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MXICO
FACULTAD DE ODONTOLOGA
INGENIERA TISULAR EN ENDODONCIA.
TESINA
QUE PARA OBTENER EL TTULO DE
CIRUJANO
DENTISTA
P R E S E N T A:
EDUARDO CARBAJAL PELEZ
MXICO, D.F.
2013
DEDICATORIA
A Dios
Por permitirme cumplir mis metas y ensearme a valorar la vida.
A mis padres
Por ser mi inspiracin y por su apoyo incondicional.
A mi hermano
Por ser mi compaero en toda ocasin.
A mi familia y amigos
Por las experiencias y enseanzas que me han brindado.
A mis maestros
Por sus enseanzas y por ser mis modelos a seguir.
A Samantha
Por su amistad y por descubrir junto conmigo las maravillas de la vida.
NDICE GENERAL
INTRODUCCIN. 7
OBJETIVO...8
CAPTULO 1
1.1 ANTECEDENTES DE LA INGENIERA TISULAR...9
TISULAR
POR
ELABORACIN
DE
CONSTRUCTOS....20
1.5 CLULAS
MADRE
MESENQUIMATOSAS
IN
VIVO....21
CAPTULO 2
2.1 GENERALIDADES DE ODONTOGNESIS......24
2.1.1 GERMEN DENTARIO....25
2.1.1.1 ESTADIO DE YEMA O BOTN DENTARIO..........25
2.4
MOLCULAS
DE
SEALIZACIN
IMPLICADAS
EN
LA
CAPTULO 3
3.1 ENDODONCIA REGENERATIVA....39
3.2PROCEDIMIENTOS ENDODNTICOS
REGENERADORES.....40
3.2.2.2
IMPLANTACIN
DE
ANDAMIOS
EN
ENDODONCIA
REGENERATIVA..........47
3.2.2.3 FACTORES DE CRECIMIENTO...47
CAPTULO 4
4.1 LA INGENIERA TISULAR ENDODNTICA EN LA
ACTUALIDAD........52
4.2 RETOS FUTUROS.....60
DISCUSIN...61
CONCLUSIONES........64
BIBLIOGRAFA.....65
INTRODUCCIN
reemplazo
de
tejidos y rganos,
travs de
ciencias bsicas
como
de
Objetivo
Dar a conocer mediante el presente trabajo los conceptos actuales de la
Ingeniera tisular aplicada en el rea de Endodoncia, as como tambin
hacer una resea de los avances ms recientes y de la semblanza que se
espera a futuro.
CAPTULO 1
sustitutos, puesto que estos solo ofrecen una solucin temporal y en todo
caso, no llegan a satisfacer por completo la calidad de vida de los
pacientes.
10
Cabe sealar que para lograr el xito teraputico se deben cumplir con
parmetros indispensables, como son, las lneas celulares, donde se
identifican y aslan las que son fciles de multiplicar y por consiguiente se
satisfaga la demanda existente3.
los materiales
empleados, puesto que estos son utilizados como vehculos por las
clulas para un ptimo crecimiento.
11
Figura 1. Rosales R. Ibaez. Ingeniera Tisular en Odontologa. Rev ADM. 2012. Pp 165
12
Podemos
clasificarlas
segn
su
capacidad
de
proliferacin
germinativas:
ectodermo,
mesodermo
endodermo);
13
A su vez, las
clulas
madre
constituyen
la
unidad
natural de
Segn
su estado
evolutivo,
las
CM
pueden
clasificarse
en
14
VENTAJAS
CM
DESVENTAJAS
adems
producen
un
alto
autlogas,
pueden
llevar
se
comprobado
han
que
produzcan
neoplasias.
Tabla 2. Imagen Extrada. Gamboa K. Metancourt. Uso de clulas madre en el complejo bucofacial. Rev Arch med Camaguey Vol 16n(5)2012. Pp 1640
15
Las
clulas
madre
mesenquimales
evitan
el
reconocimiento
16
Una de las
caractersticas de los
ser
de
un
material resulta
fundamental
examinar
su
entre propiedades
de
fsico-qumicas
comportamientos
celulares,
del
como
material y
la
la adhesin,
17
18
1.4.1 INGENIERA
TISULAR
POR
TRANSFERENCIA
CELULAR
(TERAPIA CELULAR)
19
20
1.5
Las clulas madre son aisladas transfiriendo la masa celular a una caja de
Petri o botella de cultivo de que contenga un caldo nutriente, conocido
como medio de cultivo1.
