EL RION NORMAL.

ANATOMIA E HISTOLOGA
ANATOMA:
Macroscpicamente, los riones humanos son dos vsceras de
color pardo-rojizo, y contornos lisos, que se localizan en la
parte posterior del peritoneo junto a la columna vertebral, y
estn rodeados por abundante tejido fibro-adiposo. Tienen
forma de alubia y en el centro de su borde medial cncavo
aparece una profunda depresin denominada hilio. Los
riones miden en el adulto unos 11cm de alto por 6cm de
ancho y 3cm de grosor, situndose la porcin ms alta a nivel
de la parte superior de la decimosegunda vrtebra dorsal y la
ms baja, a la altura de la tercera vrtebra lumbar. Aparecen
orientados hacia abajo y hacia afuera en cuanto a sus ejes
longitudinales y, en general, el rin izquierdo est un poco
ms
elevado
que
el
derecho.
Su
peso
oscila,
aproximadamente, entre 150 y 160 g en el hombre, siendo
ligeramente menor en la mujer.
ESTRUCTURA GNERAL DEL RION:
Cada rion esta tapizado ntimamente por una delgada
capsula conjuntiva rica en fibras colgenas,entre las que
aparecen algunas clulas musculares lisas . Cuando se
observa el corte de un rion hemiseccionado , se aprecian dos
zonas fcilmente distinguibles a simple vista : una externa o
corteza , de coloracin rojo-pardusca, y una interna o mdula ,
mas palida.La corteza renal forma un arco de tejido situado
inmediatamente bajo la cpsula.La mdula renal esta formada
por unidades de aspecto cnico, con la base hacia la
corteza,denominadas pirmides medulares. El vrtice de cada
pirmide se dirige hacia el sistema calical y constituye una
papila.En el rion humano existen entre 12 y 18 pirmides
medulares.Se puede establecer, en este momento , el
concepto de lbulo renal como la unidad morfo-funcional

constituida por una pirmide medular con su corteza renal

asociada.
VASCULARIZACIN RENAL:
Debido a las caractersticas funcionales de los riones, se
comprende fcilmente que estas vsceras posean una gran
vascularizacin y que los vasos sanguneos se repartan de
forma muy especfica. Por consiguiente, es esencial conocer la
distribucin vascular para comprender tanto la histologa
como la fisiologa renal.
VASOS LINFTICOS E INERVACIN RENAL:
Los vasos linfticos del rin aparecen en el intersticio cortical
paralelos al trayecto de los vasos sanguneos y abandonan el
rin por el hilio. Parece que no existe circulacin linftica en
la mdula renal. Existe, sin embargo, una red de capilares
linfticos que discurre por la cpsula renal y recibe el drenaje
de la parte externa de la corteza.La inervacin renal procede
del plexo celaco y se compone de ramas adrenrgicas y
colinrgicas que pueden ser mielnicas y amielnicas. Sin
embargo, no est totalmente clara la distribucin de las
ramas nerviosas en el interior de la vscera.Parece que las
paredes vasculares , el parato yuxtaglomerular y los tbulos
son los principales destinatarios de las fibras nerviosas.
CORPSCULO RENAL:
Tiene forma esfrica y un dimetro de 100 a 150 um.El lugar
por donde entran y salen los vasos en el corpsculo se
denomina polo vascular, localizndose en la zona opuesta del
polo urinario, que conecta con el tbulo proximal.El
corpsculo renal est envuelto por la cpsula de Bowman ,
estructura a modo de copa de doble pared, compuesta por un
epitelio externo o parietal.Este epitelio presenta clulas muy
finas y se refleja , a nivel del polo vascular , hacia el interior,
originando una capa interna o visceral, cuyas clulas se
aplican ntimamente contra los capilares glomerulares.Las
clulas de esta capa son de mayor tamao y poseen una

