07 Chalita S Course - Seccion de Neumologia

Chalitas Course , Edicin Especial de Coleccin 20002006
CHALITAS COURSE
EDICIN DE COLECCIN 2000 2006
Carlos Tiberio Quezada Chalita

Facultad de Medicina U.N.A.M
Release ( 29/12/2006 )
NEUMOLOGA
NEUMOLOGA :
1) Neumona x Pseudomonas Aeruginosa :
Rx : ( Infiltrados en Parches Bilaterales ).
Tx : ( Ceftazidima + Gentamicina ).
o Ceftazidima ( Cefalosporina de Tercera Generacin ).
2) Atresia de Coanas :
Hipoxia cuando el nio se alimenta
3) Aspiracin de Cuerpo Extrao Semeja un Neumona de Lbulos Superiores.
4) Fstula TraqueoEsofgica ( Tos ).
5) Despus De Realizar la Intubacin Endotraqueal ( Se Tiene que Dar Ventilacin
con Bolsa y Aplicar Oxgeno ).
GENERALIDADES :
1) Capacidad Vital ( Cantidad Mxima de Aire que se Puede Expulsar Despus de
una Inspiracin Mxima ).
2) Pulmones : ( Se Originan A Partir Del Endodermo ).
3) Convertasa : ( Enzima Que se Produce en los Pulmones )
4) Bronquiolos Respiratorios :
Es el ltimo Segmento Del Tejido Pulmonar que Contiene Clulas Ciliadas.
5) Bronquiolos Terminales :
Es el ltimo Segmento Del Tejido Pulmonar que Contienen Clulas en Caliz.
6) Barrera AlveoloCapilar : Composicin :
Neumocito Tipo I.
Unin Apretada.
Clulas Endoteliales.
7) Neumocitos Tipo I ( Cuando los Neumocitos Tipo I Se Daan , los Neumocitos
Tipo II Se Transforman en Neumocitos Tipo I ).
Los Neumocitos Tipo I Rodean a los Alveolos.
8) Insuficiencia Respiratoria ( El Estudio + Especfico para la Insuficiencia
Respiratoria es la Medicin de Gases Arteriales y el pH ).
9) Agente Surfactante : ( DiPalmitoilFosfatidilColina ).
Disminuye la Tensin Alveolar Superficial.
Previene las Atelectasias.

10) ndice LecitinaEsfingoMielina Indica Madurez Pulmonar Cuando Es De
2.0.
11) Asfixia x Ingestin de Cuerpo Extrao ( Paciente Conciente ) Maniobra de
Heimlich ( Compresiones Abdominales ).
12) Acidez Tisular ( Desva la Curva de Disociacin de la Hemoglobina Hacia la
Derecha ).
13) Mycoplasma ( Tx Macrlidos : Eritromicina , Claritromicina , Azitromicina ).
14) Neumocitos Tipo II ( Producen el Factor Surfactante ).
15) Clulas Polvo del Pulmn ( Son Macrfagos ).
16) En Grandes Altitudes ( Los QuimioReceptores Centrales Se Adaptan a la
Alcalosis Respiratoria ).
17) Enfisema : = ( Hay un Aumento en el Volumen de Reserva ).
18) Capacidad Vital = : = Es Igual A :
Volumen Inspiratorio de Reserva.
Volumen Espiratorio de Reserva.
Volumen Corriente ( Tidal Volume ).
19) Tabaquismo ( Es Factor De Riesgo ) Para :
CA de Esfago.
CA de Laringe , Faringe.
CA Vesical.
20) Paciente Navajeado ( Puede Desarrollar mbolos en la Arteria Toraco
Acromial ).
21) Curva De Disociacin De la OxiHemoglobina :
Desplazamiento A la Derecha :
o Acidosis ( Disminucin Del pH ).
o Aumento De CO2.
o Aumento De la Temperatura.
o Aumento De la Altitud.
22) 1 Gramo de Hemoglobina Saturada al 100 % ( Transporta 1.34 mililitros de
Oxgeno ).
23) Resistencia Vascular Pulmonar
RVP =
( P1 P2 )
F
Donde :
P1 Presin Arterial Pulmonar.
P2 Presin Venosa Pulmonar.
F Flujo Sanguneo , A travs del Circuito Pulmonar ( Gasto Cardiaco ).
CUERPOS EXTRAOS :
1) En Laringe :
MCs :
o Tos.
o Ronquera , Afona.
o Hemoptisis , Disnea.

