GUA TCNICA:

GUA DE PRCTICA CLNICA PARA TAMIZAJE, DETECCIN,

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
I. FINALIDAD
Contribuir a la reduccin de la incidencia y prevalencia de Ceguera por cataratas y a mejorar la
calidad de vida e integracin socioeconmica de las personas afectadas.

II. OBJETIVO
Establecer los criterios tcnicos para la realizacin del tamizaje, deteccin, diagnstico y
tratamiento de las personas con catarata a nivel nacional, en personas mayores de 50 aos o
ms cumpliendo los requisitos del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata
2007-2010.

III. MBITO DE APLICACIN

La presente Gua de Prctica Clnica es de aplicacin en el mbito nacional, regional y local en
los establecimientos de salud del Ministerio de Salud.

IV. TAMIZAJE, DETECCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA

Nombre y Cdigo (CIE-10)
H25. Catarata senil y otras cataratas
Q12.0 Catarata congnita
(Ver ANEXO 11)

V. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1 DEFINICIN:
Catarata es la opacificacin del cristalino que provoca disminucin de la agudeza visual y
conduce a la ceguera, cuando esta opacificacin compromete la visin en el mejor ojo y con la
mejor correccin disponible, que dificulta las actividades de la vida diaria y/o las actividades
laborales.

5.2 ETIOLOGA:
Es multifactorial, pudiendo ser degenerativa, traumtica, metablica, infecciosa o inflamatoria.
Segn su etiologa:
a. Senil:
Es el tipo de catarata ms importante por su frecuencia de presentacin - 85% del total
y con una prevalencia incrementada en los grupos etreos mayores de 50 aos. En parte
se origina en cambios metablicos y constitutivos del cristalino por efecto del aumento de
la esperanza de vida.
b. Secundaria o Complicada:
Es la catarata asociada a otras patologas oculares o sistmicas. Entre las entidades
involucradas cabe mencionar:

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Uvetis anterior crnica: Es la causa ms frecuente de catarata secundaria, con

opacidades subcapsulares posteriores y anteriores.

Miopa progresiva: Presenta opacidades subcapsulares posteriores y desarrollo

precoz de esclerosis nuclear.

Glaucoma: Tanto en las variedades aguda como crnica, se presentan opacidades

blanco-grisceas subcapsulares anteriores por necrosis del epitelio anterior
(glaucomflecken).

Tumores: Por vecindad y/o efecto de masa. Los ms frecuentes son los melanomas
del cuerpo ciliar e iridianos.

Traumtica: Es la causa frecuente de catarata unilateral en individuos jvenes.

Ocasionado por contusiones y heridas penetrantes.

Tambin pueden producir cataratas las radiaciones infrarrojas (catarata de los

sopladores de vidrio), las ionizantes (radioterapia de tumores oculares) y las
descargas elctricas.

Los cuerpos extraos producen catarata por un dao directo y en caso de metales.

Txicas: Principalmente aquellas inducidas por los corticoides y miticos. El

tabaquismo incrementa en 40% la presentacin de cataratas.

c. Metablica:

Catarata diabtica, puede ser:

Catarata diabtica, que aparece en pacientes jvenes y en relacin con la

hiperglicemia. La acumulacin de sorbitol ocasiona sobre hidratacin osmtica y
aparicin de opacificaciones puntiformes bilaterales (en copo de nieve).

En el diabtico mayor de 60 aos, la hiperglicemia acelera la aparicin de la

catarata senil.

Por Hipocalcemia (Catarata Tetnica):

En los nios produce cataratas zonulares y en los adultos, opacidades puntiformes
rojas, verdes, brillantes en el rea subcapsular.

Por Galactosemia:
Esta enfermedad metablica, autosmica recesiva, se caracteriza por la presencia de
una catarata central amarilla en forma de gota.

d. Segn su localizacin:

Nuclear: Opacificacin gradual del ncleo cristaliniano, produce un aumento del

ndice de refraccin que causa miopa al paciente, mejorando la visin cercana
(segunda visin).

Cortical, opacificacin en forma de cua.

Subcapsular anterior o posterior, produce opacificacin central o paracentral. Es

frecuente encontrarla en pacientes diabticos, en usuario de corticoides, en uvetis.

Otras: Lamelar, polar anterior o posterior, sutural.

e. Segn el grado de madurez:

Inmadura: zonas de coloracin amarillenta intercaladas con reas transparentes.

En evolucin: Se presenta de coloracin amarillenta.

Madura: Aparece una coloracin amarillo-marrn, rojiza (brunescente) o negra

(nigra).

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Hipermadura o Morganiana: coloracin blanca

f. Segn la edad de aparicin:

Congnita: En el recin nacido

Infantil: < 15 aos

Juvenil: 15 a 30 aos

Presenil: 30 a 65 aos

Senil: > 65 aos

TIPOS DE CATARATA

CATARATA

Catarata Adquirida

Catarata Congnita
(En RN, en infancia)

Catarata
Senil

Cortical

Otras
Causas

Traumtica

No Traumticas

Esclerosis
Nuclear

Causas
Causas
Medicamentosa
Sistmicas
Oculares
(Corticoides)
5.3 FISIOPATOLOGA:
(Uvetis)
o
Subcapsular
Posterior
La opacificacin del cristalino
puede deberse a una Metablicas
alteracin de la cpsula, epitelio, ncleo y
(Diabetes)
la znula.
a) La Cpsula del Cristalino:
Corresponde a la membrana basal de las clulas epiteliales, que rodean al cristalino y
esta compuesta principalmente por colgeno tipo IV. Los mucopolisacridos representan
menos del 1%, pero son crticos en mantener la transparencia de la cpsula. La cpsula
anterior presenta un engrosamiento progresivo con la edad y es casi dos veces ms
gruesa que la posterior. En condiciones normales la cpsula es resistente, transparente,
elstica y fcilmente moldeable. Controla el metabolismo del cristalino permitiendo el
paso de nutrientes a su interior y el paso de desechos txicos al exterior.
La cpsula sufre alteraciones en su constitucin y espesor. Puede tornarse opaca
posterior a la extraccin de la catarata, el epitelio remanente puede proliferar y cubrir la
superficie interna de la cpsula posterior. La cpsula puede estar totalmente engrosada,
como en el vtreo hiperplsico persistente; presentar un engrosamiento leve, como en los
casos de inflamacin crnica del segmento anterior (uvetis).

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En la superficie anterior del cristalino puede depositarse pigmento melnico, que puede
ser congnito, traumtico o inflamatorio; dejando un crculo pigmentado sobre la cpsula
del cristalino (anillo de Vossius).
Una anormalidad comn en nuestra poblacin mestiza de la tercera edad es el sndrome
de pseudoexfoliacin capsular, en la que la cpsula anterior es cubierta por un material
proteino-fibrilar blanquecino, proveniente de las estructuras del segmento anterior del ojo.
Esta condicin generalmente es bilateral y se asocia a debilidad zonular,
iridofacodonesis, subluxacin de cristalino y glaucoma.
b) Epitelio del Cristalino:
Se sita bajo la cpsula anterior y ecuatorial, no se observa en la cpsula posterior.
Consta de una hilera de clulas metablicamente activas. La actividad mittica se
localiza en la zona ecuatorial conocida como zona germinativa; estas clulas migran
diferencindose en fibras cristalinianas.
El aumento agudo de la presin intraocular produce degeneracin y muerte del epitelio.
Clnicamente se observan como placas blancas de clulas necrticas detrs de la
cpsula (Glaukomflecken).
Una anomala frecuente del epitelio es la formacin de la catarata subcapsular posterior,
despus de una ciruga extracapsular el epitelio remanente puede proliferar y cubrir la
superficie interna de la cpsula posterior. El epitelio lenticular slo se observa sobre la
cpsula posterior en situaciones patolgicas como glbulos Perlas de Elschnig o fibras
lenticulares aberrantes.
c) Corteza del cristalino:
Ubicada entre el epitelio y el epincleo. La catarata cortical se caracteriza por hidratacin
e intumescencia, dndole a la catarata una consistencia blanda. Los signos tempranos
de degeneracin cortical consisten en hidratacin de la corteza, formando vacuolas y
hendiduras llenas de agua (hinchazn hidrpica) que causa desnaturalizacin y
coagulacin de las protenas cristalinianas, produciendo opacificaciones focales de la
corteza en forma de cuas, puntos o fisuras. Estas lesiones focales van confluyendo
formando colecciones de protenas hasta que finalmente toda la corteza se licua,
causando que el ncleo caiga hacia abajo y la cpsula se arrugue (catarata morganiana).
Estas protenas pueden escapar a travs de una cpsula intacta y provocar una reaccin
inflamatoria en la cmara anterior compuesta por macrfagos. Esta condicin puede
asociarse al aumento de presin intraocular (glaucoma facoltico).
d) Ncleo del cristalino:
Es la parte central del cristalino. A medida que pasa el tiempo y de manera progresiva, la
parte ms profunda de la corteza se incorpora al ncleo, por lo que aumenta
constantemente su volumen. El proceso natural del envejecimiento tiende a endurecer el
ncleo y a disminuir su transparencia, dando una coloracin que discurre del amarillo
claro al negro.

