Heridas cortantes: Se producen al aplicar un instrumento de borde afilado que

secciona la piel, al deslizarse sobre ella comprimindola. Ser mayor o menor segn
sea el instrumento vidrio, navaja; hachas o machetes.
Significacin criminalstica de la ubicacin y caractersticas de las heridas
cortantes:
a.- Autoinferidas por simulacin: Estn ubicadas en algunos lugares accesibles a la
mano, son superficiales y poco sangrantes. Los delincuentes se las autoinfieren
normalmente.
b.- Autoinferidas del tipo suicida: Seccionan transversalmente vasos de calibre
relativamente importante; pueden encontrase en el abdomen (hara-kiri) o regin
cervical (degollamiento).
c.- Heteroinferidas de defensa: se ubican en el borde cubital y cara posterior de
antebrazos y manos.
Son lesiones tpicas a consecuencia de la puesta en marcha del instinto de
conservacin cuyo objetivo es autoprotegerse de cualquier agente lesivo externo.
Generalmente la localizacin anatmica, el nmero y tipo de lesiones contribuyen al
estudio y etiologa mdico legal de las mismas. Se localizan predominantemente en la
cara postero interna de los antebrazos, dorso y/o palma, pliegues interfalngicos de
manos, cara externa de los muslos y regiones corporales sobresalientes.
Tambin son heridas incisas localizadas en los antebrazos, los muslos o ms
frecuentemente en las manos y especialmente hacia el pliegue interdigital entre el
primero y segundo dedos. Revelan lucha en la cual el agredido se defiende cogiendo
el arma.
d.- Heteroinferidas por venganza: Son inferidas por delincuentes a las vctimas que
los han delatado en la cara, se les llama pifias porque se parecen a los cordones del
sombrero de los huasos.
Se caracterizan porque a diferencia de las anteriores, las lesiones son ms variadas y
ms dispersas en el cuerpo. El estudio de dichas lesiones puede contribuir a
determinar el nmero de agresores o eventos violentos.
e.- Heteroinferidas de tipo homicida: Comprometen gravemente los vasos
sanguneos de la piel como arterias cartidas o femorales.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Las heridas producidas por instrumentos cortantes y contundentes, tambin llamadas
heridas inciso-contusas, renen los caracteres de las heridas cortantes a los
producidos por ciertos tipos de armas contundentes, como se desprende de su
mecanismo de accin- Por tanto, sus rasgos esenciales consisten en la existencia de
una diresis tisular, a la que se une la contusin y la laceracin. Una u otras
prevalecern segn el espesor de la hoja y el estado del borde cortante.

Pero, en todo caso, la profundidad de la herida supera sensiblemente a las producidas

por instrumentos cortantes y se da en ella el fenmeno de no respetar, en general, las
partes duras, lo que era una caracterstica tpica de las heridas incisas.
Cuando el instrumento est bien afilado las heridas inciso contusas aparecen iguales
que las heridas de corte, aunque ms profundas y llagan a interesar el esqueleto.
Es ms corriente, sin embargo, que el filo no sea muy agudo, pues el arma suele tener
un cierto espesor que impide que sea muy afilada; en este caso, la herida presenta los
bordes irregulares y el contorno contundido, como las heridas contusas.
Dado estos caracteres se imponen, con frecuencia, el diagnstico diferencial con las
heridas incisas en unos casos y con las heridas contusas en otros.
1. CON LAS HERIDAS INCISAS.- Los rasgos propios de las heridas incisas contusas
que sirven para esta diferenciacin son las siguientes: Carecen generalmente de cola,
los bordes de las heridas presentan siempre huellas de contusin bajo la forma de un
borde equimtico y, a veces, de pequeas irregularidades de su contorno.
2. CON LAS HERIDAS CONTUSAS.- La diferenciacin entre las heridas inciso
contusas y las heridas contusas propiamente dichas pueden sistematizarse, segn
ROYO VILLANOVA: Las contusiones de los bordes de las heridas inciso contusas
nunca son muy acentuadas, pues la solucin de continuidad de los tejidos se hace
siempre por secciones, aunque sea poco neta.
En cambio, en las verdaderas heridas contusas, las contusiones de los bordes de la
herida son mucho ms acentuadas, ya que fueron producidas por un mecanismo
dislacerante. En las heridas contusas se observa, a veces, que ciertas partes de
tejidos, por su mayor elasticidad, resisten sin romperse, permaneciendo de manera de
pequeos puentes de unin entre los bordes y paredes de la herida lo cual no se
observa nunca en las heridas producidas por instrumentos cortantes, aunque tengan
una accin contusiva sobre aadida.
En las heridas inciso contusas se observan vastos colgajos y lesiones de los huesos,
aun cuando irregulares, no lo son tanto como en las heridas producidas por
instrumentos contundentes, los cuales, a su vez, nunca determinan lesiones tan
profundas
y
al
mismo
tiempo
con
cierta
irregularidad.
Pronstico.El pronstico de las heridas inciso contusas en mucho ms grave que el de las
cortantes:
1. Su mayor extensin y profundidad, por lo que con frecuencia interesan partes
esquelticas
y
tambin
rganos
internos.
2. Su mayor facilidad de complicaciones infectivas, anlogamente a las heridas
contusas.

