EFECTOS DEL TABAQUISMO

INTRODUCCIN:
El tabaquismo es la adiccin que presenta un individuo con respecto al tabaco, provocada
principalmente por uno de sus componentes activos, la nicotina, la cual aporta una dependencia fsica
que impulsa el habito de fumar y trae aparejado, como consecuencia, el abuso de su consumo que
genera luego el tabaquismo. sta es una enfermedad crnica sistmica, una adiccin que est
catalogada en el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales DSM-IV de la American
Psychiatric Association como la principal causa mundial de mortalidad evitable. En efecto est
considerada como una adiccin crnica con posibilidades de tratamiento.
Los fumadores se clasifican segn el consumo de tabaco y su consecuente absorcin de nicotina:
Fumadores moderados - Consuman un promedio de 10 cigarrillos diarios
Fumadores intensos - Consuman un promedio de 20 cigarrillos diarios
Fumadores muy adictos- Consuman ms de 20 cigarrillod diaros
Fumadores pasivos - Son aquellas personas que no fuman pero estn en contacto constante con los
fumadores e inhalan el humo del cigarrillo; los fumadores pasivos tambin pueden contraer problemas
en las vas respiratorias.
EFECTOS DEL CIGARRILLO EN LA SALUD
Comenzamos aclarando que el tabaco contiene 3 elementos txicos que son
:
la nicotina, el monxido de carbono y tambin cianuro.
La nicotina es el principal alcaloide del tabaco: es una amina terciaria que
acciona sobre el nivel del sistema nervioso central. Mediante acciones
complejas, regula el humor, la concentracin, la memoria, el apetito y es
euforizante Todo se ejerce por intermedio de la liberacin de sustancias
neurotransmisoras que profundizan las sensacin placenteras del fumador.
Se considera que la nicotina es ms adictiva que la herona, la cocana y el
alcohol.
Una vez inhalado el humo, la nicotina es absorbida con rapidez (en algunos segundos) y pasa
directamente a la circulacin, donde alcanza en muy poco tiempo un pico mximo de concentracin.
Adems, los receptores de nicotina del cerebro actan en aproximadamente 10-20 segundos,
generando as una respuesta casi inmediata. Luego de fumar, el nivel absoluto de nicotina desciende,
tambin rpidamente, debido a su difusin en diferentes tejidos del cuerpo humano, siendo su vida
media muy corta, de apenas 2 horas.
La nicotina, una vez absorbida con el humo, se metaboliza en forma extensiva y con rapidez,
especialmente en el hgado y en los pulmones, eliminandose por va renal, segn el pH de la orina. Su
principal metabolizador es la cotinina, que se utiliza como marcador en el monitoreo del tratamiento
(en saliva u orina), ya que indica el nivel del tabaquismo adquirido.
La naturaleza y la intensidad de los efectos de la nicotina dependen de la cantidad, de su inhalacin y