o Sibilancias , Cianosis.
Dx :
o Rx. Cuello ( Cuerpo Opaco ).
o Laringoscopa Directa.
Tx :
o Traqueostoma.
2) En Trquea y Bronquios :
MCs :
o Tos.
o Ronquera , Sibilancias.
o Hemoptisis , Disnea.
o Sabor Metlico.
o Enfisema Obstructivo ( Permite la Entrada de Aire Pero NO la
Salida ).
Dx :
o Rx. Trax.
o Broncoscopa
Desviacin de la Trquea.
Tx :
o Extirpacin Con Broncoscopa.
HERNIA DIAFRAGMTICA :
Complicaciones :
o Insuficiencia Respiratoria Grave.
SNDROME DE ASPIRACIN DE MECONIO :
Caractersticas :
o Aumento de la Frecuencia Respiratoria.
o Meconio en Sopa De Chcharos.
Tx :
o Intubacin Endotraqueal + Aspiracin De Secreciones.
Sx. De Dificultad Respiratoria del Recin Nacido :
Causa Principal : ( Falta de Produccin Del Factor Surfactante ).
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA :
Prevencin ( Esquema de Maduracin Pulmonar con Dexametasona ).
Datos Importantes :
o El Ambroxol y la Aminofilina ( Aceleran la Produccin Del Factor
Surfactante )..
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA :
Generalidades :
o A las 32 SDG ( Inicia la Produccin Del Factor Surfactante ).
o A las 35 SDG ( El Factor Surfactante Ha Alcanzado la Madurez ).

Caractersticas :
o Es la Causa + + + Frecuente de Insuficiencia Respiratoria en los Neonatos.
o Afecta del 60 al 80 % De los Neonatos con Edad Gestacional Menor de 28
SDG.
o Afecta del 15 al 30 % De los Neonatos con Edad Gestacional Entre 31 y 36
SDG.
o Afecta al 5 % De los Neonatos con Edad Gestacional Mayor de 37 SDG.
o Es ms Frecuente en :
Hijos de Madre Diabticas.
Prematuros.
Gemelos.
Cesreas , Partos Muy Rpidos.
Asfixia.
Estrs x Fro.
Antecedentes de Hermanos Afectados.
FisioPatologa :
o NO Pueden Desarrollar una Capacidad Residual Funcional.
o Tendencia de los Pulmones a Permanecer en Atelectasia.
o Aumento de las Tensiones Superficiales / Ausencia de Factor Tensoactivo
( Surfactante ).
MCs :
o Datos de Dificultad Respiratoria / Cianosis.
o Evolucin Natural ( Disnea + Cianosis , Mximo de 3 Das Para
Continuar con una Mejora Gradual ).
EFI :
o Disminucin de los Ruidos Respiratorios.
o Estertores.
Dx :
o Rx :
Parnquima de Aspecto Granular ( En Vidrio Despulido ).
BroncoGrama Areo.
o Gasometra :
Hipoxemia Hipercapnia.
Acidosis Metablica.
Tx :
o Oxgeno.
o Correccin de la Acidosis y la Hipercapnia.
o Mantener una Temperatura De 36.5 a 37 C.
o Glucosa.
o Insuficiencia Respiratoria Grave : ( Ventilacin Asistida ) :
PH Menor de 7.2.
PCO2 Menor de 60 mm Hg.
PO2 de 50 mm Hg.
Oxgeno Menor de 70 a 100 %.
CALIFICACIN DE SILVERMANANDERSEN :
Calificacin Ideal = 0 Puntos.
0
1
2
Retraccin
Ausente
Apenas
Marcada
Xifoidea
Visible
Tiraje
Ausente
Apenas
Marcado
Intercostal
Visible
Aleteo Nasal Ausente
Mnimo
Marcado
Quejido
NO
Audible con
Audible sin
Espiratorio
Existe
Estetoscopio
Estetoscopio
Asincronismo
NO
El trax se hunde
El trax se hunde
Respiratorio
Poco y el abdomen Mucho y el abdomen
( D TA)
Existe
Se eleva poco a la
Se eleva con la
Inspiracin.
Inspiracin.
ASMA :
Caractersticas :
o Una Crisis Aguda , es Seguida de un Periodo de Recuperacin Completa.
Fisiopatologa : Estos Causan Espasmo del Msculo Liso Bronquial :
Factor Quimiotctico de Eosinfilos.
Bradicinina.
EFI :
Disminucin del Frmito Vocal.
Espiracin Prolongada.
Tx :
o Asma Leve Intermitente ( BroncoDilatadores x Razn Necesaria
( PRN ) ).
o Ataques Agudos :
Beta2Agonistas en Aerosol ( Cada 20 Minutos x medio de un
Nebulizador en 3 dosis , y despus cada 2 Horas ).
Aminofilina ( Se Agrega despus de una Hora para Acelerar la
Resolucin del Cuadro ).
o Esteroides :
NO Son BroncoDilatadores.
Disminuyen la Inflamacin de las vas Areas.
Se Utilizan Cuando en la Enfermedad Aguda la Obstruccin es
Severa o Empeora a pesar de la administracin de Broncodilatadores.
ALVEOLITIS ALRGICA EXTRNSECA :
Es ( Es la Neumopata Intersticial + Frecuente en Mxico ).
Caractersticas

