MS, de 19 de julho de 2011.
8. Portaria n 915, de 9 de maio de 2012 Regulamenta, para o ano de 2012, a transferncia dos incentivos financeiros referentes Compensao de Especificidades Regionais
(CER), que compe o Piso da Ateno Bsica.
9. Estado de So Paulo. Secretaria de Sade. Deliberao CIB n 34 de 22 de maro de
2012.
146
Captulo XI
Vigilncia em Sade e Ateno Bsica Processo
em Busca do Desenvolvimento Saudvel
Conceitos e marcos legais
Vrias so as definies encontradas para conceituar Vigilncia em Sade VS, porm
destacamos aqui a que sintetiza as recomendaes da Organizao Mundial de Sade OMS
e do Center for Disease Control and Prevention CDC / Atlanta EUA em que a vigilncia de
doenas transmissveis somente um dos componentes da vigilncia em sade pblica.
A Lei Orgnica (1990) explicita como fatores determinantes e condicionantes da sade,
entre outros: a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a
renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais, enfim todas
as aes que se destinam a garantir s pessoas e coletividade condies de bem-estar fsico,
mental e social. A Portaria GM/MS n 3252 (2009) potencializa o processo de descentralizao
das aes de VS no pas e, atualizando os atos normativos, estabelece diretrizes para execuo e
financiamento de suas aes. Define a VS como a anlise permanente da situao de sade e a
sua constituio com as aes de promoo da sade da populao, vigilncia, proteo, preveno e controle das doenas e agravos sade. As aes de VS so ento ampliadas abrangendo:
Vigilncia Epidemiolgica vigilncia e controle das doenas transmissveis, no transmissveis e agravos, como um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento e deteco ou
preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes da sade individual
e coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das
doenas e agravos.
Vigilncia Sanitria conjunto de aes capazes de eliminar, diminuir ou prevenir riscos
sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e
circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade, abrangendo o controle
de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com a sade, compreendidas
todas as etapas e processos, da produo ao consumo, e o controle da prestao de servios
que se relacionam direta ou indiretamente com a sade.
Vigilncia em Sade Ambiental conjunto de aes que propiciam o conhecimento e
deteco de mudanas nos fatores determinantes e condicionantes do meio ambiente que interferem na sade humana, com a finalidade de identificar as medidas de preveno e controle
dos fatores de risco ambientais relacionados s doenas ou a outros agravos sade.
Vigilncia da Sade do Trabalhador visa a promoo da sade e a reduo da morbi-mortalidade da populao trabalhadora, por meio da integrao de aes que intervenham nos
agravos e seus determinantes decorrentes dos modelos de desenvolvimento e processos produtivos.
Vigilncia da Situao de Sade desenvolve aes de monitoramento contnuo, atravs
de estudos e anlises que identifiquem e expliquem problemas de sade e o comportamento
dos principais indicadores, contribuindo para um planejamento mais abrangente.
Promoo da Sade conjunto de intervenes individuais, coletivas e ambientais responsveis pela atuao sobre os determinantes sociais de sade.
147
Aos municpios compete a gesto do Sistema Nacional de Vigilncia em

Sade no mbito do seu territrio
Reflexo: Que condies so necessrias para a manuteno ou implantao da Vigilncia em Sade-VS no nvel municipal?

Governabilidade da atuao
Empoderamento das informaes para tomada de deciso
Integrao intra e intersetorial e intermunicipal (consrcios e/ou organizao de
Redes Regionais de Ateno)
Recursos Humanos capacitados
Sistemas de informaes municipais (estrutura e processo)
Controle Social
Sistema organizado em base territorial
Avaliao permanente do impacto das aes do setor sobre a sade e a qualidade
de Vida.
As aes e servios de sade que o SUS dispe esto publicados na Portaria GM/MS
n 841 (2012) Relao Nacional de Aes e Servios de Sade RENASES.
Reflexo: No que consiste e porque esta Portaria importante?
Neste documento, o artigo 1 esclarece que a publicao compreende todas as aes e
servios que o Sistema nico de Sade (SUS) oferece ao usurio, para atendimento da integralidade da assistncia sade, em atendimento ao disposto no Decreto n 7.508/ 2011e na
Lei n 8.080/90. O artigo 2 trata do financiamento das aes e servios da RENASES, que
ser tripartite conforme pactuao pelos entes federados e dever considerar as especificidades regionais, os padres de acessibilidade, o referenciamento de usurios entre municpios
e regies, e a escala econmica adequada.
A RENASES est estruturada de forma que sejam expressos a organizao dos servios
e o atendimento da integralidade do cuidado, tendo como componentes: I aes e servios
da ateno bsica AB (primria); II aes e servios da urgncia e emergncia; III aes e
servios da ateno psicossocial; IV aes e servios da ateno ambulatorial especializada e
hospitalar; V aes e servios da vigilncia em sade. Importante destacar que a RENASES
se fundamenta em normas, protocolos clnicos e diretrizes teraputicas do SUS com previso
de atualizaes peridicas e elaborao de listas complementares
e VS?
Reflexo: Quais as aes e servios constantes da RENASES que dizem respeito AB
As aes e servios da AB e VS so descritas com identificao de acesso e critrios

de referenciamento nas Redes de Ateno: procura direta, referenciada, com necessidade de
habilitao especfica, autorizao prvia, dispositivo de regulao, autorizao prevista em
protocolo clnico, intervenes individuais ou em grupo etc.
Pode-se identificar como exemplos de aes comuns e/ou integradas de AB e VS
promoo sade; preveno de agravos; tratamento, acompanhamento, reduo de danos
e reabilitao de doenas com nfase nas necessidades e problemas de sade de maior
freqncia e relevncia em seu territrio/contexto, observando critrios de riscos e vulnerabilidades; notificao de surtos e agravos; atividades de ateno individual e coletiva (ex.:
Familiar, Comunitria); ateno a todos os cidados sob sua responsabilidade, independente
dos ciclos de vida, gnero ou problema de sade apresentados; aes de Ateno Domiciliar,
aqui inseridas as aes educativas quanto ao controle de vetores; vacinaes etc.
148
A expanso da Ateno Bsica AB e do acesso da populao brasileira ao Sistema nico de Sade SUS, um dos principais objetivos do Ministrio brasileiro, exige a mudana na
organizao das prticas de sade e a busca de um modelo de ateno integral aos indivduos.
Neste sentido est a Vigilncia em Sade cujo foco fundamental oferecer ampla viso do
processo de trabalho, buscando estabelecer resoluo dos problemas e de prioridades para atender
efetivamente as necessidades de sade da comunidade, integrando e organizando as atividades
de promoo preveno e reabilitao individual ou coletiva da populao. A integrao entre
AB e VS iniciativa urgente e importante para o alcance do novo modelo de ateno. Superar
as tradicionais lgicas poltico-jurdicas (Vigilncia Sanitria), tcnico-sanitria das doenas
transmissveis (Vigilncia Epidemiolgica) e de causa/efeito (Vigilncia Ambiental) no interior
da organizao dos sistemas de sade desejvel. Mesmo tratando-se de reas especficas,
preciso que se favorea a criao de um cenrio que no fragmente o campo prtico das aes
de sade, mas promova a articulao das estratgias e das aes, propondo respostas complexidade dos problemas que ocorrem em um dado territrio.
A integrao entre AB e VS subsidia a construo de linhas de cuidados de agravos e
doenas, contribui para a anlise da situao de sade dos territrios locais/ regionais, apoia a
identificao de determinantes e situaes de vulnerabilidade, fortalecendo a constituio das
redes de ateno. A complexa operacionalidade das redes de ateno estar vinculada
execuo das linhas de cuidado. Estas no devem ser entendidas como simples cumprimento
de protocolos clnicos ou execuo de procedimentos de referncia e contra-referncia, apesar
de inclu-los, e sim adotadas como estratgias que propiciam a produo do cuidado integral,
desde a assistncia primria at os nveis mais complexos do sistema.
As mudanas na maneira do mundo se organizar nos variados componentes: geogrfico,
econmico, poltico, social etc. geram impactos diretos e indiretos na sade humana e, nos ltimos anos, os determinantes sociais da sade constituem foco de ateno de variados grupos e
governos. Compreende-se, aqui, como determinantes sociais as condies nas quais as pessoas
vivem e trabalham. Nesse contexto, ganham maior nfase as abordagens temticas para o enfrentamento das questes da sade.
Vrias das atividades desenvolvidas na unidade bsica so intimamente ligadas s aes
de vigilncia, como um atestado importante da indissociabilidade entre AB e VS. Citamos,
dentre outros:

vacinao e controle do cumprimento do esquema de vacinao em crianas, adultos
e idosos;

busca ativa, tratamento e acompanhamento de doenas de notificao compulsria;

visitas domiciliares;

execuo de protocolos diagnsticos e assistenciais do pr-natal;

acompanhamento nutricional, especialmente em crianas;

obteno e acompanhamento de dados referentes a nascimentos e bitos (investigao);

aes educativas para promoo da sade;

apoio ao controle de vetores, roedores, solo, gua e resduos;
H ainda que se reconhecer que, se quisermos entender e intervir no processo de sade e doena das populaes, o trabalho e as condies de trabalho constituem-se em
elementos de referncia centrais. Apesar de o trabalho representar dimenso fundamental na
estruturao do homem, individual ou coletivamente, no que se refere ao desenvolvimento de
suas capacidades, tem, por outro lado, sido provocador de sofrimentos, adoecimentos e mortes.
Reconhecimento das situaes de risco, relacionados s condies e aos processos de trabalho,
permitir a identificao de acidentes ou de doenas ocupacionais j na unidade bsica.
149
Aos Municpios Compete Produzir Regularmente as Estatsticas Vitais

Reflexo: Quais as condies e estrutura para alimentar o SIM e SINASC?
O documento bsico que alimenta o Sistema de Informao de Nascido Vivo SINASC
a Declarao de Nascido Vivo DN, bem como, a Declarao de bito DO para o Sistema de Informao de Mortalidade SIM. A emisso da DO de responsabilidade mdica,
conforme Artigo 1 da Resoluo n 1779/2005 do Conselho Federal de Medicina.
Os impressos das declaraes, com confeco de responsabilidade do Ministrio da
Sade, tm a distribuio e controle realizados pelos estados e municpios. Dada a importncia desta tarefa a Coordenadoria de Controle de Doenas CCD, atravs do Centro de
Informaes em Vigilncia Saude CIVS (Portaria CCD n 17/2010), realiza o cadastro,
fiscalizao e controle dos usurios do sistema no territrio estadual, atravs do Termo de
Sigilo e Confidencialidade, destacando que ao gestor municipal de sade cabe a indicao dos responsveis em seu territrio. Mediante o retorno das declaraes de nascimentos e bitos devidamente preenchidas pelos estabelecimentos de sade ou profissionais
credenciados se torna possvel a alimentao dos sistemas informatizados, evidenciando
a necessidade do municpio dispor de equipamentos, estabelecer fluxos e mecanismos de
captao das declaraes.
A Secretaria Estadual de Sade realiza um trabalho para a melhoria da qualidade dos
dados, atravs de atividades em conjunto com os Grupos Regionais de Vigilncia Epidemiolgica GVE e os 645 municpios, de forma descentralizada no mbito dos Colegiados de
Gesto Regional.
A Portaria 201/2009 determina os Parmetros para Monitoramento da Regularidade na
Alimentao do SIM, para fins de manuteno do repasse de recursos do Bloco de Vigilncia
em Sade, baseado no volume de bitos esperados para Municpios e Estados mensalmente,
a saber:
I - Municpio com populao inferior a 30.000 habitantes: considerada situao irregular quando no houver o envio de notificao positiva ou negativa, por ms
de ocorrncia, por 2 (dois) meses consecutivos, no perodo avaliado;
II - Municpio com populao de 30.000 habitantes ou mais: considerada situao irregular quando no houver a transferncia de pelo menos 80% (oitenta por cento)
do volume esperado de registros de bitos por ms de ocorrncia, por 2 (dois)
meses consecutivos, no perodo avaliado.
150
A gesto municipal e a Vigilncia em Sade

Dentre as responsabilidades gerais da gesto do SUS, encontram-se definidas na Portaria
GM/MS n 399 (2006), referendadas pela Resoluo da Comisso Intergestora Tripartite CIT
n 4 (2012), aquelas que envolvem de forma direta a VS relacionada aos municpios:

Garantir a integralidade das aes de sade prestadas de forma interdisciplinar, por
meio da abordagem integral e contnua do indivduo no seu contexto familiar, social
e do trabalho, englobando atividades de promoo da sade, preveno de riscos,
danos e agravos, e aes de assistncia, assegurando o acesso ao atendimento s
urgncias;

Assumir a gesto e executar as aes de ateno bsica, incluindo as aes de promoo e proteo, no seu territrio;

Assumir a gesto e execuo das aes de vigilncia em sade realizadas no mbito
local, compreendendo as aes de vigilncias epidemiolgica, sanitria, ambiental
e em sade do trabalhador, de acordo com as normas vigentes e pactuaes estabelecidas;

Elaborar, pactuar e implantar a Poltica de Promoo da Sade, considerando as
diretrizes estabelecidas no mbito nacional.
Tambm h que se considerar a recente instituio da Poltica Nacional de Sade do trabalhador e trabalhadora (Portaria GM/MS n 1823 2012) que enfatiza a vigilncia em sade
para o desenvolvimento da ateno integral sade do trabalhador e define competncias aos
gestores municipais na execuo das aes e servios.
Destaque-se que diretrizes e metas de VS, monitoradas atravs de indicadores de desempenho, envolvendo aspectos epidemiolgicos e operacionais, devem estar inseridas no Plano
de Sade e nas Programaes Anuais de Sade de todas as esferas de governo.
As responsabilidades municipais no Planejamento e Programao contemplam a operao
e alimentao de sistemas de informao nacionais existentes (Sistema de Informao sobre
Agravos de Notificao SINAN, Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizaes
SI-PNI, Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos SINASC, Sistema de Informao sobre
Mortalidade SIM, Sistema de Informao Hospitalar SIH, Sistema de Informao Ambulatorial SIA e Cadastro Nacional de Estabelecimentos e Profissionais de Sade CNES) bem
como de outros sistemas que venham a ser introduzidos. Neste sentido, destacam-se o SIM e o
SINASC como ferramentas de gesto importantssimas, uma vez que propiciam a formulao
de indicadores epidemiolgicos estratgicos para suporte ao planejamento das aes, subsdio
tomada de deciso em diversas reas da assistncia sade e contribuio para aes de
melhoria do Sistema e da Gesto em Sade. A descentralizao dos procedimentos de coleta,
processamento e consolidao de dados quantitativos e qualitativos, associados s responsabilidades da VS em investigar bitos infantis e maternos (portarias GM/MS n 1119 2008 e n
72 2010) tm avanado na qualificao das informaes referentes a bitos e nascimentos
em todo territrio nacional.
151
Nas ltimas dcadas, a populao brasileira experimentou

importantes mudanas em seu padro demogrfico e epidemiolgico
com grande incremento da expectativa de vida.
Reflexo: Quais os pontos positivos e negativos da transio epidemiolgica da atua
lidade e como a AB pode desempenhar papel importante nas aes de vigilncia para a
manuteno da sade?
Nas ltimas dcadas vivenciamos perodos de transio epidemiolgica, que culminaram em pontos positivos e negativos. Positivamente destacam-se o aumento da longevidade,
a reduo da mortalidade precoce, como a infantil e da criana menor de cinco anos, e a
queda da fecundidade, que inegavelmente apontam para o desenvolvimento de uma transformao na pirmide etria da populao. O lado negativo aponta para a carga das doenas
no transmissveis afetando precocemente os indivduos e a morbimortalidade decorrentes
das diferentes causas de violncias urbanas, como os homicdios e os acidentes de trnsito.
Os principais fatores que contribuem para essa alterao decorrem da mudana da
estrutura etria com aumento da representatividade da populao idosa, persistncia e/ou
adeso aos modos de vida pouco saudveis (sedentarismo crescente, baixa ingesto de frutas
e verduras, tabagismo ainda prevalente, propores crescentes de populao obesa ou com
sobrepeso, consumo excessivo de bebidas alcolicas e o estresse) e as desigualdades sociais.
A AB, como ordenadora da Rede de Ateno Sade do SUS (Portaria GM/MS N
4.279/2010) e incorporando os conceitos e prticas da VS, exerce o papel fundamental de
instrumentalizar a comunidade para ser partcipe das aes de preveno de agravos e promoo sade. Destaque-se que parte dos determinantes das doenas crnicas relacionada
ao modo de vida das populaes, passvel de ser modificado por aes de promoo da
sade. A proximidade com a comunidade possibilita um canal de comunicao privilegiado
para a difuso de informaes relativas s doenas, suas formas de preveno e controle e a
respeito dos fatores condicionantes, favorecendo a participao da populao local na definio de prioridades. Inclui-se aqui a questo da sade ambiental, pois o xito na manuteno
de atividades voltadas ao meio ambiente est diretamente relacionado ao envolvimento da
comunidade.
No se pode deixar de mencionar a expressiva mudana no perfil epidemiolgico das
doenas imunoprevenveis. Aes de imunizao so pertinentes, na sua essncia, AB e a
adeso da populao fator mpar para o xito alcanado. No basta o alcance de elevadas
coberturas, mas a homogeneidade, ou seja, altos ndices em todas as localidades para a eliminao e/ou controle das doenas. Neste sentido a empatia entre os profissionais do servio
e os usurios promover a completitude de calendrios vacinais oportunamente.
152
Instituies estaduais relacionadas s aes de Vigilncia em

