Clnica quirrgica.

Tema III. Introduccin a los procedimientos quirrgicos.

SEMANA 4.
Desarrollo de los contenidos en las formas organizativas docentes durante la semana.
En este tema el estudiante Te enfrentars a situaciones reales y simuladas en los escenarios
docentes, con el objetivo de lograr una valoracin integradora y no fragmentada hacia el
paciente con este tipo de patologa logrando la atencin mdica integral que el mismo requiere,
tanto en el medio hospitalario como una vez insertado en la comunidad.
Actividad orientadora.
Se realiza en el aula multipropsito. Su propsito fundamental consiste en tratar las
esencialidades del contenido y recibir la orientacin con claridad por parte del profesor de las
tareas docentes que desarrollars en tu estudio independiente. Para ello tendrs en cuenta los
siguientes aspectos:

Rememorars los contenidos impartidos en la conferencia anterior donde fueron tratados los
aspectos relacionados con los trastornos hidrominerales y acido bsicos, su diagnstico y
tratamiento.

Enfatizars en los aspectos esenciales del contenido a tratar se consideran como

invariantes los siguientes aspectos:

Concepto de anestesia.

Tipos de anestesia, indicaciones, contraindicaciones y sus complicaciones.

Principales anestsicos locales, dosis y reacciones adversas.

La bibliografa del tema es:

Bsica:
Texto de Ciruga.

Alejandro Garca Gutirrez y Gilberto Pardo Gmez. Captulo I.

Pginas 1-23.
Complementaria:
Sabiston Testbook of Surgery. 17 ed. 2004. Captulo I. Pginas 3-19.
Fundamentos de Ciruga. Anestesiologa. William Patio Montoya. Segunda Edicin.
Captulos VII, VIII, X.
Puedes auxiliare tambin de las imgenes que sobre los diferentes tipos de anestesia
aparecen en la galera de imgenes del CD.
Orientaciones para la auto preparacin del tema.
1

Revisars la interrelacin de los contenidos con Morfofisiologa humana como

componente normal del ser humano y punto de partida para estudiar las alteraciones
morfofuncionales que se producen en el curso de los procesos patolgicos, lo cual fue
abordado en la disciplina Morfofisiopatologa humana.

Determinars la interrelacin de los contenidos con la asignatura Clnica III y IV disciplina

que ofrece las herramientas fundamentales para la aplicacin correcta del mtodo clnico y
de modo particular las asignaturas de la disciplina Farmacologa. Propedutica Clnica y
Semiologa Mdica de Raimundo Llanio Navarro y Gabriel Perdomo Gonzlez.

Al profundizar en el estudio de este tema debes tener en cuenta:

La definicin de la anestesia, donde reforzars que es la prdida temporal o definitiva de la

sensibilidad, tanto tctil, trmica, dolorosa o de otro tipo; cuando esta prdida de la
sensibilidad va asociada a la conciencia y es reversible a voluntad, le llamamos anestesia
general.

Profundizars en la clasificacin de la anestesia, en la cual tendrs en cuenta que la misma

se divide en: anestesia general y la regional y que cada una de ellas se divide en ramas.

Sobre la anestesia general, profundizars en su concepto.

De la anestesia regional estudiars su concepto.

Estudiars la importancia y las caractersticas de la evaluacin preoperatorio en la cual

el mdico anestesilogo clasificar el estado fsico del paciente en uno de los cinco
grupos de la clasificacin del estado fsico de la ASA (Sociedad Americana de
Anestesiologa) como se
puede observar en la tabla
que aparece en la Figura.3.1
y entonces
condiciones

estar

en
de

seleccionar
el
mtodo
anestsico a utilizar. iones
en
cuanto
el
mtodo
anestsico a utilizar y se
indica
la
anestsica.

premedicacin

Tendrs en cuenta que en

los casos de urgencia y de
acuerdo a la gravedad de la
misma, el anestesilogo de
guardia realiza la misma valoracin
2

clnica, decide e impone el tratamiento mdico que estime necesario y prepara al paciente
de forma que su estado mejore lo suficiente para que sea capaz de soportar la agresin
anestsico-quirrgica a la que va a ser sometido en breve.

