Fluidoterapia en

Pediatra
Parte I
Profa. Ma. Elena
Gonzlez I

Objetivos

Conocer los aportes hidro-electroltico

del RN y el nio
Calcular en base a sus necesidades
Discriminar a travs de la clnica y los
exmenes
complementarios,
los
trastornos metablicos que afectan con
ms frecuencia al RN y al nio mayor

Contenido

Fisiologa del agua y electrolitos

Conceptos bsicos
Necesidades hidro-electroltica
Clculo de la hidratacin de
mantenimiento balance hdrico
Composicin de soluciones
Conclusiones

BALANCE HIDRO-ELECTROLTICO

Objetivos:
Mantenimiento de la homeostasis
Ayuda a regular y mantener la
funcin celular
Control de la perfusin celular
Mantiene el balance cido bsico

Bockenkamp and Vyas, 2003

BALANCE HIDRO-ELECTROLTICO

El mal manejo de los lquidos

ocasiona hipoosmolaridad o
hiperosmolaridad,
lo
cual
conduce a dao celular cerebral

Bockenkamp and Vyas, 2003

BALANCE HIDRO-ELECTROLTICO

En los nios la capacidad renal

de dilucin y concentracin de la
orina esta disminuida, lo cual
ocasiona
balance
hdrico
anormal. La capacidad para diluir
y concentrar la orina la alcanza
entre los 3 y 6 meses.

Bockenkamp and Vyas, 2003

TOLERANCIA MXIMA

La mayor cantidad de agua que

un individuo puede ingerir y
excretar por el rin en la
unidad de tiempo sin que altere
la homeostasis.
Pardo y col, 1998

REQUERIMIENTOS PTIMOS

La
diferencia
entre
los
requerimientos
fisiolgicos
mnimos y la tolerancia mxima.

Pardo y col, 1998

PRIMER ESPACIO

Es el volumen plasmtico,
que constituye el 5 % del
EEC

BARLETT 1997

SEGUNDO ESPACIO

Son
los
lquidos
intersticiales,
que
corresponden al 15 %
del EEC.

Bartllet , 1997

TERCER ESPACIO

Es el liquido extracelular que no

es funcional, no participa en el
transporte de nutrientes a la
clula, ni en el transporte de
sustancias de desecho que van
a ser eliminados. Composicin
electroltica equivalente a la del
plasma.
Bartlett , 1997

DIFERENCIA ENTRE
CRISTALOIDES Y COLOIDES

Onctico: La atraccin que

ejercen
las
protenas
plasmticas sobre el agua.

Bartlett, 1997

REGLA DE 3 : 1

En fluidoterapia despus de
perdidas agudas de sangre: se
necesitan 3 ml de cristaloides por
cada ml de sangre perdida, solo la
tercera parte de los cristaloides
administrados
permanecer
dentro de la clula

Parsons y col, 2000

AGUA CORPORAL

Solvente universal
Todos
los
procesos
metablicos celulares

Pardo y col, 1998

AGUA CORPORAL
Distribucin

Intracelular
Extracelular
Intravascular o plasma
Extravascular o intersticial
Transcelular