Sade no estado de So Paulo
No estado de So Paulo, a VS formada por instituies com grande credibilidade no
cenrio nacional e internacional. Algumas delas seculares, como o Instituto Adolfo Lutz, Instituto
Pasteur e outras do incio do sculo passado, como o Instituto Clemente Ferreira, a Superintendncia de Controle de Endemias e o Instituto Lauro de Souza Lima. Outras jovens, como
o Sistema nico de Sade, conquistado por meio de luta de sanitaristas histricos, muitos
deles paulistas. So elas: Centro de Vigilncia Epidemiolgica, Centro de Vigilncia Sanitria,
Centro de Referncia e Treinamento em DST/Aids, Centro de Referncia Estadual em Sade
do Trabalhador e Centro de Distribuio e Logstica. No atual desenho da Secretaria de Estado
da Sade, todas esto integradas na Coordenadoria de Controle de Doenas CCD, estrutura
responsvel pela definio de polticas para a rea no mbito estadual.
A CCD coordena, atravs de suas instituies, a resposta estadual s doenas, agravos e
riscos existentes ou potenciais, no mbito da sade coletiva, com nfase no planejamento, monitoramento, avaliao, produo e divulgao de conhecimento, para a promoo, preveno e
controle das condies de sade da populao, em consonncia com as caractersticas regionais
e os princpios e diretrizes do SUS.
IAL Instituto Adolfo Lutz www.ial.sp.gov.br
As origens do Laboratrio de Sade Pblica no Estado de So Paulo remontam a 1892,
quando foram criados o Instituto Bacteriolgico e o Laboratrio Bromatolgico. Estas instituies
foram reunidas em 1942 para formar o Instituto Adolfo Lutz (IAL) que, como laboratrio central
de sade pblica do Estado, realiza pesquisas e presta servios aos rgos oficiais municipais,
estaduais, federais e entidades privadas.
Tem como misso: executar atividades laboratoriais especializadas e diferenciadas; realizar pesquisa cientfica e de inovao tecnolgica de interesse em Sade Pblica e promover a
divulgao; formar recursos humanos especializados de interesse sade Pblica; participar das
aes de Vigilncia Ambiental, Epidemiolgica e Sanitria para preveno, controle e eliminao
de riscos, doenas e agravos de interesse em sade pblica.
A atuao do IAL conta com a participao importante dos seus Laboratrios Regionais,
localizados nas cidades de Araatuba, Bauru, Campinas, Marlia, Presidente Prudente, Ribeiro
Preto, Rio Claro, Santo Andr, Santos, So Jos do Rio Preto, Sorocaba e Taubat, possibilitando
atendimento descentralizado para o diagnstico em sade pblica.
Em 2010 o IAL passou por uma reestruturao visando modernizar sua organizao
e criar novos canais para respostas s necessidades da Sociedade. Foram mantidas unidades
tradicionais, como as de anlises de alimentos e de medicamentos que, reformuladas e acrescidas de novas atribuies de interesse para a sade pblica, tiveram seu papel enriquecido.Esta
reestruturao criou tambm o Centro de Respostas Rpidas, com as atribuies de planejar e
organizar aes relacionadas sua rea de atuao em articulao com o CIEVS/CVE.
153
Coberturas vacinais elevadas e homogneas propiciam

controle das doenas imunopreveniveis
Reflexo Quais as atividades desenvolvidas na AB que contribuem para o controle
e eliminao das doenas prevenidas por vacinao.
A vacinao constitui ferramenta inquestionvel para o controle de doenas transmissveis. O Programa Nacional de Imunizaes brasileiro figura exemplarmente como ao
governamental exitosa decorrente da atuao de inmeros atores, com destaque para as
equipes de profissionais da AB. Manter a sala de vacina aberta durante todo o horrio de
funcionamento da unidade de sade; utilizar a sala de espera como local para abordagem de
crianas, adolescentes, gestantes e adultos que sejam candidatos vacinao; buscar ativamente
os faltosos de agendamento para vacinas; verificar o carto de vacinas em todas as visitas do
usurio constituem estratgias simples que minimizam oportunidades perdidas de vacinao.
Os calendrios de vacinao estabelecidos criana, adolescente, adulto, gestante,
idoso quando executados rigorosamente em dia induzem proteo individual no menor
tempo possvel. Alm disto, a vacinao de grande proporo de pessoas acarreta imunidade
coletiva ou de rebanho contribuindo para a reduo da circulao de agentes infecciosos na
comunidade. Desta forma, manter os ndices de cobertura vacinal elevados (acima de 95% da
populao alvo) em todas as localidades meta municipal fundamental para a manuteno
do controle das doenas imunoprevenveis.
A Sade do Trabalhador tem importante papel no controle especfico

sobre o ambiente e processo de trabalho, estabelecendo aes
articuladas com as instncias de representao dos trabalhadores
e de outras instncias da sociedade
Reflexo: Como o impacto do trabalho na morbimortalidade pode ser identificado na
Ateno Bsica?
Adoecimentos e mortes por causas relacionadas ao trabalho devem estar na pauta diria
das rotinas de atendimento dos diversos nveis de ateno sade. preciso sensvel ateno s atividades profissionais que os trabalhadores exercem ou exerceram, ou mesmo pelas
condies adversas em que seu trabalho ou foi realizado, pois podem impactar o perfil de
morbimortalidade de forma direta (acidentes de trabalho e doenas profissionais) ou indireta
(doenas relacionadas ao trabalho).
A Vigilncia em Sade do Trabalhador compreende uma atuao contnua e sistemtica,
que necessita considerar e valorizar qualquer circunstncia e queixa dos usurios no sentido
de identificar:
Quadros patolgicos no qual o trabalho causa necessria e/ou essencial para o seu
surgimento como: as doenas exgenas agudas ocupacionais e as doenas profissionais;
Doenas em que o trabalho um fator de risco contributivo que propicia a maior
prevalncia ou surgimento mais precoce de doenas comuns em determinados grupos
de trabalhadores como a hipertenso arterial, a tenossinovite, os cnceres, cujo nexo
eminentemente epidemiolgico;
Doenas em que o trabalho provocador de um distrbio latente, ou agravador da doena
j estabelecida ou preexistente, ou seja, o trabalho atua como concausa (causa concomitante) como as doenas alrgicas da pele e do aparelho respiratrio e os distrbios mentais
154
Centro de Vigilncia Epidemiolgica (CVE) www.cve.saude.sp.gov.br

Criado em 1985, o Centro de Vigilncia Epidemiolgica Prof. Alexandre Vranjac CVE
tem como misso coordenar e normatizar o Sistema de Vigilncia Epidemiolgica (SVE-SP) no
Estado de So Paulo. Planejar, executar, gerenciar e monitorar as aes de preveno e controle
de doenas e agravos no nvel estadual, desenvolver capacitao e pesquisa de interesse para
a Sade Pblica so atribuies do Centro. A Vigilncia Epidemiolgica das Doenas Transmissveis constitui importante instrumento de planejamento, organizao e operacionalizao dos
servios de sade, bem como a normatizao das atividades tcnicas correlatas, permitindo o
conhecimento do comportamento da doena ou agravo selecionado como alvo das aes, de
forma que as medidas possam ser desencadeadas com oportunidade e eficcia. A Notificao
Compulsria tem sido a principal fonte da Vigilncia Epidemiolgica e desencadeia o processo
de informao para a deciso e ao. A atual listagem das doenas de Notificao Nacional
encontra-se na Portaria GM/MS n 104 (2011), consonante com o Regulamento Sanitrio Internacional 2005 (RSI 2005), com definies de fluxo, critrios, responsabilidades e atribuies
aos profissionais e servios de sade. As Secretarias estaduais e municipais podem adicionar
lista outras patologias de interesse regional ou local, justificando a sua necessidade. Dentre
as diferentes reas tcnicas que compem o CVE encontra-se uma Central Mdica, com atendimento 24 horas, atuando como Centro de Informaes Estratgicas e Resposta de
Vigilncia em Sade (CIEVS). Dispe de telefone para recebimento de ligaes gratuitas
(0800-555466) provenientes de profissionais de sade e populao ampliando, desta forma, a
captao da notificao de agravos. Articula e amplia a capacidade de resposta das aes de
VS no estado de So Paulo.
Centro de Vigilncia Sanitria (CVS) www.cvs.saude.sp.gov.br
O Centro de Vigilncia Sanitria, criado em 1986, tem o objetivo de planejar, coordenar,
supervisionar, realizar estudos e propor normas e programas, abrangendo quatro sub-sistemas
fundamentais: controle de bens de consumo que direta ou indiretamente se relacionam sade,
envolvendo todas as etapas e processos de produo at o consumo final; controle dirigido a
prestao de servios que se relacionam direta ou indiretamente com a sade; controle dirigido
s aes de saneamento do meio (formas de intervenes sobre os efeitos advindos do uso e
parcelamento do solo, das edificaes, do sistema de produo em geral, e dos sistemas de saneamento bsico coletivos e individuais) e o controle especfico sobre o ambiente e processo de
trabalho, estabelecendo aes, articuladas com outras instncias da sociedade, para a proteo
da sade do trabalhador.
Atravs do Decreto Estadual n 44.954 (2000) dispe-se sobre o Sistema Estadual de
Vigilncia Sanitria SEVISA do estado de So Paulo sob coordenao do CVS e composto
pelas equipes municipais (645) e regionais estaduais (28). O campo de atuao e procedimentos
administrativos esto padronizados e regulamentados pela Portaria CVS n 4 (2011). O referido
decreto define ainda a necessidade de integrao intergovernamental das informaes referentes
ao Cadastro Estadual de Vigilncia Sanitria CEVS. Nesse sentido foi editada a Resoluo SS
n 72 (2002) que institui e regulamenta o uso do Sistema de Informao em Vigilncia Sanitria
SIVISA, pioneiro no pas, enquanto ferramenta de trabalho e de gerncia para o exerccio das
atribuies comuns das esferas do poder estadual e municipal.
Vigilncia Sanitria uma contnua luta, individual e coletiva, pela harmoniosa adaptao
do homem natureza, pelo racional aproveitamento dos recursos naturais, pela proteo contra
os riscos decorrentes do processo de produo e pela segurana no consumo de bens e servios,
ou seja, pela qualidade de vida.
155
A dengue uma das doenas que mais preocupa as autoridades

sanitrias, seja pelo elevado nmero de casos, seja pela crescente
mortalidade verificada
Reflexo: Qual a importncia da manuteno das aes preventivas de combate
dengue?
O mosquito Aedes aegypti, transmissor da dengue, est perfeitamente adaptado ao
ambiente urbano, servindo-se de qualquer tipo de recipiente que acumule gua para procriar.
As visitas domiciliares, realizadas pelo pessoal do controle de vetores municipal, tm como
um de seus principais objetivos conscientizar e informar a populao sobre a importncia da
eliminao desses recipientes e a forma adequada para manter seu ambiente livre de focos do
mosquito. Alm disso, nessas visitas so destrudos ou modificados os criadouros encontrados,
e tratados aqueles onde a eliminao no possvel.
Alm das moradias, alguns imveis, pblicos ou comerciais, exercem papel fundamental
na manuteno da populao de mosquitos pela natureza de suas atividades possibilitando a
criao em larga escala do vetor e a circulao viral. Esses imveis so selecionados pela oferta
e rotatividade de recipientes (Pontos Estratgicos como borracharias, ferros-velhos, cemitrios
etc.) ou pela circulao e permanncia de pessoas (Imveis Especiais como escolas, hospitais,
quartis, shopping-centers e outros) para monitoramento a intervalos regulares e adoo de
medidas educativas e de carter legal, de modo a manter a infestao sob controle.
Essas medidas reduzem os nveis de infestao predial, diminuindo assim a probabilidade
de generalizar a transmisso da dengue no municpio. A elevada transmisso acarreta inmeros
prejuzos tanto populao acometida pela doena, como aos cofres pblicos, visto que parte
desses doentes necessita cuidados especiais e fica impossibilitada de exercer suas atividades.
O fato de no haver vacina ou tratamento especfico, faz do controle do vetor a principal
forma de combate doena. A manuteno de equipes capacitadas e com conhecimento tanto
do programa quanto da realidade local, ao longo de todo ano, pode ser a diferena entre o
sucesso e o fracasso do programa municipal de controle da dengue.
156
Superintendncia do Controle de Endemias ( SUCEN ) www.sucen.sp.gov.br

Criada em 1933 tem a misso de promover o controle de vetores e hospedeiros intermedirios invertebrados de doenas no Estado de So Paulo realizando pesquisas e atividades
necessrias ao avano dos conhecimentos cientficos e tecnolgicos. Coopera com os governos
municipais como executores das aes de controle de vetores, alm de prestar assessoria para o
controle de artrpodes peonhentos e incmodos. Em sua trajetria histrica, a instituio conviveu com vitrias como a interrupo da transmisso vetorial da doena de Chagas no Estado de
So Paulo, pioneiro no pas, e continua lutando ferrenhamente para controlar a transmisso da
dengue e da leishmaniose visceral; venceu algumas batalhas, mas existem outras a enfrentar ao
lado das vigilncias epidemiolgica e sanitria da Secretaria de Estado da Sade e dos municpios.
Centro de Distribuio e Logistica Prof Edmundo Juarez CDL
Criado em 1987 e batizado Centro de Armazenamento de Imunobiolgicos, ficou conhecido como Suprimento II e j nasceu como modelo mais moderno de rede de frio para o sistema
pblico de sade. Em 2004, o CDL foi totalmente reconstrudo e reinaugurado, alcanando
nvel tcnico-operacional semelhante ao dos pases mais desenvolvidos. Hoje tem a responsabilidade de gerenciar, armazenar e distribuir, na maior e mais complexa operao logstica de
imunobiolgicos do pas. Faz tambm o armazenamento de materiais e insumos voltados para
a vigilncia epidemiolgica, campanhas de sade pblica e para a rotina administrativa dos
rgos vinculados CCD.
Instituto Clemente Ferreira (ICF)
No estado de So Paulo, em 1899, Clemente Ferreira cria a Liga Paulista contra a Tuberculose, uma das primeiras a ser estabelecida no pas. As atividades assistenciais iniciaram-se e
o Dispensrio da Consolao, foi dotado do que havia de mais moderno no diagnstico, teraputica, profilaxia e biossegurana relacionadas tuberculose. No final da dcada de 1970, j
com o nome fantasia de Instituto Clemente Ferreira (ICF), promove a adequao da instituio
rede de atendimento sade que posteriormente tambm se transforma na principal referncia como centro de ensino e treinamento de profissionais. A incorporao do ICF ao SUS
facilitada pela ampliao de sua ateno, alm da tuberculose, tambm s doenas respiratrias.
Esta participao consolida-se com o aumento de servios ofertados rede bsica de sade.
Progressivamente, ampliam-se os setores de enfermagem, servio social, farmcia e epidemiologia objetivando o atendimento mais abrangente aos pacientes. Modernizam-se os recursos
diagnsticos do laboratrio de microbiologia, citologia, micologia e outros.
Instituto Lauro de Souza Lima (ILS) www.ilsl.br
O Instituto Lauro de Souza Lima foi criado em 1933 como Asilo-Colnia Aymors onde
eram internados os portadores de hansenase do estado de So Paulo e regio. A hansenase
uma doena infecto-contagiosa, endmica em vrios pases do mundo e o Brasil s perde
em nmero de casos para a ndia. uma doena com alto potencial incapacitante devido,
principalmente, predileo de seu agente etiolgico (Mycobacterium leprae) pelos nervos
perifricos, causando deformidades e incapacidades que prejudicam o trabalho de milhares de
pessoas, onerando as famlias, a sociedade e o Estado. Hoje, o Instituto Lauro de Souza Lima
centro de referncia na rea de Dermatologia Geral e, em particular, da Hansenase para a
Secretaria de Sade do Estado de So Paulo, Ministrio da Sade e da Organizao Mundial
da Sade OMS. Alm dos servios na rea de dermatologia, o Instituto Lauro de Souza Lima
tambm realiza atividades voltadas pesquisa, ensino, reabilitao fsica, terapia ocupacional,
fisioterapia e cirurgias plsticas corretivas.
157
Um grande desafio: reduo da transmisso das DST e HIV, e melhoria

da qualidade de vida das pessoas vivendo com HIV/Aids
Reflexo: Quais atividades referentes ao programa de DST/Aids so desenvolvidas pela
ateno bsica dos municpios?
Atualmente a epidemia de Aids no Brasil, em especial em So Paulo, atinge de forma
mais intensa populaes em situao de maior vulnerabilidade (homens que fazem sexo
com homens, travestis, transexuais, profissionais do sexo, usurio de drogas). Com isso, faz-se necessrio reforar aes de preveno junto a estes grupos, porm sem perder de vista
a populao geral.
Sabe-se que a infeco pelo HIV torna-se facilitada na presena de uma doena sexualmente transmissvel (DST); alm disso algumas DST podem trazer srias consequncias
sade da mulher (esterilidade no caso de clamdia) e tambm para o beb (sfilis congnita).
Portanto, preciso prevenir e tratar as infeces pelo HIV e tambm as DST.
Vrias aes voltadas para preveno e controle das DST/Aids so de responsabilidade
dos municpios e desenvolvidas pela ateno bsica como:

Diminuio da Transmisso Vertical da Sfilis e do HIV - Ateno ao Pr Natal com
aconselhamento e oferta de teste para HIV e sfilis; Pr Natal do Homem; Aplicao
da penicilina benzatina;

Captao precoce dos casos de HIV +, atravs da oferta de testes para HIV com
aconselhamento, garantia de sigilo e confidencialidade, aliada estratgia de
abordagem consentida;

Tratamento das DST de forma rpida e eficiente, utilizando-se a abordagem
sindrmica, que consiste no tratamento de conjunto de sinais e sintomas sem
obrigatoriedade de exames laboratoriais prvios associada, quando necessrio,
avaliao etiolgica;

Estabelecimento de fluxo laboratorial dentro dos municpios e entre os servios;

Definio de fluxo de Medicamentos para DST, adequado realidade de cada
Municpio;

Livre acesso da populao aos insumos de preveno (preservativos, gel lubrificante
e kit de reduo de danos);

Acolhimento facilitado para populaes mais vulnerveis em situao de excluso
social e adoo do nome social para travestis e transexuais em seus respectivos
pronturios;