estructura con prolongaciones, por lo que se las denomina

podocitos.Entre las capas parietal y visceral de la cpsula
queda una cavidad estrecha denominada espacio urinario o
de Bowman, que est en continuidad y abierto a la luz del
tbulo proximal.
TBULO PROXIMAL:
El tbulo proximal constituye el segmento ms largo de la
nefrona y , en conjunto, ocupan la mayor parte de la
corteza .Arranca del polo urinario tras una transformacin
rpida de las clulas del epitelio plano de la cpsula de
Browman. En sus porciones iniciales se contornea cerca del
corpsculo renal, originando una porcin tortuosa para, a
continuacin, formar un rizo que se dirige hacia la superficie
del rin, reflejndose para volver a la proximidad del
corpsculo, y localizarse en la vecindad de un rayo medular.
Desde ah se dirige directamente hacia la mdula formando la
porcin recta .El tbulo proximal mide unos 14 mm de largo
por 60 um de calibre. Histolgicamente, esta tapizado por un
epitelio cbico simple, de aspecto eosinfilo, en el que
destaca ultra estructuralmente una membrana citoplasmtica
dotada, en su cara luminal, de un ribete en cepillo muy
desarrollado ampla de 20 veces la superficie apical. Esta
superficie posee tambin invaginaciones de la membrana
denominadas canalculos apicales.
TBULO INTERMEDIO (porcin delgada del asa de Henle)
Surge del estrechamiento brusco de la porcin descendente
recta del tbulo proximal en la parte externa de la mdula
para formar un asa, cuya porcin inicial es recta, descendente
y delgada. La longitud y morfologa de esta porcin es
diferente, dependiendo de que el corpsculo renal de la
nefrona a la que pertenece sea superficial o este localizado en
la profundidad de la corteza. En general, las asas cortas
corresponden a corpsculos superficiales y son siete veces
ms numerosas , situndose su inflexin en la zona medular
externa .Las asas largas pueden extenderse incluso hasta la

punta de la papila.Morfologicamente , la porcin descendente

delgada posee un dimetro de 15 um y se compone de un
epitelio plano, en el que desaparece el ribete en cepillo, para
presentar slo alguna microvellosidad apical.
TBULOS Y CONDUCTOS COLECTORES:
La transicin de los tbulos distales a los colectores no se
hace de forma brusca , sino que existe un corto segmento de
conexin en el que se pueden encontrar clulas de ambos
repartidas aleatoriamente. La porcin inicial del sistema de
tbulos colectores discurre a lo largo de los rayos medulares,
donde unos tbulos convergen con otros similares para
descender hasta la mdula interna y confluir cerca de la pelvis
en los llamados conductos papilares de Bellini, que se abren al
rea cribosa de la punta de cada papila.El epitelio que
constituye la pared de los tbulos distales presenta dos tipos
de celulares o principales , apareciendo en menor cantidad las
clulas oscuras o intercaladas.
INTERSTICIO RENAL:
Los espacios que quedan entre tbulos renales estn
ocupados , adems de por vasos sanguneos y linfticos , por
tejido conectivo laxo compuesto por las correspondientes
celulares y matrices extracelulares asociadas. Este tejido
interstical es escaso en la corteza y aumenta, tanto en
proporcin como en importancia, en la mdula, sobre todo, en
las proximidades de las papilas.La matriz extracelular del
intersticio est constituida por un gel muy hidratado en el que
destacan diferentes proteoglucanos y protenas.Entre estos
componentes aparecen fibras de colgeno, siendo frecuentes
las inclusiones lipdicas.
APARATO YUXTAGLOMERULAR:
En el hilio del corpsculo renal se sita un diapositivo
estructural que est constituido por tres partes distintas. En
primer lugar, determinadas clulas de la capa media de la
arteriola aferente en su porcin final, que han sufrido una