Pardo y col, 1998

RELACIN AGUA INTRACELULAR

Y EXTRACELULAR
EDAD

%H20
TOTAL cc

%LEC cc

%LIC cc

RN

80

45

35

6M

70

30

40

1-2 A

60

25

35

5A

60

20

40

Pardo y col, 1998

COMPOSICIN DE ELECTROLITOS EN
LOS DIFERENTES COMPARTIMIENTOS
Electrolitos

Liquido extracelular
meq/lt plasma

Liquido intracelular
(msculo) meq/lt
agua

140

+/- 10

Potasio

160

Calcio

8-11

3,3

26

Cloro

104

+/-2

Bicarbonato

25

+/- 8

Fosfato

95

Sulfato

20

cidos orgnicos

Protenas

13

55

Cationes
Sodio

Magnesio
Aniones

Pardo y col, 1998

COMPOSICIN DE SOLUTOS
EN FLUIDOS CORPORALES
ORIGEN

NA MMOL/LT

K MMOL/LT

CL MMOL/LT

HCO3 MMOL/LT

135-145

3,5-5

98-110

18-25

Liquido intersticial

145

4,1

117

27

Liquido intracelular

10

159

Saliva

10-25

20-35

10-30

2-10

Gstrico

20-80

5-20

100-150

Duodeno

140

80

Vas biliares

145

100

35

130-150

5-10

100-130

10-20

140

75

115

Ileon

50-150

3-15

20-120

10-50

Colon

10-90

10-80

10-110

20-70

Sudor (normal)

10-30

3-10

10-35

Trasudado
extracelular*

50-130

5-25

50-110

Quemaduras

140

110

20

Plasma

Yeyuno

Pncreas

*Incluye de 30 a 50 gramos de protenas / litro.

Parsons y col, 2000

SOLUCIONES PARA REPOSICIN

Prdidas GI

Solucin

Gstrica

G 5% + Salina 0,45% + 30 mEq KCl

/L

Duodenal

0,9% + 10 mEq KCl / L

Biliar

Ringer Lactato

Pancretica

Ringer Lactato + 40 mEq HCO3Na /

L

Ileon

Ringer Lactato

Colon

Salina 0,45% + 30 mEq KCl / L + 20

mEq HCO3Na / L
Parsons y col, 2000

BALANCE HDRICO

Ingestas:

Medicamentos
Dieta
Fluidoterapia
Hemoderivados
Agua metablica
Otros

Excretas:

Prdidas: Drenajes, SNG, etc.

Piel y pulmones: prdidas
insensibles
Orina, vmitos, etc.
Pardo y col, 1998

FACTORES QUE DISMINUYEN

LOS REQUERIMIENTOS
Gases humidificados

X 0.75

Parlisis

X 0,7

ADH alta (IPPV o coma)

X 0,7

Hipotermia
Humedad ambiental alta
Falla renal.

-12% x C < 37C

X 0,7
X 0,3(+ GU)

Pearson 2002

FACTORES QUE AUMENTAN

LOS REQUERIMIENTOS
Actividad completa y
alimentacin oral
Fiebre
Temperatura ambiental >
31C

X 1,5/ lquidos extras

+12% x C >37 C
+30% x C

Hiper-ventilacin

X 1,2

RN pretrmino < 1,5 kgs.

X 1,2

Lmpara radiante

X 1,5

Fototerapia

X 1,5

Quemadura da 1

+ 4 % x 1% SCQ

Quemadura da 2 y mas

+2% x 1% SCQ
Pearson 2002

CONSIDERACIONES EN EL
MANTENIMIENTO DE LQUIDOS
Sudoracin
Fiebre

Aumentar 10-25 cc/ 100 kcal

GEB
10-12 cc/kg por c/C por
encima de 37C

Hiperventilacin

Aumentar 10-60 cc/100 kcal

GEB

Hipertiroidismo

Aumentar mantenimiento 2550%

Prdidas GI o renales

Medir y analizar prdidas,

ajustar de acuerdo a la
terapia

Falla renal

Mantenimiento = prdidas
insensibles (400 cc/m2) +
eliminacin urinaria (cc/cc)

Velsquez O, 2007

PERDIDAS DE AGUA

PERDIDAS INSENSIBLES.
Se pierde a travs de la piel y pulmones.
Fuente variable de gasto hdrico.
Perdidas dependiente del peso y EG
PESO ( GRS )

< 1000 grs

PI ( ml/kg/da )

60 - 70

1.000 1.250 grs

50 - 65

1.251 1500 grs

30 - 45

1.501 1750 grs.