Aes de Preveno para Populao identificada como vulnervel s DST/Aids;

Desenvolvimento de aes conjuntas entre a ateno bsica e os Centros de Tes
tagem e Aconselhamento e Servios de Assistncia Especializada existentes no
estado.
158
Centro de Referncia e Treinamento DST/Aids-SP www.crt.saude.sp.gov.br

O Programa Estadual de DST/Aids (PE-DST/Aids) foi criado em 1983, com quatro objetivos bsicos: vigilncia epidemiolgica, esclarecimento populao para evitar o pnico e
discriminao dos grupos considerados vulnerveis na poca, garantia de atendimento aos casos
verificados e orientao aos profissionais de sade. No primeiro momento, a Diviso de Hansenase e Dermatologia Sanitria, rgo do Instituto de Sade da SES/SP, sediou o Programa e
a organizao inicial do que seria posteriormente o servio de referncia.
Em 1988, foi criado o Centro de Referncia e Treinamento em Aids (CRT-A), vinculado
ao gabinete do Secretrio da Sade. Tinha como metas prioritrias, alm da referncia tcnica,
atuar como capacitador e gerador de normas tcnicas, com vistas a um processo de descentralizao das atividades de preveno, vigilncia e assistncia no Estado de So Paulo. Alm de
capacitao e monitoramento tcnico, o CRT-A teve, neste perodo, um importante papel na
implementao de alternativas assistenciais, como hospital-dia e assistncia domiciliar teraputica. Adota como referncias ticas e polticas a luta pelos direitos de cidadania dos afetados e
contra o estigma e a discriminao, a garantia do acesso universal assistncia gratuita, incluindo
medicamentos especficos, e o direito de acesso aos meios adequados de preveno. O PE-DST/
Aids atua de forma coordenada com outros setores governamentais, como Justia, Educao
e Promoo Social, e em estreita colaborao com as ONGs que atuam nesta rea, alm de
dispor de interlocutores nas regionais de sade estaduais. Este modelo organizacional nico
no Brasil e na Amrica Latina e tem sido um dos fatores para os xitos obtidos pelo Programa
Estadual DST/Aids, nos ltimos anos.
Instituto Pasteur www.pasteur.saude.sp.gov.br
O Instituto Pasteur de So Paulo foi criado em 1903 como uma instituio privada, de
fins cientficos e humanitrios, por um grupo de mdicos e benemritos, como os Bares do
Caf e industriais, com o objetivo principal de proceder ao tratamento anti-rbico humano.
Incorpora a Coordenao do Programa de Controle da Raiva, traando recomendaes
tcnicas no que diz respeito atuao dos municpios junto variada gama de espcies de mamferos, obtendo reconhecimento por parte dos nveis regionais e locais. Estes se respaldam em
documentos da instituio ou diretamente nos profissionais para dirimir dvidas em vrias reas
que envolvem atividades voltadas raiva ou no controle de outras zoonoses ou nos aspectos
legais do bom convvio entre homens e animais.
H muito o Laboratrio do Instituto Pasteur vem se dedicando, tambm, ao diagnstico
diferencial das encefalites em animais. Integra a Rede de Laboratrios de Referncia para as
Encefalites Eqinas e Febre do Nilo Ocidental e atua como colaborador na vigilncia epidemiolgica da Encefalopatia Espongiforme dos Bovinos, processando e/ou encaminhando instituio
da agricultura amostras de sistema nervoso central de bovinos que foram negativas para raiva.
O estado de So Paulo, por intermdio do Instituto Pasteur, foi pioneiro em estabelecer
normas no manejo de morcegos no hematfagos em reas urbanas, atualmente seguidas em
todo pas.
159
Todos tm direito ao meio ambiente ecologicamente equilibrado, bem

de uso comum do povo e essencial melhor qualidade de vida
Reflexo: Porque a preocupao crescente com Vigilncia em Sade Ambiental, e o
que temos com isso?
Fenmenos ambientais ainda so o maior determinante da sade em nosso Planeta.
Uma significativa frao da populao humana ainda padece dos mesmos agravos malria,
clera, tuberculose, diarria como se, para estes humanos, o mundo estivesse estacionado
na Idade Mdia. Diferentemente das situaes apontadas acima, nas quais a intensidade do
dano sade era de tal monta, nas quais o tempo entre a exposio ao agente ambiental e
o adoecimento era curto a ponto de se estabelecer facilmente a relao entre causa e efeito,
novos hbitos e cenrios ambientais promovem uma agresso silenciosa ao nosso organismo,
fazendo com que os impactos sejam percebidos aps longo tempo, dificultando o estabelecimento de um nexo de causalidade. Por exemplo, a caracterizao do tabagismo passivo como
causador de cncer e doenas cardiorrespiratrias, demandou dcadas de observao, perodo
este ampliado por uma poltica empresarial nefasta da parte dos produtores de cigarro. O
reconhecimento do papel das dietas ricas em gorduras como agente causal de risco sade
demandou um largo espao de tempo.
A poluio veicular, responsvel por cerca de um milho de mortes por ano em nosso
planeta, foi somente caracterizada como um fator de risco sade a partir do incio do sculo
XXI. Nesta mesma situao encontram-se os pesticidas, os derivados de resduos industriais,
os conservantes alimentares, as radiaes de baixa freqncia, fatores que invadiram nossas
vidas de forma intensa sem o conhecimento prvio dos seus riscos, como se estivssemos
participando de um enorme experimento natural planetrio.
A ao do homem no territrio, como desmatamento e urbanizao desorganizada, tem
corroborado para as alteraes climticas. Enchentes e escorregamentos so eventos freqentes e de grande importncia em nosso estado, expondo as pessoas atingidas contaminao
alimentar e de ambiente, doenas de veiculao hdrica e zoonoses.
Realizar aes que proporcionam o conhecimento e deteco de mudanas nos fatores
determinantes e condicionantes do meio ambiente que interferem na sade humana se torna
ento necessrio, com vistas a melhorar a qualidade de vida de maneira sustentvel.
160
Consideraes Finais
No Estado de So Paulo, o desenvolvimento do Sistema nico de Sade SUS, a partir
de 1988, com a ampliao do acesso da populao aos servios, tanto na AB (Unidades Bsicas de Sade, equipes de sade da famlia) como nos atendimentos especializados, incluindo
a expanso da rede de referncia hospitalar, certamente teve impacto no controle de doenas.
Citamos como exemplo a queda da mortalidade infantil, o aumento da longevidade, a reduo
de doenas infectocontagiosas, melhoras significativas nas coberturas vacinais, dentre outras
inmeras aes desenvolvidas.
Muito ainda se tem por fazer no sentido de aprimorar o sistema, objetivando a adoo
de medidas setoriais alinhadas com as necessidades regionais especficas. Evidncias cientficas
asseguram que os co-benefcios, utilizados como elementos motivadores de mudanas sustentveis, compensam os custos utilizados pelos ganhos em sade. Melhores condies de vida e de
sade humana so concomitantemente desafio e garantia de sucesso das polticas de governana
e sustentabilidade local e global, respeitando as especificidades de cada esfera de atuao sobre
as doenas, produtos e servios ou o ambiente.
fundamental que a equipe de sade local reconhea-se tambm como agente de
vigilncia, a fim de distinguir no territrio os riscos aos quais a populao encontra-se exposta
e possa discutir com ela os encaminhamentos necessrios para contorn-los, propondo, por
exemplo, projetos transversais voltados para intervir de forma ampliada sobre os grupos mais
vulnerveis. A integrao das atividades das vigilncias pode servir de experincia para a equipe
de uma atuao intra e intersetorial, cuja importncia, ainda que reconhecida no nvel discursivo,
tem se concretizado muito pouco no mbito das prticas.
Reportamo-nos ao ttulo, finalizando com mais um momento de reflexo: Poder haver
desenvolvimento sustentvel sem populao saudvel?
161
Produzir sade no atribuio exclusiva do setor sade

Reflexo: Qual o papel da gesto municipal na melhoria da qualidade da gua distribuda para consumo humano?
A gesto das guas assunto que interessa a toda a sociedade. A Vigilncia da qualidade
da gua para consumo humano se baseia na atuao interinstitucional e integrada para que
se obtenha resultados efetivos. O municpio tem papel fundamental, pois responsvel por
fiscalizar e monitorar os Sistemas Pblicos de Abastecimento de gua e Solues Alternativas
Coletivas de Abastecimento avaliando riscos relacionados gua consumida pela populao.
No estado de So Paulo, desde 1992, o Programa de Vigilncia da qualidade da gua PROGUA experimentou grandes avanos com reduo significativa dos resultados em desacordo
com os valores permitidos ou recomendados pela legislao e incremento nos ndices de
fluoretao sistemtica. A recente portaria publicada pelo ministrio da Sade (Portaria GM/
MS n 2914/2011) impe maiores desafios na manuteno dos padres atingidos.
Reflexo: Que outros desafios da atualidade merecem preocupao dos gestores e dependem da integrao com outras Secretarias, outros setores pblicos e privados e a sociedade?
A Organizao Mundial da Sade revela que cerca de 25% da carga de doenas relaciona-se aos fatores ambientais, com variaes diferenciadas de acordo com o perfil de cada
pas. Uma das preocupaes crescente est relacionada aos problemas de sade decorrentes
da poluio do ar e se traduzem no aumento dos ndices de morbimortalidade respiratria e
cardiovascular, motivando a criao de programas de vigilncia em sade em vrios pases.
No Brasil, atravs da Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental CGVAM,
a vigilncia relacionada qualidade do Ar (VIGIAR) integra o Subsistema Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental (SINVSA) e vem sendo estruturada pela Secretaria de Vigilncia
em Sade/ Ministrio da Sade desde 2001.
No estado de So Paulo, em 5 de junho de 2012 atravs do Decreto n 58.107, instituiu-se a Estratgia para o Desenvolvimento Sustentvel do Estado de So Paulo 2020, que estabelece agenda para o desenvolvimento sustentvel e prope metas setoriais que pautaro a
ao governamental at 2020. Iniciativas para a conservao ambiental, proteo dos recursos
naturais, sustentabilidade da matriz energtica, aumento de competitividade da economia em
um contexto de economia verde, melhoria na gesto pblica e financeira, alm de erradicao da extrema pobreza e do aumento da qualidade de vida da populao foram elencadas.
Alm da demanda habitual enfrentada nos servios, novos desafios se apresentam na
forma de doenas desconhecidas, emergentes ou reemergentes. A presso demogrfica e
conseqente ocupao desordenada do solo, as mudanas no comportamento social e as
alteraes ambientais contribuem para a ocorrncia destes agravos. Aquelas transmitidas entre
animais e seres humanos, definidas como zoonoses, tm integrado as prioridades de sade
pblica constituindo importante fator de morbidade e pobreza, tanto pelas infeces agudas
e crnicas em seres humanos, quanto pelas perdas econmicas ocasionadas na produo
animal. Preocupao adicional para os gestores, especialmente para as municipalidades, a
preveno e a eliminao desse tipo de doena em seres humanos depende, em grande parte,
de medidas adotadas contra estas enfermidades em animais. Este condicionante, polmico
nas suas discusses e financiamento, tem exigido do setor sade a execuo de atividades
programticas direcionadas sade animal. Por conhecer a realidade local, as equipes de AB
tero maiores subsdios para realizao de diagnstico e investigao destes casos.
162
Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Vigilncia em Sade- Parte 1/ Conselho Nacional de Secretrios de Sade Brasilia: CONASS, 2011. 320p. (Coleo Para
entender a gesto do SUS 2011 5, I).
Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Vigilncia em Sade- Parte II/ Conselho Nacional de Secretrios de Sade Brasilia: CONASS, 2011. 197p. (Coleo Para
entender a gesto do SUS 2011 6, II).
Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Ateno Primaria e Promoo da
Sade/ Conselho Nacional de Secretrios de Sade Brasilia: CONASS, 2011. 197p.
(Coleo Para entender a gesto do SUS 2011 3).
So Paulo. Governo do Estado de So Paulo. Estratgia para o Desenvolvimento Sustentvel do Estado de So Paulo. So Paulo, 52p. 2012. http://www.ambiente.sp.gov.br/pdf/
riomaisvinte.pdf.
So Paulo. Coordenadoria de Controle de Doenas. Ao e Preveno: A Trajetria da
Sade Ambiental em So Paulo. So Paulo. 84p-. 2012 http://www.saude.sp.gov.br/resources/ccd/noticias/rio20/ saude_em_foco_ambiental_01.pdf.
So Paulo. Secretaria de estado da Sade de So Paulo. Coordenadoria de Controle de
Doenas: Vigilncia em Sade 20 anos SUS-SP. 161p. 2008.
Carta de Recomendaes em Sade So Paulo, C40 2011; So Paulo C40 Large Cities
Climate Summit. http://www.saude.sp.gov.br/coordenadoria-de-controle-de-doencas/
vigilancia-ambiental/carta-de-recomendacoes-em-saude.
Castellanos P.L. Epidemiologia, Sade Pblica, Situao de Sade, Condies de Vida.
Consideraes conceituais. In: Barata RB, organizador. Condies de vida e situao de
sade. Rio de Janeiro: Abrasco; 1997.
Paim J.S, Teixeira CF. Poltica, Planejamento e Gesto em Sade: balano do estado da
arte.Rev. Sade Pblica; 2006.
Paim J.S. Vigilncia da Sade: tendncia de reorientao dos modelos assistenciais para a
promoo da sade. In: Czeresnia D, Freitas CM.Promoo da Sade conceitos, reflexes, tendncias. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2003.
Deliberao CIB n 34/ 2012 Aprova diretrizes e estratgias par a estruturao da poltica estadual de ateno bsica no estado de So Paulo.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno
Bsica. Vigilncia em sade: zoonoses / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. 224
p.: il. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) (Cadernos de Ateno Bsica; n. 22)
Gomes L.H., Menezes R.M., Vieira P.A. Servios municipais de controle de zoonoses no
Estado de So Paulo: diagnstico situacional e ndice de potencial de risco para Leishmaniose Visceral Americana.So Paulo: SES/CCD; 2011.
163
Captulo XII
Assistncia Farmacutica no SUS
A Assistncia Farmacutica do Sistema nico de Sade SUS, definida pela Resoluo
n 338, de 06 de maio de 2004, que aprova a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica,
compreende um conjunto de aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade,
tendo o medicamento como insumo essencial, visando o acesso e seu uso racional1.
As aes de Assistncia Farmacutica so destinadas complementao e apoio das aes
de ateno sade, sendo parte integrante e essencial em todos os nveis de complexidade.
Tais aes compreendem atitudes, valores ticos, comportamentos, habilidades, compromissos
e corresponsabilidades na preveno de doenas, promoo e recuperao da sade, de forma
integrada equipe da sade1,2.
O conjunto de atividades relacionadas ao acesso e ao uso racional de medicamentos (URM),
compreendido pela Assistncia Farmacutica, engloba atividades de seleo, programao,
aquisio, armazenamento e distribuio, controle da qualidade e utilizao dos medicamentos
(Figura 1)1,3.
De acordo com a Lei n 8080, de 19 de setembro de 1990, um dos objetivos do SUS a
prestao de assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo, proteo e recuperao da sade, com a realizao integrada das aes assistenciais e das atividades preventivas,
estando includa neste campo de atuao do SUS a assistncia teraputica integral, inclusive
farmacutica5.
Com intuito de superar a fragmentao da ateno e da gesto nas Regies de Sade e
aperfeioar o funcionamento poltico-institucional do SUS, com vistas a assegurar ao usurio o
conjunto de aes e servios que necessita com efetividade e eficincia, foram estruturadas as
Redes de Ateno Sade (RAS) no SUS6,7.
A estrutura operacional da RAS constituda por diferentes pontos de ateno sade
(onde so ofertados servios de sade), integrados por intermdio de ligaes que os comunicam. A Assistncia Farmacutica atua de forma transversal s RAS, prestando servios comuns
a todos os pontos de ateno sade6,8.
Tendo por base uma nova lgica de atuao do SUS, e considerando-se o alto impacto financeiro representado pelos medicamentos no oramento pblico, a estruturao da
Assistncia Farmacutica um dos grandes desafios que se apresentam aos gestores e profissionais3,9,10. Sua reorientao prope uma mudana no modelo de organizao e na forma
de gerenciamento3.
A construo de uma gesto estratgica da Assistncia Farmacutica no SUS implica no
desenvolvimento de aes estruturantes para os trs nveis de governo (Federal, Estadual e Municipal), assumindo a Secretaria Municipal da Sade (SMS), com o apoio da Secretaria Estadual
de Sade (SES), o papel de coordenador desse processo em seu mbito3,9.
So descritas na literatura, estratgias para estruturao da Assistncia Farmacutica nas
Secretarias de Sade, que incluem:
165
Figura 1. Ciclo de Assistncia Farmacutica: Representao esquemtica

das atividades de Assistncia Farmacutica.
(Adaptado de: Secretaria de Estado da Sade de So Paulo (SES/SP), Ncleo Tcnico de Assistncia Farmacutica.
Gesto da Assistncia Farmacutica Relatrio Anual 2011: Diagnsticos, realizaes e propostas de estruturao.
So Paulo: SES/SP, 2012 e Ministrio da Sade. Portaria n 4.279 de 30 de dezembro de 2010. Estabelece diretrizes
para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Dirio Oficial da
Unio. 31 dez 2010; Seo 1:89).
Definio da estrutura organizacional responsvel pela Assistncia Farmacutica, formalizada no organograma;

Definio de uma Poltica de Assistncia Farmacutica;
Incluso das aes de Assistncia Farmacutica no planejamento da instituio, com
definio de metas;
Modernizao da gesto, com estruturao fsica e sistematizao dos processos;
Gesto fsico-financeira da Assistncia Farmacutica;
Gesto de pessoas com desenvolvimento de programas de capacitao;
Estabelecimento de um conjunto de indicadores de desempenho para o monitoramento
e avaliao continuada das aes de Assistncia Farmacutica, de forma compartilhada
pelas esferas Federal, Estadual e Municipal2,10,11.
166
Relao Nacional de Medicamentos Essenciais

