Professional Documents
Culture Documents
Depresin
CIE-10
F.32
CIE-9
296
CIAP-2
P76
OMIM
608516
DiseasesDB
3589
MedlinePlus
003213
eMedicine
med/532
Aviso mdico
1 Historia
2 Etiologa
3 Genes
o
3.1 Alimentacin
4 Epidemiologa
5 Clasificacin
o
5.3 Trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo o mixto (ansiedad y nimo
depresivo)
6 Situaciones particulares
o
8 Evaluacin diagnstica
9 Tratamiento
o
9.1 Farmacolgico
9.2 Psicoterapia
10 Vase tambin
11 Referencias
12 Enlaces externos
Historia[editar]
Artculo principal: Historia de la depresin
Conocida en sus inicios con el nombre de melancola (del griego clsico negro y
bilis), la depresin aparece descrita o referenciada en numerosos escritos y tratados mdicos
de la Antigedad. El origen del trmino se encuentra en Hipcrates, aunque hay que esperar
hasta el ao 1725, cuando el britnico Richard Blackmorerebautiza el cuadro con el trmino
actual de depresin.3 Hasta el nacimiento de la psiquiatra moderna, su origen y sus
tratamientos alternan entre la magia y una terapia ambientalista de carcter emprico (dietas,
paseos, msica, etc.) pero, con el advenimiento de la controversia de la biopsiquiatra y el
despegue de la psicofarmacologa, pasa a ser descrita como acaso una enfermedad ms. Su
alta prevalencia y su relacin con la esfera emocional la han convertido, a lo largo de la historia,
en frecuente recurso artstico e incluso en bandera de movimientos culturales como
el romanticismo.
Etiologa[editar]
Genes[editar]
Se ha encontrado durante la historia de la medicina genes vinculados a que una persona sea o
no ms susceptible a la depresin:
Alimentacin[editar]
Algunos estudios y tericos, tanto de la medicina convencional como de la alternativa, sugieren
que la deficiencia o exceso en el organismo de determinados oligoelementos (como cobre,
zinc,9 litio, cobalto, magnesio o hierro) y vitaminas (como la C, B1, B3, B6, B9 o B12 10 11 12 )
pueden suponer un factor de predisposicin a esta patologa.
Asimismo, varios estudios cientficos han demostrado correlaciones estadsticas entre algunos
pesticidas agrcolas y la depresin.13 14 15 16 17 18
Epidemiologa[editar]
Clasificacin[editar]
Trastorno depresivo mayor, episodio nico o recidivante [editar]
Cdigo CIE-10: F32, F33
El primer episodio de depresin mayor puede ocurrir en cualquier momento y, en algunos
casos, en los meses previos a su presencia los pacientes pueden experimentar un conjunto de
sntomas, como la ansiedad, fobias, sntomas de depresin mnimos y ataques de
pnico. 23 Tambin conocida como depresin mayor, depresin unipolar o depresin clnica, se
da en el paciente que tiene uno o ms episodios depresivos mayores. Si el episodio es nico, el
diagnstico es trastorno depresivo mayor de episodio nico, mientras si ha habido ms de un
episodio, se diagnostica trastorno depresivo mayor recurrente. El trmino depresin unipolar
se opone al de depresin bipolar o trastorno manaco-depresivo, e indica que el estado de
nimo se mantiene en un solo polo emocional, sin existencia de perodos de mana. Los
criterios que establecen tanto el DSM-IV como el CIE-10 para el trastorno depresivo
mayor son:24
Estado de nimo triste, disfrico o irritable durante la mayor parte del da y durante
la mayor parte de los das
Criterio E: No se explica por una reaccin de duelo ante la prdida de una persona
importante para el paciente.
Trastorno distmico[editar]
Artculo principal: Distimia
Cdigo CIE-10: F34.1 Los criterios para este tipo de trastorno depresivo son:
Criterio A: Situacin anmica crnicamente depresiva o triste durante la mayor parte del da
y durante la mayor parte de los das, durante un mnimo de dos aos.
Astenia
Baja autoestima
Criterio C: Si hay periodos libres de los sntomas sealados en A y B durante los dos aos
requeridos, no constituyen ms de dos meses seguidos.