La medicacin preanestsica

Debes conocer que se da el nombre de premedicacin anestsica o medicacin pre-anestsica

a las drogas que se administran a los pacientes antes de anestesiarlos con el propsito de
suprimir o disminuir la ansiedad, sedarlo convenientemente, reducir el metabolismo celular,
disminuir los reflejos nerviosos de cualquier tipo y producir un estado de amnesia antergrada
Esta puede ser: premedicacin mediata y premedicacin inmediata, que usualmente utiliza
la va endovenosa o la intramuscular, de acuerdo a la droga indicada y los resultados deseados.
Al profundizar en este estudio tendrs que argumentarte de los estudios recibidos en
farmacologa recordando la clasificacin de medicamentos usados a este fin segn sus efectos
farmacolgicos tales como:

Hipnticos.

Psicofrmacos.

Neuroplgicos.

Antihistamnicos.

Vagolticos.

Narcticos.

Debers conocer que existe una adquisicin de un medicamento llamado Thalamonal, que es
una mezcla de un narctico potente (Fentanyl) y un neurolptico llamado dihidrobenzoperido
Debes profundizar en los aspectos relacionados con la anestesia general.
La anestesia general puede ser clasificada desde varios puntos de vista. Si la clasificamos por
su va de administracin, esta puede ser endovenosa, inhalatoria y rectal

De acuerdo a la va de administracin:

Inhalatoria.

Endovenosa.

Rectal.

Intramuscular.

De acuerdo al circuito:

Abierto.

Cerrado.
3

Semicerrado.

Si hay reinhalacin:

Sin reinhalacin.

Con reinhalacin total.

Con reinhalacin parcial.

Debers conocer que cuando se realiza la anestesia por cualquiera de las vas que hemos
sealado y que son la endovenosa, la inhalatoria, la rectal o la intramuscular, la misma tiene
tres etapas fundamentales y que son: la induccin de la anestesia, que es el espacio de
tiempo en que realizan las maniobras para que el paciente se duerma y se le asegure su va de
aire; el perodo de mantenimiento, que es todo el tiempo en que el paciente est dormido,
relajado o no y que permite la realizacin de la operacin propuesta y el perodo de
recuperacin, que corresponde al espacio de tiempo en que se despierta al paciente y se
restituyen todas sus actividades fisiolgicas a la mayor normalidad posible.
Conocers sobre las complicaciones de la anestesia, muchas de las cuales son producto de la
tcnica en s, otras derivadas directamente de la tcnica quirrgica y otras propias de la
habilidad y la preparacin profesional del anestesilogo que realiza la tcnica y atiende desde el
punto de vista clnico al paciente durante todas las etapas de una anestesia.
Aprenders las complicaciones que puedan verse en las distintas fases de la anestesia,
induccin, mantenimiento y recuperacin,
Durante la induccin, las complicaciones ms frecuentes son la broncoaspiracin de contenido
gstrico, el laringo y broncoespasmo, la hipo o hipertensin arterial, alteraciones del ritmo
cardaco y descompensaciones de afecciones patolgicas del paciente. Pueden producirse
complicaciones por las maniobras de la intubacin, como son las heridas de los labios, de los
pilares amigdalinos, rotura de dientes, daos al esfago o la trquea, sangramientos de las vas
areas superiores, la intubacin selectiva de un pulmn, o la intubacin esofgica, , pero la
mas temida es la imposibilidad de intubar o ventilar al paciente ya anestesiado, que provoca
hipoxia y lleva a la parada cardiorrespiratoria y la muerte si no se toman medidas enrgicas
para corregirla.
Durante el mantenimiento de la anestesia, pueden hacer su aparicin complicaciones propias
de la operacin como el Shock por prdidas sanguneas, o descompensaciones de afecciones
patolgicas asociadas que pueda padecer el paciente. Las ms frecuentes estn relacionadas
con el aparato circulatorio, que pueden ir desde un ligero trastorno del ritmo hasta el infarto
miocrdico, pasando por la insuficiencia cardiaca aguda, la trombosis pulmonar, etc. Otras
complicaciones frecuentes durante el mantenimiento de la anestesia estn relacionadas con
trastornos endocrinos del paciente como son la diabetes, la insuficiencia suprarrenal, el hipo o
hipertiroidismo, etc. Otras tambin bastante frecuentes se encuentran relacionadas con una
4