o Por Excremento de Aves : ( Pericos Australianos , Palomas , Canarios ).
EPOC :
Caractersticas :
o El Diagnstico de Enfisema Pulmonar es HistoPatolgico.
o Hay Cada Persistente del FEV1.
o En el Enfisema Pulmonar Hay AUMENTO Del Volumen de Reserva.
Complicaciones :
o La Complicacin Cardiaca MS Frecuente en el EPOC es la Insuficiencia
Cardiaca Ventricular Derecha.
BRONQUITIS CRNICA :
Es ( Tos y Expectoracin Persistente durante 3 meses o ms cuando al menos 2
Aos Consecutivos ).
Profilaxis :
o AntibiticoTerapia Profilctica contra Haemophilus Influenzae en los
Pacientes con EPOC , NO Se Hace de manera rutinaria , Solamente
cuando las Exacerbaciones Son Muy Graves.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE BRONQUITIS CRNICA Y ENFISEMA
PULMONAR :
Parmetro
Aspecto
Edad
Disnea
Tos
Bronquitis Crnica
Enfisema Pulmonar
Abortagardo Azul
Sonrosado Soplante
40 a 45 ( Obesos )
50 a 75 ( Delgados )
Ligera , Tarda
Intensa , Precoz
Precoz , Expectoracin Tarda , Expectoracin
Abundante
Escasa
Frecuentes
A Veces
Episodios
Terminal
Repetitivos
Frecuente
Raro Terminal
Comn
NO
Aumentadas
Normal o Leve Aumento
Infecciones
Insuficiencia
Respiratoria
COR Pulmonale
Edema Perifrico
Resistencia de las
Vas Respiratorias
Retraccin
Normal
Elstica
Rx Trax
Destacan los Vasos del
Corazn Grande
Disminuida
Hiperinsuflacin
Corazn Pequeo.
NEUMOTRAX ESPONTNEO :
Caractersticas :
o Es + Frecuente en Jvenes ( 10 a 40 Aos de Edad ).
o Es + Frecuente en Pulmn Derecho.
o Puede Recurrir :
30 % IpsiLateral.
10 % ContraLateral.
FisioPatologa :
o Rotura Espontnea de Vesculas SubPleurales en el Vrtice de los
Pulmones.
MCs :
o Dolor Torcico IpsiLateral de Inicio Agudo.
o Disnea.
o Cianosis ( En Neumotrax a Tensin ).
EFI :
o Expansin Torcica UniLateral.
o Disminucin del Frmito Tctil.
o HiperResonancia.
o Disminucin de los Ruidos Respiratorios.
o Desplazamiento del Mediastino.
o Crpitos SubCutneos.
Dx :
o Rx ( Aire Pleural ).
Ausencia de Trama BroncoVascular.
Desviacin del Mediastino.
Colapso Pulmonar.
LINEA PLEURAL VISCERAL , que se Observa Mejor Si se Toma
la Placa en ESPIRACIN.
25 % ( De los Casos Hay Poca Cantidad de Lquido ).
FIBROSIS QUSTICA :
Dx :
o Iontoforesis De Pilocarpina Cuantitativa :
Aumento De Sodio y Cloruro en el Sudor ( Mayor De 60 mEq / L ).
DFICIT DE ALFA1ANTITRIPSINA :
Caractersticas :
o Presentan un Enfisema Pulmonar PanAcinar.
o Hay Antecedentes Familiares de Enfisema Pulmonar.
ENFISEMA SUBCUTNEO POSTENDOSCOPA :
Dx :
o Radiografa de Trax.
NEUMONAS ( GENERALIDADES ) :
1) FisioPatologa :
Alteraciones de la Depuracin MucoCiliar : ( POR ) :
o Tabaquismo.
o Virus.