Otros tipos[editar]
Trastorno depresivo asociado a duelo patolgico[editar]
En el DSM IV se contempla la situacin de duelo como un posible detonador de una reaccin
depresiva que puede evolucionar hacia un trastorno . El duelo patolgico constituye una
reaccin depresiva crnica a la perdida de un ser amado que se extiende por ms de seis
meses . Si bien la reaccin depresiva constituye una fase natural del proceso de duelo
normal (negacin, ira, negociacin, depresin y aceptacin) en el duelo patolgico esta reaccin
depresiva se convierte en un trastorno debido que lejos de resolverse a travs de la aceptacin
de la prdida, evoluciona hacia el desarrollo de sintomatologa propiamente depresiva.
Situaciones particulares[editar]
La depresin en las mujeres[editar]
Las hormonas sexuales femeninas parecen modular de alguna manera el desarrollo y la gravedad de los
cuadros depresivos.
La depresin se da en la mujer con una frecuencia que es casi el doble de la del varn.26 27
Quizs factores hormonales podran contribuir a la tasa ms alta de depresin en la mujer. Otra
explicacin posible se basa en el contexto social que viven las mujeres, relativas al sexismo
(gnero).
En particular, en relacin con los cambios del ciclo menstrual, el embarazo, el aborto, el periodo
de posparto, la premenopausia y lamenopausia. Las hormonas sexuales femeninas
(estrgenos y progesterona), debido a una existencia de menores niveles de estrgenos,
parecen desempear por tanto un cierto papel en la etiopatogenia de la depresin.28
Por otro lado, el sexismo con su consecuente estrs, falta de recursos econmicos y
determinados valores socio-culturales se relacionan con menos autoestima en las mujeres, as
como ms problemas psicolgicos.
Un estudio reciente del Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos (NIMH)
demostr que las mujeres que presentaban predisposicin a padecer el sndrome
premenstrual (SPM) grave se alivian de sus sntomas fsicos y anmicos (por ejemplo, de la
depresin) cuando se les suprimen sus hormonas sexuales a travs de un tratamiento
farmacolgico. Si ese tratamiento se interrumpe, las hormonas se reactivan y, al poco tiempo,
los sntomas vuelven. Por otro lado, a las mujeres sin SPM, la supresin temporal de
las hormonas no les produce ningn efecto.29 30
La depresin posparto es un trastorno depresivo que puede afectar a las mujeres despus del
nacimiento de un hijo. Est ampliamente considerada como tratable. Los estudios muestran
entre un 5 y un 25 por ciento de prevalencia, pero las diferencias metodolgicas de esos
estudios hacen que la verdadera tasa de prevalencia no est clara. 31
En recientes estudios se ha demostrado una asociacin entre la aparicin de depresin en
mujeres de edad avanzada y un aumento de la mortalidad (por diferentes causas,
principalmente por accidentes vasculares cerebrales).32
La depresin en la vejez[editar]
On the Threshold of Eternity. El pintor holands Vincent van Gogh, aquejado de un grave trastorno mental
(quiz un tipo de psicosis que inclua estados de fuerte depresin), pint este cuadro en1890, en el que
presenta a un anciano en un estado de desesperacin.
El inicio clnico de la depresin en el anciano puede cursar con una pobre alteracin del estado
de nimo. Incluso puede aparecer enmascarada con otros sntomas principales, tales como la
prdida de apetito, alteraciones de la memoria, insomnio, sntomas somticos, ansiedad o
irascibilidad. Puede simular un cuadro de demencia senil, hablndose entonces de
pseudodemencia depresiva.
Cuando un anciano se deprime, a veces su depresin se considera errneamente un aspecto
natural de esa etapa de la vida. La depresin en los ancianos, si no se diagnostica ni se trata,
provoca un sufrimiento innecesario para el anciano y para su familia. Cuando la persona de
edad avanzada acude con el mdico, puede describir nicamente sntomas fsicos. Esto ocurre
porque el anciano puede mostrarse reacio a hablar de su desesperanza y tristeza. La persona
anciana puede no querer hablar de su falta de inters en las actividades normalmente
placenteras, o de su pena despus de la muerte de un ser querido, incluso cuando el duelo se
prolonga por mucho tiempo.