mala ventilacin pulmonar como son la hipoxia y la retencin de dixido de carbono, el

distress respiratorio producido por mltiples causas por afecciones patolgicas del paciente o
por iatrogenia), y por supuesto las complicaciones propias de la operacin en s.
Durante la recuperacin de la anestesia, las complicaciones ms frecuentes son la depresin
respiratoria debido a los agentes anestsicos o a los relajantes musculares, la broncoaspiracin
de contenido gstrico, sangre o secreciones, la hipoventilacin por el dolor, con sus eternos
acompaantes, la hipoxia y la hipercapnia y que es de tratamiento urgente.
Tambin se pueden producir trastornos del equilibrio cido-bsico, hipotermia, que retarda
considerablemente la recuperacin anestsica, produce un aumento del consumo de oxigeno,
arritmias, acidosis metablica y otras alteraciones.
Se puede decir que el perodo transoperatorio usualmente transcurre sin complicaciones, o si
stas se presentan son de menor importancia y fcil tratamiento para el conocedor de la
mismas; por dems, es el espacio de tiempo en que el paciente tiene uno o ms mdicos a su
cabecera aplicndole cuidados intensivos extremadamente especficos para cada una de las
mltiples complicaciones que puedan surgir, para evitarlas, y una vez presentes, resolverlas de
una forma satisfactoria.
Al estudiar los elementos relacionados con la anestesia regional reforzars su concepto son
las tcnicas anestsicas que basan su efecto en el bloqueo de la conduccin nerviosa,
sensitiva, motora y simptica, logrando condiciones optimas para realizar una intervencin
quirrgica en el rea bloqueada sin necesidad de producir inconciencia.
Conocers su clasificacin:

Anestesia raqudea (intradural, subaracnoidea, intratecal o espinal).

Anestesia peridural (peridural o epidural).

Paravertebral.

Plexal (Bloqueo plexo braquial).

Troncular (Bloqueo del nervio citico).

Terminal: Tpica se aplica sobre mucosas (amigdalectoma).

Infiltrativa.

Bloqueo de campo.

Por refrigeracin (usado en amputaciones).

Conocers algunos agentes anestsicos de uso en anestesia raqudea:

Lidocana al 5 %:

Tetracana 0,5 %.
5

Bupivacana 0.5 %.

Reconocers las complicaciones que pueden verse durante la anestesia raqudea.

1. Intraoperatorias:

Hipotensin.

Bradicardia.

Nivel alto.

Anestesia raqudea total.

2. Postoperatorias:

Cefalea postpuncin dural.

Hematoma epidural.

Sepsis local.

Absceso epidural.

Meningitis.

Aracnoiditis.

Sndrome de la cauda equina.

Conocers las contraindicaciones de la anestesia raqudea sepsis local, septicemia,

enfermedades del sistema nervioso central, anomalas o deformidades del raquis, edades
extremas de la vida, insuficiencia cardiaca, hipovolemia-shock, hipertensin arterial o
hipotensin marcada, anemias graves, coagulopatas, sepsis generalizada, aumento de la
presin intracraneal, falta de consentimiento del paciente.
Anestesia peridural (Sinonimia: epidural o extradural).
Conocers su concepto es una forma de anestesia regional, conductiva. Resulta de la
inyeccin de un anestsico local en el espacio epidural, logrando por diferentes mecanismos un
bloqueo de la conduccin nerviosa a nivel de la medula espinal.
Recordars la anatoma del

espacio peridural por los conocimientos adquiridos durante la

asignatura de Morfofisiologa.
Aprenders las complicaciones que puedan producirse durante la anestesia peridural
Inmediatas:

inyeccin

subaracnoidea

inadvertida,

inyeccin

endovenosa

inadvertida,

escalofros, convulsiones, hipotensin arterial, sndrome de Horner (exoftalmia, ptosis palpebral

y miosis unilateral), obstruccin nasal, sobredosis de anestsicos locales.

