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Os vasos cerebrais apresentam algumas peculiaridades, as artrias so revestidas por Astrcitos, que
formam a barreira hematoenceflica e as veias de maior calibre so revestidas pelas meninges e so
chamadas de seios venosos.
Mas como qualquer outro vaso, as principais alteraes circulatrias so a isquemia (diminuio do
aporte de sangue), a hemorragia (extravasamento do sangue do intravascular para o extravascular) e
edema (pelo aumento da permeabilidade vascular, o qual citotxico), as quais podem aparecer
isoladas ou associadas.
Em condies normais o Fluxo Sanguneo Cerebral permanece constante, aproximadamente 50-55
ml/100g/min. A constncia do fluxo mantida pela capacidade contrtil dos vasos, por resposta s
alteraes da pCO2, ou da presso intraluminal, e da atividade metablica neuronal. A principal funo
do O2 no SNC manter nveis adequados de formao de ATP, para manuteno dos gradientes dos
ons sdio, potssio e clcio, formao de neurotransmissores, transporte axoplasmtico e sntese de
constituintes celulares responsveis pela integridade das clulas. A queda do fluxo diminui o O 2 e se
por tempo prolongado pode matar o neurnio.
demncia de origem vascular (a que causa inmeros microinfartos) importante, alm do perfil
lipdico, o dopller de cartidas e de vertebrais.
2. ANGIOPATIA HIPERTENSIVA
A Hipertenso Arterial Crnica acarreta alteraes estruturais na parede das artrias de pequeno e
mdio calibre e das arterolas, situao que agravada por diabetes e pelo envelhecimento. As leses
arteriais observadas na hipertenso arterial so a fibrose, fibroelastose, hialinose e necrose fibrinide
com formao de microaneurismas.
A angiopatia hipertensiva pode causar hemorragias, as quais so mais comuns na regio ganglionar, no
tlamo e ncleo caudado.
3. ARTERITES
- Arterites no infecciosas: So processos inflamatrios vasculares que levam alteraes circulatrias
cerebrais. Estas podem ser causadas por uma Periarterite nodosa, pelo Lupus eritematoso sistmico,
Arterite de clulas gigantes (que tambm gera a cefalia da arterite das clulas gigantes) e Angete
primria do sistema nervoso central.
- Arterites infecciosas: So processos inflamatrios causadas por agentes, como o Treponema palidum,
na Arterite de Heubner ( arterite sifiltica), a Borrelia burgdorferi, na Doena de Lyme e a Arterite pelo
vrus HIV.
4. ANEURISMAS SACULARES
- Os aneurismas saculares so definidos como uma dilatao focal da parede do vaso, que a principal
causa de hemorragia subaracnoidea no traumtica. So mais comuns em mulheres e jovens,
principalmente, associados aos fatores de risco.
- Admite-se que estes aneurismas representem alteraes degenerativas adquiridas que se agravaram
por alteraes hemodinmicas, ou seja, com o progredir da idade, alteraes como fibrose intimal
associada a modificaes no fluxo laminar, sobretudo nas bifurcaes, determinariam a formao dos
aneurismas, que so agravados pela hipertenso arterial, fumo, ingesto de lcool, uso de
anticoncepcional.
- O tratamento pode ser feito pelo clampeamento do aneurisma, via craneotomia, ou por embolizao
do aneurisma, por cirurgia endovascular.
ESCALA DE HUNT PARA PACIENTES COM ANEURISMAS INTRACRANEANOS
0 Aneurisma no roto.
I Assintomtico ou cefalia discreta com leve rigidez nucal.
I a Sem reao menngea aguda ou cerebral, porm com deficit neurolgico fixo.
II- Moderada ou severa cefalia, rigidez de nuca, sem dficits neurolgicos ou paralisia de pares
cranianos.
III Sonolncia, confuso mental ou pequeno dficit motor.
IV Torpor moderado ou intenso dficit motor, possvel rigidez de descerebrao ou distrbios
vegetativos.
V Coma profundo, rigidez de descerebrao.
5. MALFORMAO ARTERIOVENOSA
- Constituda por enovelados de artrias e veias, vasos irregulares e dilatados. De tamanho varivel
chega a comprometer todo um hemisfrio.
- Manifesta-se clinicamente atravs de dficit neurolgico focal (varivel de acordo com a rea
comprometida) e crises convulsivas.
- O diagnstico de aneurismas ou malformaes artrio-venosas feito atravs de Tomografia de crnio
com (se no tiver suspeita de hemorragia) e sem contraste, seguida por RM e confirmado por uma
Arteriografia.
atrial aps IM, com diminuio da frao de ejeo do ventrculo esquerdo, com trombo ventricular,
com fibrilao atrial, com estenose de cartida e fatores de risco.
Controle
- Anticoagulantes
- Endarterectomia carotdea
da