del fenmeno de tolerancia. Los efectos son ms intensos con la nicotina inhalada respecto a la
absorbida pasivamente. Otro elemento que favorece de la dependencia es la comorbilidad psiquitrica
asociada al consumo de tabaco.
Cabe adems destacar que sntomas como la depresin y la ansiedad, estn estrechamente
relacionadas al tabaquismo, tanto como al alcoholismo, a la esquizofrenia, a la hiperactividad y al
dficit de memoria. Podra entonces presentarse una interaccin en algunos de estos cuadros, donde
uno es factor de riesgo para el otro y viceversa. Ello puede ocurrir en algunos fumadores que,
inadvertidamente, mejoran sus sntomas depresivos fumando y que, en muchos casos, al comenzar la
abstinencia del tabaco, suelen mostrar depresin de mayor o menor intensidad. Exactamente lo mismo
ocurre con el alcoholismo.
EFECTOS EN ADOLECIENTES
Si bien siempre se habla de los efectos del cigarrillo a largo plazo, diversos estudios muestran que ya
en la adolescencia se evidencian efectos en la salud:
Fumar se asocia con obstruccin leve de las vas areas y disminucin del crecimiento de la funcin
pulmonar en los adolescentes. Un estudio realizado en alrededor de 10.000 adolescentes en EE.UU.
demostr que aquellos que fumaban cinco cigarrillos por da ya presentaban estos trastornos.
Las mujeres adolecientes son ms susceptibles a estos trastornos que los hombres.
Fumar se asocia con menor rendimiento deportivo debido a que los pulmones tienen menor
capacidad.
En un estudio que se realiz en 1.400 jvenes menores de 25 aos que murieron en accidentes, se
descubri que aquellos que fumaban ya tenan signos tempranos de aterosclerosis.
El tabaquismo activo, iniciado en esta etapa de la vida, puede ser una de las manifestaciones de
problemas de conducta y ser el paso previo al consumo de otras sustancias, como el alcohol y la
marihuana.
Fumar en la adolescencia produce cambios fisiolgicos que llevan a la persistencia de los aductos del
ADN que daan precozmente el pulmn y se relacionan con mayor riesgo de cncer de pulmn.
Estudios demuestran que el consumo de tabaco puede aumentar el riesgo de trastornos de ansiedad
en la adolescencia tarda.
Por otra parte, diversos estudios muestran que los adolescentes presentan los mismos sntomas de
adiccin que los adultos.
Un estudio demostr que el 50% de los adolescentes que comienzan a fumar lo harn durante por lo
menos 16 aos y el otro 50% lo harn durante 20 o ms aos.
EFECTOS A LARGO PLAZO
Los fumadores tienen ms riesgo de morir que los no fumadores. El famoso estudio prospectivo sobre
consumo de tabaco en 40.000 mdicos britnicos, que comenz en 1951, ha demostrado que alrededor
del 50% de los fumadores morir a causa del consumo de tabaco. La supervivencia promedio de los
fumadores es 7,5 aos menor que la de los no fumadores y la reduccin de la expectativa de vida
aumenta segn la cantidad fumada.
Las causas de muerte ms importantes relacionadas con el consumo de tabaco son: enfermedades
cardiovasculares, cncer y enfermedades respiratorias.
Se estima que por cada 10 cigarrillos que se fuman por da, el riesgo de muerte por enfermedad

cardiovascular aumenta 18% en hombres y 31% en mujeres. La mayora de las muertes relacionadas
con el consumo de tabaco se asocian con cardiopata isqumica y accidentes cerebrovasculares. El
cncer de pulmn fue la primera enfermedad que se identific como causada por el cigarrillo. Un
estudio publicado en 2002 demostr que los varones fumadores tenan 24 veces ms probabilidades de
morir de cncer de pulmn y que ese riesgo era proporcional al nmero de cigarrillos fumados.
Actualmente en varios pases, el cncer de pulmn en la mujer produce ms muertes que el cncer de
mama.
Los fumadores tienen tambin ms probabilidad de padecer cncer de boca, labios, lengua, laringe,
faringe, estmago, pncreas, vejiga y ciertas formas de leucemia. En las mujeres, el consumo de
tabaco se asocia con mayor riesgo de cncer de cuello del tero. El cigarrillo es causa de la enfermedad
pulmonar obstructiva crnica y enfisema. Otras patologas relacionadas incluyen: cataratas (20% estn
relacionadas con el consumo de tabaco), lceras bucales y gingivitis.
Por otra parte, las mujeres que fuman tienen tres veces ms probabilidades de ser infrtiles que las que
no fuman. Tambin tienen su menopausia en promedio 2 aos antes que las no fumadoras; 40% tienen
partos prematuros y 30-70% tienen ms probabilidades de abortos espontneos.
En el hombre, el cigarrillo provoca disminucin de la densidad y la velocidad de los espermatozoides
(disminuye la motilidad en un 50%). El fumar daa las arterias que irrigan al pene y puede ser causa de
impotencia.
EFECTOS DEL TABAQUISMO PASIVO
El humo que se desprende del tabaco en combustin en cualquiera de sus formas (cigarrillo, pipa,
cigarro) se denomina humo lateral y el que inhala el fumador activo, humo principal. El humo de tabaco
en un ambiente (Hta) se compone del humo lateral y del humo principal exhalado por el fumador. El
Hta es una combinacin de partculas slidas y lquidas dispersas en una fase gas/ vapor. Las partculas
miden 0,2-0,3 micras, por lo que es difcil poder "descontaminar" el aire con filtros o sistemas de
recirculacin de aire y se difunden y se respiran fcilmente, sobre todo por los nios que presentan una
frecuencia respiratoria ms elevada. Fumador pasivo o involuntario es aquel que inhala Hta.29 Si se
consideran el tiempo que los seres humanos pasamos en lugares cerrados (escuela, trabajo, hogares,
etc.) y la alta tasa de prevalencia del tabaquismo en los pases en vas de desarrollo, el Hta se
convierte en el mayor contaminante de ambientes cerrados.
El humo de tabaco contiene mas de 4.000 sustancias qumicas diferentes, de las cuales alrededor de
50 han sido reconocidas como cancergenos (considerados del tipo A por la Agencia Ambiental de
EE.UU., 1992). Es por esto que fumar pasivamente aumenta la morbimortalidad y es la tercera causa
prevenible de muerte, despus del tabaquismo activo y el alcoholismo.
Hace ya aos que se sabe que los no fumadores que respiran involuntariamente el humo del tabaco de
los dems tambin tienen mayor probabilidad de desarrollar estas enfermedades que los no fumadores
que no estn expuestos al humo de los fumadores. En 1981, se public el estudio de Hirayama, que
demostr que mujeres que nunca haban fumado pero vivan con un fumador tenan un 21% ms de
riesgo de tener cncer de pulmn en algn momento de sus vidas. Las que, adems, haban estado
expuestas al humo de un padre o madre fumadora desde la infancia, tenan un 63% ms de riesgo que
las mujeres no fumadoras convivientes de no fumadores. En 1992, la Asociacin Estadounidense de
Cardiologa (American Heart Association) indic que el riesgo de morir por una enfermedad cardaca

