Inmunizacin para prevencin del ttano

En el paciente con trauma mltiple deber prestarse especial atencin a la

profilaxis del ttanos, particularmente si existe un trauma abierto de las
extremidades. El periodo de incubacin promedio para el ttanos es de 10
das, con frecuencia vara entre 4 a 21 das y, en casos de trauma muy
graves, el ttanos puede aparecer tan temprano como en 1 a 2 das. Toda la
profesin mdica debe conocer este importante hecho cuando proporcione
cuidados al paciente traumatizado.
La inmunizacin tetnica depende del estado previo de inmunizacin del
paciente y del riesgo que presenta la herida para desarrollar el ttanos. Las
siguientes pautas han sido adaptadas de la Gua para la Profilaxis del
Ttanos en el Manejo de Heridas, preparada por el Comit de Trauma del
Colegio Americano de Cirujanos, y de la informacin disponible en los
Centros para el Control de las Enfermedades (CDC). Debido a que esta
informacin es revisada y actualizada a medida que estn disponibles
nuevos datos, el Comit de Trauma recomienda contactar al CDC para la
ltima informacin y guas detalladas en relacin con la profilaxis e
inmunizacin contra el ttanos en el paciente traumatizado.
I. PRINCIPIOS GENERALES
A. Reduccin en la Incidencia
La inmunizacin activa contra el ttanos utilizando el toxoide tetnico
reduce la incidencia de esta enfermedad y su mortalidad en forma muy
significativa.
B. Recomendaciones para la Profilaxis
Las recomendaciones para la profilaxis del ttanos se basan en las
condiciones de la herida, especialmente en lo relacionado a la
susceptibilidad al ttanos y la historia de inmunizacin del paciente.
El mdico tratante deber determinar los requisitos para una profilaxis
adecuada contra el ttanos en forma individual para cada paciente
lesionado.
C. Atencin Quirrgica de la Herida
Sin importar cul sea el estado de inmunizacin activa del paciente, debe
suministrarse un cuidado quirrgico meticuloso e inmediato de todas las
heridas, incluyendo el desbridamiento de la totalidad de los tejidos
desvitalizados y la remocin de los cuerpos extraos. En caso de duda
acerca de lo adecuado del desbridamiento, o si existe una lesin por
puncin, la herida deber dejarse abierta y no se debe cerrar con suturas.
Este cuidado es esencial como parte de la profilaxis contra el ttanos.
D. Inmunizacin Pasiva
La inmunizacin pasiva con 250 unidades de globulina antitetnica humana
hiperinmune, administrada por va intramuscular, debe ser considerada
individualmente en cada paciente. Esta inmunizacin suministra proteccin
ms prolongada que la antitoxina de origen animal y causa menos
reacciones adversas.
Deben tomarse en consideracin las caractersticas de la herida, las
condiciones en las que se produjo, el tiempo transcurrido desde que se
produjo la lesin, el tratamiento con la globulina antitetnica hiperinmune y
el estado de inmunizacin activa previa del paciente.
Cuando el toxoide tetnico y la globulina antitetnica hiperinmune se
administran conjuntamente, se deben utilizar jeringas separadas y aplicarse
en diferentes lugares. Si en el pasado el paciente ha recibido dos o ms
inyecciones de toxoide, no est indicada la globulina antitetnica

hiperinmune, a menos que la herida se considere de alto riesgo para

desarrollar ttanos y tenga ms de 24 horas de haber sido producida.
E. Documentacin
En todo paciente traumatizado se debe documentar la informacin acerca
del mecanismo de la lesin, las caractersticas de la herida, su antigedad,
el estado previo de la inmunizacin activa, los antecedentes de reacciones
neurolgicas o de hipersensibilidad grave despus de inmunizaciones
previas, as como los planes de seguimiento. Cada paciente debe recibir una
descripcin escrita del tratamiento efectuado y las instrucciones sobre los
cuidados de la herida, la medicacin farmacolgica recibida, su estado de
inmunizacin y las complicaciones potenciales. El paciente debe ser referido
al mdico asignado, quien suministrar el seguimiento y atencin
apropiada, que incluye completar la inmunizacin activa.
A todo paciente lesionado se le debe entregar una tarjeta amarilla de
bolsillo en la cual aparezca documentado el tipo de inmunizacin efectuada
y la fecha en la que se realiz. Se deben impartir instrucciones al paciente
para que lleve consigo, en todo momento, el registro de la inmunizacin y
para que, si est indicado, complete el rgimen de inmunizacin activa. La
profilaxis adecuada y segura contra el ttanos requiere que haya una
historia precisa y de acceso inmediato a la informacin sobre la
inmunizacin previa; de lo contrario, se requiere determinar rpidamente en
el laboratorio la titulacin de los niveles de antitoxina srica en el paciente.
F. Antibiticos
La eficacia de los antibiticos en la profilaxis contra el ttanos es incierta.
En pacientes que necesiten la globulina antitetnica hiperinmune como
parte del tratamiento para prevenir el ttanos y sta no se consigue por
alguna razn, los antibiticos, como la penicilina, retardan el inicio del
ttanos. Esto da un periodo aproximado de dos das, en los cuales se puede
obtener la globulina antitetnica hiperinmune e instituir la inmunizacin
pasiva apropiada.
G. Contraindicaciones
La nica contraindicacin para la administracin de los toxoides tetnico y
diftrico en el paciente traumatizado es el antecedente de reacciones
neurolgicas o de hipersensibilidad grave en su administracin previa.
Los efectos locales nicos no contraindican continuar su utilizacin. Si se
sospecha que una reaccin sistmica puede representar hipersensibilidad
alrgica a la antitoxina tetnica de origen equino, debe postergarse la
inmunizacin hasta que se realicen las pruebas cutneas adecuadas. En
casos de heridas susceptibles a desarrollar ttanos en las que existe
contraindicacin para la utilizacin de un compuesto que contenga toxoide
tetnico, se debe considerar la inmunizacin antitetnica pasiva.
Las contraindicaciones a la vacunacin de tos ferina en lactantes y en nios
menores de 7 aos incluyen una reaccin adversa previa despus de la
administracin de DPT, de vacunacin con antgeno aislada de pertusis y/o
la presencia de alguna manifestacin neurolgica. Si existe tal
contraindicacin para el uso de la vacuna adsorbida contra la tos ferina (P),
se recomienda administrar toxoide adsorbido diftrico y tetnico
(DT) (Para uso peditrico). La presencia de enfermedad neurolgica crnica,
tal como la parlisis cerebral, el antecedente familiar de convulsiones o de
otras alteraciones neurolgicas, no constituyen contraindicacin para
administrar vacunas que contengan el antgeno de la tos ferina.
Anlisis

El ttanos es una patologa muy maligna pero nosotros tenemos la suerte

que por los avances tecnolgicos y ms conocimiento acerca de esta
patologa no verla ya que por la inmunizacin y un manejo adecuado de las
heridas se ha controlado esta patologa es muy devastadoras para el
paciente y adems puede dejar secuelas importantes en el paciente.