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A ANATOMIA E BIOMECNICA
DA ARTICULAO SACRO-ILACA
Campinas
2011
A ANATOMIA E BIOMECNICA
DA ARTICULAO SACRO-ILACA
Campinas
2011
F88a
A ANATOMIA E BIOMECNICA DA
ARTICULAO SACRO-ILACA
Campinas
2011
Agradecimentos
Agradeo minha famlia, meus amigos,
professores e todas as pessoas que me
ajudaram direta ou indiretamente na
realizao desse trabalho.
RESUMO
A articulao sacroilaca a regio responsvel pela transmisso de cargas dos membros
inferiores para a regio superior do corpo. A estabilidade do local se deve ao posicionamento
sseo, aos ligamentos e msculos, porm em algumas pessoas essas estruturas podem
apresentar algumas falhas estruturais ou de ativao, acarretando em uma falta de estabilidade
no local. Dessa forma, o bom conhecimento da anatomia e biomecnica da regio se torna
necessrio por parte dos educadores fsicos, pois com o entendimento de todos os mecanismos
envolvidos (ossos, ligamentos e atividade muscular), o profissional pode realizar exerccios
que aumentem essa estabilizao e assim, melhorar o desempenho de seus atletas.
Palavras-Chaves: Articulao Sacroilaca; Anatomia; Biomecnica; Msculos.
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 -
18
Figura 2 -
19
Figura 3 -
19
Figura 4 -
21
Figura 5 -
23
Figura 6 -
A contranutao do sacro
25
Figura 7 -
26
Figura 8 -
Nutao do sacro
38
Figura 9 -
39
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Figura 11-
42
42
43
44
45
46
47
Figura 18
51
11
ASI
Articulao Sacro-ilaca
FEF
OI
TrA
UNICAMP
13
SUMRIO
1 INTRODUO..................................................................................................................
1.1 Anatomia Da cintura Plvica...........................................................................................
1.1.1 Anatomia ssea............................................................................................................
1.1.2 O Sacro ......................................................................................................................
1.1.3 Cccix ........................................................................................................................
1.1.4 Inominado...................................................................................................................
1.2 Ligamentos da Articulao Sacroilaca.........................................................................
1.2.1 Ligamento sacroilaco anterior...................................................................................
1.2.2 Ligamento sacroilaco intersseo ...............................................................................
1.2.3 Ligamento sacroilaco posterior longo.......................................................................
1.2.4 Ligamento sacrotuberal ..............................................................................................
1.2.5 Ligamento sacroespinhal............................................................................................
1.2.6 Ligamento iliolombar.................................................................................................
1.3 Articulao sacrococcgea.............................................................................................
1.4 Articulao intercoccgea..............................................................................................
1.5 Snfise Pbica................................................................................................................
1.6 Msculos e Fscia Traco Dorsal..................................................................................
1.6.1 Msculos.....................................................................................................................
1.6.1.1 Multfido .................................................................................................................
1.6.1.2 Eretor da espinha.....................................................................................................
1.6.1.3 Glteo mximo........................................................................................................
1.6.1.4 Glteo mdio ...........................................................................................................
1.6.1.5 Glteo mnimo.........................................................................................................
1.6.1.6 Reto do abdome.......................................................................................................
1.6.1.7 Oblquo externo do abdome....................................................................................
1.6.1.8 Oblquo interno do abdome.....................................................................................
1.6.1.9 Transverso do abdome ............................................................................................
1.6.1.10 Elevador do nus ...................................................................................................
1.6.1.11 Diafragma..............................................................................................................
1.6.1.12 Grande dorsal ........................................................................................................
1.6.1.13 Bceps femoral.......................................................................................................
1.6.1.14 Adutores do Quadril ..............................................................................................
1.6.2 Fscia traco dorsal....................................................................................................
1.7 Inervao da Articulao Sacroilaca............................................................................
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17
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40
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44
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49
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4 CONSIDERAES FINAIS
......................................................................................