21
Figura 3. Forriol F. Ingeniera tisular: aplicacin de las clulas troncales pluripotenciales en ciruga ortopdica y traumatolgica. Rev Trauma.
2008.
22
23
CAPTULO 2
Por ruptura ulterior de las clulas epiteliales del estrato medio y superficial
que la integran, da origen al vestbulo oral7.
24
25
2.1.1.2
26
Del epitelio interno del rgano del esmalte, formado por un solo estrato de
clulas, se diferencian los ameloblastos7.
27
El epitelio externo del rgano del esmalte, est formado por una capa de
clulas cbicas y su superficie lisa en un comienzo, va sufriendo poco a
poco irregularidades. Posteriormente, dicha proliferacin dar origen al
rgano del esmalte de las piezas permanentes de reemplazo7.
2.1.2 AMELOGNESIS
28
Figura 6.GOMEZ de F. Histologa, Embriologa e Ingeniera Tisular Bucodental. 3 ed. Mxico. Editorial Mdica Panamericana.
2009.
29
30
del
mecanismo
de
diferenciacin
de
las
clulas
31
proceso
de
mineralizacin
tambin
es
dependiente
de
los
globular,
resultando
fronts
de
mineralizacin
32
33
34
2.4
MOLCULAS
DE
SEALIZACIN
IMPLICADAS
EN
LA
35
En
las
clulas
de
la
pulpa
dental,
se
expresan
receptores
in
vitro
de
clulas
pulpares
indiferenciadas
en
36
DPSCs
en
odontoblastos
al
ser
estimuladas
por
protenas
morfogenticas seas1.
37
38
CAPTULO 3
aceptacin
ingeniera celular
de los
tcnicas
39
infectada no
repara,
en un futuro
prximo ser
de
ciprofloxacina,
metronidazol
minociclina
los
cuales
40
Por otra parte, existen otras aplicaciones consideradas por sus resultados
regenerativos. Estos se muestran a continuacin en la siguiente figura
(Figura 9).
Figura 9.SOARES I. Endodoncia: Tcnica y Fundamentos. Editorial Panamericana. Segunda Edicin. 2012.
41
de
sodio
y clorhexidina) y a
42
43
CLULAS
MADRE
ENDODONCIA
REGENERATIVA
MATERIALES
EN
INGENIERA
CULTIVO DE
CELULAS, TEJIDOS
Y ORGANOS
TISULAR
Figura 10.CUADRO DE FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ENDODONCIA
REGENERATIVA.
MURRAY P. Regenerative Endodontics: A Review of Current Status and Call for Action. Journal
44
Estas han sido encontradas en casi todos los tejidos del cuerpo,
incluyendo los tejidos dentales.
Cuatro tipos de clulas madre dentales han sido aisladas:
Clulas Madre del tejido pulpar (DPSCs)
Clulas Madre de dientes exfoliados de humanos(SCHED)
Clulas Madre de la papila apical (SCAP)
Clulas Madre del Ligamento Periodontal ( PDLSC)
45
Evidencia reciente sugiere que las clulas madre son localizadas en reas
con baja tensin de oxgeno9. A su vez, se ha demostrado que al cultivar
progenitores en condiciones de hipoxia incrementa el nmero de clones
multipotenciales en comparacin a cultivos en condiciones normales 10.
ste fenmeno tal vez pueda describir clnicamente las situaciones en las
cuales el tejido pulpar es afectado por estmulos nocivos propios de una
exposicin mecnica de la pulpa o de un trauma encaminadas a una
isquemia localizada9.
46
3.2.2.2
IMPLANTACIN
DE
ANDAMIOS
EN
ENDODONCIA
REGENERATIVA
47
desarrollo
48
49
Procedimientos
Protocolo
Revascularizacin del
Tratamiento
conducto radicular
clulas madre
-Desinfectar
el
de
Kit
Endodntico
Regenerador
-Desinfectar
el
-Desinfectar
el
conducto radicular.
conducto radicular.
triantibitica.
