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ESTENOSIS
BENIGNA DEL ESOFAGO
RECUERDO ANATOMICO DEL DIAFRAGMA
El diafragme separa el trax, con presin negativa, del abdomen, con presin positiva. Presenta unos
orificios naturales por donde es atravesado por estructuras que lo cruzan:
Orificio de la cava.
Orificio del esfago.
Orificio ce la aorta.
HERNIAS DIAFRAGMATICAS
Hernias Congnitas
Tipos/Clnica:
Hernia de Morgagny-Larrey: producida a travs de los trgonos paraesternales, orificios
anormales paralelos al esternn y fundamentalmente en el lado derecho, que permiten el
paso de las vsceras hacia el trax, principalmente de colon.
Clnica:
Patologa respiratoria, por compresin del pulmn, que puede generar insuficiencia
respiratoria.
Patologa digestiva, donde se destaca la estrangulacin de la hernia.
Hernia de Bochdalek: producida a travs de los trgonos costolumbares, orificios anormales
de localizacin posterior e izquierda, que permiten el paso de las vsceras hacia el trax,
principalmente de intestino delgado.
Clnica: misma patologa respiratoria y digestiva que la anterior.
Diagnstico: se emplean pruebas de imagen como: enema opaco o TAC.
Tratamiento quirrgico: reponer las vsceras en su lugar correcto y reparar el orificio, generalmente
con malla debido a su tamao.
Hernias Traumticas
Etiologa: se produce la perforacin del diafragma por un traumatismo directo o indirecto, abierto o
cerrado; esto conduce al paso de vsceras a su travs.
Clnica: se pueden distinguir dos fases:
Fase aguda: se produce hemorragia y hernia, sintomtica o asintomtica.
Fase crnica: la hernia puede permanecer asintomtica o tras un perodo de latencia
producirse su estrangulacin.
Diagnstico: se hace principalmente por la clnica, por lo que si permanece asintomtico puede
pasar desapercibido.
Tratamiento quirrgico: reponer las vsceras en su lugar correcto y reparar el orificio.
Hernias de Hiato: patologa muy frecuente que se produce por la salida del esfago hacia el
abdomen a travs del diafragma. Se distinguen tres tipos:
Hernia de hiato esofgica por deslizamiento:
Introduccin: son las ms frecuentes, constituyendo el 90%. La unin esfagogstrica es trascendida, pero no presenta saco herniario.
Etiologa:
Congnitas: son rarsimas.
Adquiridas de causa conocida: se producen por ejemplo en el cncer de
esfago o en trastornos de formacin del raquis.
Adquiridas de causa desconocida: son las ms frecuentes, generalmente
sobre los 40-50 aos. Suelen tener asociacin con otras patologas como en
la Trada de Saint, que presenta hernia de hiato, litiasis biliar y diverticulosis.
Existen una serie de factores predisponentes para su produccin:
Hiperpresin abdominal.
Situaciones de mal vaciamiento gstrico: como estenosis pilrica o
contraccin del estmago insuficiente.
Clnica:
Pirosis: es el sntoma fundamental. Sensacin de quemazn epigstricaretroesternal que puede llegar hasta el cuello. Aumentan al agacharse, tras
las comidas y en situaciones de hiperpresin intraabdominal.
Otros sntomas: eructos, disfagia, odinofagia, dolor torcico y anemia.
Diagnstico:
Pruebas de imagen: para demostrar el ascenso de la unin esfago-gstrica.
pHmetra: prueba ms importante para demostrar la existencia de reflujo.
Endoscopa y biopsia: para valorar el dao producido en el esfago por la
pirosis.
Tratamiento:
Asintomtico: no se trata.
Sintomtico:
Tratamiento mdico:
Evitar la hiperpresin intraabdominal.
No acostarse inmediatamente tras las comidas y elevar la
cabecera de la cama.
Medidas dietticas: evitar alcohol, tabaco, t y grasas.
Frmacos: como Anti-H2, los ms importantes, alcalinos para
reducir el dao y antagonistas de la dopamina.
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Tipos:
Fisiolgico:
Embarazo.
Recin nacidos, por inmadurez del esfnter esofgico inferior.
Tras comidas copiosas y tras consumo de alcohol.
Patolgico:
Hernia de hiato por deslizamiento.
Esclerodermia.
Intervenciones quirrgicas sobre la unin esofgico-gstrica.
Sondas nasogstricas mantenidas mucho tiempo.