CNCER DE HGADO

1.-

DEFINICIN FISIOPATOLOGA
El cncer de hgado es un tumor de elevada prevalencia y de mal
pronstico. Es el quinto ms frecuente y la cuarta causa de muerte por
cncer. La cirrosis heptica subyace en la mayora de los casos.
Estamos hablando del tumor de hgado maligno primario ms frecuente,
muy por delante de otros tumores malignos hepticos como el
linfangiosarcoma, angiosarcoma, hepatoblastoma, etctera, aunque la
enfermedad neoplsica ms frecuente a nivel heptico son las metstasis o
tumores primarios de otro origen.
Los datos confirman que se trata de un tumor de elevada prevalencia y de
mal pronstico. Es el 5 ms frecuente y la 4 causa de muerte por cncer.
Existen grandes diferencias con respecto a su incidencia segn regiones, y
as podemos distinguir pases con:
Incidencia alta: (>20 casos/100000 hab/ao): Asia, Japn y frica
subsahariana.
Incidencia media alta (11-20 casos): Espaa, Italia y Amrica latina.
Incidencia media baja (5-10 casos): Francia, Alemania y Reino Unido.
Incidencia baja (<5 casos): EEUU, Canad y pases escandinavos.
En los pases desarrollados se est viendo un incremento de la prevalencia,
en parte por la mejora de los mtodos diagnsticos, en parte por la mejora
de la supervivencia de la cirrosis heptica que subyace en la mayora de los
casos de cncer de hgado (lo que aumenta el tiempo de exposicin) y en
parte por la inmigracin desde pases con incidencia alta.
Es una enfermedad que se da ms en varones que en mujeres (proporcin
4:1) y con un pico de incidencia superior a partir de los 65 aos.

2.-

SIGNOS Y SNTOMAS
A menudo, las seales y los sntomas del cncer de hgado no aparecen
sino hasta que la enfermedad se encuentra en etapas ms avanzadas,

aunque a veces pueden presentarse ms temprano. Si acude al mdico

cuando comienza a notar los sntomas, es posible que el cncer se
diagnostique ms temprano, cuando es ms probable que el tratamiento
sea til. Algunos de los sntomas ms comunes del cncer de hgado son:

Prdida de peso (sin tratar de bajar de peso).

Prdida de apetito.
Sensacin de llenura tras comer poco.
Nusea o vmito.
Un agrandamiento del hgado (se siente como una masa debajo de las

costillas del
lado derecho).
Un agrandamiento del bazo (se siente como una masa debajo de las

costillas del lado

izquierdo).
Dolor en el abdomen o cerca del omplato derecho.
Hinchazn o acumulacin de lquido en el abdomen.
Picazn.
Coloracin amarillenta de la piel y los ojos (ictericia).

Algunos otros sntomas que pueden ocurrir incluyen fiebre, venas

agrandadas en el abdomen que se pueden observar a travs de la piel, y
sangrado o moretones anormales.
Las personas que tienen hepatitis crnica o cirrosis pueden sentirse peor de
lo habitual o solo presentar cambios en los resultados de los anlisis de
laboratorio, tal como en los niveles de AFP.
Algunos tumores del hgado producen hormonas que actan en otros
rganos aparte del hgado. Estas hormonas pueden causar:

Altos niveles de calcio en la sangre (hipercalcemia), lo que puede causar

nausea, confusin, estreimiento, debilidad o problemas musculares.

Bajos niveles de azcar en la sangre (hipoglucemia), lo que puede

causar cansancio o debilidad.

Aumento del tamao de los senos (ginecomastia) y/o reduccin del
tamao de los testculos en los hombres.

Altos niveles de glbulos rojos (eritrocitosis), lo que puede causar

enrojecimiento y sensacin de rubor.

Altos niveles de colesterol.
Muchos de los signos y sntomas de cncer de hgado tambin pueden
ser causados por otras afecciones, incluyendo otros problemas
hepticos. No obstante, si tiene cualquiera de estos problemas, es
importante que consulte con su mdico de inmediato para que se pueda
determinar la causa y recibir tratamiento de ser necesario.

3.-

ETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO

Se estima que entre el 60 y el 90% de los hepatocarcinomas estn
asociados a cirrosis, proceso por el cual las clulas daadas del hgado son
reemplazadas por tejido cicatricial.
La causa de origen no vrico ms importante capaz de provocar cirrosis, y
por tanto de desencadenar cncer de hgado, es el consumo de alcohol.
Otras menos frecuentes son: el acmulo en exceso de hierro en el hgado
(hemocromatosis), las aflatoxinas derivadas de un hongo capaz de
contaminar ciertos alimentos, la desnutricin, y el polvo de cloruro de vinilo
(asociado ms frecuentemente con el angiosarcoma).
Las infecciones crnicas por el virus de la hepatisis B y de la hepatitis C,
ambas causantes de cirrosis son dos factores frecuentemente asociados al
desarrollo del cncer de hgado. De hecho, las personas portadoras del
virus de la hepatitis B presentan un riesgo aproximadamente 100 veces
superior al de la poblacin general de desarrollar cncer primario del
hgado.
La mayora de los casos de hepaticarcinoma son diagnosticados en Asia y
el Africa subsahariana, donde el factor de riesgo prediminante es la
infeccin por el virus de la hepatitis B, junto con la exposicin a la aflatoxina
B1. Por contra, en Europa y Amrica la cirrosis alcohlica es la causa ms
frecuente de hepatocarcinoma, pudiendo malignizarse hasta en un 15% de
los casos.