Con frecuencia las heridas inciso - contusas son mortales, unas veces por lesionar
grandes vasos produciendo hemorragias masivas, y otras veces por interesar directa o
indirectamente rganos vitales. Si la herida no es mortal puede crear graves secuelas,
como se dijo para las heridas cortantes.

HERIDAS CON CARACTERSTICAS ESPECIALES:

1) Heridas en crneo: Son heridas muy llamativas por su excesivo sangrado, pero
que, salvo que estn acompaadas de lesiones seas, prdida de conocimiento o
arrancamiento de cuero cabelludo (scalp), no tienen mayor relevancia.

2) Heridas en cara: Similar a las heridas en crneo. Vigilar la va area.

3) Heridas en ojos: No tocar, no manipular el ojo. Tapar los dos ojos (por los
movimientos conjugados).

4) Heridas en cuello: Controlar las hemorragias profusas, mantener la va area

abierta y permeable, cuidado con las afecciones de la columna cervical.

5) Heridas en trax: El peligro es que pueden poner en contacto los pulmones con el
exterior, lo que implica la entrada de aire en la cavidad torcica y se puede producir un
colapso respiratorio (neumotrax abierto).
En el caso de que sople, taponamiento oclusivo parcial de la herida consistente en
que se cerrar la herida con un parche impermeable por tres lados del taponamiento,
dejando uno de los lados para permitir la salida del aire que se haya introducido en su
interior.

Estos pacientes mejoran en posicin de semisentado; slo usar esta posicin si el

paciente est consciente. No se debern extraer los cuerpos extraos clavados, sino
que tendremos que fijarlos para evitar que se muevan, creando un colchn alrededor
del objeto clavado. Control de las constantes vitales, sobre todo de la respiracin. No
dar nunca de beber, aunque el paciente lo pida. Administracin de oxgeno en altas
concentraciones. Traslado urgente del herido a un Centro Hospitalario en la posicin
de semisentado.

6) Heridas en abdomen: Las principales complicaciones que nos pueden surgir son
las siguientes:
- Hemorragias internas
- Perforaciones de asas intestinales
- Salida de masa intestinal (eventracin).
Jams introducir las vsceras y en el caso de existir cuerpo extrao, no retirarlo.
Deberemos cubrir con apsitos estriles la herida y que sta est humedecida.
Fijaremos el apsito colocado con cinta adhesiva y trasladaremos con urgencia.
No dar de beber. Se trasladar en posicin decbito supino, con las piernas
flexionadas.
7) Heridas en extremidades: el tratamiento general de las heridas, controlando las
fracturas.

8) Heridas por mordedura: las mordeduras humanas, debido a la cantidad de

microorganismos existentes en la boca del hombre, son las ms graves por la gran
facilidad para la infeccin, son heridas que presentan forma irregular, con
arrancamiento y desgarro.
Las mordeduras de animales domsticos (gatos, perros) deben de ser tratadas
con limpieza y cubrindolas y tratarse por 2 intencin. Los primeros auxilios que
deberemos suministrar son:

a) Limpieza de la zona con agua y jabn de forma meticulosa.

b) Cohibir la hemorragia, en caso de que sta se produzca.
c) Cubrir la herida con un apsito estril.
d) Traslado a un Centro Hospitalario para su vacunacin y tratamiento mdico.
e) Captura del animal vivo (si es posible) y traslado del mismo a un veterinario para ser
sometido a observacin y cuarentena.

Las mordeduras de ofidios, insectos y artrpodos son heridas que van

acompaadas de inoculacin de txico. Los primeros auxilios sern:

a) No interferir la circulacin sangunea (NO PONER TORNIQUETES).

b) Mantener en reposo la zona afectada.
c) Desinfeccin de la herida y aplicar fro local.
d) Traslado urgente a un Centro Hospitalario en el plazo menor de tiempo, menos de 2
horas.
e) No efectuar incisiones ni succiones del veneno.

9) Amputaciones: Es la nica lesin en la cual emplearemos el torniquete y vendaje

compresivo en el foco de la amputacin; remitiendo al accidentado a un centro
hospitalario. Est terminantemente prohibido el decir que el reimplante es una cosa
fcil, y que va a quedar como nuevo es algo totalmente falso.
Deberemos silenciar la gravedad de la lesin y tratar de confortar al herido.
Trataremos de recuperar la parte amputada, que envolveremos en paos estriles y
papel de aluminio.
A continuacin lo introducimos en una bolsa de plstico que a su vez la colocamos en
un recipiente con agua y hielo.
10) Heridas por arma de fuego: Las clasificaremos de acuerdo a:

- Grueso calibre (bombas): producen grandes destrozos debido a la onda explosiva,

dando lesiones de acompaamiento, como quemaduras por efecto del calor y
mltiples lesiones debidas a la metralla. El tratamiento es el general de las heridas
pero se solicitar ayuda especializada.

- Calibre ligero: existe un orificio de entrada, puede darse que exista otro de salida.
Hay que localizar ambos para ver la trayectoria de la bala, teniendo en cuenta la
posicin en la que se encontraba la vctima. Valoracin de la gravedad por la
trayectoria, observando si pueden existir rganos vitales daados.
Taponar comprimiendo ambos orificios (en caso de que existan de entrada y salida); el
de entrada, salvo en el caso de tiro en la cabeza que cubriremos con apsitos estriles
pero sin oprimir. Traslado urgente a un centro hospitalario controlando en todo
momento las constantes vitales del herido.