Mediatas o tardas: lesiones traumticas del sistema nervioso central: radiculitis, hematoma
extradural (parapleja), perforacin accidental e la duramadre con cefalea postpuncin, mielitis
transversal (parapleja), infeccin (absceso, meningitis, etc.), lesiones por accin qumica:
soluciones antispticas (alcohol yodado), meningismo, aracnoiditis adhesiva (puede provocar
paraplejia), sndrome de isquemia medular en pacientes portadores de arteriopatas
(arteriosclerosis, diabetes) existe insuficiencia circulatoria medular y en ellos la hipotensin
arterial pueden provocar disminucin del flujo medular. Se presenta con paraplejia de inicio,
sbito, clnicamente sndrome de la arteria espinal anterior; sndrome de arteria espinal
posterior (paraparesia) y enfermedades neurolgicas previas pueden ser exacerbadas, como
son esclerosis mltiple, anemia perniciosa, hernia del disco, espina bfida.
Anestesia local.

Conocers la definicin

de anestesia local: se define la anestesia regional, a veces

llamada local, como el bloqueo nervioso de la sensibilidad tctil, trmica y dolorosa, pero
con conservacin de la conciencia.

Conocers las indicaciones de la anestesia local: est indicada en todos los casos en
que es necesario bloquear la sensibilidad en un rea limitada, ya sea para realizar alguna
intervencin quirrgica de menor envergadura, como por ejemplo suturar una herida,
realizar la exresis de una pequea tumoracin superficial, tomar muestras de tejido
superficial para biopsia, o sea, procederes que puedan realizarse en un cuerpo de guardia o
en un cuarto de curaciones.

Aprenders los tipos de anestesia local que te sern tiles en la practica medica

Troncular:

Para realizar este tipo de anestesia local es necesario tener conocimientos del lugar por donde
pasan los troncos nerviosos y donde pueden hacerse accesibles a su bloqueo. Usualmente el
mdico integral comunitario realizar la anestesia en troncos nerviosos finos, ya que los
nervios de mayor calibre requieren una tcnica ms compleja que es propia del especialista. La
anestesia troncular ms frecuentemente realizada por ellos ser la troncular de los dedos, tanto
de las manos como de los pies. Para realizar esta tcnica es necesario depositar el agente
anestsico junto al tronco nervioso que inerva el dedo. Esto se realiza inyectando en la base del
dedo junto a la primera falange el agente anestsico, de sta manera se bloquean los dos
troncos nerviosos que inervan el dedo pudindose realizar cualquier intervencin en el mismo
sin que el paciente sienta dolor alguno.

Anestesia infiltrativa:

Esta tcnica consiste en inyectar el agente anestsico en el tejido celular subcutneo, por
donde transcurren las ramas terminales de los nervios, interrumpiendo a este nivel el impulso
nervioso.
7

