ESTUDIO DE UN CASO DE DEPRESION

Mnica Fernndez Juncosa

MASTER 1996-98

Presentacin del caso

Varn de 19 aos, soltero. En la actualidad se encuentra sin trabajo. Vive en casa de
sus abuelos junto a su hermano pequeo.

Naturaleza del problema

El motivo por el cual acude a consulta, es que hace una semana aproximadamente, su
novia le ha dejado. A raz de esta ruptura, el cliente se siente deprimido, tiene
problemas para conciliar el sueo, irritabilidad, llanto frecuente, tristeza, apata,
ansiedad, prdida del apetito (con disminucin del peso), disminucin de actividades
agradables (influyendo incluso en la higiene personal) y otros signos caractersticos
de la depresin.

Evolucin del problema

Acude por primera vez a consulta el 2 de Noviembre de 1998, solo.
El cliente, llega a consulta ansioso, alterado y con deseos de vengarse de la familia de
su ex novia.
Comenta que el origen de su problema coincide con la ruptura de una relacin de
pareja anterior a la cual acude a consulta, hace algunos aos. Despus de esa ruptura
el cliente que lo pas muy mal y se junt con "malas compaias" (consumo de
drogas).
Conoce a su actual novia. Todo va bien entre ellos. Realizan cualquier tipo de actividad
juntos, llegando incluso a centrarse nicamente el uno en el otro dejando de lado a
sus amigos, sobre todo a los de l.
Los padres de ella prohiben a su hija que contine con la relacin de pareja, siendo el
motivo los rumores que les llegan de que el novio de su hija est relacionado con el
trfico de estupefacientes.
Llega un punto en que la situacin se hace insostenible. El padre de la chica lo insulta
y llega a amenazarle con una escopeta, acusndole de traficante de drogas.

La ltima semana de Octubre terminan con su relacin. A partir de ese da su patrn

de sueo se ve alterado, durmiendo pocas horas y despertndose de madrugada sin
poder volver a conciliar el sueo.
Durante esos das, su principal idea, es ir en busca del padre de su novia, para
pegarle.

Areas relevantes
Trabajo: en la actualidad se encuentra sin trabajo y por lo tanto sin ingresos. Los
gastos que tiene, se los est costeando con el dinero que tenia ahorrado de anteriores
trabajos.
Familia : vive con sus abuelos y su hermano. Una ta paterna, se ocupa de ellos
aunque vive en otro pueblo.
Se lleva bien con su hermano y sus abuelos, con los que en ocasiones choca, por ser
personas mayores. Mantiene ms relacin con su familia paterna.
Su madre les abandon cuando eran pequeos, quedndose con el padre.
Su padre se mete en drogas, teniendo una serie de infecciones y desarrollndosele un
cncer. Muere en 1991. A raz de la muerte de su padre, se entera por su familia
materna, que su madre est en la crcel. Decide escribirle, intentando acercarse a
ella y terminan hacindose amigos. De repente deja de saber de ella. No tiene noticias
suyas y de nuevo a travs de su familia materna, termina enterndose, que ha salido
de la crcel y que se ha ido. El cliente comenta que es como si hubiese perdido a su
madre dos veces.
Social y ocio : antes sola quedar con amigos, tanto suyos como de su ex novia, le
gustaba pasear a su perro e ir a la playa a correr con l, oir msica, poner discos,
conducir, ver la tele.
En la actualidad no sale casi de casa, no queda con amigos, le cuesta sacar al perro,
ha dejado de oir msica, ya no pone discos, no va a la playa, se pone a ver la
televisin y todo lo que sale le recuerda a Laura...

Estilo personal
Es una persona con un bajo nivel cultural. Abandon los estudios para ponerse a
trabajar, a lo cual da ms importancia. Se considera una persona a la que le gusta
divertirse y salir con sus amigos, sincero, abierto y trabajador.

