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BANQUE
MONDIALE
MINISTRE DE LA SANT
162 . 1002 6
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chets dactivit
s sanitaires (DAS) et les PCB en Tun
RPUBLIQUE TUNISIENNE
Fvrier 2012
BANQUE
MONDIALE
MINISTRE DE LA SANT
PRAMBULE
1. Public Cible
2. Objectif gnral
3. Objectifs spcifiques
FICHES IN INTRODUCTION
Fiche IN 01 : Dfinitions
11
14
FICHES OR ORGANISATION
17
17
21
23
25
27
30
FICHES PR PROCEDURES
34
Fiche PR 01 : Tri
34
Fiche PR 02 : Conditionnement
36
Fiche PR 03 : Collecte
41
Fiche PR 04 : Stockage
42
Fiche PR 05 : Transport
47
Fiche PR 06 : Traitement
50
51
52
54
58
59
59
MO 01.1 : Gestion des DASRI : Piquants, Coupants & Tranchants PCT Groupe Ia
59
MO 01.2 : Gestion des DASRI : Dchets dactivits sanitaires risques infectieux, Groupe Ib 60
63
63
65
66
67
69
69
70
71
72
61
62
64
BIBLIOGRAPHIE
75
ANNEXES
77
83
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS) et les PCB en Tunisie
AIEA :
ANPE :
ANGed :
ADR :
BSD :
CT :
CE :
DAS :
DASRI :
DASR :
DASRC :
DHMPE :
DIS :
DD :
EPS :
FODEP :
ME :
MS :
PCT :
Prambule
Durant les dernires dcennies, la couverture sanitaire du pays sest considrablement amliore. Cette
amlioration de la couverture sanitaire sest caractrise par la cration de nombreuses nouvelles structures de soins et de prvention et par laugmentation des capacits daccueil des structures existantes.
Lintrt grandissant accord au secteur public de la sant se reflte notamment travers les efforts dploys par la collectivit nationale pour renforcer le rseau national hospitalier au niveau des structures,
des btiments, des quipements techniques, du matriel mdical et des ressources humaines.
Les activits de soins sont gnralement associes la production de Dchets dActivits Sanitaires
(DAS) dont une grande partie est assimile aux ordures mnagres (emballages, dchets de cuisine,
dchets verts, etc.) et une autre catgorie de dchets qui peut avoir un risque sur la sant et lenvironnement vu sa nature et sa typologie. Cette catgorie des dchets risque (DASR) regroupe les dchets
risque infectieux (DASRI) comme les dchets piquants, coupants, tranchants (PCT : aiguilles, lame,
bistouri..), les dchets risque chimiques (DASRC)
Pour prvenir les risques pouvant tre engendrs par ces diffrents types de dchets lintrieur et lextrieur des tablissements de soins, une stratgie nationale pour loptimisation de la gestion des dchets
dactivits sanitaires dont lobjectif principal est damliorer les capacits actuelles des tablissements
de soins en matire de gestion des dchets a t mise en place.
Dans ce cadre, il ya eu la promulgation du dcret n2008-2745 du 28 Juillet 2008, fixant les conditions et
les modalits de gestion des dchets dactivits sanitaires et ce en harmonie avec la loi cadre 41-96 du 10
juin 1996 relative aux dchets et au contrle de leur gestion et de leur limination.
Ce dcret a pour but dorganiser la gestion des dchets dactivits sanitaires allant du tri, du conditionnement, de la collecte, du stockage, du transport, du traitement jusqu llimination finale. Les textes
dapplication du dcret de 2008, et en particulier le manuel des procdures de gestion des dchets dactivits sanitaires dangereux sont ncessaires pour la mise en uvre de ses dispositions.
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS) et les PCB en Tunisie
Le prsent manuel consiste en un document cadre qui dcrit de manire concrte et la plus prcise possible, comment les exigences et les recommandations relatives aux bonnes pratiques lors de la manipulation des DAS sont mises en uvre.
Il sadresse tous les acteurs impliqus dans la production et tous les services de manipulation des dchets sanitaires.
Toute fois, un manuel ou guide de travail spcifique chaque structure et tablissement sanitaire public
et priv devra tre labor.
Ce manuel cadre devrait constituer un outil de travail remplissant diffrentes fonctions :
Il reprsente une rfrence mthodologique permanente pour lensemble des intervenants de la procdure;
Il devrait galement servir de support de formation pour les nouveaux agents des services appels
intervenir aux diffrents stades de la procdure;
6
Il pourrait contribuer au dveloppement des rflexions constructives en termes dorganisation, defficacit et de performance;
Il pourrait servir de document de base informative pour une mission de contrle visant lvaluation de
la qualit de la gestion des risques lis la manipulation des DAS dans les structures sanitaires.
La gestion des DAS est dcrite comme un processus visant garantir lhygine des hpitaux et la scurit
du personnel soignant et des communauts.
Public Cible
Ce manuel cadre de procdure est destin essentiellement aux:
Directeurs gnraux, directeurs et responsables des tablissements sanitaires,
Les chefs de service de lhygine lchelle rgionale,
Les responsables de lunit de gestion des DAS,
Les mdecins, les infirmiers, autres,
Les ouvriers,
Les prestataires de services de gestion des dchets dactivits sanitaires;
Les contrleurs de la gestion des dchets dactivit sanitaire,
Toute autre personne physique ou morale implique dans la gestion des Dchets dactivits sanitaires.
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS) et les PCB en Tunisie
Objectifs
1. Objectif gnral
Le manuel cadre vise mettre en uvre, dans les tablissements de sant, les bonnes pratiques de
gestion des DAS pour la protection de la sant publique et de lenvironnement et ce en conformit avec la
rglementation en vigueur.
2. Objectifs spcifiques
Pour garantir une meilleure gestion des DAS, il est ncessaire de:
1- Mettre en place une unit de gestion des DAS en application du dcret de 2008;
2- Planifier toutes les activits lies la gestion des DAS, court et moyen terme;
3- Mettre en uvre les bonnes pratiques de gestion des DAS;
4- Former, informer et sensibiliser toute personne implique dans la gestion des DAS propos de leurs
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modalits de gestion;
5- Assurer le suivi et lvaluation des pratiques dans le but de leur amlioration.
Fiches IN Introduction
Fiche IN 01 : Dfinitions
Sont considrs dchets dactivits sanitaires, tout rsidu dun processus de production, de transformation ou dutilisation de substances ou produits dans les tablissements sanitaires et plus gnralement
tout bien meuble abandonn ou destin labandon, provenant dactivits de diagnostic ou de suivi ou
dactivits prventives, curatives ou palliatives dans les domaines de la mdecine humaine (Art 2 du
dcret n 2745 en date du 28 juillet 2008 relatif aux conditions et modalits de gestion des dchets des
activits sanitaires).
Sont galement considrs dchets dactivits sanitaires les dchets provenant des activits de thanatopraxie et les dchets provenant des activits de recherche, denseignement et de production industrielle
dans les domaines de la mdecine humaine.
Deux catgories de dchets sont produites par les tablissements de soins :
Les dchets non dangereux;
Les dchets dangereux.
Sont considrs dchets dactivits sanitaires non dangereux, les dchets assimils aux dchets mnagers provenant des services gnraux, des services administratifs et de leurs annexes ainsi que tout
dchet ne prsentant pas de risques particuliers pour la sant humaine et lenvironnement y compris les
dchets inertes (Art 6 du dcret n2745 en date du 28 juillet 2008 relatif aux conditions et modalits de
gestion des dchets des activits sanitaires).