Uma das diretrizes estabelecidas na PNM, reforada no Decreto Federal n 7.508/2011,
a adoo da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME). A RENAME compreende a seleo e a padronizao de medicamentos indicados para atendimento de doenas ou
agravos no mbito do SUS7,12,13.
De acordo com a Portaria n 533 de 28 de maro de 2012, o elenco de medicamentos e
insumos da RENAME estruturado da seguinte forma13-16:
I. Relao Nacional de Medicamentos do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica
Medicamentos utilizados na Ateno Bsica.
II. Relao Nacional de Medicamentos do Componente Estratgico da Assistncia
Farmacutica
Medicamentos utilizados para o tratamento de um grupo de agravos especficos,
contemplados em programas do Ministrio da Sade, com protocolos e normas
estabelecidas. Por exemplo: Tuberculose, hansenase, Aids;
Vacinas e soros;
Sangue e hemoderivados;
Medicamentos para combate ao tabagismo, itens de alimentao e nutrio.
III. Relao Nacional do Componente Especializado da Assistncia Farmacutica
Medicamentos para uso ambulatorial no tratamento de doenas cujas linhas de cuidado
esto definidas em PCDTs.
IV. Relao Nacional de Insumos
Antisspticos, desinfetantes, contraceptivos intra-uterinos ou de barreira, agentes
diagnsticos, solues intravenosas (eletrolticas e nutrio parenteral), e produtos no
teraputicos.
V. Relao Nacional de Medicamentos de Uso Hospitalar
A priori medicamentos especficos da Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses,
Prteses e Materiais do SUS, cujo financiamento ocorre por meio de procedimento
hospitalar.
Dadas as dimenses do Brasil e o fato da gesto do SUS ser partilhada entre trs esferas
de governo, os Estados e Municpios podem definir relaes especficas e complementares
RENAME (Relao Estadual de Medicamentos Essenciais REME e Relao Municipal de
Medicamentos Essenciais REMUME, respectivamente), respeitando as responsabilidades dos
entes pelo financiamento dos medicamentos, e a pactuao entre os gestores5,12,13.
Visto que as necessidades de sade so infinitas e os recursos oramentrios para custe-las so limitados, na elaborao das listas complementares, deve ser considerado o perfil
epidemiolgico, as necessidades especficas loco-regionais, e as melhores evidncias cientficas
disponveis (medicina baseada em evidncias), conforme recomendao da Comisso Nacional
de Incorporao de Tecnologias no SUS (CONITEC)7,13,14.
A RENAME encontra-se disponvel no stio eletrnico do Ministrio da Sade, no endereo
www.saude.gov.br/medicamentos14.
167
Componentes da Assistncia Farmacutica

No mbito do SUS, de acordo com a Portaria GM/MS n 204, de 29 de janeiro de 2007,
as aes e os servios de sade esto alocados na forma de blocos de financiamento especficos,
de acordo com seus objetivos e caractersticas. O bloco de financiamento para a Assistncia
Farmacutica constitudo por trs componentes:
I.
Componente Bsico da Assistncia Farmacutica;
II. Componente Estratgico da Assistncia Farmacutica;
III. Componente Especializado da Assistncia Farmacutica17.
O sistema de distribuio e dispensao de medicamentos no Estado de So Paulo est
organizado por Componentes da Assistncia Farmacutica. Reconhece-se a necessidade de seu
aperfeioamento, com abordagem e viso sistmica, viabilizando a prestao da Assistncia
Farmacutica integral e integrada s Redes Regionais de Ateno Sade do Estado de So
Paulo (RRAS)4.
I- Componente Bsico da Assistncia Farmacutica:

O que ?
O Componente Bsico da Assistncia Farmacutica est relacionado aos medicamentos e
insumos da Assistncia Farmacutica no mbito da ateno bsica em sade, e aqueles relacionados a agravos e programas de sade especficos, compreendendo, no Estado de So Paulo:

Medicamentos adquiridos pelos Municpios;

Medicamentos do Programa Dose Certa;

Insulinas regular e NPH e insumos para pacientes diabticos insulino-dependentes;

Contraceptivos e insumos do Programa Sade da Mulher 17,18.
A regulamentao deste Componente dada pela Portaria GM/MS n. 4.217, de 28 de
dezembro de 2010, que tambm aprova suas normas de financiamento e execuo19.
A Relao Nacional de Medicamentos do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica
est disponvel no Anexo I da RENAME 201214.
O que o Programa Dose Certa?
um programa do Estado de So Paulo criado para promover populao o acesso a
medicamentos para o tratamento de agravos prevalentes e prioritrios da Ateno Bsica, como
verminoses, febre, dor, infeces, inflamaes, hipertenso e diabetes. Alm destes, o Programa
Dose Certa abrange o tratamento de linhas de cuidado especficas:

Programa de Sade Mental;

Programa de Sade da Mulher:

Mtodos contraceptivos;

Linha de Cuidado Gestante e Purperas 4.
Quanto aquisio destes medicamentos, o Programa Dose Certa est organizado em
funo do financiamento do Componente. No entanto, parte dos medicamentos deste Programa
produzida pela Fundao para o Remdio Popular FURP 4.
A finalidade do Programa Dose Certa aperfeioar o acesso da populao aos medicamentos no mbito da ateno bsica, por meio da manuteno do fornecimento de medicamentos,
168
Quadro 01. Pactuao do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica

no Estado de So Paulo.
Populao
Mais de
250 mil
habitantes
Menos de
250 mil
habitantes
N Municpios
26 municpios
(Barueri, Bauru, Campinas, Carapicuba,
Diadema, Franca, Guaruj, Guarulhos,
Itaquaquecetuba, Jundia, Limeira, Mau,
Mogi das Cruzes, Osasco, Piracicaba,
Ribeiro Preto, Santo Andr, Santos, So
Bernardo do Campo, So Jos do Rio
Preto, So Jos dos Campos, So Paulo,
So Vicente, Sorocaba, Suzano e Taubat)
21 municpios
(Americana, Araraquara, Catanduva,
Cerqueira Csar, Coronel Macedo, Embu
Guau, Guapiara, Ilhabela, Itapeva,
Jacare, Lenis Paulistas, Macatuba,
Marlia, Nova Odessa, Pederneiras,
Pindamonhangaba, Piratininga,
Presidente Prudente, Vrzea Paulista e
Votorantim)
598 municpios
Pactuao
Recebero em financeiro o total
da contrapartida do:
- MS: R$ 5,10 hab/ano;
-SES/SP: R$ 1,86 hab/ano, para
aquisio de medicamentos do
Anexo I da RENAME 2012.
Optaram por no receber o
Programa Dose Certa
Desta forma, recebero
em financeiro o total da
contrapartida do:
- MS: R$ 5,10 hab/ano;
-SES/SP: R$ 1,86 hab/ano para
Anexo I da RENAME 2012.
Optaram por receber o
Programa Dose Certa
Desta forma, recebero em
financeiro, parte da contrapartida
do MS: R$ 3,05 hab/ano, do
total de R$ 5,10 hab/ano, para
Anexo I da RENAME 2012, e em
medicamentos pelo Programa
Dose Certa.
Fonte: Adaptado de Brasil. Deliberao CIB n 30, de 07 de maio de 2012. Aprova a pactuao do Componente
Bsico da Assistncia Farmacutica no mbito do Estado de So Paulo. Dirio Oficial do Estado de So Paulo. 08
maio 2012; Seo 1:48.
para Municpios com populao menor que 250 mil habitantes, que podem apresentar maiores
dificuldades na aquisio de medicamentos18,20.
Ressalta-se, que os Municpios com populao menor que 250 mil habitantes tm autonomia de deciso quanto participao no Programa Dose Certa, sendo necessria a pactuao
na Comisso Intergestores Bipartite do Estado de So Paulo (CIB/SP)18,20.
A Relao de medicamentos do Programa Dose Certa se encontra disponvel no stio
eletrnico da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo (SES/SP), no endereo http://www.
saude.sp.gov.br/ses/perfil/gestor/assistencia-farmaceutica/medicamentos-dos-componentes-da-assistencia-farmaceutica/.
Como realizado o financiamento deste Componente?
169
O financiamento dos medicamentos para ateno bsica em sade de responsabilidade

das trs esferas de gesto, devendo ser aplicados os seguintes valores mnimos para aquisio
de medicamentos do Anexo I da RENAME 2012:

Unio: R$ 5,10 por habitante/ano;

Estados e Distrito Federal: R$ 1,86 por habitante/ano; e

Municpios: R$ 1,86 por habitante/ano19.
Os valores das contrapartidas Estadual e Municipais foram pactuados pela CIB/SP18-20.
A pactuao do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica no Estado de So Paulo
est publicada na Deliberao CIB n 30, de 07 de maio de 2012, que mantm a deciso da
Deliberao CIB n 04, de 23 de fevereiro de 2011 (Quadro 01)18,20.
O Ministrio da Sade financia, com recursos distintos dos apresentados acima, a aquisio
e distribuio de:

Insulina Humana NPH 100 UI/mL e Insulina Humana Regular 100 UI/mL;

Contraceptivos e insumos do Programa Sade da Mulher19.
Em situaes extraordinrias, pode ocorrer cofinanciamento estadual dos contraceptivos.
O Estado e Municpios, por sua vez, financiam (Estado: R$ 0,50 hab/ano, Municpios: R$
0,50 hab/ano) as tiras reagentes, lancetas e seringas com agulha acoplada21.
Os recursos financeiros do Ministrio da Sade so transferidos do Fundo de Desenvolvimento Econmico e Social (FUNDES) para os Fundos Municipais de Sade (FMS), em parcelas
mensais, correspondentes a 1/12 (um doze avos)19.
O repasse dos recursos financeiros do Estado de So Paulo aos municpios realizado pela
transferncia fundo (Fundo Estadual de Sade) a fundo (FMS), com periodicidade trimestral,
prevista para o ms subsequente a cada trimestre18,20,22.
As SMS, anualmente, podem utilizar um percentual de at 15% da soma dos valores dos
recursos financeiros do Estado e do Municpio para adequao de espao fsico das farmcias do
SUS nos municpios; aquisio de equipamentos e mobilirio destinados ao suporte das aes de
Assistncia Farmacutica; e realizao de atividades vinculadas educao continuada voltada
qualificao de recursos humanos na Assistncia Farmacutica na ateno bsica. vetada a
utilizao dos recursos federais para estas finalidades19,23.
O acompanhamento, o monitoramento e a avaliao da aplicao dos recursos financeiros
transferidos fundo a fundo, bem como os montantes aplicados pela SES/SP e pelas SMS so
realizados por meio do Relatrio Anual de Gesto. Com a finalidade de auxiliar o acompanhamento da utilizao dos recursos financeiros para Assistncia Farmacutica na ateno bsica,
foi pactuado na CIB/SP o sistema informatizado RECFARMA18-20.
Onde so dispensados os medicamentos populao?
A dispensao dos medicamentos do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica
realizada nas farmcias ambulatoriais designadas pelos municpios, localizadas nas Unidades
Bsicas de Sade e ambulatrios mdicos.
No Municpio de So Paulo, existem as Farmcias Dose Certa, onde so dispensados os
medicamentos do Programa Dose Certa. Estas farmcias esto subordinadas gesto estadual.
Qual a lgica de organizao deste Componente no Estado de So Paulo?
Uma vez que o financiamento do Componente Bsico de Assistncia Farmacutica est
diretamente relacionado populao de cada municpio, sua organizao tambm tem estreita
relao com estes fatores (Quadro 02)19.
170
Quadro 02. Organizao do Componente Bsico da Assistncia

Farmacutica no Estado de So Paulo.
Programao
Aquisio
Programa
Sade da
Mulher
Municpio e SES-SP realizam a

programao
segundo consumo,
respeitando os
parmetros para
quantidade mxima, estabelecidos
pelo Ministrio da
Sade.
Ministrio
da Sade
realiza a
aquisio
junto aos
fornecedores.
Programa
Sade
Mental
Municpios realizam a programao de acordo com

o consumo, respeitando o limite
financeiro.
A SES
realiza a
aquisio
junto aos
fornecedores.
Armazenamento
Distribuio
Municpios com populao igual ou acima
de 500 mil habitantes recebem diretamente
do Ministrio da Sade, para dispensao.
Municpios com
populao abaixo de
500 mil habitantes, o
A FURP realiza a
Ministrio da
distribuio para
Sade realiza
os municpios de
aquisio e os foracordo com a
necedores entregam
programao.
os medicamentos na
FURP, que realiza o
armazenamento.
A FURP realiza a
distribuio para
Os fornecedores
os municpios de
realizam a entrega na
acordo com a
FURP, que realizam o
programao e soarmazenamento.
licitao trimestral
de reposio.
MedicamenA FURP realiza a

tos para o
Municpios realiA FURP
distribuio para
tratamento
zam a programarealiza
A FURP realiza o
os municpios de
de agravos o de acordo com
produo
armazenamento
acordo com a
prevalentes
o consumo, resdestes me- destes medicamentos. programao e soe prioritrios peitando o limite
dicamentos.
licitao trimestral
na Ateno
financeiro.
de reposio.
Bsica
Municpio e SESA FURP distribui
-SP realizam a
a insulinas s
Ministrio
programao
DRS, exceto DRS
da Sade
segundo consumo,
Os fornecedores
I - Grande So
realiza a
respeitando os
realizam a entrega na Paulo e DRSVII Insulinas
aquisio
parmetros para
FURP, que realizam o Campinas, que,
junto aos
quantidade mxiarmazenamento.
nestes casos, os
fornecedoma estabelecidos
municpios receres.
pelo Ministrio da
bem diretamente
Sade.
da FURP.
Fonte: Adaptado de Secretaria de Estado da Sade de So Paulo (SES/SP), Ncleo Tcnico de Assistncia Farmacutica. Gesto da Assistncia Farmacutica Relatrio Anual 2011: Diagnsticos, realizaes e propostas de estruturao. So Paulo: SES/SP, 2012 e Ministrio da Sade (Brasil). Portaria GM/MS n. 4.217, de 28 de dezembro de
2010. Aprova as normas de financiamento e execuo do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica. Dirio
Oficial da Unio. 29 dez 2010. Seo 1: 72.
171
Figura 1. Representao esquemtica da lgica de organizao do

Componente Bsico da Assistncia Farmacutica no Estado de So Paulo.
So Paulo: SES/SP, 2012).
II. Componente Estratgico da Assistncia Farmacutica

O que ?
O Componente Estratgico da Assistncia Farmacutica trata de medicamentos utilizados
para o tratamento de um grupo de agravos especficos, com perfil endmico e impacto socioeconmico, contemplados em programas do Ministrio da Sade, com protocolos e normas
estabelecidas14,16,17:
Aids
Coagulopatias
Clera
Dengue
Esquistossomose
Filariose
Hansenase
Influenza
Leishmaniose
Malria
Micosses Sistmicas
Lupus
Mieloma Mltiplo
Enxerto X Hospedeiro
Meningite
Tabagismo
Ainda contempla vacinas e soros, sangue, hemoderivados e itens de alimentao e nutrio 14.
A Relao Nacional de Medicamentos do Componente Estratgico da Assistncia Farmacutica est disponvel no Anexo II da RENAME 201214,17.
Os programas so de abrangncia nacional, com responsabilidade de financiamento federal, no eliminando o cofinanciamento estadual e/ou municipal, em situaes extraordinrias17.
172

A dispensao dos medicamentos do Componente Estratgico da Assistncia Farmacutica realizada nas farmcias designadas pelos municpios, localizadas nas Unidades Bsicas de
Sade, ambulatrios mdicos e hospitais.
a)
b)

Medicamentos para tuberculose, hansenase e endemias:

MS, SES/SP, DRSs e hospitais elaboram programao anual de consumo;

MS compra os medicamentos, de forma centralizada;

MS distribui os medicamentos ao Estado de So Paulo, de acordo com grade de
distribuio. A entrega dos medicamentos ocorre no Almoxarifado SES/FURP;

FURP distribui os medicamentos para os DRSs (exceto DRS I) e hospitais;

Municpios retiram os medicamentos nos DRSs;

FURP distribui os medicamentos para os municpios e hospitais da DRS I;

A dispensao dos medicamentos realizada nas farmcias dos municpios e hospitais 4.
Medicamentos para Aids

Segue o modelo das DRSs II a XVII.