Para realizar sta tcnica, primero hay que lavar la piel

con agua y jabn y aseptizarla con alguna solucin
desinfectante, y siguiendo una tcnica asptica se
realiza un habn en la piel con una aguja # 27 que casi
no produce dolor alguno, quedando insensible la piel
en ste punto. Entonces se pasa, a travs del mismo,
una aguja que tenga la longitud
apropiada y
usualmente de calibre # 22, aspirando antes de
inyectar el anestsico para no caer en un vaso
sanguneo. De sta manera se contina inyectando
toda la zona que deseamos infiltrar para realizar la
operacin propuesta. Si lo que vamos a hacer es suturar una
herida, entonces, una vez desinfectada la misma se realiza la infiltracin del anestsico por
debajo de los bordes de la herida, sin atravesar la piel, ya que de sta forma el proceder es casi
indoloro, ya que las terminaciones que captan el dolor estn situadas fundamentalmente en la
piel
En la Figura.3.5 se observa la tcnica de anestesia local infiltrativa en la zona donde se va a
realizar una incisin, por ejemplo, de un absceso caliente.
La tcnica es el bloqueo de campo: es una variante
de la tcnica infiltrativa que permite realizar procederes
quirrgicos menores y an operaciones mayores por un
cirujano. Para realizarla se hacen cuatro habones
subcutneos que marcan los vrtices de un rombo que
enmarca el rea quirrgica. Por cada uno de estos
habones se hace avanzar una aguja de tres pulgadas
de longitud, en direccin al habn ms cercano infiltrado
segn se hace esto. Este proceder se repite con los
otros habones y de sta forma se rodea y limita el rea
operatoria, bloqueando las vas de acceso de los nervios perifricos a la misma, produciendo
insensibilidad en toda esa rea. En la Figura.3.6 se observa en bloqueo de campo en la
periferia de la zona donde se va a intervenir, como ocurre cuando se va a extirpar un quiste o
un lipoma superficial.

La anestesia tpica: se realiza particularmente en las mucosas, que es donde nicamente

hacen efecto los agentes anestsicos que tienen la suficiente potencia para producir
anestesia por contacto. Las mucosas ms frecuentemente anestesiadas por ste medio son
la conjuntiva, la farngea, encas, uretra y vagina. Sobre la piel no es posible realizar una
anestesia tpica debido a que los anestsicos no pueden penetrar a travs de ella para
alcanzar las terminaciones nerviosas, como s ocurre con las mucosas.
8

Anestesia por refrigeracin: se reconocen el mtodo de congelacin con hielo y con el

uso de sustancias voltil

Reconocers los agentes anestsicos locales que aprendiste en farmacologa

Son una serie de sustancias qumicas que poseen la propiedad de interrumpir los fenmenos
que se producen para que pueda realizarse la conduccin nerviosa a lo largo de las fibras de un
nervio, insensibilizando la regin inervada por ste. Este bloqueo de la conduccin nerviosa ha
de ser siempre reversible.
Conocers el mecanismo de accin de estos agentes anestsicos, cuando lo administramos
cerca de un nervio la sustancia qumica se difunde por el lquido intersticial hasta que alcanza
la superficie de las fibras nerviosas, pasando al interior de las mismas donde produce su efecto.
Usualmente se divide ste proceso en cuatro fases que son la difusin por el lquido intersticial
y hacia dentro del nervio, la penetracin en el mismo, la distribucin del agente qumico en el
interior de los haces de las fibras nerviosas, la fijacin del mismo en la propia clula o fibra
nerviosa.
Conocers los grupos qumicos a los que pertenecen los anestsicos locales : steres, amidas
y alcoholes,
poseyendo
uno de estos

cada
grupos

sus
caractersticas
generales
con pequeas

propias,

variaciones al
cambiarse la
estructura qumica del producto, un resumen

se

observa

en

la

tabla

de

la

Figura.3.6.
Los agentes anestsicos de uso ms comn pertenecen al grupo de los steres, formados por
la unin de un cido aromtico con un alcohol.
El grupo amida no produce las reacciones de sensibilidad que los otros poseen, ni la
sensibilidad cruzada entre ellos. Otra diferencia entre ambos grupos es que los steres son
detoxificados en la sangre por las colinesterasa y las amidas lo son en el hgado por medio de
la hidrlisis.
En el grupo alcohlico encontramos el alcohol benclico que posee cierta accin anestsica
superficial, pero muy irregular, emplendose en lociones y pomadas en Dermatologa.