Sont considrs comme dchets dangereux les dchets qui reprsentent un risque particulier car ils sont
toxiques, inflammables, explosifs, corrosifs, etc. Dune faon gnrale ils sont nfastes pour lhomme
et lenvironnement et ncessitent un contrle spcifique. Les dchets dangereux figurent lannexe I du
dcret n2339 du 10 octobre 2000 fixant la liste des dchets dangereux.
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS) et les PCB en Tunisie
Sont considrs comme dchets anatomiques, les petits fragments dorganes ou de membres, difficilement ou non identifiables par un non spcialiste. Ils sont recueillis loccasion dactivits de soins ou des
activits qui leur sont assimiles.
Les grosses pices anatomiques facilement reconnaissables par un non spcialiste ne sont considres
comme dchets. Il sagit notamment des organes, membres amputs, placenta, etc
Est considr comme dchet radioactif toute matire pour laquelle aucune utilisation nest prvue,
et qui contient des radionuclides en concentrations suprieure aux valeurs que les autorits comptentes considrent admissibles dans des matriaux propres une utilisation sans contrle (dfinition
de lAIEA). Le prsent manuel cadre exclue la gestion des dchets radioactifs et ce conformment aux
dispositions du dcret sus-mentionn n 2745, qui sappliquent toutes les oprations de gestion des dchets dactivits sanitaires classs dchets dangereux par le dcret susvis n 2000-2339 du 10 octobre
2000 lexception des dchets radioactifs et des dchets de soins vtrinaires.
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Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS) et les PCB en Tunisie
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Cette catgorie comprend les rsidus dactivits de soins et toute matire contamine provenant dun
patient dont ltat justifie lisolement quel quil soit. Elle comprend aussi le matriel non dcontamin
provenant des laboratoires de biologie ainsi que les objets et pansements souills de sang et de matires biologiques provenant des laboratoires de biologie et autres et galement les objets et pansements
souills de sang.
Les tableaux suivants prsentent les caractristiques des diffrentes catgories des DAS
Tableau I : Typologie des dchets dactivits sanitaires
Dchets provenant des tablissements sanitaires (ES)
Dchets dangereux
II
IV
DASRI
D
anatomique
D
chimique
DD
Nonspcifique
Fiche MO
01
Fiche MO
02
Fiche MO
04
Fiche MO
05
Gestion
spcifique
Gestion
spcifique
Gestion
Gestion en
dpendant du tant que DIS
caractre du
DD
VI
VIIIa
VIIIb
VIIIc
D
D sanitaire
D
D assimils
inflammable
nonvalorisables
aux
dangereux
D mnagers
Fiche MO
06
Fiche MO
08.1
Fiche MO
08.2
Gestion en
tant que
DIS*
Fiche MO
08.3
Services
communaux
DASRI
infectieux
DASRI PCT
CE 180103*
Fiche MO 01.2
CE 180101
Fiche MO 01.1
Ic
Fiche MO 01.3
CE 180102*
CT 020101
DASRI
biologiques
non-infectieux
CT : Code tunisien
CE : Code de la communaut europenne
CT 020103
CT /
D inflammable
ou pouvant
exploser DD
Ib
Ia
Fiche MO 02
CE /
CT 020101
D anatomique
II
Fiche MO 04.1
CE /
CT 010101 010104
Dchet
cytotoxiques
cytostatiques
D
chimiques
spcifiques
aux ES
IVa
IVc
D
chimiques
spcifiques
aux ES
D de
Laboratoire
et dchets
chimiques
CT 020104 020102
CE 180106*
Fiche MO 04.3
IVb
D
chimiques
spcifiques
aux ES
D
mdicaments
prims
CT 020102
CE 180106*,
180110*
Fiche MO 04.2
Fiche MO 04.4
Voir CE -
CT 110103,
110104,
110106
Clichs et
bains de
dveloppement
radiologique
D
chimiques
spcifiques
aux ES
IVd
Fiche MO 05
Voir CE -
Voir CT
Tout genre
de DD sauf
groupes I IV,
VI et VII tel que
amalgame,
etc.
DD Nonspcifique
Fiche MO 06
CE -
CT 020102
Arosols
bombes, etc
VI
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Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS) et les PCB en Tunisie
II
IV
VI
VIIIa
VIIIb
DASRI
D
anatomique
D
chimique
DD Nonspcifique
D inflammable D sanitaire
D
D assimils
ou pouvant
nonvalorisables
aux
exploser
dangereux
D mnagers
Risques
infectieux
Risques :
- psychomotionnels,
infectieux,
dirradiation
Risques
chimiques ou
toxicologiques;
Inflammable
ou explosif
Tous types
de Risques
ci-dessus
mentionn
Risques
Risques
chimiques ou
li la
toxicologiques, manutention
Inflammable
ou explosif
Absence
de risques
VIIIc
Absence de
risque
Les principales maladies rsultant dune exposition aux risques des dchets de soins
Les risques de transmission des infections partir des dchets au niveau des tablissements de sant
sont multiples. La transmission peut se faire par contact direct ou indirect avec du sang, des secrtions
de lorganisme humain.
Tableau IV: Principales maladies rsultant de lexposition aux dchets dactivits sanitaires
dangereux (PCT, infectieux et biologiques)
Maladies
Agent causal
Mode de transmission
Gastro-entrites
Entrobactries : Salmonella,
schigella, vibrion cholrique,
helmintes.
Infections respiratoires
Bacille de la tuberculose,
virus de la rougeole, streptococcus
des pneumonies.
Infections oculaires
Virus de lherps.
Scrtions gnitales.
Infections dermatologiques
Streptocoques.
Pus.
Anthrax
Bacillus antracis.
Mningite
Meissiria meningitidis.
SIDA
Virus du SIDA.
Fivre hmorragique
Septicmie
Staphylococcus
Sang.
Bactrimie
Staphylococcus, aureus,
Entrobactrie, enterococcus
Sang.
Candidaemie
Candida albicans
Sang.
Hpatite A
Virus de lhpatite A
Matires fcales.
Hpatite B et C
Virus de lhpatite B
Virus de lhpatite C
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Toxique
Explosion
produits comburants
alerte information
attention Incendie
attention
homme sant
Danger pour
lenvironnement
Produits corrosifs
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Fiches OR Organisation
Fiche OR 01 : Cadres institutionnel et rglementaire
1-loi, dcrets, arrts et circulaires dapplication :
Lois
Loi n1966-27 du 30 avril 1966 relative au code de travail
Loi n88-91 du 2 aot 1988 relative la cration dune Agence Nationale de Protection de lEnvironnement
Loi n91-63 du 29 juillet 1991, relative lorganisation sanitaire ;
Loi n96-41 du 10 juin 1996, relative aux dchets et au contrle de leur gestion et de leur limination
modifie par la loi n 14 2001 du 30 janvier 2001;
Loi n97-37 du 2 juin 1997, relative au transport routier de matires dangereuses ;
Loi n 2008-38 du 23 juin 2008, portant approbation de ladhsion de la Rpublique Tunisienne
laccord europen relatif au transport international des marchandises dangereuses par route (ADR)
Loi n2009-11 du 2 mars 2009, portant promulgation du code de la scurit et de la prvention des
risques dincendie, dexplosion et de la panique dans les btiments.