Habilidades de afrontamiento
Adecuadas
- inters por solucionar su problema y mejorar

- predisposicin para trabajar

Inadecuadas
- agresividad (con la familia de su ex novia)
- pedir consejo a los dems sobre la solucin de sus
problemas

Expectativas hacia la terapia

Quiere solucionar su problema y est dispuesto a trabajar y hacer todo lo necesario,
aunque piensa que le resultar difcil dejar de pensar en su ex novia.

Tratamientos anteriores
Mdico de cabecera (antidepresivos y ansiolticos)

Personas significativas
Hermano

Mtodos de evaluacin
- Entrevistas individuales
- Cuestionario de Historia de la Depresin (Pastor y Sevill, 1996)
- Cuestionario de refuerzos
- BDI (inventario de depresin de Beck)
- SCL-90
- Autorregistros:
Insomnio inicial
Programa de actividades agradables
ABC

Objetivos de la terapia

- Mejorar el estado de nimo

- Reiniciar conductas placenteras
- Eliminar los problemas de insomnio
- Manejar pensamientos y emociones descontrolados

Problemas durante la terapia

El principal problema que surge en la terapia, es una ingesta importante de pastillas.
Debido a este problema, se realiza un control de estmulos con el cliente respecto al
acceso a cualquier tipo de pastillas. A partir de ese momento, es el hermano el
encargado de darle la medicacin indicada.
Otro problema que surge en el proceso, el cual se mantiene en gran parte de la
terapia, es el manejo de las ideas de venganza -agresividad- por parte del cliente
hacia su ex novia. Estas ideas aparecen en las primeras sesiones, y se mantienen
debido a las llamadas que comienza a recibir por parte de su ex novia (a veces
personalmente y otras por mediacin de amigas) con intencin de quedar con l.
RESUMEN DE LA TERAPIA

1, 2, 3 Sesin: Evaluacin
- Entrevista individual
- Historias, Cuestionarios, y Registros
- Tcnicas de control de suicidio
Razones para no morir
Razones para vivir
Eliminar la oportunidad
- Pautas para una buena higiene del sueo
- Listado de actividades agradables

4 Sesin: Exposicin de hiptesis

- Origen
- Mantenimiento
- Explicacin de los objetivos

- Entrenamiento en control de estmulos para el insomnio inicial

5, 6, 7, 8, 9 10 y 11 Sesin: Tratamiento- Revisin y ajuste de

registros
- Programa de actividades agradables
- Terapia cognitiva - Explicacin de los Prerrequisitos y de los criterios de racionalidad
Discusin con pensamientos alternativos
- Entrenamiento en Asertividad para hacer frente a las llamadas telefnicas de su ex
novia
- Prevencin de recadas:
Identificar posibles situaciones de riesgo
Predecir el afrontamiento: pensamientos negativos y
alternativas
12 Sesin: Seguimiento

ESTUDIO DE UN CASO DE USO COMPULSIVO DE LA PROSTITUCIN

Paz Juan; Master Promocin 12

Varn de 30 aos, universitario, buena posicin socio-econmica. Al comenzar la

terapia vive con sus padres (que estn al corriente del problema), aunque se
independiza durante el transcurso de la misma. Con mltiples complejos (baja
estatura, alopecia...),ansiedadsocial,escasashabilidadessociales
-especialmente para relacionarse con el sexo opuesto-. Como antecedentes
personales, destacar problemas relacionados con el uso de sustancias (alcohol y
cocana) ya superados con terapia. En el momento de acudir a consulta lleva 2 aos
abstinente. A los 16 aos tiene su primer contacto con la prostitucin en compaa de
unos amigos, pero es ste un hecho aislado. Es posteriormente, con los problemas de
cocana y alcohol, cuando comienza a hacer un uso compulsivo de sta. Del relato del
cliente se extrae que durante el tratamiento para los problemas con sustancias, se
encontraba precontemplativo (Prochaska, DiClemente y Norcross, 1992) con respecto
a los problemas con la prostitucin. Entre los 21 y los 23 aos mantuvo una relacin

