Enfoque odontolgico de la diabetes mellitus y sus complicaciones bucales

por: Dr. Julio Csar Bermdez Barajas, Cirujano Dentista

La diabetes mellitus es un padecimiento que afecta a una gran parte de la poblacin en Mxico
y que amenaza a la mayora de las personas obesas, tanto por su predisposicin gentica como
por el factor de riesgo que la mala nutricin y la obesidad en s acarrean.
Desde hace mucho tiempo se ha buscado dar una atencin multidisciplinaria a la diabetes,
incluyendo su prevencin, tratamiento y control. Gracias a ello, gran parte de la poblacin de
Mxico y del mundo ha tomado conciencia sobre su padecimiento, y con esto se ha logrado librar
exitosamente una batalla ms contra la diabetes y sus complicaciones.
En este espacio hablaremos exclusivamente de las complicaciones que la diabetes genera en la
boca y de cmo estas complicaciones no tratadas pueden llegar a alterar el
control glucmico del paciente con el padecimiento.
Complicaciones bucales causadas por la diabetes mellitus
Se sabe que las personas con diabetes son altamente susceptibles a las infecciones y que
cuando las padecen, estas llegan a ser ms severas y de mayor duracin y dificultad para
combatirlas. Aqu el control metablico del paciente juega un papel determinante en el desarrollo
y proliferacin de las infecciones, as como los cuidados locales y generales que se lleven a cabo
para evitarlas.
Recordemos que en la boca, como en otras zonas especficas de nuestro cuerpo, conviven un
gran nmero de colonias de microorganismos que en condiciones normales desempean un
papel primordial en el mantenimiento de la salud del individuo. Pero cuando este equilibrio se
rompe, algunos microorganismos llegan a ser patgenos, es decir, capaces de comenzar un
proceso de agresin en contra de su medio. Para que esto suceda, es necesario que se generen
las condiciones idneas que favorezcan el desarrollo y la proliferacin de estos microbios.
La diabetes mellitus es un padecimiento metablico con repercusionessistmicas, es decir que
afecta todos los sistemas del cuerpo y la boca no es su excepcin.
A pesar de que las investigaciones que se llevan a cabo para determinar la relacin que guarda
la diabetes con la boca y viceversa, han aportado nuevos y valiosos datos para poder dar un
mejor manejo tanto local como general al padecimiento, el rezago en la difusin de los
resultados ha redundado en una falta de inters por parte de los pacientes y de los profesionales
de la salud. Con ello se han privado de conocer la importancia y la relevancia del cuidado de la
boca no slo para su bienestar local, sino general.
Y como la odontologa tiene mucho que aportar al respecto, para elevar la calidad de vida de la
persona con diabetes a continuacin se mencionarn los aspectos ms comunes y relevantes
con los que cuenta el rea odontolgica para ayudar a la medicina a hacerle frente a la
enfermedad.
Cules son las complicaciones bucales ms importantes de la diabetes mellitus?
Tanto en las etapas iniciales como en los periodos de descontrol prolongado, se pueden
presentar alguna o algunas de las siguientes complicaciones:
a) Caries dental. Debido a las altas concentraciones de glucosa en el fluido salival, lo cual
genera las condiciones ideales para el desarrollo del principal microorganismo responsable de la
caries.
b) Enfermedad periodontal o periodontitis. Tal vez la ms comn, agresiva y destructiva de
las complicaciones bucales de la diabetes. Se caracteriza por una afectacin de las encas, en la
cual comienza a apreciarse desde un sangrado constante y profuso, hasta la formacin
de abscesos en la enca, las cuales causan dolor, inflamacin, mal aliento y en los casos ms
dramticos y complicados, la prdida seriada de piezas dentales.
c) Xerostomia o resequedad bucal. Es causada por dos factores: 1) La deshidratacin
provocada por el padecimiento general en sus etapas iniciales, debido a la prdida excesiva de
lquidos a travs de la orina y 2) Por la afectacin y agrandamiento de las glndulas salivares.
d) Retardo en la cicatrizacin. Las protenas que se encuentran circulando en la sangre se
descomponen por efecto directo de la elevada cantidad de glucosa, lo cual provoca que los