Dcrets
- Dcret n74-1064 du 28 novembre 1974, relatif la dfinition de la mission et des attributions du
Ministre charg de la Sant ;
- Dcret n 81-1634 du 30 novembre 1981, portant rglement intrieur gnral des hpitaux, instituts
et centres spcialiss relevant du Ministre charg de la Sant ;
- Dcret n 82-1634 du 30 novembre 1981, portant rglement intrieur gnral des hpitaux instituts
et centres spcialiss relevant du ministre de la sante publique
- Dcret n 92-1389 du 27 octobre 1982, portant organisation et attributions du Centre National de
Radioprotection ;
- Dcret n 81-1634 du 30 novembre 1981, portant rglement intrieur gnral des hpitaux, instituts
et centres spcialiss relevant du Ministre charg de la Sant ;
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- Dcret n97-1326 du 7 juillet 1997, relatif aux modalits de prparation des tombes et fixant les
rgles dinhumation et dexhumation de dpouilles mortelles ou des cadavres ;
- Dcret n98-793 du 4 avril 1998 relatif aux tablissements sanitaires privs ;
- Dcret n93-303 du 1 fvrier 1993, fixant les attributions du Ministre charg de lenvironnement et
18
Arrts
Arrt du 16 juin 2009 du Ministre de la Sant publique, fixant la liste des tablissements sanitaires vocation universitaire, des hpitaux rgionaux, des hpitaux de circonscription et des groupements de sant de base relevant du ministre de la sant publique.
Arrt du Ministre de lenvironnement et du dveloppement durable du 23 mars 2006, portant cration dune unit de traitement des dchets dangereux et de centres de rception, de stockage et de
transfert.
Arrt du Ministre de lenvironnement et du dveloppement durable du 23 mars 2006, portant cration dune unit de traitement des dchets dangereux et de centres de rception, de stockage et de
transfert.
Arrt du 29 octobre 1998 du Ministre de transport, fixant le programme de la formation et les
conditions de participation dans les cycles de formation en vue de lobtention du certificat de formation pour la conduite des vhicules destins au transport des matires dangereuses par route
Arrt du 18 mars 1999 du Ministre de transport, fixant le modle de la fiche de scurit relative
au transport de matires dangereuses par route et les consignes quelle doit comporter.
Arrt du 19 mai 2000, fixant les matires dangereuses dont le transport est soumis lobtention
dune feuille de route, le modle de cette feuille et les conditions de sa dlivrance.
Arrt du 19 janvier 2000, du ministre de transport, fixant les tiquettes de danger et les marques
distinctives relatives au transport de matires dangereuses.
Arrt conjoint entre le Ministre de lEnvironnement et le Ministre de la sant relatif au manuel de
procdures cadre de gestion des dchets dactivits sanitaires dangereux en date du 23 juillet 2012.
Arrt conjoint entre le Ministre de lEnvironnement et le Ministre de la sant fixant les prescriptions obligatoires contenues dans la convention conclue entre ltablissement sanitaire et lentreprise de gestion des dchets dactivits sanitaires en date du 6 juin 2014.
Circulaires
Circulaire n71-82 du 10 avril 1982, du ministre de la sant publique, sur la rcupration de largent dans les services de radiologie ;
Circulaire n13-88 du 26 fvrier 1988, du ministre de la sant publique, sur les dchets dans les
hpitaux ;
Circulaire n76-92 du 18 septembre 1992 du ministre de la sant publique, sur la gestion des
dchets hospitaliers ;
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Circulaire n98-93 du 19 octobre 1993, du ministre de la sant publique, sur la collecte des placentas humains ;
Circulaire n124/95 du 11 dcembre 1995, du ministre de la sant publique, sur la gestion des
dchets hospitaliers
Circulaire n4-96 du 4 janvier 1996, du ministre de la sant publique, sur la rsiliation de la
convention relative la collecte des placentas humains ;
Circulaire n65-2014 du 19 aot 2014, du ministre de la sant publique, propos de loptimisation
de la gestion des dchets dactivits sanitaires et la mise en vigueur de la la convention conclue
entre ltablissement sanitaire et lentreprise de gestion des dchets dactivits sanitaires
20
Etablissements sanitaires privs :
- Hpitaux privs ;
- Cliniques pluridisciplinaires;
- Cliniques mono disciplinaires et centres dhmodialyses;
- Centres spcialiss (centres de thalassothrapie, centres dexploration, etc..)
Structures et professions de sant librale :
- Cabinets de mdecine librale ;
- Professions paramdicales prives (infirmier, kinsithrapeute, sage femme, prothsiste dentaire, audio prothsiste, orthophoniste, opticien, orthoptiste, etc.)
- Cabinets de radiologie ;
- Pharmacies et officines prives ;
- Cabinets dentaires ;
- Laboratoires privs danalyses mdicales
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS) et les PCB en Tunisie
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Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS) et les PCB en Tunisie
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Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS) et les PCB en Tunisie
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remplir et signer les BSD soigneusement et conserver la copie approprie comme preuve de leur limination conformment aux rgles et aux stipulations du manifeste.
assurer le transport vers les installations de traitement autorises.
assurer le traitement des DAS par un procd autoris par le Ministre de lenvironnement,
assurer llimination des dchets traits dans les installations autorises,
assurer le transport des DAS traits vers les dcharges contrles en vue dun enfouissement,
assurer lautocontrle de leurs activits en tant que dtenteurs des DAS.
Les contrleurs :
Les contrleurs de la DHMPE et les inspecteurs du MS
Les contrleurs de lANPE,
Le personnel de lANGed charg du suivi des autorisations de gestion des DASD et des dcharges
contrles.
Les services de conseil aux dtenteurs:
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Les cadres de la direction de Recyclage et de Valorisation des Dchets et de la Direction des dchets
industriels et spciaux (DDIS) de lANGed
Autres.
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II
IV
VI
VIIIa
VIIIb
DASRI
D
anatomique
D chimique
DD Nonspcifique
D
inflammable
Fiche MO
01
Fiche MO
02
Fiche MO 04
Fiche MO
05
Gestion
Services
spcifique Spcifiques
comme
communaux
DASRI
assure
par les
entreprises
spcialises
et autoriss
par le ME
Gestion
spcifique
comme DD des
tablissements
sanitaires
assure par
les entreprises
spcialises et
autoriss par
le ME
VIIIc
D sanitaire
D
D assimils
nonvalorisables
aux
dangereux
D mnagers
Fiche MO
08.3
Services
communaux
Dchets dangereux
Mdicaments prims
SA par le MEDD /
Dnaturation
& Stabilisation
Attention : les bonnes pratiques de
manipulation des dchets chimiques
dangereux sajoutent aux bonnes
pratiques de celles des substances et
prparations dangereuses.
Dcharge Contrle
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Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS) et les PCB en Tunisie
1. Une autorisation dlivre par le Ministre charg de lenvironnement, selon larticle 31 bis de la loi
96-41 relative aux dchets qui stipule : est soumis autorisation pralable du Ministre charg de
lEnvironnement, tout tablissement ou entreprise assurant une ou plusieurs activits de collecte, de
tri, de transport, de stockage, de traitement, de valorisation et dlimination des dchets dangereux.
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS) et les PCB en Tunisie
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2. Une convention entre les structures et tablissements de sant publics et privs et la socit autorise pour la gestion des dchets selon larticle 08 du dcret n 2008-2745 du 28 juillet 2008, et la
dposer auprs des autorits comptentes, savoir, le ministre charg de la sant et, le Ministre
charg de lenvironnement.