Las depresiones subyacentes en los ancianos son cada vez ms identificadas y tratadas por los
profesionales de la salud. Los profesionales van reconociendo que los sntomas depresivos en
los ancianos se pueden pasar por alto fcilmente. Tambin los profesionales detectan mejor los
sntomas depresivos que se deben a efectos secundarios de medicamentos que el anciano est
tomando, o debido a una enfermedad fsica concomitante. Si se elabora el diagnstico de
depresin, el tratamiento con medicamentos o psicoterapia ayuda a que la persona deprimida
recupere su capacidad para tener una vida feliz y satisfactoria. La investigacin
cientfica reciente indica que la psicoterapia breve (terapia a travs de charlas que ayudan a la
persona en sus relaciones cotidianas, y ayudan a aprender a combatir los pensamientos
distorsionados negativamente que generalmente acompaan a la depresin) es efectiva para
reducir a corto plazo los sntomas de la depresin en personas mayores. La psicoterapia
tambin es til cuando los pacientes ancianos no pueden o no quieren tomar medicamentos.
Estudios realizados acerca de la eficacia de la psicoterapia demuestran que la depresin en la
vejez puede tratarse eficazmente con psicoterapia. 37
La depresin en la infancia[editar]
La depresin en la niez se empez a reconocer en los aos 70. El diagnstico se acoge a los
mismos criterios que en el caso de los adultos, aunque la sintomatologa puede ser algo ms
confusa. Su prevalencia en la infancia es del 1-2 por ciento y, en la adolescencia, del 4-5 por
ciento.38 El nio deprimido puede simular estar enfermo, rehusar a ir a la escuela, juega menos
o deja de hacerlo, expresa el deseo de no querer separarse de los padres o tiene miedo de que
uno de los padres fallezca. En la primera infancia pueden desarrollar sntomas atpicos como
somatizaciones difusas, trastornos alimenticios, enuresis, etc. El adolescente puede expresar
mal humor, disminuir el rendimiento escolar, presentar conductas desafiantes o presentar brotes
de irritabilidad. En ocasiones expresa el trastorno anmico con el desarrollo de conductas de
riesgo (consumo de sustancias psicotrpicas, comportamientos parasuicidas, etc.). Dado que
los comportamientos normales varan de una etapa de la niez a la otra, es a veces difcil
establecer si un nio est simplemente pasando por una fase de su desarrollo o si est
verdaderamente padeciendo de depresin. A veces, el nio tiene un cambio de comportamiento
notorio que preocupa a los padres, o el maestro menciona que el "nio no parece ser el mismo".
En esos casos puede sospecharse un trastorno depresivo.
Evaluacin diagnstica[editar]
El diagnstico de la depresin es clnico. Deben descartarse, en primer lugar, causas orgnicas,
farmacolgicas o txicas compatibles con un cuadro similar al de un trastorno depresivo, pero
es en ltimo trmino la entrevista clnica la que ofrece los datos necesarios para el diagnstico,
cuando se cumplen los criterios establecidos ms arriba.
Una buena evaluacin diagnstica debe incluir una historia mdica completa. Cundo
comenzaron los sntomas, cunto han durado, qu tan serios son? Si el paciente los ha tenido
antes, el mdico debe averiguar si los sntomas fueron tratados y qu tratamiento se dio. Quien
diagnostique tambin debe preguntar acerca del uso de alcohol ydrogas, y si el paciente tiene
pensamientos de muerte o suicidio. Adems, la entrevista debe incluir preguntas sobre otros
miembros de la familia. Algn pariente ha tenido depresin y, si fue tratado, qu tratamientos
recibi y qu tratamientos fueron efectivos?
Actualmente tienen competencias en este diagnstico los psiquiatras (licenciados en medicina,
especializados en psiquiatra), psiclogos clnicos (licenciado o grado en psicologa,
especializado en psicologa clnica) y en Espaa, segn el sistema universitario previo a los
grados, tambin tienen competencias en ello los licenciados en psicologa.