15 - 30

1.751 2.000 grs

15 - 20

PRDIDA INSENSIBLE EN PREMATUROS MENORES DE 2000 GRS

PERDIDAS DE AGUA
PRDIDA DE LIQUIDOS EN INCUBADORA CERRADA.
PESO GR

PI

ORINAS

PERDIDAS
TOTALES

< 1000 GR

65 ( 100 )

45

110 ( 145 )

1000-1250

55 ( 80 )

45

100 ( 125 )

1251-1500

38 ( 60 )

45

83 ( 105 )

<1500

17 ( 25 )

45

62 ( 70 )

( ) AUMENTO EN CAMA DE CALOR RADIANTE.

BALANCE HDRICO: FRMULAS

Superficie Corporal: [(peso x 4 +7) /

(peso + 90)]
Perdidas insensibles : 400 a 600 cc
x m2 SC x da. Quemados: 800
cc/m2/da
Agua metablica: 5 a 10 cc x Kg x
da 200 cc x m2 SC x da
Balance Hdrico = (Ingestas + Agua
Metablica) (Excretas + PI)
Pardo y col, 1998

BALANCE HDRICO: FRMULAS

Gasto Urinario: 1 2 cc/kg/h,

Adulto: 40-60 cc/h
Gasto Fecal: paal sucio
paal limpio / peso / N horas.
VN: < 10 cc/kg/h
Valor Normal Balance Hdrico:
RN: +/- 20
Otras edades: +/- 100

Pardo y col, 1998

REQUERIMIENTOS
FISIOLGICOS MNIMOS

La menor cantidad de agua que

el organismo es capaz de
manejar para mantener en
balance su medio interno y
prevenir el dficit.
Pardo y col, 1998

REQUERIMIENTOS HDRICOS
POR GRUPO ETARIO
Edad
RN pretrmino
RN a trmino
RN 4ta semana
Lactantes
Preescolares
Escolares
Adolescentes
Adultos

cc x kg x da
90-100?
60-70
150
120 - 150
80 - 100
60 - 80
30 - 50
15 - 25

RNPT. NECESIDADES
HIDRICAS
PESO grs

<1000 grs
1001-1250
1251-1500

1 DIA
cc/kg/da

100
80 - 100
80

2-5 DIAS
cc/kg/da

> 5 DIAS.
cc/kg / da

140

150

120

150

100 120

150

1501-2000

65 - 80

100

150

> 2000

65 80

100

150

NECESIDADES HDRICAS:
HOLLIDAY - SQUART
Peso

< 10 kg

Lquidos en 24h

100 cc/kg

Lquidos en cc/h

4 cc/kg/h

10 20 1000 cc + 50 cc/kg > 10 40 cc/h + 2 cc/ (kg > 10

kg
kg
kg)/h
> 20 30 1500 cc + 20 cc/kg > 20 60 cc/h + 1 cc/ (kg > 20
kg
kg
kg)/h

Mximo

2500 cc
2000 cc

Velsquez O, 2007

FRMULAS PARA CALCULAR

LQUIDOS DE MANTENIMIENTO
EN NIOS

Segn SC (en > 10 kg):

1500-2000 cc/m2/da
3000

4000
Quemados, KAD

cc/m2/da:

Segn prdidas insensibles:

400 cc/m2 + eliminacin urinaria

diaria 15 cc/kg + diuresis

Velsquez O, 2007 Casado Flores, 2007 - Shenoy et al: Management of acute

renal failure in children. 2008, PAEDIATRICS AND CHILD HEALTH 18:8

Necesidades Calricas
Edad

Caloras (kcal/kg/da)

Prematuro

120 - 140

Lactantes

100 - 120

Pre-escolar

80 - 90

Escolar

70 - 80

Adolescente

60 - 70

Adulto

40 - 50

Edad (aos)
Recin nacido pretrmino
0a1
1a7
7 a 12
12 a 18

Kilocalorias/kg peso/da
110-120 hasta 150
90-100
75-90
60-75
30-60

Documento de Consenso FENPE/SEGHNP/SEFH/ sobre nutricin parenteral peditrica Nutr