aumenta ms del 30% entre los no fumadores que conviven con fumadores.
Todas las toxinas del cigarrillo, incluida la nicotina, atraviesan la placenta. El primer informe que
demostr la relacin entre consumo de tabaco materno y patologa del recin nacido se public en
1967. En la embarazada fumadora, ms de 4.000 sustancias qumicas identificadas en el humo de
tabaco afectan la microcirculacin, ocasionando diversas patologas en la unidad fetoplacentaria que
afectan negativamente la salud del embarazo del parto y del recin nacido; algunas de ellas se
manifiestan de por vida. Estudios publicados desde entonces han demostrado que los hijos de madres
fumadoras tienen ms riesgo de pesar menos de 2.500 gramos al nacer, mayor incidencia de otitis
media, tos, asma, broncoespasmo, bronquitis, disminucin de la funcin pulmonar, hipertrofia
adenoidea e internaciones por enfermedad respiratoria. Los hijos de madres fumadoras tienen el doble
de riesgo de padecer el sndrome de muerte sbita del lactante que los hijos de no fumadoras. Otros
estudios demuestran que los hijos de madres fumadoras tienden a tener ms problemas de conducta y
trastorno de dficit de atencin (TDA) y a presentar menor rendimiento escolar.30 Fumar disminuye la
produccin de leche, reduce el nivel de prolactina, inhibe el reflejo de expulsin de la leche y produce
mayor irritabilidad en el nio y la madre, con lactancias menos placenteras y ms breves.
La prevencin del Hta constituye uno de los pilares bsicos de accin del pediatra, de los gineclogos,
las puericultoras, los alergistas, los neumonlogos, los otorrinolaringlogos y otros profesionales en
contacto con pacientes fumadores.
FACTORES PREDISPONENTES AL TABAQUISMO
El consumo de tabaco habitualmente se inicia tempranamente en la adolescencia. Segn datos del
GYTS (Global Youth Tobacco Survey), en el mundo, el 14% de los jvenes se inicia en el tabaquismo
entre los 13 y 15 aos.14 De todos los fumadores adultos actuales, el 90% comenz antes de los 19
aos y el 71% fue un fumador diario antes de los 18 aos. Los resultados a nivel nacional sobre uso de
tabaco en los jvenes muestran cifras comparativamente ms altas que en otros pases de Amrica.16
Por qu los adolescentes prueban por primera vez tabaco?
En un metanlisis de casi 30 estudios prospectivos sobre el consumo de tabaco en jvenes, Conrad,
Flay y Hill vieron que el inicio est determinado por factores que incluyen:
padres y amigos ntimos que fuman,
poca autoestima,
haber dejado la escuela,
actitudes positivas respecto al consumo de tabaco,
otras conductas de riesgo asociadas y depresin.
Existen evidencias que indican que la exposicin prenatal y durante los primeros aos de vida al humo
de tabaco ambiental sera un factor predisponente para la iniciacin al hbito durante la adolescencia.
En la exposicin prenatal al tabaco, la neurotoxicidad por nicotina produce alteracin celular que
persiste hasta la adolescencia. Esto deja una impronta en el cerebro que favorece el tabaquismo en el
nio al inhalar por s mismo nicotina, lo que puede desarrollar el hbito con mayor frecuencia que en
los hijos de madres no fumadoras.
El entorno colabora en este aspecto, tanto por la influencia familiar como por la integracin de grupos