5.4 ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS:

a) De acuerdo a estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), existiran
actualmente alrededor de 37 millones de ciegos por diversas causas, 90% de los cuales
habitan en pases con ingresos bajos, con altos ndices de poblacin en situacin de
pobreza y extrema pobreza. Asimismo, de no mediar acciones conducentes a disminuir la
incidencia y prevalencia de las principales patologas causantes de ceguera, en el ao
1
2 020 habrn unos 75 millones de ciegos .
b) La ceguera es evitable hasta en el 75% de los casos; ms de la mitad de los casos de
ceguera son debido a cataratas, que es la causa ms frecuente de ceguera en la
poblacin general; es curable o tratable con una intervencin quirrgica que es segura,

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simple y rpida y a costo razonable; siempre y cuando no existan otras enfermedades

2
que afecten la integridad visual .
c) En Latinoamrica la poblacin afectada por la ceguera alcanza los 2,4 millones y esta
3
cifra se duplicar para el ao 2 020 .
En el Per la prevalencia de ceguera por catarata, ajustada a poblacin mayor de 50
aos es de 2,1%, estimndose que en el pas existen ms de 80 000 personas
4
afectadas, cifra que se incrementa en 16 000 nuevos casos por ao . Esto se relaciona
con la actual situacin de transicin demogrfica por la que atraviesa nuestro pas, se
traduce en incremento de la esperanza de vida al nacer y aumento de las enfermedades
no transmisibles; aunado a la falta de un aseguramiento universal y la baja tasa de
5
cirugas de catarata a nivel nacional .
d) Se estima que para frenar el incremento de personas ciegas por catarata se debera
1
tener una tasa de ciruga de cataratas mayor de 2 000 por milln de habitantes por ao ,
lo ideal para la OMS es una tasa de 3 000 en USA y Europa es de 5 500 y 4 000,
respectivamente, en Brasil y Chile es de 2 469 y 1 667, respectivamente. En el Per la
6
tasa de ciruga de catarata es cercana a 765 . Esto explicara porque el nmero de
ciegos por catarata en nuestro pas seguir incrementndose si no se realizan cambios
sustanciales para poder superar las principales barreras: socioculturales, accesibilidad a
6
los servicios de salud, factores econmicos y distribucin geogrfica .
e) En el caso de la ceguera en nios, la prevalencia en menores de 5 aos es estimada en
un rango de 0.2 a 0.3/1 000 nios en pases desarrollados y de 1.0 a 1.5 por 1 000 nios
7
en pases en desarrollo el costo familiar y socioeconmico es alto por los aos/ciegos
de vida.

5.5 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Adems de la edad, los estudios epidemiolgicos han identificado otros factores de riesgo:
Historia familiar
Diabetes Mellitus
Hipertensin arterial
Tabaquismo
Nutricionales (Obesidad)
Miopa progresiva
Exposicin a radiacin ultravioleta
Uso de corticoides
Trauma ocular

VI. CONSIDERACIONES ESPECFICAS

6.1. CUADRO CLNICO
6.1.1. SIGNOS Y SNTOMAS
Signos:

Opacificacin a nivel pupilar.

La pupila se ve blanca (Leucocoria), la cual se puede visualizar con una linterna de

bolsillo colocndola frontal y lateral al ojo afectado.

Sntomas:

Disminucin de la agudeza visual o visin borrosa.

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Disminucin de la sensibilidad al contraste, algunos colores se aprecian opacos.

Deslumbramiento o resplandores al conducir o leer.

Cambios mipicos, la receta de los anteojos cambia continuamente.

Necesidad de ms luz para leer.

Diplopa monocular.

Visin deficiente en la noche, sobre todo al manejar, causada por los efectos de las
luces brillantes (encandilamiento).

Problemas con el brillo de lmparas o luz solar.

Halos alrededor de las luces.

6.1.2. EVOLUCIN DE LA CATARATA Y CARACTERSTICAS ASOCIADAS

Con el tiempo, el grado de opacificacin del cristalino se incrementa:

Blanca (esclerosada).

Amarillenta (brunescente).

Licuefaccin de la corteza con coloracin marrn nuclear (morganiana), pudiendo

incrementarse el volumen cristaliniano (intumescencia).

Finalmente la cpsula se debilita y las protenas logran salir el exterior produciendo

disminucin del volumen y acentuacin de la coloracin del ncleo.

6.1.3. FOTOS

Catarata madura: Leucocoria o pupila blanca

Catarata nuclear

Fuente: INO

Catarata Nuclear: corte sagital y frontal

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Fuente: INO

Fuente: INO

Catarata nuclear y subcapsular posterior

Fuente: INO
6.2. TAMIZAJE Y DETECCIN DE CATARATA:
Actividades realizadas en la comunidad o en el establecimiento de salud del primer nivel
de atencin por el personal de salud o miembros de la comunidad debidamente
capacitados con la finalidad de tamizar y detectar mediante la evaluacin de la agudeza
visual, probables casos de ceguera por catarata en pobladores de 50 aos de edad o
ms.
6.2.1. RECURSOS HUMANOS:
En la deteccin de las personas con catarata participarn segn corresponda:
Personal del establecimiento de salud: Mdico, Enfermera y Tcnico de Enfermera u
otro profesional de la salud debidamente capacitado.
Miembros de la comunidad: Agente Comunitario de Salud y/o lder de la comunidad
previamente capacitado por el personal de salud.

6.2.2. MATERIALES:
Cartilla de Snellen

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Letra E de 8.8 cm de alto, 8.8 cm de ancho y 1.7 cm de grosor de la letra.

Oclusor
Agujero Estenopeico
Linterna
Hoja de Registro
Hoja de Referencia
Lapicero

6.2.3. CRITERIOS DE SELECCIN:

Mayor o igual a 50 aos de edad.
Diagnstico confirmado de ceguera bilateral.
Diagnstico de catarata en ambos ojos.
Riesgo normal.

6.2.4. PROCEDIMIENTO DE TAMIZAJE Y DETECCIN DE CATARATA:

6.2.4.1. Examen de la agudeza visual:
a) Instrumento de deteccin de ciegos por catarata.

- Letra E de 8.8 cm. de alto, 8.8 cm de ancho, y 1.7 cm de grosor de la letra.

8.8 cm

8.8 cm
1.70 cm

b) Examen de la agudeza visual con letra E

Este mtodo es ideal y recomendable para pacientes que no saben leer o que no
pueden expresarse con facilidad verbalmente:

- Registrar el nombre del paciente para la evaluacin de la agudeza visual

(Anexo N 02).

- El examen se realizar a 6 metros de distancia entre el paciente y el

examinador.

- Ensear al paciente como sealar con la mano, cuando las barras de la E

estn hacia arriba, abajo, izquierda o derecha.

- Durante el examen rotar la letra E en 4 direcciones (arriba, abajo, derecha e

izquierda), con la intencin que el paciente no se memorice la posicin de la
letra.

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Arriba

Abajo

Derecha

Izquierda

- El evaluador estar atento en todo momento, a que el paciente no este

haciendo el esfuerzo de ver la letra entrecerrando sus ojos.

