Vesicula

Si no hay vesicula no es necesario que este en ayuna

Se necesita que este en ayuna y necesita que este en replecin
La vesicula se llena de bilis y se tiene que ver el contenido, por que si esta
evacuada me va simular dos cosa:
-

vesicula contrada y que puede inducir que la pared esta gruesa, nunca se
puede valuar por que vamos a decir vesicula de pared gruesa
a mi me interesa ver el contenido

Vesicula 10x5, 10 en long y 5 en ap esto se denomina hidropvesicular o vesicula

de curvosier se presenta en paciente con ca de cabeza de pncreas
Son los nicos cortes oblicuos que se estudian por que el resto de los rganos se
estudian en cortes longitudinales y transversales, y solo se estudio cortyes
oblicuos
Nunca se mide la pared posterior por refuerzo acstico posterior
Por tomografa computada no se puede pedir para patologa de vesicula
NONESSSS
Para vesicula solo eco
A travs de TC son incidentalomas
En la TC no se ve en la pared
Cuando la Pared capta el contraste en Tc estamos antes un tipo inflamatorio
La vesicula es la causante que cuando se coma granos, ocasiona dispesia biliar
por que es hipoquinetica por que no esta funcionando
Se sabe si funciona o no por medio de eco de abdomen + prueba de boyden
Prueba de Boyden
Debe estar en ayunas
Hacer eco para ver como esta la vesicula biliar
Si no hay clculos se procede hacer la prueba pero si tiene clculos no lo hago
por que puedo inducir a trvae s de la pruba un colico
La vesicula debe estar sana
Se multiplica x 0.52 las tres dimensiones

Despues del ultimo bocado se controla 1 hora

Vesicula vaga predispone clculos en el futuro
No se hace la pruba si hay calculo por que produce colico

Colelitiasis

Son exclusiovamente de colesterol, el 5% de bilirrubinato de calcio y estos son

radiopacos
Los clculos independientemente de su composicin van a producir el mismo
signo ecogrfico
Mas frecuente en mujeres
Absorven el eco producindo la sap simulando la figutra del cometa
Los clculos se mueven y ruedan
Para que se de SAP es mayor 2mm
Triada de West:
Pared hiperecogenica
Piedra blanca
Sap
La presencia del calculo sin que la pared sea gruesa eso no es colecistitis eso es
una colelitiasis o litiasis biliar
Las piedras llegan a migrar puede producir sx de miritzy o coledocolitiasis,
pancreatitis edematosa
La pancreatitis en mujeres en por piedras en vesicula
Higado Graso se asocia
Es preferible la ciruga en frio que en caliente , si esperas mas de 30 aos para
operarte puede dar ca
No se pide para dx de calculo TC, se ven incidentalomas como lesiones
hiperdensas
En T2 esta totalmente hiperintensa, dentro estas eimagenes hay imgenes
hipointensas, calculo en la vesicula

Aparato Urinario
El examen patrn es el urograma excretorio
Es un examen contrastado que va precedido de de un rx simple
Las mayora de los clculos son radiopaco y constituyen el 85% de los clculos
Tranquilamente una rx se puede ver lo que pasa
Si esta lleno de heces no se puede hacer
Tiene que ser preparado con laxantes suaves
Primero va precedido por rx de abdomen
Para ver en rx se necesita 5mm
En Tc 2 mm
De 50 a 100cc medio de contraste hidrosoluble
Despus de los 30 minutos hay una variacin tanto si es hombre o mujer
Cuando tiene deseo de orinar
En la mujer el objetivo es que con vejiga llena voy a valorar el grado de descenso
vesical por que toda mujer qe vaya a parir va a tener que presentar descenso
vesical, las grandes multparas tienen descenso vesical marcado, tosen sale la
orina, es por que el angulo vesicuureteral se vulve de 0 grados
La pelcula postmiccional es el objetivo ver si hay retencin de orina

En los varones el objetivo en vejioga llena ver si hay elevacin de la pared

ppsterior o del suelo de la vejiga debido a hpb
Y ver el procntaje de retencin
Pacientes con colico renal se hace el urograma como salga
Ver en la suprarrenal hasta la vejiga hay una imagen radiopaca, al administrar el
medio de contraste debe llegar en el mismo volumen en el mismo tiempo a los
rion la llegada del medio de contraste al rion se denomina fase arterial o fase
metrografica