Componente Estratgico da Assistncia Farmacutica no
Estado de So Paulo.
III. Componente Especializado da Assistncia Farmacutica

O que ?
O Componente Especializado da Assistncia Farmacutica engloba medicamentos para uso
ambulatorial no tratamento de doenas cujas linhas de cuidado esto definidas em Protocolos
Clnicos e Diretrizes Teraputicas, publicados pelo Ministrio da Sade 15,24.
Os medicamentos que fazem parte das linhas de cuidado para as doenas contempladas
neste Componente esto divididos em trs grupos, com caractersticas, responsabilidades e
formas de organizao distintas:

Grupo 1 Medicamentos sob responsabilidade da Unio;
173
Grupo 2 Medicamentos sob responsabilidade dos Estados e Distrito Federal;

Grupo 3 Medicamentos sob responsabilidade dos Municpios e Distrito Federal15.
A regulamentao deste Componente dada pelas Portarias GM/MS n 2.981, de 26 de

novembro de 2009 e Portaria GM/MS n 3.439, de 11 de novembro de 201015,24.
A Relao Nacional de Medicamentos do Componente Especializado da Assistncia Farmacutica est disponvel no Anexo III da RENAME 201214.
Os Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas encontram-se disponveis no stio eletrnico
do Ministrio da Sade, no endereo www.saude.gov.br/medicamentos.
O financiamento para aquisio dos medicamentos do Componente Especializado da
Assistncia Farmacutica de responsabilidade do Ministrio da Sade, Estados, Distrito Federal
e Municpios, conforme pactuao na Comisso Intergestores Tripartite 15,17.
Este financiamento est diretamente relacionado ao grupo em que os medicamentos esto
alocados:

Grupo 1 Medicamentos sob responsabilidade da Unio:
> 1A medicamentos financiados e adquiridos de forma centralizada pelo MS;
> 1B medicamentos financiados com transferncia de recursos financeiros do MS
para a SES/SP;

Grupo 2 Medicamentos sob responsabilidade do Estado de So Paulo, financiados
integralmente pela SES/SP;

Grupo 3 Medicamentos sob responsabilidade dos Municpios, financiados integralmente
pelas SMS15.
Os recursos do Ministrio da Sade, aplicados neste financiamento, tem como base a
emisso e aprovao das Autorizaes de Procedimentos de Alta Complexidade (APAC), emitidas pelos gestores estaduais, vinculadas efetiva dispensao do medicamento e de acordo
com os critrios tcnicos definidos pela Portaria que o regulamenta15,17.
A dispensao dos medicamentos do Grupo 1 e 2 ocorre em farmcias pblicas designadas
pelo gestor estadual15.
No Estado de So Paulo existem 40 pontos de dispensao de medicamentos especializados, distribudos pelos 17 DRSs. A lista de Farmcias de Medicamentos Especializados (FME),
com endereos e telefones, est disponvel no stio eletrnico da SES/SP, no endereo http://
www.saude.sp.gov.br/resources/ses/perfil/gestor/assistencia-farmaceutica/medicamentos-dos-componentes-da-assistencia-farmaceutica.
Nas FME realizado o atendimento presencial de pacientes e a distribuio dos medicamentos a municpios, centros de aplicao assistida de medicamentos e clnicas de hemodilise,
que por sua vez dispensam ao paciente4.
A dispensao dos medicamentos do Grupo 3 realizada nas farmcias ambulatoriais
designadas pelos municpios15.
a)

Medicamento dos Grupos 1 e 2.

MS e SES/SP elaboram programao anual de consumo;

MS compra e distribui os medicamentos do Grupo 1A ao Estado. A entrega destes
medicamentos ocorre no Almoxarifado SES/FURP;
174
SES/SP solicita a compra dos medicamentos dos Grupos 1B e 2, junto aos fornecedores. A entrega dos medicamentos ocorre nas FME;
FURP distribui os medicamentos do Grupo 1A para as FME;
FME avalia a documentao dos pacientes;
FME dispensa os medicamentos aos pacientes;
Municpios/centros de aplicao assistida de medicamentos/clnicas de hemodilise
retiram medicamentos nas FME e dispensam aos pacientes 4.

Componente Especializado da Assistncia Farmacutica no
Estado de So Paulo.
IV. Aspectos da prescrio mdica

O acesso universal e igualitrio Assistncia Farmacutica pressupe estar a prescrio
mdica em conformidade com a RENAME e Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas ou
com a relao complementar estadual ou municipal de medicamentos7.
Para que a prescrio mdica seja adequada, deve ser elaborada de maneira clara, sem
rasuras, emendas ou cdigos25,26, seguindo os critrios da Organizao Mundial de Sade (OMS)
para a prescrio racional28, e as legislaes especficas.
Quais so os elementos essenciais da prescrio mdica?

Nome e endereo do profissional, ou da instituio onde trabalha;
Nmero de inscrio no respectivo Conselho profissional;
Nome e endereo residencial completo do paciente;
Nome genrico do medicamento, sem cdigos ou abreviaturas, adotando a Denominao
Comum Brasileira (DCB) ou, na sua falta, a Denominao Comum Internacional (DCI);
Via de administrao;
Dosagem;
Forma Farmacutica;
Apresentao do medicamento;
Posologia;
Durao total do tratamento;
175
Data de expedio;
Assinatura do profissional;
Carimbo constando o n de inscrio no Conselho Regional de Medicina / Odontologia25,26,28,29.
Qual a validade das prescries mdicas:

a) Antimicrobianos:

10 dias;

Em situaes especficas - 90 dias30.
b)
Medicamentos sujeitos a Controle Especial, conforme Portaria n 344, de 12 de maio de 1998:

Listas A1, A2, A3, B1, B2, C1, C4, C5 30 dias31-33;

Lista C3 20 dias34;

Isotretinona 7 dias35.
c)
Medicamentos de Uso Contnuo: no Municpio de So Paulo, as prescries de medicamentos no sujeitos a controle especial, destinadas ao tratamento de doenas crnicas,
podem ser feitas para at no mximo um ano de tratamento36.

Programa Farmcia Popular do Brasil;

Contraceptivos 1 ano;

Outros medicamentos 120 dias37.
Legislaes pertinentes:
Sistema nico de Sade

Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990 Dispe sobre as condies para a promoo,
proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias.

Lei n 12.401, de 28 de abril de 2011 Altera a Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990,
para dispor sobre a assistncia teraputica e a incorporao de tecnologia em sade no
mbito do Sistema nico de Sade SUS.

Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011 Regulamenta a Lei n 8.080, de 19 de setembro
de 1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade SUS, o planejamento
da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa, e d outras providncias.

Portaria GM/MS n 2.928 de 12 de dezembro de 2011 Dispe sobre os 1 e 2 do
art. 28 do Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011.
Assistncia Farmacutica no SUS

Portaria GM/MS n 3.916, de 30 de outubro de 1998 Aprova a Poltica Nacional de
Medicamentos.

Resoluo CNS n 338, 06 de maio de 2004 Aprova a Poltica Nacional de Assistncia
Farmacutica.
Financiamento da Assistncia Farmacutica no SUS

Portaria GM/MS n 204, de 29 de janeiro de 2007 Regulamenta o financiamento dos
recursos federais para as aes e os servios de sade, na forma de blocos de financiamento, com o respectivo monitoramento e controle.

Portaria GM/MS n 2.583, de 10 de outubro de 2007 Define elenco de medicamentos e
insumos disponibilizados pelo Sistema nico de Sade, nos termos da Lei n 11.347/2006,
aos usurios portadores de Diabetes Mellitus.
176
Portaria GM/MS n 2.981, de 26 de novembro de 2009 Aprova o Componente Especializado da Assistncia Farmacutica.
Portaria GM/MS n 3.439, de 11 de novembro de 2010 - Altera os arts. 3, 15, 16 e 63
e os Anexos I, II, III, IV e V Portaria n 2.981/GM/MS, de 26 de novembro de 2009,
republicada em 1 de dezembro de 2009.
Portaria n 4.217, de 28 de dezembro de 2010 Aprova as normas de financiamento e
execuo do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica.
Portaria n 2.025, de 24 de agosto de 2011 Altera a Portaria n 204/GM/MS, de 29
de janeiro de 2007, na parte que trata da aplicao de recursos no mbito do Bloco de
Financiamento da Assistncia Farmacutica.
Relao Nacional de Medicamentos Essenciais

Resoluo n 03, de 29 de setembro de 2011 Estabelece as diretrizes nacionais da
Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) no mbito do Sistema nico
de Sade (SUS).

Resoluo n 01, de 17 de janeiro de 2012 Estabelece as diretrizes nacionais da Relao
Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) no mbito do Sistema nico de Sade
(SUS).

Portaria n 533, de 28 de maro de 2012 Estabelece o elenco de medicamentos e insumos da RENAME no mbito do SUS.
Pactuao do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica no mbito do Estado de So Paulo

Deliberao CIB n 04, de 23 de fevereiro de 2011 Aprova a pactuao do Componente
Bsico da Assistncia Farmacutica no mbito do Estado de So Paulo.

Deliberao CIB n 30, de 07 de maio de 2012 Aprova a pactuao do Componente
Bsico da Assistncia Farmacutica no mbito do Estado de So Paulo.

Comunicado GS - s/n, de 09 de maio de 2012 Divulga os valores a serem destinados aos
municpios, correspondentes contrapartida do Estado no financiamento da Assistncia
Farmacutica na Ateno Bsica.
Assistncia Farmacutica no mbito da Poltica Nacional de Sade no Sistema Prisional

Portaria n 3.270, de 26 de outubro de 2010 Estabelece o elenco de medicamentos para
o atendimento das pessoas presas vinculadas s equipes de Sade do Sistema Penitencirio Brasileiro cadastradas no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade CNES
Servio/Classificao 100, dos Estados qualificados para o Plano Nacional de Sade do
Sistema Penitencirio.

Portaria n 1.617, de 26 de julho de 2012 Institui o Grupo de Trabalho com o objetivo
de apresentar estratgias para a Assistncia Farmacutica no mbito da Poltica Nacional
de Sade no Sistema Prisional.

Deliberao CIB n 62, de 06 de setembro de 2012 Aprova as Diretrizes para a Ateno
Sade da Populao Privada de Liberdade.
Manuteno da Assistncia Farmacutica em ocasio de desastres naturais

Portaria n 2365, de 18 de outubro de 2012 Define a composio do kit de medicamentos
e insumos estratgicos a ser encaminhado pelo Ministrio da Sade para a assistncia farmacutica s Unidades da Federao atingidas por desastres de origem natural associados
a chuvas, ventos e granizo e define os respectivos fluxos de solicitao e envio.
177
Incorporao de Tecnologias no SUS

a) Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologias no Sistema nico de Sade.

Decreto n 7.646, de 21 de dezembro de 2011 - Dispe sobre a Comisso Nacional
de Incorporao de Tecnologias no Sistema nico de Sade e sobre o processo
administrativo para incorporao, excluso e alterao de tecnologias em sade
pelo Sistema nico de Sade-SUS, e d outras providncias.

Portaria n 2.009, de 13 de setembro de 2012 - Aprova o Regimento Interno da
Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologias no Sistema nico de Sade
(CONITEC).
b) Comisso de Farmacologia SES/SP.

Resoluo n 54, de 11 de maio de 2012 Aprova, no mbito da Pasta, estrutura
e funcionamento da Comisso de Farmacologia da Secretaria de Estado da Sade
de So Paulo, e d outras providncias.
Programa Nacional de Qualificao da Assistncia Farmacutica no mbito do Sistema nico
de Sade (QUALIFAR-SUS)

Portaria n 1.214, de 13 de junho de 2012 Institui o Programa Nacional de Qualificao
da Assistncia Farmacutica no mbito do Sistema nico de Sade.

Portaria n 1.215, de 13 de junho de 2012 Regulamente a transferncia de recursos
destinados ao Eixo Estrutura do Programa Nacional de Qualificao da Assistncia Farmacutica (QUALIFAR-SUS) no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).

Portaria n 22, de 15 de agosto de 2012. Habilita os municpios a receber recursos destinados ao Programa Nacional de Qualificao da Assistncia Farmacutica (QUALIFARSUS), Eixo Estrutura.
178
Literatura Sugerida:
Marin N, Luiza VL, Osorio-de-Castro CGS, Machado-dos-Santos S. (org.). Assistncia farmacutica para gerentes municipais. Rio de Janeiro: OPAS/OMS, 2003. 334 p. Disponvel
em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/Assistencia_Farmaceutica_para_Gerentes_Municipais.pdf.
Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Assistncia Farmacutica na
Ateno Bsica. Instrues tcnicas para sua organizao. 2 ed. Braslia (DF): Ministrio
da Sade, 2006. 98p. (A, Normas e Manuais Tcnicos). Disponvel em: http://www.ensp.
fiocruz.br/portal-ensp/judicializacao/pdfs/283.pdf.
Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Planejar preciso: uma
proposta de mtodo para aplicao Assistncia Farmacutica. Braslia (DF): Ministrio
da Sade, 2006. 73p. (B, Textos Bsicos de Sade). Disponvel em: http://bvsms.saude.
gov.br/bvs/publicacoes/06_1143_M.pdf.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos.
Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Diretrizes para estruturao das farmcias no mbito do Sistema nico de Sade. Braslia (DF): Ministrio da
Sade, 2009. 43p. (A, Normas e Manuais Tcnicos). Disponvel em: http://portal.saude.
gov.br/portal/arquivos/pdf/diretrizes_para_estruturacao_farmacias_ambito_sus.pdf.
Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo (CRF/SP). Comisses Assessoras
de Sade Pblica do CRF-SP. Assistncia Farmacutica Municipal. Diretrizes para estruturao e processos de organizao. So Paulo: CRF/SP, 2010. 67p. Disponvel em: www.
crfsp.org.br.
Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Assistncia Farmacutica no SUS.
Braslia (DF): CONASS, 2011. 186p. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/para_entender_gestao_sus_v.7.pdf.
Conselho Federal de Medicina (CFM), Conselho Regional de Medicina do Estado da
Paraba (CRM/PB). Manual de orientaes bsicas para prescrio mdica. 2 ed. Brasla
(DF): CFM e CRM/PB, 2011. 64p. Disponvel em: http://www.aa.med.br/upload/biblioteca/cartilha%20prescricao%20medica%202012.pdf.
Sites de interesse
Portal do Ministrio da Sade:
Contedo do cone Medicamentos (aba Profissional e Gestor): http://portal.saude.gov.
br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=1000
Contedo do cone CONITEC (Pgina principal): http://portal.saude.gov.br/portal/saude/Gestor/area.cfm?id_area=1611
Portal Sade Baseada em Evidncias (Pgina principal): http://portalsaude.saude.gov.
br/portalsaude/index.cfm?portal=pagina.visualizarArea&codArea=392 ou http://aplicacao.periodicos.saude.gov.br/
Portal da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo:
Contedo do cone Medicamentos (Pgina principal): http://www.saude.sp.gov.br/ses/
perfil/cidadao/homepage/acesso-rapido/medicamentos
Contedo do cone Comisso de Farmacologia da SES/SP (Pgina principal): http://
www.saude.sp.gov.br/ses/perfil/gestor/comissao-de-farmacologia/
179
Informe Eletrnico de Legislao em Sade (aba Legislao): http://www.saude.sp.gov.