53
5 REFERNCIAS...............................................................................................................
55
15
1 Introduo
17
Esse captulo de abertura tem como principal objetivo dar ao leitor uma
noo geral sobre a anatomia da articulao sacroilaca (ASI), articulao que durante
dcadas despertou pouco interesse em seu conhecimento. O entusiasmo em um maior
conhecimento sobre essa regio se deu a partir do momento em que foram comprovadas que
uma porcentagem das dores lombares era derivada dessa regio (KOKMEYER, 2002). Aqui
sero abordados temas como anatomia ssea, ligamentos, msculos e inervao, de forma
breve, j que as conseqentes mudanas anatmicas ajudam esclarecer a estrutura do
assunto em questo.
1.1.2 O Sacro
18
Figura 1: Face posterior do sacro e do cccix. Fonte: Vlemming et al. (1996, p. 557).
A crista sacral lateral funde-se com o elemento costal para formar a face
lateral do sacro, que em sua parte superior possui uma face larga, enquanto que na inferior
estreitada para se juntar com a vrtebra S5 (WEISL, 1955 apud LEE et al., 2001, p. 19).
A superfcie articular do sacro possui um formato auricular (lembrando a
letra L), e estabilizada pelos ligamentos costais das trs primeiras vrtebras sacrais.
Seguindo o formato auricular, pode-se dividir a superfcie articular em brao curto, que se
situa no plano vertical do primeiro segmento sacral, e brao longo, situando-se no plano
ntero posterior, dentro do segundo e terceiro segmentos sacrais (KAPANDJI, 2000).
19
Figura 3: Face anterior do sacro e do cccix. Fonte: Lee et al. (2001, p. 19).
Fryette (1954, apud LEE et al., 2001, p. 20) aps examinar 23 sacros,
classificou o osso em trs tipos; o tipo A estreita-se na parte inferior, em S1 e S2 e na parte
superior em S3 e sua orientao dos processos articulares superiores nesse grupo encontra-se
no plano coronal, j o tipo B estreita-se na parte superior, em S1 e a orientao dos processos
20
articulares superiores nesse grupo est no plano sagital e o tipo C estreita-se na parte inferior
em S1 numa face como no tipo A e na parte superior em S1 como no tipo B e a orientao
dos processos articulares superiores est no plano coronal e no plano sagital.
Devido a freqente variao anatmica vista no osso sacro, o terapeuta, ao
examinar sua disposio, nunca pode deixar de realizar uma avaliao acurada.
1.1.3 Cccix
1.1.4 Inominado
21
Figura 4: Face lateral e medial do inominado. Fonte: Lee et al. (2001, p. 21).
22
atravs do ramo pbico superior, na parte medial do forame obturado junta-se ao squio e na
parte lateral o pbis est voltado para os membros inferiores dando a insero a diversos
msculos mediais da coxa.
O squio forma o tero nfero lateral do inominado, o assoalho do
acetbulo, assim como os dois quintos posteriores da articulao do quadril. Se junta ao ramo
inferior do osso pbico. Fortes inseres ligamentares e musculares se localizam na face
pstero inferior, mais precisamente no tber isquitico. Superior ao tber, est a espinha
isquitica, localizao de ligamentos e msculos (LEE et al., 2001 p. 22).
O acetbulo tem o formato de um hemisfrio e formado pelas trs pores
sseas citadas acima, onde as faces semilunares representam a poro articular. J nos
fmures de suma importncia observar a amplitude de movimento da articulao do quadril
que depender diretamente do ngulo de inclinao do colo do fmur (KAPANDJI, 2000).
23
Figura 5. Vista da face anterior dos ligamentos da cintura plvica. Fonte: Lee et. al. (2001, p. 24).