- Preguntar al paciente si utiliza anteojos para lejos, de ser as tomar la agudeza

visual con los anteojos puestos y con los dos ojos abiertos. En caso de no usar
lentes tomar la agudeza visual con los dos ojos abiertos.

- Si el paciente ve la letra E, entonces no tiene ceguera bilateral.

- Si el paciente no ve la letra E, entonces es un ciego bilateral y debe ser
referido al establecimiento de salud. (Ver anexo N 2)

c) Evaluacin de la agudeza visual con cartilla de Snellen:

Este mtodo es ideal y recomendable para pacientes que saben leer y que se
pueden expresarse con facilidad verbalmente:

- Registrar el nombre del paciente para la evaluacin de la agudeza visual

(Anexo N 03).

- Colocar la cartilla de Snellen con la letra E a una distancia de 6 metros del

paciente y a la altura de los ojos, en una ambiente con buena iluminacin, de
preferencia a la luz del da.

- Tomar la precaucin de ubicar la cartilla de Snellen al lado opuesto del sol.

- Explicar el procedimiento al paciente y pedir al paciente que lea la cartilla de
Snellen con los dos ojos abiertos.

- Si el paciente ve ms de la primera lnea de la cartilla (20/200) no es ciego

bilateral.

- Referir a los pacientes que no pueden ver ninguna letra de la cartilla, y a los
que ven slo la primera lnea de la cartilla (20/200). (Ver Anexo N 03 y Anexo
N 04)

- Sin embargo, pueden existir personas que presenten disminucin de la

agudeza visual y que les dificulta realizar actividades de la vida diaria y/o
laborales, los mismos que deben ser referidos para evaluacin por el
oftalmlogo.
Se puede usar un mtodo u otro, en ambos casos, el mdico o la enfermera del
Establecimiento de Salud, verificar la medida de la agudeza visual con el agujero
estenopeico, si el paciente mejora su agudeza visual se descarta la condicin de
ciego; en caso de que no mejore se le iluminar el ojo con la linterna u
oftalmoscopio para ver si la pupila tiene reflejo rojo o en su defecto presenta pupila
color blanca o amarillenta, que es indicativo de una probable catarata.

6.2.5. PROCEDIMIENTO PARA EL REGISTRO Y REFERENCIA:

Toda persona evaluada o atendida por el agente comunitario de salud, deber ser
registrada en el Formato de Tamizaje: Registro de Personas Atendidas: Agente

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Comunitario de Salud (Anexo N 02); esta informacin deber ser enviada al

establecimiento de salud.
Las personas que no pueden ver ninguna letra de la cartilla, y aquellos que ven slo la
primera lnea de la cartilla (20/200), debidamente identificados por el agente
comunitario, debern ser referidos al establecimiento de salud que cuente con mdico
o enfermera, acompaado del formato de Ficha de Referencia Individual (Anexo N
04).
En el establecimiento de salud los casos probables identificados por el agente
comunitario de salud o tcnico de enfermera, debern ser nuevamente evaluados por
la enfermera o mdico general, quienes registrarn los casos seleccionados en el
formato de Registro de Pacientes con Catarata (Anexo N 03) y los referirn a un
establecimiento de salud que cuente con mdico oftalmlogo, adjuntando el formato de
Ficha de Referencia Individual (Anexo N 04).
Toda persona con diagnstico confirmado de ceguera por catarata por el mdico
oftalmlogo se registrar en el formato de Registro de Pacientes con catarata (Anexo
N 03) como posible beneficiaria de la ciruga y de ser el caso derivarla a un
establecimiento de salud que cuente con las condiciones para la realizacin de la
ciruga, acompaado del Formato Ficha de Referencia Individual (Anexo N 04).
Los pacientes identificados con ceguera por catarata deben recibir orientacin del
mdico oftalmlogo respecto a la posibilidad de recuperacin de la visin a travs de
un procedimiento quirrgico, luego los pacientes debern dar su consentimiento
informado (ya sea por el mismo o su familiar ms cercano segn corresponda; firmar,
colocar su nmero de DNI y huella digital) para ser beneficiario del Plan Nacional de
Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010).
Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencin quirrgica deber ser
inscrito en el Seguro Integral de Salud (SIS).
Si la Direccin Regional de Salud o la que haga sus veces, no cuenta con servicios
adecuados o con mdicos especialistas capacitados en ciruga de catarata, se deber
coordinar con el Ministerio de Salud para la programacin de la visita de un equipo
itinerante de mdicos especialistas, o la capacitacin del profesional oftalmlogo o la
posibilidad de que las personas con diagnstico de catarata sean derivados a los
Centros Hospitalarios de mayor complejidad definidos para tal fin.

6.3. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

6.3.1. CRITERIO DIAGNSTICO
6.3.1.1. Examen:
a) En adultos:
Pacientes detectados en el tamizaje y cuya agudeza visual no mejora al
evaluarla con agujero estenopeico.
Atenuacin o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria.
Debe tenerse en cuenta a las personas que presenten disminucin de la
agudeza visual y que les dificulta realizar actividades de la vida diaria y/o
laborales.
b) En nios:
Atenuacin o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria.

6.3.1.2. Materiales requeridos para realizar el examen ocular:

a) En adultos:

10

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Cartilla de Snellen.
Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo.
Agujero estenopeico.
b) En nios:
Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo.

6.3.1.3. Diagnstico
Los profesionales de la salud que se encuentran en los establecimientos de salud
de categora I-1, I-2, I-3, I-4 y II-1, que hayan participado o no en el tamizaje y
deteccin de catarata, deben realizar la evaluacin y despistaje de Catarata, a
travs de una nueva evaluacin de la agudeza visual.
Los pacientes sospechosos de catarata deben referirse a aquellos
establecimientos de salud de mayor categora que cuenten con oftalmlogo.
Los establecimientos de salud a partir de la categora I-4 que cuenten con
infraestructura mdico-quirrgica, podrn adecuar sus instalaciones para
desarrollar actividades de atencin y cirugas de cataratas.
Excepcionalmente los establecimientos de salud de categora I-4 y II-1, que
cuenten con un servicio oftalmolgico con capacidad resolutiva mdico-quirrgica
de la especialidad, podrn ejecutar las cirugas de cataratas, de acuerdo a lo
establecido en la presente gua para los establecimientos de salud de categora II-2
o superiores. Los oftalmlogos que se encuentren en los establecimientos de salud
de categora I-4, II-1 y II-2 deben realizar la confirmacin diagnstica de catarata.
El Oftalmlogo ejecutar los siguientes procedimientos:

Elaboracin de la Historia Clnica.

Medicin de la agudeza visual.

Medicin de la presin intraocular.

Biomicroscopa:
Evala el segmento anterior
Presencia de pseudoexfoliacin
Profundidad de cmara anterior
Evala la funcin pupilar
Dilatacin pupilar:
o Evala el dimetro de dilatacin pupilar.
o Fondo de ojo.
o Descarta patologas asociadas que produzcan disminucin de la
agudeza visual.

Refraccin clnica (lograr la mejor visin)

En nios el examen se puede realizar bajo anestesia general

Examen de segmento anterior.
Medicin de la presin intraocular.
Refraccin ciclopljica.
Fondo de ojo.

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Potenciales visuales evocados y electrorretinograma. (segn criterio mdico)

En los pacientes diagnosticados con catarata se debe:
Llenar la Ficha de catarata por el mdico oftalmlogo. (Anexo N 07)
Determinar el grado de dificultad de la ciruga de catarata establecida por el
mdico oftalmlogo. El grado de dificultad puede ser bajo, moderado y alto.
(Anexo N 08).
El grado de dificultad de la ciruga de catarata determina el nivel de complejidad de
los establecimientos de salud donde se realizar la ciruga. La ciruga con grado de
dificultad bajo es potencialmente fcil y se puede realizar en establecimientos de
categora I-4, II-2 o en salas de operaciones acondicionadas temporalmente. La
ciruga con grado de dificultad moderado es potencialmente compleja, se realiza en
los establecimientos de salud de categora III-1. La ciruga con grado de dificultad
alto es considerada muy compleja, se realiza en los establecimientos de categora
III-2. (Anexo N 09-A)
En nios la ciruga de catarata debe realizarse lo ms pronto posible, en especial
en recin nacidos para evitar la ambliopa y estrabismo por falta de estimulacin
sensorial retiniana. La ciruga se realizar en establecimientos del tercer nivel de
atencin por un oftalmlogo pediatra.