2) Diferencias Entre Neumonas Virales y Bacterianas :
Viral ( o x Micoplasma ) :
o Bilateral y Difusa.
o Estertores , Sibilancias.
Bacteriana :
o Unilateral y Localizada.
o Matidez a la Percusin.
o Ausencia de Ruidos respiratorios.
o Tx :
Penicilina / Amoxicilina.
Staphylococcus , H. Influenzae Cefalosporinas de 3era
Generacin.
3) Neumona en el Anciano :
Etiologa :
o Neumococo , Haemophilus Influenzae.
o Moraxella.
Tx :
o Ceftriaxona.
4) Neumococo ( Es el Principal Agente Causal de (NAC) Neumona Adquirida en
la Comunidad ).
Caractersticas de la ( NAC ) :
o Rx : ( Consolidacin , Broncograma Areo y Derrame Ipsi
Lateral a la Consolidacin ).
Tx :
o 1era Eleccin ( Ceftriaxona ) / ( PENICILINA ).
o 2da Eleccin ( Claritromicina , Azitromicina ).
o Eritromicina ( En Pacientes Alrgicos a las Penicilinas ).
5) GramNegativos ( como Pseudomonas ) ( Son los Principales Agentes Causales
de Neumona IntraHospitalaria ).
Tx :
o Cefalosporinas de 3era Generacin AntiPseudomonas :
( Ceftazidima , Cefoperazona ).
o Carbapenems ( Imipenem ).
o Quinolonas.
6) Neumona x Micoplasma :
MCs :
o Miringitis Bulosa ( Es una Complicacin ).
Dx :
o Anticuerpos Fros ( Aglutininas Fras ).
o Prueba de Fijacin de Complemento.
Rx : ( Patrn En Parches ) :
o Neumona Temprana Unilateral.
o Neumona Tarda Bilateral.
7) Neumona x Legionella :

Dx :
o PCR ( Reaccin en Cadena de la Polimerasa ).
8) Neumona x BroncoAspiracin :
Factores de Riesgo :
o Convulsiones.
o Alcoholismo.
o Hernia Hiatal.
o Alteraciones de la Conciencia.
9) Neumona x Influenza :
Por Exposicin a la Lluvia.
Dx ( Rx Infiltrados Intersticiales ).
10) Neumona PosViral :
Etiologa :
o Haemophilus Influenzae.
o Staphylococcus.
11) Complicaciones :
La Complicacin + Frecuente de las Neumonas es el Derrame Pleural.
BRONCONEUMONA :
MCs :
o Tos Inicialmente Seca , Posteriormente Productiva.
o Datos De Dificultad Respiratoria.
o Fiebre.
EFI :
o Estertores BroncoAlveolares Diseminados.
o Campos Pulmonares HipoVentilados.
NEUMONA x NEUMOCOCO :
MCs :
o Inicia como una Infeccin de Vas Respiratorias Altas : Coriza , Escalofros ,
Fiebre.
o Taquicardia , Taquipnea , Dolor Pleurtico , Disnea , Tos Productiva.
o Ataque al Estado General.
o Herpes Labial ( Neumococo Tipo 3 ).
EFI :
o Sndrome de Condensacin ( Hay Soplo Tubario ).
o Disminucin de la Movilidad del Hemotrax Afectado.
o Matidez a la Percusin.
o Estertores.
Dx :
o Leucocitosis ( Neutrofilia ).
Tx :
o Penicilina.