de pareja estable. Posteriormente ha mantenido 3 relaciones de alrededor de 3-4

meses cada una, as como alguna relacin sexual puntual. No ha encontrado
enteramente satisfactorias en las ltimasocasiones, ni las relaciones de pareja ni las
sexuales, y durante el transcurso de las mismas, aunque menos, tambin ha hecho
uso de la prostitucin. En el momento de acudir a consulta se encuentra en el estadio
de preparacin para el cambio de ProchasKay DiClemente. Se mantiene abstinente de
la prostitucin 2 3 meses, pero tiene recadas de forma peridica y compulsiva,
gastando importantes sumas de dinero, visitando varios prostbulos en una misma
noche. Tambin puede suceder que acuda varios das seguidos o varios fines de
semana. El contenido del problema est referido a una sexualidad normal (es decir,
relaciones no paraflicas, consentidas y con personas adultas). Durante los episodios
de uso de la prostitucin se ha activado en mltiples ocasiones el deseo de consumo
de alcohol y cocana, pero no ha tenido recadas ni cadas con dichas sustancias.

ORIGEN DEL PROBLEMA

Encontramos en el cliente algunos de los factores que Echebura, 1999 nombra como
importantes para el desarrollo de este tipo de problemtica (aunque an no se conoce
con detalle el origen de esta adiccin): algunas dimensiones de personalidad como
autoestima deficiente, baja tolerancia a la frustracin; ciertos antecedentes en la
adolescencia como rechazos en el mbito afectivoertico; o diversos elementos
situacionales actuales como soledad, rechazos afectivoerticos, fuertes deseos de
tener pareja y sobrevaloracin de esta circunstancia, relaciones de pareja
insatisfactorias...

ANLISIS FUNCIONAL
Estmulos desencadenantes:

externos

ver pornografa en Internet

ver anuncios en el peridico

or hablar de sexo

ver pelis porno

ver sexo en cine, Tv.

internos

aburrimiento

estado de nimo decado

frustracin y enfado por no conseguir ligar al salir durante las ltimas

semanas

Respuesta Cognitiva

me apetece

no puedo estar sin sexo indefinidamente

no voy a ligar, no valgo lo suficiente

las tas son unas putas, ellas se enrollan cuando quieren y nosotros qu. No
valen la pena, me tengo que vengar, tengo motivos, razones
fantasas/recuerdos relacionados con anteriores visitas a prostbulos
Respuesta Fisiolgica

excitacin sexual en mayor o menor grado

Respuesta Motora

masturbacin

visita a prostbulos
Consecuencias

alivio de la tensin sexual por refuerzo negativo

refuerzo positivo: placer por la relacin

castigo familiar (la mayora de veces lo cuenta a su padres padre

especialmente-)

autocastigo-culpabilidad por gasto excesivo de dinero y no ser capaz de

contenerse
TRATAMIENTO
- Estrategias de Entrevista motivacional, encaminadas a preparar al cliente para el
cambio

Control de estmulos, un primer paso siempre necesario en este tipo de

tratamiento: inicialmente, ymientras no tuvimos control sobre el problema,
eliminamos temporalmente toda actividad que pudiese actuar como estmulo
desencadenante y/o facilitar la ocurrencia de la conducta problema, como tener
dinero y/o tarjeta disponible, ver pelis porno, entrar en pginas porno en Internet,
intentar ligar... Posteriormente se fueron reinstaurando estas actividades de forma
progresiva y congruentemente con los avances en el tratamiento y siempre limitada a
unos objetivos concretos y en consonancia con conductas sexuales adaptativas.

Elaboracin de un plan de actividades gratificantes alternativas al problema: el

cliente empez a ir al gimnasio y aument los autocuidados entre otras actividades.