Ministre de
lIndustrie et du Commerce
Commerce
Dossier de demande
douverture :
-Prsentation de la ste, ,
-EIE approuve
-Etude de danger
32
Approbation de EIE
par lAgence Nationale
de Protection de
lEnvironnement (ANPE)
Enqute publique
Dossier de demande
dautorisation de Monsieur
de Ministre charge de
lEnvironnement
Commission charge
dattributions
des autorisations pour
lexercice des activits
de gestion des dchets
dangereux
Comit spcial
des tablissements
dangereux, insalubres ou
incommodes
Autorisation
douverture dun
tablissement class
(Arrt du Ministre
charg des tablissements
classs)
Ministre charg
de lenvironnement
Exercice dactivit
Autorisation pralable
du Ministre charg de
lenvironnement
Incitations financires :
Avantages Fiscaux
Sont accords dans le cadre de lArticle 37 du Code dIncitation aux investissements, au profit des investissements raliss par les entreprises dans le but de lutter contre la pollution rsultant de leurs activits
ou par les entreprises qui se spcialisent dans la collecte, la transformation et le traitement des dchets
et des ordures, et ce aprs agrment pralable de lAgence Nationale de Protection de lEnvironnement
de la liste des quipements installer.
Les projets de gestion des Dchets dActivits Sanitaires peuvent bnficier de lexonration des droits de
Douane et des taxes deffet quivalent pour les quipements imports nayant pas de similaires fabriqus
localement et de lexonration de la TVA pour les quipements acquis localement.
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Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS) et les PCB en Tunisie
Fiches PR Procdures
1. Formation du personnel
Des actions de sensibilisation et de formation sur les risques et les mesures de protection du personnel
doivent tre organises.
Le programme de collecte tabli doit tre connu et respect par toutes les personnes concernes.
- La dotation en moyens matriels ncessaires pour la collecte et lvacuation des DAS (sacs en plastique, ficelles et tiquettes, Conteneurs des OPCT, chariots de transport, moyens et produits de dsinfection et de nettoyage) doit tre suffisante.
- Le nettoyage des locaux et du matriel doit tre fait de manire rgulire et systmatique au niveau de
lunit de soins et du local dentreposage.
- La dsinfection des bennes doit se faire au moins deux fois par semaine laide de lhypochlorite de
sodium (eau de Javel).
Masques et lunettes ;
Bottes
- Le port des tenues de travail spcifiques est obligatoire durant toute la dure de lexposition.
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2. Document de rfrence :
CHAPITRE III Du tri, du conditionnement, de la collecte et du stockage des dchets des activits sanitaires dangereux du dcret n 2008-2745 du 28 Juillet 2008, fixant les conditions et modalits de gestion
des dchets dactivits sanitaires (articles de 9 13)
36
3. Domaine dapplication :
Cette procdure concerne tous les dchets dactivits sanitaires provenant de tous les services de soins.
4. Responsabilit :
Le tri et le conditionnement relvent de la responsabilit de chaque personnel de sant qui gnre des
DAS ds leur production la source (dans les structures et tablissements sanitaires): chevets de lits,
salle dopration, laboratoire danalyses ou toute autre chambre ou salle de lhpital o des dchets sont
gnrs.
Le tri devrait :
tre simple mettre en uvre par le personnel mdical et auxiliaire, et appliqu de manire uniforme
dans tous les tablissements producteurs de DAS.
tre sr et garantir labsence de dchets de soins mdicaux infectieux dans le flot de dchets domestiques
tre bien compris et connu du personnel mdical et auxiliaire des tablissements sanitaires
tre rgulirement contrl pour sassurer du respect des procdures.
Le conditionnement des dchets dactivits sanitaires dangereux doit :
permettre au personnel dsign par lunit de gestion de dposer les dchets tris dans des conteneurs spcifiques,
porter la mention dchets dangereux dune manire visible et indlbile,
porter lindication des structures, services et dpartements producteurs des dchets.
Toutes les procdures spcifiques au tri, conditionnement et tiquetage des dchets de soins mdicaux
doivent tre expliques au personnel mdical et auxiliaire et affiches sous formes de graphiques sur les
murs prs des conteneurs dchets dans chaque service.
Pour raliser le tri et le conditionnement, il faut:
organiser des runions dinformation ;
mettre en place des panneaux daffichage des affiches dans tous les services de ltablissement ;
apposer des logos sur les conteneurs de dchets ;
rserver un espace suffisant pour les conteneurs ncessaires ;
tudier la possibilit dattribuer une bonification pour le personnel en cas de tri conforme.
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS) et les PCB en Tunisie
37
Les conditionnements secondaires sont des contenants de plus grand volume, dans lesquels sont placs les emballages primaires. En gnral, il sagit de rcipients roulants adapts au regroupement et au
transport interne et externe des dchets.
Les rgles de base pour dterminer les types de conditionnements primaires et secondaires les plus
appropris sont :
Adapter le type de conditionnement aux proprits physiques du dchet : perforant (piquant, coupant
et/ou tranchant), risque, solide, mou ou liquide ;
Adapter le volume des conditionnements aux quantits produites et aux frquences denlvement.
6. La supervision
Lunit de gestion des dchets (dcret n 2008-2745 du 28 juillet 2008) est charge de la supervision de la
mise en uvre de cette procdure, elle :
participe au choix du matriel et quipements ncessaires la mise en application de la procdure,
assure la dsignation, la sensibilisation et la formation des personnes et quipes impliques,
assure le suivi et lvaluation de lapplication de la procdure par la ralisation daudit dans le but
didentifier les insuffisances et de proposer et mettre en uvre toute mesure corrective et damlioration.
Modles de conditionnements primaires utilisables pour les DAS
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS) et les PCB en Tunisie
39
40
2. Document de rfrence :
CHAPITRE III Du tri, du conditionnement, de la collecte et du stockage des dchets des activits sanitaires dangereux du dcret n 2008-2745 du 28 Juillet 2008, fixant les conditions et modalits de gestion
des dchets dactivits sanitaires (articles de 9 13)
3. Domaine dapplication :
Cette procdure concerne tous les dchets dactivits sanitaires provenant de tous les services de soins.
4. Responsabilit :
Des ouvriers des structures sanitaires dsigns par lunit de gestion.
5. Description de lactivit :
Vrification de la limite de remplissage du conditionnement primaire au ;
Vrification du systme de fermetures temporaire et ralisation de la fermeture dfinitive rendant le
contenant inviolable et scuris ;
Placement des conditionnements primaires dans un conditionnement secondaire en vue dun stockage intermdiaire.
6. La supervision :
Lunit de gestion des dchets (dcret n 2008-2745 du 28 juillet 2008) est charge de la supervision de la
mise en uvre de cette procdure. Pour ce, elle :
participe au choix des matriels et quipements ncessaires la mise en application de la procdure,
assure la dsignation, la sensibilisation et la formation des personnes et quipes impliques,
assure le suivi et lvaluation de lapplication de la procdure par la ralisation daudit dans le but
didentifier les insuffisances et de proposer et mettre en uvre toute mesure corrective et damlioration.
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS) et les PCB en Tunisie
41
2. Document de rfrence :
CHAPITRE III Du tri, du conditionnement, de la collecte et du stockage des dchets des activits sanitaires dangereux du dcret n 2008-2745 du 28 Juillet 2008, fixant les conditions et modalits de gestion
des dchets dactivits sanitaires (articles de 9 14)
3. Domaine dapplication :
Cette procdure concerne tous les dchets dactivits sanitaires provenant de tous les services de soins.