efectos reparativos de estas se vean disminuidos o alterados. La protena que se encarga

principalmente de la cicatrizacin es el colgeno, la cual se ve ms afectada por el efecto nocivo
de la glucosa. De ah el retardo y la disminucin en la cicatrizacin de las heridas.
e) Candidiasis o infecciones por hongos oportunistas.
f) Alteraciones del gusto. Causadas principalmente por la afectacin de las terminaciones
nerviosas gustativas, aparte de los efectos que causa el tratamiento con sulfonilureas.
Por qu es tan importante evitar las infecciones en la boca?
1) Se ha demostrado que la presencia de infecciones crnicas en el cuerpo aumenta la
resistencia de las clulas al efecto de la insulina, dificultando su accin y, por ende, elevando los
niveles de glucosa en sangre. La caries crnica no tratada puede degenerar en un proceso
infeccioso, favoreciendo la formacin de abscesos y la diseminacin del contenido purulento a
zonas prximas a la raz, como hueso y encas o incluso dientes vecinos.
2) Se ha demostrado que las infecciones en las encas son ms comunes, ms agresivas y ms
destructivas en los pacientes con diabetescuando:
a) Se tiene mayor tiempo de padecer la enfermedad.
b) El control metablico del paciente no ha sido adecuado por largos periodos de tiempo.
c) Cuando las medidas de higiene bucal han sido escasas o inadecuadas.
3) Existe una estrecha relacin entre las infecciones de origen dental y otros padecimientos
sistmicos, debido a la proliferacin bacteriana sistmica que puedan llegar a generar, o incluso
por el simple factor de riesgo que las infecciones acarrean dentro de las endocarditis,
septicemias, fiebre reumtica, complicaciones renales y procesos celulticos graves.
Por qu es tan importante preservar la salud y la integridad de mis dientes?
Existen otros factores a tomar en cuenta dentro de la importancia del cuidado bucal:
1) La boca es la principal va de entrada de nuestros alimentos. Una adecuada alimentacin no
slo depende de lo que comemos, tambin en el modo en el que este alimento llega preparado
al estmago para ser procesado, absorbido y canalizado hacia las zonas del cuerpo que lo
requieran. La adecuada masticacin de los alimentos juega un papel muy importante en la
absorcin final de los nutrientes a nivel intestinal. Pero esta masticacin y absorcin se ven
seriamente afectadas si faltan una o varias piezas dentales.
2) As como la boca es la va de entrada de nuestro soporte vital, tambin es la va de salida de
gran cantidad de nuestros mecanismos de expresin y comunicacin.
Es de sobra mencionar el impacto psicolgico negativo que causa en una persona el mal aliento,
el dolor dental agudo, la falta de dientes, la dificultad para masticar, etctera. Todo esto es causa
principal de estrs, el cual tambin tiene un efecto negativo sobre el control de la glucemia.
Qu opciones de apoyo tengo dentro de la odontologa?
En las instituciones de salud pblica existen reas especficas en la odontologa donde se puede
brindar la atencin de apoyo bsico al paciente con diabetes.
En la prctica privada existen profesionales calificados y especializados en la atencin de las
encas, llamados Periodoncistas o Endoperiodoncistas.
Tambin existen en el mercado farmacutico diversos productos de apoyo para mantener el
cuidado y la salud de tu boca
Dentro de la prctica odontolgica existen un sinfn de opciones para el tratamiento oportuno y

la prevencin de las complicaciones bucales de la diabetes, as como materiales y tcnicas de

vanguardia para la elaboracin de prtesis dentales.
Es mentira que el paciente no pueda o no deba ser atendido. Debe existir una comunicacin
estrecha entre el paciente, el mdico tratante y el cirujano dentista para determinar el momento,
las condiciones y las tcnicas ideales para la atencin.
Debido a que la hiperglucemia es de origen multifactorial, todo aquello que se demuestre
pueda afectar el control metablico de las personas con diabetes debe ser atendido por un
especialista. Slo as se puede hablar de un apoyo real INTEGRAL hacia el paciente
condiabetes.
Dr. Julio Csar Bermdez Barajas.
Cirujano Dentista
Tels.: 57-54-28-44 Y 52-33-79-57
bermudez_jc@yahoo.com
diabetespacio_jc@yahoo.com.mx

Generalidades sobre hipoglucemia.