24
para vrios lados e podem ser divididas em dois grupos: profundas e superficiais. A camada
profunda liga-se medialmente a trs fossas na face lateral da regio posterior do sacro e
lateralmente tuberosidade ilaca adjacente. A camada superficial desse ligamento consiste
em um lenol fibroso que se liga crista sacral lateral na altura das vrtebras S1 e S2 e
regio medial da crista ilaca. Essa estrutura representa a principal barreira a uma palpao
direta da articulao sacroilaca em sua parte superior, e sua densidade dificulta sobremaneira
a aplicao de injees intra articulares (LAWSON et al., 1982, apud LEE et al., 2001, p.
25).
25
26
ligamento fixado pelo nervo cutneo perfurante (S2, S3) que em seguida, circunda a borda
inferior do msculo glteo mximo a fim de inervar a pele que cobre as partes medial e
inferior dos glteos. Quando encarcerado, esse nervo pode ser fonte de parestesia (Willard,
1997 apud LEE et al., 2001, p. 28).
Figura 7. Corte sagital da cintura plvica. Fonte: Lee et al. (2001, p. 27).
Bogduk (1997 apud LEE et al., 2001, p.28) descreve cinco faixas do
27
ligamento iliolombar: anterior, superior, inferior, vertical e posterior. A faixa anterior liga-se
face ntero-inferior ao longo de todo o processo transverso da vrtebra lombar 5 (L5). Essa
faixa se mescla com a faixa superior, anterior ao msculo quadrado lombar, para se ligar
margem da crista ilaca. A faixa superior emerge da ponta do processo transverso da vrtebra
L5. Lateralmente, a faixa se divide para cingir o msculo quadrado lombar antes de se inserir
na crista ilaca. A faixa posterior tambm emerge da ponta do processo transverso da vrtebra
L5. Lateralmente, essa faixa se insere na tuberosidade ilaca numa posio pstero-inferior
faixa superior. A faixa inferior emerge tanto do corpo como da margem inferior do processo
transverso da vrtebra L5. Inferiormente, as fibras cruzam o ligamento sacroilaco anterior
em sentido oblquo para se ligar fossa ilaca. A faixa vertical emerge da margem nteroinferior do processo transverso da vrtebra L5. Essas fibras descem em sentido vertical para
se ligar face posterior da linha arqueada.
Willard (1997 apud LEE et al., 2001, p. 28) afirma que as faixas individuais
do ligamento iliolombar apresentam uma grande variao quanto ao nmero e forma, mas
emergem regularmente dos processos transversos das vrtebras L4 e L5, mesclando-se
inferiormente com os ligamentos sacroilacos e lateralmente com a crista ilaca. As
descries anteriores sobre a evoluo desse ligamento a partir do msculo quadrado lombar
na segunda dcada de vida foram refutadas com a descoberta desse ligamentos no feto
(UHTOFF, 1993, p. 93).
Bogduk (1997 apud LEE et al., 2001, p.28) levantou a hiptese de esses
ligamentos serem responsveis pela manuteno da estabilidade da juno lombossacral nos
planos coronal e sagital.
28
29
1.6.1 Msculos
1.6.1.1 Multfido
30
Tem origem na linha gltea posterior do lio e poro do osso a ela superior
e posterior, superfcie posterior da parte inferior do sacro, lado do ccccix, aponeurose do
eretor da espinha, aponeurose sacrotuberosa e aponeurose gltea. Sua insero se localiza na
poro proximal maior e fibras superficiais da poro distal do msculo no trato iliotibial da
fscia lata. Tem inervao do nervo glteo inferior (L5, S1 e S2) (KENDALL et al., 1987, p.
195).
31
Origem nas superfcies externas das costelas cinco at oito. Tem insero
em uma aponeurose larga, terminando na linha alva que se estende a partir do xifide
(KENDALL et al., 1987, p. 210).
32
Origem nas superfcies internas das cartilagens das seis costelas inferiores,
interdigitando-se com o diafragma, fscia traco lombar, trs quartos anteriores do lbio
interno da crista ilaca e tero lateral do ligamento inguinal. Sua insero localiza-se na linha
alva por meio de uma larga aponeurose e crista pbica, tendo inervao dos ramos de T7 a
T12 (KENDALL et al., 1987, p. 216).
