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Instrucciones:
Enumeradas aqu, usted encontrar unas afirmaciones que una persona podra usar
para describirse a s misma con respecto a sus relaciones de pareja. Por favor, lea cada
frase y decida que tan bien lo(a) describe. Cuando no est seguro(a), base su
respuesta en lo que usted siente, no en lo que usted piense que es correcto.
Elija el puntaje ms alto de 1 a 6 que mejor lo(a) describa segn la siguiente escala:
1
Completamen
te falso de
m
2
La mayor
parte falso de
m
3
Ligeramente
ms
verdadero
que falso
4
Moderadame
nte
verdadero de
m
5
La mayor
parte
verdadero de
m
6
Me describe
perfectament
e
1
6
1
6
1
6
1
6
1
6
1
6
1
6
1
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1
6
1
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1
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1
6
1
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Acepto participar voluntariamente en esta investigacin conducida por John Jairo Silva Becerra,
Ana Mara Pinzn Rodrguez, Lisseth Alejandra Lozano Mantilla, Valeria Arias & Lina Marcela
Coronado. He sido informado(a) de que la meta de este estudio es establecer la relacin entre
violencia en el noviazgo y la dependencia emocional en los estudiantes de las Universidades de
Bucaramanga.
Nombre del participante: __________________________________________
# de identificacin: _______________________________________________
Fecha: __________________________________________________________
Nombre del investigador: __________________________________________
# de identificacin: _______________________________________________
Fecha: __________________________________________________________
Nombre del testigo: __________________________________________
# de identificacin: _______________________________________________
Fecha: __________________________________________________________
Nombre del Asesor: __________________________________________
# de identificacin: _______________________________________________
Fecha: __________________________________________________________