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2. TUTOR:
3. JUSTIFICACIN:
En la prctica clnica nos encontramos con casos de pacientes que presentan dificultad
para la cicatrizacin, como en la desnutricin, insuficiencia venosa perifrica, isquemia
arterial, diabetes, cncer, inmunodepresin (37) o que se requiere un cierre epitelial
precoz y la formacin prematura de costra, en el caso de las quemaduras por ejemplo.
Siendo la causa de una parte importante de la morbilidad e indirectamente, de la
mortalidad, que encontramos a nivel hospitalario. Mencin especial merecen por su
frecuencia y por el gran impacto sanitario y socioeconmico que acarrean sus
potenciales secuelas, las lceras por decbito y/ vasculares, de hecho, un alto
porcentaje de las camas, estn ocupadas con pacientes portadores de heridas
incrementando la estancia hospitalaria y gastos econmicos.
Adems la herida operatoria est presente en toda intervencin quirrgica, por lo que
lograr un cierre adecuado constituye el objetivo de todo cirujano al realizar o tratar una
herida (superficial, profunda o accidental), para que sta cicatrice de manera ms
adecuada y favorezca una recuperacin temprana y un resultado esttico y funcional
ptimo(24), evitando as su principal complicacin la infeccin de herida operatoria,
seguida de cicatrizacin patolgica por dficit (dehiscencia) y exceso (cicatrices
hipertrficas y queloides) (4,5,8,25).
Los ltimos avances de la biologa celular y molecular han contribuido enormemente a
los cocimientos de cicatrizacin de las heridas y de reparacin tisular (1), lo que permite
manipularla para lograr un resultado ptimo en un periodo breve (2). Existe una
diversidad de procedimientos de manejo de la herida operatoria, adems de los nuevos
elementos de curacin, se han desarrollado diferentes tcnicas o implementos
involucrados en el manejo de las heridas (24,25).
En los ltimos aos se estudia la aplicacin de diversas sustancias para acelerar del
proceso de cicatrizacin en heridas experimentales y en humanos, como ocurri al
emplearse la Lippia subterranea L (tiquil tiquil) en la curacin heridas abiertas del
CUSPPD-HRHD, 1998, con resultados favorables, y demostrado experimentalmente
que es tan eficaz como la membrana amnitica (36); o la clorofila, asociado o no a otros
compuestos como carotenos o chlorophyllin, que aceleran la epitelizacin (3,38); En
trabajos de investigacin realizados especialmente en Chile, Brasil y el Per, el empleo
del aceite extrado de las semillas de la Rosa Mosqueta en el tratamiento de cicatrices
quirrgicas o accidentales (26); as como la aplicacin de clulas madre en reparacin
de defectos epidrmicos (37), o el uso de Factores de crecimiento en el tratamiento de
lceras en pacientes diabticos (39); siendo alguno de stos tratamientos muy
costosos.
Es por esto que se crea la necesidad de contar con un elemento teraputico que logre
los objetivos antes mencionados, y que est al alcance de todos, por lo que en ste
trabajo determinaremos si los ptalos de rosa aplicados en heridas abiertas nos darn
los resultados deseados, atribuyendo sus propiedades cicatrizantes a los diversos
componentes de dicho ptalo, como se demostr en estudios la actividad antibacteriana
selectiva de sus taninos Hidrolizables contra bacterias intestinales y patgenas del
ptalo del Rosa rugosa (32), as como la inhibicin del cido tnico y de los compuestos
relacionados en el crecimiento de bacterias intestinales, como E Coli.(34). En el Hospital
General Honorio Delgado se tiene la experiencia emprica en el consultorio externo y
hospitalizacin del Servicio de Ciruga Mujeres para el manejo de algunas heridas
abiertas, obtenindose una buena cicatrizacin clnica. No se ha realizado ningn
estudio ni se ha reportado los casos, lo que motiva el presente estudio para demostrar
en un estudio experimental que por anlisis anatomopatolgico se evidencia stos
resultados.
4. MARCO TERICO
4.1 CICATRIZACIN
Producida una herida, acontece un conjunto de procesos biolgicos que utiliza el
organismo para recuperar su integridad y arquitectura, que se conocen como proceso
de cicatrizacin y que involucra 3 fases que se superponen unas con otras (6,7,8):
Fase inflamatoria
inflamatorios. La fibrina y la fibronectina se enlazan y forman una red o tapn que atrapa
protenas y partculas evitando de esta manera que contine la prdida de sangre (7,8,11)
tromboxanos
prostaglandinas)
que
producen
herida
es
producida
por
varios
factores
liberados
como
la
histamina(2,6,11,12,13).
un
ECM
nuevo
provisorio
(fibronectina,
colgeno,
proteoglicanos
Fase inflamatoria
Fase Proliferativa
Fase de maduracin
pigmentos
liposolubles
presentes
en
plastidios
(cloroplastos
COMPUESTOS NITROGENADOS:
7. VARIABLES:
Variable 1
Naturaleza
: Cualitativa
: Si NO
Criterio
Escala
Variable 2
: Nominal
Naturaleza
: Cualitativa
: Estado
Criterio
: Evaluacin clnica*
Escala
: De razn
*Caractersticas macroscpicas
Color
Tamao
Forma (tejido de granulacin)
Consistencia
Variable 3
Estadio I
Eritematoso
Grande: 5-6mm
Estadio II
Intermedio
Mediano:
Estadio III
Plido
Pequeo: menos de
Excavado
Indurado
3-5mm
Intermedio
Intermedio
3mm
A nivel de la piel
Blando
Naturaleza
: Cualitativa
Relacin Causal
: Dependiente
Valor final
: Estado
Criterio
: Resultado histopatolgico*.