Hosp. 2007;22(6):710-19

Gasto Calrico 1er ao

Gasto

kcal/kg/da

Metabolismo basal*

55-75

48

Crecimiento *

15-20

16

Actividad fsica*

20-25

21

Accin dinmica de
los alimentos

10-12

Excretas

8-10

Total

Se basan en el clculo de caloras *

100

Necesidades de CHO

Edad

gr/kg/da

0-12 m

10-12

13 m 3 a

10-12

4 12 a

8-10

13 15 a

7-10

Necesidades de Lpidos

Edad

gr/kg/da

0-6m

3-6

6 - 12 m

3-4

13 m 3 a

3-3.5

3 12 a

2.5-3

Colesterol < = 300 mg/da, no ms

LPIDOS

A. Garca de Lorenzo, y Col.II Mesa de Trabajo Baxter-SENPE: Nutricin Parenteral

Perifrica.Nutr Hosp. 2007;22(2):213-6 ISSN 0212-1611 CODEN NUHOEQ S.V.R. 318

Necesidades de Protenas
Edad

gr/kg/da

Neonatos

2,5 - 3

Lactantes

2 - 2,5

Nios

1,5 - 2

Adolescentes

0.8 2

Ruza, 2002

SOPORTE NUTRICIONAL
PARENTERAL
NECESIDADES DE AMINOACIDOS

A. Garca de Lorenzo, y Col.II Mesa de Trabajo Baxter-SENPE: Nutricin Parenteral

Perifrica.Nutr Hosp. 2007;22(2):213-6 ISSN 0212-1611 CODEN NUHOEQ S.V.R. 318

Tenor de Glucosa

RN: 6-8 mg/kg/min

Nios: 4-6 mg/kg/min

SOPORTE NUTRICIONAL
PARENTERAL
NECESIDADES DE GLUCOSA

A. Garca de Lorenzo, y Col.II Mesa de Trabajo Baxter-SENPE: Nutricin Parenteral

Perifrica.Nutr Hosp. 2007;22(2):213-6 ISSN 0212-1611 CODEN NUHOEQ S.V.R. 318

REQUERIMIENTO NORMAL DE
ELECTROLITOS
Electrolitos

Requerimiento diario

Na

3-4 mEq/kg 30-50 mEq/m2

2-3 mEq/kg 20/40 mEq/m2

Cl

2-3 mEq/kg

Mg

0.25-0.5 mEq/kg

Ca
Lactante

300-400 mg/kg

Nios

100-200 mg/kg

Adolescentes

50-100 mg/kg

Lactante

1-1.5 mmol/kg

P
Nios
Adolescentes

1 mmol/kg
0.5-1 mmol/kg

Handbook of Parenteral Nutrition Childrens Hospital, Boston

Composicin de Soluciones
Orales
Solucin

Na mEq/l

Cl mEq/l

K mEq/l

Citrato
mEq/l

Glucosa
gr

Osmolari
dad
mmol/l

SRO
estndar
OMS

90

80

20

10

111

111

SRO nueva
OMS

75

65

20

10

75

245

Rehydralyte

90

80

20

30

2.5%

310

Rnfur

50

40

20

36

25

284

Pedialyte 45
Hidraplus 45

45

35

20

30

2.5%

250

Pedialyte 30
Hidraplus 30

30

30

20

28

5%

155

Agua de
arroz

90

20

30

80

2.5%

Gatorade

23.5

<1

17

2.5%

377

Coca cola

1.6

<1

13.4

656

Velsquez O, 2007

Composicin de las soluciones

parenterales
Solucin

Na mEq/l

Cl mEq/l

K mEq/l

Acetato
mEq/l

Lactato

Glucosa
gr

Osmoliri
dad
mmol/l

Dextrosa
5% en AD

5%

278

Dextrosa
5% en SS

38

38

5%

Salina
Isotnica
0.9%

154

154

308

Hartman o
Rnger
lactato

130

110

28

274

Solucin
90,
polielectrol
tica o
Pizarro

90

20

20

30

20

331

Velsquez O, 2007

CALCULO DE VELOCIDAD
DE GOTEO

1 cc = 20 gotas
1 gota = 3 microgotas
Gotas/min = volumen de
perfusin (cc) / duracin de la
perfusin (h) x k
k: para 16 gotas/ml = 3.75
para 20 gotas/ml = 3
Velsquez O, 2007