4. Responsabilit :
42
5. Description de lactivit :
Les dchets de soins non dangereux doivent tre stocks sparment des dchets dangereux (infectieux,
toxiques )
Lopration de stockage doit se faire dans:
tre amnag de manire permettant la sparation des diffrentes catgories de dchets lors de leur
stockage ;
tre rserv uniquement au stockage des DAS produits localement;
avoir des parois (murs et parterre) faciles laver et dsinfecter;
tre suffisamment ar;
tre quip de matriel et moyens dhygine et de scurit ;
tre dpourvu dun clairage naturel
tre raccord au rseau deau courante (froide et chaude) et au rseau dvacuation des eaux uses
pour lavage et dsinfection ;
avoir un sol suffisamment inclin pour permettre un bon drainage des eaux ;
tre inaccessible aux chats, insectes et rongeurs ;
tre non accessible toute personne nayant pas une fonction en relation avec les DAS uniquement
pour le personnel autoris ;
porter les symboles internationaux indiquant la nature des risques et dangers
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS) et les PCB en Tunisie
43
Pour des raisons climatiques, ces dlais peuvent tre diffrents selon les pays. La rglementation franaise prconise un dlai de 72 heures ou de 07 jours, en fonction de la quantit produite (tableau III).
Dlais rglementaires en France pour liminer les DASRI
Quantit produite
Suprieure 100 Kg/semaine
Entre 5 Kg par mois et 100 Kg/semaine
Dlais
72 heures
07 jours
Pour la Tunisie, nous proposons des dlais diffrents (24 heures, 72 heures ou 5 jours), selon la quantit
journalire produite, sous rserve que les conditions de lentreposage soient rigoureusement respectes
(tableau IV).
Dlais proposs pour liminer les DASRI en Tunisie
Quantit produite
Dlais
Suprieure 50 kg/jour
24 heures
Entre 5 kg et 50 kg/jour
72 heures
Moins de 5 kg/jour
05 jours
Guide de lANGed
Un guide approfondi sur la gestion interne et le stockage intermdiaire des dchets dangereux (DD) dans
les entreprises de production en Tunisie a t finalis pour tout stockage de DD en Tunisie.
Plan de stockage
Un plan de stockage des dchets dangereux comportant la localisation prcise des diffrentes classes de
produits ainsi quun registre des stocks doivent tres tenu jour et permettre de connatre rapidement
la nature et les quantits des produits stocks. Il faut disposer de bacs de rtention pour le stockage des
produits dangereux liquides.
Rgle de compatibilit des produits
Des produits incompatibles ne doivent pas tre associs une mme capacit de rtention. Le tableau
suivant prsente les rgles de compatibilit des produits respecter :
E- Explosif
F- Facilement
inammable
T- Toxique
F+- Extrmement
inammable
Xn- Nocif
E- Explosif
Facilement
inammable
T- Toxique
E-XiExplosif
Irritant
FO-Facilement
Comburant
inammable
+
Trs toxique
Xn- Nocif
F+- Extrmement
C- Corrosif
inammable
T- Toxique
Xi- Irritant
O- Comburant
NT+Dangeureux
Trs toxique
pour
lenvironnement
Xn- Nocif
C- Corrosif
F+- Extrmement
inammable
F- Facilement
inammable
T- Toxique
0
+
E- Explosif
Xn- Nocif
F- Facilement
inammable
F+- Extrmement
inammable
Xi- Irritant
O- Comburant
F- Facilement
inammable
C- Corrosif
T- Toxique
Xi- Irritant
F+- Extrmement
inammable
T- Toxique
Xi- Irritant
O- Comburant
Xn- Nocif
C- Corrosif
Xn- Nocif
O- Com
N- Dangeureux pour
lenvironnement
ne peuvent tre placs sur une rtention commune que si certaines dispositions
particulires sont appliques
Xn-
E- Explosif
45
F- Facilement
T- T
inammable
C- Corrosif
N- Dangeureux p
lenvironnem
F+- Extrmement
inammable
O- Comburan
N- Dangeureux pour
lenvironnement
E- Explosif
Xi- Irritant
C- Corrosif
N- Dangeureux pour
lenvironnement
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N- Dange
lenvir
Les acides et les bases doivent tre spars lors du stockage. En gnral, il faut viter de stocker ensemble des produits inflammables et nocifs (ou irritants) car ces derniers peuvent ragir et devenir dangereux.
Les produits toxiques ou trs toxiques doivent tre spars des autres produits et stocks dans un local
ou dans une armoire ferme cl, seul un nombre limit de personnes formes propos des risques lis
ces produits pourra pntrer dans ce local.
6. La supervision
Lunit de gestion des dchets (dcret n 2008-2745 du 28 juillet 2008) est charge de la supervision de la
mise en uvre de cette procdure, elle :
- participe au choix du matriel et des quipements ncessaires la mise en application de la procdure,
- assure la dsignation, la sensibilisation et la formation des personnes et quipes impliques,
- assure le suivi et lvaluation de lapplication de la procdure par la ralisation daudit dans le but
didentifier les insuffisances et de proposer et mettre en uvre toute mesure corrective et damlio46
ration.
Modles de lieux centraliss de stockage des DAS
2. Document de rfrence :
Loi N- 97- 37du 2 juin 1997 relative au transport par route des matires dangereuses (articles 4, 5 et
6), les rgles relatives la circulation des vhicules et leurs remorques transportant des matires
dangereuses (articles 9 14) ainsi que les obligations incombant aux oprateurs de transport des matires dangereuses.
Dcret n2002-2015 du 4 Septembre 2002, fixant les rgles techniques relatives lquipement et
lamnagement des vhicules utiliss pour le transport des matires dangereuses par route.
CHAPITRE IV Du transport, du traitement et de llimination des dchets des activits sanitaires dangereux du dcret n 2008-2745 du 28 Juillet 2008, fixant les conditions et modalits de gestion des
dchets dactivits sanitaires (articles de 15 17)
Dune manire gnrale, lunit de transport (container) doit satisfaire la rglementation concernant
le conditionnement et ltiquetage, telle quelle est prescrite dans larrt ADR pour le transport routier
3. Domaine dapplication :
Cette procdure concerne tous les dchets dactivits sanitaires provenant de tous les services de soins.
4. Responsabilit :
Des ouvriers des structures sanitaires, dsigns par lunit de gestion pour le transport intra-muros.
Des socits autorises par le Ministre de lEnvironnement pour le transport lextrieur des structures
et tablissements de sant publics et privs.
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS) et les PCB en Tunisie
47
5. Description de lactivit :
5.1 Le transport intra-muros des DAS
Pour viter leur accumulation, les dchets, doivent tre rgulirement collects et transports un point
de dpt central lintrieur de ltablissement de soins avant dtre traits ou enlevs.
La collecte doit suivre un itinraire spcifique lintrieur de ltablissement pour limiter le passage de
chariots chargs travers les parties non souilles. Les chariots et les conditionnements secondaires
doivent :
- porter des signaux indicatifs ;
- tre faciles charger et dcharger ;
- tre utiliss uniquement par cette activit
- tre dpourvus de rebords tranchants qui pourraient endommager les sacs (ou le conteneur) ;
- tre faciles nettoyer et dsinfecter ;
- avoir des parois pleines et lisses, tanches et munies de couvercles
- tre systmatiquement lavs et dsinfects avant leur retour au local de stockage intermdiaire.
48
Les dtenteurs de DD peuvent sadresser la Direction des Dchets Industriels et Spciaux de lANGed
pour plus de dtails (voir aussi Page Web de lANGed, www.anged.nat.tn / Dchets Industriels et Spciaux.