br/ses/legislacao/informe-eletronico-de-legislacao-em-saude/
Outros sites de interesse:
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria: http://portal.anvisa.gov.br/wps/portal/anvisa/home
Centro de Vigilncia Sanitria do Estado de So Paulo: http://www.cvs.saude.sp.gov.br/
Fundao para o Remdio Popular: http://www.furp.sp.gov.br/
Instituto de Sade: http://www.saude.sp.gov.br/instituto-de-saude/
Conselho Federal de Farmcia: http://www.cff.org.br/
Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo: http://www.crfsp.org.br/
1. Ministrio da Sade (Brasil). Resoluo n 338, de 06 de maio de 2004. Aprova a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica, estabelecida com base nos princpios constantes no anexo desta Portaria. Dirio Oficial da Unio. 20 maio 2001; Seo 1:52.
2. Cipriano SL. Desenvolvimento de um modelo de construo e aplicao de um conjunto de Indicadores de Desempenho na Farmcia Hospitalar com foco na comparabilidade. So Paulo. Tese [Doutorado em Sade Pblica] Faculdade de Sade Pblica da
Universidade de So Paulo, 2009.
3. Ministrio da Sade (Brasil). Portaria n 3.916 de 30 de outubro de 1998. Aprova a
Poltica Nacional de Medicamentos, cuja ntegra consta no anexo desta Portaria. Dirio
Oficial da Unio. 10 nov 1998; Seo 1: 18.
4. Secretaria de Estado da Sade de So Paulo (SES/SP), Ncleo Tcnico de Assistncia
Farmacutica. Gesto da Assistncia Farmacutica Relatrio Anual 2011: Diagnsticos,
realizaes e propostas de estruturao. So Paulo: SES/SP, 2012.
5. Brasil. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a
promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio. 20 set 1990; Seo
1:018055.
6. Ministrio da Sade (Brasil). Portaria n 4.279 de 30 de dezembro de 2010. Estabelece
diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico
de Sade (SUS). Dirio Oficial da Unio. 31 dez 2010; Seo 1:89.
7. Brasil. Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei no 8.080, de 19
de setembro de 1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade - SUS,
o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa, e d outras
providncias. Dirio Oficial da Unio. 29 jun 2011. Seo 1:1.
8. Mendes EV. As redes de ateno sade. Braslia: Organizao Pan-Americana de
Sade - OPAS, 2011. p.86.
9. SAVI LA. Assistncia farmacutica no Sistema nico de Sade: aspectos histricos,
gerenciais e organizacionais. Inst. Salus 2011 jun; maio-jun: 1-5.
10. Conselho Nacional de Secretrios da Sade. A assistncia farmacutica no SUS. Braslia: CONASS; 2011. p. 15-25. (CONASS; Para entender a gesto do SUS 2011)
11. Ministrio da Sade (Brasil). Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos.
Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Assistncia farma180
cutica na ateno bsica: instrues para sua organizao. Braslia: Ministrio da Sade;
2006. p.81-86. (MS; A, Normas e Manuais Tcnicos).
12. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Selecin de Medicamentos Esenciales.
Prespectivas Polticas sobre Medicamentos de La OMS. 2002; 4: 1-6.
13. Ministrio da Sade (Brasil). Resoluo n 1, de 17 de janeiro de 2012. Estabelece as
diretrizes nacionais da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Dirio Oficial da Unio. 18 jan 2012; Seo 1:37.
14. Ministrio da Sade (Brasil). Portaria n 533 de 28 de maro de 2012. Estabelece o
elenco de medicamentos e insumos da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais
(RENAME) no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Dirio Oficial da Unio. 29 mar
2012; Seo 1:96.
15. Ministrio da Sade (Brasil). Portaria GM/MS n 2.981, de 26 de novembro de 2009.
Aprova o Componente Especializado da Assistncia Farmacutica. Dirio Oficial da
Unio. 30 nov 2009; Seo 1: 725-771.
16. Ministrio da Sade [homepage na Internet]. Braslia: Ministrio da Sade; 1996c
[atualizada em 29 jul 2012; acesso em 03 ago 2012]. Medicamentos; [aproximadamente
2 telas] Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_
area=1347.
17. Ministrio da Sade (Brasil). Portaria n 204, de 29 de janeiro de 2007. Regulamenta
o financiamento e a transferncia dos recursos federais para as aes e os servios de
sade, na forma de blocos de financiamento, com o respectivo monitoramento e controle.
Dirio Oficial da Unio. 31 jan 2007. Seo 1: 45.
18. Secretaria de Estado da Sade de So Paulo (Brasil). Deliberao CIB n 04, de 23
de fevereiro de 2011. Aprova a pactuao do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica no mbito do Estado de So Paulo. Dirio Oficial do Estado de So Paulo. 24 fev
2011; Seo 1:33.
19. Ministrio da Sade (Brasil). Portaria GM/MS n. 4.217, de 28 de dezembro de 2010.
Aprova as normas de financiamento e execuo do Componente Bsico da Assistncia
Farmacutica. Dirio Oficial da Unio. 29 dez 2010. Seo 1: 72.
20. Secretaria de Estado da Sade de So Paulo (Brasil). Deliberao CIB n 30, de 07
de maio de 2012. Aprova a pactuao do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica no mbito do Estado de So Paulo. Dirio Oficial do Estado de So Paulo. 08 maio
2012; Seo 1:48.
21. Ministrio da Sade (Brasil). Portaria GM/MS n 2.583, de 10 de outubro de 2007.
Define elenco de medicamentos e insumos disponibilizados pelo Sistema nico de Sade,
nos termos da Lei n 11.347/2006, aos usurios portadores de Diabetes Mellitus. Dirio
Oficial da Unio. 15 out 2007.
22. Secretaria de Estado da Sade de So Paulo (Brasil). Comunicado GS - s/n, de 9-52012. Divulga os valores a serem destinados aos municpios, correspondentes contrapartida do Estado no financiamento da Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica.
Dirio Oficial do Estado de So Paulo. 10 maio 2012; Seo 1: 74.
23. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 2.025, de 24 de agosto de 2011. Altera a
Portaria n 204/GM/MS, de 29 de janeiro de 2007, na parte que trata da aplicao de recursos no mbito do Bloco de Financiamento da Assistncia Farmacutica. Dirio Oficial
da Unio; 25 ago 2011. Seo 1:87.
24. Ministrio da Sade (Brasil). Portaria GM/MS n 3.439, de 11 de novembro de 2010.
Altera os arts. 3, 15, 16 e 63 e os Anexos I, II, III, IV e V Portaria n 2.981/GM/MS, de
26 de novembro de 2009, republicada em 1 de dezembro de 2009. Dirio Oficial da
Unio. 17 nov 2010; Seo 1:31.
181
25. Brasil. Lei n 5.991/1973. Dispe sobre o controle sanitrio do comrcio de drogas,
medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio. 19 dez 1973.
26. Conselho Federal de Farmcia (Brasil). Resoluo CFF n 357, de 20 de abril de
2001. Aprova o regulamento tcnico das Boas Prticas de Farmcia. Dirio Oficial da
Unio. 27 out 2001.
27. Organizao Mundial de Sade (OMS). Guia do instrutor em prticas da boa prescrio mdica. Genebra (Suia): OMS, 2001. 103 p.
28. Brasil. Lei n 9.787, de 10 de fevereiro de 1999. Altera a Lei n 6.360, de 23 de
setembro de 1976, que dispe sobre a vigilncia sanitria, estabelece o medicamento
genrico, dispe sobre a utilizao de nomes genricos em produtos farmacuticos e d
outras providncias. Dirio Oficial da Unio. 11 fev 1999; Seo 1:1.
29. Secretaria de Estado da Sade de So Paulo (Brasil). Resoluo SS n 54, de 11 maio
2012. Aprova, no mbito da Pasta, estrutura e funcionamento da Comisso de Farmacologia da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, e d outras providncias. Dirio
Oficial do Estado de So Paulo. 12 maio 2012; Seo 1:37.
30. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Brasil). Resoluo RDC n 20, de 05 de
maio de 2011. Dispe sobre o controle de medicamentos base de substncias classificadas como antimicrobianos, de uso sob prescrio, isoladas ou em associao. Dirio
Oficial da Unio. 9 maio 2011; Seo 1:39.
31. Ministrio da Sade (Brasil). Portaria n 344, de 12 de maio de 1998. Aprova o Regulamento Tcnico sobre substncias e medicamentos sujeitos a controle especial. Dirio
Oficial da Unio. 19 maio 1998.
32. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Brasil). Resoluo RDC n 58, de 05 setembro de 2007. Dispe sobre o aperfeioamento do controle e fiscalizao de substncias
psicotrpicas anorexgenas e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio. 06 set 2007;
Seo 1:156.
33. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Brasil). Portaria n. 6 de 29 de janeiro de
1999. Aprova a Instruo Normativa da Portaria SVS/MS n. 344 de 12 de maio de 1998
que instituiu o Regulamento Tcnico das substncias e medicamentos sujeitos a controle
especial. Dirio Oficial da Unio. 1999.
34. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Brasil). Resoluo RDC n 11, de 22 de
maro de 2011. Dispe sobre o controle da substncia Talidomida e do medicamento que
a contenha. Dirio Oficial da Unio. 24 mar 2011; Seo 1:79.
35. Secretaria de Estado da Sade de So Paulo (Brasil). Portaria CVS n 23, de 29 de
novembro de 2003. Dispe sobre a comercializao e controle do medicamento base de
substncia retinide - Isotretinona e d providncias correlatas. Dirio Oficial do Estado
de So Paulo. 29 nov 2003; Seo 1:50.
36. Secretaria Municipal de Sade de So Paulo (Brasil). Portaria SMS n 2.693, de 12 de
dezembro de 2003. Normatiza a prescrio e dispensao de medicamentos no mbito
das unidades pertencentes ao Sistema nico de Sade sob gesto municipal. Dirio Oficial do Estado de So Paulo.
37. Ministrio da Sade (Brasil). Portaria n 184, 3 de fevereiro de 2011. Dispe sobre
o Programa Farmcia Popular do Brasil. Dirio Oficial do Estado de So Paulo. 04 fev
2011; Seo 1:35.
182
Captulo XIII
Educao na Sade no Sistema nico
de Sade (SUS) SP
Introduo
O Sistema nico de Sade (SUS) vem, desde sua criao, superando desafios tcnicos e
polticos muito importantes. Enquanto poltica pblica de sade brasileira pode-se afirmar que
o SUS est em permanente transformao e que seu fortalecimento depende de estratgias de
superao que se constroem a partir das dificuldades identificadas nas prticas cotidianas da
gesto e da ateno.
Dentre estes desafios esto a mobilizao de esforos e recursos relacionados operacionalidade de prticas, diretrizes e conceitos intrnsecos ao SUS, como por exemplo, o da
integralidade. Esta uma diretriz que est assentada em concepes contra-hegemnicas e sua
efetivao depende da superao das prticas predominantes no campo da sade, tais como a
precria interao entre as equipes, as dificuldades dos profissionais em lidar com a dimenso
subjetiva nas prticas do cuidado, a fragmentao dos processos de trabalho e a desarticulao
entre a gesto e a ateno.
O sucesso na produo de novos modelos de gesto e ateno est intrinsecamente
ligado questo da qualificao de seus trabalhadores. Enfrentar a tarefa de mudar prticas
em sade requer dos gestores aes educativas estratgicas e inovadoras que superem o modo
predominante de agir em sade, criando novas possibilidades para relaes coletivas na operacionalizao das diretrizes do SUS.
O campo da gesto do trabalho e da educao no SUS, embora reconhecido como vital
para a sua efetivao, ainda uma rea que recebe pouca ateno por parte dos gestores do
sistema. Portanto, o objetivo deste texto apresentar o conceito de Educao Permanente em
Sade e sua relao com o trabalho e com as prticas de formao e desenvolvimento profissional,
resgatando, a partir das diretrizes e regulamentao do Pacto de Gesto pela Sade, o processo
de estruturao da Poltica de Educao Permanente no Estado de So Paulo, atualizando as
principais informaes que podem contribuir com a apropriao de valores e significados no
cotidiano da gesto do trabalho em sade.
O conceito de Educao Permanente em Sade

A Educao Permanente em Sade (EPS) busca instituir uma nova estratgia educativa a fim
de superar a frmula pedaggica das capacitaes tradicionais. Isso porque se comprovou que as
capacitaes tradicionais, de modo geral, no propiciam os resultados esperados e seus contedos
no produzem impacto nas prticas do cotidiano dos servios, na medida em que so organizadas
183
com base na transmisso de conhecimentos e descontextualizadas da realidade, vivncias e saberes

prvios dos sujeitos envolvidos na ao educativa. (Ramos, Gonalves e Seixas, 2011)
Apostar na superao do modo tradicional de qualificao dos trabalhadores tambm
pressupe, mais do que organizar e ofertar cursos, principalmente, a criao de espaos para
que o conjunto dos trabalhadores, as equipes da ateno e da gesto problematizem e reflitam
sobre o seu cotidiano de trabalho. Espaos para pensar criticamente sobre o que, como, por
que, para quem e, com quem fazem e, coletivamente, identificar, construir novos conceitos e
conhecimentos que podem dar novos sentidos ao trabalho em sade.
A EPS permite revelar a complexidade das explicaes dos diferentes problemas e torna
evidente a necessidade de estratgias mltiplas que, para serem propostas e implementadas,
necessitam de articulao com a gesto do sistema. Nesse sentido, apresenta-se tambm como
uma estratgia de gesto, pois os recursos de poder precisam ser mobilizados para enfrentamento
dos problemas de natureza diversa. Um pressuposto importante da EPS o da aprendizagem
significativa, um componente da aprendizagem de adultos, que parte da inquietao sentida
pelo indivduo ou pela organizao ao perceber que sua forma de atuar ou pensar insuficiente
para a resoluo de determinado problema. Se esse problema tem significado para o indivduo
e capaz de dialogar com a experincia acumulada por ele, ento se torna possvel desenvolver
um aprendizado significativo. importante ressaltar que estas inquietaes, despertadas pelos
problemas, no se produzem a partir de um discurso externo, mas precisam ser intensamente
vivenciadas, para gerar disposio e busca de novas alternativas nas prticas e nos conceitos
que conduzam a transformaes. (Ramos, Gonalves e Seixas, 2011).
Colocar este tema na agenda da gesto do SUS significa olhar para o mundo do trabalho
em sade como lugar para atuaes crticas, reflexivas, propositivas, compromissadas e tecnicamente competentes e tambm aponta a necessidade de favorecer novos modos de fazer a
gesto da educao, convocando responsabilidade e participao outros atores importantes
como formadores, servios, trabalhadores e usurios. Portanto, pode-se dizer que a EPS a
aprendizagem no trabalho, onde o aprender e o ensinar se incorporam ao cotidiano das organizaes e ao trabalho, configurando-se numa importante ferramenta para a gesto do SUS.
(Ministrio da Sade, 2009).
A organizao da Poltica de Educao Permanente em Sade no

estado de So Paulo
A Constituio Federal de 1988 aponta como competncia do SUS, alm de outras atribuies, a ordenao da formao de recursos humanos na rea de sade. (Brasil, 1988) A Lei
Federal n 8.080/1990 define, em seu artigo 27, que a poltica de recursos humanos para a rea
da sade ser formalizada e executada, articuladamente, pelas diferentes esferas de governo, a
fim de atender os seguintes objetivos: organizar um sistema de formao de recursos humanos
em todos os nveis de ensino e elaborar programas de permanente aperfeioamento de pessoal.
(Brasil, 1990).
O gestor do SUS no consegue conhecer de forma integral e profunda todos os problemas de sade que afligem o sistema e nem sempre detm todas as competncias e capacidades
especficas para o desenvolvimento adequado das propostas de interveno. Entretanto, outros
atores podem encontrar-se mais prximos de situaes especficas ou ainda apresentar outros
pontos de vista sobre uma mesma situao. Dessa forma, este mandato constitucional de intervir
no processo de formao dos trabalhadores compartilhado tanto por outras esferas de governo
dentro do prprio setor sade (gestores federais, estaduais e municipais), quanto fora do setor
184
sade, principalmente, por meio do Ministrio da Educao, o principal agente regulador do

processo de qualificao profissional no pas. Portanto um mandato que no se desenvolve
isoladamente, mas sempre de forma compartilhada. (Ramos, Gonalves e Seixas, 2011).
No Brasil, em 2003, o Ministrio da Sade toma a EPS como ideia central da Poltica de
Gesto da Educao no Trabalho em Sade, passando a desenvolver aes indutoras significativas
no interior do SUS. A partir da criao da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na
Sade, o governo federal estabelece a Poltica de Desenvolvimento de Recursos Humanos para o
SUS, centrada na lgica da EPS, utilizando como instrumento norteador a Portaria GM/MS n 198,
de 13 de fevereiro de 2004, que institui a Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade
para o SUS como estratgia para a formao e desenvolvimento de trabalhadores do setor sade.
Em funo da publicao do Pacto pela Sade (2006), o Conselho Nacional de Secretrios
Estaduais de Sade (CONASS) e Conselho de Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS)
rediscutem a Portaria n 198 para adequ-la s novas diretrizes de organizao do SUS. Em
2007 ento publicada a Portaria GM/MS n 1.996 que dispe sobre as diretrizes para a implementao da Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade, cujo objetivo fornecer
a base normativa para os processos de gesto da educao em sade nas diferentes esferas de
gesto (Brasil, 2009).
A proposta da EPS que vem sendo implantada no Brasil destaca a importncia do potencial educativo do processo de trabalho para a sua prpria transformao. Busca a melhoria da
qualidade do cuidado, a capacidade de comunicao e o compromisso social entre as equipes de
sade, os gestores do sistema de sade, as instituies formadoras e o controle social. Estimula
a produo de saberes e uma postura crtica reflexiva a partir da valorizao da experincia
e da cultura do sujeito das prticas do trabalho em sade numa dada situao. No segundo
semestre de 2003, desde sua pactuao na Comisso Intergestores Tripartite e sua aprovao
no Conselho Nacional de Sade, a Poltica de Educao Permanente em Sade transformou-se em uma poltica pblica do SUS. O Ministrio da Sade prope a EPS como estratgia de
transformao das prticas de formao, de ateno, de gesto, de formulao de polticas, de
participao popular e de controle social no setor sade1.
Em dezembro de 2006, a Secretaria de Estado da Sade de So Paulo (SES-SP) passou
por uma importante reestruturao, a fim de adequar-se s novas exigncias de seu papel no
processo de regionalizao da sade. Neste processo, a SES-SP reorganizou as diferentes reas
tcnicas existentes e, criou, na estrutura dos Departamentos Regionais de sade (DRS) e por
meio do Decreto N 51.433, de 28 de dezembro de 2006, os Centros de Desenvolvimento e
Qualificao para o SUS (CDQS). Os CDQS integram as equipes gestoras dos 17 DRS, assumindo a responsabilidade, dentre outras, de coordenar a articulao regional das Polticas de
Educao Permanente em Sade e de Humanizao, bem como as demais aes que envolvam
a formao dos trabalhadores do SUS.
Concomitante a este processo, seguindo as diretrizes do Pacto pela Sade, aconteceu
tambm a organizao dos Colegiados de Gesto Regional (CGR), como instncias deliberativas e condutoras regionais das polticas pblicas de sade, assumindo tambm as discusses e
pactuaes da Poltica de Educao Permanente em mbito regional com o apoio das Comisses
de Integrao Ensino Servio (CIES). As CIES so instncias intersetoriais e interinstitucionais
permanentes que participam da formulao, conduo e desenvolvimento da Poltica de Educao
Permanente em Sade e devem ser compostas pelos gestores de sade municipais, estaduais e,
1 Documento norteador sistematizado por representantes da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo (SES
-SP) e Conselho de Secretrios Municipais de Sade do estado de So Paulo (COSEMS-SP) para a implementao da Poltica de Educao Permanente em Sade no estado de So Paulo 2007.
185
conforme as especificidades de cada regio, por: representantes da gesto do setor educao,

trabalhadores, instituies de ensino com cursos na rea da sade, movimentos sociais ligados
gesto das polticas pblicas de sade e do controle social no SUS.
Para a estruturao desta articulao colegiada, constituram-se os Ncleos Regionais de
Educao Permanente e Humanizao (NEPH), instncias vinculadas a um ou mais CGRs, compostos por tcnicos estaduais e municipais das secretarias da sade, bem como representantes
de instituies formadoras de nvel tcnico e universitrio, gestores da sade e, em alguns casos,
j contam com representantes do controle social.
Dentre as atribuies do NEPH encontram-se o apoio tcnico aos CGRs na implementao
das polticas de Educao Permanente em Sade e Humanizao, instituindo um processo de
planejamento regional para a EPS e construindo coletivamente o Plano de Ao Regional de
Educao Permanente em Sade (PAREPS). O PAREPS um plano de aes estabelecido a
partir das diretrizes nacionais, estaduais e municipais para a educao em sade, considerando as necessidades de formao e desenvolvimento dos trabalhadores da sade na regio de
abrangncia dos NEPHs. um instrumento que determina prioridades, seleciona estratgias
e reorientando-as quando necessrio. A sua construo deve ser coerente com os Planos de
Sade estadual e municipais, da referida regio, no que tange educao na sade. Aps sua
construo o PAREPS dever ser discutido e aprovado no CGR e posteriormente submetidos
Comisso Intergestores Bipartite (CIB) para homologao.
Este trabalho requer articulaes inovadoras, buscas por novos modos de apoio e pelo
desenvolvimento de tecnologias adequadas s especificidades que esta realidade imprime, pois
diferentes estratgias de planejamento das aes educativas devem ser desenvolvidas para responder s demandas que emergem do cotidiano do trabalho em sade.
Para tanto indispensvel a busca e construo contnua de consensos em relao s responsabilidades, atribuies e competncias da rede de apoio necessria para a implementao
das diretrizes da Portaria GM/MS n 1.996 envolvendo: Ncleos de Educao Permanente e
Humanizao (NEPH), Colegiados de Gesto Regional (CGR), Comisses de Integrao Ensino Servio (CIES), Departamentos Regionais de Sade (DRS), Centros de Desenvolvimento e
Qualificao para o SUS (CDQS), Escolas Tcnicas do SUS (ETSUS), Conselho dos Secretrios
Municipais de Sade (COSEMS-SP), instituies parceiras e Conselho Estadual de Sade (CES).
A CIB constituiu um Grupo de Trabalho Bipartite para EPS que tem como atribuies a
anlise tcnica, recomendaes e orientaes quanto ao alinhamento conceitual metodolgico
dos projetos a serem desenvolvidos nas regies de sade, bem como a viabilidade e adequao
da execuo financeira de acordo com as regras que constam do documento norteador para a
implementao da Poltica de Educao Permanente para o estado de So Paulo.
Formao dos trabalhadores de nvel tcnico do SUS Educao

