Episodio Mixto

Definicin: Cuando en un mismo paciente se observa simultneamente la

presencia de sintomatologa depresiva y sintomatologa maniacal.
Consideraciones generales: La presencia actual o en la historia evolutiva de al
menos un episodio mixto (o maniaco) constituye un Trastorno Bipolar I. Los
episodios depresivos mayores son tpicos aunque no necesarios para el
diagnstico.
Epidemiologa: El Trastorno Bipolar I tiene una prevalencia de vida en la
poblacin del 0,8%. Afecta hombres y mujeres por igual
Diagnstico: Ver criterios diagnsticos del DSM-IV (Tabla 1)
Clnica: El paciente puede experimentar cambios muy bruscos entre la tristeza, la
irritabilidad y la euforia acompaado de sntomas depresivos o maniacos. Los
trastornos mixtos suelen presentar gran irritabilidad, angustia y agitacin, unidas a
ideas de grandeza, desinhibicin conductual e insomnio. Con frecuencia se
observa un trastorno importante del curso formal del pensamiento con
ideofugalidad, o bien, incoherencias. Los sntomas pueden ser severos e incluir
agitacin psicomotora, sntomas psicticos e ideas suicidas.
Diagnstico diferencial: Estos trastornos mixtos deben diferenciarse de las
psicosis esquizoafectivas, en que pueden coexistir sntomas esquizofrnicos y
sntomas afectivos, como as tambin de los trastornos del nimo alternantes, por
ejemplo, los de ciclacin rpida.
Tratamiento agudo: El tratamiento farmacolgico de primera lnea para episodios
mixtos o maniacos severos es el inicio de Litio ms un antipsictico o cido
Valproico ms un antipsictico. Para pacientes de menor gravedad puede ser
suficiente la monoterapia con Litio, cido Valproico, o un antipsictico como la
olanzapina. Puede ser til un tratamiento adyuvante breve con benzodiazepinas .
Para episodios mixtos el cido Valproico se prefiere sobre el Litio. Los
antipsicticos atpicos se prefieren a los antipsicticos tpicos por su perfil de
efectos secundarios ms benigno, la mayora de la evidencia apoya el uso de
olanzapina o risperidona. La terapia electroconvulsiva es un potencial tratamiento
en pacientes embarazadas que experimentan episodios mixtos o maniacos
severos.
Tratamiento de mantencin: Los medicamentos con la mejor evidencia emprica,
que apoya su uso como profilaxis en los cuadros bipolares es el Litio y el cido
Valproico; otras alternativas son la lamotrigina o la carbamazepina o
oxcarbamazepina. Si alguno de estos medicamentos se us para alcanzar la
remisin generalmente debiera continuarse.
Seguimiento y control: La prescripcin y uso de estabilizadores del nimo (Litio y
Anticonvulsivantes) es ms compleja que los antidepresivos, por lo que se
recomienda como manejo del especialista.
Pronstico: El trastorno bipolar es una enfermedad recurrente. Despus de la
remisin de un episodio agudo, los pacientes permanecen en un estado de alto
riesgo de relapso por ms de 6 meses.

Tabla 1. Criterios diagnsticos para un episodio mixto

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A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio manaco como para un episodio
depresivo mayor (excepto en la duracin) casi cada da durante al menos un
perodo de 1 semana.
B. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave para provocar un
importante deterioro laboral, social o de las relaciones con los dems, o para
necesitar hospitalizacin con el fin de prevenir los daos a uno mismo o a los
dems, o hay sntomas psicticos.
C. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a enfermedad
mdica (p. ej., hipertiroidismo).
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Nota: Los episodios parecidos a los mixtos que estn claramente causados por un
tratamiento somtico antidepresivo (p. ej., un medicamento, teraputica
electroconvulsiva, teraputica lumnica) no deben ser diagnosticados como
trastorno bipolar I.