6. La supervision
Lunit de gestion des dchets (dcret n 2008-2745 du 28 juillet 2008) est charge de la supervision de la
mise en uvre de cette procdure. Pour ce, elle :
participe aux procdures de dsignation des entreprises charges du transport externe des DAS ;
participe au choix des matriels et quipements ncessaires la mise en application de la procdure;
assure le suivi des conditions de transport interne et externe jusqu la porte de sortie de ltablissement des DAS;
dtient les souches des bordereaux de traabilit des oprations de transport interne et externe des
DAS ;
assure le suivi et lvaluation de lapplication de la procdure par la ralisation daudits dans le but
didentifier les insuffisances et de proposer et participer la mise en uvre de toute mesure corrective
et damlioration.
49
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS) et les PCB en Tunisie
2. Document de rfrence :
CHAPITRE IV Du transport, du traitement et de llimination des dchets des activits sanitaires dangereux du dcret n 2008-2745 du 28 Juillet 2008, fixant les conditions et modalits de gestion des
50
3. Domaine dapplication :
Cette procdure concerne tous les dchets dactivits sanitaires provenant de tous les services de soins.
4. Responsabilit :
Les socits autorises par le Ministre de lEnvironnement ( ou ltablissement sanitaire en cas de traitement par ltablissement) .
5. Description de lactivit :
Actuellement, plusieurs technologies de traitement sont appliques dans le monde. (dont on cite lincinration, la technique de dsinfection des DASRI, traitement au microonde, etc )
Les poches de sang prim pralablement tris et conditionns seront traites par dsinfection par autoclavage en les intgrant aux autres DASRI raison dun pourcentage maximal de 10 % du total.
2. Document de rfrence :
CHAPITRE IV Du transport, du traitement et de llimination des dchets des activits sanitaires dangereux du dcret n 2008-2745 du 28 Juillet 2008, fixant les conditions et modalits de gestion des
dchets dactivits sanitaires (article 18).
3. Domaine dapplication :
Cette procdure concerne tous les dchets dactivits sanitaires provenant de tous les services de soins.
4. Responsabilit :
Les socits autorises par le Ministre de lEnvironnement doivent transporter les dchets pralablement traits vers les dcharges contrles en vue de leur enfouissement par lexploitant de la dcharge
contrle.
5. Description de lactivit :
Les DASRI traits, assimils aux dchets mnagers seront limins dans les dcharges contrles.
6. La supervision :
LANGed veille la mise en uvre de cette procdure par le suivi et le contrle de :
respect des conditions de transport des DAS pralablement traits jusqu la dcharge contrle ;
des conditions dlimination des dchets par enfouissement.
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS) et les PCB en Tunisie
51
Une fois emballes (emballages tanches), les pices anatomiques reconnaissables sont stockes avant
inhumation :
1. conserves une temprature de 0 5C
en chambre mortuaire
en enceinte rfrigre, rserve cet usage, identifie, situe en local DAS
2. ou congeles et limines rapidement : en enceinte de conglation, rserve cet usage, identifie, situe en local DAS
Les pices anatomiques sont inhumes daprs la rglementation tunisienne.
3. La supervision :
Lunit de gestion des dchets (dcret n 2008-2745 du 28 juillet 2008) est charge de la supervision de la
mise en uvre de cette procdure. Pour ce, elle :
assure le suivi des conditions de conservation des pices anatomiques dans la chambre mortuaire de
ltablissement ;
dtient les souches des bordereaux de traabilit des oprations de transport des pices anatomiques
pour inhumation au cimetire ;
assure le suivi et lvaluation de lapplication de la procdure par la ralisation daudits dans le but
didentifier les insuffisances et de proposer et participer la mise en uvre de toute mesure corrective et damlioration.
Les services municipaux veillent ce que le transport et linhumation des pices anatomiques soient
raliss dans les conditions requises en respectant la rglementation et ltique en vigueur.
53
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS) et les PCB en Tunisie
Le rejet lvier des rsidus nest possible qu condition de les neutraliser (ou destruction chimique).
Le traitement in-situ de dchets dangereux constitue un risque supplmentaire, outre les cots internes de lopration.
Les produits et dchets toxiques doivent respecter des conditions de stockage particulires :
Raliser un tri la source et un conditionnement appropri avec tiquetage (nature du produit et symboles danger) :
- ne pas mlanger des produits diffrents pour viter tout risque de dgagement gazeux ou dexplosion (certains acides par exemple), et permettre un traitement selon des filires diffrentes (par
exemple solvants halogns et solvants non halogns) ;
- laisser les produits (prims ou rsidus inutiliss) dans leurs emballages dorigine avec un conditionnement secondaire contre le risque de fuite ;
- utiliser si besoin des emballages de regroupement (bonbonnes de 10 30 litres, caisses) ;
- viter les emballages de rcupration, les rserver aux produits faible toxicit ;
Manipuler les dchets chimiques avec prcautions (port de gants, lunettes ), en particulier les ractifs irritants, corrosifs, ou toxiques.
Stocker dans des locaux adapts rpondant aux normes de scurit avec :
- accs rglement ;
- ventilation efficace ;
- respect des conditions de conservation selon les recommandations du fournisseur du produit neuf
relatives la temprature (chambre froide si ncessaire), lhumidit et la prvention incendie ;
- stockage des produits cancrognes (neufs et dchets) en zones balises accs rglement,
Programmer des enlvements rguliers (1 2 fois par an).
La fiche de scurit (FDS) des produits dangereux complte les informations inscrites sur ltiquette. Elle
fournit les renseignements ncessaires la mise en uvre de mesures ou de moyens de prvention et de
protection. La FDS est constitue de 16 rubriques obligatoires:
1. Identification ;
2. Composition / information sur les composants ;
3. Identification des dangers ;
4. Premiers secours ;
5. Mesures de luttes contre lincendie ;
6. Mesures prendre en cas de dispersion accidentelle ;
7. Manipulation et stockage ;
8. Contrle de lexposition des travailleurs / protection individuelle ;
9. Proprits physiques et chimiques ;
10. Stabilit et ractivit ;
11. Informations toxicologiques ;
12. Informations cologiques ;
13. Considration relative llimination ;
14. Informations relatives au transport ;
15. Informations rglementaires ;
16. Autres informations.
2. Les principales catgories de dchets chimiques toxiques produits dans les tablissements de sant
1.1. Les dchets cytotoxiques (Groupe IVa)
Une attention particulire doit tre porte aux dchets pharmaceutiques cytotoxiques (groupe Iva) qui
doivent tre collects sparment des autres dchets pharmaceutiques et dtruits dans une unit dlimination de dchets dangereux.
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS) et les PCB en Tunisie
55
Autant que possible, la reprise de ces dchets toxiques par le fournisseur est conseille, tout en sassurant quil liminera ces dchets en conformit avec les dispositions rglementaires (traabilit, contrle
de la filire).
gereux et leur traitement devrait se faire dans des units appropries. Ils devraient tre stocks in situ
temporairement et transports par les socits autorises pour le traitement des mdicaments prims.
57
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS) et les PCB en Tunisie
58
Provenance
Soins hospitaliers,
Soins ambulatoires :
- Consultation
externe
- Service des urgences
- Centres de Sant
de Base (CSB)
- Cabinets privs,
Centres de dialyse
Plateau mdicotechnique :
- Radiologie,
- Laboratoires
- Pharmacies
Type
- Aiguilles
- Seringues
- Lancettes
- Lames
- Cathters
- Rasoirs
- Scalpels
- Bistouris
- verrerie casse
etc
Stockage
Interne : en chariot
- tanche, , rserv
cet usage,
- munis de signaux
indicatifs,
- faciles laver et
dsinfecter.