Hipoglucemia Qu es? Cmo tratarla?
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DIABETES: Tipos y caracteristicas

- Diabetes mellitus tipo 1 o insulino-dependiente:
Es una enfermedad autoinmune, esto quiere decir que el fallo original est en nuestro sistema inmunitario.
Se caracteriza fundamentalmente por la presencia de elevadas concentraciones de glucosa en sangre
(hiperglucemia) debido a la alteracin en la accin de la insulina o ausencia de esta hormona.

En este tipo de diabetes es necesario el tratamiento sustitutivo de esta hormona de por vida, se puede
manifestarse a cualquier edad.
Los sntomas principales antes del diagnstico son habitualmente cansancio, prdida de peso, sed intensa y
continua produccin de orina, incluso por la noche.
- Diabetes mellitus tipo 2 o no insulino-dependiente:
En este tipo de diabetes se producen trastornos metablicos caracterizados por una elevacin inapropiada de
la glucosa en sangre, que da lugar a complicaciones crnicas por afectacin de grandes y pequeos vasos y
nervios.

La alteracin subyacente en esta enfermedad es la dificultad para la accin de la insulina que denominamos
insulinorresistencia y una secrecin inadecuada de insulina por las clulas encargadas de su produccin en el
pncreas. La mayor parte de los casos de este tipo de diabetes se producen en el contexto de lo que
llamamos Sndrome Metablico. En este sndrome se asocian diabetes, hipertensin arterial, aumento de los
niveles de colesterol, triglicridos y/o cido rico y sobrepeso probablemente debidos a la
insulinorresistencia.
Existe un riesgo de complicaciones mas graves como ataques cardiacos y trombosis, problemas de
circulacin, lesiones en los ojos y enfermedad renal.

- Diabetes autoinmune latente (LADA):

Este tipo de diabetes se ajusta a los dos principales tipos de diabetes. Parece afectar a adultos con diabetes
tipo 2 y muestra muchos de los rasgos genticos, inmunes y metablicos de la diabetes tipo 1, y acarrea un
alto riesgo de progreso hacia la dependencia de la insulina.
No existe una estrategia de control establecida para las personas a las que se les ha diagnosticado LADA.
- Diabetes gestacional:

Se diagnostica cuando una mujer est embarazada. En las etapas iniciales del embarazo,los niveles de
glucosa en sangre de la madre podran ser demasiado bajos antes de las comidas, lo que podra explicar por
qu a veces tienen hambre. Al desarrollarse el beb, se dan unos cambios hormonales en la madre con el fin
de estimular el crecimiento fetal. Estos cambios tienden a aumentar la glucosa en sangre de la madre. Esto,
por otro lado, aumenta las necesidades de insulina de una mujer embarazada tres veces por encima de lo
normal.
Si el organismo no puede producir la cantidad necesaria de insulina, el azcar se queda en la corriente
sangunea y genera altos niveles de glucosa en sangre, o diabetes gestacional. El mejor momento para
realizar un anlisis de sangre que determine la existencia de diabetes gestacional es a las 28 semanas.
- Otros tipos de diabetes llamadas diabetes secundarias:
Hay enfermedades que pueden producir diabetes pero cuando esto ocurre lo ms frecuente es que se deba a
la toma de determinados medicamentos que pueden elevar el nivel de glucosa en sangre y que al dejar de
tomarlos la glucosa se normalice.