transformacin para convertirse en clulas mioepitelioides,

con grnulos en su interior. En segundo lugar, la mcula
densa, porcin del tbulo distal que se dispone a la entrada
del corpsculo renal. Y finalmente, un grupo de clulas
similares a las mesangiales, que aparecen entre el glomrulo
y la mcula densa, y que se denominan clulas del lacis.Las
clulas de lacis aparecen dentro de un espacio de forma ms
o menos triangular, abierto por arriba, cuyos lados seran la
mcula densa en su cara basal y las arteriolas aferente y
eferente en sus caras laterales. Estn por tanto en ntimo
contacto con el resto de las formaciones del aparato
yuxtaglomerular y con las clulas mesangiales intercapilares
del glomrulo, de las que son prcticamente indistinguibles, y
de ah que tambin se las conozca como mesangio
extraglomerular.Estas clulas poseen finas prolongaciones
que originan entre ellas un entramado o lacis , rodeado de
una matriz extracelular amorfa.

DESARROLLO DEL RIN

CONTROL DEL DESARROLLO DEL RIN:
El pronefros y el mesonefros no forman parte del rin adulto.
Nos restringiremos en este apartado tan slo a lo que se
conoce sobre el desarrollo del metanefros.El desarrollo del
rin es un claro ejemplo de la induccin de interacciones
morfogneticas entre los tejidos , sobre todo, de tipo epitelial
y mesenquimtico.Dos zonas embrionarias diferentes,
recprocamente inducidas, son las responsables de la

formacin del metanefros:la yema uretral, que deriva del

conducto de Wolf, y el mesnquima metanfrico.Ambos se
inducen recprocamente a travs de molculas solubles y
contactos clula-clula y clula matriz extracelular.
Subyacentes a estos fenmenos inductivos se encuentran los
fenmenos de expresin gentica diferencial, responsables
ltimos de la expresin de las molculas inductoras y de
aquellas necesarias para la funcin renal: transportadores de
membrana, receptores, etctera.
GENES IMPLICADOS EN EL DESARROLLO DEL RIN:
En los ltimos aos se ha progresado considerablemente en el
conocimiento de las bases moleculares del desarrollo renal.
Esto se ha debido en parte a la generacin de ratones
mutantes nulos de diversos genes cuyo patrn de expresin
sugera que desempeaban algn papel en los procesos de
morfognesis del rin. Estos estudios han puesto de
manifiesto la existencia de un patrn de expresin gentica
secuencial regulada por seales secretadas o de contacto. Sin
embargo, existen an lagunas en este conocimiento que nos
impiden tener una imagen completa del proceso a nivel
molecular: Se han descrito ms de 250 genes que podran
desempear algn papel en el desarrollo del rin.

FORMACIN DE LA NEFRONA:
A pesar de que el conocimiento sobre el desarrollo del rin
ha progresado mucho en los aspectos referentes a la
formacin de las estructuras tubulares de la nefrona y los
tbulos colectores , poco se conoce sobre los mecanismos y

genes implicaso en la diferenciacin de las diferentes partes

de la nefrona madura, y del desarrollo de la vasculatura y la
inervacin del rin.Estudios recientes con el mutante y la
inervacin del rin.Estudios recientes con el mutante no
isthmus del pez cebra sugieren un papel con el gen Pax-2 en
estas fases de la morfognesis renal.Algunos experimentos in
vitro parecen indicar que durante el desarrollo de la nefrona
WT-1 actuaria como un represor de la expresin de Pax-2.