- faciles charger
et dcharger et
sans bords tranchants.
- lavs et dsinfects aprs chaque
usage.
Transport
Groupe Ia
Intermdiaire
Le Tri : obligatoire la source au ni(dans chaque
veau de chaque professionnel producservice)
teur.
Le Conditionnement : dans des conte- Central : local
muni de balance
neurs rigides, hermtiques, usage
pour peser et
unique spcifiques et tiquets:
enregistrer les
Ltiquette : informations relatives :
DASRI (registre
- Lhpital,
rouge)
- Le service producteur,
- La nature du risque,
- La date de mise en place,
- La date de sortie
Les conteneurs (conditionnement
primaire)
couverts, contrls, cods et placs
endroits surs, directement accessibles paillace, chariot de soin,
socle) aux oprateurs fermeture
provisoire aprs chaque utilisation,
lorsque remplis aux : fermeture
dfinitive et placement dans conditionnement secondaire.
Tri et Conditionnement
Mode opratoire
Traitement
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60
Provenance
Soins hospitaliers,
Soins ambulatoires :
- Consultation
externe
- Service des
urgences
- Centres de
Sant de Base
(CSB)
- Cabinets privs,
Centres de dialyse
Plateau mdicotechnique :
- Radiologie,
- Laboratoires
- Pharmacies
Type
Dchets issus
des chambres
disolement septique : tampons,
pansements,
gants, tubulures
de perfusion, etc.
Dchets souills
par fluides biologiques sang;
Dispositifs utiliss pour liquides
biologiques
(poches, drains
etc)
Externe : par les
socits autorises par le ME Les
quipements de
transport doivent
tre amnags,
frigorifis et munis
de conteneurs ferms, de balance de
pesage et dquipement appropri pour
assurer un suivi
analytique (traabilit).
Transport
Interne : en chariot
- tanche, , rserv
cet usage,
- munis de signaux
indicatifs,
- faciles laver et
dsinfecter,
- faciles charger
et dcharger et
sans bords tranchants.
- lavs et dsinfects aprs chaque
usage.
Stockage
Groupe Ib
Intermdiaire
(dans chaque
service)
Central : local
muni de balance
Le Conditionnement : dans des contepour peser et
neurs rigides, hermtiques, usage
enregistrer les
unique spcifiques et tiquets :
DASRI (registre
rouge)
Ltiquette : informations relatives :
- Lhpital,
- Le service producteur,
- La nature du risque,
- La date de mise en place,
- La date de sortie
Tri et Conditionnement
Convention de Stockholm
Traitement
Provenance
Soins et Soins
ambulatoires
Salle de soins
Centres de Dialyse
Mdecine et spcialit mdicale
Maternit
Chirurgie et
spcialit chirurgicale
Plateau mdicotechnique :
- Laboratoires
Type
liquides biologiques
fluides physiologiques (sang,
urine) ;
produits issus
de cultures
cellulaires et de
prlvements ;
les fragments
anatomiques
reconnaissables
(destins
linhumation en
Tunisie) et non
reconnaissables
qui suivent la
filire des DASRI ;
etc.
Externe : par les socits autorises par
le ME Les quipements de transport
doivent tre amnags, frigorifis
et munis de conteneurs ferms, de
balance de pesage
et dquipement appropri pour assurer
un suivi analytique
(traabilit).
Transport
Interne : en chariot
- tanche, rserv
cet usage,
- munis de signaux
indicatifs,
- faciles laver et
dsinfecter,
- faciles charger
et dcharger et
sans bords tranchants.
- lavs et dsinfects aprs chaque
usage
Stockage
Intermdiaire
(dans chaque
service)
Central : local
muni de balance
Le Conditionnement : dans des contepour peser et
neurs rigides, hermtiques, usage
enregistrer les
unique spcifiques et tiquets :
DASRI (registre
rouge)
Ltiquette : informations relatives :
- Lhpital,
- Le service producteur,
- La nature du risque,
- La date de mise en place,
- La date de sortie
Tri et Conditionnement
MO 01.3 : Gestion des DASRI : Dchets Biologiques dont fragments anatomiques non reconnaissables
Traitement
Groupe Ic
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Maternit
Les Placentas et
autres pices anatomiques
Plateau mdicotechnique :
- Laboratoires
Chirurgie et
spcialit chirurgicale
Provenance
Type
Transport
Stockage
Tri et Conditionnement
Traitement
Provenance
Soins et Soins
ambulatoires
- Salle de soins
- Service durgence
Dialyse
Mdecine et spcialit mdicale
Maternit
Chirurgie et
spcialit chirurgicale
Plateau technique:
- Officines de
Pharmacies
Type
Les mdicaments
prims
Groupe IV b :
Stockage
Intermdiaire
dans chaque
service
Le Conditionnement : dans des conteneurs :
central dans des
- couverts
zones spares
- impermables
des dchets
- cods
risques
- prsentantdes conditions de scurit professionnelle
Tri et Conditionnement
Transport
Traitement
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS) et les PCB en Tunisie
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64
Transport
Dialyse
Mdecine et spcialit mdicale
Plateau technique:
- Pharmacies
- Laboratoires
Soins et Soins
ambulatoires
- Salle de soins
- Service durgence
Mdecine et spcialit mdicale
Chirurgie et
spcialit chirurgicale
Les produits
chimiques y compris les solvants
et les ractifs
liquides et solides
de laboratoires (y
compris les thermomtres) saufs
dchets provenant
de la chimiothrapie ainsi que les
amalgames
Provenance
Stockage
Intermdiaire
dans chaque
service
Le Conditionnement : dans des conteneurs :
Central dans des
- couverts
zones spares
- impermables
des dchets
- cods
risques
- prsentant des conditions de scurit professionnelle
Tri et Conditionnement
Groupe IV d :
Transport
Traitement
Traitement
Convention de Stockholm
Type
Intermdiaire
Interne : (en chariot
dans chaque
tanche) dans des
service
Le Conditionnement : dans des conteconteneurs pralaneurs :
blement tris
Central dans un
- couverts
endroit spcifique Externe par les
- impermables
rserv exclusive- cods
socits autorises
ment ce type de
- prsentant des conditions de scupar le ME
dchet et rponrit professionnelle
dant aux normes
de scurit
Stockage
Provenance
Type
Tri et Conditionnement
Groupe IV c :
Provenance
Type
Stockage
Intermdiaire
dans chaque
service
Le Conditionnement : dans des
conteneurs :
Central dans les
- couverts
dpts de ser- impermables
vices de gestion
- cods
des stocks.
- prsentant des conditions de
scurit professionnelle
Tri et Conditionnement
Transport
Batteries, piles usages, huiles lubrifiantes usages, Dchets des quipements lectriques
et lectroniques et Cartouches
Traitement
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS) et les PCB en Tunisie
65
66
Provenance
Type
Intermdiaire
dans chaque
service
Le Conditionnement : dans des
conteneurs :
Central: dans un
- couverts
endroit spcifique
- impermables
rserv exclusive- cods
ment ce type de
- prsentant des conditions de
dchet et rponscurit professionnelle
dant aux normes
de scurit
Tri et Conditionnement
Transport
Traitement
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS) et les PCB en Tunisie
Administrations et
Services gnraux
Administrations et
Services gnraux
Soins hospitaliers,
Soins ambulatoires :
- Centres de Sant
de Base,
- Cabinets et pharmacies privs,
- Centre de dialyse
Plateau technique :
(radiologie, laboratoires et pharmacies
Dchets administratifs :
papiers et listings
Tri et Conditionnement
Central en des
zones spares
des dchets
risques
Intermdiaire au
niveau de chaque
service,
Stockage
Interne en chariot
tanche Externe par
les socits autorises ou services des
collectivits locales
Transport
Socits de
recyclages
autorises
Services des
collectivits
locales en vue
dun enfouissement dans
les dcharges
contrles
Socits de
recyclages
autorises
Services des
collectivits
locales en vue
dun enfouissement dans
les dcharges
contrles
Socits de
recyclages autorises
Socits de
recyclages autorises
Traitement
Convention de Stockholm
Dchets de restauration
Services Gnraux
non infects provenant des
cuisines, offices alimentaires :
plateaux, restes de repas, etc.