6.3.1.4. Tratamiento Quirrgico de la Catarata

Criterios de Inclusin:
a) En Adultos:

Se recomienda operar a los pacientes con Agudeza Visual 20/70 con

correccin ptica en el mejor ojo dependiendo de las necesidades del paciente.

Estado de salud compatible con procedimientos quirrgicos y anestsicos.

Debe considerarse a las personas que presenten disminucin de la agudeza

visual que dificulte realizar sus actividades de la vida diaria y/o laborales.

b) En Nios:

Cataratas bilaterales y unilaterales avanzadas en las que no se visualizan los

detalles del fondo de ojo con oftalmoscopa indirecta.

Estado de salud compatible con procedimientos quirrgicos y anestsicos.

Criterios de Exclusin:
a) Relativos:

Insuficiencia cardiaca

Insuficiencia respiratoria

Diabetes o trastornos metablicos descompensados.

Si no tiene el Consentimiento Informado firmado por el paciente o su

apoderado.

Padres que rechazan la intervencin de su hijo.

Otras patologas oculares, como por ejemplo degeneracin macular senil,

retinopata diabtica, glaucoma, opacidades de crnea.

12

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b) Absolutos:

Ceguera absoluta.

Ptisis Bulbi

6.3.1.5. Recursos Humanos (Ver anexo 4)

Establecimiento de Salud
donde se realiza la ciruga

Personal y Equipos
bsicos

Categora I-4 c/Serv.Oftalm.

- 01 Oftalmlogo
y
- 01 Enfermera
Categora II-1 II-2
- 01 Tcnica de Enfermera

Establecimiento de Salud
con
Sala de Operaciones
acondicionada
temporalmente

Temporalmente:
- 02 Oftalmlogos
- 01 Enfermera
- 02 Tcnicas de Enfermera

(Categora I-3, I-4, II-1)

Categora III-1

Categora III-2
(Relacionado a
Oftalmologa)

- 02 Oftalmlogos
- 02 Enfermeras
- 03 Tcnicas de Enfermera

04 Oftalmlogos
02 Enfermeras
04 Tcnicas de Enfermera

Experiencia del
Oftalmlogo

Debe haber realizado

anteriormente 50
cirugas de catarata
- Debe haber
realizado
anteriormente 50
cirugas de catarata.
Adems con
competencias en el
manejo de
complicaciones
- Debe haber
realizado
anteriormente 50
cirugas de catarata.
- Adems con
competencias en el
manejo de
complicaciones
- Debe haber
realizado
anteriormente 100
cirugas de catarata.
- Adems con
competencias en el
manejo de
complicaciones

6.3.1.6. Infraestructura y Equipamiento bsico

N

Infraestructura bsica para el acondicionamiento

temporal de SOP

REQUERIMIENTO

13

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1
2
3
4

Sala de Operacin con camilla

Toma de agua para lavadero de manos
Zona de esterilizacin
Ambiente Prequirrgico para dilatar la pupila a los
pacientes

1
2
3
4
5
6
7
1
2
3

EQUIPOS

01
01
01
01

REQUERIMIENTO

CONSULTORIO
Lmpara de Hendidura fija y/o porttil
Tonmetro de Schiotz
Oftalmoscopio Directo
Auto queratmetro refractmetro fijo
Regla Biomtrica fija y/o porttil
Caja de lunas para refraccin
Montura de prueba
SALA DE OPERACIONES
Microscopio Quirrgico fijo y/o porttil
Set de Catarata
Autoclave
TOTAL DE EQUIPOS CONSIDERADOS

1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
11

Establecimientos de salud de categora I-3, I-4, II-1 (con sala de operaciones

acondicionada temporal o permanentemente, y con capacidad resolutiva mdicoquirrgica de la especialidad) y de categora II-2.
6.3.1.7. Establecimientos de Salud de Categora III-1
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere:

Ecgrafo ocular.

Equipo de facoemulsificacin.

6.3.1.8. Establecimientos de Salud de Categora III-2

Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere:

Equipos de Lser y otros.

6.3.1.9. Sala de Operaciones acondicionada temporalmente:

Formado por mdicos oftalmlogos, 01 enfermera, 02 tcnicas de enfermera y 01
Licenciado optmetra, equipos porttiles e insumos, con la capacidad de realizar
cirugas de catarata en los establecimientos de salud, que no cuentan con
Oftalmlogo, de las zonas rurales y marginadas, pobres y con alta prevalencia de
ceguera por catarata.

14

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6.3.2. DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE DISMINUCIN DE AGUDEZA VISUAL

Ante la presuncin diagnstica de catarata, considerar:
a) En adultos:
Desprendimiento de retina.
Degeneracin macular de tipo hmedo, relacionada con la edad.
Glaucoma crnico avanzado.
Proliferacin vtreo retiniana.
Atrofia de nervio ptico.
Retinopatas degenerativas.

b) En nios:
Retinoblastoma.
Enfermedad de Coats.
Persistencia de vtreo primario hiperplsico.
Retinopata de la prematuridad ROP.
Coriorretinitis.
Coloboma de iris, coroides y retina.
Desprendimiento de retina.

6.4. EXMENES AUXILIARES

6.4.1. BIOMETRA OCULAR
Mtodo diagnstico para determinar el valor de la lente intraocular. Se realizarn los
siguientes procedimientos:

- Ecografa ocular:
Ondas A Scan para el clculo de la lente intraocular.
Ondas B Scan en caso de catarata total, para descartar patologa de polo posterior.

- Recuento de clulas endoteliales.

8

6.4.2. EXMENES PREQUIRRGICOS

Se solicitan de acuerdo al nivel del establecimiento de salud (Ver anexo 6)

a) En adultos:

- Hematolgicos: tiempo de coagulacin y sangra.

- Bioqumicos: Glucosa.
- Riesgo quirrgico.
b) En nios (Nivel de atencin III):

- Hematolgicos: hemograma, hemoglobina, tiempo de coagulacin y sangra.

- Bioqumicos: Glucosa.

15

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- Riesgo quirrgico.
- Radiografa de trax
- Otros de acuerdo a criterio mdico:
Electrorretinograma, Potenciales Evocados Visuales y TORCHS (toxoplasmosis,
rubola, citomegalovirus, herpes, sfilis).
Si se sospecha de Galactosemia, solicitar un anlisis de orina por la presencia de
sustancias reductoras y con estudio especfico de actividad de enzima galactosa-1fosfatouridil-transferasa (GPUT) y la actividad enzimtica de galactoquinasa (GK) en
los hemates.
Si se sospecha sndrome de Lwe, solicitar cromatografa de orina para
aminocidos.
Si se sospecha sndrome hipocalcmico, solicitar determinacin de calcio y fsforo
srico, como tambin radiografa simple de crneo, para determinar la presencia de
calcificaciones de los ganglios basales en el hipoparatiroidismo idioptico.

6.5. MANEJO SEGN NIVEL DE ATENCIN

6.5.1. MEDIDAS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN
6.5.1.1. Medidas Generales:
a) En adultos:
Educacin sobre salud ocular.
Examen oftalmolgico una vez al ao.
Tratamiento de la patologa de fondo, de ser el caso.
Evitar traumas oculares, obesidad, tabaco.
b) En nios:
Examen oftalmolgico a todos los recin nacidos, al ao, 3 aos, 6 aos, 10 aos
por oftalmlogo pediatra, preferentemente.
Tratamiento de la patologa de fondo segn lo requiera el caso.