En
la
Figura.3.7.se
observa
una
tabla
con
la
clasificacin de
los anestsicos
locales
ms
utilizados,
de
acuerdo a su
latencia potencia
y duracin de
efectos, que te
puede servir de
gua

para

la

explicacin.
La
Figura.3.8
muestra
la
Solubilidad

potencia
de
los
anestsicos locales.
Basndonos en los
datos que nos ofrece
este cuadro, debemos
sealar
las
dosis
locales
y
concentraciones

las
a

utilizar para realizar

infiltraciones y bloqueos de pequeos nervios.
La
tabla
de
la
Figura.3.9 indica las
dosis
mximas
y
concentraciones de los
agentes
anestsicos
locales para realizar
infiltraciones
y
bloqueos de
pequeos.

nervios

10

Las dosis mximas arriba sealadas son para adultos jvenes y fuertes, debindose reducir las
mismas en nios y personas mayores o debilitadas. Para mayor seguridad es preferible nunca
alcanzar las dosis mximas, ni utilizar estas drogas si no se domina el tratamiento de sus
complicaciones y se dispone de elementos para llevar a cabo este tratamiento.
Aprenders la preparacin de las soluciones de anestsicos locales.
Es de gran importancia conocer bien los efectos que pueden producir un agente anestsico
local en el paciente, as como las concentraciones y dosis mximas que se pueden emplear.
Las soluciones, en sentido general, deben prepararse en el momento en que se van a emplear,
maniobra que debe realizar personalmente el mdico que la va utilizar para evitar errores que
pueden ser fatales.
Es usual preparar las soluciones anestsicas locales aadindole un vasopresor como la
adrenalina para prolongar su tiempo de accin y disminuir su toxicidad por ser ms lenta su
absorcin, exceptundose solamente los casos que ya sealamos anteriormente en que los
vasos sanguneos son terminales como en los dedos, o en personas que sean alrgicas a este
producto.
La epinefrina debe ser diluida en una proporcin de 1:250 000, medida con exactitud, ya que se
ha comprobado que diluciones que sean del 1:100 000 pueden ser muy peligrosas.
Generalmente se preparan estas soluciones aadiendo 0.1 ml. de una solucin de adrenalina
al 1:1000 por cada 20 ml. de anestsico local, obtenindose as una solucin al 1:200 000.
Para obtener la exacta dilucin del 1:250 000, debemos agregar 0.4 ml de epinefrina al 1:1 000
a 100 ml. de solucin anestsica, aunque por el volumen tan grande que se produce,
comnmente se usa el mtodo anterior.
Identificaras las complicaciones del uso de los agentes anestsicos locales.
Las reacciones adversas a los agentes anestsicos locales son mucho ms frecuentes de lo
que generalmente se cree. Muchas de estas reacciones son ligeras y pasan rpidamente, pero
en otras ocasiones son severas pudiendo llegar a causar la muerte.
Estas reacciones pueden tener dos causas fundamentales que son, la hipersensibilidad o
idiosincrasia a la sustancia qumica y la intoxicacin por sobredosis, ya sea absoluta o relativa.
Las producidas por hipersensibilidad al producto es la menos frecuente, plantendose en la
literatura mundial que no pasa el 1% de los casos de reacciones adversas. Las producidas por
sobredosis, por lo tanto, forman el grueso de las complicaciones del uso de los agentes
anestsicos locales. Estas sustancias, una vez inyectadas. Comienzan a pasar al torrente
sanguneo, como ya sealamos anteriormente, donde puede que comience su detoxicacin en
el caso de que sean steres. Este paso a la sangre, aunque la dosis no sobrepase la mxima
permitida, puede ser rpido, obtenindose concentraciones hemticas muy altas capaces de
producir la respuesta adversa del organismo por breve perodo de tiempo, capaces de producir
11