en los que se consume. El entorno familiar puede favorecer la iniciacin en presencia de padres
fumadores o madre fumadora durante la gestacin o la lactancia. La visin positiva del tabaco en el
ncleo familiar, la percepcin del placer por el cigarrillo por parte de los adultos, la publicidad
permanente y la bsqueda de disminuir tensiones constituyen el desarrollo de la llamada "tolerancia
social". Segn el Licenciado Hugo Miguez:33 "Se puede hacer aqu lo que en otros lados est prohibido.
Los adultos nos horrorizamos ante el cncer de pulmn pero, sin embargo, admitimos la invasin de
tabaco en todos los mbitos de los adolescentes. Les ponemos la camiseta con la marca, le pintamos el
parador de la playa y le hacemos un guio cuando fuma".
ETAPAS EN LA ADQUISICIN SE LA ADICCIN
Segn el CDC de Estados Unidos, los adolescentes se
pueden clasificar en 4 tipos:
Nunca fumadores: jvenes que nunca han fumado un
cigarrillo (ni siquiera una bocanada).
Alguna vez fumadores: jvenes que alguna vez han
fumado (aunque sea una o dos bocanadas).
Fumadores: jvenes que han fumado por lo menos una
vez en los ltimos 30 das.
Fumadores frecuentes: jvenes que han fumado por lo
menos 20 de los 30 das anteriores a la encuesta.
Entre el perodo de prueba y el consumo diario suelen pasar
aproximadamente 2 o 3 aos. Este es el llamado perodo de
habituacin. Las etapas por las que puede transitar el adolescente
hasta la adquisicin de la adiccin son:
Preparatoria (jvenes que no han fumado): forma actitudes y creencias sobre la utilidad de fumar.
Prueba: se consumen los primeros cigarrillos de manera ocasional.
Experimental: fuma de manera repetida pero irregularmente.
Consumo regular: fuma por lo menos una vez
fumar).

por semana (puede dejar de

Adiccin: necesidad fisiolgica de nicotina.

MEDIDAS DE CONTROL DEL

Medidas generales
Diversos estudios demuestran la importancia
pblica para el control del consumo de tabaco.
cientfica que demuestra los efectos del