1.6.1.11 Diafragma
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34
35
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para frente do promontrio sacral em direo ao interior da pelve sobre um eixo coronal
dentro do ligamento intersseo, ou seja, ocorre o movimento de inclinao anterior da regio
superior do sacro. Esse movimento bilateral quando o indivduo passa de decbito dorsal
para a posio ortosttica e aumenta ligeiramente durante os estgios iniciais da flexo do
tronco para frente. A nutao unilateral do sacro ocorre durante a flexo dos membros
inferiores (LEE et al., 2001, p. 51-52).
Figura 8. Nutao do sacro. Esse movimento resistido pelos ligamentos intersseo e sacrotuberal.
Fonte Vleeming et al. (1997, p. 57).
39
Figura 9. Movimento artrocinemtico durante a nutao do sacro. Na nutao a superfcie articular desliza no
sentido nfero-posterior em relao ao inominado. Fonte: Lee et al. (2001, p. 53).
40
Figura 10. Movimento artrocinemtico durante a contranutao do sacro. Na contranutao a face articular
desliza no sentido ntero posterior em relao ao inominado. Fonte: LEE et al. (2001, p. 53).
41
Esses termos foram utilizados por Snijders et al. (1993a, p. 286-287) para
descrio dos componentes passivos (estruturas osteo-articular-ligamentares) e ativos
(miofscia) de estabilidade, ambos coordenados pelo sistema de controle. De acordo com
seus estudos o fechamento de forma representa uma situao em que as superfcies
articulares se encontram perfeitamente encaixadas sem haver a necessidade de foras
adicionais para manuteno desse sistema, havendo a contribuio de trs fatores para isso
ocorrer; o formato da superfcie articular, o coeficiente de atrito da cartilagem e a integridade
dos ligamentos prximos articulao.
42
Figura 11. Representao esquemtica de fechamento de forma. Fonte: Snijders et al. (1993a, p. 288).
Figura 12. Representao esquemtica de fechamento de fora. Fonte: SNIJDERS et al. (1993a, p. 289).
43
Figura 13. Msculos da unidade interna. Abrange os msculos multifdo, tranverso do abdome, diafragma e
assoalho plvico. Fonte: Lee et al. (2001, p. 61).
44
aumentar a tenso lateralmente na fscia traco dorsal e ajudar a manter a presso intra
abdominal (HODGES & RICHARDSON, 1996). Atuando em conjunto com os msculos da
unidade externa, a contrao do transverso do abdome aumenta a tenso dos ligamentos
sacroilacos posteriores atravs da fscia tracodorsal, aumentando assim a potncia do
mecanismo de fechamento de fora (LEE et al., 2001, p. 63).
Figura 14. O sistema oblquo posterior da unidade externa. Abrange os msculos grande dorsal, glteo mximo e
a fscia tracodorsal interposta. Fonte: Vleeming et al. (1995a, p. 754).
45
Figura 15. O sistema longitudinal profundo da unidade externa. Abrange o eretor da espinha, da lmina profunda
da fscia traco dorsal, do ligamento sacrotuberal e do msculo bceps da coxa.
Fonte: Gracovetsky, 1997 apud LEE et al. (2001, p. 61).
46
Figura 16. O sistema oblquo anterior da unidade externa. Abrange os oblquos externo e interno, os adutores
contralaterais da coxa e a fscia abdominal anterior. Fonte: Lee et al. (2001, p. 62).
47
Figura 17. O sistema lateral da unidade externa. Abrange os msculos glteo mdio e mnimo e os adutores
contralaterias da coxa. Fonte: Lee et al. (2001, p. 63).
cinesiolgico
pode
ser
analisado
tratado
como
um
todo.