6.5.1.2. Medidas Preventivas:

a) En adultos:
No existen medidas de prevencin para evitar la aparicin de catarata senil, por
ser una patologa del envejecimiento, pero se ha visto que los suplementos
vitamnicos pueden retrasar su formacin; Vitamina E a dosis de 260 ug/da; la
riboflavina de 6 ug/da, Niacinamida 40 mg/da.
b) En nios:
Control prenatal para prevenir infecciones intrauterinas. (Vacuna contra la
rubola a todas las mujeres de 0 a 39 aos, excepto a las gestantes, pudiendo
vacunarlas despus del parto), evitar radiaciones, ingesta de drogas,
malnutricin.
Consejo gentico a los padres, sobre la catarata congnita y su incidencia es de
9
6 por cada 10,000 nacidos vivos .

16

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6.5.2. MEDIDAS DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN

6.5.2.1. Medidas de Preventivas:
Las medidas son las mismas que en el primer nivel de atencin.
6.5.2.2. Medidas de Tratamiento:
El manejo definitivo de todos los tipos de catarata, es quirrgico, se realiza la
extraccin de la catarata y su reemplazo por una lente intraocular (LIO).
Los procedimientos de ciruga de catarata son:
a) En adultos:
Extraccin Extra-Capsular del Cristalino. (EECC)
Ciruga de Catarata por Incisin Pequea. (CCIP)
Facoemulsificacin.
b) En nios:
EECC + Vitrectoma anterior.
Facoemulsificacin + Vitrectoma anterior.

6.6. COMPLICACIONES Y SECUELAS:

Las mismas pueden ser severas o moderadas y precoces o tardas.
10

6.6.1. COMPLICACIONES :
6.6.1.1. Intraoperatorias:
Las ms frecuentes son:
Hifema o sangrado en cmara anterior.
Luxacin de cristalino al vtreo.
Hemorragia vtrea.
Hemorragia supracoroidea expulsiva.
6.6.1.2. Post-operatorias:
a) Precoces:
Aumento de la presin intraocular.
Herida filtrante y/o prolapso del iris.
Endoftalmitis bacteriana aguda.
b) Tardas:
Opacidad de la cpsula posterior.
Descompensacin corneal.
Edema macular.
Desprendimiento de retina.
Dislocacin de la LIO.
Baja visin por biometra inadecuada.

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Degeneracin macular relacionada a la edad.

Astigmatismo alto.

6.6.1.3. Complicaciones severas:

Si hay una complicacin importante derivar en forma urgente a un establecimiento
de mayor nivel de complejidad, por ejemplo en caso de endoftalmitis. Los signos de
alarma ms importantes son:
Ojo rojo.
Dolor.
Disminucin brusca de la agudeza visual.

Complicaciones de la Ciruga de Catarata

COMPLICACIONES
POST-OPERATORIAS

SEVERAS

PRECOCES
-Endoftalmitis
-Infeccin

MODERADAS

TARDAS
- Dislocacin del lente
Intraocular
- Edema Macular
Desprendimiento
de Retina

- Descompensacin
Corneal

PRECOCES

TARDAS

- Prolapso de Iris
- Hemorragia en
Cmara Posterior
- Hipopion
- Dao del Iris
- Hemorragia Vtrea
- Hemorragia
Coroidea

- Inflamacin:
Uvetis
- Incremento
de Presin
Intraocular
(Glaucoma)
- Astigmatismo
- Opacidad de
Cpsula
Posterior

Con prioridad las complicaciones segn su severidad debern referirse a establecimientos de

categora III-1 y III-2.

6.6.2. SECUELAS:
Falta de visin cercana: El mdico podr prescribir lentes para la visin cercana de ser
necesario.

6.6.3. CRITERIOS DE ALTA:

La ciruga de catarata es ambulatoria, luego de la misma, el paciente es dado de alta y
retorna a las 24 horas, posteriormente los controles son a los 7 das, a las 4 semanas y 8
semanas para el alta definitiva o si requiere indicaciones adicionales.

18

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Se evala:
Agudeza visual mejorada.
Ausencia de dolor y congestin ocular.

En nios:
Mejora de la agudeza visual
Ausencia de dolor y congestin ocular

6.6.4. PRONSTICO:
El pronstico visual es bueno si no existe patologa previa de polo anterior y posterior.
Las metas a alcanzar con el tratamiento: los pacientes debern mejorar su agudeza
visual a la cuarta semana con agujero estenopeico o su mejor correccin:

Agudeza visual
Porcentaje
20/20 - 20/50
80%
20/70 - 20/200
14%
Menor 20/200 - 20/400
5%
Menor 20/400
1%
*El 5% de los pacientes operados pueden presentar alguna complicacin.

6.7. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

6.7.1. CRITERIOS DE REFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MAYOR NIVEL DE
COMPLEJIDAD:
a) Preoperatorio:
Paciente con diagnstico de catarata.
Leucocoria.
Debe considerarse a las personas que presenten disminucin de la agudeza
visual que les dificulte realizar actividades de la vida diaria y/o laboral.
b) Post-operatorio precoz:
Hipopion.
Hemorragia vtrea.
Hemorragia coroidea.
Hipertensin ocular no controlada.
Uvetis no controlada.
c) Post-operatorio tardo:
Agudeza visual < 20/70.
Opacidad de cpsula posterior.
Dislocacin del lente intraocular.
Descompensacin corneal.

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6.7.2. CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE

MENOR NIVEL DE COMPLEJIDAD:
Despus de la ciruga de catarata en un nivel superior, el paciente ser dado de alta y
deber retornar a su lugar de origen para ser controlado, en un centro de menor nivel de
complejidad con los siguientes parmetros:

Agudeza visual mejor que en el preoperatorio.

Sin ojo rojo.

Sin dolor.

Que no tenga otras patologas asociadas.

6.7.3. CONTROLES:

Primer da:

Agudeza visual

Edema corneal

Uvetis

Lente intraocular

Segunda semana: igual

Cuarta semana: igual

Octava semana:

Capsulotoma posterior con YAG LASER en los casos que se opacifique la

Cpsula Posterior: se realizar en el 15 al 70% de los pacientes operados de
catarata.

Refraccin en todos los post operados.

En nios sin lente intraocular, lentes de contacto.

VII. RESPONSABILIDADES:
7.1. Nivel Central:
La Direccin General de la Salud de las Personas se encargar de la supervisin y
evaluacin de la presente Directiva Sanitaria en coordinacin con el Instituto Nacional de
Oftalmologa (INO).
Los registros de informacin se realizaran de acuerdo a las disposiciones de la Oficina
General de Estadstica e Informtica.
La Estrategia Sanitaria de Salud Ocular y Prevencin de la Ceguera en coordinacin con el
Instituto Nacional de Oftalmologa sern los responsables de la implementacin y el
monitoreo de la presente Directiva Sanitaria.

7.2. Seguro Integral de Salud (SIS):

El Seguro Integral de Salud establecer las disposiciones necesarias con el propsito que
los costos de las cirugas de catarata de las personas adultas y adultas mayores en
pobreza y pobreza extrema sean incorporados en sus prestaciones que ofertan, utilizando
el conducto regular existente.

20

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7.3. Direcciones de Salud/ Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus
veces:
Son los responsables de la implementacin del plan en su mbito jurisdiccional y el
cumplimiento de la presente directiva, debiendo para ello:

Coordinarn e impulsarn el desarrollo de las actividades de tamizaje y deteccin de

personas con cataratas a nivel de todos los establecimientos de salud de su mbito.

Disponer que el hospital del mbito de su jurisdiccin cuente con mdico oftalmlogo,
enfermera y tcnico de enfermera capacitado en ciruga de catarata.

Definir los establecimientos de referencia para la realizacin del diagnstico y

tratamiento, as como los flujos de referencia correspondiente.

Fortalecer los servicios de oftalmologa mediante la mejora de las instalaciones,

equipamiento necesario, materiales, insumos y capacitacin de los recursos humanos.

Coordinar con la estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencin de la

Ceguera para la programacin de la visita de especialistas para las intervenciones
quirrgicas o su derivacin a un Centro Hospitalario que realice las cirugas de las
personas seleccionadas, en caso de no contar con oftalmlogo en su mbito.

Establecer las estrategias y acciones complementarias, para la aplicacin de la

presente Directiva Sanitaria de acuerdo a su realidad local.

Realizar el monitoreo, supervisin, y evaluacin de la ejecucin del Plan Nacional de

Lucha Contra la Ceguera por Catarata, en su mbito.