NEUMONA x STAPHYLOCOCCUS AUREUS :
Complicaciones :
o La Principal Complicacin es el EMPIEMA.
NEUMONA x MICLOPASMA PNEUMONIAE : ( Neumona Walking ) :
Dx :
o Rx ( Las Placas Estn Peores que la Clnica ) ( NO Hay
Correspondencia ).
Complicaciones :
o SNC ( Las Complicaciones en SNC son las Complicaciones Extra
Pulmonares + + + Frecuentes de la Neumona x Micoplasma Pneumoniae ) :
Meningitis , Encefalitis.
Mielitis , Neuropata Perifrica.
o Piel :
Eritema MaculoPapular en Tronco y Extremidades.
Eritema Vesicular o Petequial en Tronco y Extremidades.
o Hematolgico :
Anemia Hemoltica.
Trombocitopenia.
Coagulacin IntraVascular Diseminada.
TEP ( TromboEmbolia Pulmonar ).
PTI ( Prpura Trombocitopnica Inmunolgica ).
o Cardiacas :
Pericarditis , Miocarditis.
HemoPericardio.
o Oftalmolgicas :
Iritis.
Conjuntivitis.
Neuritis ptica.
Atrofia del Nervio ptico.
o Otras :
Miringitis Bulosa.
GlomruloNefritis , Hepatitis , Pancreatitis.
Esplenomegalia.
Polimiositis.
Fenmeno de Raynaud.
NEUMONA x CONTIGIDAD :
Causa : ( Absceso Heptico Amibiano ).
MCs :
o Antecedente de Evacuaciones Diarreicas con Sangre.
o Fiebre.
o Dolor en Flanco Derecho.
10
o
EFI :
o
o
o
Tx :
o
o
Conjuntivas con Tinte Ictrico.

Hipoventilacin de Campos Pulmonares Derechos.
Hipomotilidad de Hemitrax Derecho.
Hepatomegalia + Hepatalgia.
Drenaje Del Absceso.
Metronidazol + Yodoquinol.
DERRAME PLEURAL :
Caractersticas :
o Empiema ( Secrecin Purulenta y Ftida , Cuando el Tubo de
Toracostoma es Removido ).
o HidroTrax( x Cirrosis Heptica e Insuficiencia Cardiaca Congestiva ).
EFI :
o Disminucin Del Frmito Vocal.
o Desviacin De la Trquea HACIA EL LADO NO AFECTADO.
o Matidez A la Percusin.
o Ausencia de Ruidos Respiratorios.
ATELECTASIA :
EFI :
o Disminucin Del Frmito Vocal.
o Desviacin De la Trquea HACIA EL LADO AFECTADO.
o Matidez A la Percusin.
o Ausencia De Ruidos Respiratorios.
ABSCESO PULMONAR :
Etiologa :
o Streptococcus Millieri ( En Alcohlicos ).
MCs :
o Fiebre.
o Esputo Purulento.
Tx :
o Penicilina + Metronidazol.
BRONQUIECTASIA :
Caractersticas :
Antecedente De Tabaquismo.
MCs :
Tos con Expectoracin Blanquecina , a Veces Negruzca.
Disnea de Grandes a Pequeos Esfuerzos.
Dx :
11