Profissional em sade
Outro pblico alvo da poltica de educao em sade a ser destacado so os trabalhadores do SUS de nvel tcnico, componente expressivo para a efetivao da poltica nacional de
sade, capaz de fortalecer e aumentar a qualidade de resposta do setor sade s demandas da
populao, tendo em vista o papel dos trabalhadores de nvel tcnico no desenvolvimento das
aes de sade e servios de sade.
A Educao Profissional uma modalidade de ensino integrada s diferentes formas
de educao, ao trabalho, s cincias e s tecnologias. voltada para o aluno matriculado ou
egresso do ensino fundamental, mdio ou superior e para os trabalhadores em geral, jovens
186
ou adultos.Pode ser desenvolvida de forma integrada ou no ao ensino regular, em especial

ao ensino mdio. Pela legislao vigente, os cursos desse segmento esto distribudos em trs
nveis:Formao Inicial e Continuada (capacitao, aperfeioamento, especializao e atualizao);Educao Profissional Tcnica de Nvel Mdio; eEducao Profissional Tecnolgica de
Graduao e Ps Graduao. Os focos de ateno da Rede de Escolas Tcnicas do SUS (RET-SUS)so a formao inicial e continuada e a formao tcnica.
As Escolas Tcnicas e Centros Formadores do SUS ETSUS so instituies pblicas
criadas para atender s demandas locais de formao tcnica dos trabalhadores que j atuam
nos servios de sade, acompanhando o processo de municipalizao do SUS no Brasil. Estas
atuam no segmento chamado de educao profissional e so, em sua maioria, vinculadas gesto
da Sade e no da Educao, o que facilita a adoo dos princpios e diretrizes do SUS como
norteadores da sua prtica formativa, embora funcionem com regulamentao e autorizao
do Conselho Estadual de Educao.
A principal especificidade dessas instituies a capacidade de descentralizar os currculos, mantendo os processos administrativos centralizados. Para isso, utilizam as unidades de
sade como espaos de aprendizagem e qualificam pedagogicamente os profissionais de nvel
superior dos servios para atuarem como professores. Alm disso, adquam o currculo ao contexto regional e tm como modelo pedaggico a integrao ensino-servio, com sua concepo
fundamentada na articulao entre trabalho, cincia e cultura, tendo o trabalho e a pesquisa
como princpios educativos.
A SES-SP conta com 06 ETSUS, que so tambm denominadas Centros Formadores de
Pessoal para a Sade (CEFOR), que constituem um colegiado com regimento escolar nico,
vinculadas tcnica e pedagogicamente Coordenadoria de Recursos Humanos. Desta forma,
as ETSUS atuam respectivamente na ordenao e execuo da formao de pessoal na rea
da sade. As ETSUS encontram-se instaladas nos municpios de Araraquara, Assis, Franco da
Rocha, Osasco, Pariquera-Au e So Paulo, atendendo aos 645 municpios, organizados nos 64
Colegiados de Gesto Regional e 17 Departamentos Regionais de Sade.
A criao de cada uma destas escolas no Estado de So Paulo visou responder s necessidades dos servios em preparar os trabalhadores para o desenvolvimento das aes de sade, tendo
como valores e princpios norteadores: educao como ao transformadora; descentralizao da
execuo curricular; integrao ensino, servio e comunidade; valorizao profissional; incentivo
cidadania e compromisso com a melhoria da qualidade de ateno sade da populao.
Destes princpios resultaram propostas curriculares que permitiram o planejamento e execuo de projetos educativos adequados dinmica dos servios de sade, s caractersticas
epidemiolgicas e de necessidades de recursos humanos loco regionais.
As aes educativas desenvolvidas pelas ETSUS esto embasadas em processos de planejamento ascendente e participativo, nos quais os representantes das esferas municipais, estaduais
e federais de gesto do SUS so atores parceiros na proposio dos projetos, na construo
coletiva de currculos e no planejamento da execuo dos cursos, utilizando como estratgias:
articulao, pactuao, negociao e celebrao de parcerias com gestores, COSEMS/SP, rgos
de Classe, Secretarias da Educao e outros.
Tambm cabe as ETSUS executar polticas indutoras de formao de pessoal de nvel
tcnico promovidas pelos governos estadual e federal. A SES/SP tem participado ativamente
nas polticas pblicas de profissionalizao dos trabalhadores da sade com os projetos Larga
Escala e Classes Descentralizadas, o Programa de Formao para o SUS (FORMASUS), o Projeto
de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem (PROFAE) e, atualmente, os
Programas de Formao de Profissionais de Nvel Tcnico para rea de Sade no Estado de So
Paulo (TECSADE) e o de Formao de Profissionais de Nvel Mdio para a Sade (PROFAPS),
187
tendo certificado, neste perodo, mais de 20.000 profissionais em Enfermagem, Sade Bucal,
Citologia, Laboratrio, Hemocentro/Hemodinmica, Radiologia, Registro em Sade, Agente
Comunitrio, dentre outras profisses de nvel tcnico.
Educao a Distncia
A Educao a Distancia (EaD) pode ser considerada uma estratgia para operacionalizar
os princpios e os fins da educao, de maneira que qualquer pessoa, independente do tempo
e do espao, possa converter-se em sujeito protagonista de sua prpria aprendizagem, graas
ao uso sistemtico de materiais educativos, reforados por diferentes meios e formas de comunicao. (UFRJ, 2004).
Assim, a EaD vem sendo comprovada como uma modalidade de educao eficaz,
possibilitando atendimento e qualidade, acesso aprendizagem e constituindo uma forma de
democratizao do saber. Essa modalidade de ensino facilita a aprendizagem do profissional
de sade na prpria instituio, sem afast-lo por muito tempo de suas atividades, oferecendo
assim oportunidades de formao integradas ao processo de trabalho.
Para funcionar como estratgia de uma ao de educao permanente em sade, a EaD
tem que estar fundamentada nos princpios das metodologias ativas de ensino aprendizagem.
Esse pressuposto assume a perspectiva de que a formao tem como eixo fundamental o processo crtico e produtivo, e partir do conceito de atividades voltadas para resoluo de problemas
reais. Segundo Carvalho e Dupret (2006) um programa de EaD em sade configura-se como
um espao que possibilita a participao ativa de todos os seus integrantes, passando, progressivamente, da noo de um curso pontual para a de um programa de formao, estruturado
em unidades de aprendizagem que possibilitam ao aluno estabelecer sua trajetria, baseado na
realidade de seu processo de trabalho.
Para que a EaD seja uma ferramenta tecnolgica eficaz para o processo de educao permanente em sade, importante que as aes sejam centradas no aluno, levem em considerao
o contexto no qual ele vai aplicar seus conhecimentos, desenvolvam a capacidade deste aluno
para identificar e resolver problemas, propiciem a troca de experincias entre alunos e professores
e permitam que o tutor seja um facilitador do processo de aprendizagem.
Seguindo os preceitos da educao permanente em sade, a educao a distncia possibilita tirar o aluno da dependncia do professor, encorajando-o ao controle de seu aprendizado.
Possibilita, ainda, a partir de problemas reais, envolver atividades complexas como comprometimento, reflexo, questionamento crtico, argumentao, resoluo de problemas e construo
de proposies, estimulando a criatividade do aluno e auxiliando na gerao de alternativas e
respostas no programadas.
Porm, a EaD no se fundamenta no estudo solitrio, em que o aluno conta somente com
o material educativo para desenvolver sua aprendizagem. A metodologia distncia permite
que a conduo do processo educativo conviva com a interatividade. Essa interatividade pode
ser conseguida e prevista no planejamento da ao educativa de diferentes formas: entre aluno/
professor; aluno/com suas prprias experincias anteriores; aluno/aluno; aluno/contedo; e aluno/
meio, utilizando os mais diversos recursos tecnolgicos e de comunicao.
Na Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade h indicaes de que a EaD
um caminho possvel para expandir o pressuposto da aprendizagem significativa, na medida
em que enfatiza que o aprendizado por meio de recursos tecnolgicos permite flexibilidade e
abertura no acesso ao conhecimento e informao, facilita a formao de comunidades virtuais
em reas de interesse, supera problemas de distncia e de acesso a bibliografias e potencializa
a articulao de dados e o desenvolvimento de debates. (Brasil, 2009).
188
Brasil. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia: Senado Federal, 1988.
_____. Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo,
Braslia DF, 20 de setembro de 1990.
_____. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade.
Departamento de Gesto da Educao em Sade. Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade. Srie B. Textos Bsicos de Sade. Srie Pactos pela Sade 2006, v. 9.
Braslia DF, 2009.
Carvalho, AI. e Dupret, LM. Educao distncia como estratgia de implementao de
poltica pblica: a experincia da EAD-ENSP/FIOCRUZ. 2006. Disponvel em:
http://www.iij.derecho.ucr.ac.cr/archivos/documentacion/inv%20otras%20entidades/
CLAD/CLAD%20XI/documentos/carvalho.pdf. Acesso em 12.01.11.
Ramos, DLP., Gonalves, OSJ. e Seixas, PHD. A poltica de educao permanente no estado de So Paulo como estratgia de qualificao dos trabalhadores do SUS. In: Ibaez,
N, Elias, PEM e Seixas, PHD (Orgs.). Poltica e Gesto Pblica em Sade. Sade em
Debate 212. Hucitec Editora e Cealag. So Paulo, 2011.
Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Educao distncia (EaD) conceituaes. EDUCNET, 2004. Disponvel em http://www.cciencia.ufrj.br/educnet/eduead.htm.
Acesso em 10.01.11.
189
Captulo XIV
Poltica Estadual de Humanizao
A melhoria da qualidade dos servios na rea da sade um dos maiores desafios nacionais e deve figurar entre as prioridades dos governos nos diferentes nveis da administrao
pblica. Os princpios bsicos que orientam os gestores pblicos na busca desse objetivo esto
definidos no Sistema nico de Sade SUS. Criado em 1988, o SUS nasceu para propiciar
acesso integral, universal e gratuito sade para toda a populao.
Ao lado dos enormes avanos trazidos pelo SUS para o atendimento sade, permanecem ainda vrios desafios para sua qualificao: a fragilidade dos vnculos entre as unidades
de sade nos diferentes nveis de ateno; a desorganizao do acesso aos servios e aes
de sade; a fragmentao dos processos de trabalho no interior das unidades; a fragilidade
do dilogo e da interao entre os profissionais nas equipes de sade e entre elas e os gestores; o desrespeito aos direitos dos usurios; o despreparo para lidar com dimenses sociais e
subjetivas do processo de atendimento dos usurios; a pouca utilizao da voz dos usurios e
dos profissionais de sade como ferramentas de gesto; o atendimento aos usurios baseado
no modelo queixa-conduta, em oposio ao modelo de atendimento integral preconizado
pelo SUS; o despreparo das instituies para investir no desenvolvimento dos profissionais de
sade e contemplar um arco mais amplo de necessidades destes profissionais qualificao,
participao, protagonismo.
Sabe-se que a tarefa de enfrentar tais desafios envolve um enorme e permanente esforo
para estruturao e articulao de diferentes fatores e recursos: materiais, tecnolgicos, humanos,
gerenciais e financeiros.
A Humanizao como conceito e prtica na sade - vem revelando grande potencial
para promover avanos na organizao e funcionamento dos servios de sade, contribuindo
significativamente para o enfrentamento dos desafios postos pela necessidade de aprimoramento
do SUS.
Como definimos o conceito de Humanizao?

Humanizao um princpio tico e poltico orientador da ateno e da gesto em sade. Baseia-se em dilogo, participao responsvel e respeito ao outro atitudes reguladoras
das relaes entre os agentes de sade e os usurios, entre os profissionais entre si e entre a
instituio, a rede de sade e a comunidade. Busca fortalecer os processos de comunicao e
potencializar as capacidades tcnico-cientficas por meio da criao de vnculos de cooperao
nas instituies de sade, considerando aspectos singulares das subjetividades dos usurios e
favorecendo uma participao ativa e crtica dos profissionais de sade.
191
Como a Humanizao pode contribuir para o enfrentamento dos desafios

de aprimoramento do SUS e para a organizao e funcionamento dos
servios de sade?
A Humanizao como poltica de funcionamento no sistema de sade prope diretrizes,
mtodo, dispositivos e linhas de ao que buscam promover uma compreenso renovada e integrada dos conceitos de ateno e de gesto em sade. O objetivo da Poltica de Humanizao
facilitar uma mudana na cultura das organizaes de sade, para a formao de relaes
colaborativas e responsveis, e de um novo padro de comunicao e integrao entre todos
os envolvidos: gestores, profissionais e usurios.
Na prtica, o que a Secretaria de Sade de So Paulo tem como

proposta para o exerccio da Humanizao?
A Secretaria de Sade do Estado de So Paulo tem a Humanizao como um de seus
principais focos de ateno. Alinhada Poltica Nacional de Humanizao PNH, a Poltica
Estadual de Humanizao PEH busca enfrentar os desafios de melhoria da qualidade da
assistncia e da gesto em sade por meio de um esforo conjunto na construo e implantao de novos mtodos de atendimento aos usurios e de apoio gesto dos servios de
sade, assim como por meio da integrao e do fortalecimento de aes que j contribuem
para melhoria da qualidade das relaes entre usurios, profissionais, gestores, instituies
de sade e comunidade.
responsabilidade do Estado, em conjunto com os municpios, formular e implementar
polticas que viabilizem e fortaleam localmente as orientaes definidas pelas polticas nacionais prioritrias. A Poltica Estadual de Humanizao tem como tarefa oferecer alternativas para
implementao da proposta nacional ajustada realidade local, integrando e potencializando
as aes de humanizao j desenvolvidas em todo e Estado.
E quais so as bases que orientam a PEH e suas Linhas de Ao?
192
As principais Linhas de Ao da Poltica Estadual de Humanizao foram definidas considerando as diretrizes da Poltica Nacional de Humanizao, as necessidades da populao do Estado,
o perfil do sistema de sade local, as principais
diretrizes de gesto do governo e a experincia de
implantao de aes e programas de humanizao nos Departamentos Regionais de Sade, nos
municpios e nas unidades de sade do Estado.
Centros
Integrados de
Humanizao
Formao dos Centros Integrados de Humanizao CIH nos diferentes nveis de ateno sade unidades de sade, Departamentos
Regionais de Sade, Colegiados de Gesto Regional, municpios.
A formao de Centros Integrados de Humanizao tem por objetivo garantir a disseminao do conceito e da prtica de humanizao, favorecendo o trabalho em rede e contribuindo
para a integrao, a cultura do dilogo e da cooperao entre as unidades de sade, no mbito
regional e nos vrios nveis da rede. So responsveis pela formulao e acompanhamento de
Planos de Interveno em Humanizao PIH nas regies, nos municpios e nas unidades de
sade. Esses planos so desenvolvidos a partir da realizao de diagnsticos locais de necessidades e oportunidades de melhoria dos servios de sade com foco nas aes de humanizao.
Apoio Tcnico
e Formao em
Humanizao
Apoio Tcnico e Formao em Humanizao para os profissionais

que compem os Centros Integrados de Humanizao nos diversos
nveis da rede de ateno sade e para profissionais responsveis pela
implementao dos Planos de Interveno em Humanizao.
O processo de Apoio Tcnico e Formao em Humanizao tem por objetivo desenvolver

junto s equipes de humanizao, a partir da anlise das experincias concretas das equipes de
sade, a capacidade de reflexo crtica e permanente de sua realidade. Os principais resultados
esperados do processo de formao so: maior integrao do trabalho das equipes de sade
nas unidades e entre os servios, facilitao da articulao de polticas pblicas prioritrias e da
integrao intersetorial, e favorecimento do processo de Regionalizao da ateno sade por
meio do fortalecimento dos vnculos necessrios para que os acordos e pactos aconteam com
comprometimento e participao responsvel de todos.
193
Monitoramento
Avaliao e
Disseminao
Monitoramento, Avaliao e Disseminao dos Resultados dos

Planos de Interveno em Humanizao nos diversos nveis da rede de
ateno sade.
O sistema de Monitoramento, Avaliao e Disseminao de Resultados tem carter pedaggico e de estmulo s unidades de sade para o desenvolvimento e sustentabilidade de programas e aes de humanizao, alm de permitir o reconhecimento, incentivo e disseminao
de prticas inovadoras. Seus objetivos so favorecer o aprimoramento contnuo da ateno e
melhorar a qualidade dos vnculos na assistncia e na gesto em sade.
O detalhamento da Poltica Estadual de Humanizao e de suas Linhas de Ao
encontra-se disponvel no site da SES/SP <http://www.humanizases. saude.sp.gov.br/
Quais so as orientaes e perspectivas para a disseminao das Polticas

Nacional e Estadual de Humanizao nos municpios?
A Poltica Nacional de Humanizao define um conjunto de princpios e diretrizes expressos
por meio de aes e modos de agir nos diversos servios, prticas de sade e instncias do sistema. Prope tambm uma srie de dispositivos - arranjos de processos de trabalho - que visam
promover mudanas nas prticas de produo de sade e nos modelos de ateno e de gesto.
194
Os dispositivos da PNH encontram-se detalhados em cartilhas, textos, artigos e

documentos especficos de referncia, disponibilizados nas publicaes e site da PNH
<http://www.saude.gov.br/humanizasus>
Pensando nas Polticas Nacional e Estadual, com quais dispositivos contamos?
De que forma a Poltica Estadual de Humanizao pode contribuir para o

movimento de disseminao da humanizao nos municpios?
A Poltica Estadual de Humanizao, por meio de suas Linhas de Ao, oferece oportunidades de traduo local dos princpios, diretrizes e dispositivos propostos pela Poltica Nacional,
favorecendo a implementao dos mesmos, contribuindo com os municpios para a formulao
de Polticas Municipais de Humanizao e promovendo a integrao dos Planos de Interveno
em Humanizao em nvel regional e local.
A metodologia e as estratgias de implementao da Poltica Estadual de Humanizao
seguem a mesma lgica nos diferentes nveis da rede de sade: integrao de profissionais em
Centros Integrados de Humanizao, articulados entre si e responsveis pela formulao
ascendente de Planos de Interveno em Humanizao que devem ser discutidos e validados nos espaos colegiados de gesto local e regional.
195
O que so os Planos de Interveno em Humanizao?