Esta fase demonara de 2 a 3 min, esta fase no se la ve ya que la primera es a los

5 solo se la ve si esta retrasada
Una vez que se filtra se excreta, se ve los calices, pelvis y obviamente el urter
Cuando se ve estructuras excretoras calis pelvis y urter es la segunda fase
escretora}
A los 15 min los riones excretaron normalmente, el medio de contraste es
diurtico
Anatomia
Rion 3 cuerpos vertebrales
Cada rion presenta 3 grupos caliciales, superior medio e inferior
Cada caliz mayor a los extremos tiene 3 o 4 calices menores en forma de una
copita
Losa 3 calices desembocan en una estructura priramidal cuya base dirige al
rion y el vrtice al urter que es la pelvis renal, la unin de la pelvis renal con el
urter es la unin pielica ureteral
Es la primera xzona de estreches anatmica del rion
El urter 5mm de dimetro, tienen movimientos peristlticos, es raro que se vea
un urter totalmente opacificado, zonas opacificadas y zonas que vuelven
aparecer, el dx no se basa en una zona de rx sino en una serie de estas, si lo ves
en una y no lo vuelves a ver no existe
Se opacifica por un calculo, todo el urter opacificado se denomina
columnizacion del urter
Es un tubo de 30cmde longitud con un dimetro de 5 mm de dimetro
dependiendo de las zonas vecinas se va a dar el nombre
La columna lumbar corresponde al segmento lumbar del urter, un calculo esn
este segmento presencia en el segmento lumbar del urter
La zona distal del segmentmento del urter es la segunda zona de estrechez es
la bifurcacin de los vasos iliacos produciendo compresin del urter
El segmento iliaco del urter, un calculo en esta zona nunca se va ver, en la
zona iliaco, denominada el cementerio de los clculo, para ver el calculo en esta
zona tomo rx oblicuas
Zona intramural es la ultima zona donde se enclava el urter
Acodadura es estenosis de la unin pielicoureteral, no trae ninguna complicacin
A nivel de la vejiga vamos a tener dos compresiones extrinsicas fisiolgica

Mujer comprime la cpula, formando la vejga amorosa

En varon comprime el piso de la vejiga pero esat cpompresioon es una elevacin,
prstata normal no ckmprime
Anchura el oblicuo altura x 0.52 y se calcula el volumen
Normal retencin 30% mas de esto tien tendencia a infeccin de vas urinaria
En caso del que medio de contrasate no sea excretado por el rion, tomo rx en
mltiplos de tres si no elimina a la hora en 12 horas y si no en 24 horas
Si no elimina se llamara rion mudo
Piolografia retrograda
Se hace cuando un rion elimina y el otro no, con un urograma excretorio
Urograma retardado por que un rion eliino otro no
Si no se pinta el rion de arriba a bajo
Metemos el contraste de abajo arriba
Este examen ya no se hace
Entre el urlogo y el radilogo por que hay que cateterizar y eso se hace en
quirfano se hace citostocopia}
Y se inyecta el contraste de abaja hacia arriba para saber que pasa, en el rion
afectado
Duuplicacio incompleta significa que hay dos pelvis dos urteres pero que el
trayecto se fuciona y llega uno solo
Cuando la duplicacin es completa nacen dos terminan dos
Rion ectpico la arteria la vena y el urter estarn de acorde se encuentra el
rion hasta la vejiga
Si es acorde es ectopia
Pero si es ptosis el rion cae pero el urter se acoda y elonga

Cistografia
En personas viejas, con sonda de nelaton solo se la usa para evacuar y llenar
Se usa una sonda de nelaton, cateterizo la uretra inyecto 50 cc de contraste y de
ah a dosis respuesta empiezo a llenar la vejiga con solucin salina y que te avise
cuando quiere orinar

Cuando avise para orinar sacar la sonda y se toma rx en posicin de pie y

pujando, el objetivo para ver si hay reflujo vesicoureteral, o descenso vesical,
masa dentro de la vejiga

Uretrografia Retrograda
Se hace con sonda de folley, introducir e el baln 3cc cubico al baln y se queda
dentro de la uretra luego medio de contraste para ver todo el camino de la
uretra
Ver uretra peniana, bulbar y menbranosa
Arteriogrfia renal
Utilizas catter selectivo para estudiar estenosis de la arteria renal
Tecnica de zelidinger, introducir contraste atraves de la arteria femoral e ir
directamente la arteria renal
Cateter cobra
L rion se vuelve blanco en fase arterial
Ecografia del rion
La corteza renal es hipoecogenica
Seno renal hiperecogenico por que tiene arterias venas y nervios, estructuras
excretoras
Un rion con corteza blanca, el paciente puede tener