Existen tambin varios cuestionarios estandarizados que pueden ayudar a discriminar si existe
o no un trastorno depresivo: como la Escala de Depresin de Yesavage,42 laEscala de
Depresin de Zung,43 el Inventario de Depresin de Beck,44 el Test de Depresin de
Goldberg45 o el Test de Depresin de Hamilton.46 Algn estudio ha evaluado incluso la eficacia
de dos simples preguntas para un diagnstico rpido de elevada fiabilidad.47
Desde la terapia de conducta el objetivo del diagnstico est en realizar una evaluacin
individual, cuyos datos permitirn el diseo individual de tratamiento y controlar dicho proceso.
Los cuestionarios no seran usados para comparar distintos sujetos o para comprobar si
alcanza una determinada puntuacin. Sino que permiten comparar la puntuacin antes y
despus del tratamiento, como una medida de control sobre las variables psicolgicas en
cuestin.
Tratamiento[editar]
Independientemente de que se llegue a un diagnstico fino del tipo de trastorno depresivo, si la
situacin anmica supone una limitacin en las actividades habituales del paciente, o una
disminucin de su capacidad funcional en cualquiera de sus esferas (social, laboral, etc.) se
considera adecuada la instauracin de un tratamiento. El fin del tratamiento es el de mejorar la
situacin anmica, as como restaurar un adecuado funcionamiento de las capacidades sociolaborales y mejorar, en general, la calidad de vida del paciente, disminuyendo la morbilidad y
mortalidad, y evitando en lo posible las recadas.
La seleccin del tratamiento depender del resultado de la evaluacin. Existe una gran variedad
de medicamentos antidepresivos y psicoterapias que se pueden utilizar para tratar los
trastornos depresivos.
Los psiquiatras tienen competencias en recetar medicamentos. Los psiclogos (y la persona
especficamente formada en ello mediante la especializacin sanitaria en psicologa clnica)
tienen competencias en psicoterapia u otras formas de intervencin psicoterapeuta desde
la modificacin de conducta y terapia de conducta (vasepsiquiatra y psicologa). En ambos
casos, dependiendo del diagnstico del paciente (segn el modelo mdico) y de la gravedad de
los sntomas (muy especialmente la terapia de conducta).
Segn la revista cientfica Psicothema, que realiz una revisin en el ao 2001, concluy que
tan slo en el trastorno bipolar y esquizofrenia resultaba mejor el tratamiento farmacolgico que
el tratamiento psicolgico. Es decir, para el resto de trastornos revisados en este artculo
algunas psicoterapias muestran experimentalmente mejores resultados que el
psicofarmacolgico.1 No hay datos tan claros sobre la combinacin de ambos tratamientos.
Farmacolgico[editar]
Psicoterapia[editar]
Muchas formas de psicoterapia, incluso algunas terapias a corto plazo (10-20 semanas),
pueden ser tiles para los pacientes deprimidos. Ayudan a los pacientes a analizar sus
problemas y a resolverlos, a travs de un intercambio verbal con el terapeuta. Algunas veces
estos dilogos se combinan con "tareas para hacer en casa" entre una sesin y otra. Los
profesionales de la psicoterapia que utilizan una terapia "de comportamiento" procuran ayudar a
que el paciente encuentre la forma de obtener ms satisfaccin a travs de sus propias
acciones. Tambin guan al paciente para que abandone patrones de conducta que contribuyen
a su depresin como causa y consecuencia (mantenedores)54
La ltima revisin sistemtica sobre el tema, de Hollon y Ponniah (2010), indica que existen tres
psicoterapias que han demostrado ser eficaces y especficas para el tratamiento de la
depresin, que son la psicoterapia interpersonal, la psicoterapia cognitiva y la psicoterapia
conductual. Otros formas de psicoterapia como la psicoterapia dinmica breve y la focalizada
en la emocin, se consideran posiblemente eficaces, aunque necesitan ms estudio.
En los cuadros depresivos severos, para obtener mejores resultados (en especial los que son
recurrentes) por lo general se requieren medicamentos, y ocasionalmente se indica terapia
electroconvulsiva (TEC) en condiciones especiales, al lado de una psicoterapia, o antes de ella.
No obstante, la terapia electroconvulsiva es cada vez menos practicada en el mundo.
Psicoterapia interpersonal[editar]
La psicoterapia interpersonal parte de la idea de que la depresin est provocada por muchas
causas pero que se da en un contexto interpersonal, y entender ese contexto es bsico para
poder recuperarse de la depresin y evitar recadas futuras.