FUNCIN RENAL: CONCEPTO GENERALES

En el organismo existe una regulacin activa para mantener la
constancia del medio interno de cara a todas las
circunstancias que pudieran alterarlo. Esta regulacin activa

se basa fundamentalmente en dos sistemas que ejercen

independientemente su capacidad reguladora: el ajuste de la
ingesta por parte del aparato digestivo (sed. Apetito) y el
ajuste de las eliminaciones por el rin .Tambin y en menor
grado, la composicin del lquido intersticial puede ser
regulada por otros sistemas. Por ejemplo, el aparato
respiratorio regula la concentracin de CO2 del plasma y por
lo tanto, el equilibrio cido-base del mismo.
EL FLUJO SANGUNEO RENAL Y SU REGULACIN:
La formacin de una gran cantidad de ultra filtrado de plasma
en los glomrulos renales requiere una gran irrigacin
sangunea .El rin humano normal recibe un flujo sanguneo
renal de alrededor de 1.200ml/min, que, suponiendo un valor
hematocrito de 45% corresponde a 660ml de flujo plasmtico
renal, el mayor de todos los rganos del cuerpo en relacin
con su peso. Esto se debe a la existencia de una red vascular
con una resistencia relativamente baja, cuyos componentes
se sitan a lo largo del recorrido de la sangre a travs del
rin.
AUTORREGULACIN DEL FLUJO SANGUNEO RENAL:
Una caracterstica bsica de la regulacin del flujo sanguneo
por cualquier rgano, y ms especialmente por el rin, es
que su intensidad se mantiene constante con relativa
independencia de la presin arterial Como el flujo sanguneo
depende de forma inversa de la resistencia que ese rgano
ejerce al paso de sangre, es fcil deducir que frente a los
cambios en la presin de perfusin, se producen en el rin
cambios cuantitativamente similares en la resistencia vascular
renal.

REGULACIN EXGENA DEL FLUJO SANGUNEO RENAL:

Junto a este proceso intrnseco de autorregulacin, el flujo

sanguneo renal puede ser modificado por distintas sustancias
vaso activas procedentes de la circulacin, de las propias
clulas renales, de clulas infiltrantes o resistentes o de las
terminales nerviosas. En cualquier caso. La modificacin del
FSR es la consecuencia de cambios del grado de contraccin
del msculo liso vascular, sobre todo, de las arterias de
pequeo calibre y de las arteriolas aferentes y eferentes. Una
caracterstica fundamental de este proceso es que, al tener
las diferentes sustancias vaso activas efectos preferenciales
en cada una de las zonas vasculares, diversos factores
afectan tambin de forma diferente a las presiones en las
distintas reas de la circulacin renal.
MEDIDA DEL FLUJO SANGUNEO RENAL:
La tcnica clsica de aclaramiento renal para la determinacin
del flujo sanguneo renal se basa en la aplicacin del principio
de Fick a la desaparicin de una sustancia indicadora de la
sangre que pasa a travs de los riones, y su aparicin en la
orina. Si el indicador no es sintetizado ni metabolizado por el
rin, su tasa de aparicin en la orina debera ser igual a su
tasa de desaparicin del plasma que, a su vez, es igual a la
diferencia entre la concentracin arterial y a la venosa de
dicha sustancia.
LA FILTRACIN GLOMERULAR Y SU REGULACIN:
La formacin de orina comienza por la filtracin de unos 125
ml de plasma por minuto, lo que corresponde,
aproximadamente, a un 20 % del que pasa por el rin. Este
proceso de formacin ultra filtrado a travs de las membranas
capilares glomerulares no necesita gasto local de energa
metablica, sino que presin necesaria es producida por el
sistema cardiovascular.
MEDIDA DEL FILTRADO GLOMERULAR:
La medida ms precisa de la TFG se realiza aplicando la teora
del aclaramiento renal previamente descrita, utilizando como

