Curso de Diagnstico por Imagem do Abdome Agudo

EPM/UNIFESP - Maro de 2011

Diagnstico por Imagem no

Abdome Agudo Obstrutivo

Rogrio Caldana

Obstruo intestinal

20 % dos casos cirrgicos de abdome agudo

60 80 % casos: intestino delgado

1/3 casos: RX falha em demonstra a obstruo

leo adinmico

Obstruo Mecnica

Idosos
PO
Distbios hidro-eletrolticos

Obstruo intestinal
Papel dos mtodos de Imagem:
Caracterizar a obstruo
Determinar o nvel, causa e severidade
Identificar complicaes (sinais de sofrimento vascular ou perfurao)

Obstruo intestinal

1.

H sinais de obstruo ?

2.

possvel determinar o nvel ?

3.

A causa identificvel ?

4.

H complicaes (sofrimento ou perfurao) ?

RX na obstruo intestinal

RX na obstruo intestinal

Diagnstico

50 60 %

Duvidoso

20 30 %

Normal ou inespecfico

10 20 %

Topografia da obstruo ?

Topografia da obstruo
Intestino
Delgado

Intestino
Grosso

Haustraes

Vlvulas coniventes

+ no jejuno

Distribuio das alas

Central

Perifrica

Dimetro

3 4 cm

> 5 cm

Clon sigmide

Obstruo intestinal
Diagnstico Tomogrfico
Alas intestinais dilatadas
Delgado > 3,0 cm
Nveis hidro-areos

Desproporo do calibre de alas (TC) zona de transio

Material fecal no intestino delgado
Ausncia de contedo gasoso na ampola retal

Material fecal no delgado

Principais fatores obstrutivos

Bridas (50 70 %)
Hrnias (15 25%)
Neoplasias (10 20%)
Volvo
Intussuscepo
leo biliar
Corpo estranho
Bezoar
Parasitas (bolo de scaris)

Bridas
Maioria dos casos

Sem achados indicativos

Mltiplos pontos de transio

Densificaes retrteis
Angulao e retrao de alas intestinais

Hrnias

Relao do ponto de transio com hrnias de colo estreito

Hrnia inguinal esquerda perfurada

Hrnias internas

Frequncia crescente na ltima dcada, devido ao aumento

de anastomoses intestinais e cirurgias baritricas.
At 6 % das causas de obstruo intestinal

Hrnias internas
Distribuio percentual

Paraduodenal

53 %

Pericecal

13%

Forame de Winslow 8%
Transmesentrica

8%

Intersigmoidea

6%

Retroanastomtica 5 %

(Esq: 40% - Dir: 13%)

Hrnias internas
Principais sinais tomogrficos

Sinais de processo obstrutivo intestinal

Alas intestinais agrupadas, em configurao de saco hernirio
Ingurgitamento e rotao (twist) dos vasos mesentricos
Perda do plano gorduroso interposto pr-peritoneal

Perda de gordura interposta

Ingurgitamento
trajeto vascular

com

alterao

de

Sinal de fecalizao em delgado

Leses estenosantes

Estreitamento luminal associada alterao da parede intestinal

Intussuscepo

Aspecto de ala dentro de ala

casca de cebola
sanduche

Kim, Y. H. et al. Radiographics 2006;26:733-744

Intussuscepo com cabea invaginante

Kim, Y. H. et al. Radiographics 2006;26:733-744

Kim, Y. H. et al. Radiographics 2006;26:733-744

leo biliar

Complicao da colelitase

60 % = Fstula colecistoduodenal

Obstruo + freqente: leo terminal

Diagnstico: Trade

Obstruo
Aerobilia
Clculo ectpico

Obstruo intestinal em ala fechada

Freqentemente associada a estrangulamento vascular

Aspecto em C ou U
Vascularizao mesentrica em distribuio radial, com
convergncia ao ponto obstrutivo (whirl sign).
Sinal do bico de pssaro na rea de toro

Obstruo em ala fechada

Obstruo simples

Sandhu, P. S. et al. Radiology 2007;245:160-167

Mltiplos pontos de transio

Obstruo x infarto intestinal

Obstruo com encarceramento ou
estrangulamento vascular

Obstruo em ala fechada

Compresso e obstruo vascular (inicialmente venosa)

Infarto intestinal

Perda do realce parietal

Isquemia intestinal

Espessamento parietal

Perda do realce da parede

Ingurgitamento vascular

Densificao mesentrica

Pneumatose intestinal

Perfurao

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