TABAQUISMO

de las medidas de salud

En funcin de la videncia
consumo de tabaco, no slo

en los fumadores, sino en los no fumadores, es funcin del Estado proteger a los ciudadanos contra los
efectos del cigarrillo. Las acciones ms importantes incluyen:
Propiciar la existencia de espacios sin humo. Est demostrado que si bien una buena ventilacin
puede ayudar a reducir la irritabilidad que causa el humo, no elimina sus componentes txicos ya que
ste se dispersa por todas partes.
Aumentar el precio de los cigarrillos para prevenir el consumo en los jvenes. Est demostrado que el
aumento del precio repercute en la disminucin del consumo de tabaco, especialmente en las
poblaciones de bajos ingresos y entre los jvenes ms que en la poblacin en general.
Prohibir la venta a travs de mquinas expendedoras.
Prohibir la venta unitaria de cigarrillos.
Restringir la promocin del tabaco en todas sus formas.
Lanzar campaas nacionales contra el cigarrillo.
Promover cobertura de la cesacin a travs de seguros de salud.
Educar. La educacin de los jvenes es un pilar importante para lograr la aplicacin de las tres
medidas enunciadas anteriormente y evitar que empiecen a fumar. Se ha visto que el perodo crtico de
inicio de consumo es la adolescencia temprana (11 a 13 aos) por lo que los programas de prevencin
que incluyan la adquisicin de aptitudes psicosociales deben aplicarse en la escuela primaria.
Las acciones de este tipo estn contempladas en el Convenio Marco de Control del Tabaquismo. Si se
considera su repercusin en la poblacin peditrica, los pediatras deben promover la ratificacin del
convenio por parte del gobierno argentino.
Medidas implementadas por los profesionales de la salud
Los pediatras se encuentran en una posicin ideal para la lucha antitabquica, ya sea de manera
individual o a travs de asociaciones mdicas. Los pacientes confan en la palabra del mdico, que
puede brindar un consejo personalizado basado en la historia clnica y el seguimiento adecuado. Sin
embargo, en una encuesta realizada en alumnos de escuelas secundarias en Buenos Aires en 2003, se
vio que slo el 27% de los encuestados no fumadores y el 58% de los fumadores haban hablado del
consumo de tabaco y sus efectos con su pediatra.
Sobre la base de una serie de pruebas clnicas, el Instituto Nacional del Cncer (National Cancer
Institute) (NCI) de EE.UU., ha desarrollado un programa y un manual para apoyar a los mdicos con el
objeto de que ayuden a sus pacientes a prevenir la iniciacin del consumo en nios y adolescentes y a
tratar el consumo del tabaco. El programa se basa en "5 A":
1. Anticiparse al riesgo de consumir tabaco durante cada etapa del desarrollo y a las consecuencias de
su uso.
2. Averiguar sobre la exposicin al humo de tabaco (consumo de padres y convivientes) y sobre
consumo de tabaco (en todo paciente mayor de 8 aos) en cada consulta.
3. Aconsejar a todos los padres que fuman que dejen de hacerlo y a todos los nios y adolescentes
para que no consuman productos del tabaco. Es sumamente difcil dejar de fumar, por lo que el
mensaje debe ser siempre claro: es mejor no empezar.

4. Ayudar a los nios y adolescentes a resistirse al consumo de tabaco y a los que ya lo consumen, a
que puedan dejar.
5. Arreglar las consultas de control que se requieran para ayudar a aquellos que deseen dejar de fumar.
La intervencin breve es efectiva y slo requiere menos de 3 minutos. Para que sea efectivo el consejo
debe ser claro, serio, breve y personalizado. Es aconsejable acompaarlo de folletos.
Teora del cambio de comportamiento e intervenciones breves en cada fase
Para poder determinar si una persona est preparada para dejar de fumar, Prochaska y Di Clemente
desarrollaron un modelo transterico, donde describieron seis etapas por las que se atraviesa antes de
que sea posible dejar de fumar. Un consejo apropiado a cada fase puede ayudar a pasar a una fase ms
avanzada, lo que aumenta las posibilidades de abandono. stas son:
1. Precontemplacin: la persona no piensa en dejar en los prximos 6 meses. Se debe informar de los
riesgos asociados al tabaquismo activo y pasivo. El mensaje es"Debe dejar de fumar".
2. Contemplacin: la persona est considerando dejar en los prximos 6 meses. Se debe motivar
resaltando los beneficios derivados del abandono. El mensaje,"mi consejo es que debe dejar de fumar,
no es tan difcil como parece, es posible".
3. Preparacin: la persona ha decidido dejar de fumar en los prximos 30 das. Se debe reforzar la
motivacin, fijar un da D. El mensaje "cundo empezar?, lo ayudaremos".
4. Accin: dej de fumar hace por lo menos 24 horas y menos de 6 meses. Debemos apoyar el
tratamiento. El mensaje, "no tenga exceso de confianza, piense en el da a da".
5. Mantenimiento: la persona mantuvo el cambio por ms de 6 meses. Debemos reforzar la decisin. El
mensaje, "una pitada es volver a fumar".
6. Recada: la persona vuelve a fumar y debe volver a hacer el ciclo. Debemos volver a evaluar y
motivar el abandono. El mensaje, "la mayora de los fumadores lo han logrado luego de varios intentos,
cada vez tiene ms posibilidades de abandonar".
Es importante comprender este modelo, interrogar adecuadamente sobre consumo de tabaco y evaluar
la factibilidad del abandono del hbito en un determinado paciente.
Las acciones del pediatra deben adaptarse a la edad del sujeto:
A - Recin nacido-nio de 8 aos
Primer objetivo: Reducir la exposicin al humo de tabaco ambiental.
Estrategia:
Registrar en la historia clnica el consumo de tabaco en los padres y convivientes.
Informar sistemticamente sobre los riesgos de la exposicin al Hta.
Fomentar que no se fume cerca de ninguna embarazada ni nio de cualquier edad.
Motivar-orientar a los padres a no fumar (adecuada preparacin: Prochaska).
Reforzar el compromiso de los ex-fumadores.
Prever las recadas de las madres luego del puerperio o la lactancia.