Entrenamiento en Relajacin aplicada

Entrenamiento en Resolucin de problemas

Entrenamiento en Terapia cognitiva

Discusin cognitiva

Autoafirmaciones empricas y realistas, filosficas y antiexigentes y de

nimo

o
o

Distraccin cognitiva
Cambio de creencias disfuncionales acerca de las mujeres (desde las
mujeres son todas una putas hasta si no encuentro una chica para toda la vida no
ser feliz)
- Ansiedad social y entrenamiento en Habilidades sociales, en especial en estrategias
para ligar

Exposicin al modo de juego patolgico, primero acompaado y luego solo,

exponindose a situaciones desencadenantes hasta que bajase el deseo

Prevencin de recadas, estrategia fundamental para mantener la abstinencia.

Como explica Echebura, 1999, mantener los logros teraputicos es ms fcil cuando
el objetivo es lograr la abstinencia total.... Pero este objetivo no es posible en las
adicciones psicolgicas, a excepcin del juego.... El riesgo de recada en mayor en
estos casos... Si una persona se mantiene alejada de la adiccin durante un perodo
prolongado de 1 2 aos, la probabilidad de recada disminuye
considerablemente.... Esto es lo que pretendemos con esta estrategia. Para ellos
contamos con los siguientes pasos: identificacin de situaciones de alto riesgo (para
el cliente las fundamentales eran no ligar durante varios fines de semana, conocer a
una chica que luego resulte no gustarle y ver pelis porno); desarrollar estrategias de
afrontamiento en situaciones de alto riesgo; cambio de expectativas sobre las
consecuencias de la implicacin de la conducta adictiva; reestructuracin cognitiva
del efecto violacin de la abstinencia, educando al cliente en la diferencia entre cada
y recada y dotndole de estrategias de afrontamiento ante un desliz; desarrollar un
estilo de vida equilibrado entre debes y quiero; intervenciones globales en el
estilo de vida; ensayo cognitivo y conductual sobre el afrontamiento a la recada.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Graa, J.L. (1994). Conductas adictivas. Teora, evaluacin y tratamiento. Debate

Miller, W.R. y Rollnick, S. (1991). La entrevista motivacional. Preparar para el
cambio de conductas adictivas. Paids.

- Beck, A.T, Wright, F.D., Newman, C.F. y Liese, B.S. (1993). Terapia cognitiva de las
drogodependencias. Piados.

Echebura, E. (1994). Evaluacin y tratamiento de los trastornos adictivos.

Terapia de conducta y salud. Fundacin Universidad-Empresa.

Echebura, E. (1999). Adicciones sin drogas?. Las nuevas adicciones: juego,

sexo, comida, compras, trabajo, internet... Descle de Brouwer, S.A.

Material Mster en Psicologa Clnica del Centro de Terapia de Conducta

CAMBIOS DEL DSM- V RESPECTO AL DSM IV- TR

(Virginia Dehesa. Promocin 16)

Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicticos

Esquizofrenia

Dos cambios en el criterio A de esquizofrenia. Primer cambio, en el DSM anterior solo

se requera un sntoma si las ideas delirantes son extraas o existan alucinaciones,
en el DSM V se necesitan dos sntomas del criterio A para el diagnstico de
esquizofrenia, en vez de slo uno, debido a la no especificidad de los sntomas
Scheneiderianos y la baja fiabilidad de la distincin entre delirios extraos y no
extraos. Segundo cambio, se aade un requisito en el criterio A, que el individuo
debe tener al menos uno de estos tres sntomas : delirios, alucinaciones y habla
desorganizada. Al menos uno de estos sntomas positivos es necesario para el
diagnstico fiable de esquizofrenia. Subtipos de esquizofrenia Se eliminan los subtipos
del DSM IV debido a su limitada estabilidad diagnstica, baja fiabilidad y poca validez.
Estos subtipos tampoco han demostrado tener una respuesta al tratamiento o un
curso longitudinal diferenciado. En vez de los subtipos, se incluye en la Seccin III una
aproximacin dimensional para puntuar la severidad de los sntomas y para captar la
importante heterogeneidad de los tipos de sntomas y su gravedad presentes en los
individuos con trastornos psicticos.

