La infeccin bacteriana de las glndulas salivales

Aguda supurada Sialadenitis

Sialoadenitis aguda es una inflamacin bacteriana de las glndulas salivales. Aunque estas infecciones se producen en todas las
principales glndulas salivales, la partida glndula es ms comnmente involucrados. Frecuentemente asociada con
mdicamente pacientes debilitados y postoperatorias, la incidencia de sialoadenitis aguda es de aproximadamente el 0,02% de
los ingresos hospitalarios. Se produce entre 1 en 1000 y 1 en 2000 pacientes sometidos a procedimientos. Operacin importante
abdominal y ciruga de reparacin de la cadera han sido identificadas como un mayor riesgo de sialoadenitis supurativa aguda.
La enfermedad es ms notificado con frecuencia que se produzca dentro de la primera semana postoperatoria.
De los pacientes con enfermedades mdicas afectadas por sialadenitis, aproximadamente el 25% tener una lesin maligna y otro
50% tiene una infeccin preexistente en otras partes de la cabeza y el cuello. Mayora de los pacientes afectados son entre 50 y
60 aos de edad, con una incidencia igual entre hombres y mujeres.3
La infeccin aguda de las glndulas salivales es causada por retrgrada la contaminacin bacteriana de la salival conductos de la
cavidad oral. Estasis del flujo salival secundaria a la deshidratacin o hemorragia significativa permite la migracin retrgrada
de las bacterias, produciendo la infeccin supurativa de la parnquima de la glndula. La glndula partida es ms susceptible a
tales infecciones.
En contraste con la saliva serosa principalmente producida por la glndula partida, la saliva producida por las glndulas
submandibular y sublingual es principalmente mucoide. Saliva serosa, a diferencia de la saliva mucinosa, es deficiente en
lisosomas, anticuerpos IgA y cido silico, que tienen los antimicrobianos propiedades. Adems, la saliva de la submandibular y
sublingual glndulas contiene glicoprotenas de alto peso molecular que competitivamente inhibir la adhesin bacteriana a las
clulas epiteliales de la salival ducts.4 Varios factores predisponentes podra llevar a sialoadenitis aguda.
Estos incluyen enfermedades como la diabetes mellitus, periodontal la enfermedad, el hipotiroidismo, insuficiencia renal y el
sndrome de Sjgren. Medicamentos podra producir la disminucin del flujo salival a travs de mltiples mecanismos
(Fig. 86-1).
Deterioro mecnico de flujo salival tambin predispone a la aguda infeccin. La estenosis de la saliva conductos de secundaria a
un traumatismo o un cuerpo extrao ha sido reportado para dar lugar a sialoadenitis aguda.
Sialoadenitis ms frecuentes en los conductos de las glndulas submandibulares y sublinguales, tambin puede contribuir a la
infeccin aguda pero ms comnmente produce glndula salival crnica infeccin.
El organismo ms comnmente cultivadas entre los pacientes hospitalizados con sialoadenitis aguda es penicillinresistant
Staphylococcus aureus, que es responsable de 50% a 90% de casos. Adems, las especies de Streptococcus, incluyendo
Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, y Streptococcus pneumoniae, as como Hemophilus influenzae, se puede aislar
en los casos adquiridos en la comunidad.
Ms recientemente, la importancia de las bacterias anaerobias y gram-negativas en parotiditis supurativa aguda ha sido
establecida. En un estudio, anaerbico bacterias se aislaron de 64% de los casos de supurativa aguda sialadenitis. Las bacterias
anaerobias ms frecuentemente cultivadas se Peptostreptococcus, bacteroides especies, especies de Prevotella y
fusobacterium.En el sudeste asitico, Burkholderia pseudomallei es una causa comn de parotiditis. Este cambio aparente en
microbiologa podra ser el resultado de mejora de la tcnica de cultivo de bacterias anaerbicas en lugar de un verdadero
cambio en la flora de la saliva aguda glndula infections.
Sialoadenitis supurativa aguda se presenta con sntomas locales que consiste de inicio rpido de dolor y la hinchazn sobre la
salival afectada glndula (Fig. 86-2). Las manifestaciones sistmicas incluyen fiebre, escalofros, y malestar general. Es
importante destacar que se debe revisar el mdico y quirrgico la historia de los factores de riesgo mencionados anteriormente,
que hara un paciente ms susceptibles a la infeccin aguda de las glndulas salivales. En el examen fsico del paciente puede
mostrar signos de deshidratacin sistmica con las membranas mucosas secas. Hallazgos locales incluyen sensibilidad a
palpacin, con calidez e induracin de la piel que lo recubre. Bimanual palpacin de los resultados de las glndulas de secrecin
purulenta desde el conducto orificio en aproximadamente tres cuartas partes de los casos (Fig. 86-3) .2 Aunque limitado
tpicamente a una glndula, mltiples glndulas pueden verse afectados, con una incidencia de afectacin bilateral de hasta el
25% de casos.8
La evaluacin de laboratorio revelar una leucocitosis con neutrofilia. Generalmente, la amilasa en suero es normal.
Obtencin de imgenes de la glndula afectada con la tomografa computarizada (TC) o una ecografa (US) para la formacin de
un absceso est indicada en pacientes que no responden a terapia mdica dentro de 48 a 72 horas. Sialografa realiza en la fase
aguda de sialoadenitis proporciona poca informacin til y es contraindicada porque puede agravar la inflamacin existente.
La resonancia magntica (MRI) se puede utilizar para evaluar la salival arquitectura conducto no invasiva; sin embargo, su
utilidad en la infeccin aguda an no se ha establecido.
Cultivos de drenaje purulento del orificio del conducto deben ser obtenidos. Informes recientes abogan por el uso de la puncin
percutnea del conducto comprometido. Esta tcnica limita la cantidad de contaminacin encontrado por medio de un cultivo
intraoral.
Aunque el diagnstico de parotiditis aguda suele ser aparente, el edema de parotida puede imitar la parotiditis. Dichas
condiciones incluyen el linfoma, otitis externa linfangitis, absceso de Bezold, adenitis cervical, abscesos dentales presentan
como bucal o abscesos espacio masetero, y hendidura branquial infectados o quistes sebceos.
El tratamiento inicial de sialoadenitis supurativa aguda comienza con manejo mdico agresivo. Esto incluye fluido rpido y
electrolito reemplazo, higiene oral, la inversin de la estasis salival, y antimicrobiano terapia. La estimulacin de flujo salival se
logra mediante el uso de sialogogos como gotas de limn y jugo de naranja.