7.4. Establecimientos de Salud: Hospitales y establecimientos del primer nivel de

atencin:
Difundir a nivel de la poblacin de su mbito el Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera
por Catarata 2007-2010.
Sensibilizar a la poblacin objetivo, los beneficios que brinda la ciruga de catarata.
Realizar acciones de deteccin de casos probables de catarata a nivel de los usuarios en
sus establecimientos.
Coordinar con el establecimiento de salud de referencia para que se evalen los probables
casos de catarata por un mdico o enfermera capacitados, luego sean referidos al
establecimiento que cuente con mdico oftalmlogo.
El establecimiento de referencia que recibe el caso probable de catarata deber contar con
un mdico oftalmlogo quin realizar el diagnstico definitivo y su indicacin quirrgica.
Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencin quirrgica deber ser
inscrito en el SIS.
Realizar el seguimiento y monitoreo de las personas post operadas en la comunidad.
Realizar el seguimiento de las actividades establecidas en la presente Directiva Sanitaria.

7.5. Comunidad:
Los agentes comunitarios sern los responsables de realizar el primer tamizaje con la letra
E en su respectiva comunidad, derivando a las personas probables ciegas por catarata al
establecimiento del primer nivel de atencin.

VIII. DIAGRAMAS O FLUJOGRAMAS DEL PROCESO O PROCEDIMIENTO

21

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a. Catarata Senil

Sospecha de Catarata
Agente comunitario/lder
comunal

Establecimientos de Salud
sin Oftalmlogo

AV 20/70
Leucocoria

Establecimientos de Salud
con Oftalmlogo

No Catarata

Si Catarata

Ceguera por otras

Patologas

Refraccin
Evaluacin
Seguimiento

Ficha de Catarata
Evaluacin Prequirrgica

Consultorio de
otras
Especialidades

CIRUGA DE
CATARATA

Control Post-operatorio
24h, 1 y 4 semanas

REFRACCIN

22

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b. Catarata en Nios:

Sospecha de Catarata en nios

Agente comunitario/lder comunal

Establecimientos de Salud
sin Oftalmlogo

Leucocoria y Disminucin de
la Agudeza Visual

Establecimientos de Salud
con Oftalmlogo

No
Catarata

SI
Catarata

Ceguera por
Otras causas

Exmenes prequirrgicos
(Establecimientos III nivel)
Refraccin
Evaluacin
Seguimiento

Evaluacin por
Oftalmologa
Peditrica
CIRUGA DE CATARATA

Control Post-operatorio
24h-2-4-8 semanas

REFRACCIN

23

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IX. ANEXOS

Anexo N 01: Fluxograma de Tamizaje.

Anexo N 02: Registro de Pacientes Tamizados por Agente Comunitario.

Anexo N 03: Registro de Pacientes con Catarata.

Anexo N 04: Formato de Referencia Individual

Anexo N 05: Registro de Pacientes con Catarata del Plan Nacional de

Ceguera por Catarata 2007 -2010.

Anexo N 06: Exmenes prequirrgicos

Anexo N 07: Ficha de catarata.

Anexo N 08: Grados de dificultad de la ciruga de catarata

Anexo N 09:
o

A: Grado de dificultad de la ciruga de catarata y nivel de establecimiento de

salud

B: Lugar y forma de atencin de la catarata.

Anexo N 10: Medicamentos usados en la Ciruga de Catarata.

Anexo N 11: Clasificacin de Cataratas segn codificacin CIE 10.

24

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ANEXO N 01:
FLUXOGRAMA DE TAMIZAJE
Comunidad Organizada / Establecimiento
de salud I.1
Agente Comunitario de salud / Tcnico
de salud
(Captacin de probables ciegos)

Establecimientos de Salud categora I-1, I-2, I-3, I-4 y II.1

Mdico - Enfermera
(Deteccin de probables ciegos por catarata)
(Inscripcin en el SIS)

Establecimientos de Salud Categora I-3, I-4, II-1, II.2 y III

Oftalmlogo
(Selecciona pacientes con ceguera por catarata que cumplan
criterios para ciruga)
(Atencin por el SIS)

CUENTA CON
CAPACIDAD
QUIRRGICA

CIRUGA DE
CATARATA
(Atencin por el SIS)

NO CUENTA CON
CAPACIDAD
QUIRRGICA

Coordinacin con la Estrategia

Sanitaria Nacional de Salud
Ocular y Prevencin de la
Ceguera, para la presencia de
un Equipo Especializado o
referencia a un Hospital
identificados de Lima,
Arequipa, La Libertad entre
otros, que realicen cirugas de
catarata
25

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ANEXO N 02:

REGISTRO DE PACIENTES TAMIZADOS

Agente Comunitario
Departamento:
Provincia:
Establecimiento de Salud :
Fecha:
N

Nombres y Apellidos

DNI

Edad

Agudeza Visual
Menor de
Mayor de
20/200
20/200

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
* El Agente Comunitario deber referir a los pacientes evaluados que no pueden ver ninguna letra
de la cartilla y a los que ven slo la primera lnea de la cartilla (20/200) al Establecimiento de Salud.

26

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ANEXO N 03:

REGISTRO DE PACIENTES CON CATARATA

Establecimientos de Salud Categora I-2, I-3, I-4, II-I
DIRESA:
RED:

MICRORRED:

Establecimiento de Salud :
Fecha:

Nombres y Apellidos

Direccin

DNI

Edad

Agudeza Visual
Menor
Mayor
de
de
20/200 20/200

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

27

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ANEXO N 04:
FORMATO DE REFERENCIA INDIVIDUAL
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA
POR CATARATA 2007-2010
FORMATO N 05
FICHA DE REFERENCIA INDIVIDUAL
I. SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN: REALIZADA POR EL MDICO O ENFERMERA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORA I-2, I-3, I-4, II-1
DISA/DIRESA:
Fecha:
Establecimiento de Salud:
Nombres y apellidos del paciente:
Posible ciego de catarata

H.25

Establecimiento de Salud al que se le refiere

(con Mdico Oftalmlogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud

II. TERCER NIVEL DE ATENCIN: REALIZADA POR MDICO OFTALMLOGO

ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORA II-2, III-1, III-2
DISA/DIRESA:
Fecha:
Establecimiento de Salud:
Nombres y apellidos del paciente:
Diagnstico: Catarata

Riesgo (*)
Normal

Alto

Ojo
Derecho
Ojo
Izquierdo

Establecimiento de Salud al que se le refiere

(con Mdico Oftalmlogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud
(*) Riesgo: Normal, si la persona presenta solo diagnstico de catarata. Alto, si tiene otra
patologa asociada (glaucoma, patologa de retina, leucoma, iritis).

28

ANEXO N 05:
Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGA DE CATARATA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORA II-2, III-1
HOSPITAL:
FECHA:

DISA/DIRESA:
MDICO OFTALMLOGO:
N

Nombre

Apellidos

Direccin

DNI

Edad

Sexo

Agudeza
Visual
OD
OI

Riesgo(*)

F
M
Normal
Alto
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Este formato deber ser llenado por el mdico oftalmlogo luego de realizar el tamizaje respectivo y deber ser remitido al Centro de Salud que cuente con servicios
para ciruga de catarata acompaada de la Ficha de Referencia Individual.
(*) Riesgo Normal, si la persona presenta slo diagnstico de catarata y Alto, si tiene otra patologa asociada (Glaucoma, leucoma ,iritis, patologa de retina)

ANEXO N 06:
11

EXMENES PREQUIRRGICOS

1. Establecimiento de Salud I-3, I-4: Se debern solicitar exmenes preoperatorios, para

el Grupo A y B (*):

Valoracin Mdica Cardio-respiratoria: Presin Arterial,

Frecuencia Respiratoria y Auscultacin Cardiorrespiratoria.

Exmenes de laboratorio: Glicemia y otros de acuerdo a la presuncin diagnstica.

Biometra.

Frecuencia

Cardiaca,

2. Establecimiento de Salud II-1, II-2: Se debern solicitar exmenes preoperatorios,

para el Grupo A y B (*):

Valoracin Mdica Cardio-respiratoria: Presin Arterial,

Frecuencia Respiratoria y Auscultacin Cardio-respiratoria.