Glomerulonefritis y proteinuria
Pielonefritis fiebre y escalofrios
Insuficiencia Renal con elevacin de la creatinina

Tomografia
Uro TC
No Se necesita contrraste n un tomgrafo multicorte es una vulgar tomografa
El uro tc sin medio de contraste pero con el estomago lleno de medio de
contraste de agua
Se usa medio de contraste en

Tumores: Hipernefroma, tumor de wilms y de clulas claras

Pielonefritis
Hematomas
Enfermedad poliquistica rena

To lo que esta pegado al rion es espacio perirenal

Los rganos que estn en el espacio pararenal anterior derecho:

Aorta
Mesentrica
Suprarenal
Cava
Higado

Del otro lado:

Suprarenal
Cola de pncreas
Bazo

En la grasa que estn en el rion que estn anterior, posterio o pelvis renal
tiene que ser exactamente igual del otro lado por que cuando se vea blanca o
vean lneas blancas quiere decir que esta inflamado o infectado}
Para calculo simple y el resto con contraste
Quiste densidad agua, si sale del grupo calicial parpielico por que sale en lso
grupos caliciales
Ver fase arterial
Ver fase excretora que es apartir de los 5 minutos

Secrecion es la fase arterial

Excrecin es la evacuacindel medio de cpntraste

Fase secretora o nefrografica, si se ve mucho despus de los 5 min, fase

prolongada
Tarde o temprano va a eliminar si lo veo blanco solo que hay un obstculo que
no le permite evacuar}

Trastornos de la excrecin
Anormalidades de tamao no significa nada
Por eco no se si funcona o no
Diferencia entre ectopia y ptosis

Ectopia situacin a normal en cualquier regin, no presenta alteracin en su

funcin y la claves la longitud de los vasos y el urter esta de acorde a la
localizacin
Ectopia cruzada: se ubica delnate pero por debajo del rion por situacin normal
pero elureter ectpico vuelve a cruzar la lnea media pero termina en situacin
normal
Riones de herradura
El rion rota lso polos hacia adelante y se fucionan los dos polos inferiores por
delante de la aorta
La pelvis renal sale hacia los cuerpos vertebrles poero como hay una
anormalidad en la rotacin hacia adelante, la pelvis renal si no que sale hacia
adelante y se ve de frente y da la impresin que es gorda

Densidad agua rion en herradura

Ptosis
Nunca se la dx en rx de posicin de pie, en decbito dorsal
Se lo reconoce por que el urter se acoda o se enforma
Duplicacion del urter
Division del sistema excretor
Puede ser:
Completa: Dos pelvis dos urteres y en la vejiga terminan dos urteres
Incompleta: Pero en el camino hacia la vejiga llega uno solo
El urter de que nace de la pelvis superior termina a nivel de la vejiga en
posicin caudal mientras que el urter que nace en la pelvis inferior del rion
termina en poscicion ceflica, se invierte en donde termina
Regla de weger meyer: Cuando hay una duplicacin completa el rion del urter
del polo inferio se inserta habitualmente en la vejiga y del polo superior se
inserta ectpicamente en la vejiga en una posicin medial y caudal a la insercin
del urter del polo inferior
Duplicacion
En duplicacin es mas grande entre 12 a 13 cm
Ureter retrocava
Significa que pasa por la parte posterior del cava y luego vuelve a pasar por la
parte anterior

Uretocele
Es una dilatacin pseudoquistica del tercio inferior del urter, del segmento
intramral del urter es decir una dilatacin, produce elevacin de la mucosa de
la vejiga y su imagen caracterisctica es una cabeza de cobra y esta rodeada por
un halo radiolucido que es la mucosa que esta siendo elvada por el quiste
Jet ureteral y consiste en chorro de orina que llega la vejiga solo se la evalua con
doppler color
El dx lo hace la calidad de flujo
En 10 minutos se controla la cantida de chorro de ambos lados, por problemas
de obstrubcion,normalmente se lo alterna
El nico incoveniente es que el paciente debe estar sobrehidratado