Medicamentos Antisialogogic deben suspenderse. Adems, los pacientes capaces deben ser instruidos en el masaje externo y
bimanual regular, comenzando de la parte distal de la glndula y trabajando en la direccin del conducto drenaje. Los
analgsicos y aplicacin de calor local de aliviar el malestar. Si ni saliva ni pus se pueden salir del conducto, y la canulacin:
dilatacin puede ser necesario para establecer la permeabilidad.
La terapia antimicrobiana es una parte esencial de la gestin de infecciones de las glndulas salivales agudas. La terapia
antimicrobiana se inicia empricamente hacia las bacterias gram-positivas y anaerobias. Sin embargo, la recuperacin de
bacterias -lactamasas en 75% de los pacientes requiere el uso de la penicilina aumentada y la penicilina antiestafiloccica o de
primera generacin cephalosporin. El uso de clindamicina o la adicin de metronidazol a los agentes de primera lnea para
ampliar la cobertura anaerbica tiene sido defendida por algunos authors.6 En pacientes de hogares de ancianos entornos o casos
de infeccin nosocomial, la vancomicina emprica tiene ha defendido dada la prevalencia de resistente a la meticilina S. aureus.
Los aminoglucsidos tambin se han propuesto por algunos en el tratamiento de los pacientes en estado crtico. Los resultados
del cultivo se deben utilizar para dirigir ms tratamiento antimicrobiano. Respuesta a la terapia antimicrobiana se ve dentro de 48
a 72 horas de iniciar el tratamiento y debe seguir para 1 semana despus de la resolucin de sntomas.
En raras ocasiones, las medidas conservadoras no consiguen erradicar la infeccin, y drenaje quirrgico de un absceso tabicado
es necesario. La ciruga implica la elevacin de un colgajo facial anterior basado en el drenaje del absceso por medio de
incisiones radiales en la fascia partida paralelo a la ramas del nervio facial. Se debe colocar un dren, y bordes de la herida debe
ser vagamente aproximada, con el objetivo de que cierre por segunda intencin (Fig. 86-4).
Las complicaciones de la parotiditis supurativa aguda son inusuales. Supuraciones confinadas al conducto podran erosionar el
epitelio en los intersticios del parnquima, la creacin de mltiples pequeos abscesos que pueden unirse en colecciones ms
grandes que pueden infiltrarse en una serie de espacios potenciales del cuello. La osteomielitis de la mandbula y la articulacin
temporomandibular, tromboflebitis del vena yugular, la septicemia, la obstruccin de las vas respiratorias, y la muerte son
posibles secuelas de parotiditis supurativa. Romperse a travs del suelo de la conducto auditivo externo, drenaje espontneo a
travs de la mejilla a la cara, el cuello y mediastino tambin se han reportado (Fig. 86-5) .12,13 parlisis del nervio facial, ya sea
completa o incompleta, es poco comn. La etiologa de la parlisis es desconocida, pero se piensa que es ser debido a la
virulencia de los organismos ofensivos, perineuritis, o compresin nerviosa aguda. Debido a la parlisis del nervio facial es muy
sugerente de malignidad partida, todos los pacientes con parlisis deben ser seguido hasta que el proceso inflamatorio ha
resuelto y el nervio facial funcin returned.14 sialoadenitis supurativa aguda se asocia con 20% a 40% de mortalidad reportada;
Sin embargo, el pronstico es principalmente relacionada con el estado de salud de la paciente.