Exmenes de laboratorio: Glicemia y otros de acuerdo a la presuncin diagnstica.

Biometra.

Frecuencia

Cardiaca,

3. Establecimiento de Salud III-1, III-2: Se debern solicitar exmenes preoperatorios en

los Grupo A, B, C (*):
Grupo A, B (*)

Valoracin Mdica Cardio-respiratoria: Presin Arterial,

Frecuencia Respiratoria y Auscultacin Cardio-respiratoria.

Exmenes de laboratorio: Glicemia y otros de acuerdo a la presuncin diagnstica.

Biometra.

Frecuencia

Cardiaca,

Grupo C (*):

Valoracin Mdica Cardio-respiratoria: Exmenes de laboratorio a criterio mdico.

Ejemplo: Hematolgicos, Electrocardiograma y riesgo quirrgico y valoracin por otras
especialidades, como Endocrinologa, nefrologa, neumologa, anestesiologa,
cardiologa, etc.

Ecografa y biometra.

(*)Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente

12

Grupo A:
Paciente saludable, con cataratas sin complicaciones, sometido a ciruga selectiva.

Grupo B:
Paciente con enfermedad sistmica leve, controlada y no incapacitante. Con cataratas
sin complicaciones, sometido a ciruga electiva.

Grupo C:
Paciente con enfermedad sistmica no controlada, no incapacitante. Por ejemplo:
cardiopata severa o descompensada, diabetes mellitus no compensada acompaada
de alteraciones orgnicas vasculares sistmicas (micro y macroangiopata diabtica),
insuficiencia respiratoria de moderada a severa, angor pectoris, infarto de miocardio
antiguo, etc. Paciente con cataratas complicadas.

Grupo D:
Paciente con enfermedad sistmica grave e incapacitante, que constituye adems
amenaza constante para la vida, y aunque la afeccin por catarata no siempre se
puede corregir por medio de la ciruga. Por ejemplo: insuficiencias cardiaca, respiratoria
y renal severas (descompensadas), angina persistente, miocarditis activa, diabetes

GUA TCNICA:
GUA DE PRCTICA CLNICA PARA EL TAMIZAJE, DETECCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA

mellitus descompensada con complicaciones severas en otros rganos, etc. Pacientes

con cataratas, con o sin complicacin puede esperar hasta que el paciente pase al
riesgo del grupo.

31

ANEXO N 07: FICHA DE CATARATA

A. DATOS PERSONALES
Nombre: ____________________________________________ Nro: _____________
Direccin: ___________________________________________
Sexo: 1. Masculino ( ) 2. Femenino ( ) Edad: _________
Antecedentes Patolgicos:
Glaucoma
(
)
Hipertensin Arterial
(
)
Diabetes Mellitus
(
)
Traumatismo
(
)
Artritis Reumatoide
(
)
Alergias
(
)
Ciruga Oftalmolgica Anterior (SI) (NO) Fecha: _______Tipo:________donde_______
B. EXAMEN PREOPERATORIO.
Agudeza Visual

AV

OD
Cdigo

AV

OI
Cdigo

AV presente
Mejor AV o
estenopeico
Examen del Cristalino
Claro sin opacidad
Catarata operable
Catarata inoperable
Afaquia
Pseudofaquia
No se puede examinar

OD

Otra patologa asociada

Leucoma
Glaucoma
Patologa de retina
Glaucoma
Otros

OD

OI

OI

Agudeza Visual
20/20
20/25
20/30
20/40
20/50
20/70
20/100
20/200
20/400
Movimiento Manos
Percepcin de Luz
No Percepcin de Luz
No se puede evaluar

Cdigo
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

C. CIRUGA
Fecha: _____________________________________
Lugar: ____________________________________
Biometra:
Si (
) No (
)
Ojo Operado: OD (
) OI (
)
Tipo de ciruga: Extraccin Intra - Capsular del Cristalino - EICC (
)
Extraccin Extra - Capsular del Cristalino - EECC (
)
Ciruga de Catarata Incisin Pequea - CCPI
(
)
Lente Intra Ocular Cmara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacin (
)
Lente Intra Ocular Cmara Anterior LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( )
D. AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO
A las 24 h.________________________________________
A las 4 semanas____________________________________
A las 8 semanas____________________________________
Causa de presentar visin <20/200:
Refraccin: ________________________________________
Astigmatismo: ______________________________________
Opacidad de Cpsula Posterior: ________________________
Maculopata: _______________________________________
Descompensacin corneal: ____________________________
Otros: _____________________________________________

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ANEXO N 08: GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGA DE CATARATA1

VARIABLES

Grado 01

Edad

Adulto

Factores
sistmicos

Normal

Cirugas
anteriores
Factor de
estrs
Longitud axial

No

Puntos
01

Grado 02
Mayor de 60 aos
Tolerancia
moderada al
decbito
De segmento
anterior

Puntos
02

Grado 03

Puntos Puntaje
03
Parcial

Menor de edad
Intolerancia al
decbito
De segmento
posterior (vitrectoma)

No

Amigo o personaje
social importante

Normal
21,5 mm.
23,5 mm.

24 a 27 mm.

Normal

Prominente

Normal

Semiestrecha

Fimtica

Familia directa
Menor de 21 mm.
Mayor de 27 mm.
Nariz y arco
prominente

Arco
superficial
Hendidura
palpebral
Transparencia
Corneal
Cmara
anterior

Normal

Opacidad
perifrica

Opacidad central

Normal de
3 a 4 mm

Menor de 3 mm

Muy amplia o
estrecha

Iris

Normal

Acartonado y
sinequias

Flcido y sinequias

Cpsula
anterior

Normal

Fibrosis Leve

Corteza

Normal

Rgida

Licuada
Ausente

Ncleo

Opacidad
nuclear
Leve

Opacidad nuclear
Moderado

Opacidad nuclear
Severa

Cpsula
posterior

Normal

Znulas

Normal

Pupila

Dilatacin
mayor de
7 mm

Dilatacin media
menor de 5 mm

Dilatacin menor de 4
mm

Pseudo
exfoliacin

No

No

Si

Endotelio

Normal

Mayor de 1.500 cel

x mm

Menor 1.500x mm

Reflejo rojo

Presente

Parcialmente
presente

Ausente

Anestesia

General

Infiltrativa

Local

Fibrosa

Subcapsular
posterior
Dilisis menor a
60

Calcrea

Polar posterior
Dilisis mayor de 60

Puntaje Total

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ANEXO N 09 - A: GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGA DE CATARATA Y

CATEGORA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Grado de
Puntaje
dificultad

Facilidad de
ciruga

Establecimiento
de Salud donde
Personal y
se realiza la
Equipos bsicos
ciruga

I-4
c/Serv.Oftalm.
II-2

1 Bajo

20

Potencialmente
fcil

2
Potencialmente
21 - 40
Moderado
difcil

3 Alto

41 - 60

Procedimiento
muy difcil

Establecimiento
de Salud con
Sala de
Operaciones
acondicionado
temporalmente
(I-3, I-4, II-1)

III-1

III-2

Experiencia
del
Oftalmlogo

1 Oftalmlogo
1 Enfermera
Debe haber
1 Tcnica de
realizado 50
Enfermera
cirugas de
1 Microscopio
catarata
Quirrgico
1 Regla
Biomtrica
2 Oftalmlogos
expertos
1 Enfermera
Experto en
2 Tcnicas de
manejar
Enfermera
complicaciones
1 Microscopio
Quirrgico
1 Regla
Biomtrica
2 Oftalmlogos
2 Enfermeras
3 Tcnicas de
Enfermera
Debe haber
1 Microscopio
realizado 50
Quirrgico
cirugas de
1
catarata
Facoemulsificador
1 Vitrector
1 Ecgrafo ocular
1 Regla
Biomtrica
4 Oftalmlogos
2 Enfermeras
4 Tcnicas de
Enfermera
Debe haber
1 Microscopio
realizado 100
Quirrgico
cirugas de
1
catarata. Es
Facoemulsificador
experto en
1 Vitrector
manejar
1 Ecgrafo ocular
complicaciones
1 Regla
serias
Biomtrica
1 Topgrafo
Corneal
1 YAG LASER

Tipo de
Posibilidad
procedimiento
de
a realizar
complicaciones

EECC
CCIP
FACO

0a3%

EECC
CCIP

EECC
CCIP
FACO

Hasta el 10 %.