Broncoscopa con Toma de Biopsia.
BRONQUIOLITIS :
Etiologa :
o Viral : Virus Sincitial Respiratorio y AdenoVirus.
Caractersticas :
o Es + Frecuente en Menores de 2 Aos ( 6 a 12 Meses ).
MCs :
o Inicia como Rinorrea Hialina y Fiebre.
o Posteriormente : Tos Seca Paroxstica , Irritabilidad , Angustia.
o Signos de Dificultad Respiratoria , Cianosis ( En Casos Graves ).
EFI :
o HiperResonancia del Trax ( A la Percusin ).
o Auscultacin ( Disminucin del Murmullo Vesicular ).
Estertores Finos.
Sibilancias.
Espiracin Prolongada.
Tx :
o OxgenoTerapia.
o Humidificacin.
o Movilizacin de Secreciones.
EPIGLOTITIS :
MCs :
o Se Inclinan Hacia delante.
o Jadeos.
o Datos De Dificultad Respiratoria.
Tx :
o Inicial de Urgencia ( CricoTiroidotoma ) ( Para Asegurar la
Permeabilidad de las Vas Respiratorias ).
o Despus ( Intubacin Endotraqueal ).
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS :
Etiologa :
o Viral ( En el 95 % de los Casos ).
ParaInfluenza ( El + + + + Frecuente ).
Virus Sincitial Respiratorio.
AdenoVirus.
Haemophilus Influenzae.
Corynebacerium Diphteriae.
Caractersticas :
o Transmisin Directa ( x Gotitas de Saliva ).
o Es + Frecuente en Nios de los 3 meses a los 6 Aos.
12
o Es + Frecuente en Varones , Es + Frecuente Durante el Invierno.

o Produce Obstruccin de las Vas Respiratorias Insuficiencia Respiratoria
Aguda.
MCs :
o Inicia como RinoFaringitis ( Cuadro de Vas Respiratorias Altas , 2 a 3
das Antes ).
o 24 a 48 Horas Despus ( Disfona , Tos Perruna ( Tos Traqueal ) , Estridor
Larngeo ).
o Datos de Dificultad Respiratoria Hipoxemia , Coma , Muerte.
Dx : ( Es Clnico).
o Rx de Cuello AP Edema Subgltico ( Signo del Reloj de Arena ).
Tx :
o Mantener Permeables las Vas Respiratorias ( Oxigenacin ,
Humidificacion , Posicin de Fowler ).
o Control de la Fiebre.
o Ampicilina ( Si Es de Origen Bacteriano ).
o Casos Graves ( Adrenalina Racmica , Esteroides , Traqueostoma o
Intubacin Endotraqueal ).
SNDROME COQUELUCHOIDE ( TOSFERINA ) :

Etiologa :
Bordetella Pertussis ( Es el Agente que con Mayor Frecuencia produce el
Sndrome Coqueluchoide ).
Dx :
o Cultivo de Exudado Nasofarngeo Para Deteccin de Bordetella Pertussis.
o Rx ( Corazn Deshilachado ).
Tx :
o Eritromicina.
o TrimetoprimSulfametoxasol.
TUBERCULOSIS :
Caractersticas :
o La TB es la Patologa que + Muertes Ha Provocado en la Historia de la
Humanidad.
o Una Persona Viaja de Noruega a Mxico Su PPD al llegar a Mxico es
NEGATIVO.
TUBERCULOSIS ( TRATAMIENTO ) :
Esquema Acortado :
o Fase Inicial ( 2 Meses ) :
Isoniacida 300 mgs.
Rifampicina 600 mgs.
Pirazinamida 2 gramos.
13

Con o Sin Estreptomicina ( 1 gramo ) o Etambutol ( 15 mgs x kg )
Diario.
o Fase de Consolidacin ( 4 Meses ) :
Isoniacida y Rifampicina.
Isoniacida , Rifampicina y Estreptomicina.
Isoniacida , Tioazetona.
COCCIDIODOMICOSIS :
MCs :
Como la Tuberculosis , pero se tiene el Antecedente Epidemiolgico de
Zonas ridas ( Arizona ).
Dolor a la Palpacin de los Huesos de Piernas.
Dx :
BH : = Eosinofilia Leve.
Rx : = Adenopatas ParaTraqueales.
PPD ( Negativo ) / BAAR ( Negativo ).
PNEUMOCYSTOSIS :
Caractersticas :
o Es + Frecuente en Pacientes con VIH y CD4 x Debajo de 200 Clulas.
o Se Produce x Inhalacin de Quistes.
MCs :
o Tos NO Productiva.
Dx :
o Rx ( Infiltrados Intersticiales ).
o Lavado BroncoAlveolar.
o Tincin de Plata De Metenamina.
Tx :
o Pentamidina / Dapsona.
Profilaxis :
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALRGICA :
Caractersticas :
o Historia de Asma Moderada.
Dx :
o Eosinofilia.
o Rx ( Imgenes Anulares Bilaterales ).
SNDROME DE LOEFFLER :
Es ( Eosinofilia Pulmonar ).
Causas
14