La diabetes tambin es un factor de riesgo asociado al desarrollo de

hepaticarcinoma. El tabaco tambin incrementa el riesgo, mientras que el
consumo de caf lo reduce.
4.-

ATENCIN DE LA ENFERMERA TCNICA

FASE DE PREVENCIN
Proporcionar

orientacin

FASE DE CURACIN
al

usuario/a y familia sobre:

Consumir

dieta

rica

en

FASE REHABILITACIN

Unidad de Emergencia

Orientar

Valorar el estado general del

familia sobre:

usuario/a.

carbohidratos, granos y baja en

Tomar

grasa animal.

reportar alteracin.

Ingesta de frutas, verduras y

Cumplir indicaciones medicas

hojas verdes.

Proporcionar apoyo emocional

signos

vitales

y espiritual

automedicarse, no comer ni

familia

beber

exprese sus temores y dudas.

alimentos

picantes

condimentados.

Mantener

acceso

Tomar

que

Importancia de los
Practicar estilos de
Alternar

perodos

de descanso y actividad

venoso

Evitar

fumar

bebidas alcohlicas.
exmenes

de

laboratorio.

de

vida saludables.

permeable.

Cumplimiento

controles subsecuentes

al usuario (a) y

permitiendo

usuario/a

tratamiento ambulatorio

Cuidados de la salud como: no

al

Contribuir al alivio del dolor.

Proporcionar apoyo
emocional a usuario/a

Proporcionar
ambiente tranquilo y sin
tensiones

Ingesta de comidas
pequeas
blandas

frecuentes,
y

fciles

de

digerir.

FASE DE PREVENCIN

FASE DE CURACIN

FASE REHABILITACIN

Evitar estilos de vida dainos a

Hospitalizacin

la salud, como: fumar, e ingerir

Valorar el estado de salud

bebidas alcohlicas.

general del usuario.

Mantener

un

ambiente

de

armona familiar.

Tratamiento
adecuado

Control de signos vitales y

reportar alteraciones.

oportuno
en

caso

y
de

Mantener

respaldo

45

grados.

enfermedades como: gastritis

Proporcionar apoyo emocional

crnica,

y espiritual permitiendo que

anemia

perniciosa,

ulceras gstricas, infeccin por

exprese sus temores.

helicobacter pilory y plipos

Cumplir indicaciones mdicas.

gstricos.

Vigilar y reportar frecuencia,

intensidad

duracin

del

dolor.

Restringir visita de acuerdo al

estado del usuario.

FASE DE PREVENCIN

FASE DE CURACIN

Proporcionar

un

FASE REHABILITACIN

ambiente

agradable libre de ruidos, con

alimentacin

temperatura

complementaria

iluminacin

adecuada.

Vigilar

reportar
si

sangramiento,

nuseas,

cuidar

QUIMIOTERAPIA

de

ciruga

sobre:
la

como

incisin

observar en busca de
medicamentos

signos de infeccin.

parenterales, nutricin enteral

En caso de quimioterapia

orientar

medicamentos

segn

Proporcionar

masajes

sobre:

efectos

secundarios como fatiga,

y

nuseas, vmitos, cada

cambios de posicin cada 2

del cabello, infecciones

horas.

bucales y diarrea.

Cuidados de sondas y lneas

Cuidados

vasculares.

(higiene

Realizar cuidados higinicos

limpieza bucal y cuidados

Mantener nada por boca

de la piel).

5.-

caso

orientar

indicacin mdica.

En

presenta

vmitos.
Cumplir

(ensure,

proteinol, otros).

oportunamente

*Preparacin e ingesta de

personales
personal,

Tumor maligno
El hepatocarcinoma es el tumor maligno primario ms frecuente del hgado.
Este tumor se conoce tambin como:

Carcinoma hepatocelular (HCC, hepatocellular carcinoma)

Hepatoma

Cncer heptico

Tanto la quimioterapia sistmica como la radioterapia son de utilidad muy

limitada en el hepatocarcinoma y su uso slo se recomienda dentro de
protocolos de investigacin.
Recientemente se ha demostrado la utilidad del sorafenib (Nexavar) en el
tratamiento del carcinoma hepatocelular en enfermedad avanzada,
prolongando la sobrevida.
A pesar de todas estas alternativas teraputicas, existe un grupo importante
de pacientes a los que se pueden ofrecer pocas alternativas de tratamiento,
ya sea porque su funcin heptica est muy alterada (pacientes con
clasificacin C de Child-Pugh) o porque el hepatocarcinoma est muy
avanzado.
Tumor benigno
El angiosarcoma y el hemangiosarcoma son tipos de cncer poco comunes
que se originan en las clulas que revisten los vasos sanguneos del
hgado. Las personas que han estado expuestas al cloruro de vinilo o al
dixido de torio (Thorotrast) tienen ms probabilidad de padecer estos tipos
de cncer.
Se cree que algunos otros casos son causados por la exposicin al
arsnico

radio,

una

afeccin

hereditaria

conocida

como

hemocromatosis hereditaria. En alrededor de la mitad de todos los casos,

no ha podido ser identificada una causa probable.
Estos tumores crecen rpidamente y por lo general, para el momento en
que se detectan, se han propagado demasiado como para ser extirpados

quirrgicamente. La quimioterapia y la radioterapia pueden ayudar a

desacelerar la enfermedad, pero estos cnceres son por lo general muy
difciles de tratar. Estos cnceres se tratan como otros sarcomas.

CONCLUSIONES