la respuesta adversa del organismo. A esto llamamos sobredosis relativa, pero por el
contrario, puede que hayamos utilizado una dosis superior a la que el individuo pueda tolerar
por su estado fsico, producindose entonces la llamada intoxicacin por sobredosis del
frmaco para ese paciente en particular. Las complicaciones del uso de los agentes anestsicos
locales pueden ser de tres tipos diferentes, y por supuesto con sntomas, signos y tratamientos
distintos.
El primer tipo es la estimulacin del Sistema Nervioso Central, que puede ir desde simular una
embriaguez alcohlica, hasta producir ansiedad, inquietud, cefalea, trastornos visuales,
nuseas, vmitos, contracciones musculares que pueden llegar a ser convulsiones, hipertensin
arterial, bradicardia, y en los casos graves, pueden llegar a la apnea por convulsiones y a la
muerte por hipoxia.
Este tipo de reaccin se trata, primero, previndola siguiendo todos los pasos de la tcnica,
sedando previamente al paciente con clorodiazepxido o diazepn. Cuando ya el cuadro ha
hecho su aparicin, hay que oxigenar al paciente para evitar la hipoxia; si las convulsiones se
presentan, es necesario detenerlas lo antes posible administrndole diazepn por va
endovenosa, o en su lugar barbitrico de accin ultracorta como el tiopental al 2.5 % por la
misma va y si se cuenta con los elementos para practicar la ventilacin artificial, como puede
ocurrir en un saln de operaciones o en el cuerpo de guardia, bien equipado, se puede emplear
un relajante muscular despolarizante como la succinil colina, que paraliza todos los msculos
estriados, incluyendo los respiratorios, lo que obliga a ventilar artificialmente con oxgeno al
paciente.
El segundo tipo de reaccin a los agentes anestsicos locales corresponde a la depresin del
Sistema Nervioso Central, que usualmente es de tipo descendente, o sea, que comienza por la
corteza cerebral y desciende hasta llegar al bulbo. Los sntomas clsicos son el estupor, la
analgesia, prdida de la conciencia con flaccidez y relajacin muscular, seguido de hipotensin
arterial y pulso dbil y fino, as como palidez de la piel con sudoracin; la respiracin se hace
superficial con bradipnea, falleciendo el paciente en insuficiente respiratoria e hipotensin
arterial mantenida.
Su tratamiento consiste en estimular el Sistema Nervioso Central para mantener las funciones
vitales, lo que se logra administrando oxgeno, drogas vasopresoras. Por lo general a estos
pacientes hay que realizarles la intubacin endotraqueal para ventilarlos, aunque una bolsa
autoinflable puede dar los mismos resultados. Los vasopresores ms utilizados en estos casos
son la efedrina a la dosis de 10-50 mg intravenosa pero si no hay una respuesta rpida, se
puede preparar una solucin de neosinefril, un mpula en 500 ml. de Dextrosa al 5%, y
comenzar un goteo regulado, de modo que mantenga una presin arterial dentro de los lmites
normales.

12

Una vez que el organismo elimina el agente que le produjo la intoxicacin, todos los sntomas
deben desaparecer.
Las reacciones alrgicas ya dijimos que eran raras, pero cuando se presentan puede haber
prdida de la conciencia, hipotensin, urticaria, erupciones en la piel, conjuntivitis, rinitis, edema
angioneurtico, broncoespasmo y a veces, reacciones anfilactoides. Estas reacciones pueden
ser de mayor o menor intensidad, y ser inmediatas o tardas.
El mejor tratamiento es la prevencin, no empleando el producto si hay historia de alergia
anterior al agente. En caso de presentarse la reaccin se trata con Benadrilina de 10 a 50 mg
por va parenteral, y adrenalina subcutnea inyectada por dcimas de mililitro. En caso de
broncoespasmo la aminofilina es una buena indicacin, as como los esteroides y
salbutamol.

el

Resumiendo, podemos decir que el mdico integral comunitario puede aplicar los agentes
anestsicos locales en un nmero limitado de situaciones, pero que es preferible utilizarlos en
un medio en que se cuente con los elementos mnimos indispensables para instituir la
reanimacin en caso de presentarse una reaccin de cualquier tipo y que ya hemos planteado
que se acepta mundialmente que son mucho ms frecuentes de lo que suele pensarse.
Clase prctica.