o Ascaris Lumbricoides.
SNDROME DE MENDELSON :
Es ( Una Neumonitis Qumica ).
CA PULMN :
Generalidades :
o Es la Principal Causa De Muerte x CA en Hombres.
Factores de Riesgo :
o Tabaquismo ( Es la Causa + Importante Prevenible de CA Pulmn ).
o Tabaquismo : = ( Aumento del CA de Pulmn en Mujeres ).
CA BronquioloAlveolar :
o Etiologa ( Exposicin a Instecticidas y Fertilizantes ).
o MCs
Tos Abundante ( Ms de 100 cc ) Hialina y Muy Espesa ( En Baba de
Nopal ).
o Dx ( Rx ) :
Infiltrado Intersticial Bilateral de Predominio Basal.
Ndulos de Diferentes Tamaos.
Metstasis :
o Cerebro ( + + + + + + ) ( Es el Lugar + Frecuente ).
o Mdula sea ( + + + ).
o Hgado ( + + + ).
o Ndulos Linfticos ( + + + ).
SNDROME DE HORNER :
Causa
o Extensin Local de un Tumor del Pulmn Hacia el pice.
o Lesin del Ganglio Cervical SUPERIOR.
MCs :
o Parlisis de los Nervios Simpticos
Enoftalmos , Ptosis Palpebral.
Miosis.
Anhidrosis.
Sudoracin IpsiLateral.
Enrojecimiento del Lado Derecho de la Cara.
SNDROME DE PANCOAST :
Causa :
o Lesin de las Races Nerviosas Cervicales ( C8 ) y Torcicas ( T1 y T2 ) x
Diseminacin Local de un Tumor Hacia el pice ).
MCs :
o Dolor en el Hombre que se Irradia a la Regin Lunar del Brazo.
15
Dx :
o Rx ( Destruccin de las Dos Primeras Costillas del lado Afectado ).
MASAS MEDIASTINALES :
1) Timoma :
Localizacin ( Mediastino Anterior ).
2) CA Broncognico :
Localizacin ( Mediastino Medio , Donde Se Encuentran los
Bronquios ).
3) NeuroFibromas :
Localizacin ( Mediastino Posterior ).
4) Tumores de Mediastino Anterior :
Timoma.
Linfoma ( + + + ).
Teratoma.
Tumor de Clulas Germinales.
5) Tumores de Mediastino Posterior : ( Tumores De Origen Neural ) :
FeoCromocitoma.
GanglioNeuroma.
GanglioNeuroBlastoma.
( T E P ) TROMBOEMBOLIA PULMONAR :
Caractersticas :
o La TEP Aumenta con las Cesreas ( Hasta en 1 a 2 % ).
o Durante el Embarazo Se Encuentran TODOS los Elementos de la Triada De
Virchow.
o La Mayor Parte de las Trombosis Venosas Profundas Son Asintomticas.
FisioPatologa :
o 90 a 95 % de los mbolos : Se Originan de Cogulos de las Venas Profundas
de las Extremidades Inferiores.
o TEP en una Mujer Encamada ( x Estasis Sanguneo ).
MCs : ( Depende de la Extensin Del Trombo ).
Dx :
o Angiografa Pulmonar ( Es el Estndar de Oro ).
o Dmero D ( x Aglutinacin de Ltex , es un Producto de la
Degradacin de la Fibrina ) :
NO Es NI Sensible NI Especfico para TEP.
o EcoCardiograma : ( Gua de Tratamiento , Cuando el GammaGrama
Pulmonar es de Alta Probabilidad ).
Tx :
o Fibrinlisis ( Estreptocinasa y Urocinasa ).
FIBROSIS PULMONAR IDIOPTICA :
Caractersticas :
16
o La Causa + Comn de Fibrosis Pulmonar Es DESCONOCIDA ( Es Decir es