Os processos de formao dos Centros Integrados de Humanizao e de formulao
dos Planos de Interveno em Humanizao PIH tm movimento ascendente, no qual
tanto necessidades locais quanto experincias com resultados significativos possam ser referncia
para a proposio dos planos regionais e macrorregionais. A gesto dos PIH, da mesma forma
que sua proposio e planejamento, so realizados pelos Centros Integrados de Humanizao
com participao de todos os agentes envolvidos e como parte das tarefas de Apoio e Formao
em Humanizao.
Os Planos de Interveno em Humanizao PIH so construdos coletivamente,
com ampla participao de gestores, trabalhadores e usurios, e a partir das necessidades locais,
propondo um conjunto integrado de aes e programas de carter humanizador. Para serem
implementados, devem ser submetidos previamente discusso e validao nos espaos colegiados locais e devem ter insero estratgica no planejamento municipal.
A formulao dos Planos de Interveno em Humanizao percorre o movimento de conhecimento e anlise da realidade local, definio de objetivos e aes, validao das propostas,
e acompanhamento e avaliao dos resultados que, por sua vez, retroalimentam uma nova fase
de anlise de necessidades e oportunidades a partir das mudanas alcanadas pela avaliao
das aes implementadas:
De que forma os Planos de Interveno em Humanizao podem contribuir?

Os Planos de Interveno em Humanizao, em cada nvel do sistema e no interior das
unidades de sade, contribuem para: articulao das polticas pblicas prioritrias e intersetoriais;
integrao de equipes intra e interservios; utilizao de dispositivos e estratgias, tais como:

Envolvimento ativo e efetivo dos gestores, trabalhadores da sade e usurios dos servios,

Diagnstico local compartilhado e integrado ao planejamento local,

Criao de espaos de discusso sistemtica das equipes de trabalho,

Apoio e formao dos profissionais no campo da humanizao,

Aprimoramento das formas de constituio das redes de ateno, integrando pactos
formais, sistema de informatizao e relaes pessoais de compromisso entre os agentes
envolvidos,

Acolhimento com seguimento e avaliao de risco,

Projeto teraputico com foco em necessidades especficas dos pacientes,

Criao e/ou fortalecimento de equipes multiprofissionais de referncia,
196
Valorizao do trabalhador da sade,

Incorporao da anlise das informaes provenientes dos servios de escuta da voz do
usurio e do trabalhador,
Sistema de acompanhamento e avaliao das prticas de humanizao integrado aos
contratos de prestao de servios de sade.
Como o Municpio poder desenvolver e implementar sua Poltica de Humanizao?

A Poltica Estadual de Humanizao prev o apoio aos municpios na construo e no
fortalecimento das Polticas Municipais de Humanizao. Para isso, conta com equipes regionais
(Articuladores de Humanizao, equipes tcnicas nos Departamentos Regionais de Sade, ouvidores) capacitadas para oferecer apoio s equipes municipais na construo e operacionalizao
de espaos de reflexo sobre o trabalho cotidiano de ateno sade, na criao dos Centros
Integrados Municipais de Humanizao, assim como na proposio e acompanhamento de seus
Planos de Interveno.
Em que consiste o apoio oferecido pela equipe tcnica de Humanizao

da SES aos municpios?
O apoio se dar por meio do exerccio de um modo de fazer cooperativo, voltado ao aprimoramento das prticas de ateno e de gesto em sade. Ter tambm como base a integrao
do trabalho de profissionais de diferentes reas e servios, potencializando anlises coletivas e
facilitando a interface entre objetivos gerais da gesto municipal e objetivos das unidades, servios
e equipes de sade, dos trabalhadores e dos usurios. Tal exerccio busca promover participao
responsvel, difuso de conhecimentos e prticas, e fortalecimento de vnculos de cooperao
e respeito. Alm disso, favorece o funcionamento em rede: integrao dos profissionais entre si
e das equipes no interior dos servios, articulao entre os servios e destes com outros setores
e polticas pblicas setoriais e intersetoriais.
O apoio dever ajudar os municpios a descortinar alternativas de compreenso da realidade, contribuindo assim para que os grupos nas instituies possam alcanar um relativo
distanciamento que favorea a reflexo crtica sobre seu fazer cotidiano, potencializando seu
conhecimento e saber.
De que modo a Humanizao pode contribuir para o fortalecimento das

Redes de Ateno Sade?
Quando falamos em fortalecimento de Redes estamos falando de relaes que se constroem
com pessoas e entre equipes. A Humanizao contribui para a construo e o fortalecimento das
Redes quando favorece o exerccio de uma nova cultura de gesto que promove:

Produo de aes integradas e compartilhadas,

Produo de acordos de corresponsabilizao entre todos os atores envolvidos,

Utilizao de mecanismos de cogesto de polticas,

Oferta de espaos coletivos para debate, produo de consensos e negociaes,

Disposio para cooperao e dilogo,

Relaes formalizadas em planos e contratos,
197
Encontro de sujeitos com necessidades singulares,

Defesa de direitos de usurios e trabalhadores,
Articulao de linhas temticas,
Corresponsabilizao na organizao do cuidado integrado,
Fortalecimento de sistema de acompanhamento e avaliao do processo e dos resultados
das aes setoriais e intersetoriais.
E como a Humanizao pode ajudar a Ateno Bsica na

organizao das Redes?
A produo de Redes de Ateno Sade requer a articulao de diferentes atores, servios, movimentos e polticas num dado territrio. Cada um desses elementos, como pontos na
rede, tem seu funcionamento em relao aos demais. A Ateno Bsica, como elemento organizador das Redes de Ateno Sade e como articuladora do cuidado integral, compreendida
como espao fundamental na produo de mudanas no sistema de sade. Considerando esse
papel, a Poltica Nacional de Humanizao prope os seguintes parmetros para o trabalho de
humanizao na Ateno Bsica:

Organizao do Acolhimento de modo a promover a ampliao efetiva do acesso Ateno Bsica e aos demais nveis do sistema, eliminando filas, organizando o atendimento
com base em riscos priorizados, e buscando adequao da capacidade de resolutividade,

Abordagem orientada por projetos teraputicos de sade individuais e coletivos, para
usurios e comunidade, contemplando aes de diferentes eixos, levando em conta as
necessidades e demandas de sade,

Promover avanos:

No exerccio de uma Clnica Ampliada capaz de aumentar a autonomia dos sujeitos,
das famlias e da comunidade,

No estabelecimento de redes de sade, incluindo todos os atores e equipamentos
sociais da base territorial, firmando laos comunitrios e construindo polticas e
intervenes intersetoriais,

Na organizao do trabalho, com base em Equipes Multiprofissionais, incorporando
metodologias de planejamento e gesto participativa e colegiada, e avanando na
gesto compartilhada dos cuidados.
198
Que resultados devemos buscar? Em que direo se caminha?

Espera-se que a Poltica Estadual de Humanizao possa alcanar os seguintes resultados:

Fortalecimento dos vnculos no interior das unidades de sade e entre as unidades nos
diferentes nveis de ateno,

Melhoria na agilidade e qualidade do acesso aos servios de sade,

Ampliao da resolutividade do atendimento,

Efetivao dos direitos dos usurios,

Ampliao do dilogo dos profissionais com o usurio e sua rede familiar e/ou social de
apoio,

Participao ativa do usurio e de sua famlia no processo de atendimento sade,

Ampliao do trabalho de equipes multiprofissionais de referncia,

Desenvolvimento de uma compreenso integral e compartilhada sobre os usurios e sobre
o perfil e a dinmica de suas famlias,

Incremento na formao e na participao dos trabalhadores da sade no aprimoramento
dos processos de trabalho,

Ampliao da articulao intersetorial,

Melhoria das condies de ambincia nas unidades de sade (organizao e dinmica de
funcionamento dos espaos de trabalho e atendimento),

Qualificao dos instrumentos de pesquisa de satisfao do usurio (voz do usurio) e
considerao desses como ferramentas de gesto.
Legislao
DECRETO
BRASIL. Decreto n.7.508 de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei n. 8.080 de 19 de
setembro de 1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade SUS, o
planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa, e d outras
providencias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia DF, v. 140, n. 123, 29 jun.
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reorganizao das Direes Regionais de Sade e d providncias correlatas. Dirio Oficial
do Estado de So Paulo, So Paulo, v. 116, n. 246, 29 dez. 2006. Seo 1, p. 1.
DELIBERAO
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199
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n. 203, de 25 de maio de 2012. Seo 1.
LEI
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correspondentes. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia DF, de 20 nov. 1990.
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Poder Executivo, Braslia DF, v. 110, n. 230, 1 dez. 2000. Seo 1, p. 6.
BRASIL. Lei n. 11.108, de 07 de abril de 2005. Altera a Lei no 8.080, de 19 de setembro de
1990, para garantir as parturientes o direito presena de acompanhante durante o trabalho
de parto, parto e ps-parto imediato, no mbito do Sistema nico de Sade SUS. Dirio
Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia DF, v. 143, n. 67, de 08 abr. 2005. Seo 1 p. 1.
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usurios dos servios de sade. Dirio Oficial do Estado de So Paulo, So Paulo, v. 109,
n. 51, 18 mar. 1999. Seo 1, p. 1.
SO PAULO (Estado). Lei n. 10.294, de 20 de abril de 1999. Dispe sobre proteo e defesa
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prioridades para a implementao e execuo das aes do Plano Nacional de Polticas para
Mulheres por meio do Pacto Nacional de Enfrentamento Violncia contra Mulheres, no exerccio de 2011. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia DF, n. 89, 11 mai. 2011. Seo
1, p. 19.
BRASIL. Portaria MS/SAS de 24 de fevereiro de 1999. Conceder tratamento fora de domiclio
pacientes portadores de doenas no tratveis no municpio de origem, por falta de condies
tcnicas. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia DF, v. 137, n. 38E, 26 fev. 1999.
Seo 1, p. 116.
200
BRASIL. Portaria MS/GM n. 104, de 25 de janeiro de 2011. Define as terminologias adotadas e

a relao de doenas, agravos, eventos em sade pblica, de notificao compulsria em todo
o territrio nacional e estabelece fluxo, critrios, responsabilidades e atribuies aos profissionais
e servios de sade. Na lista de Notificaes Compulsrias LNC, no item 45, est relacionada
Violncia domstica, sexual e/ou outras violncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia DF, n. 18, de 26 jan. 2011. Seo 1, p. 37.
BRASIL. Portaria MS/GM n. 569 em 01 de junho de 2000. Instituio do Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento, no mbito do Sistema nico de Sade. Dirio Oficial da
Unio, Poder Executivo, Braslia DF, n. 160-E, de 18 ago. 2000. Seo 1, p. 112-4. (Republicada).
BRASIL. Portaria n MS/GM n. 570 em 01 de junho de 2000. Instituio do Componente I do
Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento Incentivo Assistncia Pr-natal no
mbito do Sistema nico de Sade. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia DF,
n. 160-E, de 18 ago. 2000. Seo 1, p. 114-116.
BRASIL. Portaria MS/GM n. 571 em 01 de junho de 2000. Instituio do Componente II do
Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento Organizao, Regulao e Investimentos
na Assistncia Obsttrica e Neonatal, no mbito do Sistema nico de Sade. Dirio Oficial
da Unio, Poder Executivo, Braslia DF, n. 110-E, de 8 jun. 2000. Seo 1, p.8.
BRASIL. Portaria MS/GM n 572 em 01 de junho de 2000. Institui o Componente III do Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento Nova Sistemtica de Pagamento Assistncia
ao Parto. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia DF, n. 230, de 01 dez. 2000.
Seo 1, p. 1.
BRASIL. Portaria MS/GM n. 936, de 18 de maio de 2004. Dispe sobre a estrutura da rede Nacional de Preveno de Violncia e Promoo da Sade e a Implantao e Implementao de
Ncleos de Preveno Violncia em Estados e Municpios. Dirio Oficial da Unio, Poder
Executivo, Braslia DF, v. 141, n. 96, 20 mai. 2004. Seo 1, p. 52.
BRASIL. Portaria MS/GM n. 985, de 05 de agosto de 1999. Cria o Centro de Parto Normal CPN, no mbito do Sistema nico de Sade/SUS, para o atendimento mulher no perodo
gravdico-puerperal, definio de suas normas, atribuies, caractersticas fsicas, equipamentos
mnimos erecursos humanos necessrios. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia,
n. 15-E, de 08 ago. 1999. Seo 1, p. 51.
BRASIL. o atendimento ao recm-nascido de baixo peso seja atendido por equipe multiprofissional estabelecida, o cumprimento de normas j padronizadas na Portaria GM/MS n 3432,
de 12 de agosto de 1998 e define que os gestores estaduais e municipais estabeleam rotinas
que garantam a qualidade da assistncia aos recm-nascidos. Dirio Oficial da Unio, Poder
Executivo, Braslia DF, v. 138, n. 45-E, de 2 mar. 2000. Seo 1, p. 26.
BRASIL. Portaria n. 1.459, de 24 de junho de 2011. Institui a Rede Cegonha no mbito do SUS.
Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia DF, n. 121, 27 jun. 2011. Seo 1, p.1.
BRASIL. Portaria MS/GM n. 1508, de 01 de setembro de 2005. Dispe sobre o Procedimento
de Justificao e Autorizao da Interrupo da Gravidez nos casos previstos em lei, no mbito
201
do Sistema nico de Sade. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia DF, n. 170,
2 set. 2005. Seo 1, p. 124.
BRASIL. Portaria MS/GM n. 1.968, de 25 de outubro de 2001. Dispe sobre a notificao s
autoridades competentes, de casos de suspeita ou de confirmao de maus tratos contra crianas
e adolescentes atendidos nas entidades do Sistema nico de Sade. Dirio Oficial da Unio,
Poder Executivo, Braslia DF, n. 26 out. 2001. Seo 1, p. 86.
BRASIL. Portaria MS/GM n. 3.441, de 11 de novembro de 2010. Altera o prazo para a execuo dos projetos de adequao dos Hospitais Maternidade de Referncia do Sistema nico
de Sade aos requisitos de ambincia e humanizao para ateno ao parto e ao nascimento
definido pela Portaria n 3.136/GM, de 24 de dezembro de 2008. Dirio Oficial da Unio,
Poder Executivo, Braslia DF, v. 140, n. 217, de 12 nov. 2010. Seo 1 p. 38.
BRASIL. Portaria MS/GM n. 3.136, de 24 de dezembro de 2008. Define o repasse de incentivo
financeiro aos Hospitais Maternidade de Referncia do Sistema nico de Sade, para se adequarem aos requisitos de ambincia e humanizao para ateno ao parto e ao nascimento. Dirio
Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia DF, v. 145, n. 251, de 26 dez. 2008. Seo 1 p. 138.
BRASIL. Portaria MS/GM n. 4.279 de 30 de dezembro de 2010. Estabelece diretrizes para a
organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Dirio
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Atualizaes para os Gestores Municipais

AUTORES SECRETARIA DE ESTADO DA SADE (SES SP)E CONSELHO DE

Juliana Souza Ferreira

Ademar Arthur Chioro dos Reis

Giovanni Guido Cerri

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O Sistema nico de Sade SUS e o Federalismo

Das Atribuies Comuns

Definio das instncias e mecanismos de controle, avaliao e de fiscalizao das aes

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4) Organizao e coordenao do sistema de informao de sade;

Direo Nacional do SUS Compete:

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4) Participar da definio de normas e mecanismos de controle, com rgos afins, de agravos

Direo Estadual do SUS Compete:

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6) Participar da formulao da poltica e da execuo de aes de saneamento bsico;

Direo Municipal do SUS Compete:

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O Decreto 7.508, de 2011

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2. Rede de ateno sade

4 Santos Milton, op. cit.

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3. Planejamento ascendente, integrado e regionalizado

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4 -Integralidade da assistncia sade

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tilhada da rede regionalizada de aes e servios de sade, conforme requerer a Constituio.

6. O contrato organizativo da ao pblica

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Se a interdependncia dos entes federativos na garantia do direito sade intrnseca ao

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garantia da integralidade da assistncia sade, que no se realiza de forma isolada, mas

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mediante o contrato que se definem as responsabilidades: a) pelas aes e servios de

A Lei 12.466, de 2011

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A exigncia dessa permanente articulao interfederativa requer que esses colegiados o

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II.2 - A Presena e Participao do Municpio na Lei Complementar

A lei trata sobre:

asps tm de obedecer a princpios do sus da lc 141 Art. 2: s podem ser

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ASPS Aes e Servios de Sade LC 141, Arts. 2, 3 e 4

No pode gastar em:

Investimento rede fsica

Pagamento pessoal da rea

Pagamento de pessoal fora da rea de sade

Asps: Custeadas com recursos fora da base

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Processo de Transferncia e Aplicao no Fundo

Do fundo nacional de sade a fundos estaduais e municipais

Forma: direta, regular e automtica (Art. 18 )

Processo Resumido de Rateio e Transferncia Unio para Estados e

cns aprova a metodologia