ELECTROCARDIOGRAMA

Registro grafico de la actividad elctrica del corazn

Se utiliza un papel milimtrico cuadriculado
Los cuadros grandes: 5 mm x lado
Los cuadros pequeos: 1 mm x lado
Caractersticas del papel:

Cavidades derechas: anterosuperiores

Cavidades izquierdas: posteroinferiores
Anlisis vectorial de la actividad elctrica cardiaca
Vector: es una flecha que marca una fuerza con direccin, polaridad y
magnitud ya conocidas
Se origina por el PA durante el ciclo cardiaco
Los potenciales elctricos del corazn discurren en una direccin concreta
Vectores:
Dentro del ciclo cardiaco podemos distinguir los siguientes vectores:

Vector auricular
o Corresponde a la despolarizacin auricular
o El vector se genera del nodo SA al AV
o Va de arriba hacia abajo, de delante hacia atrs y de derecha a
izquierda
o Se registra en el ECG como la onda P
Vectores de despolarizacin ventricular
1) Despolarizacin septal
o Corresponde a la despolarizacino septal
o El vector se genera del ventriculo izquierdo al derecho
o Va de atrs hacia adelante, de izquierda a derecha y de abajo
hacia arriba
o Se registra en el ECG como la onda Q en las derivacin es
precordiales izquierdas o a la onda R en las precordiales derechas

2) Activacin coincidente de los 2 ventrculos

Corresponde a la activacin coincidente de los 2 ventrculos
Direccin: de derecha a izquierda, de adelante hacia atrs y de
arriba hacia abajo
o Se registra en el ECG como el complejo QRS
3) Vector basal
o Vector de despolarizacin ventricular (vector basal), representa la
activacin de las porciones basales de ambos ventrculos
o Direccin: de abajo hacia arriba, de atrs hacia adelante y de
izquierda a derecha
o Se registra en el ECG como la onda S
Vectores de repolarizacin ventricular
o Corresponde a la repolarizacin de los ventrculos
o Tiene la misma polaridad del complejo QRS
o Se registra en el ECG como la onda T
o
o

TEORA DEL DIPOLO

El ECG se fundamenta en la teora del dipolo, establece que:

Cuando existe una diferencia de cargas elctricas entre 2 puntos y fluye

la corriente, sta siempre ira del punto ms negativo a donde hay ms
cargas positivas

Cuando se coloca un electrodo de registro:

Todo vector de despolarizacin que se acerca a un electrodo se registra

como una onda positiva
Todo vector que se aleja del electrodo ser una onda negativa
Si el electrodo se encuentra en el centro del flujo elctrico ser una
onda bifsica

ONDAS, SEGMENTOS E INTERVALOS DEL ECG

Onda P:
Es de polaridad:

Positiva en DI, DII y DIII

Negativa en el aVR
Bifsica en V1
Corresponde a la despolarizacin auricular
Aparece al comienzo de la contraccin auricular
Dura < 0.12 seg, altura < 0.2 mV

Complejo QRS:

Corresponde a la despolarizacin ventricular

Aparece al comienzo de la contraccin ventricular
Dura de 0.06 a 0.10 seg

Por su morfologa se le nombra a las ondas:

o
o
o
o
o

La primera onda negativa despus de la P se llama onda Q

La primera onda positiva despus de la P se llama onda R
La primera onda negativa despus de R se llama onda S
La primera onda positiva despus de la S se llama onda R
Cuando no existe onda R y hay una onda negativa se llama complejo QS

Onda T
Es de polaridad:

Positiva en la mayora de las derivaciones

Algunas veces negativa: V1, V2, aVR y DIII

Onda U

Puede registrarse despus de la onda T

Deflexin monofsica positiva o negativa
Es ms frecuente en derivaciones precordiales durante bradicardia
Muestra la actividad elctrica de los msculos papilares

Segmento ST:

Inicia al finalizar el complejo QRS

Termina al iniciar la onda
El punto de unin del segmento ST con el QRS se denomina punto J

Intervalo QT:

Se mide desde el inicio del QRS hasta el final de la T

Incluye la activacin y recuperacin ventricular
Duracin: depende de la FC, en hombres= <0.44 seg y en mujeres=
<0.42 seg

Derivaciones:

Son puntos de observacin

Conforman una imagen diferente desde su posicin anatmica

Derivaciones precordiales o del plano horizontal:

Para su correcta colocacin, debemos de buscar el 2 espacio
intercostal= ngulo de Louis (manubrio del manubrio con el cuerpo del
esternn)
Posteriormente colocar las derivaciones precordiales iniciando con V1
Derivaciones bipolares
DI: de la unin de VR con VL
DII: de la unin de VR con VF
DIII: de la unin de VL con VF

Forman un tringulo imaginario, localizando al corazn en el centro= triangulo

de einthoven
Calculo del eje elctrico:
El eje elctrico es la direccin que toma el impulso elctrico a travs del
corazn
Se dirige en forma de vector hacia la parte inferior izquierda
Rango normal es de -30 a +110 ubicados en el sistema hexaxial de Bailey

Desviacin a la izquierda (-30 y -90) ancianos, embarazadas u

obesidad. Bloqueo de rama, hipertrofia ventricular
Desviacin a la derecha (+110 y 180) dextrocardias, embolia
pulmonar

Como calcular el eje elctrico:

Forma #1:
1. Se localiza la derivacin del plano frontal (DII, DII, DIII, AVR, AVL, AVF)
que registre un complejo QRS isoelctrico (onda + y onda similares)
2. Buscar la perpendicular a la derivacin que resulto ms isoelctrica
3. Sobre esta se situa el vector que representa el eje elctrico
4. Para saber la direccin del vector del eje elctrico se analiza DI y AVF
(perpendiculares)
a. Si DI es positivo el eje est a la izquierda del corazn (0)
b. Si DI es negativa est a la derecha (-180)
c. Si AVF ES POSITIVO ESTA HACIA ABAJO (+90)
d. Si AVF es negativa esta hacia arriba (-90)
Forma #2:
1. En forma prctica podemos ver siempre DI y AVF
a. Si DI y AVF son positivos, el eje est en el cuadrante inferior
derecho (entre 0 Y +90)
b. Si DI y AVF son negativos, el eje est en el cuadrante superior
izquierdo (entre-90 y 180)
c. Si DI es positiva y AVF es negativa, el eje est en el cuadrante
superior derecho (entre 0 y -90)
d. Si DI es negativa y AVF es pisitiva, el eje est en el cuadrante
inferior izquierdo (entre 90 y 180)
Calculo de frecuencia cardiaca:
Existen tres formas para calcular la FC en un ECG con ritmo regular

Dividir 1500/No. De cuadritos (mm) que existan entre R-R

Dividir 60,000/ No. De mseg que existan entre R-R
El ms practico:
o Buscar una R que coincida con una lnea gruesa
o Visualizar la siguiente R

Cada lnea gruesa despus de la que se ubic al inicio tiene un

valor de: 300, 150, 100, 75,60, 50, 45

Calculo de la FC con ritmos irregular

En la presencia de ritmos irregulares se obtendr la frecuencia ventricular
media
Se calcula contando el nmero de ondas R presenten en 6 segundos (30
cuadros grandes), y este nmero se multiplica por 10
Ritmo:
La distancia entre ondas T debe ser igual

Ritmo sinusal: mayor a 60 y presenta onda P

Ritmo nodal: entre 40-60 y no hay onda P
Ritmo idioventricular: menor a 40 latidos por minuto y no hay onda P