Trastorno esquizoafectivo

Se incluye como requisito que un episodio depresivo grave haya estado presente
durante la mayor parte del trastorno aparte de cumplir el criterio A. Este cambio se ha
basado en cuestiones conceptuales y psicomtricas. Convierte el diagnstico en
longitudinal en vez de transversal, ms comparable a la esquizofrenia, el trastorno
bipolar y el trastorno depresivo mayor. El cambio tambin se ha hecho para mejorar la
fiabilidad, la estabilidad diagnstica y validez del trastorno, mientras que reconoce
que la caracterizacin de los pacientes con sntomas psicticos y del estado de nimo,
que concurren en diferentes momentos de la enfermedad, ha sido un reto clnico.

Trastorno delirante

En el criterio A ya no se incluye el requisito de que los delirios deben ser no extraos.

Catatonia

Se usan los mismos criterios para diagnosticar catatonia tanto en los trastornos
psicticos, bipolares, depresivos, trastornos mdicos no especificados. Se requieren
tres sntomas catatnicos (de un total de 12)

Trastornos bipolares y relacionados

Trastornos bipolares

Para mejorar la exactitud del diagnstico y facilitar la deteccin temprana en

contextos clnicos, el criterio A para episodios manacos hipomanacos ahora
enfatiza los cambios en actividad y energa, as como del estado de nimo. En el
DSM-IV el diagnstico de trastorno bipolar I, episodio mixto, que requera que el
individuo a la vez cumpliera los criterios tanto para mana como para episodio
depresivo mayor, se ha eliminado. En el nuevo DSM se especifica la etiqueta con
caractersticas mixtas, y se aplica a episodios de mana o hipomana con
caractersticas depresivas, a episodios de depresin en el contexto de un trastorno
depresivo mayor o trastorno bipolar, donde caractersticas de hipomana o mana
estn presentes.

Otros trastornos bipolares especficos o relacionados

El DSM V permite especificar condiciones particulares para trastornos bipolares y

relacionados, incluyendo categorizar individuos con una historia pasada de trastorno
depresivo mayor que cumplen todos los criterios de hipomana, excepto el criterio de
duracin (al menos 4 das consecutivos). Tambin se diagnosticara trastorno bipolar y
relacionado, si no estn presentes todos los sntomas de hipomana para cumplir el
criterio de trastorno bipolar II completo, aunque la duracin sea suficiente de 4 o ms
das.

Trastornos depresivos

DSM V incluye varios trastornos depresivos nuevos como : el Trastorno disruptivo de

desregulacin emocional ( nios hasta 18 aos con irritabilidad persistente y
frecuentes episodios de descontrol conductual extremo, para evitar su
sobrediagntico y sobretratamiento como trastorno bipolar) y elTrastorno disfrico
premenstrual (que en el DSM IV apareca en el apndice B, y que se ha incluido como
trastorno debido a la fuerte evidencia cientfica recabada). La distimia del DSM IV
ahora entra en la categora de Trastorno depresivo persistente, que incluye tanto el
trastorno depresivo mayor crnico como el trastorno distimico previo.

Trastorno depresivo mayor

No han cambiado ni los criterios, ni el requisito de duracin de al menos dos

semanas. La presencia de caractersticas mixtas en un episodio de trastorno
depresivo mayor aumenta la probabilidad de que la enfermedad est dentro del
espectro bipolar; sin embargo si el individuo nunca ha cumplido los criterios para un
episodio manaco o hipomanaco, se mantiene el diagnstico de trastorno depresivo
mayor.