49
50
51
Figura 18. Eletromiografia e dados da fora de reao do solo vertical de um sujeito controle durante um nico
ensaio de flexo do quadril em p. O incio do movimento, conforme determinado pela fora de reao vertical
do solo, retratado. Atividade eletromigrafica mostrada para obliquo interno do abdome (OI), multifidus,
glteo mximo, glteo medius, tensor fscia latae (TFL), bceps femoris, e msculo adutor longo do (adductors).
Observe o incio precoce do OI e multifidus e diminuio da atividade do bceps femural no incio do
movimento. Fonte: Hungeford et al. (2003, p.1595).
O resultado desse estudo foi que no grupo dos pacientes com dores na ASI,
a da ativao dos OI, multifidus, glteo mximo e bceps femoris (medidas por
eletromiagrafia) foi significativamente diferente do lado sintomtico em comparao com o
lado assintomtico e com sujeitos controle. Ativao do OI e multifidus ocorreu mais de 80
ms aps incio do movimento (ou seja, com um grande atraso) e no pode ser considerado
feedforward. Isto sugere uma mudana na estratgia do controle motor do lado sintomtico
em indivduos com dores na ASI. Resultados semelhantes foram observados em indivduos
com dor de origem lombar. O incio atrasado da ativao do OI e dos multifidus no lado
sintomtico podem ter diminudo a eficcia dos mecanismos de estabilizao da ASI antes de
aumento da carga vertical atravs a pelve no incio do apoio sobre uma perna. O tambm
52
atraso da ativao do glteo mximo pode ter alterado compactaoda ASI, com uma falha
subseqente do mecanismos de transferncia de carga ideal atravs da pelve. O incio
precoce da ativao do bceps da coxa do lado sintomtico em comparao com sujeitos
controle podem, portanto, ter ocorrido para auxiliar a extenso do quadril por causa de incio
atrasado da atividade de glteo mximo, ou para aumentar o fechamento de fora em toda a
ASI via conexes de bceps da coxa para ligamento sacrotuberais e a camada posterior de
fscia toraco-lombar. Este mecanismo de utilizao do bceps femural foi utilizado para gerar
foras alternativas que ajudam na estabilidade lombo-plvica (HUNGEFORD, 2003, p.1598).
Um outro estudo
msculos erector spinae, bceps da coxa, grande dorsal e glteo mximo mostrou que a
estabilidade da ASI aumentou significativamente quando os msculos foram ativados
individualmente. Os msculos erector spinae, bceps da coxa e o glteo mximo se
mostraram como tendo grande efeito sobre a estabilidade da ASI. J o msculo latissimus
dorsi (embora apresente uma atuao na regio) se mostrou como no tendo um efeito to
considervel na estabilidade da ASI. Este estudo queria mostrar que a rigidez conjunta
influenciada no s pela qualidade estrutural e integridade da ASI, mas tambm pela
dinmica da atividade muscular (VAN WINGERDEN et. al, 2004 p. 204).
Em outro artigo publicado por Richardson (2002), uma grande nfase
dada aos msculos abdominais que so orientados transversalmente (transverso abdominal e
pores menores do obliquo interno) alm de outros msculos como os do assoalho plvico e
piriforme em comparao com os msculos que tem uma orientao mais longitudinal como
o reto abdominal e o obliquo externo. Sobre efeito de carga, so esses msculos com
orientao transversa que atuam comprimindo o sacro sobre o lio e mantm a estabilidade na
ASI. Esse estudo concluiu que a contrao independente do msculo transverso abdominal
diminuiu a frouxido da ASI e aumentou sua estabilidade (RICHARDSON et. al., 2002, p.
400).
Para concluir, estes estudos mostram que a estabilidade da ASI
aumentada pela atividade muscular. Isso da suporte para o modelo proposto que a
transferncia de carga das pernas pra coluna, reforada quando msculos comprimem
ativamente a ASI evitando assim cisalhamento.
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4 CONSIDERAES FINAIS
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5 REFERNCIAS
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