001

2. Concepto

0 1 Inscripcin

Espacio reservado para la DIAN

5. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):

6. DV 12. Direccin seccional

1 0 9 8 6 9 7 7 6 7
24. Tipo de contribuyente:

14. Buzn electrnico

Impuestos y Aduanas de Bucaramanga

IDENTIFICACION
25. Tipo de documento:

Persona natural o sucesin ilquida

Lugar de expedicin

14269661333

4. Nmero de formulario

26. Nmero de Identificacin:

1 3

Cdula de ciudadana

28. Pas:

27. Fecha expedicin:

1 0 9 8 6 9 7 7 6 7

29. Departamento:

1 6 9 Santander

COLOMBIA

2 0 0 9 0 1 0 8

30. Ciudad/Municipio:

6 8

0 0 1

Bucaramanga

31. Primer apellido

32. Segundo apellido

33. Primer nombre

34. Otros nombres

CALDERON

GOMEZ

TATIANA

PAOLA

35. Razn social:

36. Nombre comercial:

37. Sigla:

UBICACION
38. Pas:

40. Ciudad/Municipio:

39. Departamento:

1 6 9 Santander

COLOMBIA

6 8 Piedecuesta

5 4 7

41. Direccin principal

CL 7

14 70 BRR SAN RAFAEL

42. Correo electrnico:

43. Apartado areo

44. Telfono 1:

45. Telfono 2:

3 0 1 3 9 3 6 5 4 7

3 1 4 2 9 6 8 0 0 8

CLASIFICACION
Actividad econmica
Actividad principal

Ocupacin

Actividad secundaria

46. Cdigo:

47. Fecha inicio actividad:

1 0 8 9

2 0 1 4 0 1 0 2

48. Cdigo:

Otras actividades

49. Fecha inicio actividad:

50. Cdigo:

52. Nmero
establecimientos

51. Cdigo

1 3 1 4

Responsabilidades, Calidades y Atributos

1
53. Cdigo:

10

11

12

13

14

15

16

17

18

1 2

12- Ventas rgimen simplificado

Usuarios aduaneros

Exportadores

10

55. Forma

56. Tipo

57. Modo

54. Cdigo:

58. CPC

Para uso exclusivo de la DIAN

59. Anexos:

SI

NO

60. No. de Folios:

61. Fecha:

2 0 1 4 0 1 0 3

Sin perjuicio de las verificaciones que la DIAN realice.

Firma autorizada:
Artculo 18 Decreto 2460 de Noviembre de 2013
Firma del solicitante:
984. Nombre

SANDRA VIVIANA RUEDA CALVETE

985. Cargo:

AUX OFICINA

Fecha generacin documento PDF: 25-02-2015 03:34:07PM

Pgina
Espacio reservado para la DIAN

001

6. DV 12. Direccin seccional

1 0 9 8 6 9 7 7 6 7

Hoja 2

14269661333

4. Nmero de formulario

5. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):

de

14. Buzn electrnico

Impuestos y Aduanas de Bucaramanga

Caractersticas y formas de las organizaciones

62. Naturaleza

63. Formas asociativas

65. Fondos

66. Cooperativas

64. Entidades o institutos de derecho pblico de orden nacional, departamental,

municipal y descentralizados
67. Sociedades y organismos
extranjeros

68. Sin personera jurdica

69. Otras organizaciones no clasificadas

70. Beneficio

Constitucin, Registro y ltima Reforma

Documento

1. Constitucin

Composicin del Capital

2. Reforma

0 9

71. Clase:

82. Nacional:

72. Nmero:
73. Fecha:

2 0 1 4 0 1 0 3

83. Nacional pblico:

0
2
0
6
5

84. Nacional privado:

74. Nmero de Notara:

75. Entidad de registro
76. Fecha de registro:
77. No. Matrcula mercantil:
78. Departamento:
79. Ciudad/Municipio:

3
0 1 4 0 1 0 3
0 0 0 2 8 2 6 3 1
8
4 7

85. Extranjero:

Vigencia:

86. Extranjero pblico:

87. Extranjero privado:

80. Desde:
81. Hasta:

Entidad de vigilancia y control

88. Entidad de vigilancia y control:

Estado y Beneficio
Item

89. Estado actual:

90. Fecha cambio de estado:

92. DV

91. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):

Vinculacin econmica
93. Vinculacin
econmica

94. Nombre del grupo econmico y/o empresarial

95. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT) de la

Matriz o Controlante:

96. DV.
-

97. Nombre o razn social de la matriz o controlante

Colombia, un compromiso que no podemos evadir.

Fecha generacin documento PDF: 25-02-2015 03:34:07PM