EECC
CCIP
FACO

Hasta el 10 %.

Formado por Oftalmlogos, 01 Enfermera, 02 Tcnicas de Enfermera, equipos porttiles e insumos con la
capacidad de realizar cirugas de catarata en los establecimientos de salud, que no cuentan con Oftalmlogo, de
las zonas rurales y marginadas, pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata.

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ANEXO N 09-B: LUGAR Y FORMA DE ATENCIN DE LA CATARATA.

NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD

Cuenta con
Oftalmlogo

Puesto de Salud

Puesto de Salud con Mdico

Centro de Salud

4* Centro de Salud con internamiento

Hospital II - 1
(Pediatra, Medicina,
Gineco-obstetricia, ciruga ,
Anestesiologa)

Hospital II - 2
(Todas las especialidades)

Hospital III - 1
(Todas las subespecialidades)

Institutos Especializados III - 3

(Instituto Nacional de Oftalmologa)

II

III

Forma de atencin
Bsqueda activa de sospechosos
de Catarata.
Capta Sospechosos de Catarata
Control a post-operados
Capta Sospechosos de Catarata
Control a post-operados
Capta Sospechosos de Catarata
Control a post-operados

Capta Sospechosos de Catarata

Control a Post-operados

Diagnostica cataratas
Realiza cirugas ambulatorias de
catarata grado de dificultad 1
Control a post-operados
Diagnostica cataratas
Realiza cirugas ambulatorias
de catarata grado de dificultad 2
Control a post-operados
Diagnostica cataratas
Realiza cirugas ambulatorias de
catarata grado de dificultad 3
Control a post-operados

(* ) Si cuenta con oftalmlogo y centro mdico quirrgico adecuado, podrn realizar cirugas de
catarata, segn el grado de dificultad de la ciruga.

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ANEXO N 10:
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MDICO
USADOS EN LA CIRUGA DE CATARATAS

MEDICAMENTOS Y MATERIAL MDICO

1 Medicamentos para anestesiologa:
Tetracana Clorhidrato solucin oftlmica 0.5 % 15 mL
Lidocana clorhidrato(sin preservantes) 2 % Amp x 20 mL
Bupivacana clorhidrato (sin preservantes) Iny 0.5 % Simple 20 mL

U. M.

CANT

Frasco
Ampolla
Ampolla

0.02
0.40
0.40

Otros prequirrgico
Yodopolividona sol al 10% 120 ml para lavado de ojos

Frasco

0.04

2 Medicamentos para Intervencin:

Antibitico local: Gentamicina 80 mg
Antinflamatorio local: Dexametasona amp
Cloruro de Sodio 9% x 1,000 cc
Epinefrina
Prednisolona solucin oftlmica 1 % 20 mL
Ciprofloxacino solucin oftlmica 0.3 % x 5ml
Acetazolamida
Azul de tripan (1 fco. x 1 ml. al 0.1% para 7 pacientes)

Ampolla
Ampolla
Frasco
Ampolla
Frasco
Frasco
Tableta
Frasco

0.25
0.50
0.50
1.00
1.00
1.00
2.00
0.10

Unidad
Unidad
Unidad
Unidad
Unidad
Unidad
Unidad
Unidad
Unidad
Unidad
Unidad
Unidad
Unidad
Unidad
Unidad

2.00
1.00
1.00
1.00
1.00
1.00
1.00
1.00
1.00
0.20
10.00
5.00
3.00
1.00
1.00

Vial
Unidad

1.00
1.00

Material Mdico
Jeringa 10cc
Jeringa 1 cm
Aguja N 23
Aguja N 21
Aguja N 27
Equipo de Venoclisis
Microesponja
Campo quirrgico adhesible y transparente de 10 x 12 cm
Protector Plstico
Esparadrapo 5 x 10 cm
Gasas 10 x 10 cm
Hisopos
Alcohol Yodado
Sutura nylon monofilamento 10/0
Cuchilla Crescent
Otros
Sustancia Viscoelstica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2% x 5 ml
Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS)

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ANEXO N 11: CLASIFICACIN DE CATARATAS

Segn Codificacin CIE-10

a. H25 Catarata senil:

H25.0 Catarata senil incipiente

o

Coronaria

Cortical

Punteada

Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)

Hendiduras acuosas

Catarata negra

Esclerosis nuclear

H25.2 Catarata senil, tipo Morgagni

Catarata hipermadura o Morganiana

H25.8 Otras cataratas seniles

o

H25.1 Catarata senil nuclear

Catarata senil:

Formas combinadas de catarata senil

H25.9 Catarata senil, no especificada

b. H26 Otras cataratas (Excluye catarata congnita):

H26.0 Catarata infantil, juvenil y presenil.

H26.1 Catarata traumtica.

H26.2 Catarata complicada.

o

Catarata (en):

Iridociclitis crnica

Secundaria a trastornos oculares

Mculas glaucomatosas (subcapsulares)

H26.3 Catarata inducida por drogas

H26.4 Catarata residual

o

Anillo de Soemmerring

Catarata secundaria

H26.8 Otras formas especificadas de catarata

H26.9 Catarata, no especificada

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c.

H27 Otros trastornos del cristalino:

H27.0 Afaquia

H27.1 Luxacin del cristalino

H27.8 Otros trastornos especificados del cristalino

H27.9 Trastorno del cristalino, no especificado

d. H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte

H28.0 Catarata diabtica.

H28.1 Catarata en otras enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas

clasificadas en otra parte.

H28.2 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte.

H28.8 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte.

e. Q12.0 Catarata congnita

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X. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Centurin, V.; Nicoli, C.; Villar-Kuri, J.: El Libro del Cristalino de las Amricas. Sao Paulo
Brasil. Asociacin Latinoamericana de Cirujanos de Crnea, Catarata y Segmento Anterior.
Livraria Santos Editora 2007.
2. Landn, M.; Romero, R.: Blindness and blurred vision in the word: medical or social
problems. Rev. Hum. Med. Ciudad de Camaguey. 2006 May; 6(2).
3. Resolucin Ministerial N 382-2006/MINSA. Aprueban el Programa Nacional de
Prevencin y Control de la Ceguera.
4. Resolucin Ministerial N 492-2007/MINSA. Aprueban el Plan Nacional de Lucha contra la
Ceguera por Catarata 2007 - 2010.
5. Montjoy JE, Campos BG, Cerrate A. y col. (2007) Anlisis de la Situacin de los Servicios
Oftalmolgicos Pblicos en el Per. Rev Peruana de Oftalmologa XXX (1): 8-14.
6. Pongo, L.; Carrin, R.; Limburg, H. y col.: Ceguera por catarata en personas mayores de 50
aos en una zona semirrural del norte del Per. Rev Panam Salud Pblica.2005; 17 (56):38793.
7. Sitorus, R.; Sulaiman, A.; Prihartono, J.: Causes and temporal trends of childhood blindness
in Indonesia: study at schools for the blind in Java. Br.J. Ophthalmol.2007; 91; 1109-1113.
8. Schein, O.; Katz, J.; Bass, E.; et al.: The Value of Routine Preoperative Medical Testing
Before Cataract Surgery. The New England Journal of Medicine. 2000 January; 20; 168
175.
9. American Academy of Ophthalmology: Oftalmologa Peditrica y Estrabismo. Catarata en
nios y otros desordenes peditricos del cristalino. Editorial Elsevier 2007-2008; 83-94.
10. Jaffe, N.: Cataract Surgery and Its Complications. The C.V. Mosby Company. 2 Ed. EE.UU.
1976:1-10.
11. Kallio, H.; Rosenberg, PH.: Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia. Elsevier Ltd.
2005. 19(2):215227.
12. Ranta, S; Hynynen, M and Tammistot, T. A survey of the ASA physical status classification:
significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists. Acta Anestesiol. Scand.
1997.41: 629-632.

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