Idioptica en el 90 % de los Casos ).
Patologa :
o Infiltracin Celular.
o Fibrosis del Tabique Alveolar.
MCs :
o En Etapas Avanzadas Se Presenta la Cianosis que Requiere de Oxgeno
Terapia.
SARCOIDOSIS :
Caractersticas :
o Es + Frecuente en la Raza Negra.
MCs :
o Mialgias , Artralgias.
o Eritema Nodoso.
o Disnea Ligera con el Ejercicio.
EFI :
o HepatoEsplenoMegalia.
o Linfadenopata Generalizada.
o Opacidad Corneal.
Dx :
o Rx Adenopata Hiliar Simtrica Bilateral.
o Prueba de Kveim ( Prueba Drmica ).
Tx :
o Puede Ceder x S Sola.
o Esteroides.
Complicaciones :
o Uvetis x Granulomas NO Caseosos.
INFARTO PULMONAR :
Caractersticas :
o Localizacin ( En la Superficie Pulmonar ).
o Tiene Forma de Cua .
o Es Acompaado de Hemorragia Extensa Dndole una Apariencia Roja.
FisioPatologa :
o La Arteria Bronquial NO Da la Suficiente Oxigenacin Para Prevenir el
Infarto , Pero S Da Sangre Para Formar un Infarto Hemorrgico.
INFARTO PULMONAR + DERRAME PLEURAL :
MCs :
o Dolor Torcico Lateral , que Aumenta con la Tos y las Respiraciones
Profundas.
o Esputo Hemoptoico.
17
o
o
Dx :
o
Tx :
o
o
Taquicardia.
Enrojecimiento y Edema de Gemelos.
Angiografa Pulmonar.
Oxgeno.
AntiCoagulantes.
EDEMA PULMONAR :
Caractersticas :
o Las Diferencias Entre Edema Pulmonar del SIRA y el Edema Pulmonar
Cardiognico Son :
SIRA ( 50 % de Muerte ).
Aumento de PolimorfoNucleares ( Neutrfilos ).
Choque Isqumico ( Choque Hipovolmico , Choque Sptico ,
Coagulacin IntraVascular Diseminada , Pancreatitis ).
Aire Caliente al Respirar.
Abuso de Drogas.
Presin Capilar Pulmonar en Cua :
BAJA : SIRA.
ALTA : Origen Cardiognico.
Tx :
o Primero ( Oxgeno a 3 Litros x Minuto ).
o Segundo ( Furosemide De 20 Hasta 200 miligramos al Da ).
APNEA DEL SUEO :
Factores PreDisponentes :
EPOC.
Distrofia Muscular.
Tumor Farngeo / Hipertrofia Amigdalina.
Macroglosia / Micrognatia.
Alcoholismo.
Obesidad.
HIPERTENSIN PULMONAR :
Hipoxemia.
Aumento de la Presin de la Arteria Pulmonar.
Las Arterias Pulmonares Solo Responden a Vasodilatadores en las Etapas Tardas de
la Enfermedad.
SNDROME DE KARTAGENER :
MCs :
Sinusitis.
18

Infecciones Respiratorias Frecuentes.
Dextrocardia ( Silueta Cardiaca Invertida ).
CASOS CLNICOS :
1) Nio de 5 aos , con Disfagia + Dolor Farngeo + NO Puede Para el Alimento
Slido + Dificultad Respiratoria. Con Cuello HiperExtendido , Protrusin de la
Lengua , Fiebre , Estridor Inspiratorio y Espiratorio :
Tx ( Instalacin de una Va Area Artificial ).
2) Crisis Asmtica : Con Disnea , Dificultad Respiratoria , Utilizacin de Msculos
Accesorios de la Respiracin :
Tx ( Referirla al Emergency Room para Valoracin y Tratamiento ).
19

07 Chalita S Course - Seccion de Neumologia

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