-Ampliar el foramen
-Ampliar el foramen
-Ampliar el foramen
1 mm para permitir
1mm
el mm para permitir
el conducto radicular
el conducto radicular
el contacto radicular
vaco.
vaco.
vaco.
la pulpa dental se
de sustentacin, que
siembran
contiene factores de
sobre
andamio
el
de
sustentacin
Tejido
Pulpar
Tejido
para
crecimiento,
permitir
en
el
conducto radicular.
Pulpar
Los
materiales
de
Regenerado a partir
Regenerado a partir
sustentacin atraen a
del
de clulas Madre.
coagulo
sanguneo.
Desventajas
Ventajas
-Fracaso en el caso
-Procedimiento
-An no disponible en
de que persista la
complejo.
el comercio.
infeccin.
-Procedimiento
-Ausencia de estudios
-Regeneracin lenta.
costoso.
clnicos.
-Informes
-Ausencia
de casos
de
limitados
estudios clnicos.
-Buenas perspectivas
-Regeneracin rpida
-Potencialmente
de xito en dientes
de la pulpa.
confiable.
inmaduros.
-Uso sencillo.
-Bajo costo.
Tabla 11. SOARES I. Endodoncia: Tcnica y Fundamentos. Editorial Panamericana. Segunda Edicin.
2012.
50
51
CAPTULO 4
Despus
de
cultivar
los
sistemas
dentales,
se
les
implant
52
53
RMKu\rindoo dtI
-Rlesgo mMo do
.......
twl:
Se./W~. """
IIMI_ ~ '1*'.
-RIesgo mMo do
B':WSICn .a.
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.....
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Implante Pulpr.
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Tabla 12. MURRAY P. Regenerative Endodontics: A Review of Current Status and Call for Action. Journal of
Endodontics. 2008. Pp 377- 390.
54
A) cido polilctico
B) Colgeno bovino
C) Biocermico de Fosfato de Calcio
Figura 13.CHANDRAHASA S. Proliferation of Mature Ex Vivo Human Dental Pulp Using TissueEngineering Scaffolds. 2012. Pp 1236- 1239.
55
Sin
embargo,
no se
observaron
fenotipos
Figura 14.CHANDRAHASA S. Proliferation of Mature Ex Vivo Human Dental Pulp Using TissueEngineering Scaffolds. 2012. Pp 1236- 1239.
56
57
Figura 15. XIAOFEI Z. Transplantation of Dental Pulp Stem Cells and Platelet- rich Plasma for Pulp Regeneration. Journal of Endodontics. 2012. Pp.
1604- 1609.
Por ltimo, cabe mencionar que dentro de las diversas ventajas que
pudiera ofrecer la terapia regenerativa de la Ingeniera Tisular
Endodoncica se han desarrollado investigaciones relacionadas a la
regeneracin en perforacin ya sea de furca o en perforacin de
conductos.
58
Colgeno (andamio)
Protena- 1 de la matriz de la dentina (factor de crecimiento)
Despus de seis semanas, las perforaciones fueron evaluadas mediante
un microscopio de luz. Una organizacin de nuevo tejido pulpar se
observ en cada rea en donde se haban colocado los materiales antes
mencionados18 (Figura 16).
Figura 16. PRESCOTT. In vivo Generation of Dental Pulp- like Tissue by Using Dental Pulp Stem Cells, a Collagen Scaffold, and Dentin Matrix
Protein 1 and Subcutaneous Transplantation in Mice. Journal of Endodontic.2009. Pp 421- 426.
59
60
DISCUSIN
un
proyecto
de
consideracin
entre
otras
investigaciones
61
62
Regenerativa pudiera
63
CONCLUSIONES
64
BIBLIOGRAFA
C.
Ciencia
Endodntica.
Edicin.
Editorial
Panamericana. 2002.
8. SOARES I. Endodoncia: Tcnica y Fundamentos. Editorial
Panamericana. Segunda Edicin. 2012.
9. DEEPAK. B. Tissue Engineering. Is it the future of Endodontics?
Peoples Journal of Scientific Research. 2011. Pp 73-83.
65
66
C.
Tissue
engineering
through
autologous
rich
Plasma
for
Pulp
Regeneration.
Journal
of
67
68