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    AMIR = # j,Sin _ MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD PRUEBAS SELECTIVAS 2014 CUADERNO DE EXAMEN MEDICOS -version 0 - ADVERTENCIA IMPORTANTE ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES: 1, MUY IMPORTANTE : Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus paginas y no tiene defectos de impresiOn. Si detecta alguna anomalia, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa, Realice esta operacién al principio, pues si tiene que cambiar el cuademo de examen Posteriormente, se le facilitaré una version "0", que no coincide con su versién personal en la colocacién de preguntas y no dispondré de tiempo adicional 2. El cuestionario se compone de 225 preguntas mas 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 34 preguntas que estan ligadas a una imagen. Todas las imagenes estén en un cuadernillo de imagenes separado 3. Compruebe que el ntimero de versién de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coincide con el ntimero de versién que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identificativos 4, La “Hoja de Respuestas’ esta nominalizada. Se compone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresién de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja. 5. Compruebe que la respuesta que va a sefialar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al numero de pregunta del cuestionario. Sélo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de Respuestas", siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma. 6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales. 7. Recuerde que el tiempo de realizacién de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que estan prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofisicos) y la utlizacion de teléfonos méviles, o de cualquier otro dispositive con capacidad de almacenamiento de informacién o posibilidad de comunicacién mediante voz o datos. 8. Podré retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las “Hojas de Respuesta’ por la Mesa. M-9991-37 Pregunta vinculada a I agen nL Una mujer de 80 afios es traida al servicio de urgencias por un caadro de dolor abdominal agudo que se acompaia de hipotensién, taquicardia y fiebre de 38°C. Entre sus antecedentes destaca una reseceién de colon izquierdo por carcinoma siete dias antes, Tras la reanimacién inicial se realiza una radiografia simple de t6rax (que se muestra) que resulta diagndstica de: 1. Neumoperitoneo. 2. Obstruccién intestinal 3, Hemia crural estrangulada, 4, Neumot6rax izquierdo. 5, Isquemia mesentérica, Pregunta vineulada a la imagen n't En Ia misma paciente, de la observaci6n de la radiografia de torax, puede deducirse: 1. Que la paciente tiene metéstasis pulmonares. 2. Sospecha de ncumonia nosocomial, 3. Se debe de considerar un fallo (dehiscencia) de la anastomosis célica, 4. Sospecha de TEP. 5. Tiene una infeccién de la herida quinigica, Pregunta vinculada a la imagen n*2 Hombre de 65 aiios con antecedentes personales de hepatopatia erénica etilica en estadio funcional A de Child en tratamiento con ibuprofeno por Iumbalgia, presenta cuadro de hematemesis de sangre roja. A su legada a urgencias presenta tensin arterial de 120/60 ‘mm Hg, En la analitica muestra como datos mis destacados hemoglobina 10 gr/dL, plaquetas 250,000 /uL, urea 85 mg/dL y creatinina 1.1 mg/dL. Se realiza endoscopia urgente que ‘muestra la imagen, Ante dichos hallazgos cull es la respuesta correcta: 1. Tan solo es preciso realizar trasfusion de concentridos de hematies y vigilar ta «stabilidad hemodinamica del paciente 2. Los hallazgos endoscépicos.sugieren una clasificacién de Forrest IIL 3. La colocacién de bandas es el tratamiento eniloscépico de eleccién va que se trata de un paciente hepatépata, 4. Se necesita la realizacién de una endoscopia a las 12 h para vigilar Ia posibilidad de resangrado de manera sistemética 5. Es precisa la realizacién de tratamiento endoscépico con adrenalina 1:10000 asociada alacolocacién de un endoclip. Pregunta vinculada a la imagen n°2 En el caso anteriormente descrito y respecto al tratamiento farmacolégico cual es la afirmacién, correct 1. No es preciso el tratamiento farmacolégico ya que se ha identificado la lesién sangrante. 2. El tratamiento ideal para este paciente es la perfusién de somatostatina ya que se trata de un paciente hepatépata, 3. La utilizacién de omeprazol a altas dosis reduce la recidiva de sangrado. 4. La ranitidina es el farmaco de eleccién. para evitar la toxicidad farmacolégica al tratarse de un paciente con hepatopatia crénica, 5. La erradicacién del Helicobacter pylori es la primera medida a tomar, Pregunta vinculada a Ia imagen n’ Paciente de 58 aiios trasplantado hepatico por cirrosis VHC+. Después de un postoperatorio sin complicaciones el paciente es remitido a su domicilio, A las 6 semanas del trasplante es visitado en la consulta externa, aprecidndose febricula, empeoramiento del estado general, un nivel de GOT de 60 U/L (8-40) y una GPT de 65 ULIL (8-50), junto con un patrén de colestasis, mareada (GGT x 10 y FA x 8) con bilirrubina total de 1,7 mg/dL. (0,3-1). Asi mismo se aprecié un elevado niimero de copias del VAC. Se decidi6 practicar una ecografia doppler en el que se informé de una trombosis arterial completa. A la vista de estos datos se solicits una TC y una colangiorresonancia, cuyas imagenes se presentan en las figuras. Por lo datos clinicos, analiticos y radiol6gicos, indique eudl es el diagnéstico mas probable del problema actus 1. Rechazo agudo mediado por anticuerpos con trombosis arterial asociada 2. Recidiva precoz del VHC. 3. Estenosis de la anastomosis biliar, 4. Lesién isquémica extensa de las vias biliares intrahepaticas. 5. Trombosis completa de las ramas portales intrahepaticas. Pregunta vinculada a la imagen n'3 Teniendo en cuenta el diagnéstico realizado.

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