CALCULO DE VELOCIDAD
DE GOTEO

1 gota/min = 1 ml/h
1 ml/h = gotas/min x 3
Velocidad de perfusin:

No. de gotas en ml x vol total a

administrar (ml) / tiempo (min)

CALCULO DE VELOCIDAD
DE GOTEO

Macrogotas:
(volumen
a
perfundir (cc) / nmero de horas
a perfundir) x 3
Microgotas: volumen a perfundir
(cc) / nmero de horas a
perfundir

NORMAS GENERALES PARA EL USO

DE FLUIDOTERAPIA IV

No existe un protocolo general exacto de fluidoterapia IV para cada

cuadro clnico

Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso individualmente.

Pautar lquidos en funcin de los dficit calculados.

Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia orgnica
(insuficiencia cardaca, insuficiencia renal aguda, insuficiencia
heptica).

Seleccionar adecuadamente el fluido para cada situacin clnica.

Balance diario de lquidos, ajustando segn aporte y prdidas.

Evitar soluciones hipotnicas en situaciones de hipovolemia por

incrementar el volumen extravascular.

Evitar soluciones glucosados en enfermos neurolgicos. Se comportan

como hipotnicos y pueden favorecer la aparicin de edema cerebral.

Monitorizar hemodinmicamente en enfermos crnicos sometidos a

fluidoterapia intensiva: PA, GU, FC, PVC, ionograma, osmolaridad,
densidad urinaria, etc.

Miguel ngel Muoz Alonso y col, Centro Asistencial Castilla de Mlaga, 2001

INDICACIONES PARA RESTRINGIR

LOS APORTES HDRICOS

1. Edema cerebral (discutible)

2.
Insuficiencia
renal
aguda
oligoanrica no dializada
3. Insuficiencia cardiaca
4. Edema agudo de pulmn
5. Postoperatorio de ciruga cardiaca
extracorprea y cerebral

Lpez-Herce, 2009

CONCLUSIONES

El manejo hidro-electroltico es
simplemente
un
ejercicio
de
determinacin de la excrecin,
calculo de dficit, y nuevas perdidas
y equiparar las ingestas con las
perdidas, utilizando soluciones bien
caracterizadas para la reposicin.

Bartllet, 1997

CONCLUSIONES

Calcular las necesidades hdricas,

sodio, potasio, cloruro, caloras,
protenas, en 24 horas.
Requerimiento diario bsico, sustituir
el dficit, y las perdidas previstas y
la necesidad nutricional especial de
cada paciente.

Bartllet, 1997

CONCLUSIONES

Sumar las cantidades de cada

categora.
Determinar la solucin o liquido
que se va a utilizar para
satisfacer dichas necesidades.
Totalizar la ingesta total en 24
horas.
Bartllet, 1997

CONCLUSIONES

La eleccin del soluto para

expandir, de forma ms racional,
necesita un buen conocimiento
de la fisiopatologa del agua y de
las propiedades farmacolgicas
de los solutos propuestos

Laugier, 2003

YATROGENIA DE LA TERAPUETICA
CON LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

Gordillo, 1988

Bibliografa recomendada

Gordillo: Agua y electrolitos en pediatra,

Mxico, 1988
Fernndez J y col: lquidos y electrolitos en
pediatra, Distribuna, Colombia, 2008
Ruza, F: Tratado de cuidados intensivos
peditricos, 3ra edicin. Ediciones NormaCapitel. Madrid, Espaa, 2003
Quintero,
R:
Puericultura.
Atencin
primaria en la salud infanto-juvenil. Ediluz.
Maracaibo, Venezuela, 2001

Albert Einstein
Nunca consideres el estudio como un deber, sino
como una oportunidad para penetrar en el
maravilloso mundo del saber

GRACIAS

Preguntas?