Este tratamiento se hace en 16 sesiones de 1 hora, que comprenden tres fases. En la primera
fase (1-3), el terapeuta explica en qu consiste la depresin y estudia con el paciente el
entorno y el momento en que apareci. En la segunda fase (4-12), se establece un tema de
conversacin (o rea problema) que est relacionada con el inicio o el mantenimiento de la
depresin. Hay 4 temas: la no superacin de la muerte de un ser querido (duelo complicado), el
conflicto con un ser querido (disputa de rol), el bloqueo para adaptarse a un cambio vital
(transicin de rol) o la carencia de relaciones con los dems (dficit interpersonal). Durante esta
fase se dialoga con el terapeuta para llegar a superar la prdida del ser querido, resolver el
conflicto, adaptarse al cambio o mejorar las relaciones con los dems. En la tercer fase (1316), se revisan los logros y se despiden terapeuta y paciente.
Terapia cognitiva[editar]
La terapia cognitiva parte de la idea de que la depresin se produce por una alteracin en la
forma de pensar, que a su vez afecta a la forma de sentir y de comportarse. El terapeuta ayuda
al paciente a analizar los errores que hay en su pensamiento (lo que se llaman distorsiones
cognitivas) para que el paciente piense de una forma ms realista, que le ayude a sentirse
mejor y a tomar decisiones para resolver sus problemas. El terapeuta suele mandar tareas para
casa y experimentos para que el paciente ponga a prueba su forma de pensar.
Terapia conductual[editar]
Bajo el trmino de terapia conductual, se incluyen distintas formas de tratamiento que tienen en
comn el anlisis de la conducta del paciente. Se le ayuda al paciente a programar actividades
gratificantes y a organizar su tiempo. Tambin se le ayuda a ser ms asertivo y ms sociable,
utilizando para ello el juego de rol y ayudndole a exponerse a situaciones sociales que suele
evitar por miedos diversos.
Psicoterapias psicodinmicas breves[editar]
La psicoterapia psicoanaltica elabora estrategias de afloramiento del yo intrapsquico, oculto en
el inconsciente del paciente, y origen de la sintomatologa. El trastorno depresivo se expresara
como resultado de la pugna entre los mecanismos de defensa del paciente y sus impulsos. Las
tcnicas de psicoterapia psicodinmica breve pretenden investigar y alumbrar esos conflictos
para su resolucin en la esfera consciente, a travs de un nmero limitado de sesiones.
Acompaamiento teraputico y casas de medio camino[editar]
Una instancia preventiva para la internacin, sobre todo para aquellas personas que viven solas
o no cuentan con un crculo social y/o familiar de apoyo para su condicin, son los
acompaamientos teraputicos y casas de medio camino. A travs de estos dispositivos, los
pacientes logran estar incorporados a un ambiente limpio, seguro y con un apoyo profesional
que puede prevenir la internacin psiquitrica. Por otro lado, sirve de soporte para aquellos que
han pasado por una y que an no estn en condiciones de volver a sus hogares. Ms all de
este tipo de espacios, que deben ser adecuados, es importante que el paciente reciba un
tratamiento interdisciplinario y personalizado.
Medidas coadyuvantes[editar]
Diferentes estudios apuntan a que realizar ejercicio fsico puede reducir hasta un 50% los
sntomas, si se practica al menos tres das a la semana, descenso comparable a la
proporcionada por la terapia cognitivo-conductual o los frmacos antidepresivos. Segn un
estudio del Instituto Nacional de Salud Mental de Estados Unidos puede elevar hasta un 15% la
eficacia de los medicamentos, facilitando una respuesta teraputica ms rpida de los
antidepresivos en pacientes con trastornos importantes. Tras 16 semanas de tratamiento, el
ejercicio acababa siendo tan imprescindible como los propios medicamentos. 55 No obstante la
desmotivacin generalizada asociada a la depresin podra dificultar en estas personas la
puesta en marcha de programas de ejercicio fsico.56
Vase tambin[editar]
Depresin en animales
Depresin reactiva
Historia de la depresin
Historia de la medicina
Historia de la psiquiatra
Insight (Psicologa)
Depresin postparto
Posicin depresiva
947161509