indicador una sustancia que se filtre libremente en el

glomrulo , pero que sea secretada ni reabsorbida por el
rin, de forma que la cantidad neta que se filtre en el
glomrulo aparezca ntegra en la orina, la sustancia que mejor
cumple estas condiciones es la inulina .
MECANISMOS DE TRANSPORTE A LO LARGO DE LA NEFRONA:
Una vez que se ha formado una gran cantidad de ultrafiltrado
de plasma en los glomrulos, este lquido pasa a los tbulos
debido a un gradiente de presin hidroasttica. En el tbulo ,
Este fluido es procesado mediante reabsorcin y secrecin
selectiva de diversas sustancias, teniendo como resultado la
produccin de una cantidad de orina cuyo volumen y cuya
composicin depende , en condiciones fisiolgicas , del
volumen y de la composicin del lquido extracelular.
TBULO PROXIMAL:
En el tbulo proximal se reabsorben aproximadamente las dos
terceras partes del agua, el cloruro y el sodio, as como la
prctica totalidad del bicarbonato, azcares, aminocidos y
pptiles filtrados. La reabsorcin es isoosmnocidos y
pptiles filtrados. La reabsorcin es isoosmtica, o sea, el
lquido que abandona el tbulo proximal tiene una
osmolaridad similar a la del plasma.
ASA DE HENLE:
En el asa de Henle, la reabsorcin de Na+ es siempre una
fraccin fija de la carga filtrada. Acta como un sistema de
amortiguacin a fin de reducir el contenido intratabular de
sodio a unas dimensiones manejables por los tbulos distal y
colector. El asa de Henle comprende tres segmentos
funcionalmente diferentes: rama descendente delgada, rama
ascendente delgada y rama ascendente gruesa.
TBULO DISTAL:
Funcionalmente, el tbulo distal tiene dos partes bien
diferentes, la porcin inicial, verdadero tbulo colector y la

porcin final o tbulo conector, funcionalmente similar al

tbulo colector.

MECANISMOS DE CONCENTRACIN Y DILUCIN DE LA ORINA:

La necesidad de mantener la osmolaridad del medio interno,
en un entorno donde el acceso del agua puede ser limitado e
inconstante, ha hecho que los mamferos superiores
desarrollen un sistema de regulacin del balance de agua, en
el que el rin desempea un papel fundamental. El
organismo de los mamferos superiores desarrolle un sistema
de regulacin del balance de agua, en el que el rin
desempea un papel fundamental. El organismo de los
mamferos pierde, de forma obligada, una cierta cantidad de
agua por la orina, como disolvente de los metabolitos de
desecho, por la piel como sudor y por la respiracin como
vapor de agua .Por otra parte, como consecuencia de la
ingesta de alimentos, aumenta el contenido en el organismo
de sustancia osmticamente activas. Todo ello condiciona un
incremento en la osmoralidad plasmtica.
AGUA LIBRE:
El agua libre es el agua que se elimina en la orina libre de
solutos, y se genera en aquellos segmentos del tbulo renal
donde la permeabilidad a los solutos es muy superior a la del
agua, si bien los ajustes que tienen lugar, dependiendo de la
ADH, a nivel distal, condicionan la cantidad final de agua libre
eliminada en orina. Da una idea de la eficacia de los
mecanismos de dilucin urinaria, de forma que una orina con
ms agua libre ser ms diluida. Evidentemente, en una orina
concentrada no se elimina agua libre, sino que se eliminan
solutos en exceso de agua.
OTRAS FUNCIONES RENALES:

Hasta aqu, se han analizado detalladamente los aspectos

ms importantes de la funcin renal, en lo que se refiere a
hemodinmica intrarrenal. Filtracin glomerular y funcin
tubular. El rin realiza indudablemente otras funciones,
fundamentalmente como rgano implicado en el metabolismo
intermediario y como rgano endocrino. De hecho, sintetiza
sustancias como la eritropoyetina, fundamental en la
regulacin de la formacin de eritrocitos, o contiene enzimas
tan importantes como la hidroxilasa, responsable final de la
formacin de calcitriol.

Citas bibliogrficas:
Caramelo C.Regulacin del volumen y la osmolaridad de los
lquidos corporales.Mecanismos de concentracin y dilucin
de la orina.En: Fisiologa Humana (2Ed).Fernndez
Tresguerres JA (Ed).Mdrid:McGraw-Hill-Interamericana de
Espaa,1999:410-22.