Exclusin del duelo

En el DSM IV no se diagnosticaba trastorno depresivo mayor si exstian sntomas

depresivos que duraban menos de dos meses tras la muerte de un ser querido. Se ha
quitado esta exclusin por duelo del DSM V por varios motivos. Primero para eliminar
la idea de que el duelo dura solo dos meses, cuando la mayor parte de profesionales
reconocen que la duracin del duelo suele ser de 1-2 aos. Segundo, porque se
reconoce que el duelo es un estresor psicosocial grave que puede precipitar un
episodio depresivo mayor en un individuo vulnerable, generalmente poco despus de
la prdida. Cuando ocurre un trastorno depresivo mayor durante un proceso de duelo,
se incrementa el riesgo de sufrimiento, sentimientos de inutilidad, ideacin suicida,
peor funcionamiento laboral e interpersonal, y se aumenta el riesgo de sufrir Trastorno
por duelo persistente (duelo patolgico), que se incluye en el DSMV dentro de
Trastornos para el estudio futuro con criterios especficos. Tercero, la depresin
mayor relacionada con el duelo es ms probable que ocurra en individuos con historial
personal o familiar de episodios depresivos. Est influido genticamente y est
asociado con caractersticas de personalidad similares, patrones de comorbilidad y
riesgo de cronicidad y/o recurrencia como los episodios depresivos mayores no
relacionados con el duelo. Finalmente, los sntomas depresivos asociados con el
duelo, responden a los mismos tratamientos farmacolgicos y psicosociales que los
sntomas depresivos no relacionados con el duelo. Aunque la mayora de la gente
pasa un duelo sin desarrollar un trastorno depresivo mayor, la evidencia apoya que se
incluya como uno de los estresores que puede precipitar un episodio depresivo mayor.

Especificaciones para los trastornos depresivos

Se proporcionan guas al clnico para evaluar el pensamiento suicida, planes, y la

presencia de otros factores de riesgo para destacar la prevencin del suicidio en el
tratamiento

Trastornos de Ansiedad

El DSM V ya no incluye el TOC dentro de los trastornos de ansiedad (ahora est

incluido en los Trastornos Obsesivos Compulsivos y trastornos relacionados). El DSM V
ya no incluye el el TEPT ni el Trastorno por Estrs Agudo dentro de los trastornos de
ansiedad (ahora estn incluidos en Trastornos relacionados con el trauma y
estresores). Sin embargo, el orden secuencial de estos captulos en el DSM V refleja la
cercana relacin entre ellos.

Agorafobia, Fobia especfica y Trastorno de Ansiedad Social (Fobia Social)

Primero, se elimina el requisito de que los mayores de 18 aos reconozcan que su

ansiedad es excesiva o irracional. En cambio se especifica que la ansiedad debe ser
desproporcionada para el peligro o amenaza real de la situacin, teniendo en cuenta
los factores culturales. Segundo, el criterio de 6 meses de duracin se aplica ahora a
todas las edades, para reducir el sobrediagnstico de miedos transitorios.

Ataque de pnico

Se cambian los diferentes tipos de ataques de pnico del DSM IV por los trminos
esperado e inesperado

Trastorno de pnico y agorafobia

Ambos diagnsticos no estn relacionados en el DSM V, son dos diagnsticos con

criterios separados. Este cambio reconoce que un nmero importante de individuos
con agorafobia no tienen sntomas de pnico.

Trastorno de Ansiedad Social (Fobia Social)

El trmino generalizada se ha eliminado y sustituido por situaciones de ejecucin

(ejemplo, hablar en pblico). Estos individuos se diferencian en trminos de etiologa,
edad de inicio, respuesta fisiolgica y respuesta al tratamiento.

Trastorno de Ansiedad por Separacin

En el DSM IV estaba incluido en la seccin Trastornos en la infancia y adolescencia,

y en el DSM V pasa a los Trastornos de Ansiedad. Se elimina el criterio de inicio antes
de los 18 aos, se han especificado de forma ms adecuada los sntomas del
trastorno en los adultos (por ejemplo, las conductas de evitacin pueden ocurrir en el
trabajo) y se incluye un criterio de duracin de al menos 6 meses, para diferenciarlo
de miedos transitorios.