Apoyar medidas de salud pblica tendientes a reducir la exposicin (hospitales sin humo, consultorios
sin humo, etc.).
B - Nios mayores de 8 aos y adolescentes
Primer objetivo: Reducir la exposicin al humo ambiental (dem a a).
Segundo objetivo: Prevenir/retrasar la edad de inicio.
Tercer objetivo: Motivar el abandono del hbito en los ya fumadores.
Estrategia:
Promover un ambiente libre de humo en el hogar y tambin en la escuela, promover el no fumar
enfatizando los beneficios de NO fumar y las consecuencias fsicas, fisiolgicas y sociales inmediatas y
lejanas del fumar.
Discutir el carcter adictivo del cigarrillo y la prdida de la libertad al no poder dejar cuando se desee.
Describir la manipulacin que usan las empresas tabacaleras.
Promover el desarrollo de aptitudes sociales (resolucin de problemas) para resistir a la presin de los
grupos de pares y de la industria.
Describir mecanismos para manejar las presiones que inducen al tabaquismo.
Estimular el compromiso para no fumar promoviendo una vida sana.
Recomendar alternativas saludables.
Mecanismo de accin:
La nicotina, resulta ser el principal alcaloide del tabaco, es una amina terciaria con acciones a nivel del
sistema nervioso central (SNC) euforizantes, cognitivas, de regulacin del humor, de la concentracin,
memoria y del apetito, entre otras, que se ejercen por intermedio de la liberacin de neurotransmisores
como acetilcolina, dopamina, noradrenalina, vasopresina y endorfinas. Produce un "reforzamiento
positivo", sensacin euforizante y placentera que es probablemente el eje central de la adiccin.
La va nerviosa ms conocida para esta accin es la mesolmbica dopaminrgica, la misma que sigue
las otras drogas adictivas; hoy en da se considera que la nicotina es ms adictiva que la herona, la
cocana o el alcohol.
Una vez inhalada, se absorbe con rapidez (8 segundos) y pasa directamente a la circulacin, donde
alcanza un pico mximo de concentracin sumamente rpido, estimulando a los receptores nicotnico
del cerebro en menos de10-20 segundos y generando una respuesta casi
instantnea.Posteriormente, la nicotinemia desciende en forma muy rpida,
debido a la difusin en los diferentes tejidos y a su vida media muy corta, de
apenas 2 horas.
Segn datos del GYTS (Global Youth Tobacco Survey), en el mundo, el 14%
de los jvenes se inicia en el tabaquismo entre los 13 y 15 aos. De los
fumadores adultos actuales en Argentina, el 90% comenz antes de los 19
aos y el 71% fue un fumador diario antes de los 18 aos. Los resultados a
nivel nacional sobre uso de tabaco en los jvenes muestran cifras

comparativamente ms altas que en otros pases de Amrica.

TRASTORNO POR LA INTERRUPCIN DE FUMAR
Tambin existen trastornos para quienes dejan de fumar, (relacionados con la nicotina), segn el DSM
IV, siendo contenidos en los criterios para el diagnstico de F17.3, abstinencia de nicotina (292.0):
Consumo de nicotina durante al menos algunas semanas.
La interrupcin brusca o disminucin de la cantidad de nicotina consumida provoca, desde las 24
horas, cuatro (o ms) de los siguientes signos:
Estado de nimo disfrico o depresivo
Insomnio
Irritabilidad, frustracin o ira
Ansiedad
Dificultades de concentracin
Inquietud
Disminucin de la frecuencia cardaca
Aumento del apetito o del peso
Los sntomas de la interrupcin provocan un malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por la presencia de otro
trastorno mental.
Estos trastornos inducidos por nicotina se deben a:
Abstinencia de nicotina
Trastorno relacionado con nicotina no especificado.