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DEFINICION:
Conjunto de procedimientos que ayudan al neonato a realizar en forma adecuada la transicin de la vida fetal
a la neonatal.
INCIDENCIA:
El 85-90% de los RN requieren atencin normal y el resto asistencia especializada.
OBJETIVOS:
a) Brindar al RN las condiciones ptimas para la adaptacin inmediata a la vida extrauterina.
B) Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida del RN.
Mesa de Recepcin
Fuente de calor radiante.
Estetoscopio para RN,
Ligadura de cordn (clamp)
Guantes quirrgicos
Mandiln, mascara, gorro y botas
Paales estriles y precalentados
Alcohol puro
Tijeras estriles
EQUIPOS:
1. Cuna radiante
2. Reloj de pared con segunderos
3. Balanza peditrica,
4. Pedimetro
5. Flujmetro de oxgeno y de aire medicinal
6. Mezclador de gases (Blender)
7. Oxmetro de pulso (saturmetro)
8. Sistema de regulacin de la presin de vaco (vacuum),
9. Carro de paro:
tijeras estriles para cordn
bolsas autoinflables de tamao neonatal: 250 y 500 ml
mscaras anatmicas de 3 tamaos
Laringoscopio
valvas rectas, pequeas, medianas y grandes.
MATERIALES:
Guantes estriles
compresas estriles amplias hechas con tela adsorbente (toalla)
aspirador tipo pera de goma
Sonda orogstrica K30,
clamp umbilical,
jeringas de 1cc, 5 cc, 10 cc y 20 cc,
ampollas de vitamina K, gasas estriles,
desinfectante (Clorhexidina 1%),
pulseras identificadoras,
almohadillas con tinta para sello para impresin plantar del RN, colirio antibitico (eritromicina) o
nitrato de plata 1%, tubos endotraqueales N 2,5; 3; 3,5 y 4,
ampollas de adrenalina,
ampollas y frascos de solucin fisiolgica,
catteres umbilicales,
aspirador de tubo endotraqueal,
sondas de aspiracin de 8, 10 y 12 French,
solucin de dextrosa 10%,
ampollas y frascos de agua destilada estril
bicarbonato de sodio.
Ligar cordn umbilical a 2 cm. de base, seccionarlo y verificar nmero de vasos umbilicales.
PINZAMIENTO INMEDIATO:
Si el cordn se pinza en forma precoz (primeros 15 segundos) la volemia del neonato de termino
ser 65 70 ml/kg, quedando en la placenta 35 - 40 ml/kg.
Se practica en aquellos RN que sufren eritroblastosis fetal por incompatibilidad del RN
Agravios asfcticos severos en que la hipervolemia puedo empeorar el estado cardio-respiratorio, y
en los prematuros a fin de disminuir la incidencia de hiperbilirrubinemia severa.
PINZAMIENTO TARDO:
A los 1-2 minutos,cuando el cordn a dejado de latir y se hace en casos de sangrado fetal.
Si permitimos que se produzca la transfusin de la placenta al bebe la volemia de este aumenta a 85 90
ml/kg.
El gran inters est en que esta sangre aporta 40 50 mg/kg extra de hierro elemental, para enfrentar la
etapa de crecimiento rpido de los prximos meses, este aporte se manifiesta aun a los 6 meses de vida con
mejores niveles de ferritina y menos porcentaje de casos de anemia.
4. Se seca con un paal (previamente calentado) vigorosamente: la cabeza, extremidades y tronco en este
orden.
Si el RN nace vigoroso (buen tono muscular, respira o llora y frecuencia cardiaca ms de 100/min) se
sigue las maniobras de rutina descritas.
Pero si por el contrario el RN est deprimido (flccido, respiracin inadecuada y/o FC menos de
100/min) la prioridad debe ser ASPIRAR LAS VIAS AEREAS, sin demora y antes de ejercer ningn
estmulo, colocar un laringoscopio y aspirar la boca y faringe posterior hasta visualizar la glotis.
Luego introducir un tubo endotraqueal conectado a una fuente de vaco y retirar aspirando, repetir la
maniobra hasta que no se obtenga meconio o hasta que la FC baje significativamente.
Evaluar Apgar al minuto, si es de 7 a 10 (RN vigoroso). Mostrar a la madre, indicando las condiciones de
nacimiento y sexo de su RN y felicitndola.
TEST DE APGAR:
Vitamina K: fitonadiona
Jeringa de tuberculina o 3cc
Intramuscular tercio medio anterior del cuadriceps en 45 hacia abajo
RN>2500grs.=1mg.
RN<2500grs.=0,5mg.
No se recomienda los regmenes orales y el temor de que la vitamina K aumente la incidencia de cncer en
nios es infundado.
EXAMEN FISICO:
Realizar un rpido examen sistemtico de arriba abajo, adelante y atrs sin omitir ningn rea, buscando
intencionalmente:
Verificar la permeabilidad de las fosas nasales y del esfago con una sonda oro gstrica, medir el
volumen obtenido y reponerlo en caso de que no sea meconial ni sanguinolento.
ANTROPOMETRA:
Peso, Talla, Permetro Ceflico.
PROFILAXIS OCULAR:
Las conjuntivas de los RN normalmente se colonizan en la primera hora de vida en el 89 y 74% de los partos
por va vaginal y cesrea respectivamente, los grmenes ms comunes son los estafilococos coagulasa
negativo.
Si las madres son portadoras de neisseria gonorrhoae (NG), causa conjutivitis grave
ophthalmianeonatuorum, con ulceracin, perforacin y ceguera. Profilaxis: 1 gota de solucin de nitrato de
plata 1%.
Infeccin vertical por chamydia trachomatis causa conjuntivitis y/o neumona, por lo que la profilaxis: solucin
de tetraciclina 1% o colirio o pomada oftlmica de eritromicina 0,5% no presentan los efectos adversos del
nitrato de plata.
Adicionar un plan de eritromicina va oral por 2 semanas pero hay mayor riesgo de estenosis pilrica por lo
que se recomienda una espera vigilante para aquellos RN asintomticos.
b) Pulsera con datos de identificacin: Nombre y apellidos maternos y cama; cuna y sexo del RN.
EXAMEN FISICO
Para evaluar: viabilidad, trauma obsttrico y pesquisa de malformaciones congnitas externas.
Evaluar la edad gestacional por examen fsico, recomendamos el mtodo de Capurro (29) para los RN
mayores de 1500 gr y el mtodo de Ballard para los menores de 1500 gr.
Si no tiene factor de riesgo y no signos de alarma, pasar inmediatamente con su madre, adecuadamente
abrigado.
Personal de salud debe apoyar la lactancia materna exclusiva.
Deber baarlo si se contamin con heces maternas, o meconio.
Controlar la temperatura axilar del RN est entre 36.5 y 37.5.