;
Autres dchets ordinaires :
dchets de services gnraux
et de jardins, quipements et
mobiliers rforms, matriaux
de construction jeter et produits de dmolitions.
Provenance
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Type
Laboratoire
Pharmacie
Adm. et
Services
Gnraux
Radiologie
Maternit
Chirurgie
Service
durgence
Salle de
soins
Dialyse
Mdecine
Consultation
externe
Services
gnraux
Dialyse
Mdecine
et spcialit
mdicale
X
Maternit
Chirurgie et
spcialit
chirurgicale
Plateau
technique
Soins et
Soins ambulatoires
Service
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Enlvement de ces dchets par les socits autorises par le ME : Code barres et donnes numrises (pese) pour la traabilit
Socits autorises ME pour gestion
Service
CNSTN
Sts Aut.ME Sts Aut ME Sts Aut ME ME (filires) Sts Aut ME Sts Aut ME
de DD provenant des tablissements
communal
(ES)
/ Jradou et
filire
/ Jradou et
sanitaires (ES)
Inhumation
IRST
IRST
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Tri slectif des dchets conditionns dans des conteneurs appropris pralablement tiquets en intra-muros (munis dtiquettes et dun code barre
indiquant lheure et la date quotidienne du remplissage du conteneur ainsi que le nom du service producteur de ces dchets et servant pour la traabilit)
par le personnel dsign par lunit de gestion des DAS
PCT
Infectieux Biologiques
AnatoDchets
Pharmaceu- Chimiques
Clichs et
Batteries, Dchets inDMA
miques
Cytotoxiques
tiques
(solvants et
bains de
piles DEEE flammables
Reconnaisractifs) et fixation raet HLU
sables
Amalgames diologiques
Groupe Ia
Groupe Ib
Groupe Ic
Groupe II
Groupe IVa Groupe IVb Groupe IVc Groupe IVd
Groupe V
Groupe VI
Groupe VIII
X
X
X
X
Document dexploitation
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS) et les PCB en Tunisie
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gique ou leau potable au moins 10 minutes et dsinfecter lil avec un collyre antiseptique.
2- Dclarer laccident du travail auprs de lemployeur dans les 24 heures.
3- Consulter un mdecin de lhpital ou le mdecin du travail de lentreprise le plus rapidement possible.
DO
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DA
Accord
LANGed peut aussi les assister travers son Unit de Suivi et approuver
le manifeste aprs la signature par les deux parties.
Un modle du manifeste peut tre tlcharg de www.anged.tn/ dchets industriels et spciaux / suivi
des flux /tlchargement).
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Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS) et les PCB en Tunisie
4.3. Le registre :
Tous les dtenteurs des dchets dactivits sanitaires dangereux, cest--dire les producteurs, les transporteurs, et les exploitants dinstallations de traitement, de recyclage ou de stockage doivent tenir jour
un registre retraant par ordre chronologique les oprations relatives la gestion de leurs dchets.
Ce registre doit tre tenu la disposition du service dInspection des installations classes (de lANPE) et
ceux de la sant publique.
Les informations varient selon le type de dtenteur (producteur, transporteur ou liminateur). Nanmoins, tous doivent donner les informations suivantes :
provenance, dsignation, code et tonnage des dchets,
date dacquisition ou de rception des dchets type de traitement, de recyclage ou de stockage des
dchets dactivits sanitaires dangereux .
Le registre peut tre tenu sur un support papier ou informatique ( tlcharger de www.anged.tn/ dchets industriels et spciaux / suivi des flux /tlchargement). Le registre est conserv pendant au
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Rfrences Bibliographiques
Etude pour lAmlioration de Gestion des Dchets dActivits Sanitaires en Tunisie : Phase 1 Diagnostic
de la gestion actuelle des DAS dans les zones pilotes, Rapport Dfinitif ; Ministre charg de lenvironnement ANGed -2007, 80pEtude pour lAmlioration de Gestion des Dchets dActivits Sanitaires en Tunisie : Phase 2 Elaboration
dune Stratgie de Gestion des DAS pour la Tunisie, Rapport Dfinitif ; Ministre charg de lenvironnement ANGed -2007, 80p.
Etude pour lAmlioration de Gestion des Dchets dActivits Sanitaires en Tunisie : Phase 3 Etude de
faisabilit, Rapport Dfinitif ; Ministre charg de lenvironnement ANGed -2008, 33p.
Dossier dAppel dOffres National Relatif la Collecte, au Transport, au Traitement en vue dune Elimination Finale des dchets dangereux gnrs par les Etablissements Sanitaires Publics du :
Lots 1, 2 et3 : District de Tunis (Tunis, Ben Arous, Ariana, et Manouba),
Lots 4 et 5 : du Centre tunisien (Sousse, Monastir, Mahdia et Kairouan) et
Lot 6 : du Sud Est tunisien (Sfax, Gabs, Mdenine et Tataouine),
Gestion des Dchets dActivits Sanitaires solides dans les centres des soins solides dans les centres de
soins de sant primaires : guide daide la dcision ; OMS-2005, 60p.
Gestion des dchets produits par les injections au niveau des districts : Guide lintention des administrateurs sanitaires de District ; OMS-2006, 20p.
Guide de gestion des dchets des tablissements des soins : Direction des Hpitaux et des Soins Ambulatoires Royaume du MAROC ; Ministre de la sant 2004, 80p.
La gestion des dchets hospitaliers - La srie de cahiers de la mditerrane : Cahier n.3 TUNISIE ; Ministre de la Sant - 2009, 92p.
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XIme Journe Rgionale dHygine Hospitalire de Bizerte : Confrence 3 Lgislation en Hygine Hospitalire ; Ministre de la sant 2007, 13p.
Prparation des Plans Nationaux de Gestion des Dchets de Soins Mdicaux en Afrique Subsaharienne:
Manuel daide la dcision Secrtariat de la Convention de Ble. Organisation mondiale de la Sant2005, 115p
Le tri des dchets dans les tablissements de sant : Runion des infirmires, infirmiers et cadres hyginistes dAquitaine -18 juin 2009 : Dominique PILLES.
TRIDAS- ADEME : Logiciel daide la gestion des Dchets dActivits Sanitaires produits par les professionnels de la sant.
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Annexes
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Stockage intermdiaire
Stockage centralis
Affichage des consignes et protocoles internes Sur le mme site que linstallation de
prtraitement des DASRI le cas chant
Conglation, tassage et
compactage des DASRI
interdits
Scnario 2 - Variante :
avec basculeur
L volume des fts et cartons dans les bacs internes > chariots plate-forme
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Mohamed TOUMI
Directeur de projet
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes
techniques et pratiques pour grer
les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et les Polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie
BANQUE
MONDIALE
MINISTRE DE LA SANT
162 . 1002 6
contact@anged.nat.tn : ) 216( 71 791 595 :