Mutismo selectivo

En el DSM IV estaba incluido en la seccin Trastornos en la infancia y adolescencia,

y en el DSM V pasa a los Trastornos de Ansiedad, ya que la gran mayora de nios con
este trastorno son ansiosos.

Trastornos obsesivo compulsivos y relacionados

Incluye nuevos trastornos como Trastorno de acumulacin, Trastorno de excoriacin

(rascarse la piel dermatilomana), Trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados
inducidos por sustancias o medicamentos y debidos a otras condiciones mdicas. La
tricotilomana en el DSM IV dentro de los Trastornos de control de impulsos, ahora se
denomina Trastorno de tricotilomana o de arrancarse el pelo , y se incluye en el DSM
V dentro de los trastornos obsesivo compulsivos y relacionados.

Especificaciones : se ha refinado la especificacin de con pobre insight para permitir

la distincin entre individuos con buen adecuado insight , pobre insight o insight
ausente/delirante (completa conviccin de que las creencias del trastorno obsesivo
compulsivo son ciertas). Similares especificaciones de insight se han incluido para el
trastorno dismrfico corporal y el trastorno de acumulacin. Se ha incluido la
especificacin relacionado con tics, debido a la creciente literatura sobre la
comorbilidad actual o pasada de un trastorno por tics, y las implicaciones clnicas de
esta comorbilidad.

Trastorno dismrfico corporal

Se ha aadido un criterio diagnstico de conductas actos mentales repetitivos

como respuesta a un defecto percibido en la apariencia fsica. Se especifica con
dismorfobia muscular

Trastorno de acumulacin

Los datos disponibles no indican que la acumulacin sea una variante del trastorno
obsesivo compulsivo u otro trastorno mental, sino que hay evidencia de la validez
diagnstica y utilidad clnica de un trastorno de acumulacin, que refleja la dificultad
persistente de deshacerse de posesiones, por la necesidad percibida de guardarlas y
el malestar asociado a tirarlas Este trastorno puede tener correlatos neurobiolgicos
nicos, y est asociado con un deterioro significativo.

Trastornos obsesivo compulsivos y relacionados no especificados

Como por ejemplo, Trastorno de la conducta repetitiva centrada en el

cuerpo (conductas repetitivas, a parte de arrancarse el pelo la piel, como comerse
las uas, morderse los labios,y los intentos repetitivos de disminuir parar esas
conductas). O por ejemplo, los Celos obsesivos, caracterizados por la preocupacin no
delirante por la infidelidad percibida de la pareja.

Trastornos relacionados con estresores y traumas

Trastorno por estrs agudo

La mayor novedad es que en el criterio A, hay que explicitar si el evento traumtico

fue experimentado directa o indirectamente, se fue testigo, y se elimina el criterio
A2 respecto a la reaccin subjetiva, ya que las reacciones agudas postraumticas son
muy heterogneas.

Trastornos de ajuste

Son un conjunto heterogneo de sndromes de respuesta al estrs de un evento

(traumtico o no traumtico)

Trastorno de estrs postraumtico

Varios cambios significativos respecto al DSM anterior. En el criterio A, al igual que en

el trastorno por estrs agudo, hay que explicitar si el evento traumtico fue
experimentado directa o indirectamente, se fue testigo, y se elimina el criterio A2
respecto a la reaccin subjetiva.