Figura 86-1. Fisiopatologa y factores predisponentes para el desarrollo

de sialoadenitis supurativa aguda y crnica.

Figura 86-2. Un absceso

agudo muestra la glndula
partida con edema difuso
unilateral

Figura 86-3. Un exudado purulento

emergente desde el orificio de Stensen de

Figura 86-4. El abordaje

quirrgico para el drenaje
de un absceso de la
glndula partida aguda.
A, incisin curvilnea
Standard. B, la elevacin
de un anteriorbased
colgajo facial y la
identificacin de puntos
de referencia anatmicos
regionales. C, drenaje de
abscesos por medio de
incisiones en la fascia
partida paralelo a ramas
del nervio facial. D,
aproximacin marginal
de bordes de la herida y
drenaje con el aspecto
central dej de curar por

AGUDA parotiditis
Parotiditis aguda (PA) es un proceso supurativo bacteriano caracterizado por el repentino inicio de una unilateral, edema de la
partida dolorosa, a veces bilateral con la submandibular glndula salival con poca frecuencia involucrado. La infeccin se inicia
por un ascendente infeccin ductal y la deshidratacin en los pacientes que estn dbiles, inmunocomprometidos, o enfermedad
sistmica. Tambin se puede desarrollar en aquellos pacientes que se recuperan de la ciruga mandelabdominal que han tenido la
reposicin de lquidos inadecuada (Fig. 4A), y en el recin nacido a travs de ya sea un ductal retrgrada o va hematgena. AP
puede llevar a la muerte consecuencias en un paciente comprometido.
La deshidratacin es la causa principal de AP y es provocada por factores que incluyen sudoracin, emesis, prdida de sangre,
diarrea, y la sustitucin de fluido insuficiente. Hiposalivacin desarrolla, que puede ser acentuada por medicamentos sistmicos
con antisialogogos efectos secundarios. El no comer con la prdida del efecto estimulante de la masticacin en la saliva y la falta
de higiene oral tambin favorecen la aparicin de la AP. La consiguiente prdida de la lavaging y acciones antibacterianas de
saliva permiten un aumento significativo en las bacterias orales, y en gire a participar en el fomento del desarrollo de la infeccin
ascendente ductal que implica a la glndula adecuada.
El organismo ms frecuente en cuestin es Staphylococcus aureus, aunque anaerbica y las infecciones mixtas han sido
recognized.20 Con localizacin bacteriana en la parnquima de la glndula, hinchazn y dolor desarrollan. Palpacin Extraoral
revela una hinchazn firme, dolorosa, caliente, y eritematosa. Intraoralmente el orificio partida es de color rojo y prominente, y
el libre flujo de pus es evidente cuando la glndula est manualmente presionados (ver Fig. 4B). Trismo, fiebre, leucocitosis, y la
toxicidad a menudo acompaan
El diagnstico se basa en la presencia de deshidratacin, hiposalivacin, y el clsico sntomas locales y sistmicos asociados con
un proceso supurativo agudo que implica la glndula partida de un paciente sistmicamente comprometido. Imaging (CT,
magntico La resonancia [RM]) de la partida involucrada muestra un absceso localizado con realce perifrico desde el
infiltrado inflamatorio vascular. Densidad glndula aumenta en tndem con la medida del infiltrado inflamatorio.
El tratamiento preventivo comienza con un mejor control de fluidos y electrolitos para evitar deshidratacin. Se indica el uso
profilctico y teraputico de los antibiticos apropiados.
Rehidratacin y medidas de apoyo sistmicos son obligatorios. Debido a que la glndula partida conducto acta como un
mecanismo adecuado de drenaje, un enfoque conservador, menos quirrgica intervencin, es una opcin. Si el paciente no
responde a esta terapia, ciruga se requieren incisin y drenaje.

Fig. 4. parotiditis derecha (A) aguda despus de la ciruga abdominal. (B)

la parotiditis aguda (igual paciente). Nota pus que sale del conducto de
Stensen (flecha) en la boca extremadamente seca.