La realizarn en cualquiera de los escenarios donde se encuentren ubicados y que cuente

con saln de operaciones.

La dinmica para realizar esta actividad ser la misma independientemente del contexto
donde se desarrolla.

Realizaran un estudio detallado de cada uno de los elementos a tener en cuenta en la temtica:
asepsia y antisepsia. Definiciones y mtodos. Unidad quirrgica. Preparacin de la piel del
paciente, del equipo quirrgico y del instrumental.
Revisars este tema en el material complementario:

Mtodos de esterilizacin quirrgica.

Texto de Ciruga. Alejandro Garca

Gutirrez y Gilberto Pardo Gmez. Tomo I. Captulo X.

Puedes auxiliare tambin de las imgenes que sobre la unidad quirrgica, la preparacin de la
piel del paciente y sobre todo del instrumental quirrgico aparecen en la galera de imgenes
del CD.

Establecers una adecuada relacin con el paciente.

La interrelacin entre la obtencin de los datos y la actuacin del personal dentro del saln
de operaciones lo que reforzar la integracin de los contenidos de esta asignatura.

Introduccin.

Conocern el contenido a tratar en la misma, el cual est relacionado con la asepsia y

antisepsia, unidad quirrgica y mtodos de esterilizacin quirrgica.
13

Desarrollo.

Aprendern como se realiza la asepsia y antisepsia, como usar la ropa de cirujano ,la
metodologa del lavado de mano y los mtodos de esterilizacin quirrgica
Seminario integrador.

Para la realizacin de esta actividad te sugerimos:

Revisars la gua que el profesor te dio a conocer al finalizar la actividad orientadora y las
situaciones problmicas que ah aparecen y debes resolver durante el seminario. El mismo se
basar en: Anestesia en ciruga.
Durante el seminario el profesor te expondr situaciones clnicas relacionadas con los temas y
que debes de responder.
Recuerda que tu participacin en esta actividad debe ser individual o en pequeos grupos y que
ser evaluada por lo que tu preparacin es fundamental.
Puedes auxiliare tambin de las imgenes que sobre la anestesia aparecen en la galera de
imgenes del CD.
Taller.
La importancia del contenido a profundizar en esta actividad esta dada por el uso frecuente de
los antibiticos en la prctica mdica diaria y la necesidad de establecer una teraputica
oportuna para prevenir complicaciones graves.

Tu preparacin terica ser mediante la interaccin durante toda la semana con la

bibliografa que aparece en el CD.

La tarea docente a resolver es la identificacin del uso de los antibiticos en el paciente

quirrgico.

La importancia del contenido a profundizar con esta actividad est dada por lo frecuente con
que las mismas se presentan en la prctica mdica diaria y la necesidad de establecer un
diagnstico y una teraputica oportuna para prevenir complicaciones graves.

Se dividir al grupo en dependencia del nmero de estudiantes y los medios audiovisuales

con que cuenta, para el logro de lo objetivos.

Durante la clase taller:

Describirs los principales

farmacolgico.
Indicars e Interpretars las principales evidencias diagnsticas y la utilizacin de los

antibiticos en el paciente quirrgico.

Elaborars el diagnstico positivo y diferencial en cada caso.

Seleccionars la teraputica antibitica en cada caso.

antibiticos empleados en ciruga segn su grupo

14

A continuacin te presentamos algunos casos clnicos y las preguntas que puedes realizar para
el debate.

La bibliografa para el tema es:

Bibliografa bsica:
-

Texto de Ciruga. Alejandro Garca Gutirrez y Gilberto Pardo Gmez. Tomo 1Captulo
I. Tema 11-..

Antibiticos en Ciruga. En Manual de procedimientos de Diagnstico y Tratamiento

en Ciruga.

Bibliografa complementaria:
-

Sabiston Textbook of Surgery. 17 ed. 2004. Captulo XII.

15