Trastornos de sntomas somticos y relacionados

Trastorno de la ansiedad por la enfermedad o hipocondra

La hipocondra ha sido eliminada como trastorno, en parte porque el nombre era

percibido como peyorativo y no llevaba a una relacin teraputica efectiva. Muchas
personas que antes hubieran sido diagnosticadas con hipocondra tienen un nmero
significativo de sntomas somticos adems de alta ansiedad por la salud, y ahora con
el DSM V recibiran el diagnstico de Trastorno de sntomas somticos. As mismo, en
el DSM V individuos con alta ansiedad por la salud sin sntomas somticos recibiran el
diagnstico de Trastorno de ansiedad por la salud ( a menos que su ansiedad por la
salud se explique mejor por un trastorno de ansiedad primario, como el trastorno de
ansiedad generalizada).

Trastornos de alimentacin

Tanto el Trastorno de pica y ruminacin como el Trastorno de evitacin/restriccin de

ingesta de alimentos como los Trastorno de eliminacin, se pueden diagnsticar a
cualquier edad en el DSM V.

Anorexia Nerviosa : se ha eliminado el requerimiento de amenorrea, y el criterio B no

slo incluye miedo a ganar peso sino tambin conductas persistentes que interfieren
con la ganancia de peso.

Bulimia Nerviosa y Trastorno por atracn : en el DSMV la frecuencia requerida de

atracones y conductas compensatorias baja de dos a la semana durante 6 meses, a
una a la semana durante tres meses.

Trastornos sueo-vigilia

Se elimina la distincin entre insomnio primario y secundario, siendo ahora el

diagnstico de Trastorno por insomnio, y se distingue la narcolepsia de otras formas
de hipersomnolencia.

Entre los Trastornos del sueo relacionados con la respiracin se incluyen hipoapnea
obstructiva, apnea central e hipoventilacin, debido a su diferente fisiopatologa y
planteamiento del tratamiento.

Entre los Trastornos del sueo relacionados con los ritmos circadianos, se distinguen
el Sndrome de la fase avanzada del sueo, el Sndrome de sueo irregular, y el
sndrome del sueo de no 24 horas, mientras que el jet lag se ha eliminado.

En el DSM V tambin se han incluido como trastornos con entidad propia (antes
estaban en la categora de disomnias), el Trastorno de la conducta del sueo REM y el
Trastorno de piernas inquietas.

Trastornos sexuales

En el DSM V todas las disfunciones sexuales (excepto la inducida por sustancias

medicacin) requieren una duracin mnima de 6 meses y criterios de gravedad ms
precisos, para reducir el sobrediagnstico.

Es nuevo en el DSM V el Trastorno por penetracin/dolor genitoplvico y representa

una combinacin de las categoras del DSM anterior de vaginismo y dispaurenia, que
tenan alta comorbilidad y eran difciles de distinguir. Se ha eliminado el diagnstico
de Trastorno por aversin al sexo, debido a su bajo uso y ausencia de estudios que lo
avalen.

Trastornos de conducta disruptiva y del control de impulsos

Este captulo es nuevo en el DSM V y ana los trastornos antes incluidos en el captulo
Otros trastornos de la infancia, niez y adolescencia, y en el captulo Trastornos del
control de impulsos no especificados. Todos estos trastornos se caracterizan por
problemas en autocontrol emocional y conductual. Debido a su cercana relacin con
los trastornos de conducta, el trastorno de personalidad antisocial, est incluido en
este captulo y en el de los trastornos de personalidad. El TDAH tiene altas
comorbilidades con los trastornos de este captulo pero est incluido dentro de los
trastornos del neurodesarrollo.

Trastornos adictivos y relacionados con sustancias

Se incluye ahora el Trastorno por adiccin al juego ya que hay evidencias consistentes
de que el juego activa el sistema de recompensa cerebral de forma similar a las
drogas y de que los sntomas son similares hasta cierto punto a los de los trastornos
por uso de sustancias.

El DSM V no separa los diagnsticos de abuso y dependencia de sustancias. Se

incluye el sndrome de abstinencia para el cannabis y para la cafena, y una categora
de abuso de tabaquismo.

Nota : fuente www.dsmV.org Highlight of changes from DSM-IV-TR to DSM-V