Escala
: De razn
*Caractersticas
microscpicas
Grosor de la epidermis
Nmero de fibroblastos en la
dermis
Estadio I
Estadio II
Estadio III
35-40 micra
30-34 micra
Menos de 30
Ms de 60
60-40
Menos de 40
11
Vasos sanguneos
Linfocitos
Panculo carnoso
Costra hemtica
Fibras colgenas
Regeneracin (queratinocitos)
8.
Abundantes
S
No
S
+
+
Presentes
No
No
No
++
+
Escasos
No
Indicios de regeneracin
No
+++
++ o +++
OBJETIVO ESPECFICO:
Determinar los efectos de los ptalos de rosa pulverizados para disminuir el tiempo del
proceso de cicatrizacin y mejorar el aspecto de la cicatriz al aplicarlas en heridas
abiertas en ratas Wistar.
9.
MATERIAL Y MTODOS:
a) MATERIAL DE ESTUDIO
UNIDAD DE ESTUDIO
Ratas Wistar del Bioterio de la facultad de medicina de la UCSM.
TIPO DE ESTUDIO
Estudio experimental puro controlado.
CRITERIOS DE INCLUSION
Animales de sexo masculino.
Animales de 4 a 5 meses de edad
Animales que pesen entre 250 a 350 grs.
CRITERIOS DE EXCLUSION
Animales que fallezcan durante la realizacin del estudio
Animales que durante el estudio presenten algn tipo de complicacin.
POBLACIN DE ESTUDIO
Esta constituida por 12 ratas Wistar del bioterio de la facultad de medicina de la
UCSM
MUESTRA
12
La muestra esta dada de acuerdo al modelo estadstico por diez especimenes por
grupo de estudio.
b) METODOLOGA
1.- Obtencin del polvo de flor de rosa:
Para obtener el polvo se trabajar con los ptalos de la rosa Prncipe Negro
(Rosa Dilecta Rehd) debido a que se aplic de forma emprica en pacientes con
buenos resultados. Se proceder en primer lugar a lavar minuciosamente una
porcin de ptalos con suero fisiolgico y otra con una mezcla de agua y leja, se
toma una muestra con hisopo para realizar un cultivo y de sta forma determinar,
segn resultados, si es necesario el lavado con leja, se deshidrata y luego se
procede al pulverizado hasta obtener un polvo fino.
2-Seleccin de animales:
Se tomaron animales del bioterio que cumplen con
Estudio macroscpico: se diseara una ficha donde se tomarn datos como color,
tamao, consistencia y forma de cada herida.
Estudio microscpico: se tomarn biopsias de las heridas los das 3, 10 y 18, para
esto se emplear un dermtomo, luego se fijar con formol neutro y se procesar
en el laboratorio del Departamento de Anatoma Patologa de la Universidad.
6- Anlisis Estadstico.
Se utilizaran tcnicas descriptivas segn el tipo y la escala de medicin de cada
una de las variables en estudio. Para comparar medias se utilizara la Prueba T de
Student para grupos independientes y pareados o su equivalente no paramtrico
(U de Mann Whitney y Wilcoxon respectivamente). Las frecuencias entre grupos
se analizaran con la prueba del X2 y la prueba de Fisher. Se calcularan I.C. a un
95% para las medias y proporciones. El anlisis se realizar en una PC Intel
Pentium IV.
10.
RECURSOS:
11.1 Humanos: Investigador, tutores, y colaboradores
11.2 Materiales: Placas petri, tubos de ensayo. Mortero de cermico. Equipos de
ciruga menor, campos estriles, jeringas de 10cc, jeringas de 20cc, jeringas de
tuberculina, agujas N 23, hojas de bistur N 15, gasas estriles, guantes quirrgicos,
frasco de Isodine solucin, Esparadrapo, mquinas de rasurar, suero fisiolgico, ptalos
de rosa Prncipe negro, cmara fotogrfica Sony Cybershot 7.2 MegaPixels,
Computadora Intel Pentium IV, balanza electrnica, Bioterio con ambiente adecuado
para las condiciones de asepsia necesarias para la intervencin quirrgica, ficha de
recoleccin de datos.
11. CRONOGRAMA:
ACTIVIDADES
TIEMPO
30 das
09 das
30 das
14
07 das
TOTAL
76 DAS
12. BIBLIOGRAFA:
1. Romero R, Tratado de Ciruga. Cicatrizacin y cuidado de las heridas. Tercera
edicin, Pg: 1-16. 2000.
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14. ANEXOS:
16
Fecha:
PESO:
ESTADIO
I
II
II
I
II
III
I
II
III
I
II
III
CARACTERISTICA
Color
Eritematoso
Intermedio
Plido
Tamao
Grande: 5-6 mm
Mediano: 3-5 mm
Pequeo: menos de 3mm
Forma
Excavado: mayor de 1mm
Intermedio: menor de 1mm
A nivel de la piel
Consistencia
Indurado
Intermedio
Blando
DIA DE EVALUACION
2
10
18
COMENTARIOS
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17
Fecha:
PESO:
ESTADIO
I
II
II
I
II
III
I
II
III
I
II
III
I
II
III
I
II
III
CARACTERISTICA
Grosor de la epidermis
DIA DE EVALUACION
2
10
18
35-40 micra
30-34 micra
Menos de 30
Vasos sanguneos
Escasos
Presente parcialmente
Presente completamente
Linfocitos
Presentes
Intermedio
Ausentes
Fibras colgenas
+
++
+++
Regeneracin (queratinocitos)
+
++
+++
COMENTARIOS
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